第一篇：急診分診制度

急診檢診、分診制度

1.急診預(yù)檢的概念

急診預(yù)檢是指在患者到達急診室時快速予以分類的過程，其目標(biāo)是在正確的時間、正確的地點對患者實施正確的醫(yī)療幫助。同時，急診預(yù)檢也是根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地利用急診資源對患者進行分類的一種方法 2.急診預(yù)檢的目的及意義

目的

1.安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2.提高急診工作效率。

3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維持急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。4.增加病人對急診工作滿意度。

預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān)，關(guān)系到整個急診科的運行和發(fā)展，如何更合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源，為患者提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會研究的熱門課題。而預(yù)檢護士又是第一個接觸患者、第一個了解病情、第一個給予緊急救護的急診醫(yī)務(wù)人員，所以在組織協(xié)調(diào)搶救工作方面起到了不可替代的作用，所以這也是急診科一個非常重要的護理崗位，如何更好地實施預(yù)檢分診工作也是急診護理學(xué)的一個重要課題。

由于來醫(yī)院急診的患者病情各不相同，而她們對醫(yī)學(xué)知識的認知又不足，所以對于就診哪個科室也不知道，此時預(yù)檢護士便要對每位患者進行預(yù)檢分診，按照疾病輕、重、緩、急的不同程度以及內(nèi)、外、婦等不同科室進行分類，可以減少患者掛錯號的現(xiàn)象，使患者在第一時間得到及時、有效的診斷、治療和搶救。預(yù)檢模式及實施

3.1 一般急診患者的預(yù)檢模式

對于病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者，如發(fā)熱、腹痛、骨折、頭暈等患者，預(yù)檢護士則按照“一問、二看、三檢查、四分診”的原則對患者進行分科，指導(dǎo)患者到相應(yīng)的科室就診。

3.2 危重患者的預(yù)檢模式

對于心肌梗死、窒息、休克、復(fù)合外傷、胸痛、腦卒中等此類在短時間內(nèi)有生命危險的患者，預(yù)檢護士立即開通“綠色通道”，主要實施先搶救后掛號、先治療后付費等優(yōu)先的原則，同時積極組織科室的醫(yī)生和搶救護士到現(xiàn)場進行搶救，以最快的速度搶救患者的生命或維持患者的生命體征。

3.3 成批患者的預(yù)檢模式

對于成批的車禍患者、成批的中毒患者，預(yù)檢護士在了解病情的同時，立即啟動緊急預(yù)案，通知當(dāng)班醫(yī)生、護士長、總值班以及相關(guān)科室的醫(yī)生，并為每一位患者發(fā)放預(yù)先編好號碼的檢傷卡，根據(jù)病情的輕重程度給予先后就診，護士長立即進行人員調(diào)動，分小組負責(zé)相關(guān)的患者，責(zé)任到每位護士和工勤人員，以確保患者能得到及時的就診和治療，最后再進行患者信息的登記。

3.4 特殊患者的預(yù)檢模式

對于搶救車、110或在就診過程中突發(fā)意外等無家屬陪伴的患者，預(yù)檢護士根據(jù)病情立即通知醫(yī)生進行搶救，并實施相關(guān)的治療措施，隨后想方設(shè)法聯(lián)系患者的家屬、親人、單位或居委會。預(yù)檢護士的高度責(zé)任心常常得到患者的家屬及社會的好評。

急診檢診、分診制度

1．分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急及隸屬專科依次就診，對危重病人要立即通知當(dāng)班醫(yī)生和護士等，迅速組織搶救。

2．必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦。3．扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查。

4．根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上。5.6．急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補辦手續(xù)。采取首診負責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人。

7．遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告科主任、護士長或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。

8．在分診中遇到困難時，可咨詢經(jīng)驗豐富的護士或醫(yī)生共同解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。

9．對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴散。遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，疑似傳染病病例，并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為T≥38℃、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。

10．遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科。11．遇急、危、重病人立即進入急診綠色通道。

遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。

分診要求

（l）急診預(yù)檢分診護士必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士來擔(dān)任。

（2）必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。

（3）預(yù)檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。

（4）如有分診錯誤，應(yīng)按首診負責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。

（5）遇急危重病人應(yīng)立即將其送人綠色通道，要實行先搶救后補辦手續(xù)的原則。

（6）遇成批傷病員時，對病人進行快速檢傷、分類，分流處理，立即報告上級及有關(guān)部門組織搶救。并給患者戴上檢傷卡，標(biāo)明患者的姓名，登記號，傷情，患者離開急診科時收回。

（7）遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診。

（8）對于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等親屬來歸還。

第二篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責(zé)

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。

3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負責(zé)留觀病人的診治。

6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。

急診科主任職責(zé)

1.全面負責(zé)急診科醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大突發(fā)事件急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告。

5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

7.組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

8.引進國內(nèi)外先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進行學(xué)術(shù)交流。

9.督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。

10.加強精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11.組織院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。

12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。

急診分診制度

一、分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護士主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫(yī)生和護士長等，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補辦手續(xù)。采取首診負責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90%以上。

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科

2012年5月7日

第三篇：急診分診制度

急診分診制度

1、所有急診就診病員，一旦來診必須實行首問負責(zé)制，由接診臺護理人員按專業(yè)和病情程度兩種分類分診，后引入急診診斷室，開始進入診治流程。

2、分診要求迅速、準(zhǔn)確，所有病人均要進行登記，包括：姓名、年齡、性別、單位或居住地址、來診時間、主要癥狀、簡要處置、初步診斷、接診醫(yī)師、轉(zhuǎn)歸去向和特別備注等。

3、急診病人分診時必須詳細詢問病史，作好診前處理、檢測各項生命體征、進行應(yīng)急處置如止血、包扎等，分診后迅速通知相關(guān)值班醫(yī)師進行診治。

4、分診時要明確病人病情的輕、重、緩、急情況，急危重癥病人應(yīng)首先進入搶救室，并通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救，交通傷亡和事故傷涉及法律糾紛的應(yīng)及時通知相關(guān)部門如：交警等參入處理。

5、保證就診秩序的的有條不紊，維護綠色通道的暢通。

6、遇有傳染病或疑似傳染病人應(yīng)隔離就診，其掛號、交費、配藥等相關(guān)手續(xù)由醫(yī)護人員或陪護人員進行辦理。

7、分診工作應(yīng)盡量安排有經(jīng)驗的護士擔(dān)任，分診確有困難時應(yīng)請護士長解決或由科主任進行裁定，以提高急診分診質(zhì)量。急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達到90﹪以上。

第四篇：急診分診制度

祁縣人民醫(yī)院急診分診制度

急診工作直接關(guān)急系到群眾的生命安危，反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，為此特定急診分診制度如下：

一、急診醫(yī)師必須具有三年以上的臨床經(jīng)驗，并要責(zé)任性強，服務(wù)態(tài)度好；內(nèi)、外、婦產(chǎn)科派出參與急診科的醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排調(diào)動。急診護士要求專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、有一定臨床經(jīng)驗、責(zé)任性強、服務(wù)態(tài)度好。

二、分診工作必須做到迅速、果斷、正確，有利于對患者爭取搶救時間。

三、參加急診分診的護士在必要時，可以代替醫(yī)生開三大常規(guī)化驗申請單。

四、急診分診的內(nèi)容，主要是積極采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人與較輕病人作大致區(qū)分，對需要緊急搶救的病人應(yīng)做特別看護與緊急處理。

五、如遇大批急診傷病員就診，要由急診科主任、護士長統(tǒng)一調(diào)動、安排全科醫(yī)護人員，積極采取措施進行分診，并報告醫(yī)務(wù)科、護理部組織全院醫(yī)護人員進行搶救。

六、在急診分診工作中要密切注意各種傳染病或疑似傳染病，根據(jù)《傳染病防治法》給予妥善處理。

七、在急診分診過程中，要根據(jù)病人的主要病情，確定首診負責(zé)科室，積極聯(lián)系有關(guān)科室作好接診、搶救準(zhǔn)備工作，并由急診科醫(yī)務(wù)人員護送至該科室、床旁交接。

八、急診分診人員要及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整地做好各種記錄和登記，以便查對。

祁醫(yī)醫(yī)務(wù)科 2004、1

第五篇：急診分診制度

急診科（副主任）職責(zé)

1.急診接診，檢診、出診及值班工作。

2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。

3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負責(zé)留觀病人的診治。

6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。

7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。

急診科主任職責(zé)

1.全面負責(zé)急診科醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。

3.組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護，適時組織院前急救。

4.組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大突發(fā)事件急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告。

5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。

7.組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。

8.引進國內(nèi)外先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進行學(xué)術(shù)交流。

9.督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。

10.加強精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11.組織院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。

12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。

急診搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補充放回原處，以備急用。

4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。

5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進行工作。

8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。

急診院內(nèi)外會診制度

一、會診應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次會診，對危重病人要立即通知相關(guān)科室，迅速組織搶救；

二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴散；

三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護人員或陪伴者代辦；

四、扼要了解需要，重點觀察體征，并進行必要的體格檢查；

五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；

六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補辦手續(xù)。采取首診負責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；

七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；

八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護士長組織護士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90%以上。

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科

2012年5月7日

厥脫證的診斷要點及治療措施

一、診斷要點 本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣 血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。

二、分期分級(一)分期

1、早期：表現(xiàn)氣陰耗傷證 o

2、中、晚期：表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級

1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(數(shù))無力，收縮壓降低至 80mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg；有高血壓者，收縮壓低于平時

血壓的 1／3 以上或收縮壓降低 30mmHg。

2、中度：神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細或虛大，收縮壓在 50mmHg 以下，脈壓小于 20mmHg。

3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝 2 寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細欲絕或不能觸及，收縮壓在 30mmHR 以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。

三、診療措施

1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。

2、輸液救陰：用參麥注射液 20m1+5％葡萄糖注射液 40ml 靜推或 40m1+5％葡萄 糖注射液 250ml 靜滴，或生脈注射液 40--1 00m1+5％葡萄糖注射液 250 500m1 靜滴。每日視病情需要用 3000 毫升一 5000 毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。

3、回陽救逆：參附注射液 20 毫升加 5％葡萄糖 靜脈注射，每 1 5—30 分鐘一 次，連續(xù) 3—5 次。

4、開閉醒神：清開靈注射液 1 0 毫升加 5％葡萄糖 20 毫升靜脈注射，每隔 1--2 小時可重復(fù)一次，連續(xù) 3—5 次；或用清開靈 40 60 毫升加 5％葡萄糖液 500 毫升 中，靜脈滴注，每日 2 次。

5、針灸：神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關(guān)元穴 1 5 分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。

6、吸氧：喘促者，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。

脫證

【概述】

脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導(dǎo)致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現(xiàn)的臨床急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克均可參考本證救治。

休克(shock)是一組由各種嚴(yán)重致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導(dǎo)致組織和器官灌注不足，組織與細胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征。

【診斷】

一、中醫(yī)診斷要點

1.起病急驟，每見于暴吐暴瀉、熱毒內(nèi)陷、亡精脫液等。

2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質(zhì)淡，苔白或水滑，脈微欲絕。

二、西醫(yī)診斷要點

1.一般檢查 神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細快，呼吸表淺，不規(guī)則，尿少。

2.休克病情的判斷

休克早期(微血管痙攣期)①面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺;②神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;③血壓大多正常，脈快、脈壓差較小;④呼吸深而快;⑤尿量較少;⑥眼底動脈痙攣。

嚴(yán)重休克(微血管擴張期)①全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;②煩躁不安，神志不清;③體溫正常或升高;④脈細弱、血壓可下降至60mmHg～ 80mmHg;⑤呼吸衰竭;⑥尿量進一步減少(<20ml/h);⑦眼底動脈擴張。

頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)①全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓;②意識障礙;⑤體溫不升;④脈細弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;⑤呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒;⑥無尿;⑦全身有出血傾向。

3.動脈血氣分析 動脈血酸堿度(pH值)，二氧化碳分壓(PCO2)，氧分壓(PO2)，血漿實際重碳酸鹽(AB)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(SB)，血漿緩沖堿(BB)，剩余堿(BE)及血氧飽和度(SaO2)等，可為休克患者的酸堿失衡和組織供氧水平等作出判斷。

4.血液動力學(xué)變化

(1)動脈血壓與脈壓 橈動脈或股動脈插管直接測壓法，當(dāng)收縮壓下降到80mmHg以下，或原有高血壓者下降30%，即病人的基礎(chǔ)血壓值降低超過 60mmHg，脈壓<20mmHg者，臨床上可診斷休克。

(2)中心靜脈壓(CVP)： 主要反映回心血量與右心室搏血能力，正常 CVP為6～12cmH2O。

(3)肺動脈嵌入壓(PAWP)： 與左心房平均壓、左心室舒張末壓密切相關(guān)，其正常值為5～16mmHg。

(4)心排量(CO)： 反映心臟泵血功能的一項綜合指標(biāo)，正常值為 66.68～133.6ml/s(4～8L/分鐘)。

5.休克的分類

低血容量型休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克。【辨證】

1.氣虛陽脫證 神識淡漠，面白氣微，汗出微冷，唇微紺，四肢不溫或厥冷，舌質(zhì)淡紅或舌淡胖，脈微欲絕。

2.氣虛陰脫證 神識昏蒙，面色潮紅，汗出黏而身微熱，口渴欲飲，唇紺心煩，身熱肢冷，舌質(zhì)光枯無苔，舌體上卷或短縮，脈虛數(shù)或結(jié)、代。

3.毒熱內(nèi)陷證 神昏，壯熱，煩渴，便閉不通，汗出淋漓，身煩熱而肢冷，煩躁不寧，肌膚紫斑，舌質(zhì)紅絳或上卷，舌苔黃厚燥或有芒刺，脈沉細而數(shù)。

4.瘀血內(nèi)阻證 神識淡漠或朦朧，口唇青紫，皮膚紫斑，吐血，便血，肢冷或厥冷，舌淡暗，脈微細澀。

【治療】

一、辨證救治 1.氣虛陽脫證(1)治法 益氣回陽固脫(2)方藥 參附湯或四逆湯加減。(3)中成藥 參附注射液等。2.氣虛陰脫證(1)治法 益氣救陰固脫(2)方藥 生脈飲加減。(3)中成藥 參麥注射液等。3.熱毒內(nèi)陷證

(1)治法 解毒清熱，醒神固脫

(2)方藥 白虎湯(《傷寒論》)加減。(3)中成藥 清開靈注射液等。4.瘀血內(nèi)阻證

(1)治法 活血化瘀，調(diào)暢氣機(2)方藥 四逆散和血府逐瘀湯加減。

(3)中成藥 丹參注射液、血必凈注射液等。

二、西醫(yī)治療

(一)一般治療

1.暢通氣道。2.早期容量復(fù)蘇。

3.血管活性藥物 使用原則是在積極地早期容量復(fù)蘇后，低血壓狀態(tài)仍沒有恢復(fù)者，首選藥物是多巴胺，感染性休克首選去甲腎上腺素。

4.糖皮質(zhì)激素 各類休克救治中都可應(yīng)用，尤其對于感染性休克。

5.酸中毒糾正 原則是 “寧酸勿堿”，動脈血PH≥7.15，不主張補充堿性藥物。6.血液制品的使用 血紅蛋白維持在7 ～9g較為適宜，血小板計數(shù)小于 5千，無論有無出血均要輸注血小板。

7.防止靜脈血栓 主要選用普通肝素或低分子肝素，也可用物理的方法如彈力襪、足底泵等。

(二)病因治療

1.低血容量休克

(1)容量復(fù)蘇液體的選擇 ①晶體溶液： 常用乳酸鈉林格液、生理鹽水等。②膠體溶液： 常用羥乙基淀粉(706代血漿)、右旋糖酐70、全血、血漿等。

(2)液體復(fù)蘇的量及速度 ①補液量： 常為失血量的2～4倍，晶體與膠體比例為3∶1;②補液速度： 原則是先快后慢。

2.感染性休克

(1)抗生素的使用要遵循早期經(jīng)驗性抗生素與目標(biāo)抗生素序慣的選擇原則。(2)在使用抗生素之前，要查找病原體。

(3)有明確的感染灶如腹腔膿腫等，要積極處理感染灶。

(4)補充能量，注意營養(yǎng)支持。

(6)莨菪類藥可改善微循環(huán)和腎供血，并有鈣離子拮抗作用，常用藥物為654-

2、長托寧等。

3.心源性休克

(1)急性心肌梗死可采用溶栓、冠脈置支架、活血化瘀等治療，嚴(yán)重心律失常者應(yīng)迅速予以控制。

(2)控制補液量，注意輸液速度。

(3)在急性心肌梗死發(fā)病24小時以內(nèi)原則不主張使用強心藥。

(4)藥物治療無效時，應(yīng)考慮使用機械輔助循環(huán)，其方法有心肺轉(zhuǎn)流術(shù)、人工心臟、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)等。

4.分布性休克 治療的關(guān)鍵是手術(shù)治療。