第一篇：關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見

【發布單位】財政部 人力資源和社會保障部 國家衛生和計劃生育委員會 【發布文號】財社[2016]242號 【發布日期】2016-12-29 【生效日期】2016-12-29 【失效日期】 【所屬類別】政策參考 【文件來源】財政部

關于加強基本醫療保險基金預算管理發揮醫療保險基金控費作用的意見

財社[2016]242號

各省、自治區、直轄市財政廳（局）、人力資源和社會保障廳（局）、衛生計生委，財政部駐各省、自治區、直轄市財政監察專員辦事處：

我國基本醫療保險制度自建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。為加強基本醫療保險基金收支預算管理，控制醫療費用不合理增長，減輕個人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行，根據《預算法》、《社會保險法》和國務院有關規定，現提出如下意見。

一、加強基本醫療保險基金收支預算管理

（一）科學編制收支預算。各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算。根據繳費基數（或繳費標準）、繳費率、參保人數等因素，全面、準確、完整編制基本醫療保險基金收入預算。地方各級財政部門要按照規定足額安排行政事業單位參加基本醫療保險單位繳費支出預算；要按照不低于國家規定標準以及中央和地方分擔比例，足額安排政府對城鄉居民基本醫療保險參保居民的補助支出預算。綜合考慮以前年度支出規模、本地醫療費用水平、醫療費用控制目標、參保人員年齡結構、享受待遇人數、待遇政策調整等因素編制年度支出預算。原則上不應編制當年赤字預算，不得編制基金歷年累計結余赤字預算。除基本醫療保險待遇支出、用于大病保險支出、轉移支出、上解上級支出、補助下級支出外，原則上不應編制其他支出預算。確需編制其他支出預算或編制預算時需動用歷年累計結余彌補當年支出的，需符合社會保險基金財務制度有關規定，并作出詳細說明，報同級人民政府審批。各地要在做好年度預算工作基礎上，根據國家關于社會保險基金預算和中期財政規劃具體部署和安排，結合地方中期財政規劃，做好基本醫療保險基金中期收支測算工作。

（二）依法足額征收保費。各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋范圍，確保應保盡保。要加強和規范職工基本醫療保險費征收管理，做好繳費基數核定和日常稽核等工作，確保依法按時足額征收職工基本醫療保險費。要按照不低于國家規定的標準足額征收城鄉居民基本醫療保險個人繳費，逐步建立個人繳費標準與城鄉居民可支配收入相銜接機制，穩步提高個人繳費占總體籌資的比重。統籌地區財政部門要按規定及時將各級財政安排的城鄉居民基本醫療保險補助資金撥付至社會保險基金財政專戶。加大監督檢查力度，進一步提高征收率，杜絕違規緩繳、減免和拖欠等行為，確保應收盡收。

（三）規范個人賬戶支出。加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫療支出。逐步優化統賬結構，提高統籌基金共濟和支付能力。同步改革門診費用支付方式，開展門診費用統籌，逐步提高門診大病及慢性病保障水平，確保參保人員門診保障水平不降低。

（四）完善待遇支付政策?；踞t療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應。提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。在確保基金收支平衡的前提下，合理提高基本醫療保險報銷封頂線，全面實施城鄉居民大病保險和重特大疾病醫療救助，切實落實各項制度保障責任，做好政策銜接，形成制度合力，穩步提高大病保障水平，緩解因病致貧、因病返貧。結合推進分級診療制度建設，完善參保人員在不同層級醫療機構就醫的差別化支付政策，充分發揮基本醫療保險支付政策的引導約束作用，促進患者有序流動。適當提高基層醫療衛生機構政策范圍內醫療費用報銷比例，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線。合理拉開基層、縣級和城市大醫院間報銷水平差距，引導參保患者有序就診，減少無序就醫造成的不必要支出。

（五）堅持基金精算平衡。地方各級人力資源社會保障、衛生計生、財政等部門要開展基本醫療保險基金中長期精算，并于每年6月底前完成上年度精算報告。參考精算結果，及時完善本地區基本醫療保險實施辦法，確保基金精算平衡。

二、嚴格基本醫療保險基金預算執行

（一）嚴格收支預算執行?；踞t療保險基金預算應嚴格按照批準的預算和規定的程序執行，不得隨意調整。基本醫療保險經辦機構應按規定報告預算執行情況。在執行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應當編制基本醫療保險基金預算調整方案，按社會保險基金預算調整程序經批準后執行。

（二）實施全程實時監控。各統籌地區要按照國家統一規劃和部署，完善醫療保險信息系統，對定點醫療機構醫療費用實行事前提醒、事中監控、事后審核的全程實時監管。重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，及時發現違規行為，并依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰，促進診療行為規范，防止發生不合理醫療費用支出。

（三）做好相關信息披露。推進基本醫療保險基金預算及執行情況向社會公開?；踞t療保險經辦機構要按規定公開參保人員醫療保險待遇政策及享受情況等信息，接受社會各界的監督。定點醫療機構要按規定及時公開醫院收支情況、醫藥價格、次均門診及住院費用、主要病種例均費用等信息，各級衛生計生、人力資源社會保障等部門要對各定點醫療機構費用指標進行排序，定期公布排序結果。

三、實施基本醫療保險支付方式改革

（一）全面改革支付方式。各統籌地區要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。充分發揮基本醫療保險激勵約束和控制醫療費用不合理增長作用，促進醫療機構和醫務人員主動控制成本和費用，提高醫療資源和基金使用效率，從源頭上減輕參保人員醫藥費用負擔。各統籌地區要按要求制定出臺全面推進基本醫療保險支付方式改革實施方案，要對支付方式改革效果進行定期評估，并及時改進完善。各省級人力資源社會保障、衛生計生部門要通過設立專家庫、改革案例庫等方式，加強對統籌地區的指導。

（二）建立質量控制機制。完善服務協議管理和定點醫療機構考核辦法，在全面改革支付方式的同時，建立健全對定點醫療機構服務數量及質量的考核評價機制。適應不同支付方式的特點，完善考核辦法，并將考核結果與基金支付掛鉤，避免醫療機構為控制成本推諉病人、減少必要服務或降低服務質量。

（三）建立激勵約束機制。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實際發生費用低于約定支付標準的，結余部分由醫療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對于合理超支部分，可在協商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。

（四）建立談判協商機制。統籌地區人力資源社會保障、衛生計生、財政等相關部門應指導基本醫療保險經辦機構與定點醫療機構建立談判協商機制，鼓勵參保人員代表參與談判協商過程。支付方式改革方案要確保醫療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫療機構有激勵。堅持公平、公正、公開，要確保定點醫療機構參與支付方式改革方案制定及實施全過程。

（五）同步推進配套改革。按照國務院統一部署，大力推動醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動改革，加快推進公立醫院和基層醫療衛生機構體制機制改革，改革醫療服務價格形成機制，制定醫療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫療費用不合理增長。

四、加強考核通報和組織實施

（一）建立績效考核機制。各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核，將預算編制、費用控制、服務質量等納入考核范圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鉤的激勵機制。

（二）建立表揚通報機制?！笆濉逼陂g，財政部、人力資源社會保障部、國家衛生計生委將聯合對各地加強收支預算管理、推進支付方式改革、控制醫療費用不合理增長等情況進行考核（考核指標見附件），對工作推進快、成效好的省份予以通報表揚，對工作進度滯后的省份予以通報批評。將通報考核內容納入財政部駐各?。▍^、市）財政監察專員辦事處審核范圍。

（三）做好組織實施工作。各地要充分認識加強基本醫療保險基金預算管理、控制醫療費用不合理增長的重要性和緊迫性，將此項工作作為今后一段時間完善醫療保險制度、深化醫藥衛生體制改革的重點任務抓好落實。要明確各自職責，加強協同配合，及時研究解決重大問題，形成工作合力。要加強政策解讀和輿論引導，妥善回應社會關切，爭取各方理解和支持。省級財政、人力資源社會保障、衛生計生等部門要加強對統籌地區的指導，按要求向財政部、人力資源社會保障部、國家衛生計生委等部門報送基本醫療保險基金運行及控制醫療費用不合理增長等有關情況。本意見自2017年1月1日起施行。

財政部 人力資源社會保障部 國家衛生計生委

2016年12月29日

本內容來源于政府官方網站，如需引用，請以正式文件為準。

第二篇：關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見

關于進一步加強基本醫療保險基金管理的

指導意見

人社部發〔2009〕67號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）的要求，為進一步加強基本醫療保險基金管理，提高基金使用效率，現就有關問題提出如下意見：

一、充分認識加強基本醫療保險基金管理的重要性和緊迫性

（一）加快推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，逐步提高基本醫療保障水平，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，管好、用好基本醫療保險基金，對保障參保人員的基本醫療權益，減輕人民群眾醫藥費用負擔有著十分重要的現實意義。各級各有關部門要提高認識，不斷完善政策，創新管理機制，強化基金管理，增強基金的共濟和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強基本醫療保險基金共濟和保障能力

（二）加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度。各地要按照3年內基本醫療保險參保率達到90%以上的目標，進一步加大城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的擴面力度。要切實按照人力資源社會保障部、財政部等部門《關于妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知》（人社部發〔2009〕52號）的要求，通過破產企業財產變現、未列入破產財產的土地出讓所得、財政補助、醫療保險統籌基金結余調劑等多渠道籌資，妥善解決關閉破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。同時，各地要統籌解決包括關閉破產集體企業退休人員和困難企業職工等在內的其他各類城鎮人員的醫療保障問題。進一步加大基本醫療保險基金的征繳和稽核力度，確?；踞t療保險基金應收盡收。

（三）逐步提高基本醫療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔。各地要在精心測算的基礎上，適當提高政策內住院醫療費用的報銷水平，逐步提高統籌基金最高支付限額，規范門診大病管理。鼓勵各地積極開展城鎮居民基本醫療保險門診醫療費用統籌，擴大城鎮居民基本醫療保險受益范圍。有條件的統籌地區可以探索調整城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用辦法，試行城鎮職工基本醫療保險門診醫療費用統籌，逐步擴大和提高門診費用的報銷范圍和比例，提高個人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫療保險統籌層次。各地要根據本地實際情況，加快推進提高基本醫療保險統籌層次工作，到2011年基本

實現市（地）級統籌。實現市（地）級基金統收統支確有困難的地區，可以先建立市（地）級基金風險調劑制度，再逐步過渡。具備條件的地區，可以探索實行省級統籌。

三、強化基本醫療保險基金管理

（五）進一步加強基本醫療保險基金收支預算管理。統籌地區要認真執行社會保險基金財務制度，按編制基本醫療保險基金收支預算。編制基金收入預算應綜合考慮當地經濟發展水平、職工工資收入水平、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素；編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長、醫療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素。

（六）做好基本醫療保險基金會計核算和統計分析工作。各地要認真落實社會保險基金會計制度，加強基本醫療保險基金會計核算工作。醫療保險經辦機構要單獨建立一次性預繳基本醫療保險費統計臺賬，加強對一次性預繳基本醫療保險費的統計分析和管理。

（七）建立基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警制度。各地要利用醫療保險信息系統，構建基本醫療保險基金運行分析和風險預警系統，將統籌基金累計結余作為基本醫療保險基金風險預警監測的關鍵性指標，加強對基本醫療保險基金運行情況的分析。除一次性預繳基本醫療保險費外，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6-9個月平均支付水

平。城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余超過15個月平均支付水平的，為結余過多狀態，累計結余低于3個月平均支付水平的，為結余不足狀態。城鎮居民基本醫療保險的基金風險預警指標，各地可根據當地實際具體確定。

（八）妥善解決統籌基金結余過多和當期收不抵支問題。統籌地區因職工工資水平增長等因素，統籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續2年處于結余過多狀態的，可階段性降低基本醫療保險籌資比例或適當提高參保人員醫療保險待遇水平。統籌基金出現當期收不抵支的統籌地區，要認真查找超支原因，通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。統籌基金累計結余不足、難以保證當期支付的統籌地區，可通過臨時借款保證當期支付，并及時研究調整籌資或待遇政策。各統籌地區應根據上述原則制訂相應的基金告警預案，并報省級人力資源社會保障（勞動保障）、財政部門備案。統籌地區啟動預案響應和費率調整等政策變化，應報省級人民政府批準。重大政策調整省級人民政府應報人力資源社會保障部、財政部備案。

（九）強化基本醫療保險基金監管。完善基本醫療保險基金管理內控制度，形成部門之間、崗位之間和業務之間相互制衡、相互監督的內控機制。加強行政監管，建立基本醫療保險基金欺詐防范機制，杜絕騙保等欺詐行為的發生。建立和完善基本醫療保險基金內部審計制度，及時整改審計發現的問題。定期向社會

公布基本醫療保險基金收支情況和參保人員醫療保險待遇的享受情況，接受社會各界的監督。

四、加強基本醫療保險支付管理

（十）加大醫療保險對醫療服務行為的監控力度。各地要把相關部門制定的出入院標準、臨床診療規范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入協議管理的范圍，建立和完善對定點醫療機構服務質量的考核評價體系。要不斷完善醫療保險信息系統，逐步實現對醫療服務行為的全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。

（十一）改進費用結算方式。積極探索醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商通過協商談判，合理確定醫藥服務的付費方式及標準，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。鼓勵探索實行按病種付費、總額預付、按人頭付費等結算方式，充分調動醫療機構和醫生控制醫療服務成本的主動性和積極性。

（十二）優化醫療費用結算流程。醫療保險經辦機構要進一步優化醫療費用結算程序，逐步實現與定點醫療機構直接結算，縮短醫療費用結算時間，符合規定的醫療費用，要按照協議及時足額支付。醫療費用結算前，醫療保險經辦機構可按照協議向醫療機構預撥一定比例的周轉金。簡化個人醫療費用報銷結算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。

人力資源和社會保障部

財 政 部

二○○九年七月二十四日

第三篇：關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見

關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見

關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見

人社部發〔2009〕67號

各省、自治區、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）的要求，為進一步加強基本醫療保險基金管理，提高基金使用效率，現就有關問題提出如下意見：

一、充分認識加強基本醫療保險基金管理的重要性和緊迫性

（一）加快推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，逐步提高基本醫療保障水平，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，管好、用好基本醫療保險基金，對保障參保人員的基本醫療權益，減輕人民群眾醫藥費用負擔有著十分重要的現實意義。各級各有關部門要提高認識，不斷完善政策，創新管理機制，強化基金管理，增強基金的共濟和保障能力，提高基金使用效率。

二、增強基本醫療保險基金共濟和保障能力

（二）加大基本醫療保險擴面和基金征繳力度。各地要按照3年內基本醫療保險參保率達到90%以上的目標，進一步加大城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的擴面力度。要切實按照人力資源社會保障部、財政部等部門《關于妥善解決關閉破產國有企業退休人員等醫療保障有關問題的通知》（人社部發〔2009〕52號）的要求，通過破產企業財產變現、未列入破產財產的土地出讓所得、財政補助、醫療保險統籌基金結余調劑等多渠道籌資，妥善解決關閉破產國有企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。同時，各地要統籌解決包括關閉破產集體企業退休人員和困難企業職工等在內的其他各類城鎮人員的醫療保障問題。進一步加大基本醫療保險基金的征繳和稽核力度，確?；踞t療保險基金應收盡收。

（三）逐步提高基本醫療保險保障水平，減輕參保人員的個人負擔。各地要在精心測算的基礎上，適當提高政策內住院醫療費用的報銷水平，逐步提高統籌基金最高支付限額，規范門診大病管理。鼓勵各地積極開展城鎮居民基本醫療保險門診醫療費用統籌，擴大城鎮居民基本醫療保險受益范圍。有條件的統籌地區可以探索調整城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用辦法，試行城鎮職工基本醫療保險門診醫療費用統籌，逐步擴大和提高門診費用的報銷范圍和比例，提高個人賬戶基金的使用效率。

（四）提高基本醫療保險統籌層次。各地要根據本地實際情況，加快推進提高基本醫療保險統籌層次工作，到2011年基本實現市（地）級統籌。實現市（地）級基金統收統支確有困難的地區，可以先建立市（地）級基金風險調劑制度，再逐步過渡。具備條件的地區，可以探索實行省級統籌。

三、強化基本醫療保險基金管理

（五）進一步加強基本醫療保險基金收支預算管理。統籌地區要認真執行社會保險基金財務制度，按編制基本醫療保險基金收支預算。編制基金收入預算應綜合考慮當地經濟發展水平、職工工資收入水平、醫療保險覆蓋面、醫療保險籌資比例等因素；編制基金支出預算應綜合考慮當地參保人員年齡結構、疾病譜、醫療費用增長、醫療保險受益面、保障水平和基金結余情況等因素。

（六）做好基本醫療保險基金會計核算和統計分析工作。各地要認真落實社會保險基金會計制度，加強基本醫療保險基金會計核算工作。醫療保險經辦機構要單獨建立一次性預繳基本醫療保險費統計臺賬，加強對一次性預繳基本醫療保險費的統計分析和管理。

（七）建立基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警制度。各地要利用醫療保險信息系統，構建基本醫療保險基金運行分析和風險預警系統，將統籌基金累計結余作為基本醫療保險基金風險預警監測的關鍵性指標，加強對基本醫療保險基金運行情況的分析。除一次性預繳基本醫療保險費外，統籌地區城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余原則上應控制在6-9個月平均支付水平。城鎮職工基本醫療保險統籌基金累計結余超過15個月平均支付水平的，為結余過多狀態，累計結余低于3個月平均支付水平的，為結余不足狀態。城鎮居民基本醫療保險的基金風險預警指標，各地可根據當地實際具體確定。

（八）妥善解決統籌基金結余過多和當期收不抵支問題。統籌地區因職工工資水平增長等因素，統籌基金收入增幅明顯高于支出增幅，連續2年處于結余過多狀態的，可階段性降低基本醫療保險籌資比例或適當提高參保人員醫療保險待遇水平。統籌基金出現當期收不抵支的統籌地區，要認真查找超支原因，通過改進結算方式、加強支出管理等途徑，控制費用支出增長。統籌基金累計結余不足、難以保證當期支付的統籌地區，可通過臨時借款保證當期支付，并及時研究調整籌資或待遇政策。各統籌地區應根據上述原則制訂相應的基金告警預案，并報省級人力資源社會保障（勞動保障）、財政部門備案。統籌地區啟動預案響應和費率調整等政策變化，應報省級人民政府批準。重大政策調整省級人民政府應報人力資源社會保障部、財政部備案。

（九）強化基本醫療保險基金監管。完善基本醫療保險基金管理內控制度，形成部門之間、崗位之間和業務之間相互制衡、相互監督的內控機制。加強行政監管，建立基本醫療保險基金欺詐防范機制，杜絕騙保等欺詐行為的發生。建立和完善基本醫療保險基金內部審計制度，及時整改審計發現的問題。定期向社會公布基本醫療保險基金收支情況和參保人員醫療保險待遇的享受情況，接受社會各界的監督。

四、加強基本醫療保險支付管理

（十）加大醫療保險對醫療服務行為的監控力度。各地要把相關部門制定的出入院標準、臨床診療規范、臨床用藥指南和處方管理辦法等納入協議管理的范圍，建立和完善對定點醫療機構服務質量的考核評價體系。要不斷完善醫療保險信息系統，逐步實現對醫療服務行為的全程實時監控，加強對重點醫療服務項目和重點藥品使用情況的監測，減少不合理醫療費用的發生，防范醫療欺詐行為。

（十一）改進費用結算方式。積極探索醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商通過協商談判，合理確定醫藥服務的付費方式及標準，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。鼓勵探索實行按病種付費、總額預付、按人頭付費等結算方式，充分調動醫療機構和醫生控制醫療服務成本的主動性和積極性。

（十二）優化醫療費用結算流程。醫療保險經辦機構要進一步優化醫療費用結算程序，逐步實現與定點醫療機構直接結算，縮短醫療費用結算時間，符合規定的醫療費用，要按照協議及時足額支付。醫療費用結算前，醫療保險經辦機構可按照協議向醫療機構預撥一定比例的周轉金。簡化個人醫療費用報銷結算程序，提供人性化服務，方便廣大參保人員。

人力資源和社會保障部

財 政 部

二○○九年七月二十四日

第四篇：醫療保險基金管理制度

醫療保險基金管理制度

一、嚴格執行“收支”兩條線管理，禁止“坐收、坐支”，支出需經主管領導批準后方可開出票據。

二、認真編制基金收支預算，落實責任目標管理。

三、建立參保單位繳費臺帳，日清月結，數據準確，及時與參保單位隊長，做到基金征繳心中有數。

四、醫療保險費用支出要根據業務科室提供的付款通知單，需經過主管領導審批后，方可支付。嚴格履行支付程序，規范操作，提高辦事效率。

五、準確、及時上報財務、統計月、季、年報，提供會計統計分析報告，供領導決策使用。

六、按基金種類建賬，總賬、明細賬一一對應，要求帳表相符，賬實相符。

第五篇：醫療保險基金管理制度

醫療保險基金管理制度

一、責任單位

醫療保險管理辦公室財務辦

二、責任人

責任人：吳天成；承辦人：鄒志平

三、承辦事項依據

《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度決定》（國發[1998]44號）、《黑龍江省建立城鎮職工基本醫療保險制度的總體規劃》（黑政發[1999]57號）及《雞東縣城鎮職工基本醫療保險實施細則》（雞勞字〔2010〕1號）。

四、承辦事項所需的要件

1、收繳：財務部門收繳醫療保險費前，必須先由基金征繳部門核定繳費基數，參保單位持支票和繳費收據到財務部門繳費。

通過銀行代扣方式繳納醫療保險費的參保單位，由縣財政局收付中心實行集中代扣，在規定劃款工作日結束后，由醫保中心財務部門接收扣款數據，進行到帳處理，后由基金管理科室完成這部分參保單位的繳費錄入任務。

2、支付：與定點醫療機構和定點藥店結算時，必須由定點醫療機構和定點零售藥店提供賬號、戶名、開戶行信息，1

按規定報送醫藥費申報單，醫保中心審核部門打印結算單，經主管領導審查合格后由財務部門為定點機構撥付藥費。

統籌藥費結算時，必須由參保單位提供賬號、戶名、開戶行信息，由醫保中心財務室將審核合格的藥費撥付到參保單位賬戶，由參保單位為參?；颊甙l放醫藥費。

五、辦理程序

（1）基金收入環節

根據社會保險基金管理規定，在國有商業銀行開設醫療、工傷、生育保險基金收入戶，對繳費單位，財務部門根據基金征繳標準繳費，并將所收醫療保險費存入收入戶，醫保中心財務部門在與銀行對帳核準后，定期將收入戶存款轉入財政專戶。

（2）基金支付環節

根據社會保險基金管理規定，在國有商業銀行開設三險基金支出戶。

財務部門對各審核完畢的定點醫療機構和定點零售藥店結算匯總并填寫用款申請書，向財政部門請款，待財政部門將款項從財政專戶撥入縣醫保中心醫療保險基金支出戶后，再由財務人員向定點醫院、定點藥店及參保單位支付款項。

(3)基金核算

①根據上述兩個環節傳遞的原始憑證編制記帳憑證，并對記帳憑證進行復核，復核無誤后裝訂記帳憑證。

②根據原始憑證、記帳憑證及科目匯總表登記各項保險基金明細分類，并定期進行對帳，保證帳帳相符。

③每月與開戶銀行對帳，確保帳帳及帳款相符。

④按要求定期編報會計報表，正確反映基金的收支結存情況，并提供基金籌集、使用、管理等情況的分析報告。

⑤終了前，根據本基金預算執行情況和下基金收支預算，編制次年的基金預算；終了后，編制基金決算報表及財務報告，并逐級上報。

⑥建立和完善保險基金預警制度，定期組織有關人員對基金收支情況進行分析、預測。

六、監督檢查

科室內部對本制度的執行情況進行經常性的自檢自查；局機關黨委對本制度執行情況進行監督檢查，每半年不少于一次；通過公開公示的形式接受社會監督。

七、責任追究

有關責任人違反本制度規定，情節較輕的，由局機關黨委責令改正，進行誡勉談話或通報批評；情節較重的，依法給予相應處分，并調離現有工作崗位，一年內不得從事與該崗位性質相同或相近的工作。上述責任人違反本制度規定，構成犯罪的，移交司法機關處理。