第一篇：廣西壯族自治區(qū)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（最終版）

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

(試行)的通知

（桂政辦發(fā)[2007]34號）

各市、縣人民政府，自治區(qū)農(nóng)墾局，區(qū)直各委、辦、廳、局：

經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳

二00七年三月二十七日

廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法(試行)

第一條 為建立和完善與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)建立新農(nóng)合制度的地區(qū)。

第三條 新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方第四條 新農(nóng)合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、社會監(jiān)第五條 廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。

第六條 參加新農(nóng)合的農(nóng)民(以下簡稱參合農(nóng)民)，享有規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費補籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

督等基本原則。

償，獲得有關(guān)新農(nóng)合的知情、建議、選擇和監(jiān)督的權(quán)利；履行個人繳費、遵守新農(nóng)合各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第七條 工作目標(biāo)：到2008年，新農(nóng)合制度基本覆蓋全區(qū)農(nóng)民。

第八條 各級人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關(guān)部門職責(zé)，落實管理機構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費，并將完成任務(wù)情況納入年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

第九條 按照精簡、效能的原則，建立健全新農(nóng)合組織管理機構(gòu)。

(一)自治區(qū)、市、縣(市、區(qū))人民政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門(單位)的負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(以下簡稱合管辦)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和合管辦。

(二)縣級(含縣級)以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門。鄉(xiāng)級合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或財政所。

1．自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定。

2．縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)。

3．鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，不另增加編制。

第十條 各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。各級人民政府要為開展新農(nóng)合工作提供啟動經(jīng)費。

第十一條 部門職責(zé)。

衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作；建立統(tǒng)一的新農(nóng)合診療規(guī)范和管理制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，加強中醫(yī)藥在定點醫(yī)療機構(gòu)的推廣、應(yīng)用。

財政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)向上級申請新農(nóng)合補助資金；預(yù)算撥付本級補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員工資、業(yè)務(wù)經(jīng)費；研究制定相關(guān)的財政政策和財會管理制度；加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的配備和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。

發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；完善農(nóng)村醫(yī)藥價格和監(jiān)管政策，加強農(nóng)村醫(yī)藥價格監(jiān)管。

教育部門負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。

民政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。

農(nóng)業(yè)部門配合有關(guān)部門，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作。

人事部門負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生人才情況調(diào)研及相關(guān)政策的制定，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。

審計部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計監(jiān)督。

人口計生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村落實了計劃生育政策的獨生子女戶、雙女結(jié)扎戶的確認(rèn)，配合做好計劃生育對象參加新農(nóng)合的宣傳動員工作。

食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對新農(nóng)合藥品的購進(jìn)、使用及質(zhì)量的監(jiān)管。

扶貧部門負(fù)責(zé)扶貧開發(fā)與新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)動員農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合，協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強殘疾人的康復(fù)和醫(yī)療救助工作。

政府其他相關(guān)部門也要按照各自的職責(zé)分工，共同做好新農(nóng)合工作。

第十二條 新農(nóng)合基金由中央和地方財政補助，參合農(nóng)民個人繳費，社會團(tuán)體、慈善機構(gòu)、第十三條 新農(nóng)合基金分為住院補償基金、門診補償基金、大病救助基金、風(fēng)險儲備基金企業(yè)、集體、個人等資助和捐贈的資金組成，以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行管理。

等四部分。

(一)住院補償基金用于參合農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費的補償。住院補償基金設(shè)置起付線、封頂線和報銷比例。

(二)門診補償基金用于參合農(nóng)民因病在門診就醫(yī)或體檢等費用的補償。門診補償基金報銷金額不能超過家庭賬戶金額，超支不補，結(jié)余滾存。結(jié)余的基金不能抵扣下一年度參合農(nóng)民個人繳費資金。

(三)大病救助基金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費的二次補償。參合農(nóng)民因患大病住院，已獲得封頂線以內(nèi)的補償，但醫(yī)藥費超過 10000元的，可申請使用大病救助基金，經(jīng)縣級合管辦審核批準(zhǔn)后予以撥付。

(四)風(fēng)險儲備基金是為防止新農(nóng)合基金出現(xiàn)透支而設(shè)置的基金。風(fēng)險儲備基金一經(jīng)使用應(yīng)及時補充，當(dāng)年沒有使用的，次年不再從新農(nóng)合基金中提取。

第十四條 新農(nóng)合基金實行財政專戶管理，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用。縣級合管辦要嚴(yán)格按照自治區(qū)新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全基金預(yù)決算制度、內(nèi)部財務(wù)會計制度和審計制度。

第十五條 各級人民政府每年按參合農(nóng)民人數(shù)和補助標(biāo)準(zhǔn)核定新農(nóng)合補助資金。從2007年起，自治區(qū)財政給參合農(nóng)民每人每年補助11元，市、縣(市、區(qū))財政補助9元。設(shè)區(qū)的市級財政對參合農(nóng)民的補助，不低于市、縣(市、區(qū))兩級財政補助總額的30％。

第十六條 參合農(nóng)民每人每年繳費不低于10元，經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的地區(qū)，可適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。五保戶、特困戶的個人繳費，按照自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，由當(dāng)?shù)卣畯尼t(yī)療救助基金中代繳。對農(nóng)村領(lǐng)取了獨生子女證并落實放環(huán)節(jié)育措施或依法只生育兩個女孩并落實了結(jié)扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個人繳費，免除的費用由縣(市、區(qū))財政補助。第十七條 參合農(nóng)民個人繳費按年度收取，每年1次，當(dāng)年繳費，當(dāng)年受益。收費時使用自治區(qū)財政部門統(tǒng)一印制的票據(jù)。

第十八條 在國有商業(yè)銀行或經(jīng)國家批準(zhǔn)的當(dāng)?shù)亟鹑跈C構(gòu)和財政部門設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶。籌集的新農(nóng)合資金要及時劃入縣(市、區(qū))新農(nóng)合專用賬戶。

第十九條 建立參合農(nóng)民家庭賬戶。家庭賬戶基金不能超過個人繳費的80％，可用于參合農(nóng)民的門診和體檢費用，不得提取現(xiàn)金。

第二十條 新農(nóng)合財政補助資金實行逐級申報制度，各級財政部門將本級財政補助資金劃入新農(nóng)合基金專戶后，再向上一級財政部門申請核撥財政補助資金。

第二十一條 自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定參合農(nóng)民患病補償范圍和門診、住院以及大病救助醫(yī)藥費補償比例的有關(guān)規(guī)定，各縣(市、區(qū))根據(jù)自治區(qū)的規(guī)定制定實施細(xì)則。

第二十二條 新農(nóng)合基金的補償支付。

(一)鄉(xiāng)級合管辦每月5日前將上月報銷的人員名冊和相關(guān)材料送縣級合管辦核實后，由縣級合管辦于每月10日前，將補償基金轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)級合管辦專用賬戶。

(二)新農(nóng)合啟動前，縣級合管辦按當(dāng)?shù)剜l(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院月均住院醫(yī)藥費預(yù)付參合農(nóng)民補償基金，在鄉(xiāng)級合管辦滾動使用，保證參合農(nóng)民患病住院后及時得到補償。

(三)參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務(wù)工等原因離開本縣(市、區(qū))，因病需異地住院治療的，應(yīng)事先通過電話等方式征得鄉(xiāng)級或縣級合管辦同意。出院后，持疾病證明和相關(guān)資料到鄉(xiāng)級或縣級合管辦審核報銷。

(四)參合農(nóng)民住院報銷手續(xù)應(yīng)簡明、方便、快捷。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立醫(yī)藥費直報制度。

第二十三條 新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)由縣級以上衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)中擇優(yōu)選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門制定。

第二十四條 建立鄉(xiāng)級初診、逐級轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患病應(yīng)先到鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并根據(jù)診治需要逐級轉(zhuǎn)診。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，原則上不能報銷轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)藥費(急診、外地打工等特殊情況除外)。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)務(wù)人員要堅持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行藥品集中配送。通過招標(biāo)形式確定藥品配送企業(yè)，按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥品的進(jìn)貨渠道、儲存、使用等，確保藥品質(zhì)量。

第二十七條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，定點醫(yī)療機構(gòu)也要加強第二十八條 各市、縣(市、區(qū))成立由相關(guān)政府職能部門及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)自查。監(jiān)督和自查要形成制度，定期開展。

民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對新農(nóng)合基金的使用、管理和定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。同時，要充分發(fā)揮社會團(tuán)體、新聞媒體在新農(nóng)合工作中的監(jiān)督作用。

第二十九條 各級合管辦應(yīng)建立舉報投訴制度，向社會公布投訴電話，設(shè)置舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，對舉報投訴事項進(jìn)行調(diào)查處理。

第三十條 審計部門將新農(nóng)合基金審計結(jié)果向同級人民政府和監(jiān)督委員會報告，根據(jù)需要第三十一條 建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一開發(fā)新農(nóng)合信息系統(tǒng)軟第三十二條 各級領(lǐng)導(dǎo)小組要組織對本轄區(qū)新農(nóng)合工作的年度考核，對成績突出的單位和也可以向社會公告。

件，規(guī)范新農(nóng)合信息管理，實現(xiàn)新農(nóng)合信息資源共享。

個人，報同級人民政府予以表彰。第三十三條 對擠占、挪用、截留、瞞報新農(nóng)合基金的，追究單位主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 新農(nóng)合的獎懲辦法，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定。

第三十五條 各市、縣(市、區(qū))可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第三十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起施行。

第二篇：廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）

第一條 為建立和完善與我區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區(qū)范圍內(nèi)建立新農(nóng)合制度的地區(qū)。

第三條 新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第四條 新農(nóng)合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、社會監(jiān)督等基本原則。

第五條 廣西壯族自治區(qū)的農(nóng)民，以家庭為單位自愿參加新農(nóng)合。

第六條 參加新農(nóng)合的農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民），享有規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費補償，獲得有關(guān)新農(nóng)合的知情、建議、選擇和監(jiān)督的權(quán)利；履行個人繳費、遵守新農(nóng)合各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第七條 工作目標(biāo)：到2008年，新農(nóng)合制度基本覆蓋全區(qū)農(nóng)民。

第八條 各級人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關(guān)部門職責(zé)，落實管理機構(gòu)人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費，并將完成任務(wù)情況納入工作目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

第九條 按照精簡、效能的原則，建立健全新農(nóng)合組織管理機構(gòu)。

（一）自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）人民政府成立由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、發(fā)展改革、財政、民政、農(nóng)業(yè)、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監(jiān)管、扶貧、殘聯(lián)等部門（單位）的負(fù)責(zé)人為成員的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡稱合管辦）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和合管辦。

（二）縣級（含縣級）以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門。鄉(xiāng)級合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財政所。

1．自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定。

2．縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔(dān)的職責(zé)相適應(yīng)。

3．鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，不另增加編制。

第十條 各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。各級人民政府要為開展新農(nóng)合工作提供啟動經(jīng)費。第十一條 部門職責(zé)。

衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)相關(guān)工作；建立統(tǒng)一的新農(nóng)合診療規(guī)范和管理制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，加強中醫(yī)藥在定點醫(yī)療機構(gòu)的推廣、應(yīng)用。

財政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門，負(fù)責(zé)向上級申請新農(nóng)合補助資金；預(yù)算撥付本級補助資金和經(jīng)辦機構(gòu)人員工資、業(yè)務(wù)經(jīng)費；研究制定相關(guān)的財政政策和財會管理制度；加強對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的配備和新農(nóng)合基金的監(jiān)管。

發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；完善農(nóng)村醫(yī)藥價格和監(jiān)管政策，加強農(nóng)村醫(yī)藥價格監(jiān)管。

教育部門負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。

民政部門負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。

農(nóng)業(yè)部門配合有關(guān)部門，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的宣傳發(fā)動工作。

人事部門負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生人才情況調(diào)研及相關(guān)政策的制定，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)人事制度改革。

審計部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金的審計監(jiān)督。

人口計生部門負(fù)責(zé)農(nóng)村落實了計劃生育政策的獨生子女戶、雙女結(jié)扎戶的確認(rèn)，配合做好計劃生育對象參加新農(nóng)合的宣傳動員工作。

食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對新農(nóng)合藥品的購進(jìn)、使用及質(zhì)量的監(jiān)管。

扶貧部門負(fù)責(zé)扶貧開發(fā)與新農(nóng)合工作的協(xié)調(diào)，支持貧困地區(qū)農(nóng)民積極參加新農(nóng)合。

殘聯(lián)負(fù)責(zé)動員農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合，協(xié)調(diào)有關(guān)部門加強殘疾人的康復(fù)和醫(yī)療救助工作。

政府其他相關(guān)部門也要按照各自的職責(zé)分工，共同做好新農(nóng)合工作。

第十二條 新農(nóng)合基金由中央和地方財政補助，參合農(nóng)民個人繳費，社會團(tuán)體、慈善機構(gòu)、企業(yè)、集體、個人等資助和捐贈的資金組成，以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行管理。

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院補償基金、門診補償基金、大病救助基金、風(fēng)險儲備基金等四部分。

（一）住院補償基金用于參合農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費的補償。住院補償基金設(shè)置起付線、封頂線和報銷比例。

（二）門診補償基金用于參合農(nóng)民因病在門診就醫(yī)或體檢等費用的補償。門診補償基金報銷金額不能超過家庭賬戶金額，超支不補，結(jié)余滾存。結(jié)余的基金不能抵扣下一參合農(nóng)民個人繳費資金。

（三）大病救助基金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費的二次補償。參合農(nóng)民因患大病住院，已獲得封頂線以內(nèi)的補償，但醫(yī)藥費超過10000元的，可申請使用大病救助基金，經(jīng)縣級合管辦審核批準(zhǔn)后予以撥付。

（四）風(fēng)險儲備基金是為防止新農(nóng)合基金出現(xiàn)透支而設(shè)置的基金。風(fēng)險儲備基金一經(jīng)使用應(yīng)及時補充，當(dāng)年沒有使用的，次年不再從新農(nóng)合基金中提取。第十四條 新農(nóng)合基金實行財政專戶管理，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用。縣級合管辦要嚴(yán)格按照自治區(qū)新農(nóng)合基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全基金預(yù)決算制度、內(nèi)部財務(wù)會計制度和審計制度。

第十五條 各級人民政府每年按參合農(nóng)民人數(shù)和補助標(biāo)準(zhǔn)核定新農(nóng)合補助資金。從2007年起，自治區(qū)財政給參合農(nóng)民每人每年補助11元，市、縣（市、區(qū)）財政補助9元。設(shè)區(qū)的市級財政對參合農(nóng)民的補助，不低于市、縣（市、區(qū)）兩級財政補助總額的30%。

第十六條 參合農(nóng)民每人每年繳費不低于10元，經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的地區(qū)，可適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。五保戶、特困戶的個人繳費，按照自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，由當(dāng)?shù)卣畯尼t(yī)療救助基金中代繳。對農(nóng)村領(lǐng)取了獨生子女證并落實放環(huán)節(jié)育措施或依法只生育兩個女孩并落實了結(jié)扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個人繳費，免除的費用由縣（市、區(qū)）財政補助。

第十七條 參合農(nóng)民個人繳費按收取，每年1次，當(dāng)年繳費，當(dāng)年受益。收費時使用自治區(qū)財政部門統(tǒng)一印制的票據(jù)。

第十八條 在國有商業(yè)銀行或經(jīng)國家批準(zhǔn)的當(dāng)?shù)亟鹑跈C構(gòu)和財政部門設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶。籌集的新農(nóng)合資金要及時劃入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合專用賬戶。

第十九條 建立參合農(nóng)民家庭賬戶。家庭賬戶基金不能超過個人繳費的80%，可用于參合農(nóng)民的門診和體檢費用，不得提取現(xiàn)金。

第二十條 新農(nóng)合財政補助資金實行逐級申報制度，各級財政部門將本級財政補助資金劃入新農(nóng)合基金專戶后，再向上一級財政部門申請核撥財政補助資金。

第二十一條 自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定參合農(nóng)民患病補償范圍和門診、住院以及大病救助醫(yī)藥費補償比例的有關(guān)規(guī)定，各縣（市、區(qū)）根據(jù)自治區(qū)的規(guī)定制定實施細(xì)則。

第二十二條 新農(nóng)合基金的補償支付。

（一）鄉(xiāng)級合管辦每月5日前將上月報銷的人員名冊和相關(guān)材料送縣級合管辦核實后，由縣級合管辦于每月10日前，將補償基金轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)級合管辦專用帳戶。

（二）新農(nóng)合啟動前，縣級合管辦按當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院月均住院醫(yī)藥費預(yù)付參合農(nóng)民補償基金，在鄉(xiāng)級合管辦滾動使用，保證參合農(nóng)民患病住院后及時得到補償。

（三）參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務(wù)工等原因離開本縣（市、區(qū)），因病需異地住院治療的，應(yīng)事先通過電話等方式征得鄉(xiāng)級或縣級合管辦同意。出院后，持疾病證明和相關(guān)資料到鄉(xiāng)級或縣級合管辦審核報銷。

（四）參合農(nóng)民住院報銷手續(xù)應(yīng)簡明、方便、快捷。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立醫(yī)藥費直報制度。

第二十三條 新農(nóng)合應(yīng)當(dāng)設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)由縣級以上衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構(gòu)中擇優(yōu)選擇。定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門制定。

第二十四條 建立鄉(xiāng)級初診、逐級轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民患病應(yīng)先到鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，并根據(jù)診治需要逐級轉(zhuǎn)診。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，原則上不能報銷轉(zhuǎn)診后發(fā)生的醫(yī)藥費（急診、外地打工等特殊情況除外）。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價格，規(guī)范服務(wù)行為。醫(yī)務(wù)人員要堅持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行藥品集中配送。通過招標(biāo)形式確定藥品配送企業(yè)，按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范藥品的進(jìn)貨渠道、儲存、使用等，確保藥品質(zhì)量。

第二十七條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，定點醫(yī)療機構(gòu)也要加強自查。監(jiān)督和自查要形成制度，定期開展。

第二十八條 各市、縣（市、區(qū)）成立由相關(guān)政府職能部門及人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)對新農(nóng)合基金的使用、管理和定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督。同時，要充分發(fā)揮社會團(tuán)體、新聞媒體在新農(nóng)合工作中的監(jiān)督作用。

第二十九條 各級合管辦應(yīng)建立舉報投訴制度，向社會公布投訴電話，設(shè)置舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，對舉報投訴事項進(jìn)行調(diào)查處理。

第三十條 審計部門將新農(nóng)合基金審計結(jié)果向同級人民政府和監(jiān)督委員會報告，根據(jù)需要也可以向社會公告。

第三十一條 建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。自治區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一開發(fā)新農(nóng)合信息系統(tǒng)軟件，規(guī)范新農(nóng)合信息管理，實現(xiàn)新農(nóng)合信息資源共享。

第三十二條 各級領(lǐng)導(dǎo)小組要組織對本轄區(qū)新農(nóng)合工作的考核，對成績突出的單位和個人，報同級人民政府予以表彰。

第三十三條 對擠占、挪用、截留、瞞報新農(nóng)合基金的，追究單位主要負(fù)責(zé)人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 新農(nóng)合的獎懲辦法，由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門制定。

第三十五條 各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第三十六條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、財政部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起施行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設(shè)目標(biāo)，貫徹落實國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農(nóng)民健康水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《前郭縣2016新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結(jié)合我院實際情況，特制相關(guān)管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關(guān)要求

1、參合農(nóng)民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農(nóng)合辦公室”驗證當(dāng)年是否參合之后再進(jìn)行相關(guān)操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農(nóng)民的告知義務(wù)及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應(yīng)有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農(nóng)合報銷范圍內(nèi)規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負(fù)全責(zé)。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進(jìn)行初驗。

2、核對無誤后進(jìn)行劃價，價格應(yīng)準(zhǔn)確無誤并簽字，標(biāo)明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負(fù)全責(zé)。

（三）對收費室的要求

1、認(rèn)真查對門診參合人員的證件。

2、認(rèn)真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認(rèn)真分類登記門診病人所有花費。

4、認(rèn)真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結(jié)算室進(jìn)行直補。

6、交一項費用，填一項內(nèi)容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結(jié)算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴(yán)格掌握住院適應(yīng)癥，本著方便群眾、應(yīng)治必治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則，收治（轉(zhuǎn)診）每位參合人員。

2、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。同時，定點醫(yī)療機構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認(rèn)證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關(guān)證明，人證不符時，要查明原因，并將結(jié)果立即通知到本單位合管辦負(fù)責(zé)人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關(guān)責(zé)任。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦工作人員要掌握院內(nèi)住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復(fù)寫，單獨裝訂結(jié)算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構(gòu)就診的合管辦對住院票據(jù)進(jìn)行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴(yán)格按照《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔(dān)費用，嚴(yán)禁將自費藥品轉(zhuǎn)為藥品結(jié)算。

9、嚴(yán)格執(zhí)行《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔(dān)費用。

10、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護(hù)人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準(zhǔn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帲_藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開麻醉處方時,應(yīng)有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認(rèn)真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關(guān)檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復(fù)項目、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農(nóng)合辦負(fù)責(zé)整個醫(yī)院農(nóng)合相關(guān)工作，有權(quán)對每個有關(guān)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權(quán)及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴(yán)格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農(nóng)合報銷統(tǒng)籌等有關(guān)資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負(fù)責(zé)制，專人專管。

2、質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復(fù)印或借閱是需要相關(guān)主治醫(yī)生、分管領(lǐng)導(dǎo)及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責(zé)任落實到個人。

六、財務(wù)管理辦法

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進(jìn)一步提高農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費補償標(biāo)準(zhǔn)，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關(guān)文件精神，結(jié)合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主擇醫(yī)，需向縣外轉(zhuǎn)診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉(zhuǎn)診。需轉(zhuǎn)診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉(zhuǎn)往省級以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉(zhuǎn)院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉(zhuǎn)院手續(xù)一次有效，再次轉(zhuǎn)院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標(biāo)準(zhǔn)：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構(gòu)就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標(biāo)準(zhǔn)：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構(gòu)以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標(biāo)準(zhǔn)：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內(nèi)三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標(biāo)準(zhǔn)實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內(nèi)部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構(gòu)住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應(yīng)補標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。參合人員如果在內(nèi)住院兩次以上的，只設(shè)置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標(biāo)準(zhǔn)每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產(chǎn)婦住院分娩納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應(yīng)用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內(nèi)障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等）和康復(fù)性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進(jìn)行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內(nèi)置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報工作。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構(gòu)、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領(lǐng)醫(yī)療費用的，除追回所領(lǐng)取的補償款外，對參合醫(yī)療機構(gòu)要按照合同約定給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構(gòu)資格；對參合農(nóng)民要取消當(dāng)年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174

第一章總則

第一條為了減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險能力，使農(nóng)民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農(nóng)民，以戶為單位參加新農(nóng)合。第四條新農(nóng)合基金以縣區(qū)為單位進(jìn)行籌集、管理和使用。

第五條 市衛(wèi)生計生委員會負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé)本縣區(qū)新農(nóng)合工作。市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理具體業(yè)務(wù)。

市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)工作。

第二章基金統(tǒng)籌

第六條 新農(nóng)合基金收入包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農(nóng)合基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應(yīng)調(diào)整。第八條 農(nóng)民申請參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農(nóng)民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。

參合農(nóng)民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農(nóng)合基金專戶。

第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農(nóng)村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳;兩女結(jié)扎戶、獨生子女領(lǐng)證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當(dāng)年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農(nóng)合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實際參合人數(shù)決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農(nóng)民繳納大病保險保費;

(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運行中基金支出風(fēng)險，從籌集基金中提取，由市財政新農(nóng)合專戶集中管理，風(fēng)險基金規(guī)模應(yīng)當(dāng)保持在各縣區(qū)基金總額的10%。

各縣區(qū)可以申請使用風(fēng)險基金，使用后應(yīng)在次年補齊。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。

免費治療項目，不得納入新農(nóng)合基金補償范圍。

第十五條 新農(nóng)合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術(shù)費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關(guān)的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農(nóng)合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的;(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的;(五)有關(guān)規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/p>

第四章補償標(biāo)準(zhǔn)和模式

第十七條 新農(nóng)合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農(nóng)民住院費用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補償：

(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償;

(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費用的55%予以補償。

參合農(nóng)民累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

貧困人口和農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農(nóng)合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫(yī)療費用的70%補償，不計入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。

克山病按照前款標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補償。

第二十一條 普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結(jié)轉(zhuǎn)。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構(gòu)分別為60%、70%、70%，當(dāng)日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現(xiàn)場補償。

第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹Т鷥斊诟斡不嬍晨刂茻o效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結(jié)核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進(jìn)行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進(jìn)行補償，補償封頂線為2000元。

參合農(nóng)民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診后進(jìn)行補償。

第二十三條參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的費用，補償比例在統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

第二十四條 參合農(nóng)民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費用，補償比例在統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費用，新農(nóng)合全額補償。

第二十五條 參合農(nóng)民醫(yī)療費用報銷按照新農(nóng)合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進(jìn)行。

參合農(nóng)民住院費用按照規(guī)定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。

第二十六條 新農(nóng)合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結(jié)余達(dá)到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農(nóng)民進(jìn)行二次補償。

第五章就醫(yī)和結(jié)算

第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費發(fā)票等，在醫(yī)療機構(gòu)報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫(yī)療機構(gòu)墊付。

第二十九條 參合農(nóng)民外出務(wù)工期間應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)剡x擇公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院治療的應(yīng)在住院之日起5日內(nèi)告知參合縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)，醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。

參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報銷;12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農(nóng)民報銷住院費用，應(yīng)當(dāng)提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費發(fā)票等。報銷普通門診費用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費發(fā)票。

報銷特殊病門診費用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、戶口簿、身份證、當(dāng)年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票、門診特殊病證。

第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費用由原參合縣區(qū)予以補償。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)受理定點醫(yī)療機構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內(nèi)撥付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補償費用。

第六章定點醫(yī)療機構(gòu)

第三十四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機構(gòu)中選擇，市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由市衛(wèi)生計生委員會確定。

縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)由縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。

定點醫(yī)療機構(gòu)由確定機關(guān)掛牌。

第三十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門科室，配備專職人員，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民門診、住院費用審核結(jié)算，統(tǒng)計上報有關(guān)信息。

第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民門診和住院費用補償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)復(fù)核。

第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟。

第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用統(tǒng)一印制的新農(nóng)合專用復(fù)式處方，用藥、治療、檢查項目應(yīng)與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點醫(yī)療機構(gòu)收費窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。

第七章監(jiān)督檢查

第四十二條 新農(nóng)合基金實行財政專戶儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。

第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)當(dāng)加強對新農(nóng)合管理機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償名單和補償數(shù)額。

第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應(yīng)當(dāng)落實對新農(nóng)合基金的財務(wù)監(jiān)管和專項審計工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農(nóng)合工作實施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農(nóng)合基金籌集、使用、補償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關(guān)行政部門依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。

第四十七條 參合農(nóng)民涂改、轉(zhuǎn)借、提供虛假醫(yī)療費用票據(jù)及相關(guān)證件的，新農(nóng)合基金不予報銷;已經(jīng)報銷的，由新農(nóng)合管理機構(gòu)追回補償費用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。