第一篇：急救工作制度

院前急救工作制度

1．認真做好院前急救的準備工作，急救箱物品及常用急救器材（簡易呼吸機、除顫儀、吸痰器、心電圖機等設備）完好率必須達到100%。

2．值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，接到呼救電話后在3分鐘內出診。3．到達現場后應立即對病人的生命體征進行檢查，動作迅速，處理果斷,病情允許搬運后再送回醫院進一步治療。轉送過程中，出診人員應在病人身旁密切觀察生命體征變化，隨時采取救治措施。如遇危急情況應送就近醫院搶救。

4．如病人在現場確已臨床死亡，應詳細詢問病人家屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄并通知其家屬。院外非正常死亡，應立即通知公安部門到現場處理。

5．急救出診途中不準擅自改變救護對象，若有新出現的救護對象病情確實危急，須經120指揮中心同意后，方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應及時向120指揮中心匯報，請求另派救護車。

6．急診科醫護人員出診后，由院內相應科室值班醫師負責增援急診。人員安排有困難時，白天報醫務科、夜間報院總值班協調。

7．病人送至醫院后應向院內值班人員進行詳細交接，同時寫出院前急救病歷，病歷要完整、清楚、準確。

8．完成急救出車任務后應及時向120指揮中心報告，并及時補充搶救藥物、更換物品等。

9．遇突發公共事件（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災等），應根據具體情況按程序上報醫院及上級衛生行政部門。由醫院立即組織足夠的技術力量進行搶救，并及時將現場情況報告120指揮中心。必要時與公安、消防和防疫等部門進行聯系，盡力完成院外救護任務。

院外與院內急診交接制度

1．院外急救醫護人員必須向院內急診值班人員詳細交代院外急癥病人的病情：包括主要病史、生命體征、現場檢查中的陽性體征和陰性體征、心電監護情況及初步診斷（危重者床邊交接）。

2．詳細交代院外急救經過，包括所用藥物、劑量、用藥后的病情變化，以及病人或家屬的心理狀況。3．對創傷病人必須詳細交代受傷時間、部位、失血量、骨折是否開放、傷口深度及處理情況，有無重要臟器損傷等。

4．院內急診值班醫護人員必須認真聽取病情匯報，并做好記錄，對危重傷病員的交接與搶救應同時進行。

無主病人急診搶救登記報告制度

1．對無主急診搶救病人，急診科應按要求填寫《無主病例急診搶救登記表》并及時上報醫務科或院總值班。

2．醫務科或院總值班接到有關無主病人的報告后，應協助科室進行積極救治，并通知院保衛科協助急診值班人員盡快查明病人身份、住址等情況，及時通知病人家屬來院協助救治。

3．對護送無主病人的人員，應詳細登記其姓名、工作單位、地址、聯系電話等，以備查詢。

4．無主病人的各種檢查申請單、處方、治療單，應由醫院總值班或醫務科簽字，其欠費由急診科統一登記，報財務科。

急診搶救工作制度

1．急診搶救人員在醫院搶救領導小組的統一領導下，按照各種急危重癥的搶救程序進行搶救工作。

2．一般情況下，搶救工作由急診科在場的最高職稱醫師指導搶救，搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等困難時，應及時請示上級醫師迅速予以解決。

3．重大搶救由急診科主任或副主任參加，或由相應專科副主任醫師以上者指導搶救，必要時由醫務科組織有關人員共同搶救。有關科室和人員必須積極、及時地給予配合。

4．遇到特大或群體傷害時，搶救由院搶救領導小組指揮。急診科主任、護士長或參加搶救人員必須及時向醫務科與主管院長報告。各級人員應聽從指揮，按崗定位，各負其責，各司其職，密切協作。遵照各種疾病搶救常規程序忙而有序地進行工作。

5．醫護人員要密切配合，口頭醫囑要求準確、清楚，護士在執行口頭醫囑時必須復述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，未能及時記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。6．搶救室是危重病人急救的場所，設備要齊全，制度要健全，一切急救用品必須實行“四定”（定數量，定地點，定人管理，定期檢查、消毒及維修），保證各類儀器材料性能良好。值班護士要詳細交接班，并做好記錄。

7．搶救中急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中存放，以便統計與核對。

8．病人經搶救后，如病情穩定或允許移動時，應迅速送入病房、監護室或手術室繼續治療。若需繼續搶救或進行手術者，應預先通知病房或手術室做好準備。病情不允許搬動者，應留在原地繼續搶救治療。

9．搶救室物品使用后，要及時歸放原處，清理補充，并保持清潔整齊。10．凡涉及法律、糾紛的病人，在積極搶救的同時，要做好各種記錄、登記，包括詳細地址、家屬及陪同人員的姓名、住址、工作單位、聯系電話，病人發病的時間、地點，周圍環境及人證、物證、旁證等，并及時向有關部門報告。

急診首診負責制度

1．首診醫師必須書寫急診病歷，詳細記錄病情及診治、搶救經過。2．在首診科室給予初步治療搶救后，認為還有其他專科疾病，首診醫師應通知相應專科醫師會診，并做好有關檢查和記錄。

3．凡到急診科的危重病人，無論屬何種專科，急診醫護人員必須先搶救，同時迅速與有關專科醫生聯系，速到急診科緊急處置.急診會診制度

1．凡需會診的危重疑難病例，經治醫師要及時請求上級醫師或專科醫師會診。急危重病人會診可直接電話聯系，后補寫會診申請單。會診醫師必須在15分鐘內到達。

2．經治醫師做好會診前的準備，介紹病史及搶救治療經過與有關輔助檢查，并認真做好會診記錄，并簽名。

3．會診醫師要明確提出會診意見，并與經治醫師共同協商制定搶救治療方案并實施。

4．涉及多學科的急危重病例，各科應派主治醫師以上人員進行會診，決不允許互相推諉，延誤診斷及搶救。急診搶救室工作制度

1．搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。搶救病人病情一旦允許即應轉移出搶救室。

2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4．每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。5．無菌物品須注明滅菌日期，不得使用過期物品。6．搶救室每周須徹底清掃一次，并按規定時間進行消毒。急診觀察室工作制度

1．因病情需要，可在急診科觀察室觀察患者，但一般不超過3天。2．值班醫師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

3．急診觀察室醫師至少早、晚各查房一次，重癥隨時查看。主治醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃。

4．急診觀察室值班護士，要主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發現病情變化，立即報告醫師并及時記錄。

急救車消毒制度

1．救護車內每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭車內地面、扶手、擔架、坐靠及車內搶救設備，如出診箱、器械架等，等待30分鐘后常水擦凈。

2．每周一次對車輛做全面消毒，包括車內的柜子、抽屜、擔架及坐靠等設施。

3．使用過的注射器、吸氧管等一次性物品按醫療廢物分類管理辦法進行處理。

4．病人在用擔架前，要鋪好一次性中單，使用后的中單統一放入污物袋內集中處理。

5．對傳染病患者使用后的車輛用高效消毒液對車內做全面處理后再用。

第二篇：產科急救工作制度

目 錄

1、產兒科合作制度………………………………………1

2、急救知識的培訓制度……………………………………3

3、急危重癥及死亡病例討論制度…………………………4

4、急危重癥搶救報告制度…………………………………5

5、降低剖宮產率制度與措施………………………………6

6、接出診及反饋制度………………………………………9

7、新生兒窒息復蘇搶救制度………………………………10

8、孕產婦急救轉運管理制度………………………………11

產兒科合作制度

依據上級文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產及其并發癥發 生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強產兒科醫生產前、產時及產后各時期的密切合作，特制定本制度。

1、高危孕婦定期會診制度：對高危孕產婦,當宮內條件不適宜胎兒生存,并 威脅到孕婦生命安全時,根據醫院現有技術力量，產科與兒科醫生共同協商，決 定使胎兒及時娩出還是宮內轉運。

2、產兒科每周交班會： 為了使新生兒醫生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況, 做好新生兒出生后的觀察, 產兒科的醫生與護士長每周定期召開一次交班會,對 重點的孕產婦情況進行通報,使兒科醫生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相 應的準備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產科醫生。

3、所有高危孕產婦分娩時均有兒科醫生到場，24 h 隨叫隨到，做好復蘇和 搶救準備，并做好及時轉運準備。

4、兒科醫生堅持每天到產科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時 發現新生兒異常情況及時處理，發現危重兒及時會診治療，及時阻斷了新生兒 疾病的發展，必要時轉院。

5、對新生兒分娩后重點觀察 4 小時,尤其是 Apgar 評分低、母有糖尿病、母親產前曾有發熱或有胎膜早破 史等新生兒,避免母嬰同室內新生兒急癥的發 生。兒科醫生對母嬰同室的嬰兒進行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓母嬰同 室護理人員,并與產科醫生及護理人員及時交流產婦及嬰兒情況,共同管理

6、兒科要配合產科做好產婦及家屬的工作。對有產科合并癥的嬰兒酌情配 合產科醫生做好宣教工作,如產鉗后皮膚損傷、血腫、輕度 HIE 等，兒科醫生協 助產科做解釋工作，盡量不給家屬增加思想負擔，甚至配合產科做好上門隨訪，兒科成為產科醫生堅強后盾。

7、加強培訓醫護人員的窒息復蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護 理等知識。

急救知識的培訓制度

一、由醫院繼續教育領導小組監管，醫教科、護理部負責日常工作及培訓計劃并具體實施。

二、培訓時間：每年對急救小組成員進行急救知識的培訓和演練。急救培訓時間為每年1-2次。

三、培訓內容：各種產科搶救常規（羊水栓塞、產后出血、前置胎盤、胎盤早剝、新生兒窒息、DIC、妊娠合并癥及并發癥等）、職業道德、急救儀器的使用、心脹驟停人工復蘇技術、急性心功能衰竭、失血性休克的處理、合理用血、急救藥品的使用等。急危重癥及死亡病例討論制度

（一）凡有疑難病例、危重病例由經治醫師或主治醫師提出，科主任決定并主持討論會，全科醫師及有關人員參加。

（二）應由經治醫師匯報病情，各有關人員作好準備，認真進行討論，發揮集體智慧，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）如病情危重，不允許參加人員有時間作發言準備，參加人員亦應認真負責，各抒己見，求得比較確切的診斷及較恰當的治療方案。

（四）討論由經治醫師記錄，科主任總結，明確診斷意見、治療方案，以便經治及主治醫師執行。

死亡病例討論

（一）凡死亡病例都應在死亡一周內進行討論，特殊病例要及時討論。

（二）由科主任主持，全科醫護人員參加，必要時請醫務科或分管業務副院長參加。

（三）討論重點是診斷、治療經過及搶救措施、護理等各方面是否正確，經驗及教訓等，討論記錄由經治醫師負責，主持醫師審查，并簽字記入病歷。

（四）死亡病歷應如實詳細記錄，事后不得涂改、補充。

急危重癥搶救報告制度

一、凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例，重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術，各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，尤其非常規、有創、特殊治療及檢查，主管醫師必須報告科主任，按醫院規定的形式及時報告醫教科或分管業務院長。

二、上述診治活動需要外請專家協助時，經科主任同意后，上報醫教科及業務副院長，并負責組織安排專家會診討論。

三、對于搶救過程中需要人員或醫療資源調配，由科主任提出上報醫務科及業務副院長并安排專人協調搶救事宜。

四、科室應指派專人向醫教科及醫院領導書面匯報搶 救情況，書寫搶救記錄以備檢查，凡是報醫教科的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。

五、如未履行醫院的有關規定，造成醫療糾紛，醫療事故者，將按照有關法律規定對當事人追究責任。

上述所有醫療活動，必須嚴格按照醫院有關醫療管理程序逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發生不必要是技術糾紛。降低剖宮產率制度與措施

各科室：

為進一步加強婦幼保健工作，控制和降低剖宮產率，根據上級有關文件精神，結合我院實際，制定了降低剖宮產率制度與措施，請各科室認真組織學習，嚴格按照降低剖宮產率制度與措施執行。

一、管理制度

1、嚴格手術審批制度。除急診剖宮產手術外，所有擇期剖宮產術必須經科主任批準，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產，提高產科質量，確保母嬰安全與健康。

2、正確掌握剖宮產手術指征，剖宮產手術需由中級職稱以上的婦產科醫師組織相關專業醫師召開術前討論會，并形成剖宮產手術專題意見書備案。

3、嚴格執行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉診工作。高危孕婦剖宮產手術必須有兒科醫師在場。產科醫生實行24小時值班制，成立由業務院長、內科、外科、婦產科、兒科、麻醉科等相關人員組成的產科搶救小組和新生兒搶救小組。

4、規范產科病歷，剖宮產手術應有術前小結、手術、麻醉知情同意書及患者授權書、輸血治療同意書，術后有手術情況知情書、麻醉記錄、手術記錄等。

5、嚴格遵守手術室管理制度，包括手術器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點制度等。

二、保障措施：

1、加強產前查體的力度，早期發現妊娠合并癥并積極采取應有的治療措施，及時糾正胎位不正。

2、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產生。

3、加強產前檢查及產前健康教育，主動向孕婦及其家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產婦的恐懼、緊張情緒。

4、在科室內張貼自然分娩好處和剖宮產風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產的氛圍。

5、細心觀察產程，及時糾正有可能導致剖宮產的因素。

6、產婦入院后，醫務人員熱情接待，加強醫患溝通，讓產婦對醫務人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫患關系。

7、提高醫務人員的政治素質，樹立科學分娩的意識。堅持惠民利民，為母子兩代謀利益。

8、婦產科、孕婦學校負責向孕產婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產的危害。孕婦住院分娩時，產科人員應加強孕產婦的健康教育和心理護理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產。

9、婦產科負責對相關專業技術人員的培訓，把自然分娩的適應范圍和剖宮產手術的臨床手術指征等納入培訓的重要內容，進一步提高婦產科工作人員的業務素質和技術水平，熟練掌握剖宮產適應癥、禁忌癥和操作技術，熟練 處理剖宮產術中的異常情況，如胎兒娩出困難、術中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產科水平和質量，科學控制和降低剖宮產率，剖宮產率控制在45%以下，每超過1個百分點，罰科室200元。

醫療質量管理委員會

年月日

接出診及反饋制度

1、產科急救中心接到求救電話后,應積極主動的態度，組織醫務人員，進行現場搶救，病情穩定后接回急救中心進行進一步的治療。

2、義轉入我院的孕產婦，急救中心人員應積極組織搶救，制度治療方案，對疑難病例及時組織會診，并做好危重孕產婦搶救記錄集總結。

3、對轉診病人入院時情況、治療經過、出院時情況及出院后的注意事項等反饋到村、鄉級衛生院，對產婦進行產后隨訪，保健指導，以利于產后康復。

新生兒窒息復蘇搶救制度

1、每次分娩都有一名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫務人員在場，其職責是照料新生兒。

2、多胎分娩的新生兒都應有專人負責。

3、復蘇小組的每名成員均應具備復蘇技能，新進助產人員按新生兒窒息復蘇考核標準考核合格后方可從事助產工作。

4、檢查設備、藥品齊全，并且功能良好。

5、新生兒娩出前要做好新生兒窒息復蘇準備。婦產科人員要提高新生兒窒息的預見性，對高位妊娠的產婦要提前10分鐘通知新生兒科醫師到產房或手術室，組成復蘇組，進入復蘇應急狀態。

6、緊急情況下由手術室或產房人員通知兒科醫師到場參加搶救，講清楚地點及窒息程度，下級兒科醫師遇到一些復雜問題，及時請上級醫師到場參加搶救。

7、新生兒氣管插管術是窒息復蘇方案中最重要的一項技術，一般要求10-20秒內完成，對有插管指征的，其熟練程度如何，決定搶救的成功及預后，除兒科醫師外，所有產科及麻醉科醫務人員均應熟練掌握，并應用。

8、對進行新生兒窒息復蘇的要做好相關記錄，其中新生兒科參加搶救的中、重度新生兒要由新生兒科醫師書寫搶救復蘇記錄。

孕產婦急救轉運管理制度

一、轉運患者前，應先與接診醫院聯系，讓接診醫院提前做好接診準備。負責孕產婦轉運的婦產科或急診科醫生和護士，必須持有執業證，有單獨處理孕產婦急救的能力。

二、轉運孕產婦時，應準確填寫轉診單。攜帶必備的急救藥品、器械和產包等。

三、為需要轉運的孕產婦，建立綠色通道，以盡快安全到達婦產科、手術室。

四、在轉運途中要及時處理孕產婦出現的急診癥狀，關心、體貼產婦，最大限度的減輕孕產婦的痛苦。

五、轉運的孕產婦要及時登記，建立反饋制度，及時了解孕產婦的健康狀況。

第三篇：院前急救工作制度(匯總)

院前急救工作制度

急救站管理制度

1.急救站實行站主任負責制，對急救醫療管理、人員管理、車輛管理等全面負責。

2.急救站實行24小時值班制度。

3.值班人員必須遵守各項勞動紀律，按時上班，不遲到，不早退，不出現脫崗現象。

4.上班要做好出車準備，待命期間堅守工作崗位，不離站外出。5.遵守電話、電臺、車載系統的使用規定，使之時時處于正常工作狀態。

6.值班人員負責隨時接受并記錄調度指令，嚴格服從調度安排，做到令行禁止，接到調度指令后按規定時間迅速出車。

7.值班人員在接受指令后出發，完成任務返回急救站，15分鐘內由醫師按規定內容向指揮中心報告急救情況。

8.救護車輛未經中心領導批準，一律不得挪作他用；行政用車必須經醫院院長批準，上報中心領導同意并備案；社會保障用車由急救中心統一調度、安排。

9.出車人員對待患者及家屬要文明禮貌，廉潔正派，熱情服務。10.司機行車要堅持安全第一，安全與速度相統一的原則，遵守交通規則。

11.護士負責搶救藥品、物品、儀器設備的應用、補充和維護，并遵守相關制度和操作規程，藥品、物品、氧氣等當班使用當班補充，儀器設備保持性能良好。

12.司機負責救護車的使用、維護和保潔、消毒。

13.各種物品的管理要負責到人，保持室內整潔，保持室外的環境衛生。

急救站工作制度

1.急救站實行站主任負責制度，對急救醫療管理、人員管理、救護車管理等全面負責。醫護人員應及時配合指揮中心做好急救信息的收集、匯總和卜報工作。

2.值班人員要做好出車準備，應了解救護車的狀態，做好交接班，以免出現接受任務后不能出車的情況。

3.確保受理終端電腦、對講機處于正常工作狀態，遵守電話及電臺的使用規定。非急救業務不得使用終端電腦及對講機，以免病毒人侵及影響系統正常運行。

4.值班護士負責接受調度指令，嚴格服從調度安排，做到令行禁止。及時接收調度指令，接到調度指令后按規定時間內出車。

5.出車時立即打開對講機，隨時與120指揮中心聯系。在使用對講機時必須做到文明用語，與急救無關的事宜不準使用對講機。

6出車時司機或醫務人員必須按工作程序在GPS接收器上操作，及時報告急救車狀態（如出車、到達現場、患者上車、到院、途中待命等）。

7.急救出車途中不得擅自改變救護對象若新出現的救護對象病情確實危急，須經120指揮中心同意后，方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能繼續執行任務時，應及時向120指揮中心及急救站報告，請求另派救護車。

8.救護車在市內或離開市區運送患者，必須上報調度指揮中心。由調度指揮中心下發派車單轉送，返回后立即向中心報告。

9.轉送患者過程中出診醫護人員應在患者身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急情況時，可送就近醫院搶救。

10急救站若遇到區域內呼救電話執行急救任務時，應立即上報指揮調度中心，迅速出車，完成任務后及時補填中心下發的派車單。

11.急救站要安排好院前急救、院內急診醫務人員隨時調配，保證值班人員準時出車。

12.在出車過程中出現醫療或行車方面的困難和問題時，應立即向指揮中心及分站匯報備案。

13.急救任務完成后，應及時認真填寫院前急救簡要病歷及已完成急救處理的措施并發送至指揮中心，最晚不超過2小時完成，力求完整、清楚、準確、扼要。

14.若遇突發性災害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌力、火災等），值班醫師應及時向急救站主任報告，急救站主任應組織足夠力量親臨組織搶救，并及時將現場情況報告急救中心指揮調度室，通知有關醫院做好接診準備，或要求現場增援。并與公安、消防等部門進行協調，盡力完成院前救護任務。

15.突發災害事故有多家醫院參與現場急救時、原則上由急救中心、衛生局領導負責指揮，現場指揮負責與市級現場指揮部聯系、匯報工作、接受指令，協調與各救援部門之間的關系。16.患者轉送到醫院急診科后應作詳細交接，并作登記。

救護車管理制度

1.救護車原則上由指揮中心統一調度使用。非指揮中心調度執行任務時必須向指揮中心報告備案，“暫停調用”，回站后即時報告指揮中心消案以備調用。

2.從接到出車指令，至汽車發動時間為小于2分鐘。3.救護車一律停放在指定位置，未經領導批準不得停放他處。4.上班時間司機必須堅守工作崗位，在休息室內待命。

5.嚴格執行交接班制度，做好交接班記錄。接班時認真做好交接，檢查車輛各部件是否正常，外觀是否完好，特別是安全部分，并認真及時填寫工作情況表（最好每日早交班安排當班司機和救護員一同查車）。

6.司機應定期做好車輛的維修、保養、清潔，保持車況良好，做好節油，安全行車。一般下班前加足油料，上班前例行檢查油料及其他一切狀況，發現問題及時報告、及時解決。

7.救護車發生故障時，必須立即報告本單位醫務科和急救指揮調度中心，同時應盡快排除故障。報告內容包括救護車故障名稱、修理時間及可以使用的準確時間。

8.救護車在執行任務時，應自覺遵守交通法規，按規定使用警報器和任務燈。非執行任務時不得使用警報器和任務燈。

9.救護車必須專用，任何人不得他用，跟急救設備一樣的對等。要建立修車登記本、加油登記本、途中事故登記本、維護保養登記本，救護車定點放、專車專人使用，還要建立救護車內物品登記交接本等。車管負責人應不定期抽查和每周固定時間檢查救護車情況。

急救及特殊事件報告處理制度

1.駕駛員日常出車報告制出車時間報告，到達接車地點報告，到達現場報告，返站時間報告，患者到達醫院報告。

2.重大災害事故報告遇有交通事故、火災、爆炸、空難、地震等重大災害事故，及時向上級報告。

3.院前急救重要患者的報告凡有知名人士、司局級以上干部、在執行公務時受傷的執法人員、外籍人員、人大代表、政協代表、全國或地方的勞模、群死群傷<3死6傷以上）和非正常死亡的人員進行了院前急救，要及時向上級報告。

4.出車途中發生交通事故時報告。

5.救護中發生醫療差錯或與患者家屬發生嚴重醫療糾紛時報告。

第四篇：院前急救工作制度

院前急救工作制度

1、服從120指揮大廳的指揮調度，認真履行工作職責；

2、急救站工作人員按分工嚴格執行各項交接班制度；

3、實行24小時值班制，急救站按要求安排充足的值班急救 人員和急救車輛，不得出現因人員、車輛、急救設備物品等空缺而影響院前出診工作。堅守崗位，不得擅離職守；

4、認真做好院前急救的準備工作，急救車輛、車載急救單元的急救設施、物品和藥品完好率必須保證達到100%，急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。經常保持急救車輛整潔、衛生，符合感染質控要求，時刻處于待命出發狀態；

5、接到出診指令后，出診醫生、護士、急救員和司機必須 在3分鐘內出診；

6、出診途中必須與報診方取得聯系，進一步確定接車地址，急救醫師給出進一步的現場自救、互救指導；

7、到達現場，以出診醫師為組長的急救醫療小組應立即展 開救治，動作迅速，處理果斷。嚴格執行診療常規、技術操作規范。對病人及家屬態度適度，文明禮貌，用語規范；

8、出診醫生到達現場后，對病人的生命指征立即進行檢查并詳細記錄。如病人確已救治前死亡，應詳細詢問病人家屬或在場人員，了解發病情況及既往病史，做好記錄，并明確告知其家屬或在場人員，留取證據。未經搶救者，不能出具死亡證明。疑似非正常死亡的經搶救患者，迅速報警110，由公安部門出具驗尸證明后方能出具死亡證明；

9、醫護人員要密切配合，口頭醫囑下達要求準確、清楚，護士執行口頭醫囑時必須重復無誤方可執行，并及時記錄。凡經搶救的病人，應有詳細病案及搶救記錄；

10、現場救治結束，急救人員必須將各種搶救藥品及器材等認真檢查核對，整理歸位帶回，將所有的醫用廢棄物（用過的注射器、輸液器、用過藥物空安瓿、液體空瓶、消毒用的敷料等）要集中帶回進行處理，不得遺留救治現場；

10、病情緊急時應就地搶救，病情允許后方可搬運。若病情許可應盡快將病人安全轉送院內進行救治，轉送途中醫護人員必須嚴密觀察生命體征及病情變化，隨時采取救治措施；

11、對出診不需要來院或拒絕來院的傷（病）者，要求有完 整的簽字憑證，現場將院前急救病歷患者持有聯交付對方并有記錄憑證；

12、出診現場與出診命令單內容有出入時（地址、傷病情、人數等），應及時向120指揮中心反饋，不得隱瞞或擅自處理；

13、急救出診途中不準擅自改變救護對象，若有新出現的救護對象病情確實危急，須經120指揮中心同意后，方可改變。遇有交通堵塞、救護車輛損壞或交通事故不能行使時，應及時向120指揮中心匯報，請求另派救護車輛；

14、轉送病人過程中，出診人員應在病人身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急情況時，應送就近醫院搶救，任何醫院不得以任何借口拒絕救治病人；

15、將病人轉送本院或他院急診科后應按照院前與院內病人交接班工作制度作詳細交接，并認真填寫院前急救交接記錄單；

16、詳細書寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，病歷要完整、清楚、準確、扼要，簽字完善；

17、返回后及時補充搶救藥物、更換急救物品、清潔消毒車輛等。完成急救出車任務可站內待命時及時向120指揮中心報告，操作車載GPS或電話回饋；

18、院前工作嚴格執行感染控制管理制度，如醫務人員職業暴露防護和標準預防措施、無菌技術操作流程、消毒隔離措施等；

19、遇突發性災害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災等其他災害時），及時將現場情況報告120指揮中心，聽從統一指揮，不得擅自處理。接到通知的相關醫院做好接診準備，院、科領導應迅速組織足夠力量并組織搶救或請求現場增援。與公安、消防和防疫等部門進行聯動，保證完成院外救護任務；

20、凡涉及法律、糾紛的救治工作，在積極搶救傷（病）者的同時，要做好各種記錄、登記，包括詳細地址、家屬及陪同人員的姓名、住址、工作單位、聯系電話、病人發病的時間、地點、周圍環境及人證、物證、旁證等，并及時向有關部門報告。

第五篇：院前急救相關工作制度

院前急救急診科相關工作制度

院前急救相關工作制度

一、院前急救

(一)院前急救的任務(二)院前急救制度

(三)醫院感染管理制度 ▲(四)醫院感染監測管理制度▲(五)醫院感染的消毒隔離制度▲(六)消毒藥械管理制度▲

(七)一次性使用無菌醫療用品管理制度▲(八)醫療廢物管理制度▲

(九)醫院感染的防護管理制度▲

(十)醫院職工培訓考核制度（崗前教育制度、在職職工規范化培訓制度）▲(十一)查對制度▲

二、急診科

(一)急診管理的任務(二)急診室工作制度▲(三)搶救室工作制度▲(四)急診觀察室制度▲(五)首診負責制 ▲(六)搶救制度(七)急診會診制度(八)值班、交接班制度

(九)急診科病例（疑難、死亡）討論制度(十)留觀病歷書寫制度(十一)病人入院護送制度

院前急救人員崗位職責

一、院前急救人員崗位職責

（一）調度員職責

（二）急救醫護人員崗位職責

（三）駕駛員職責

（四）服務隊人員職責

（五）醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責▲

二、急診科人員職責

（一）急診科主任職責

（二）質控小組組長職責◎

注：“▲”為衛生部要求

其余為醫院管理指南 “三甲”醫院評審標準及本院要求

醫療相關法律法規

(一)《中華人民共和國執業醫師法》(二)《醫師執業注冊暫行辦法》(三)《醫師資格考試暫行辦法》(四)《醫師定期考核管理辦法》(五)《醫療事故處理條例》

(六)《醫療事故技術鑒定暫行辦法》(七)《醫療事故分級標準》(八)《醫療機構管理條例》

(九)《醫療機構管理實施細則》(十)《醫療機構病歷管理規定》(十一)《病歷書寫基本規范（試行）》

(十二)《江西省<病歷書寫規范>(試行)實施細則》(十三)《處方管理辦法》

(十四)《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》(十五)《中華人民共和國傳染病防治法》(十六)《中華人民共和國職業病防治法》(十七)《中華人民共和國獻血法》(十八)《醫療機構臨床用血管理辦法》(十九)《突發公共衛生事件應急條例》(二十)《疫苗流通和預防接種管理條例》(二十一)《艾滋病防治條例》

(二十二)《醫務人員艾滋病職業暴露防護工作指導原則（試行）》(二十三)《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》

(二十四)《江西省肺結核病人規范化管理辦法（試行）》(二十五)《醫師外出會診管理暫行規定》(二十六)《人體器官移植條例》

(二十七)《醫療技術臨床應用管理辦法》

(二十八)《肝臟、腎臟、心臟、肺臟移植技術管理規范》《非血緣造血干細胞移植技術管理規范》

(二十九)《心血管疾病介入診療技術管理規范》(三十)《臨床輸血技術管理規范》(三十一)醫院感染管理辦法(三十二)醫療廢物管理條例(三十三)醫療廢物管理辦法

藥學相關法律法規

(一)(二)(三)(四)《中華人民共和國藥品管理法》

《中華人民共和國藥品管理法實施條例》 《麻醉藥品精神藥品管理條例》

《藥物不良反應報告和監測管理辦法》(五)《《醫療機構藥事管理暫行規定》》(六)《抗菌藥物臨床應用指導原則》(七)《麻醉藥品臨床應用指導原則》(八)《精神藥品臨床應用指導原則》

(九)《江西省醫療機構臨床用藥管理辦法（暫行）》(十)《江西省醫療機構藥劑管理規范》

(十一)《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》

院前急救相關工作制度

一、院前急救的任務

院前急救的功能是維持傷病員的基本生命體征，減輕痛苦，穩定病情，防止再損傷，降低傷殘率，以及快速安全轉運。

1.對呼救傷病人進行現場急救和運送，要求接到呼救電話或其它方式信息后救護車立即出動醫務人員要隨車前往，盡快到達現場，進行現場救治后，迅速安全將病人送到醫院。

2.對各類災難遇難者進行院前急救，例如；火災、水災、地震等自然災害以及戰場救護等，在現場救護并組織合理分流運送

3.特殊任務救護值班，例如；大型會議、比賽等，發生情況按上述情況處理。

二、院前急救工作制度

1.院前急救實行24小時值班制。值班人員要做好院前急救準備工作，檢查急救車輛、急救箱及常用急救器材完好率達100%，保證急診出診和突發公共衛生事件應急需求，確保綠色生命通道暢通。

2.接聽電話時應問清患者姓名、年齡、簡要病情、地址及聯系方式，并記錄在院前急救登記本上。如遇病情兇險者，應電話指導病人家屬現場施救或急送當地醫院搶救。

3.接到出診電話后，白天一分鐘內、晚上三分鐘內出車，急救途中不準擅自改變救護對象，若新出現的救護對象病情確實危急，須經報科室主任同意后方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應及時向科室匯報請求另派救護車。

4.接診病人時，醫護人員必須對病人作簡單的體格檢查及病史采集，掌握第一手資料，酌情作急救處理。

5.現場急救時，護士執行醫生口頭醫囑必須復述一遍，并將安瓿保留，與醫生共同查對后方可丟棄。如搶救30分鐘后無效死亡則當場向家屬宣布死亡，無家屬者由司機負責聯系聯系家屬到場。

6.根據病情向病人家屬簡要說明在轉運途中可能出現的病情變化，病情危重者必須征得家屬同意并填寫危重病人轉運同意書（醫患雙方簽字）方可轉運。

7.病情危重復雜者，在轉運途中及時通知醫院總值班和相應專科做好搶救準備，請他們調度好相關科室（包括放射、CT、B超、心電及各專科人員），確保病人得到及時有效的診療。

8.轉運病人回院途中，醫護人員不得坐在駕駛室內，必須守護在病人身旁，密切觀察病情變化，并記錄在院前急救病歷本上。注意運送途中車內人員安全，包括固定好擔架，提醒患者家屬坐穩扶好，不靠車門等。

9.病人在當地醫院救治需轉運者，必須征得當地醫院值班人員同意。

10.回到醫院后，醫護人員必須護送病人到相應科室，與值班醫師交接后才能離開，必要時協同科室搶救。

11.院前急救整個過程中，醫護人員接觸患者的血液、體液、排泄物或嘔吐物時，必須戴手套和口罩，如手或身體其它部位被血液、體液污染后，應及時用肥皂水清洗；如考慮為傳染性疾病，須穿防護服，必要時戴護目鏡。

12.若遇突發性災害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災等），院前急救科領導要組織足夠力量親臨組織搶救，并通知有關科室做好接診、搶救準備，必要時啟動應急預案。13.遇全部出診又有急救任務時，白天報醫務科，夜間報院總值班安排有關科室醫護人員增援。

三、醫院感染管理制度 1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分，2.建立健全醫院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件有應急管理程序與措施。

3.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

4.將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

5.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

6.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

7.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

8.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

四、醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.醫院感染發生率低于10％；一類切口手術部位感染率低于0.5％。7.消毒滅菌效果的監測 醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到 100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

8.血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時，須再復查。

9.環境衛生學的監測

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

五、醫院感染的消毒隔離制度 1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝臵、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2002年版）。6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

六、消毒藥械管理制度

1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。七、一次性使用無菌醫療用品管理制度

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

5.醫院設臵一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。

7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處臵。

9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

八、醫療廢物管理制度

1.醫院應應當按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。2.醫院必須設臵污水、污泥處理裝臵，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。

4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝臵放射防護條例》執行。

九、醫院感染的防護管理制度

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容： 1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則 3.1基本防護 適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則。3.2加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診、SARS病房的工作人員(醫、護、技、工、勤)；轉運疑似 SARS和臨床診斷 SARS病人的醫務人員如司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區）。

3.3嚴密防護 防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。

十、醫院職工培訓考核制度

（一）崗前教育制度

1.醫院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。

2.上崗前職業教育主要內容：政治思想與理念教育；醫療衛生事業的方針政策教育；醫學倫理與職業道德教育；醫院工作制度、操作常規、醫療安全措施及各類人員崗位職責；醫學文件（病歷）書寫的基本規范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當地醫療衛生工作概況及所在醫院情況；現代醫院管理和發展等有關內容。

3.崗前教育要經院方考核合格者方可上崗。

4.其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。5.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫務人員在試用期內，除進行專業技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。

（二）在職職工規范化培訓制度

1.根據國家繼續醫學教育的有關規定，醫院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規訓練。

2.醫院對在職職工繼續教育工作，應設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。

3.醫院和科室應制訂出在職職工繼續教育規范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫院定期檢查培訓計劃執行情況，至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。

十一、查對制度 1.臨床科室

1.1開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

1.2執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.3清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.5輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術室

2.1接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。

2.3手術切皮前，實行“暫定”，由手術者再次核對姓名、診斷、手術部位、手術方式后方可開展手術

2.4凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

2.5除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據

3.藥房

3.1配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。3.2發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

4.血庫

4.1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

4.2發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

5.檢驗科

5.1采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

5.2收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。

5.3檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。5.4檢驗后，查對目的、結果。5.5發報告時，查對科別、病房。6.病理科

6.1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。6.2制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。6.3診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4發報告時，查對單位。7.醫學影像科

7.1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

7.2治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。7.3使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4發報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。8.2低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。

8.3高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。

8.4針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。9.供應室

9.1準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。9.2發器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。9.4高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）10.1檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。10.3發報告時查對科別、病房。11.其他科室

應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

急診科相關工作制度

一、急診管理的任務

急診科的主要職能是處理和研究各種急性病、慢性病急變和急性創傷、急性中毒、意外事故及其引發的急性器官功能衰竭的治療和搶救等工作。具體來說，它承擔急診、急救醫療護理工作、急診救護人員培訓、急診醫療護理科研工作等任務，但其首要任務是保證及時、迅速、準確地搶救急、危重癥病人。

二、急診室工作制度

1.醫院要加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業設臵、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

2.各級各類醫院均應設臵急診科（室），實行 24小時開放隨時應診，節假日照常接診。根據醫院的功能任務，設臵相應內部工作部門，醫院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

3.急診科（室）應配有經急診專業培訓的專職醫師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作 3年以上的醫師參加急診工作，輪換時間不少6個月。實習期醫師與護士不得單獨值急診班。進修醫師至少應經科主任批準方可參加值班。

4.醫療、護理管理部門應加強急診工作的監管，定期召開聯席會議，開展協調工作。

5.急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。

6.對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

7.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序和突發公共衛生事件應急預案。

9.急診室應設立留院觀察病床，病員由急診醫師和護士負責診治護理，提高救治水平。要認真寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。

10.對危重病人較多有條件的三級甲等醫院可設臵急診科病房、急診ICU，但須由專職醫師與護士負責診治護理，規范管理。

11.要建立突發公共衛生事件應急預案，遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關部門報告。

12.急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方得轉院。

三、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設臵，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4.每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。8.每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。

四、急診觀察室制度 1.不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。2.各科急診值班醫師和護士，根據病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3.急診值班醫師早晚各查房一次，重病隨時。主治醫師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

4.急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5.值班醫護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

6.急診值班醫護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

五、首診負責制

1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。

2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫師必須及時搶救病人，同時向上級醫師匯報。堅決杜絕科室間、醫師間推諉病人。

3.被邀會診的科室醫師須按時會診，執行醫院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫師書面交待。

4.首診醫師請其它科室會診必須先經本科上級醫師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫師以上人員參加會診。

5.兩個科室的醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責處理并上報醫療管理部門或總值班協調解決，不得推諉。

6.復合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執行危重病人搶救制度，協同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。

7.首診醫師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續，不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救時機。

8.首診醫師搶救急、危、重癥病人，在病人穩定之前不得轉院，因醫院病床、設備和技術條件所限，須由二線醫師親自察看病情，決定是否可以轉院，對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫師(必要時由醫療管理部門或總值班)先與接收醫院聯系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

9.首診醫師應對病人的去向或轉歸進行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執行上述規定、推諉病人者，要追究首診醫師、當事人和科室的責任。

六、搶救制度（重危患者搶救常規）

1.搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫護人員必須做到嚴肅認真、分秒必爭。

2.在搶救中應由急診科主任、護士或在場的最高職稱的醫生擔任組織搶救工作，參加搶救的人員應服從指揮，準確地完成各項工作。搶救過程應嚴格執行正規技術操作及查對制度。

3.必要時由醫院組織搶救組進行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員立即奔赴急診科參加搶救工作。

4.經搶救后病情允許移動時，應迅速送入監護室或病房。如需繼續搶救或進行手術者，應預先通知病房或手術室做好準備。留監護室繼續搶救治療者，待病情好轉后再送入病區。

5.凡經搶救的患者，應有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應作小結。

七、急診會診制度

1.如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作口頭交接班。

2.緊急情況下，經治人員或科室先電話告知要求急會診，被邀科室人員須于5分鐘內到達邀請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補寫會診單及應邀科室的處理意見。

3.不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本注以“請××科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應書寫留觀病歷，還應填寫急會診單，由觀察室值班護士與會診科室電話聯系，被邀請科室盡快確定會診醫師并囑其及時到達會診地。

4.會診時，急診經管醫師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫師認真填寫好會診記錄。

5.會診后需入院治療者，由醫師開出入院證，值班護士電話聯系住院床位。

八、急診值班、交接班制度

1.值班醫師必須準時接班，和交班醫師及其它醫師認真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。

2.對于重危病人，交接班醫師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有據可查。

3.接班醫師需檢查科內各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現故障，影響搶救。4.值班醫師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數。

5.值班醫師對病人的病情變化及處理經過及時作書面記錄，并根據病情需要，可通過醫務科、總值班、科主任組織非值班本科或相關專科醫師協同搶救。

6.對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應記錄。

7.各科值班醫師不得擅自離崗，必須離開時須告知去向，保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內到崗。

8.值班員在值班期間禁止干與醫療業務無關的私活。

9.各科輪轉由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對于危重、疑難病人應在床邊進行。

九、急診科疑難、死亡病例討論制度

1.急診科每月進行一次重危、疑難、死亡病例討論，認真做好記錄。2.遇危重及三次診治不能確診的病例或死亡病例，應隨時會診，及時討論，以便總結經驗，提高對重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率。

3.討論由急診科各相關人員參加，不得無故缺席。

4.重點對病因、病理、病情、診斷、鑒別診斷及救治要點及各科協調配合等進行討論評價，特別對不足之處應及時整改。

5.必要時應隨時邀請相關科室人員參加搶救和討論，被邀請科室不得無故推諉。

6.討論時注重新技術、新方法在急診、重危、疑難病例診斷和治療中的應用，并及時總結經驗、推廣應用。

十、留觀病歷書寫制度

1.留觀病人由急診科接診經治醫師書寫留觀病歷。

2.一般項目：姓名、性別、年齡、床號、職業、住址、工作單位、婚姻 情況。以上各項均需詳細填寫。年齡以周歲計，一歲以內月計，一月以內以日計。職業應注明工種。

3.留觀病歷：包括留觀病歷首頁和留觀病程錄兩部分。首頁為表格式，包括一般項目、主訴、現病史、既往史、個人史、婚姻、月經生育史、家族史、體檢、初步診斷，醫師要簽全名，入院觀察日期具體到分。留觀病程錄內容和基本要求同住院病歷病程錄，按照《江西省病歷書寫規范》要求書寫。

4.病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫囑，留觀病歷由急診科統一管理、保存。

十一、病人入院護送制度

1.急診科為急、危重病人入院設立了綠色通道：全體人員必須有急診、服務、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，堅守崗位。

2.對急、危重病人來急診科就診，醫務人員必須在急診科門口接診，態度和藹，用語文明。

3.凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協助辦理入院手續，護送入院。

4.護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

5.傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。

6.送入病房后，應向病房醫務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處臵、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。

7.接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導醫院路線、方向。

院前急救人員崗位職責

（一）調度員職責

1.認真履行崗位職責和執行醫療規章制度。

2.做好交接班工作，檢查、測試通訊設備，當班不得擅自離崗，呼叫電話十秒內（鈴聲2次）必須應答。

3.接到急救呼救信息后，問明地址、聯系電話，判斷病情及現場情況，合理派出救護車及醫護人員，做好記錄。

4.遇到重大災害事故呼救時，首先問明情況（如：發生事故的時間、地點、種類、傷亡人數和程度、聯系人及電話等）迅速組織醫護人員和急救車輛，同時匯報院前急救站領導或值班領導。

5.做好通信設備的使用和保養工作，發生故障時，向領導報告，立即采取措施，保證通訊暢通。

6.急救通訊設備不得用于非急救通訊。

7.調度人員在工作之際，儀表端莊，語言文明、規范，努力提高調度、指揮、協調能力，做好調度和指揮工作。

（二）急救醫護人員崗位職責

1.熱愛本職工作，刻苦鉆研業務知識，提高專業技術水平和搶救成功率。2.在急救中實行醫生負責制，充分發揮團隊精神，以病人為中心，做好院前急救工作。

3.熟練掌握本專業知識和操作常規，積極妥善處理好院前危重病人搶救工作，醫生要將病情、治療方案、轉送醫院及時告知病家，請病人或家屬簽字。轉送中做好途中監護工作。

4.病人轉送至醫院急診科或其它科室后，必須與當班醫務人員交代患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴格遵守病案管理制度。

5.保障設備完好，提高使用率，及時補充藥品和器材，保證病人得到有效的救治。按常規進行器械與車廂消毒。

（三）駕駛員職責

1.急救駕駛員遵守交通法規，遵守中心各項規章制度，熱愛院前急救事業，認真做好院前急救運輸工作。

2.保護救護車內各種配套設備，做好出車前檢查和日常保養與清潔，保證救護車完好。

3.熟知本地區交通道路情況，服從調度室下達的各種急救指令，迅速出車。4.主動配合醫生、護士，共同完成急救任務，如病人無家屬在場，負責聯系病人家屬。

5.嚴格遵守物價規定，合理收費。6.不準私自動用救護車。

7.積極主動參加安全學習和教育活動，不斷增強安全意識，提高駕駛技能。8.車輛發生故障時及時報修，不合格的車輛不準上路。

（四）服務隊人員職責

1.熱愛本職工作，積極熱情，認真負責。

2.認真接受院前急救常識的培訓，掌握基本急救技能。3.聽從醫務人員指揮，完成病人的搬運、轉送工作。4.保持工作服及擔架清潔衛生。

5.正確搬運病人，保證病人搬運途中安全，防止不良事件發生。

（五）醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責

1.對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導； 2.對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；

3.對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人報告；

4.對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導；

5.對傳染病的醫院感染控制工作提供指導；

6.對醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導； 7.對醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理；

8.對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作； 9.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作；

10.對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核； 11.組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作；

12.完成醫院感染管理委員會或者醫療機構負責人交辦的其他工作。

急診人員崗位職責

（一）急診科主任職責

1.在院黨委、院長領導下，負責急診科醫療、護理、教學、科研和行政管理工作。

2.負責制定業務技術建設規劃、工作計劃和醫療護理質量監控方案，并組織實施，定期檢查和總結。

3.負責組織并參與急診傷病員的診治、危重患者的搶救、復蘇與監護，適時組織院前急救。4.組織指揮大批創傷、中毒等重大急診病人的救治，并及時向醫務科和院領導報告。

5.經常檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.負責組織本科業務訓練、人才培養和技術考核。安排進修、實習人員的培訓，并擔任教學。

7.引進國內外先進技術，開展新業務和科學研究，及時總結經驗，撰寫學術論文。

8.督促本科人員認真執行各項規章制度和技術操作常規，經常進行安全教育，嚴防事故、差錯。

9.加強精神文明建設和醫德醫風教育。掌握科室人員思想情況、業務能力和工作表現，提出考核、晉升、獎懲和培養使用意見。

急診科副主任在急診科主任領導下進行工作，按分工履行主任職責的相應部分。

（二）質控小組組長職責◎