第一篇：合理用藥質(zhì)控方案

關(guān)于把合理用藥監(jiān)督檢查列入醫(yī)院質(zhì)控管

理工作的通知

為保障患者安全用藥，促進(jìn)我院臨床合理用藥水平，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，現(xiàn)把合理用藥監(jiān)督檢查列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控管理工作中，通知如下。

一、加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理小組工作

組長(zhǎng)：黃建榮

副組長(zhǎng)：曾愷、潘新增、邱凱鋒 專家組成員：各臨床科室正副主任

工作組成員：由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染科、檢驗(yàn)科具體負(fù)責(zé)

二、具體措施：

（一）檢查時(shí)間：

1、定期檢查：每月中旬、下旬各一次（？）；

2、不定期檢查：根據(jù)上級(jí)檢查工作臨時(shí)安排

（二）檢查對(duì)象：全院各臨床科室（包括門診、急診）

（三）檢查范圍

1、住院部科室：運(yùn)行病歷、歸檔病歷。

2、門、急診：當(dāng)月所有處方。

（四）檢查方式：運(yùn)行病歷檢查每次抽查？個(gè)科室，由質(zhì)控科提前一日通知，被檢查科室應(yīng)安排一名主治或以上醫(yī)師陪同。歸檔病歷、門急診處方隨機(jī)抽查，或根據(jù)臨床用藥監(jiān)控情況進(jìn)行專項(xiàng)抽查。

三、檢查結(jié)果處理

（一）以科室為單位，根據(jù)合理用藥評(píng)價(jià)表實(shí)施評(píng)分（見附件），定期公布評(píng)分。相應(yīng)排名及評(píng)分交院務(wù)會(huì)建議列入醫(yī)院年終科室評(píng)優(yōu)參考因素。

（二）向相應(yīng)科室書面反饋不合理用藥情況，并于處方點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)欄上公示。

（三）相應(yīng)科室應(yīng)于一周內(nèi)把不合理用藥情況在科室的病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或科室周會(huì)上進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，并作會(huì)議記錄，要求所有醫(yī)師簽到學(xué)習(xí)。（質(zhì)控科設(shè)置記錄本，與不合理用藥書面情況一并交該科室，會(huì)后收回。）如未組織學(xué)習(xí)或未有記錄的，在醫(yī)院年終評(píng)優(yōu)時(shí)作扣分處理（？），并對(duì)相應(yīng)不合理用藥費(fèi)用在科室勞務(wù)費(fèi)進(jìn)行扣罰（如無(wú)法確定不合理用藥金額的，每次扣罰200元。

（四）對(duì)不合理用藥反饋情況有異議的，應(yīng)于三個(gè)工作日內(nèi)向質(zhì)控科提交書面解釋說明。由質(zhì)控科抽取專家組成員進(jìn)行討論，如專家組認(rèn)為解釋說明成立的，向該科室書面反饋。但專家組若未認(rèn)可該解釋說明的，即按第三點(diǎn)辦法進(jìn)行雙倍扣罰。

（五）對(duì)不合理用藥情況定期進(jìn)行回頭查。對(duì)三個(gè)月內(nèi)三次重復(fù)出現(xiàn)相同不合理用藥情況的，或經(jīng)專家組討論認(rèn)為存在嚴(yán)重不合理用藥甚至明顯濫用藥情況的，交院務(wù)會(huì)討論建議取消該科室年度評(píng)優(yōu)資格，并對(duì)相關(guān)人員暫停處方權(quán)一個(gè)月。

四、要求

各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。

第二篇：合理用藥質(zhì)控組工作制度

合理用藥質(zhì)控組工作制度

一、在院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)部主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院合理用藥管理工作，并具體組織合理用藥管理制度、實(shí)施、分析、措施、上報(bào)。

二、有計(jì)劃地進(jìn)行全院合理用藥監(jiān)控、評(píng)價(jià)、考核、督查等工作，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告，提出監(jiān)控措施。

三、制定合理用藥評(píng)價(jià)細(xì)則，追究臨床不合理用藥責(zé)任，按醫(yī)院管理制度進(jìn)行績(jī)效考核。

四、制定醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，每月定期抽查門急診處方、住院醫(yī)囑，對(duì)臨床用藥進(jìn)行合理分析，全院通報(bào)不合理用藥情況。

五、負(fù)責(zé)抗菌藥物管理，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用原則、分級(jí)管理、圍手術(shù)期規(guī)范用藥等方面進(jìn)行專項(xiàng)檢查和考評(píng)，考核情況院內(nèi)公示，將檢查結(jié)果納入科室醫(yī)師績(jī)效考核體系。

六、定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。

七、制定醫(yī)院藥比管理措施，控制各臨床科室的藥比達(dá)標(biāo)。

八、制定醫(yī)院基本藥物使用管理制度，有促進(jìn)臨床醫(yī)師優(yōu)先使用基本藥物的具體措施，每月統(tǒng)計(jì)、分析各科室使用情況，使用率符合相關(guān)要求。

九、開展藥品不良監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，做好藥品不良反應(yīng)評(píng)價(jià)工作，防范藥品不良事件的發(fā)生，并及時(shí)將藥品不良反應(yīng)信息上報(bào)國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

十、運(yùn)用藥物信息與合理用藥軟件，為臨床提供快捷、全面準(zhǔn)確的用藥信息的服務(wù)；定期開辦藥學(xué)講座，開展合理用藥教育，宣傳合理用藥知識(shí)。

第三篇：合理用藥檢查方案

鄰水縣食品藥品監(jiān)督管理局

開展流通領(lǐng)域抗菌藥物專項(xiàng)檢查的實(shí)施方案

為認(rèn)真貫徹省市食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合整治工作的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)我縣抗菌藥物流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保人民群眾用藥安全，制定抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)黨的十七大精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管，確保人民群眾生命健康權(quán)益。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)及工作分工

為確保整治工作取得實(shí)效，成立以副局長(zhǎng)王錫軍任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)吳文坤、紀(jì)檢組長(zhǎng)王秦琴為副組長(zhǎng)，相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于藥品醫(yī)療器械監(jiān)督股，負(fù)責(zé)日常工作。

三、整治工作內(nèi)容

（一）繼續(xù)加強(qiáng)處方藥與非處方藥分類管理。實(shí)施藥品分類管理，通過嚴(yán)格處方藥管理，規(guī)范處方藥經(jīng)營(yíng)行為，保證公眾用藥安全。要以加強(qiáng)對(duì)公眾自我藥療存在的安全隱患、易造成濫用抗菌藥物的管理為重點(diǎn)，消除公眾用藥隱患，保障人民群眾用藥安全有效，促進(jìn)合理用藥。

（二）依法加大對(duì)抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管力度。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物流通領(lǐng)域的日常監(jiān)督檢查，依法加大監(jiān)督執(zhí)法力度，促進(jìn)抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管工作的實(shí)施。一要加強(qiáng)零售企業(yè)處方藥與非處方藥分柜擺放情況和專有標(biāo)識(shí)規(guī)范情況的檢查。

二要加強(qiáng)對(duì)藥品零售企業(yè)處方藥須憑處方銷售監(jiān)管，結(jié)合此次專項(xiàng)檢查工作，組織開展一次憑處方銷售處方藥的專項(xiàng)檢查，對(duì)藥品零售企業(yè)違規(guī)銷售處方藥的行為要依法處理。

三要加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備及在崗情況，以及處方審核制度落實(shí)情況的檢查，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)藥師或駐店藥師配備制度和處方審核制度。

四要加強(qiáng)對(duì)已明確藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營(yíng)的藥品品種的監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)經(jīng)營(yíng)的，按《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》等有關(guān)法律、法規(guī)做出處理。

五要探索建立抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。通過此次抗菌藥物專項(xiàng)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，逐步建立抗菌藥物流通領(lǐng)域監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，確保人民群眾健康安全。

六要切實(shí)做好抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，督促有關(guān)單位加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)送。

（三）積極宣傳，正確引導(dǎo)，切實(shí)把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實(shí)處。實(shí)施抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的具體要求，也是我局的一項(xiàng)重要工作。要充分認(rèn)識(shí)此次專項(xiàng)檢查工作的重要意義，加強(qiáng)對(duì)藥品從業(yè)人員的教育，增強(qiáng)企業(yè)執(zhí)行藥品分類管理政策的自律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；要開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，警示濫用藥物帶 來的嚴(yán)重后果，正確引導(dǎo)消費(fèi)者合理用藥，使廣大人民群眾關(guān)心理解支持配合抗菌藥物管理工作。通過共同努力，切實(shí)把抗菌藥物流通領(lǐng)域的監(jiān)管工作落到實(shí)處。

四、整治工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段（2011年4月29日-5月5日）對(duì)全縣流通流域的抗菌藥物監(jiān)管工作進(jìn)行部署。制定具體工作方案，明確組織分工、活動(dòng)安排，落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。

（二）組織實(shí)施階段（2011年3月-6月）

1.藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)整改。將本工作方案的有關(guān)精神及時(shí)傳達(dá)到連鎖公司和單位藥店，要求其開展自查自糾。

2.組織檢查。我局執(zhí)法人員要根據(jù)本方案的有關(guān)要求，加強(qiáng)本轄區(qū)抗菌藥物監(jiān)管，督促經(jīng)營(yíng)企業(yè)積極開展自查自糾工作，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，同時(shí)，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)藥品零售企業(yè)開展全面檢查，對(duì)嚴(yán)重違法違規(guī)行為要依法處理。

3.總結(jié)上報(bào)。相關(guān)股室要及時(shí)將本轄區(qū)內(nèi)開展專項(xiàng)工作的進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和工作總結(jié)上報(bào)市局市場(chǎng)科，同時(shí)總結(jié)和推廣整治工作的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

五、有關(guān)要求

此次抗菌藥物整治工作體現(xiàn)了國(guó)家治理抗菌藥物濫用，切實(shí)保障人民群眾身體健康的決心。各執(zhí)法人員要高度重視此項(xiàng)工作，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，確保專項(xiàng)工作不走過場(chǎng)、取得實(shí)效。并以此為契機(jī)，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)處方藥的經(jīng)營(yíng)行為，提高我縣抗菌藥 物合理使用水平，提升藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)正確指導(dǎo)用藥能力。

二〇一一年四月二十六日

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核方案

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核方案

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的實(shí)施意見》和《關(guān)于印發(fā)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作方案的通知》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理，促進(jìn)臨床用藥合理規(guī)范，有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)。

健全藥事管理組織，完善藥品管理制度，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥服務(wù)能力，持續(xù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品臨床使用管理，確保基本藥物、輔助用藥、抗菌藥物、特殊管理藥品等臨床使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理。

二、考核范圍和內(nèi)容。

（一）考核范圍。取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且使用藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)接受考核。

（二）考核內(nèi)容。

合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括以下八項(xiàng)內(nèi)容：

X、藥物臨床使用相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和管理制度落實(shí)情況；

X、麻醉藥品和精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品和含興奮劑藥品等特殊管理藥品的使用及管理情況；

X、藥物臨床使用管理組織建立及工作開展情況；

X、藥學(xué)部門和藥師隊(duì)伍建設(shè)情況及工作開展情況；

X、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家和省組織藥品集中采購(gòu)中選品種配備使用情況；

X、抗菌藥物、抗腫瘤藥物和重點(diǎn)監(jiān)控藥物的使用及管理情況；

X、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物配備使用情況；

X、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家醫(yī)保談判準(zhǔn)入藥品配備使用情況。

三、組織實(shí)施。

（一）考核責(zé)任。市衛(wèi)健局制訂合理用藥考核標(biāo)準(zhǔn)，組織或者委托第三方對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，局醫(yī)政醫(yī)管科負(fù)責(zé)市直醫(yī)院、民營(yíng)廠企醫(yī)院、門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等考核工作，局基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室考核工作。

（二）考核周期。

X年為X個(gè)周期。

（三）考核覆蓋率。

到X年，市直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)廠企醫(yī)院考核覆蓋率達(dá)到X%，實(shí)現(xiàn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核全覆蓋；到X年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到X%；到X年，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室考核覆蓋率達(dá)到X%以上并逐年提高。

（四）考核方式。

考核采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評(píng)和市衛(wèi)健局收集數(shù)據(jù)信息結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照考核內(nèi)容和指標(biāo)對(duì)本機(jī)構(gòu)合理用藥情況進(jìn)行自查自評(píng)，并將結(jié)果分別報(bào)送局醫(yī)政醫(yī)管科和基層衛(wèi)生科。市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的自查自評(píng)情況，通過信息化平臺(tái)在線采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，組織或委托第三方進(jìn)行核查分析。

（五）結(jié)果評(píng)判。

市衛(wèi)健局根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自評(píng)和數(shù)據(jù)信息考核情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，形成考核結(jié)果。考核結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格。合理用藥管理存在重大安全隱患，或者由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致藥品不良事件的，其考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)為不合格。

四、工作要求。

（一）提高對(duì)合理用藥考核工作重要性的認(rèn)識(shí)。合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的目標(biāo)，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)健康中國(guó)的重要內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視合理用藥考核工作，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循客觀、科學(xué)、公平、公正的原則，建立合理用藥考核機(jī)制，并采取有效措施確保考核工作落實(shí)到位。

（二）加強(qiáng)合理用藥考核結(jié)果運(yùn)用。

將合理用藥考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核、領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬和任免以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)等掛鉤，充分運(yùn)用合理用藥考核結(jié)果。對(duì)于考核不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正，逾期不改或連續(xù)不合格的予以暫停執(zhí)業(yè)并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；對(duì)考核突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

（三）強(qiáng)化考核工作信息化支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)投入力度，通過現(xiàn)代信息手段推進(jìn)考核工作。可在已有信息平臺(tái)基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵考核指標(biāo)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過“互聯(lián)網(wǎng)+考核”形式采集考核數(shù)據(jù)完成數(shù)據(jù)信息考核，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，提高考核效率和水平，保證考核客觀性。

第五篇：合理用藥專項(xiàng)督查方案

合理用藥專項(xiàng)督查方案

為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等法律、規(guī)章和指南，特制定此實(shí)施方案。

一、組織管理

醫(yī)院成立“合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥管理工作。

（一）合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員：

辦公室設(shè)于質(zhì)量控制科，負(fù)責(zé)合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。

（二）督查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；

2、召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等相關(guān)事項(xiàng)；

3、定期組織對(duì)臨床科室或醫(yī)師合理用藥檢查，整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查結(jié)果，并反饋給各臨床科室，督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改；

4、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室或個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

二、合理用藥原則與判斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

2、藥物選擇適當(dāng)；

3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；

4、符合處方管理辦法規(guī)定；

5、符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則及相應(yīng)管理辦法。(二)用藥有下列情形之一者為不合理用藥（1）超出藥物使用適應(yīng)癥范圍；（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（3）用法用量不適宜的；（4）違反用藥禁忌癥；

（5）不合理聯(lián)合用藥或重復(fù)使用具有相似或相同藥理作用藥品；（6）病情不需要時(shí)，超療程、超劑量用藥；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（9）門診醫(yī)師開具麻醉或精神藥品，超過規(guī)定用量；（10）出院帶藥時(shí)，超過規(guī)定用量；

（11）違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的用藥；（12）藥物使用缺乏臨床檢驗(yàn)和（或）影像學(xué)依據(jù) ?（13）用藥過程缺乏療效評(píng)價(jià)和實(shí)驗(yàn)室或影像監(jiān)測(cè) ?

三、具體要求

（一）各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。

（二）臨床藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院藥劑科及合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

（三）臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。

（四）臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

（五）使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（六）加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報(bào)告藥劑科及合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組。

四、督查措施：

（1）醫(yī)院藥劑科？每月對(duì)本院?jiǎn)蝹€(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，對(duì)各位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)行分析，將存在問題進(jìn)行匯總，向合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并反饋給各相關(guān)科室。

（2）財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室藥占比報(bào)合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)抽查藥品比例超標(biāo)較嚴(yán)重的前5位科室，查藥品使用量或金額前3名的藥品合理使用情況。（3）統(tǒng)計(jì)新農(nóng)合預(yù)警用藥數(shù)量前5名的品種，抽取使用量前3名的科室含有使用該藥品的病歷5份，檢查用藥合理性。

（4）對(duì)有異議的用藥情況，將由督查組向合理用藥管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，請(qǐng)專家做出最終評(píng)價(jià)。

五、獎(jiǎng)懲

1、檢查發(fā)現(xiàn)一例不合理用藥，給予處方醫(yī)師所開處方1倍罰款；第二次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師所開處方2倍罰款，科主任給予所開處方金額50%罰款，從當(dāng)月獎(jiǎng)金扣除。第三次發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象，給予處方醫(yī)師停止處方權(quán)1個(gè)月。

2、同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次出現(xiàn)不合理用藥者，將對(duì)科室予以取消科室綜合目標(biāo)考評(píng)優(yōu)秀資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。

3、因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，暫停醫(yī)師處方權(quán)，經(jīng)藥事管理委員會(huì)考核通過后方可恢復(fù)處方權(quán)。

4、因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛責(zé)任追究辦法》及規(guī)定執(zhí)行。

六、本方案自2014年8月1日起執(zhí)行。