第一篇：供應室_2012_年護理質控方案

供應室 2015 年護理質控方案

為了加強護理質量管理.保障患者的生命安全，保持護理質量持

續改進。根據醫院及護理部 2015 年工作計劃及目標，制定 2015年供應室護理質控工作方案如下：

一、護理質量的質控原則：

護士長－科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、護理質量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如消毒隔離、護理文件的書寫、滅菌質量監測，安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問 題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及無菌包進行檢查，及時發現過期物品及不合格包裹，以保證醫療護理安全。

（二）建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

3、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好 質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

5、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

6、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

7、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

8、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

四子王旗人民醫院 供應室

2015.1.6

第二篇：護理質控方案

2014年護理質量管理與持續改進方案

護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。

一、質量管理方針

1、“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優質的護理服務，提高患者滿意度。

2、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫療護理安全。

二、質量管理目標

1、一人一用一滅菌執行率100%。

2、常規器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性注射器、輸液（血）器用后統一回收率100%。

4、護理人員專業理論考核合格率≥95%。

5、護理人員專業技能考核合格率≥95%。

6、護理文件書寫合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆蓋率100%。

10、基礎護理合格率≥90%。

11、危重癥護理合格率≥95%。

12、年壓瘡發生次數0（難免性壓瘡除外）。

13、每一百張病床一級護理缺陷發生次數小于1%

14、事故發生例數0。

15、病人對護理工作滿意率≥90%。

三、質控組織結構

醫院護理質量管理組織實行三級質控管理模式，即醫院護理部質控、護士長交叉質控和科室護理質控三級監管，確保護理質量安

全。

（一）醫院護理質量管理委員會。主 任： 袁 明 副主任： 王 沁

委 員： 田 姍 宛敏珍 閔慧玉 陸麗霞 張明英 林敏

孫莉莉 許 敏 孫 蕊 張 金

（二）醫院護理質量監控組：下設5個小組

1、病區管理質控小組 組 長：田 珊 副組長：孫 蕊

成 員：項瓊莉 黃細梅

檢查項目：病區護士管理、環境管理、物品管理、護理安全管理及績效管理。

2、安全管理質控小組 組 長： 宛敏珍 副組長： 張 金

成 員： 雷菊芳 李芳芳

檢查項目：人員配置、應急預案、緊急情況下人力資源調配、搶救室/監護室、儀器設備管理以及院感管理。

3、危重患者護理質控小組 組 長： 陸麗霞 副組長： 閔慧玉

成 員： 王 星 劉 麗

檢查項目：患者病情觀察、?？谱o理、基礎護理。

4、護理培訓、文件書寫質控小組 組 長：張明英 副組長：許 敏

組 員：胡秀明 吳葵花

檢查項目：科室各類學習培訓、護士帶教管理以及護理文書書寫質量

5、優質服務質控小組 組 長：林 敏 副組長：孫莉莉

組 員：吳麗娟 葉 蕓

檢查項目：護士溝通、服務態度、患者健康教育、隱私保護、特色服務及患者滿意度調查。

（三）科室質量質控小組

由護士長、主管護師或業務骨干等組成。

四、各級質控職責

（一）醫院護理質量管理委員會職責

1、在分管院長的領導下，結合我院實際，制訂和修改護理質量標準，建立質量控制組織，確立質量控制方法，堅持護理質量持續改進。

2、不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。

3、定期對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量標準，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施并督促落實。

4、對臨床護理設施及設備的更新提出建議。

5、對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。

6、定期向醫院提交全程護理質量考核結果。

（二）護理質量監控小組職責

1、在醫院護理質量管理委員會的指導下開展工作。

2、根據相應的的護理質量考核標準對醫院所有科室進行護理質量的檢查和監控，并督促落實整改到位。

3、根據醫院實際，對所在小組的考核標準定期進行修訂和完善。

4、每月將檢查結果上報至護理部。

（三）科室質量質控小組職責

1、按照全院《護理質量控制與持續改進方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

3、嚴格執行各項護理工作程序。

4、按護理質量標準及考核評分辦法，定期對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，對存在問題的及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。

五、質量控制與持續改進辦法

1、護理部將定期檢查與不定期檢查相結合，堅持每周深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質控員根據護理質量標準，每周1—2次對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因，提出改進意見。

3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

5、護理部每月將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總，量化評分，報送醫院質控科予以獎懲。

6、各項護理質量考核標準見附件。

護 理 部 2012年01月06日

第三篇：護理質控方案

護理部護理質量控制方案

2013年護理質量管理工作將以二甲醫院質量持續改進，加強內涵建設為目標，繼續將質量端口前移，規范護理行為，提升護士素質，以患者安全為抓手。根據2012年護理管理委員會下設的護理質量與安全管理委員會及各專業小組的工作，緊緊圍繞等級醫院評審標準，將各小組的工作進行整合。實施三級管理、三級控制的質量督導，以達到護理質量的全面提升及持續改進。

（一）護理質量與安全管理、專科護理管理

1、整合成立護理質量與安全管理、?？谱o理管理10個小組：

1）護士長目標管理組；2）新生兒組、產房、血透、滿意度測評組； 3）病區管理與安全管理質量組、消毒隔離質量組、骨科組；4）特一級、基礎護理質量組、健康教育組5）重癥管理組；6）護理文書組；7）藥品管理組；8）護士在職培訓教學質量管理組；9）手供醫技護理質量管理組、職業安全、護士維權組

2、各小組在護理部的領導下，依據質量小組及?？菩〗M的工作職責及工作計劃開展工作。

3、護理部將等級醫院評審的條款和各項護理質量標準進行整合，并對全院護理人員進行培訓。

4、各質控小組對本組護理工作質量進行全面抽查，每季完成全院全項檢查。采取各小組組長負責制，并負責督導資料的匯總。護理部組織各小組對檢查結果進行討論分析，制定改進方案，幫助科室進行整改。由護理部按照質控評分標準對各項指標進行綜合賦分。

5、為提高全院護士長的執行力，督導各科護士長認真落實護士長目標管理，護理部成員每人分管幾個科室，每半年輪換一次。將分管科室督查重點傾向于護士長工作目標的落實，手把手的帶教所分管科室護士長的各項工作，按照護士長目標管理督查表進行檢查及賦分，達到提升護士長執行力及質量持續改進的目的。

6、做好環節質控，護理部成員對所分管科室重點督導以下工作內容：

1）參加科室早交班，并抽查中班交接班。標準按護理部床頭交接班督查表落實。2）對所分管科室2012年總結、2013年計劃重點進行督導檢查，要求總結要與計劃相符，2013年計劃中要重點體現優質護理服務措施及整體護理工作模式，與護理部計劃一致。并將計劃分解至每季度工作計劃中，避免回顧性記錄，督察

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組員：買地也提 質控小組職責：

1、各質控小組在護理部的領導下，負責修訂護理質量標準。

2、本著公平公正原則，依據各項質控標準，按照護理部制定的質控方案及護理質量持續改進計劃對全院護理單元進行質量監控，監督護理人員各項護理規章和常規的執行情況，為臨床一線護理人員提供培訓、指導。做好日常監控和隨機抽查、考核和評價工作，判定指標完成情況，促進護理質量的提高，持續改進質量。

3、每季完成各質控項目的督導，并對存在的問題進行匯總分析討論。提出有建設性的整改意見，使之見成效。并配合護理部做好科室及護士長的護理績效考核及各類先進的評選工作。

4、每月做全院護理質量評析和護理質量考核統計呈報信息科與質控科、經管辦。

5、每月行護理質量資料匯總及書面小結，在全院護士長例會上進行質量信息反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策。

6、負責對全院護理人員進行質量標準的培訓及質量安全教育。

7、加強防范壓瘡、跌倒及各種管道管理，協同護理部對全院不可避免的壓瘡進行評估，并提出預防措施。

8、參與護理部組織的護理不良事件討論會。?？菩〗M：

1、各?？菩〗M在護理部的領導下，按照專科小組的職責，依據各小組工作計劃，積極促進?？谱o理的發展及質量的提升。

2、每半年完成書面小結，在全院護士長例會上進行反饋。匯總存在問題，進行原因分析并采取相應的對策，持續質量改進。獎懲辦法：

1、采取各小組組長負責制，組長每月補助500元。護理部參與人員協助組長負責對本組組員進行嚴格考勤。組員參加一次補助30-50元。無特殊原因一次未到者扣50元。

2、對質控組及專科小組工作卓有成效的護士長在護士節予以表彰。

第四篇：2015護理質控方案

2015年護理質量管理與持續改進方案

護理質量管理是護理管理的核心，護理質量的優劣直接影響疾病的治療效果，甚至關系到病人的生命安危，并影響醫院的總體醫療質量。為了加強醫院護理管理，規范護理服務行為，提高護理質量，為患者提供優護理服務，保障病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。

一、質量管理方針

1、“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優質的護理服務，提高患者滿意度。

2、在護理實踐中，持續地改進護理服務過程和效果，不斷提高護理質量，保證醫療護理安全。

二、質量管理目標

1、一人一用一滅菌執行率100%。

2、常規器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性注射器、輸液（血）器用后統一回收率100%。

4、護理人員專業理論考核合格率≥95%。

5、護理人員專業技能考核合格率≥95%。

6、護理文件書寫合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆蓋率100%。

10、基礎護理合格率≥90%。

11、危重癥護理合格率≥95%。

12、年壓瘡發生次數0（難免性壓瘡除外）。

13、每一百張病床一級護理缺陷發生次數小于1%

14、事故發生例數0。

15、病人對護理工作滿意率≥90%。

三、質控組織結構

醫院護理質量管理組織實行三級質控管理模式，即醫院護理部質控、護士長交叉質控和科室護理質控三級監管，確保護理質量安

全。

（一）醫院護理質量管理委員會。主 任： 彭春林 副主任： 陳素華

委 員： 王敏

李曉菊

王燕

王玲

陳登瓊

郭光平

左琴

彭曉蘭

彭密

王瓊英

唐玲

唐成蓉及各科護士長助理

（二）醫院護理質量監控組：下設5個小組

1、病區管理質控小組 組 長：田 珊 副組長：孫 蕊

成 員：項瓊莉 黃細梅

檢查項目：病區護士管理、環境管理、物品管理、護理安全管理及績效管理。

2、安全管理質控小組 組 長： 宛敏珍 副組長： 張 金

成 員： 雷菊芳 李芳芳

檢查項目：人員配置、應急預案、緊急情況下人力資源調配、搶救室/監護室、儀器設備管理以及院感管理。

3、危重患者及分級護理質控小組 組 長： 陸麗霞 副組長： 閔慧玉

成 員： 王 星 劉 麗

檢查項目：患者病情觀察、?？谱o理、基礎護理。

4、文件書寫質控小組 組 長：張明英 副組長：許 敏

組 員：胡秀明 吳葵花

檢查項目：科室在架病歷及出院病歷護理文書書寫質量

5、優質服務質控小組 組 長：林 敏 副組長：孫莉莉

組 員：吳麗娟 葉 蕓

檢查項目：護士溝通、服務態度、患者健康教育、隱私保護、特色服務及患者滿意度調查。

6、護理培訓及考核小組、組 長：王敏

組 員：曾潔

易燕

譚蘭

王春艷 檢查項目：護理人員各類學習培訓、護士帶教管理

（三）科室質量質控小組

由護士長、護士長助理、主管護師或業務骨干等組成。

四、各級質控職責

（一）醫院護理質量管理委員會職責

1、在分管院長的領導下，結合我院實際，制訂和修改護理質量標準，建立質量控制組織，確立質量控制方法，堅持護理質量持續改進。

2、不斷完善臨床護理工作的各項考核標準及質量控制標準，建立科學、有效的護理質量評價體系。

3、定期對全院護理質量進行檢查，嚴格掌握質量標準，正確評價護理工作，認真總結并量化檢查結果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施并督促落實。

4、對臨床護理設施及設備的更新提出建議。

5、對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。

6、定期向醫院提交全程護理質量考核結果。

（二）護理質量監控小組職責

1、在醫院護理質量管理委員會的指導下開展工作。

2、根據相應的的護理質量考核標準對醫院所有科室進行護理質量的檢查和監控，并督促落實整改到位。

3、根據醫院實際，對所在小組的考核標準定期進行修訂和完

善。

4、每月將檢查結果上報至護理部。

（三）科室質量質控小組職責

1、按照全院《護理質量控制與持續改進方案》結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。

2、定期組織科室護士學習護理常規、操作規程等，強化質量意識和安全意識。

3、嚴格執行各項護理工作程序。

4、按護理質量標準及考核評分辦法，定期對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，對存在問題的及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。

5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發現的護理問題及發生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。

6、每月向護理部報告本科室護理質量監控結果。

五、質量控制與持續改進辦法

1、護理部將定期檢查與不定期檢查相結合，堅持每周深入病房督查各病區的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發現的各類隱患及時糾正，處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。

2、各科室質控員根據護理質量標準，每周1—2次對分管的護理項目進行自查、發現問題及時糾正，并與護士長聯系，分析原因，提出改進意見。

3、各科護士長根據《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫囑關、查對關、交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護理記錄關、健康教育實施關，對發現的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。

4、護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質控結果，指出在檢查中發現的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。

5、護理部每月將日常督查以及月檢查結果進行分析匯總，量化評分，報送醫院質控科予以獎懲。

6、各項護理質量考核標準見附件。護 理 部2015年01月06日

第五篇：供應室質控方案

供應室質量控制、安全小組工作方案 質控、安全小組人員組成【組長】 管海麗

【組員】 李紅燕、辛靜、黃玉梅、吳云、許艷萍

【目的】 通過多環節的質量檢查，使工作質量持續得到改進

【適用范圍】 消毒供應中心的各個工作環節

【工作職責】

1．質控小組分別對本科各區業務給予具體指導并對本科的質量控制工作負責。

2．每周負責對各組質量進行檢查。

3．對工作中存在的問題提出原因分析，提出整改措施，對效果進行追蹤。

4．對本科發生的差錯事故進行原因分析并提出防范措施

質量控制、安全小組的檢查工作程序

1．每周安排一次全科質量檢查，由在崗質量控制員參加。

2．按照回收洗滌組、包裝組和滅菌組的檢查平分標準進行檢查。

3．將檢查結果匯總，并記錄在，《質量檢查登記本》上。

4．對存在的問題分析，找出發生的原因，解決問題的辦法。

護士長抽查工作程序

1.護士長不定期對各組工作進行檢查。

2.檢查內容按質量標準進行

3.發現問題及時給予指導和糾正。

4.對有共性的問題，在第二天的交班會上向全科工作人通報，避免發生同樣問題。

質量標準

物品清洗質量標準

1.每日確保使用中的潤滑油及酶濃度在有效范圍內。

2.清洗物品分類放置，清洗設備維修保養及時。

3.針頭銳利無鉤，針梗通暢無彎曲、無污垢、無銹跡，穿刺針配套準確。

4.金屬器械清潔、無銹、無污垢、無血跡，刀、剪刃面鋒利，各器械關節靈活，卡口緊密。

5.玻璃類要求光亮、透明、無污垢、無裂痕及破損。

6.橡膠類要求無污跡、無裂痕、無破裂及粘連，保證管腔通暢。

物品包裝質量標準

1.盤、盆、碗等器皿類物品盡量單個包裝，若需多個包裝則器皿間應有吸濕紗布隔開。

2.待滅菌物品如能拆卸，則拆卸包裝。包內物品不宜過多、過緊。

3.各種包內物品齊全、性能好，包名與包內容物相符。

4.打包程序規范化，標簽清楚，包內有指示卡，包外有指示膠帶。

5.物品捆扎不宜過緊,采用脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm×30cm×50cm。金屬包的重量不超過7㎏，敷料包重量不超過5㎏。

包裝材料質量標準

1.一次性無紡布、一次性復合材料必須經國家衛生行政部門批準后方可使用。

2.新包裝材料應先用生物指示劑驗證滅菌效果后方可使用。

3.包裝材料應允許物品內部空氣的排出和蒸汽的透入。

4.新棉布應洗滌去漿后再使用，重復使用的包裝材料和容器，應做到一用一洗。

5.包布清洗無破損，包裝層數不少于兩層。

封包質量標準

1.包外設有滅菌化學指示物。

2.高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學指示物。

3.閉合式包裝應使用化學指示膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。

4.封包應嚴密，保持閉合完好性。

5.紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥

2.5cm。

6.醫用熱封機在每日使用前應檢查參數的準確性和閉合完好性。

7.無菌屏障完整性破壞時應可識別。

8.滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。

9.滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應具有追溯性。

無菌物品裝載質量標準

1.脈動真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積的90%，脈動真空滅菌量不得小于柜室容積的5%。

2.不同性能物品同時滅菌，則以最難達到滅菌要求的物品所需溫度和時間為標準。

3.物品裝放時上下左右需有一定空間，以利于蒸汽流通。

4.混合裝載時，難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；敷料包放在上層，金屬物品放在下層。

5.金屬包應平放，布包類物品應垂直放置，玻璃瓶應使開口向下或側放以利蒸汽進入和空氣排出。

6.小包應采用標準籃筐裝載。

7.紙塑包裝物品滅菌時應將紙塑相間交錯并垂直放置。

無菌物品儲存質量標準

1.物品擺放有序、分類放置。

2.無菌物品應放在潔凈的儲物架上；儲物架應不易吸潮、表面光潔。一次性無菌物品須去外包裝后進入無菌間保存。

3.無菌物品應放于離地高20-25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm處的儲物架上。

4.下送的無菌物品應封閉存放或加防塵罩。

5.儲存有效期為：在溫度24℃下，棉布類10-14天，潮濕多雨季節應縮短天數；紙塑包裝和無紡布包裝的有效期為6個月。