第一篇：縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

為保障我縣農民的身體健康，積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《中共中央xx關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神，結合我縣實際，特制定本試行辦法。

第一章 總則

第一條：新型農村合作醫療（以下簡稱合作醫療）制度，是指在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加個人集體和政府多方籌資，以縣為單位統籌管理，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務，享有相應權利，其繳費不視為增加農民負擔。

第二條：合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主，著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。

第三條：公平、公正、普及的原則。

第四條：本縣行政區域內，凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人，都必須遵守本辦法。

第五條：合作醫療列入政府和有關部門的目標管理，納入縣、鄉（鎮）經濟和社會發展的規劃。

第二章 組織機構

第六條：縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組，負責領導指揮全縣合作醫療工作，組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱合管中心），為合作醫療經辦機構，具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用，全面負責合作醫療的業務工作。

第七條：鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組，下設辦公室，由主管衛生的負責人擔任辦公室主任，鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。

第八條：鄉鎮成立農村合作醫療監督機構，由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組，負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況，及時反映村～見，提出合理的建議。

第三章 合作醫療參與對象

第九條：凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。

第十條：農民參與合作醫療以戶為單位，家庭成員（含出縣外務工人員等）必須全部參加，按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶，均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續，同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動，一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助，啟動后原則上不中途辦理參合手續（復退軍人除外）。

第十一條：縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》，由農戶保管，并建立合作醫療檔案，對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

第四章 籌資與管理

第十二條：合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，按現行政策，農民每人每年繳費標準為10元，中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。

第二十二條：出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象，必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式，經核實批準，同意在外地正規醫院住院治療，出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查，按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元，補助比例30%。

第二十三條：定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診，如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后，方可轉院（急診病人可兩天內補辦手續）。凡屬自行轉院者，其費用全部由個人負責。

第二十四條：特殊輔助檢查，如彩超、ct等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。

第六章 除外責任

第二十五條：定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關，凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費，入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。

第二十六條：下列費用屬合作醫療除外責任

（一）城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。

（二）單病種規定限額費用的超額部分。

（三）救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。

（四）用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。

（五）鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費（伽瑪刀、中子刀、細胞刀）等醫療費用。

（六）高級病房住院費及超過普通病房費用。

（七）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。

（八）交通事故引起的治療費用。

（九）醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。

（十）未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用，有冒名或掛名住院，配藥等欺騙行為的醫療費用。

第七章 醫療服務與責任

第二十七條：縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。

第二十八條：定點醫療機構先由醫院提出申請，縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準，根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧，方便農民就醫的原則進行審定，合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。

第二十九條：實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。

第三十條：定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構，明確專人負責，做好醫療服務管理工作，定期張榜公布合作醫療資金兌付情況，接受群眾監督，嚴格執行合作醫療的有關規定，提高醫護人員的素質和服務質量。

第八章 監督機制

第三十一條：成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況，協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。

第九章 權利和義務

第三十二條：參加合作醫療者有以下權利：

（一）有權享受規定的各項醫療服務及費用補助；

（二）有權監督合作醫療資金的管理使用；

（三）有權對合作醫療的管理提出批評和建議；

第三十三條：參加合作醫療者有以下義務：

（一）遵守和維護合作醫療的章程和有關規定；

（二）按時足額交納合作醫療基金；

（三）妥善保管合作醫療的有關文書、憑證；

（四）檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。

第十章 違規處罰

第三十四條：經辦人員凡有下列情形之一者，根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格（不稱職）對象、作辭退或分流處理，直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。

（一）因工作不負責任、玩忽職守的；

（二）不按政策規定和操作規程辦事的；

（三）挪用、擠占、截留合作醫療基金的；

（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；

（五）套用、轉移合作醫療預撥經費，造成補償短缺的；

（六）為他人及親友提供虛假證據或知情不報的；

（七）擅自更改標準，提高或降低補償標準的；

（八）有其他違規行為的。

第三十五條：定點醫療機構和醫務人員有下列行為者，視情節輕重給予通報批評，扣除違規申報補助金額的2-5倍，對限期整改無效的單位，取消合作醫療定點醫院資格，對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外，視情節輕重給予行政處分，直至辭退或開除處理。

（一）診治、記帳時不按合作醫療規定辦理，將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的；

（二）將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的；

（三）不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的；

（四）不執行診療常規或單病種管理規定，不堅持出入院標準，將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間，采用掛名住院，做假病歷，分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。

第三十六條：對參合對象有下列違規行為的，責令退回已發放的醫療費用，情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。

（一）用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的；

（二）私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的；

（三）使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。

第十一章 附則

第三十七條：縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作，其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規，制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。

第三十八條：縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門，根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種

費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。

第三十九條：縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構，群眾參與，經費收繳等情況實行指導，定期通報動態。

第四十條：本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。

第四十一條：本《辦法》于XX年元月一日起試行。

第二篇：新型農村合作醫療管理辦法

前郭縣神經精神病醫院 新型農村合作醫療管理辦法

為實現十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據《關于印發《前郭縣2016新型農村合作醫療制度實施方案》的通知》（前衛計聯發[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規的宣傳，以免造成不應有的爭執和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規定用藥，醫生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統一處方，統一編號，統一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規現象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫療人員住院時，可以在前郭縣轄區內自由選擇定點醫療機構就診。同時，定點醫療機構合醫辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫療人員住院時，就診時須向經治醫生出示新型農村合作醫療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫療機構合管辦登記。

3、經治醫生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發現問題及時上報縣新型農村合作醫療管理辦公室。

5、定點醫療機構要正確填寫相關醫療文件，并且字跡要清晰，工整規范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫療機構就診的合管辦對住院票據進行審核、登記、匯總，按照規定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫療機構合管辦統一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》執行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執行《吉林省新型農村合作醫療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫療機構不得將參加新型農村合作醫療患者住院費用與醫護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉鎮的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經注冊的執業醫師,執業助理醫師在執業地點經批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張處方只限于一名患者的用藥，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫療機構目錄外醫藥費的比例分別不得超出7%，醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業務指導和監督。

3、對每一個環節上出現的失誤，有權及時提出整改，使之正規化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發生丟失或者外傳現象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第三篇：新型農村合作醫療管理辦法

新型農村合作醫療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫療農民的醫療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，根據省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉鎮中沒有享受城鎮職工和城鎮居民醫保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫療機構自主擇醫，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉診或向上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院或上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區）合管辦同意轉往省級以上醫療機構就醫。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續；轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛基婦[2006]1號）執行；在社區衛生服務站（村衛生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛基婦

[2006]25號）執行。

（二）門診補償標準：在鄉（鎮）參合醫療機構以及經縣衛生行政部門評審合格的社區衛生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫院、二級醫院、市內三級醫院、省級及以上醫院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫院按應補標準的100%執行，二級醫院按應補標準的90%執行，市內三級醫院按應補標準的80%執行，省級及以上醫院按應補標準的70%執行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫療住院補償范圍，按照本《辦法》規定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區內醫療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫過程中發生的下列費用，不屬于新型農村合作醫療統籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發生的費用不予補償。

（二）在各級醫療機構發生的非基本醫療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫療的費用。

（三）未經物價和衛生部門批準的醫療機構醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發生的費用不屬新型農村合作醫療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫療證；村（居）委會證明；就診醫院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區）外人員在外就醫的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉（鎮）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。縣新型農村合作醫療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫療機構要按照合同約定給予相應的經濟處罰，直至取消其參合醫療機構資格；對參合農民要取消當年按規定享受補償的資格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數： 174

第一章總則

第一條為了減輕農民醫療負擔，提高農民抵御重大疾病風險能力，使農民病有所醫，依據《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農民，以戶為單位參加新農合。第四條新農合基金以縣區為單位進行籌集、管理和使用。

第五條 市衛生計生委員會負責全市新農合工作，各縣區衛生計生局負責本縣區新農合工作。市、縣(區)新農合管理機構負責辦理具體業務。

市、縣(區)財政、民政、審計、發改、監察等部門按照職能分工，負責新農合相關工作。

第二章基金統籌

第六條 新農合基金收入包括農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據政府財力狀況相應調整。第八條 農民申請參加新型農村合作醫療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉鎮政府登記繳費，鄉鎮政府向參合農民出具由省財政廳統一監制的專用憑證。

參合農民個人繳費由各鄉鎮按周匯總上解到縣區新農合基金專戶。

第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫療費用補償。第十條 特困供養人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區民政部門代繳;兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區衛生計生部門從計劃生育社會撫養費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區)新農合基金專戶，按照實際參合人數決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農合基金分為住院統籌基金、門診統籌基金、大病保險統籌基金和風險基金：(一)住院統籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費;

(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規模應當保持在各縣區基金總額的10%。

各縣區可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛生項目，應當先執行專項補償，剩余部分的醫療費用再按照新農合規定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫療總費用。

免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。

第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的;(四)工傷明確由他方負責的;(五)有關規定不予補償的其他情形。

第四章補償標準和模式

第十七條 新農合補償實行住院統籌、門診統籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：

(一)在鄉鎮定點醫療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫療費用的85%予以補償;

(二)在縣區定點醫療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫療費用的55%予以補償。

參合農民累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉享受撫恤定補的各類優撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案(試行)》規定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫療費用的70%補償，不計入參合患者當年新農合住院封頂線。

克山病按照前款標準進行補償。

第二十一條 普通門診應當在縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和符合條件的村衛生室就診，參合農民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(社區)、村定點醫療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現場補償。

第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。

參合農民門診特殊病由二級以上定點醫療機構確診后進行補償。

第二十三條參合農民在定點醫療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫醫院和綜合醫院中醫科使用中醫藥服務費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉、村定點醫療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫適宜技術所發生的費用，新農合全額補償。

第二十五條 參合農民醫療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫療救助、其它救助的次序進行。

參合農民住院費用按照規定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫療費用。

第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區統籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。

第五章就醫和結算

第二十八條 參合農民在省定醫療機構因新農合重大疾病就醫或者在本市定點醫療機構就醫發生的醫療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等，在醫療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫療機構墊付。

第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當地選擇公立醫療機構就醫，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區新農合管理機構，醫療費用應當在參合所在地鄉鎮衛生院審核報銷。

參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規定執行。

第三十條 參合農民當年發生的醫療費用，應當在12月25日前審核報銷;12月25日后發生的醫療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發票。

報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發票、公立醫療機構發票、門診特殊病證。

第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區的，當年住院醫療費用由原參合縣區予以補償。第三十三條 各縣區新農合管理機構受理定點醫療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區財政部門在7個工作日內撥付定點醫療機構墊付的補償費用。

第六章定點醫療機構

第三十四條 新農合定點醫療機構原則上在非營利性醫療機構中選擇，市級新農合定點醫療機構由市衛生計生委員會確定。

縣(區)、鄉(鎮)、村級新農合定點醫療機構由縣區新農合管理機構確定，并報市衛生計生委員會備案。

定點醫療機構由確定機關掛牌。

第三十五條 定點醫療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統計上報有關信息。

第三十六條 定點醫療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現場審核墊付直報制度，并按月報送縣區新農合管理機構復核。

第三十七條定點醫療機構應當嚴格執行《甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉級定點醫療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫療機構應當執行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經濟。

第三十九條 定點醫療機構應當使用統一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫療機構實行計算機網絡管理，新農合結算窗口和定點醫療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區)新農合管理機構與定點醫療機構每年簽訂醫療服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。

第七章監督檢查

第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農合基金只能用于參合農民的醫療費用補償。

第四十三條 市、縣(區)政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區)衛生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業務指導和監督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區)新農合管理機構應當嚴格執行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫療費用補償名單和補償數額。

第四十五條 市、縣(區)財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監管和專項審計工作。各縣區成立由衛生計生、財政、審計、發改、監察等部門專業人員和參合農民代表組成的新農合監督委員會，邀請人大代表、政協委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監督，維護新農合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫療服務中的違法違規行為，由監察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。

第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫療費用票據及相關證件的，新農合基金不予報銷;已經報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據有關規定嚴肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發的《慶陽市新型農村合作醫療管理辦法》同時廢止。

第五篇：金湖縣新型農村合作醫療管理辦法

金湖縣新型農村合作醫療管理辦法

第一章 總則

第一條 為加快農村社會保障體系建設，實現人人享有衛生保健目標，促進經濟發展和社會進步，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》、《江蘇省農村初級衛生保健條例》及省政府《關于在全省建立新型農村合作醫療制度的實施意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大額費用統籌為主的醫療互助共濟制度。全縣統一為大額費用補償型。

農民自愿交納的新型農村合作醫療基金屬農民正常的醫療消費支出，不屬農民負擔控減范圍。

第三條 設立新型農村合作醫療互助基金，堅持“以收定支，量入為出，略有節余”的原則，實行“鎮籌縣管、分段累進補償”。

第二章 管理組織

第四條 縣、鎮分別成立由黨政領導和衛生、農工（經）、財政、監察、廣電、審計、物價、民政等有關部門負責人組成的新型農村合作醫療管理委員會（以下稱合管會），下設辦公室(以下稱合管辦)，分別設在縣衛生局、鎮衛生院。

第五條 合管會職責：

l、負責管理辦法的組織實施與檢查監督。

2、籌集資金，審核財務收支和決算。

3、討論決定新型農村合作醫療中的重大問題，協調各方面的關系。

4、定期向同級人民政府報告工作。

第六條 合管辦職責：

l、處理日常工作。

2、負責對受委托承辦機構兌付業務的日常管理和監督。

3、負責對定點醫療單位指導和監督。

4、向上一級相關部門報告工作，并負責對下一級相關機構工作的指導與監督。

第三章 參加對象

第七條 除已參加城鎮職工基本醫療保險的居民外，其余農村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農村合作醫療。

第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學等，當年均不辦理中途退出手續。

第九條 參加者的義務

1、按期全額交納新型農村合作醫療互助基金；

2、自覺遵守并維護新型農村合作醫療管理辦法及各項制度。

第十條 參加者享有的權利

1、就診醫藥費按標準獲得補償；

2、對指定醫療單位的服務質量、收費標準等進行監督、舉報和投訴；

3、對新型農村合作醫療資金籌集、補償、管理進行監督。

第四章 基金籌集

第十一條 新型農村合作醫療互助基金籌集標準，農村居民按每人全年不低于20元的標準交納，縣鎮財政按省市規定標準予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。

新型農村合作醫療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據我縣農村經濟發展狀況及上收支平衡情況確定。

第十二條 基金籌集辦法：

l、基金籌集由各鎮人民政府負責，可委托各鎮農經站負責與農村居民簽訂新型農村合作醫療合同，并代收個人承擔的基金。縣財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發放。

2、五保戶及特困戶個人基金由民政部門交納。

3、縣、鎮政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫療財政專戶。第十三條 新型農村合作醫療基金以當年元月1日至12月31日為一會計。當年交納合作醫療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。

第五章 補償比例

第十四條 門診補償：

1、普通門診。在鎮衛生院、村社區衛生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮、村衛生機構接診參合病人時直接免收應補償的部分。縣分別按轄區內每參合人口全年12、5元的標準定額補助給鎮、村衛生機構，超支不補，結余轉下年使用。

2、慢病門診。糖尿病、風濕性關節炎、風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、腦中風后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉鎮衛生院門診就診的費用，可按40%的標準予以補償，報銷限額為1000元，慢病具體補償辦法由縣合管辦另行制定。

高血壓病人在鎮衛生院按全縣統一的診療方案接受鎮衛生院系統門診治療的費用按50%的比例補償。

3、特殊門診。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。安裝心臟起搏器醫藥費用個人承擔50%、尿毒癥血透的費用個人承擔20%后，按住院補償比例予以補償。

第十五條 住院補償：

參加新型農村合作醫療患者的住院費用在剔除限補范圍醫藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫院、本市市級定點醫院和轉診至省級以上醫院就診的分別下降10、15、20個百分點的比例予以補償（黎城鎮居民在本縣縣級定點醫院就診的下降5個百分點）。參加者全年累計補償不得超過6萬元。

縣合管會可根據收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。

第十六條 擴大傳染病、精神病補償比例。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫院感染科和淮安市第四人民醫院住院就診的，按在一級醫療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮定點醫療服務機構門診就診的，按照住院標準給予補償；

精神病人在縣人民醫院精神科和淮安市第三人民醫院住院就診的，參照一級醫療機構的補償比例。

第十七條 當年未報銷醫藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。

第六章 限補范圍

第十八條 不予補償項目：

l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監護等)檢查及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的其它費用。

2、打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發生的一切醫藥費。

3、省、市、縣新型農村合作醫療管理部門規定的目錄外藥品及有關項目的費用。

4、未經縣級或市級定點醫院轉診自行外出就醫的。

第十九條 確因急診不能在縣內或市級定點醫院就醫的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級醫院就診補助比例予以補償（含長年外出務工者），全年累計補償不超過5000元。

第七章 補償辦法

第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。承辦機構必須在縣內各定點醫療機構設立兌付點。

第二十一條 新型農村合作醫療參加者，在本市內就醫實行“一證通”，即參加者持合作醫療證在縣合管辦指定的本市內定點醫院均可就醫。經縣級或市級定點醫院轉診也可到省級以上醫院就診。

第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫療基金交費收據、合作醫療證、轉診證明（在省級以上醫院就診的）、醫療收費收據、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。

第二十三條 參加者在縣內定點醫療機構住院的，兌付承辦機構必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內到居住地結報點申請補償。兌付承辦機構收齊材料后，應在十個工作日內審核完畢，并將補償資金直接兌付給參加者。

第八章 管理 第二十四條 新型農村合作醫療基金實行專戶管理，縣財政部門設立合作醫療基金財政專戶，縣合管辦設立新型農村合作醫療基金收入專戶，兌付承辦機構設立支出專戶。

財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉的基金，向兌付承辦機構劃撥補償專款。收入專戶用于收繳農村居民個人上繳的合作醫療基金、鄉鎮集體經濟組織、社會團體和個人對合作醫療的資助、捐贈等。

支出專戶用于按規定兌付參加者的醫療補償資金。

第二十五條 各鎮政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫療證、繳費票據三統一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫療基金收入專戶，否則不予補償。縣、鎮財政扶持資金要于本內足額到位。

第二十六條 新型農村合作醫療基金的支出由兌付承辦機構提出月度用款計劃，經縣合管辦審核后，由財政部門及時將資金撥付至支出專戶，確保其在規定時限內向參加者兌付補償資金。

第二十七條 新型農村合作醫療基金籌資、管理及兌付承辦機構要建立健全新型農村合作醫療基金管理的各項規章制度，做到基金封閉運行，專款專用，嚴禁擠占和挪作他用。

合作醫療管理機構和兌付承辦機構的工作經費由縣財政安排，不得使用合作醫療基金。

第二十八條 兌付承辦機構應建立健全補償核查、審批制度，嚴防騙取補償，杜絕超范圍、超比例等人情補償。

第二十九條 縣內各定點醫療機構、兌付機構結報點必須與縣合管辦實行計算機聯網，以接受監督，規范補償，方便結報。

第三十條 定點醫療機構必須嚴格遵守新型農村合作醫療各項規定，認真審核參保身份，嚴禁出具虛假證明材料；規范醫療行為，確保醫療質量，并為患者提供醫藥費用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費等現象的發生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。

實行定點醫院準入退出制度，具體辦法由縣合管會制定。

第九章 監督

第三十一條 縣、鎮設立由政府相關部門和參加合作醫療的農民代表共同組成的監督委員會，定期檢查、監督合作醫療基金使用和管理情況。

第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內向社會公布合作醫療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫療的對象直接進行監督，保證參加合作醫療農民享有參與權、知情權和監督權。

第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領導匯報一次合作醫療基金收支、使用情況。合管會要定期向合作醫療監委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監督。

第三十四條 財政部門要認真履行監督職能，對經辦機構辦理的醫療費用補償情況，要定期組織檢查，發現問題，及時糾正處理。

第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結果報同級政府和上級財政、衛生、審計部門，并向社會公告。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫療基金的單位和個人，由有權機關責令其限期歸還，造成損失的應予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條 對合作醫療經辦機構、經辦人員及定點醫療機構有關人員因工作失職或濫用職權造成合作醫療基金流失的，應追究有關人員的責任；造成損失的應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章 附 則

第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負責解釋。

第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農村合作醫療管理辦法》（金政發〔2005〕75號）同時廢止。