第一篇：特殊檢查（最終版）

目錄

【普通外科疾病護理常規 】

一、普通外科一般護理常規

二、甲狀腺手術護理常規

三、闌尾切除術護理常規

四、膽囊摘除、膽總管探查術護理常規

五、腹股溝疝修補術護理常規

六、胃部手術護理常規

【特殊醫技檢查（治療前后）護理措施】

一、B超檢查的護理措施

二、胃鏡檢查的護理措施

三、CT檢查的護理措施

四、核磁共振檢查的護理措施

五、結腸鏡檢查的護理措施

六、血管造影檢查的護理措施

【特殊操作告知程序】

一、導尿術的告知程序

二、灌腸術的告知程序

三、應用靜脈套管針注射的告知程序

四、胃腸減壓的告知程序

五、吸氧的告知程序

六、給病人備皮時的告知程序

七、住院患者安全用藥須知

【危重病人標準護理計劃】

一、甲狀腺機能亢進病人標準護理計劃

二、胃大部切除手術病人標準護理計劃

三、內臟損傷病人標準護理計劃

四、腸道手術病人標準護理計劃

五、膽道手術病人標準護理計劃

六、腸梗阻病人標準護理計劃

七、腹外疝病人標準護理計劃

B超檢查的護理措施

1、超聲檢查是一種無痛苦、無損傷、安全的檢查方法。

2、肝膽病人檢查前應空腹8-12小時，使膽囊、膽管內膽汁充盈，以便檢查。

3、結腸內容物和氣體較多可干擾膽囊、膽管顯像和觀察，可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查。

4、泌尿系（輸尿管、膀胱、前列腺等）、婦科、及早期、中期妊娠，盆腔探查，檢查前需充盈膀胱必要時飲水500—700毫升。

胃鏡檢查的護理措施

1、通過胃鏡檢查，可直接觀察胃粘膜有無損害，腫瘤及血管病變，并可行鏡下止血、取活檢、電切等治療。

2、提前一天抽血做鏡前傳染病檢查。

3、檢查前一天晚餐進流質飲食，晚9點后禁食、12點后禁水。

4、幽門梗阻者，術前3天進無渣流質飲食，術前一天晚禁食，行鋇餐透視者，3天后后方可做此項檢查。

5、檢查當天禁食、禁水、禁煙，體弱30分鐘者可在術前30分鐘靜注5%葡萄糖。

6、術后待咽腔麻醉消失后，方可進食。取活檢的病人，囑當天進溫熱無刺激性飲食。

7、術后休息2天，觀察有無出血、咽喉部不適等并發癥。如果患者感到腹疼、黑便、嘔血應及時報告。

CT檢查的護理措施

1、肝膽脾胰及胃腸道CT檢查前的告知程序：（1）、檢查前8小時禁食、禁水、禁藥。

（2）、檢查前半小時口服清水800—1000ml，臨檢查時在服用300—500ml清水以進一步充盈胃和十二指腸。

2、下腹部CT檢查前的告知程序：(1)憋尿。

（2）、女性患者做陰道填塞。

（3）、直腸及乙狀結腸檢查前要清潔灌腸后注入清水1000ml.3、對回盲部CT檢查前的告知程序：（1）、檢查前24小時進半流質飲食。（2）檢查前3小時口服1%泛影葡胺1000ml.血管造影的護理措施

1、膽囊血管造影

（1）檢查前一天不能服瀉藥。

（2）檢查前一天午餐給患者服高脂肪食物使膽囊排空，晚8是左右開始將6片造影劑每隔5—10分鐘服一片，全部服下，至第二天攝影前禁食，睡前可飲少量水或茶。

2、肝臟血管造影

檢查前禁食4小時，掃描前30分鐘口服2-3%泛影液1000ml充盈腸道。

核磁共振檢查的護理措施

1、肝、膽、脾、胰及胃腸道檢查前晨起禁食、禁水。

2、泌尿系檢查晨起禁食、禁水并憋尿。

3、有心臟起搏器及帶人工關節的病人禁做此項檢查。

4、檢查時嚴禁帶火柴、火機、手表、剪刀、鑰匙、項鏈等易燃物及金屬類物質。

5、檢查時不要將磁卡、銀行卡帶入，以免消磁。

結腸鏡檢查的護理措施

1、通過腸鏡檢查，可直接觀察腸道粘膜有無損害、腫瘤及血管病變多可行鏡下切除息肉、取活檢等治療。

2、提前一天抽血做鏡前傳染病檢查。

3、術前3天進易消化半流質飲食。

4、術前一天晚餐進流質飲食，晚8點后禁食。

5、檢查當天早、中餐禁食，與早晨7點口服2%甘露醇250ml（或5%硫酸鎂100g），早9點口服番瀉葉水（番瀉葉10g加1000ml水煮沸2分鐘服用。做電切治療者禁服2%甘露醇，因它能使腸道細菌產氣，電切時易發生爆炸。

6、中午口服糖鹽水（白開水加適量鹽及白糖），糖尿病病人禁放糖。

7、檢查后稍感腹脹，排氣后可自行緩解。

8、術后臥床休息觀察2小時，注意有無穿孔、出血等并發癥。，如有腹疼、血便及時報告。

9、術后3天內勿劇烈活動。

心臟介入手術前后的護理措施

1、術前2日訓練床上大小便，預防因不習慣床上排便而引起尿潴溜。

2、術前一日睡前給予鎮靜劑，使病人有一個良好的狀態接受介入治療。

3、術前24小時進半流質飲食，介入術當日早晨可進少量流質飲食，避免術中出現低血糖，尿少等并發癥。

4、術前常規備皮。

5、術前需做抗菌素及碘過敏皮試。

6、術后24小時內要平臥，術側肢體制動，插管側下肢尤其是髖關節保持伸直位12小時以上，嚴密觀察術側足動脈有無搏動，傷口是否淤血。

7、保持穿刺部位干燥、清潔，24小時候可拆除繃帶。

8、術后多飲水，促進毒素和造影劑排除。

9、介入治療24小時后解除加壓包扎，加強肢體功能鍛煉，可按摩促進肢體血液循環。

10、術后按時用抗血小板藥，按時間接受低分子肝素治療，達到抗凝作用。

應用靜脈套管針注射的告知程序

一、首先由護理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。

二、靜脈套管針可保留3-4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。

三、在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現象，應及時向護士反映，護士根據具體情況采取有效的護理措施或更換穿刺部位。

四、每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，以保留到第二天繼續靜脈輸液。

五、護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續輸液。

六、如果套管針內回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據情況采取相應的措施。

七、護士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料。患者要注意保持穿刺部位的清潔、干燥。

八、穿刺結束對患者的配合要表示感謝。

應用超聲霧化吸入的告知程序

一、首先由護理人員告知患者：超聲霧化吸入的原理是利用超聲霧化器發出的超聲波能，把藥液變成細小的氣霧，隨吸氣進入呼吸道，以達到治療目的。

二、超聲霧化吸入的目的是：濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道粘膜水腫、減輕氣道炎癥

三、請患者將管道含嘴含于口中，嘴唇包嚴，用口深吸氣，以使霧滴進入呼吸道深部，然后用鼻腔呼氣。

四、治療時間一般為15-20min。五、一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備該患者下次再用。

六、囑患者在治療過程中，如有不適表現：頭暈、胸悶、憋氣、心悸及喘憋加重，應及時通知護士，護士會根據醫囑調節治療藥物或停止使用。

七、感謝患者、家屬的配合。

應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序

一、首先由護理人員告知患者和家屬：鎖骨下靜脈穿刺是手術前、手術后營養支持的必要手段，由于穿刺管相對較粗，可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置較深，可以保留較長時間，不易脫出，不易發生靜脈炎癥，活動也很方便，有利于治療。

二、由于此項操作為一項有創操作，需要求患者或家屬簽字，術前要進行必要的談話（由醫生完成），操作要在無菌條件下進行，體虛或年老者，需護士陪同至無菌換藥室內進行。

三、護士會協助患者完成穿刺過程，幫助患者脫去上衣及內衣，根據穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會有的感覺，如注射局麻藥處有酸脹感，或置管過程中有一過性心率不齊等，減少患者的緊張感，以利于穿刺中的配合。在置管過程中，護士會注意觀察患者的生命體征和病情變化。

四、置管后，患者應注意不要進行劇烈運動，防止管道脫出，最好穿開身上衣，更換衣服時防止導管脫出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更換，平時注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點處的皮膚如有紅、腫、癢等不適感覺，請患者及時與醫護人員聯系，給予妥善處理。此外,護士在每天輸液時也會隨時觀察局部情況。

五、穿刺結束對患者的配合要表示感謝。

應用鼻飼管的告知程序

一、首先由護理人員向患者或家屬介紹應用鼻飼的原因：患者目前因病不能由口進食物、水和藥物。為保證患者能攝入足夠的蛋白質與熱量及治療中所需服用的藥物，而避免引起其他的并發癥，決定采取胃管灌注法。

二、插胃管的過程中，當胃管通過咽部時（14-16厘米處），患者可能出現惡心，囑患者做吞咽動作。

三、每次灌注前，護士會確定胃管是否置于正確的位置，請患者放心。

四、鼻飼者需用藥時，護士會將藥物溶解后再行灌注，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h。溫度為38-40。

五、患者對鼻飼有一適應過程，開始時膳食宜少量、清淡、中午食量稍高于早、晚，每日5-6次。

六、灌注的飲料過冷、過熱，均可引起腹瀉或其他胃腸疾患，因此灌注前護士會進行測試，可用操作者手腕屈側測試，以不感覺燙為主。

七、護士在灌注時會注意食物、餐具和灌注時的衛生，膳食應新鮮配置；注意膳食的調節，如排便次數多，大便酸臭可能是進入過多的糖所致，大便稀臭、呈堿性反應，表示蛋白消化不良。

八、鼻飼膳食的準備：護士會根據患者的情況和需要，由醫師計算每日總熱量，喂食數量，次數，報營養室準備。膳食的種類有：混合奶（含有牛奶、雞蛋、糖、油和鹽等），可補充動物蛋白和脂肪。

九、護士會給躁動患者進行保護性約束，防止將胃管拔出。

十、護士每日會觀察耳廓皮膚是否完整。如出現皮膚發紅可涂2%的碘酒并囑患者保持皮膚的干燥。

十一、每次鼻飼后護士會用10-20ml溫水或淡鹽水，沖洗鼻飼管腔。

十二、感謝患者、家屬的合作。

應用胃腸減壓的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸道內的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內的壓力和張力，有利于炎癥局限，以促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復。

二、胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：為了減少消化液繼續外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。

三、胃腸手術前進行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術中，由于麻醉影響而產生的嘔吐、窒息，便于術中操作，增加手術安全性。

四、機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹疼及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。

五、胃腸手術后進行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內的壓力，促進胃腸功能盡快恢復，防止腹脹。

六、插管時護士可告訴患者取坐或平臥位，并清潔一側鼻腔，護理人員會測量所需置入胃管的長度，插胃管過程中患者可能會有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動作，配合護理人員的指導，減輕不適感。

七、留置胃腸減壓時，護士會將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲、堵塞，護理人員要指導或協助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管。

八、患者不可自行調節負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。

九、留置胃管期間患者要遵醫囑禁食，口干時可用清水或溫鹽水漱口，護士每日晨晚給患者進行口腔護理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時通知護理人員進行處理。

十、胃腸減壓留置時間視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復，要及時通知醫護人員，不可自行拔除胃管。

十一、拔除胃管后囑患者用清水漱口，按照醫護人員的指導逐漸恢復飲食。拔除當日遵醫囑可飲溫水每次4-5小勺，每1-2h1次；無不適第二天每次喝米湯50-80ml每日6-7次；第三天每次進流食100-150ml，每日6-7次。忌食牛奶、豆漿等產氣食物，逐漸過渡到半流食（米粥、面片湯等），2周后可吃軟飯、忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、濃茶等），每日5-6餐，直到完全恢復正常飲食。

十二、感謝患者、家屬的合作。

應用三腔二囊管的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬三腔二囊管主要適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血，它是利用膨脹的氣囊壓迫出血部位而達到止血的目的。

二、操作前醫生會向家屬交待病情，明確插三腔二囊管的必要性，以取得家屬的理解和患者配合，同時還應向家屬交待因個人健康狀況、個體差異及某些不可預測的因素，在插三腔二囊管的過程中也有可能出現下列情況：

1、鼻咽部損傷

2、止血效果不理想，甚至無效。

3、氣囊破裂

4、刺激咽喉胃腸后，出現嘔吐、窒息。

5、刺激咽喉引起心腦血管意外，如心臟驟停。

三、醫生和護士在操作過程中，一定會按醫療操作程序，仔細觀察和正規操作，最大限度的避免上述并發癥的發生。一旦發生上述并發癥，將立即采取相應措施，請患者和家屬放心。

四、操作時囑患者如有出現嘔血時，將頭偏向一側，盡量將口中血液吐出，防止發生窒息。

五、當三腔二囊管插至咽喉處時，囑患者做吞咽動作，操作者會配合其吞咽動作，順利完成操作。

六、感謝患者、家屬的合作。

應用吸氧的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬：氧氣吸入是輔助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要而實施的治療措施。

二、機體患病時，很多因素可增加氧的消耗，如高熱可使機體代謝增加，同時有氧供給或耗氧量增加。如果機體內氧儲備過低可危及生命。

三、吸氧不妨礙患者的進食，使用方便。

四、吸氧前護士會為患者清潔鼻腔，當患者有鼻塞癥狀時請告知患者。

五、護士每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保證濕化效果及防止細菌生長。

六、告訴患者不要自行調節或開關氧流量表，以免擰錯方向導致氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。

七、吸氧時如出現惡心、咳嗽等不適癥狀，應立即通知護士。

八、感謝患者、家屬的合作。

給病人備皮時的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬備皮的目的是為了防止在手術時，毛發掉入傷口，成為異物，而引發感染。

二、備皮時告訴患者備皮區的毛發，以后有可能會比未備皮區的毛發生長粗、密、長些，讓患者有思想準備。

三、護士會根據手術切口的情況向患者說明備皮的范圍，對于患者隱私的部位護士會注意遮擋。

四、患者備皮時如有不適，可隨時告訴護士。

五、備皮時告訴患者不要緊張，以免引起由于肌肉緊張痙攣而造成備皮時易刮破皮膚。

六、備皮后能自理的患者囑其洗澡，更換干凈的病員服，剪除指甲，不能自理者護士會協助患者清潔、更衣。囑其注意保暖，防止感冒。

七、感謝患者、家屬的合作。

應用導尿術的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬，導尿術是比較安全的，通過導尿能及時、有效的緩解尿潴留癥狀，減輕痛苦，在導尿過程中會有一點不適，但很快會過去，從而取得患者的合作。

二、腹部手術前導尿的目的，排空膀胱，避免手術中誤傷。

三、尿失禁或會陰部有損傷的患者導尿的目的，可以保持局部清潔干燥，感覺舒適。

四、做尿細菌培養導尿的目的，可直接從膀胱導出不受污染的尿標本，以保證細菌培養的準確性。

五、測量膀胱容量時導尿的目的，檢查殘余尿容量，鑒別無尿及尿潴留。

六、在搶救休克和危重患者時導尿的目的，為準確記錄尿量、尿比重，以觀察休克是否糾正和腎功能的狀況。

七、做某些泌尿系統疾病手術后導尿的目的，為促使膀胱功能的恢復及切口的愈合。

八、導尿后如需保留時，護士會根據醫囑定期開放尿管，并應告知患者活動時，導尿管不要扭曲，護士會經常巡視尿管情況，下床活動時，尿袋的高度不高過膀胱，以免尿液逆流，引起感染。

九、感謝患者、家屬的配合。

應用灌腸術的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬灌腸的意義：通過向大腸內灌入大量液體以協助患者排便排氣的方法。有時也借以灌入藥物。

二、外科灌腸法多用于腸道術前患者清潔腸道，避免術中污染術野，利于術后腸道吻合口愈合。

三、腸梗阻保守治療患者，灌腸可剌激腸蠕動，促進通氣。

四、灌腸前可讓患者及家屬準備好衛生紙，并注意為患者保暖。

五、身體虛弱者或老年患者要家屬陪同，并準備好便盆，注意安全，防止墜床或跌倒，告知患者如有不適，要即刻告訴護士。在操作過程中，護士會注意為患者進行遮擋。

六、護士要為家屬和患者介紹灌腸體位，并協助患者擺放。

七、灌腸時患者會產生便意，此時可采取張口呼吸，以減輕腹壓和便意感。

八、出現便意感覺時，操作護士會降低灌腸袋的高度，減慢灌腸液流入速度，幫助患者減輕不適感，請患者不要過于緊張，以達到灌腸的效果。

九、灌腸液進入人體后，根據灌腸目的，護士向患者介紹保留時間，不保留灌腸者，灌腸后盡量保留 5-1Omin, 保留灌腸者應保留 1h 以上。

十、鼓勵患者將灌腸液保留的時間長一些，以利于軟化糞便，達到灌腸的目的。保留灌腸的患者則有利于藥液被腸道充分吸收。

十一、操作中及結束后，注意觀察患者面色、呼吸等生命體征有無異常，有無腹痛或其他特殊不適。囑患者和家屬注意安全、保暖。患者排便后開窗通風。

十二、感謝患者、家屬的配合。

應用靜脈輸液泵注射的告知程序

一、護理人員首先告知患者和家屬：為了準確控制輸液速度，護士根據醫囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。

二、護士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、作用，以及應用藥物時的注意事項。

三、護士給患者簡單講解輸液泵的工作原理，輸液泵是利用機械推動液體進入血管的電子儀器，這種輸液泵的優點是輸液速度均勻、入量準確、使用安全。

四、注射后護士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。

五、使用輸液泵的過程中，可能會出現報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結束等。在輸液過程中護士會定時巡視。如果出現上述情況，請患者及時打信號燈，以便及時處理。

六、患者、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。

七、患者輸液肢體不要劇烈活動防止輸液管道被牽拉脫出。

八、告訴患者，輸液泵內有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。

九、護士在患者輸液過程，協助患者做好生活護理。

十、感謝患者、家屬的合作。

應用動脈穿刺（血氣）的告知程序

一、首先護理人員要告知患者或家屬：為了疾病能夠得到盡快診治，需要做血氣分析檢查，護士要抽出3ml的動脈血進行化驗。

二、因為動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。

三、操作中護士會觀察患者病情，當患者出現不適時請即刻告訴護士，護士會根據患者情況進行處理。

四、動脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10-15min以上，按壓時稍用力，禁止環揉，以免注射局部出血或發生血腫。

五、穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。

六、穿刺部位同側肢體避免體重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復。

七、如穿刺部位出現血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護士，護士會配合醫生進行處理。

八、感謝患者、家屬的合作。

應用保護性約束的告知程序

一、首先由護理人員告知患者或家屬使用保護性約束的目的是防止患者發生墜床、撞傷及抓傷等意外，以確保治療、護理順利進行。

二、護士會對不能配合的患者，如拔管、抓傷口，給予手腳約束。用繃帶和棉墊束縛手腕及踝部，繃帶以及套結的形式套于腕部，并墊以棉墊，保護皮膚，護士在操作過程中會注意松緊度。

三、對于四肢躁動較劇烈、發生打人、蹬喘、雙腿跨越床檔者，護士會給予四肢約束，用特制約束帶束縛肩部、上肢、膝部，同樣內襯棉墊，以保持患者皮膚。

四、在使用約束期間，護士會按護理級別，觀察約束部位的皮膚顏色，必要時，護士會進行局部按摩，以促進血液循環。

五、在使用約束期間，護士會將肢體處于功能位置，并保證患者安全和舒適。

六、感謝患者、家屬的配合。

應用靜脈輸液泵注射的告知程序

一、護理人員首先告知患者和家屬：為了準確控制輸液速度，護士根據醫囑將給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。

二、護士向患者介紹注射藥物的目的、藥品名稱、劑量、作用，以及應用藥物時的注意事項。

三、護士給患者簡單講解輸液泵的工作原理，輸液泵是利用機械推動液體進入血管的電子儀器，這種輸液泵的優點是輸液速度均勻、入量準確、使用安全。

四、注射后護士向患者、家屬說明輸液量、輸液速度。

五、使用輸液泵的過程中，可能會出現報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結束等。在輸液過程中護士會定時巡視。如果出現上述情況，請患者及時打信號燈，以便及時處理。

六、患者、家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落。

七、患者輸液肢體不要劇烈活動防止輸液管道被牽拉脫出。

八、告訴患者，輸液泵內有蓄電池，所以，患者如需要入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。

九、護士在患者輸液過程，協助患者做好生活護理。

十、感謝患者、家屬的合作。

應用動脈穿刺（血氣）的告知程序

一、首先護理人員要告知患者或家屬：為了疾病能夠得到盡快診治，需要做血氣分析檢查，護士要抽出3ml的動脈血進行化驗。

二、因為動脈部位較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有一些疼痛，請患者配合，進針時不要活動，以免損傷血管。

三、操作中護士會觀察患者病情，當患者出現不適時請即刻告訴護士，護士會根據患者情況進行處理。

四、動脈穿刺后告知患者或家屬，穿刺部位按壓10-15min以上，按壓時稍用力，禁止環揉，以免注射局部出血或發生血腫。

五、穿刺部位禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要著水，以免引起感染。

六、穿刺部位同側肢體避免體重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛，影響恢復。

七、如穿刺部位出現血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時要及時通知護士，護士會配合醫生進行處理。

八、感謝患者、家屬的合作。

第二篇：骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

骨科特殊檢查

肩關節脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節，然后用患肢的手去扣對側肩部，若肘關節能貼近胸壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關節脫位。Dugas征陽性可有三種情況：①當手搭對側肩部時，肘關節不能靠近胸壁；②當肘關節靠近胸壁時，手不能搭在對側肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩測其周握。肩關節脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗。用一根直尺置于上臂外側，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼于大結節即為正常（陰性）；若不能靠近大結節，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肪骨頭向前內脫位或肩腳骨頸部骨折。因為正常者朧骨大結節在肩峰與肪骨外裸連線之外。

4.肪骨長軸延長線試驗：沿肪骨長軸做一直線，肩關節脫立時，該線可通過患側的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關節脫位時，腋皺襞下降。

6．肩三角試驗：肩峰、嚎突、大結節三點組成三角形。脫位時，大結節位置變動，故所在三角與對側不同。

肩鎖關節脫位

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩脾骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩月甲骨頸骨折

1．見肩關節脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖

關節脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關節外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關節粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1．肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關節屈曲90”時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關節后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。

肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第三篇：骨科特殊檢查

三、骨科特殊檢查

肩關節脫位

1．杜加斯(Degas)征：又稱肩內收試驗。讓病人屈曲患肢肘關節，然后用患肢的手去扣對側肩部，若肘關節況：①壁即為正常，否則為陽性，說明有肩關節脫位。Dugas征陽性可有三種情況不能搭當手搭對側肩部時，肘關節不能靠近胸壁；②當肘關節靠近胸壁時，手能貼近胸在對側肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。

2．卡拉威(Callaway)試驗：用卷尺從肩峰繞過腋窩增寬，故周徑增大。

3．漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗測其周握。肩關節脫位時，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑。用一根直尺置于上臂外側，先靠近肱骨外上部，后靠近上臂皮膚。若上端貼于大結節即為正常（陰性）；若不能靠近大結節，反而靠近肩峰時，即為陽性，說明肱骨頭向前內脫位或肩胛骨頸部骨折。因為正常者肱骨大結節在肩峰與肱骨外髁連線之外。

4.肱骨長軸延長線試驗：沿肱骨長軸做一直線，肩關節脫立時，該線可通過患側的眼睛。

5.布萊恩特(Bryant)征：肩關節脫位時，腋皺襞下

6．肩三角試驗：肩峰、喙突、大結節三點

肩鎖關節脫位組成三角形。脫位時，大結節位置變動，故所在三角與對側不同。

1．見肩胛骨頸骨折之聳肩試驗。

2．見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩峰骨折及肱骨骨折

見肩胛骨頸骨折之肩關節外展試驗。

肩骨頸骨折

1．見肩關節脫位之漢密爾頓征。

2.聳肩試驗：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對比兩側聳肩的力量有無差別。聳肩無力者可見于鎖骨骨折、肩鎖關節脫位以及副神經損傷引起的斜方肌麻痹。

3.肩關節外展試驗：病人取站立位，檢查者站于前側方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動。然后，患者從中立位開始外展運動直至上

舉過頭，并及時說明外展過程中肩痛何時開始、何時停止。檢查者注意其疼痛時的外展角度。

外展時肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開始外展即有疼痛，可見于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關節脫位、肩關節炎等。②開始外展時不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關節粘連。③外展過程中有疼痛，但到上舉時疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。④病人能主動外展，但無力繼續上舉，可能為斜方肌癱瘓或上臂叢麻痹。⑤從外展到上舉的中間一段（600-120“），出現疼痛，常稱“痛弧”，小于此角度或大于此范圍反而不痛。岡上肌完全斷裂，主動外展的幅度小于400。如檢查者扶其上臂被動外展至400以上，則患者又可自已繼續完成主動外展動作。⑥被動外展運動，如超過900以上時，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。

肱二頭肌長頭腱腱鞘炎

1．亞加森(Yargason)征：又稱肱棄頭肌長共緊張試驗。囑患者屈曲肘關節，前臂外旋（旋后）或讓病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二頭肌腱結節間溝處疼痛為陽性，說明有二頭肌長頭腱鞘炎。

2.梳頭試驗：梳頭的動作為肩關節前屈、外展和外旋的綜合動作。若做此動作時出現疼痛和運動受限或不能運動，說明肩關節有疾患。如凍結肩的早期、肱二頭肌長頭腱鞘炎、韌帶撕裂、關節囊粘連、三角肌下滑囊炎、上臂叢神經麻痹、腋神經麻痹等。

肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩關節炎、肩關節粘

連及肩袖破裂

1．肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.梳頭試驗：見肱二頭肌長頭腱鞘炎。

斜方肌癱瘓

1.肩關節外展試驗：見肩胛骨頸骨折。

2.聳肩試驗：見肩胛甲頸骨折。

3.肩外展擺動試驗：患者取坐位，患肩外展，患肢抬高至90°位，檢查者扶持患肢做前后擺動，如有肩部疼痛為陽性。

4.反弓抗阻試驗：患者坐位，患肢上舉過頂，同時檢查者拉住患手，囑其用力，從后向前用力作投擲動作，如有疼痛為陽性。

5．頂壓研磨試驗：患者仰臥，患肩外展60°，屈肘90°，檢查者站于患側，以腹部頂住患肘，兩手扶持患肢，用力將患肢向肩部頂壓，同時雙手搖動患肢作研磨動作，如果疼痛則為陽性。

6.道巴恩征：患急性肩峰下滑囊炎時，患肢上臂貼在胸壁側面，肩峰前緣下方可有觸痛，如上臂外展，滑囊移于肩峰下，觸痛消失即為陽性。

7.臂墜落征：在岡上肌損傷時，30°--90°范圍的外展運動失一去控制。因而，使患臂被動外展60°-90°，除去支持，患肢立即墜落，并出現疼痛即為陽性。

鎖骨下動脈受壓

肩關節外展外旋試驗：坐位，肩外展90°外旋90°時，撓動脈搏動停止（或減弱）為陽性，表示鎖骨下動脈受壓。

喙突撞擊綜合征

喙突撞擊試驗：肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

肘關節脫位、撓骨小頭半脫位及尺骨鷹嘴骨折

1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特

(Hater）直線。正常人肘關節屈曲90”時，肱骨內上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點形成一個等腰三角形，稱為肘三角。當肘關節伸直時，三點在一條直線上，稱為肘直線。肘關節脫位時，三角形狀改變，伸直時三點不在一條直線上。

2.伸肘試驗：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動伸肘，若不能主動伸肘，可能為肘關節后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動伸肘或伸肘時臂叢處出現疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽性，可能為臂叢神經炎或腦膜炎，原因是伸肘對臂叢神經有明顯的牽拉作用。

肱骨髁上骨折

髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長軸與內、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時，此髁干角改變，成銳角或鈍角。

撓骨小頭骨折

時伸直外翻擠壓試驗，如有疼痛為陽性，見于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎

l．米爾(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽性，對診斷肱骨外髁炎（網球肘）有意義。

2．伸肌緊張試驗：又稱柯宗(Cozen）試驗。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關節，如出現肱骨外上髁疼痛即為陽性，多見于網球肘。

肱骨內上髁炎

屈肌緊張試驗：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗，如出現內上髁部疼痛即為陽性，多見于肱骨內上髁炎。

Colles骨折

直尺一試驗：正常時，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當Colles骨折時，尺骨莖突與尺接觸。

撓骨下端骨折尺骨莖突骨折

1.腕三角軟骨擠壓試驗：見腕止三角軟骨損傷。

2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長于尺骨莖突尖端約1.0--1.5cm為正常解剖關系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現象稱為勞吉爾征。

腕三角軟骨損傷

腕三角軟骨擠壓試驗：檢查者一手握住前臂下端，另一手握緊患手，使腕關節掌屈一和尺偏，然后將患手向尺骨小頭方向不斷頂撞。若在腕尺側引起疼痛為陽性，應考慮三角軟骨的損傷，尺骨莖突骨折。

第四篇：特殊檢查同意書

富源縣十八連山衛生院

特殊檢查同意書

患者姓名：性別：年齡：住院號：科別：床號： 過敏史：檢查項目名稱：（骨髓穿刺）

檢 查目 的：（了解骨髓造血功能）

檢 查 適應癥：（貧血原因待查）

主要檢查方法：（骨髓穿刺）

醫院告知：

患者（）因（診斷/治療）需要，擬進行上述特殊檢查。鑒于現有醫學科學技術發展的局限性和可能存在的患

者體質特殊等情況，接受該項檢查可能會出現下列問題：

1、檢查過程中意外損傷經過組織和相鄰器官；

2、檢查手段可能存在著目前尚不知道的，對人體健康的潛在危害；

3、檢查手段為有創性，操作過程中不可避免地會對正常組織帶來不同程度的損傷；

4、檢查費用昂貴；

5、由于技術局限性，檢查結果不能完全達到預期目的；

6、由于患者病情危重，檢查前后必不可少的搬動、檢查中的體位的改變等，都可能導致患者病情突然加重，甚至死亡；

7、骨髓穿刺患者可能會出現出血、感染、頭痛、低顱壓綜合征、腦疝及不可預知的嚴重后果；

患者陳述：

本人已經認真閱讀了以上內容和備注中所申明的事項，在（）醫師以通俗的語言進行了詳細解釋后，我已經完全了解了進行該項特殊檢查的必要性、主要檢查方法、檢查風險、檢查中可能出現的并發癥及其他不良后果；

理解了本特殊檢查同意書全部內容的含義。經慎重考慮，決定完全（）接受該項特殊檢查，并愿意承擔一切

后果。

本人鄭重授權：

檢查醫生在為我（患者）進行檢查的過程中，如出現特殊檢查同意書未預先告知且無法預料的特殊情況，為了搶救

我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，檢查醫師可以根據具體情況和搶救治療原則，實施相應的醫療措施。

三級醫師簽字：二級醫師簽字：一級醫師簽字：

患者本人簽字：患者近親屬（限近親屬）/監護人簽字：

患者授權的其他代理人簽字：與患者的關系：

簽字時間：年月日時簽字地點：富源縣十八連山衛生院內科

第五篇：骨科特殊檢查（5）

骶髂關節疾病

1.骶骼關節分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗、派崔克(Patrick)試驗。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側膝上大腿前側，檢查者將一手扶住對側骼嵴部，另一手將膝向外側按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側大腿外展外旋，這時骼骨上部被大腿前側和內側肌群牽拉而產生扭轉并向外分離，若骶骼關節有病變則發生疼痛，但事先應排除髖關節本身病變。

2.愛來(Ely)征：患者俯臥，一側膝關節屈曲，使足跟接近臀部。正常者骨盆前傾，腰前凸增大。若骶骼關節有病變，則骨盆離開床面被提起，表示骶骼關節活動受限或髖前軟組織攣縮。

3.內奧霍洛(Nacholos)征：患者俯臥、過度后伸大腿、屈膝，如引起骶骼關節及下肢疼痛即為陽性，表示骶骼關節有病變；如腰部疼痛，則為腰骶關節病變。

4.足一嘴試驗：患者站立，雙手捧起一足并盡力向嘴的方向

上舉，若出現腰骶部疼痛并稍偏向抬足側，說明腰骶關節可能有疾患；若對側骶骼關節后部疼痛，可骶為對側骶骼關節疾患。本試驗為腰髖關節屈曲和骨盆旋轉運動。

5.分腿試驗：又稱床邊伸髖試驗、蓋斯蘭（Gaenslen）試驗、骶骼關節扭轉試驗。檢查方法：

（1）患者仰臥，臀部靠近床邊，先將健側髖膝關節盡量屈曲，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎，患肢垂于床邊，檢查者一手按壓健側膝關節，幫助屈膝屈髖，另一手用力下壓患肢大腿，或檢查者雙手用力下壓垂于床邊的大腿，使髖關節盡量后伸，則髖骼關節轉動發生摩擦，若在該側骶骼關節出現疼痛則為陽性，說明骶骼關節有疾患。

(2)患者側臥，健側在下，將健腿極度屈曲并固定骨盆，檢查者一手握住患肢躁部，使膝關節屈曲900，再將患肢向后牽拉，使髖關節盡量過伸，另一手將骶部向前推壓，則骶骼關節便向后轉動，若出現疼痛即為陽性。

6．骨盆分離與擠壓試驗：患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側骼峪內側將骨盆向外側做分離按壓動作，然后兩手掌扶住兩側骼前上棘外

側并向內側對向擠壓；或讓患者側臥，檢查者雙手掌疊置于上側骼峪之外持續向對外側按壓，同法檢查對側。前者使髖骼關節分離，后者使其受到擠壓。另外，還可以進行恥骨聯合壓迫試驗，試驗過程中，若骶骼關節出現疼痛即為陽性，但此試驗陽性發現者較少。此試驗還可用于檢查骨盆部是否有骨折，若有骨折則可以引起骨折部位疼痛或使疼痛加重。

7.提腿試驗：又稱伸鏡試驗、吉里(Gillis)試驗、姚曼(Yeoman)征。患者取俯臥，檢查者用手掌壓住骼骨，手指觸及受累的骶骼關節，另一手將患肢大腿向后提起，使髖關節盡量后伸，此時股四頭肌緊張。該側骼骨發生前傾和旋轉動作，骶骼關節受到牽拉，如該關節出現疼痛，即為陽性，表示有骶骼關節病．

8.眼p筒柄試驗：又稱斜攀試驗。先試驗健側，檢查者一手握住小腿，充分屈曲髖膝關節，另一手按住同側肩部，固定軀干，然后將大腿及骨盆向對側推送，使腰骶部及骶骼關節發生旋轉。用同樣方法再試驗患側，兩側對比，若骶骼關節出現疼痛，即為陽性，說明疼痛側骶骼關節有病變。

9．骨盆旋轉試驗：患者坐于小椅子上，檢查者面向患者，以兩大腿內側夾住患者兩膝穩定骨盆，再用兩手分別扶住患者兩肩，將軀干做左右旋轉活動。骶骼關節有疾患時，病變側出現疼痛，即為陽性。

10．單腿跳躍試驗：先用健側后用患側做單腿跳躍，如果腰椎無病變，健側持重單腿跳躍應無困難。患側持重作單腿跳躍時，若有明顯的骶骼關節部位疼痛或不骶跳起，即為陽性，應考慮患側骶骼關節可骶有病變，但要排除髖關節、脊柱和神經系統疾病的影響。

n．臥床翻身試驗：骶骼關節炎癥的患者，常喜健側臥位下

肢屈曲，向患側臥時多引起病變部位疼痛。翻身時病變部位疼痛加重，故常以手扶持臀部保護或請旁人幫助才骶翻身。

12.髖骼關節定位試驗：患者仰臥，檢查者抱住其兩腿膝后部，使髖關節屈曲至90“位，小腿自然地放在檢查者右臂上。檢查者左手壓住膝部，使骨

盆緊靠檢查臺，患者肌肉放松，然后以雙大腿為杠桿，將骨盆向右和向左擠壓。一側受擠壓，對側被拉開，骶骼關節疾患時，向患側擠壓時疼痛較輕，而向對側擠壓時患側被拉開疼痛較為劇烈。

13．斯佩(Smirg-peterson)試驗：又稱葛征維(Goldth-wait)試驗。患者仰臥，檢查者一手放于病人腰部，做直腿抬高試驗。如腰椎部未動即出現疼痛，則病變位于骶骼關節；如果腰椎活動后始出現疼痛，則病變多在腰骶關節。

14.拉瑞(Larrey)征：患者坐于扶手椅或板凳上，用手撐起軀干，然后突然放手坐下，患側骶骼關節因震動而引起疼痛，即為陽性。

15.史密斯一彼特遜（Smith-Peterson）試驗：患者直立，將脊柱向左或向右側傾斜，若一側骶骼關節有疾患，脊柱傾向健側的動作多有障礙。

16拉格爾(Laguere)試驗：患者仰臥，髖與膝關節同時屈曲，然后鏡關節外展外旋，骶髂關節若有病變，便可出現疼痛，州

2.二點辨別試驗：用兩腳規分別以一腳或兩腳接觸皮膚，看患者能否辨別是一點還是兩點刺激，另外還要測定患者感知兩點刺激的最小距離。正常兩點辨覺的最小距離：指尖3N8mm，手掌8-12mm，手背30mm，前胸40mm，背部40、70mm，上臂及大腿75mm。

3.體表圖形試驗：用筆桿在患者皮膚上劃三角形或圓等幾何圖形或數字，詢問患者是否能辨別出來。

4.實體試驗：讓患者觸摸放于手中的物體，說出物體的形狀、大小及名稱。

5．重量試驗：以體積相同而重量不同的物體置于患者于中．,iF:qN,者指出何者輕或重，以測定辨別重量的能力。

中樞運動區損傷

1.骸陣攣：患者仰臥，下肢伸直，檢查者以手指按于骸骨上緣。

2．踝陣攣：患者仰臥，檢查者以左手托住其胭窩，膝關節半屈曲位，另一手推住前足底，迅速而驟然推足背屈，并維持適當推力。于是踝關節便出現有節律的伸屈動作，稱為踝陣攣陽性，為錐體束損害表現。

3.巴彬斯基（Babinski）征：用鈍性物或骨針劃足底外緣，由后向前直到母趾下，引起母趾背屈，其余各趾呈扇形分開，并向跖屈為陽性，僅母趾背屈為弱陽性，此試驗用于檢查錐體束損害。

4．貢達征：用力扭轉或下壓病人第3或第4足趾，引起與巴彬斯基征相同的反應。

5．腓骨反射：用圓形筆桿等物，沿腓骨表面向下劃過。若引起反射性的母趾背伸動作，即為反射陽性，其意義同巴彬斯基征。

6.拉米斯特斯(Raimistes)足征：患者仰臥，雙下肢伸直井損害。

10.Gordon征：以手用力擠壓腓腸肌并快速松手，引起研趾背屈者為陽性體征，表示上運動神經元損害。

11．彈指反射征：患者腕略伸，指微屈。檢查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挾住其中指，用拇指快速地向掌側彈拔其指甲。陽性者，各指向掌側屈曲。因少數正常人可出現陽性，故明顯陽性或雙側不對稱時，方具有臨床意義，表示上運動神經元損害。

12.羅索里摩（Rossolimo)征：急促地叩擊足趾的跖面引起足趾跖屈，為陽性，表示上運動神經元損害。

13．拇指隨伴運動：又稱瓦頓伯格(Wartenberg)反射。檢查方法有兩種：

(1)檢查者一手固定患者前臂，使手掌向上（旋后），另一手四指與患者同手四指互相用力勾拉，觀察其拇指動態。

(2)患者雙手四指勾拉在一條橫桿上，觀察其拇指動態。

正常人拇指無反射性動作，或僅有輕微的屈曲動作。若患者拇指出現明顯的屈曲和內收動作，即為反射陽性，說明該上肢可能有上運動神經元損害，此反射有時在錐體束損害的早期即可出現陽性。

14.下肢鐘擺試驗：患者取坐位，兩小腿自然下垂。檢查者將其兩小腿舉起后突然放手，使小腿自然下落。正常人兩小腿落下后，可繼續前后晃蕩，如鐘擺樣擺動，幾次后逐漸減小幅度直至停止，兩側相同，同時停止。雙下肢肌張力增高者，其擺動時間遠較正常人短暫；一側肌張力增高時，該側小腿擺動過早停止，表示上運動神經元損害。

小腦損傷

1.雙指試驗：又稱雙臂試驗。患者站立或取坐位，閉眼，雙上肢向前水平伸直，握拳并伸出示指。若兩手均偏向患側，提示迷路病變。

2．指指試驗：囑患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面醫生的示指，先睜眼做，后閉眼做。正常人可準確完成。若總是偏向一側，則提示該側小腦或迷路有病變。也可以患者自己雙手示指先相對，然后一手不動，另一手外展后又回到原位，與不動的那只手示指相碰，然后雙手交換，依次重復做此試驗。

3．指鼻試驗：醫生先做示范動作，即將前臂外旋、伸直，然后示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼反復作上述動作。正常人動作準確，共濟失調患者指鼻動作經常失誤，出現手指偏斜和動作性震顫。如睜眼無困難，閉目則不能完成為感覺性共濟失調。睜眼、閉眼皆有困難者為小腦性共濟失調。

4.指指一指鼻試驗：此試驗為指指試驗與指鼻試驗同時作，試驗結果比單獨一個試驗結果更明顯。

5.辨距不良試驗：小腦半球病變者，取物時，其手展開幅度很大，與該物大小極不相稱，而且距離不準，往往將物推翻之后，才能握住，其意義與指鼻試驗相同。

6.菲休（Fisher)試驗：又稱手指試驗。先在患者拇指的指間關節尺側緣作一標記，然后讓患者該手示指尖叩擊此點。叩擊時要連續迅速，每秒3-5次。示指尖抬高1.5-2cm，叩擊時拇指不準移動。

若有小腦疾患，示指叩擊動作緩慢，示指抬高幅度小，節律不規則，叩擊部位不準確，過早停止，甚至不能作此動作。上錐體系、間腦或基底神經節損傷者，示指叩擊動作也緩慢、幅度小，動作僵硬，而拇指的動作較多，甚至腕關節也參加運動。

7.輪替動作試驗：囑患者伸直手掌并反復作快速旋前、旋后動作，以觀察拮抗肌群的協調動作。共濟失調患者動作緩慢、笨拙，一側快速動作障礙則提示該側小腦半球病變。

8.反沖力消失征：患者取坐位，用力屈肘。檢查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保護），然后突然放手。正常人手臂僅稍有反沖現象，不會

反擊自己身上。若有小腦疾患，因拮抗肌肌張力低下，手臂即反擊于自己身上，為陽性。

9．跟一膝一脛試驗：囑患者仰臥，先將一側下肢屈曲，足跟置于對側膝部遠端，并沿脛骨前徐徐滑下至內踝，睜眼和閉眼各反復試驗數次。共濟失調患者（小腦或脊髓后索病變）出現動作不穩或失誤。

10.菲休(Fisher)跟脛試驗：患者仰臥，雙下肢伸直，然后提起一足，以足跟連續叩擊對側脛骨粗隆下方，提跟高度約30cm，每秒叩擊2-3次。試驗亦可取站立位進行。此試驗比跟膝脛試驗更敏感，特別是小腦疾患者可出現側距過遠、動作分解和失調。錐體束患者動作緩慢，提高幅度小。

11.昂堡(Romberg)征：又稱閉目難立征。測試時，囑患者兩臂向前伸平，雙足并攏直立或一足置于另一足跟之后站立，然后閉目，如出現身體搖晃或傾斜則為陽性。僅閉目時不穩提示兩下肢有深感覺障礙或前庭疾患，閉目睜目均不穩提示小腦闖部病變。

12.仰臥起坐試驗：患者仰臥于硬板床上，不墊枕，雙下肢伸直，雙手放置胸前，囑患者不用手支撐自行坐起。若患側半身肌張力低下（如一側小腦疾患），在坐起時，同側下肢也隨之舉起，稱為臀部軀干聯合屈曲征陽性。若一側大腦疾患，則對側下肢舉起。若為雙側性小腦或大腦運動區病變，則兩側下肢同時舉起，如不用雙手支撐床面，患者便無法仰臥起坐。正常人在仰臥起坐時可以保持骨盆、下肢不動，膝關節伸直。