第一篇：急診分診制度

急診分診

一、分診的目的：

1.安排就診順序，優先處理危急癥，提高搶救率； 2.提高急診工作效率。

3.有效控制急診室內就診人數，維護急診室內秩序并安排適當的診治地點； 4.增加病人對急診工作滿意度。

二、病情分級： 一級：（急危癥）

1.病人情況：有生命危險，生命體征不穩定需要立即急救，如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重大創傷大出血、急性中毒及老年復合傷。

2.處理：進入急救通道及復蘇搶救室。

3.目標反應時間：即刻，每個病人都應在木匾反應時間內得到治療。二級：（危重癥）

1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化，如心、腦血管意外，嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開發性創傷等。

2.處理：診室優先就診。

3.目標反應時間：＜5分鐘。即在5分鐘內給與處理，能在目標反應時間內處理95%的病人。

三級：（急癥）

1.病人情況：生命體征尚穩定，急癥癥狀持續不能緩解的病人，如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。

2.處理:后真去候診。

3.目標反應時間：＜10分鐘。能在目標反應時間內處理90%的病人。四級：（非急診）

1.病人情況：病人病情不會轉逆的非急診患者。2.處理：可在急診候診或去門診候診。

3.目標時間：＜20分鐘，能在目標反應時間內處理90%的病人。

三、分診制度

1.當班護士對來急診科就診病人，按輕、重、緩、急依次辦理就診手續，盡量予以合理的分診，當遇到分診困難時，可請有關醫生協助。

2.根據病情輕、重、緩、急，優先安排病情危重者診治，對病情危重者先搶救后收費。

3.遇有嚴重工傷事故及成批傷病員時，應及時通知科主任及醫務部組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向保衛科報告。

急診科

第二篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統計工作。

3.重大災害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責急診手術、術前準備。5.負責留觀病人的診治。

6.對危重轉診病歷做出風險評估，履行簽字手續，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。8.擔任住院醫師、進修、實習人員的培訓工作。9.完成上級領導交辦的臨時工作。

急診科主任職責

1.全面負責急診科醫療、護理、教學、科研和行政管理工作。2.制定急診業務技術建設規劃、工作計劃和醫療護理質量監控方案，并組織實施，定期檢查和總結。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復蘇與監護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創傷、中毒等重大突發事件急診病人的救治，及時向院領導和有關部門報告。

5.經檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應急狀態。

7.組織本科業務學習，人才培養和技術培訓和考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學工作。

8.引進國內外先進技術，開展新業務和科學研究。及時總結經驗，撰寫學術論文，進行學術交流。

9.督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常進行安全教育，嚴防事故、差錯的發生。

10.加強精神文明建設和醫德醫風教育，掌握本科人員思想情況，業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。11.組織院內外急救知識培訓和急救演練。

12.急診科副主任在主任領導下進行工作，按分工履行主任職責的相應部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應放置在指定位置，并有明確標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準確記錄，并做到現場評估和初步總結。

急診分診制度

一、分診應由有經驗的護士主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫生和護士長等，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應道隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應先行搶救，而后補辦手續。采取首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發性災難時，應立即報告主任、醫務科或總值班等協同搶救，遇到涉及法律等問題應向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在90%以上。

陜西中醫學院第二附屬醫院急診科

2012年5月7日

第三篇：急診分診制度

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實行首問負責制，由接診臺護理人員按專業和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進入診治流程。

2、分診要求迅速、準確，所有病人均要進行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫師、轉歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時必須詳細詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關值班醫師進行診治。

4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應首先進入搶救室，并通知有關醫護人員進行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應及時通知相關部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關手續由醫護人員或陪護人員進行辦理。

7、分診工作應盡量安排有經驗的護士擔任，分診確有困難時應請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質量。急診分診準確率應達到90﹪以上。

第四篇：急診分診制度

祁縣人民醫院急診分診制度

急診工作直接關急系到群眾的生命安危，反映了醫院管理、醫療技術和服務水平，為此特定急診分診制度如下：

一、急診醫師必須具有三年以上的臨床經驗，并要責任性強，服務態度好；內、外、婦產科派出參與急診科的醫師由急診科統一安排調動。急診護士要求專業知識扎實、技術熟練、有一定臨床經驗、責任性強、服務態度好。

二、分診工作必須做到迅速、果斷、正確，有利于對患者爭取搶救時間。

三、參加急診分診的護士在必要時，可以代替醫生開三大常規化驗申請單。

四、急診分診的內容，主要是積極采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人與較輕病人作大致區分，對需要緊急搶救的病人應做特別看護與緊急處理。

五、如遇大批急診傷病員就診，要由急診科主任、護士長統一調動、安排全科醫護人員，積極采取措施進行分診，并報告醫務科、護理部組織全院醫護人員進行搶救。

六、在急診分診工作中要密切注意各種傳染病或疑似傳染病，根據《傳染病防治法》給予妥善處理。

七、在急診分診過程中，要根據病人的主要病情，確定首診負責科室，積極聯系有關科室作好接診、搶救準備工作，并由急診科醫務人員護送至該科室、床旁交接。

八、急診分診人員要及時、準確、清楚、扼要、完整地做好各種記錄和登記，以便查對。

祁醫醫務科 2004、1

第五篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統計工作。

3.重大災害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責急診手術、術前準備。5.負責留觀病人的診治。

6.對危重轉診病歷做出風險評估，履行簽字手續，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。8.擔任住院醫師、進修、實習人員的培訓工作。9.完成上級領導交辦的臨時工作。

急診科主任職責

1.全面負責急診科醫療、護理、教學、科研和行政管理工作。2.制定急診業務技術建設規劃、工作計劃和醫療護理質量監控方案，并組織實施，定期檢查和總結。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復蘇與監護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創傷、中毒等重大突發事件急診病人的救治，及時向院領導和有關部門報告。

5.經檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應急狀態。

7.組織本科業務學習，人才培養和技術培訓和考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學工作。

8.引進國內外先進技術，開展新業務和科學研究。及時總結經驗，撰寫學術論文，進行學術交流。

9.督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常進行安全教育，嚴防事故、差錯的發生。

10.加強精神文明建設和醫德醫風教育，掌握本科人員思想情況，業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。11.組織院內外急救知識培訓和急救演練。

12.急診科副主任在主任領導下進行工作，按分工履行主任職責的相應部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應放置在指定位置，并有明確標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。

5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準確記錄，并做到現場評估和初步總結。

急診院內外會診制度

一、會診應由有經驗的醫師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次會診，對危重病人要立即通知相關科室，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應道隔離室就診，以預防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應先行搶救，而后補辦手續。采取首診負責制，各有關科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發性災難時，應立即報告主任、醫務科或總值班等協同搶救，遇到涉及法律等問題應向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質量，分診符合率應在90%以上。

陜西中醫學院第二附屬醫院急診科

2012年5月7日

厥脫證的診斷要點及治療措施

一、診斷要點 本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內陷或內傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣 血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。

二、分期分級(一)分期

1、早期：表現氣陰耗傷證 o

2、中、晚期：表現真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級

1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(數)無力，收縮壓降低至 80mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時

血壓的 1／3 以上或收縮壓降低 30mmHg。

2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細或虛大，收縮壓在 50mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg。

3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝 2 寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細欲絕或不能觸及，收縮壓在 30mmHR 以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標準。

三、診療措施

1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。

2、輸液救陰：用參麥注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 靜推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 靜滴，或生脈注射液 40--1 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 靜滴。每日視病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。

3、回陽救逆：參附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 靜脈注射，每 1 5—30 分鐘一 次，連續 3—5 次。

4、開閉醒神：清開靈注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升靜脈注射，每隔 1--2 小時可重復一次，連續 3—5 次；或用清開靈 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，靜脈滴注，每日 2 次。

5、針灸：神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關元穴 1 5 分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。

6、吸氧：喘促者，鼻導管氧氣吸入。

脫證

【概述】

脫證是因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現的臨床急危重癥。西醫學各類休克均可參考本證救治。

休克(shock)是一組由各種嚴重致病因素(創傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導致組織和器官灌注不足，組織與細胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征。

【診斷】

一、中醫診斷要點

1.起病急驟，每見于暴吐暴瀉、熱毒內陷、亡精脫液等。

2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質淡，苔白或水滑，脈微欲絕。

二、西醫診斷要點

1.一般檢查 神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細快，呼吸表淺，不規則，尿少。

2.休克病情的判斷

休克早期(微血管痙攣期)①面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發紺;②神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;③血壓大多正常，脈快、脈壓差較小;④呼吸深而快;⑤尿量較少;⑥眼底動脈痙攣。

嚴重休克(微血管擴張期)①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;②煩躁不安，神志不清;③體溫正常或升高;④脈細弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg;⑤呼吸衰竭;⑥尿量進一步減少(<20ml/h);⑦眼底動脈擴張。

頑固性休克(微循環衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現，四肢厥冷，冷汗淋漓;②意識障礙;⑤體溫不升;④脈細弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;⑤呼吸衰竭，嚴重低氧血癥，酸中毒;⑥無尿;⑦全身有出血傾向。

3.動脈血氣分析 動脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實際重碳酸鹽(AB)，標準重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。

4.血液動力學變化

(1)動脈血壓與脈壓 橈動脈或股動脈插管直接測壓法，當收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎血壓值降低超過 60mmHg，脈壓<20mmHg者，臨床上可診斷休克。

(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。

(3)肺動脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關，其正常值為5～16mmHg。

(4)心排量(CO)： 反映心臟泵血功能的一項綜合指標，正常值為 66.68～133.6ml/s(4～8L/分鐘)。

5.休克的分類

低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。【辨證】

1.氣虛陽脫證 神識淡漠，面白氣微，汗出微冷，唇微紺，四肢不溫或厥冷，舌質淡紅或舌淡胖，脈微欲絕。

2.氣虛陰脫證 神識昏蒙，面色潮紅，汗出黏而身微熱，口渴欲飲，唇紺心煩，身熱肢冷，舌質光枯無苔，舌體上卷或短縮，脈虛數或結、代。

3.毒熱內陷證 神昏，壯熱，煩渴，便閉不通，汗出淋漓，身煩熱而肢冷，煩躁不寧，肌膚紫斑，舌質紅絳或上卷，舌苔黃厚燥或有芒刺，脈沉細而數。

4.瘀血內阻證 神識淡漠或朦朧，口唇青紫，皮膚紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脈微細澀。

【治療】

一、辨證救治 1.氣虛陽脫證(1)治法 益氣回陽固脫(2)方藥 參附湯或四逆湯加減。(3)中成藥 參附注射液等。2.氣虛陰脫證(1)治法 益氣救陰固脫(2)方藥 生脈飲加減。(3)中成藥 參麥注射液等。3.熱毒內陷證

(1)治法 解毒清熱，醒神固脫

(2)方藥 白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)中成藥 清開靈注射液等。4.瘀血內阻證

(1)治法 活血化瘀，調暢氣機(2)方藥 四逆散和血府逐瘀湯加減。

(3)中成藥 丹參注射液、血必凈注射液等。

二、西醫治療

(一)一般治療

1.暢通氣道。2.早期容量復蘇。

3.血管活性藥物 使用原則是在積極地早期容量復蘇后，低血壓狀態仍沒有恢復者，首選藥物是多巴胺，感染性休克首選去甲腎上腺素。

4.糖皮質激素 各類休克救治中都可應用，尤其對于感染性休克。

5.酸中毒糾正 原則是 “寧酸勿堿”，動脈血PH≥7.15，不主張補充堿性藥物。6.血液制品的使用 血紅蛋白維持在7 ～9g較為適宜，血小板計數小于 5千，無論有無出血均要輸注血小板。

7.防止靜脈血栓 主要選用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如彈力襪、足底泵等。

(二)病因治療

1.低血容量休克

(1)容量復蘇液體的選擇 ①晶體溶液： 常用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。②膠體溶液： 常用羥乙基淀粉(706代血漿)、右旋糖酐70、全血、血漿等。

(2)液體復蘇的量及速度 ①補液量： 常為失血量的2～4倍，晶體與膠體比例為3∶1;②補液速度： 原則是先快后慢。

2.感染性休克

(1)抗生素的使用要遵循早期經驗性抗生素與目標抗生素序慣的選擇原則。(2)在使用抗生素之前，要查找病原體。

(3)有明確的感染灶如腹腔膿腫等，要積極處理感染灶。

(4)補充能量，注意營養支持。

(6)莨菪類藥可改善微循環和腎供血，并有鈣離子拮抗作用，常用藥物為654-

2、長托寧等。

3.心源性休克

(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療，嚴重心律失常者應迅速予以控制。

(2)控制補液量，注意輸液速度。

(3)在急性心肌梗死發病24小時以內原則不主張使用強心藥。

(4)藥物治療無效時，應考慮使用機械輔助循環，其方法有心肺轉流術、人工心臟、主動脈內氣囊反搏術等。

4.分布性休克 治療的關鍵是手術治療。