第一篇：xx醫院巡查方案

xxxxxx醫院巡查實施方案（2015 一2017 年度）

根據哈爾濱市衛生計生委《哈爾濱市二級以上公立醫院巡查實施方案（2015 一2017 年度）》（哈衛醫發（2015）31號）精神，以維護醫院利益為核心，加強醫療服務監管，結合我院實際，制定本方案。

一、巡查目的

充分發揮巡查監督職能，切實彰顯巡視利劍作用，著力發現醫院在全面落實深化醫藥衛生體制改革、貫徹執行中央“八項規定”、省委“九項規定”和市委“十項措施”、服務保障人民群眾健康和維護人民群眾健康權益方面存在的突出問題，努力做到利劍高懸、震懾常在，進一步推動我院行業作風明顯改善、醫療服務水平明顯提升、醫院運營管理明顯加強，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、巡查重點

（一）全面加強反腐倡廉建設

．建立完善懲治和預防腐敗體系，落實中央《 建立健全懲治和預防腐敗體系2013 一2017 年工作規劃》，健全黨風廉政建設責任制，落實黨風廉政建設黨委主體責任和紀委監督責任，全面開展廉政風險防控工作（責任科室：黨辦、紀檢監察科）。2 ．加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，落實中央八項規定和《 黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善反對“四風”的長效機制，落實整改措施，開展專項治理（責任科室：醫務科、黨辦、紀檢監察科、財務科）。．堅持科學民主決策，全面推行“三重一大”制度，規范權力運行。推進院務公開，加強醫院文化建設，創造良好的職工工作、生活和學習環境（責任科室室：紀檢監察科、黨辦、財務科、人事科）。

．嚴明行業紀律，嚴格執行《 關于建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂（責任科室：紀檢監察科）。

．扎實推進醫院黨組織和領導班子建設，定期檢查考核基層黨建工作（責任科室：黨辦）。

．加強醫德醫風建設，落實《 醫療機構從業人員規范》，建立激勵與約束相結合的醫德醫風建設長效機制（責任科室：醫務科）。

（二）落實行風建設“九不準”

．建立科學的醫療績效評價機制和內部分配激勵機制。以綜合績效考核為依據，明確規定個人收入不與業務收入直接掛鉤，切斷病人醫療費用與醫務人員收入的利益聯系（責任科室：醫務科、人事科）。．全面落實價格公示制度，提高收費透明度；完善醫藥收費復核制度；確保醫藥價格計算機管理系統信息準確（責任科室：財務科）。

．按照國家關于接受社會捐贈資助管理有關規定，制訂本單位實施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督（責任科室：財務科、醫務科）。

．按照國家相關規定，發布醫療廣告，發布內容真實可靠（責任科室：醫務科）。

11、加強本單位信息系統中藥品、醫用耗材用量統計功能的管理，嚴格處方統計權限、審批程序和登記管理（責任科室：醫務科）。

．針對利用執業便利謀取不正當利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴格執行（責任科室：紀檢監察科）。．建立拒收“紅包”的有關制度，暢通舉報渠道，明確查處程序及規定（責任科室：醫務科、紀檢監察科）。

（三）醫院管理

．深化公立醫院改革，探索公立醫院改革的多種實現途徑，擴大醫療機構醫聯體試點規模，逐步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，把維護人民群眾健康權益放在第一位（責任科室：醫務科）。

．健全醫院管理制度，將進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落到實處，以改善人民群眾看病就醫感受為出發點，優化服務流程，完善醫院醫療服務質量管理與控制體系、醫院管理信息系統，與醫院質量檢測系統（HQMS）實時對接并實現數據自動上報（責任處室：醫務科）。

．參加國家、省、市、區的醫療緊急救治體系，接受衛生計生行政部門指令完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他公共衛生任務。承擔公立醫院與基層醫療機構對口協作等政府指令性任務，落實對口支援工作政策和對口支援工作責任書或協議的相關要求。開展義診、醫療服務下鄉等多種形式的公益性社會活動（責任科室：醫務科）。．根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務。嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度（責任處室：感染科、醫務科）。

．根據國家相關法律法規，承擔食源性疾病的發現、救治、監測、報告等任務。嚴格執行食源性疾病監測報告制度（責任科室：感染科）。19 ．貫徹落實《 黑龍江省住院醫師規范化培訓管理實施細則》，做好各級各類科研項目組織申報、執行工作（責任科室：科教科）。．醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求。制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設，建立全員聘用制度和崗位管理制度。加強醫院臨床重點專科建設，提高醫院核心競爭力（責任科室：醫務科、黨辦、科教科、人事處）。

．落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動醫務人員積極性，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益（責任科室：人事科、經管辦）。

．積極與衛生信息平臺及省級新農合信息平臺聯通，積極配合開展新農合即時結報和異地就醫費用核查，主動定期報送新農合就醫信息（責任科室：醫保辦）。

．開展預約診療服務，推進“掌上醫院”建設，加強急診綠色通道管理，優化醫療服務系統與流程，縮短患者診療等候時間及平均住院日，維護患者的合法權益，建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關系，規范醫院投訴管理（責任科室：醫務科）。．落實全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動（責任科室： 醫務科）。．醫院依法執業，按照衛生計生行政部門核定的診療科 目和診療技術執業，醫院及科室命名規范，醫務人員依法執業（責任科室：醫務科）。．建立健全并嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，加 強醫療臨床技術管理，貫徹落實《 人體器官移植條例》、《 醫療技術臨床應用管理辦法》、《 醫療機構手術分級管理辦法（試行）》，合理檢查，合理治療，合理用藥（責任科室：醫務科）。27 ．加強平安醫院建設，落實《 關于加強醫院安全防范系統建設的指導意見》 和《 黑龍江省創建“平安醫院”加強醫療糾紛人民調解和醫療責任保險工作的指導意見》，加強醫院治安責任和安全保衛，推進醫院與第三方調解機構的密切合作，有與相關部門共同協調建立的醫療糾紛應急處理平臺，有完整的醫療糾紛突發事件處置預案。有專門的部門處理醫療糾紛及投訴，依法依規妥善處理各類醫療糾紛問題，堅決防止醫療糾紛轉化為信訪矛盾；對于通過信訪渠道反映的醫療糾紛問題，屬事醫院應在1 個月內化解穩控到位。加強醫療機構“三防”系統建設，推進醫療責任險，探索醫療意外險，完善醫療風險分擔機制（責任科室：醫務科、投訴中心、保衛科）。

．加強醫院后勤保障管理，做好消防、保衛以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作（責任科室：總務科、保衛科）。．主動報告醫療安全（不良）事件（責任科室：醫務科）。30 ．加強合理用藥及臨床合理用血監測，完善處方點評制 度，規范抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行特殊藥品管理制度，全面落實《 抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《 處方點評管理規范》（責任科室：醫務科）。

（四）經濟管理

．嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責（責任科室：財務科）。

．三級醫院須設置總會計師（責任科室：財務科）。33 ．堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，實行 全面預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。預算管理，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫（責任科室：財務科）。

．建立健全醫院財務會計內控制度并有效實施（責任科 室：財務科）。

．建立健全醫院內部審計制度并有效實施（責任科室： 審計科）。

．建立醫院成本核算與控制制度并有效實施（責任科室： 經管辦）。

．嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策，規 范收費管理工作（責任科室：物價科）。

．嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整（責任科室： 財務科）。

．建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估 制度并有效實施。嚴格遵守《 政府采購法》、《 招標投標法》（責任科室：財務科）。

．對醫院經濟運營績效進行初步評價（責任科室：醫務 科）。

（五）發揮中醫藥特色優勢

制定落實發揮中醫藥特色優勢的具體措施，創新中醫診療服 務模式。加強臨床科室建設，提高應用中醫藥方法解決急危重癥 和疑難病的能力。積極開展中醫綜合治療，中藥處方數、中藥飲 片處方數占門診處方總數的比例以及中醫醫療技術應用達到規 定要求。積極開展中醫護理辨證施護和中醫護理技術操作，病區 開展具有中醫特色的健康教育和康復指導。提供中醫健康管理全 程服務，中醫“治未病”服務規范、內容豐富（責任科室：醫務 科、中醫科）。

三、巡查方法

（一）總體安排。按照省市衛生計生委要求，市衛生計生委 將對市屬公立醫院進行巡查，做到有計劃、分批次、全覆蓋，2017 年底前完成巡查工作。

（二）醫院自查。醫院職能部門要圍繞5 項巡查重點內容對全院各部門進行自查，查找存在的突出問題，并及時整改。

（三）接受現場巡查。運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、公開征求意見、財務和統計資料分析等方法，結合醫療信息統計分析結果，迎接現場巡查。

（四）整改反饋。醫院要對巡查中發現的問題，進行整改并提交整改報告。市衛生計生委將對整改情況，組織開展“回頭看”。

（五）結果運用。巡查結果作為醫療機構校驗、醫院評審評價依據，同時報送所在區、縣（市）地方政府和主管部門，市衛生計生委將進行備案。巡查評分記入等級醫院評審總分，占30 ％。發現一票否決事項或醫院不配合、不整改的，給予黃牌警告、緩校驗、暫緩執行評審等級、撤銷評審等級等處理。對于發現的嚴重違法違紀行為線索，依據相關情況，分別向紀檢監察、審計、司法或其他有關部門移送。

四、巡查步驟

（一）啟動實施階段（4月底前）。制定實施方案和實施細則。開展宣傳動員，啟動相關工作。

（二）自查自糾階段（5 一5月底前）。結合工作實際制定醫院自查方案和實施細則，認真開展自查；對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理；5 月底前，報送《 二級以上公立醫院現場巡查／醫院自查表》 及相關材料。

（三）現場巡查階段（6 一7 月）。接受省、市衛生計生委派出巡查工作組開展的現場巡查。

（四）反饋整改階段（8 一11月）。醫院要按照檢查組反饋意見積極整改，反饋后30 日內向市衛生計生委醫政醫管處報送整改方案（8 月底前）, 3 個月內報送整改報告（11 月底前）。

五、組織機構

成立醫院巡查工作領導小組，下設辦公室設在醫務科（名單 見附件1)，負責組織和指導醫院開展巡查和自查工作。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。醫院巡查工作，是在新時期新 形勢下適應政府職能轉變的現實需要，是推進醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度的積極探索，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。全院各科室、各部門要高度重視，統一思想，明確目標，醫院主要負責人為巡查工作第一責任人，科室科主任為科室第一負責人，確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，各科室各部門要按照工作方案要求，全面部署，認真落實人員職責，加強組織領導，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。

（三）積極探索，不斷完善。加強醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制。勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。

第二篇：醫院巡查工作方案范本

醫院巡查工作方案范本

開展大型醫院巡查工作是加強公立醫院監督制約的重要措施，對于維護公立醫院公益性、完善懲防體系建設、加強衛生健康行業行風建設，落實黨風廉政建設主體責任，保障人民群眾健康權益具有重要意義。為做好我市大型醫院巡查工作，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，堅持“管行業必須管行風”的工作原則，堅持“發現問題、形成震懾，推動改革、促進發展”的工作思路，全面開展大型醫院巡查工作，推動衛生健康事業高質量發展。

二、巡查范圍

二級以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）、婦保院，三級社會辦醫院按照管理原則參照執行。

三、巡查重點

（一）公立醫院黨建

1.圍繞制度建設，重點巡查黨委發揮領導作用的情況。主要看黨委領導下的院長負責制落實情況，對涉及“三重一大”等重大問題是否由黨委集體討論、作出決定，并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規獨立負責地行使職權。是否明確黨委職責，以及在貫徹落實黨的基本理論、基本路線、基本方略，貫徹落實黨的衛生與健康工作方針，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革政策措施，堅持公益性，確保改革發展正確方向等工作上的落實情況。是否把黨建工作要求寫入醫院章程并明確具體內容。是否健全黨委與行政領導班子議事決策制度。是否落實黨建工作責任制，黨委承擔黨建工作主體責任，黨政領導班子黨員成員嚴格落實“一崗雙責”。

2.圍繞隊伍管理，重點巡查加強領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設情況。主要看《公立醫院領導人員管理暫行辦法》的貫徹落實情況。是否按照干部管理權限和政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準選優配強領導班子。是否強化領導班子思想政治建設，認真貫徹《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》，把樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。是否加強干部隊伍管理和人才工作，完善選人用人制度，堅持正確選人用人導向，探索建立以需求為導向，以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。行政領導人員是否按照《公立醫院行政領導人員職業化培訓工作實施方案》要求參加培訓，三級公立醫院是否落實總會計師制度。

3.圍繞組織建設，重點巡查提升基層黨建工作情況。主要看黨支部對黨員直接教育、管理、監督情況，是否具備組織、宣傳、凝聚、服務群眾工作能力，各項黨內生活制度是否完備。基層黨組織和黨的工作是否全覆蓋，實現應建盡建。黨支部書記選拔培養激勵機制是否健全。是否做好發展黨員和黨員教育管理工作，是否結合實際開展主題黨日活動。是否創新黨組織活動內容方式，充分發揮黨員先鋒模范作用，推動黨組織活動與業務工作有機融合。

4.圍繞思想建設，重點巡查思想政治和醫德醫風建設工作情況。主要看是否不斷創新思想政治工作內容、方法和載體，深入開展習近平新時代中國特色社會主義思想的宣傳教育。是否加強醫改政策學習，引導醫務人員更新觀念、積極投身改革。是否加強文化建設，引導醫務人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高精神，塑造醫術精湛、醫德高尚、醫風嚴謹的行業風范。是否建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，是否建立完善醫務人員醫德考評制度。是否抓好精神文明建設、意識形態、統戰和群團工作。

5.圍繞紀律要求，重點巡查黨風廉政建設責任落實工作情況。主要看是否履行黨風廉政建設主體責任和監督責任，是否加強黨風廉政教育，嚴明紀律紅線，提高拒腐防變能力。是否建立完善黨風廉政建設責任制，健全反腐倡廉長效機制，營造風清氣正的行業氛圍。是否深入開展整治“四風”、嚴格執行黨規黨紀、加強領導干部廉潔自律和整治群眾身邊腐敗問題工作情況，是否結合單位實際制定落實中央八項規定及實施細則精神和省委實施辦法的具體措施。是否有反映強烈的黨員領導干部依然有反映或者有新的反映；是否承擔嚴明行業紀律、深入治理醫藥購銷領域商業賄賂的主責。

（二）行風建設

1.圍繞組織建設，重點巡查行風建設管理體系與人員配備。主要看行風建設工作開展情況。是否建立行風組織架構，配備符合工作需求專職人員配置數量。是否形成與上級部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度。是否在管理架構、經費保障、工作條件等方面形成了制度性安排，確保行風工作能夠順利實施開展。

2.圍繞教育常態化，重點巡查醫務人員法律法規培訓與警示教育情況。主要看是否認真組織學習《中華人民共和國監察法》，建立完善的學習教育、制約監督、調查處置機制。是否落實廉政建設要求，積極開展自查自糾工作。是否發現典型案例并嚴肅處理，并通過典型案例進行警示教育，實現“以案促改”。

3.圍繞工作機制，重點巡查行風建設管理制度與長效機制的建立情況。主要看是否明確責任人與責任主體，監督行風建設的有效落實，從源頭上保障行風建設的可持續推進。是否在行風工作落實“一崗雙責”，將業務與行風工作同部署、同落實、同管理。是否貫徹實施《國務院辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》《xx省人民政府辦公廳關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的通知》要求，落實“六加強”，建立健全覆蓋診療行為全鏈條、全流程的包容、審慎、有效的監管機制。價格行為是否規范，價格公示、費用清單、收費復核等價格管理制度是否完善；價格管理部門設置是否合理，人員配備是否充足；價格管理系統信息是否準確。是否建立防止騙取醫保基金內部監管體系。

4.圍繞熱點問題，重點巡查行風建設“九不準”落實情況。主要看是否制定貫徹落實“九不準”的具體辦法，制定更加實際、更有針對性、更便于操作的制度措施；是否將干部、職工貫徹執行“九不準”的情況作為個人職稱晉升、評先評優的重要依據；是否把黨風廉潔建設和業務工作同部署、同落實、同檢查、同考核，做到責任層層傳遞，真正實現“九不準”規定的落地；是否按要求把醫德醫風建設納入黨風廉政建設目標責任，納入干部職工獎懲評價體系；是否有加強監管、杜絕醫師在藥品處方、醫學檢查、檢驗等醫療服務中實行開單提成的具體措施；是否存在醫療衛生技術人員違反規定私自采購、銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的問題；是否有對違反規定私自采購銷售、使用藥品、醫療器械、醫用衛生材料等醫藥產品的人員的處理辦法；是否對內部人員與醫藥相關企業間接觸作出了細致具體、便于查驗的管理辦法。

5.圍繞公益性保障，重點巡查服務大局、認真履行公立醫院的公益性職責。主要看是否有效落實“三個轉變、三個提高”，堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。核查醫改各項主要指標、有序推進分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、落實藥品供應保障制度建設、建立優質高效醫療衛生服務體系等方面工作情況。核查承擔政府指令性任務，特別是對口支援、對口幫扶工作情況。核查開展義診、醫療服務下鄉等公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫療運行制度管理，重點巡查執行各項醫療管理規章制度的執行情況。主要看進一步改善醫療服務行動計劃的各項要求落實情況，績效考核制度實施的工作情況，遠程醫療服務開展工作情況；是否嚴格按照要求依法執業；是否嚴格執行院務公開；是否規范建立產科質量安全辦公室并有效運行；是否落實醫療技術臨床應用管理工作要求，加強醫療臨床路徑管理，推進電子病歷信息化建設，開展醫院感染防控，實施合理用藥管理，加強兒童血液病、惡性腫瘤的管理工作，建立完善疾病應急救助體系，實施卒中中心建設，推進檢驗結果互認以及醫療美容主診醫師備案工作；是否嚴格落實《醫療質量管理辦法》《醫療技術臨床應用管理辦法》等核心制度；是否依法依規開展人體器官捐獻和移植管理工作；是否按照要求加強“平安醫院”建設，建立完善患者投訴管理體系；是否按照傳染性疾病規范化診療及醫療質量控制要求開展制度建設并貫徹落實。

2.圍繞財務運行管理，重點巡查預算管理制度執行情況。主要看是否實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。是否建立健全財務管理制度，財務管理體制和機構設置是否合理。是否按照要求，建立健全全面預算管理制度。是否嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務價格政策。是否編制預算，并嚴格執行預算，加強預決算管理和監督；預決算是否按規定進行內部公開；資產管理部門設置是否合理，人員配備是否能夠滿足履職需要；制度體系是否完善；國有資產配置、使用、處置管理是否規范。

3.圍繞法制規范運行管理，重點巡查法律法規落實情況。主要看強制性標準執行情況以及院內法治建設情況，是否建立“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度，以及《基本醫療衛生與健康促進法》《疫苗管理法》《藥品管理法》《醫療糾紛預防與處理條例》《醫療機構投訴管理辦法》等新近出臺法律法規的學習貫徹落實情況。是否嚴格遵守《政府采購法》《招標投標法》等政府采購政策法規和規章制度，按照相關規定建立相關貨物、服務和工程等制度和流程，并嚴格執行管理和審批程序。是否按照相關規定建立設備和基建招標制度和流程，有嚴格管理和審批程序。

4.圍繞審計管理，重點巡查內部審計制度建立執行情況。主要看內部審計工作是否由單位黨組織負責人或主要負責人直接領導。是否制定內部審計工作制度并有效實施，定期檢查內部審計工作制度。是否設置獨立的內部審計機構、配置2名以上專職審計人員并有相應支持制度安排。是否在規定期限內做好審計發現問題的整改，持續推動審計整改落實。

5.圍繞經濟運行風險管理，重點巡查財務內控情況。主要看是否建立健全財務會計、資產管理內部控制制度并有效實施。是否在財務部門之外設立賬外賬、小金庫。是否實現成本核算，降低運行成本，控制債務規模。是否落實“兩個允許”，實行績效工資管理。是否采取制度安排，確保個人收入不與業務收入直接掛鉤。

中醫醫院巡查還要重點巡查《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》的貫徹落實情況及部分中醫藥特色內容。

四、巡查分工與安排

（一）巡查分工。市衛生健康委負責委屬（管）二級及以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）、婦保院和三級社會辦醫院的巡查（巡查醫院名單見附件1），各區縣衛生健康局負責巡查區縣二級及以上公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）和婦保院，巡查時間和醫院自行安排。

（二）巡查安排。擬定于2020年—2022年開展巡查工作。每所三級公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）、婦保院和三級社會辦醫院巡查天數原則上不少于7天。每所二級公立綜合醫院、專科醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）和婦保院巡查天數原則上不少于5天。采用自查與實地巡查相結合的方式，2020年至少完成巡查任務的50%，2022年6月底前完成本輪巡查。

五、組織實施

（一）工作部署。市衛生健康委印發大型醫院巡查工作方案，對大型醫院巡查工作進行統一部署。接受巡查的醫院根據巡查工作方案和相關要求，結合實際，制訂本單位的自查工作方案和實施細則。

（二）組織實施

1.宣傳動員。市衛生健康委負責大型醫院巡查的宣傳動員工作；接受巡查的醫院做好院內宣傳動員工作。

2.醫院自查。接受巡查的醫院對照本方案，對照巡查重點，在黨建工作、行風建設、運行管理等方面認真開展全面自查工作。重點查找不足，對自查中發現的問題要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。自查工作要對照《大型醫院巡查自查表》（見附件2）逐條梳理，并按照自查結果，重點描述亮點與不足，形成自查報告，報市衛生健康委醫政醫管處，其中中醫醫院（含中西醫結合醫院、中醫專科醫院）報市衛生健康委中醫藥處。2020年接受巡查的醫院要在10月15日前完成自查工作，并提交自查表和自查報告。

3.現場巡查。市衛生健康委擬于10月19日--11月30日派出巡查工作組開展2020年大型醫院巡查工作。巡查工作組按照巡查工作計劃，運用聽取匯報、查閱資料、列席會議、召開座談會、現場查看、問卷調查、民主測評、訪談追蹤、公開征求意見、財務和統計資料分析等方法，并結合醫療信息統計分析結果開展現場巡查。

巡查工作組應當協調做好接受巡查醫院的動員工作；對醫院工作的整體情況進行全面、深入、細致的檢查和評價；針對巡查中發現的問題和情況提出改進建議和意見。

4.反饋與整改。現場巡查工作結束后，巡查工作組組織召開巡查反饋會，通報巡查情況，同時負責撰寫巡查報告，并匯總整理形成巡查報告。巡查報告報請委黨組審核同意后，向接受巡查醫院書面反饋。接受巡查的醫院應當按照反饋意見積極整改，反饋后15日內向市衛生健康委報送整改方案，1個月內報送整改報告。市衛生健康委將擇期對整改情況進行抽查。

5.總結交流。市衛生健康委適時組織召開大型醫院巡查工作會議，總結巡查工作經驗，交流大型醫院巡查情況，完善巡查制度，宣傳推廣優秀經驗，按照職責權限，積極推動解決巡查過程中發現的問題，對重大違法違紀線索移送紀檢部門處理，對巡查工作的有關資料統一整理歸檔。

六、工作要求

（一）加強領導，提高認識。大型醫院巡查工作是新時期新形勢下適應政府職能轉變需要，推進大型醫院懲治和預防腐敗體系建設、強化衛生健康行政部門醫療服務監管職能、完善醫療服務監管制度等的積極探索，是加強對公立醫院的監管、維護公立醫院公益性、促進醫院健康發展、保障人民群眾健康權益的重大舉措。有關醫院要高度重視，提高站位，明確目標，抓好落實，醫院主要負責人作為巡查工作的第一責任人，要確保巡查工作順利進行。

（二）全面部署，認真落實。各有關部門及醫院要按照工作要求，全面部署，認真落實。要有方案、有重點、有措施，健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。醫院要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規章制度，不斷提高醫院制度化、規范化、標準化管理水平。

（三）嚴肅紀律，聚焦問題。巡查工作組和接受巡查的醫院要嚴格落實中央八項規定及相關要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求，嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。堅持問題導向，聚焦人民群眾不滿意的問題、行風問題多發領域、行風問題反彈領域，認真總結分析醫療機構建設發展中存在的問題和薄弱環節，研究提出改進措施并結合實際整改，確保巡查工作取得實效。

（四）積極探索，不斷完善。要加強大型醫院巡查的制度化建設，建立長效常態機制，進一步確定和完善巡查工作的內容、形式，規范巡查工作程序。要加強巡查員隊伍培訓和建設，探索科學巡查工作機制，勤于實踐，認真總結，不斷完善巡查工作制度。

第三篇：醫院巡查總結

甘肅省大型醫院巡查外科系統檢查匯報

2013年11月26至27日甘肅省大型醫院巡查組蒞臨我院檢查指導工作，外婦組在省人民醫院院長主任醫師陳一戎指導下，進行巡查工作，現將檢查情況總結如下：

1、住院醫師規范化培訓：培訓不規范，應加強住院醫師規范化培訓，并做好培訓記錄。

2、診療指南不全：我院現有常用藥物臨床應用指南和各科室診療指南，無腫瘤化療藥物、指南、激素及血制品指南及腸外營養指南，按國家衛生部要求，購買最新版本的人民衛生出版社出版的各項診療指南。

3、操作規范：無統一的操作規范，醫院有總體的操作規范，各科室應有本科室的各項操作規范，并按照國家衛生部，購買最新版本的人民衛生出版社出版的操作規范。

4、臨床路徑：我院現有臨床路徑7個病種，且入徑率低，入徑病歷記錄不完善、不規范，按照三乙醫院標準，我院必須達到49種，才能符合衛生部標準。

5、臨床危機值：危急值記錄本有待于進一步細化，部分科室接到危機值后，雖然進行了相關處理，但簽字不全，無處理意見、處理措施及結果。

6、應急預案：醫院總體應急預案健全，但各科室無科室內部應急預案，必須完善科室內部應急預案，以提高醫療質量。

7、重點手術：我院除婦產科重點手術開展完善外，其余科室重點手術開展少；各科室對本科室重點手術不清楚，我院必須能開展三級及部分四級手術，對開展的重點手術應做好統計分析，統計手術例數，統計手術的再手術率，痊愈率，并與前期做比較；加強對I類切口抗生素使用率及感染率進行統計分析。

8、病歷書寫：病歷書寫不規范，部分病歷缺少檢查報告單；異常檢查結果在病程記錄中未做分析及處理；術前討論記錄不規范，有待于進一步完善，討論記錄發言不全，無護士長參與討論，討論后未做總結或總結不詳細，過于簡單；術前小結記錄無規范，術前小結中無討論結果，應將討論結果寫入小結中，分析經相關檢查、臨床表現及討論結論，選擇手術方式，并分析手術適應癥及禁忌癥，詳細告知患者術后并發癥及術后診斷不符或需再次手術可能；死亡、疑難及危重病歷討論不規范，必須明確區分疑難危重病歷，多討論，詳細記錄；必須加強對醫師病歷書寫培訓，提高病歷書寫能力，從而提高醫療質量，減少醫療糾紛。

9、知情同意書：植入性材料無知情同意書，凡對患者進行植入性材料，必須取得患者同意，告知患者植入后存在的排斥反應，取得配合，并簽字，做好詳細記錄。

10、值班交班記錄本：記錄過于簡單，記錄本不適用，盡快改進詳細的記錄本。、11、會診記錄：太簡單，醫院雖形成多學科會診制度，但未實施，應盡快完善制度，形成會診體系。

12、三基：三基培訓不規范，應加強三基培訓，提高醫務人員業務能力及水平，提高醫療質量，確保患者權益。

13、人員梯隊：人員梯隊不合理，高職稱人員過少，應加強人才引進及重點人才培養，強化醫療團隊，重點引進高水平技術人才。

14、醫療安全：醫療安全意識不強，必須加強醫療安全宣教，加強護理，多與患者及家屬溝通，強化責任，防止醫療糾紛發生。

15、三級醫師查房：三級醫師查房不規范，應規范三級醫師查房制度。

16、出院隨訪制度：出院隨訪率低，記錄不全，應加強出院患者隨訪制度并做好記錄，采取電話、走訪等形式進行出院隨訪。

17、手術室布局：布局合理，但術間只有5個，根據500張床位，必須至少開放7個術間，才能滿足醫療需求，減少感染率。

18、康復科建設：我院雖有中醫理療室，只是傳統的康復，創建三乙醫院必須成立康復科，滿足患者的需求，提高診療水平。

匯報人：崇復生 2013年11月28日

第四篇：醫院安全巡查制度

醫院安全巡查制度

為了隨時掌握我院安全現狀，及時發現安全的不利因素，消除安全隱患，特制定以下巡查制度：

一、巡查時間

采取定時和不定時相結合的巡查方式，定時巡查每天三次，上午、下午、晚上各一次。

二、巡查人員

住院部保安兩人、門診一人、秦川分院一人，住院部每日巡查由保安隊長帶隊巡查，保衛科每周帶隊巡查一次。

三、巡查部位

住院部巡查區域：住院部大樓、住院部住宅區、住院部辦公樓及住院部院區。

門診部巡查區域：門診大樓

秦川分院巡查區域：秦川分院大樓、秦川分院住宅樓及秦川分院院區。

四、巡查內容

1、有無可疑人員，發現可疑人員要進行盤查，無正當理由的可疑人員要帶到保衛科，由保衛科進一步調查。

2、全院電氣線路、照明、防雷裝置是否完整，發現問題要及時告知科室。

3、消防栓、滅火器是否完好有效，自動消防系統的噴淋頭、消防廣播、聲光報警器、消防報警按鈕、煙感報警器外觀是否完整；應急照明和疏散標志指示是否正常。

4、監控系統攝像頭方向是否正確、外觀有無異常，有無缺失。

5、病區有無矛盾糾紛隱患，對一般矛盾糾紛現場進行勸解，對無法勸解的要立即將情況報告給臨床科室或相應行政科室。

6、其它安全隱患和違反醫院安全規定的行為。

五、巡查要求

巡查人員要著裝整齊、嚴肅認真、保持高度警惕，詢問、告誡要做到有禮有節；巡查情況要及時匯報，認真做好巡查記錄。

第五篇：醫院安全巡查制度

上猶縣中醫院安全檢查巡查制度

為確保醫院安全、穩定，保障醫務人員和廣大患者的身體健康、生命財產安全和正常的醫療秩序，維護社會的安定團結，牢固樹立醫療“安全第一，預防為主”的指導思想，切實承擔醫院管理和保護所有人員平安的責任，確保醫院工作有序的開展，特制定本安全檢查巡查制度。

一、醫院成立安全檢查巡查工作領導小組，制定綜合治理工作方案和切實可行的措施。

二、充分利用一切渠道進行安全宣教，開展經常性的安全教育和法制教育。

三、經常組織有關人員排查醫院安全隱患，并及時進行整改。確保醫院安全和醫院周邊環境秩序良好。

四、醫院每月全面進行安全隱患的排查，在檢查的基礎上，強化整改措施，提高醫務人員安全防范意識。

五、各科室每月進行一至二次科室安全隱患的排查，舉行一次安全主題學習，增強醫護人員安全意識，提高防范能力，保證醫護人員及患者的人身安全。

六、醫院值班人員每天要加強醫院內部的巡查，發現問題及時上報，保障醫院安全，維護醫院正常醫療秩序。

七、醫院定期進行消防安全檢查，對損壞和過期的滅火器進行維修和更換，確保關鍵時刻，拿得出，用得上。

八、加強精密儀器室的安全巡查檢查工作，嚴格實驗操作規程，加強危險藥品管理，杜絕意外傷害事故的發生。