第一篇：安徽省新型農村合作醫療管理辦法

安徽省新型農村合作醫療管理辦法

第一章 總則

第一條 為規范新型農村合作醫療管理，保障新型農村合作醫療制度安全運行和可持續發展，維護參加人的合法權益，根據國家有關法律法規及管理規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以住院補償為主、兼顧門診補償的基

本醫療保障制度。

第三條 本辦法適用于我省各級人民政府及其相關職能部門、新型農村合作醫療管理經辦機構和定點醫療機構及其相關工作人員、新型農村合作醫療參加人。第四條 新型農村合作醫療以縣（市、區）為單位統籌。農村居民較少或有其他原因需要提高統籌層次的，可以實行地級市統籌。

第五條 縣級以上人民政府負責本行政區域的新型農村合作醫療工作，將新型農村合作醫療發展納入當地國民經濟和社會發展規劃，對新型農村合作醫療實行目

標管理。

第六條 縣級以上人民政府對在新型農村合作醫療工作中做出顯著成績的單位和

個人給予表彰和獎勵。第二章 管理組織與經辦機構

第七條 省、市人民政府成立新型農村合作醫療工作領導小組，統籌地區人民政府成立新型農村合作醫療管理委員會，由政府主管負責人擔任組長或主任，衛生、財政、發展改革、農業、民政、公安、審計、監察、人力資源和社會保障、編制、藥品監督管理、物價等部門為成員。第八條 各級人民政府衛生行政部門主管本行政區域的新型農村合作醫療工作，負責新型農村合作醫療制度設計、運行指導和監測評價，并監管定點醫療機構。各級人民政府有關部門按照職責配合做好新型農村合作醫療工作。第九條 省、市級人民政府在本級衛生行政部門設立新型農村合作醫療管理機構。統籌地區人民政府在本級衛生行政部門設立具有獨立法人資格的新型農村合作醫療經辦機構，并向鄉鎮派駐經辦人員。新型農村合作醫療經辦機構及其工作人

員參照公務員法管理。

第十條 新型農村合作醫療經辦機構負責新型農村合作醫療運行的日常事務管理、醫藥費用審核結算報銷、定點醫療機構監督管理、基金會計核算、運行數據統計分析上報、信息系統維護、工作檔案管理等。

第十一條 新型農村合作醫療經辦機構的人員經費和業務經費列入同級財政預算，并根據工作需要由同級財政予以保障。經辦機構的辦公用房和監管設施由當地人

民政府提供。第三章 參加人權利與義務

第十二條 新型農村合作醫療的參加對象為全體農村居民。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農村合作醫療。中小學生必須隨其家庭

參加新型農村合作醫療。

參加人不得同時參加兩種以上政府舉辦的基本醫療保障制度。

第十三條 參加人享有下列權利：

(一)按規定享受參加年度的醫藥費用補償和其他醫療待遇；

(二)查詢、核實個人繳費及獲得補償的情況；(三)對新型農村合作醫療和醫療服務進行監督。

第十四條 參加人應當履行下列義務：(一)以戶為單位按時足額繳納個人繳費；(二)遵守新型農村合作醫療各項規章制度；(三)在就診和獲得醫藥費用補償時如實提供個人相關信息。

第四章 基金籌集與使用

第十五條 新型農村合作醫療實行政府補助、個人繳費、集體扶持相結合的籌資方法。鼓勵自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農村合作醫療。扶持資金不得沖抵個人繳費、政府補助以及集體扶持資金。

第十六條 新型農村合作醫療基金每年度籌集一次，按自然年度運行。財政補助和個人繳費標準按不低于國務院規定的標準執行。鼓勵各地根據當地財政狀況和農村居民收入水平，提高財政補助標準和個人繳費標準。

財政補助部分由中央財政補助和地方財政補助組成。地方各級財政分擔比例由省級人民政府規定。各級財政補助資金，按實際參加人數和省人民政府規定的每人補助標準，及時足額撥付。鼓勵市級人民政府對所轄縣（市、區）提供新型農村

合作醫療財政補助。

參加人的個人繳費以戶為單位于當年的2月底前一次性繳清。由鄉鎮人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會負責收繳。具體收繳方式由統籌地區人民政府在尊重農民意愿的前提下確定。

第十七條 農村五保戶、最低生活保障對象等醫療救助對象參加新型農村合作醫療的個人繳費，由醫療救助基金全額資助。

第十八條 參加人在不同醫療保障制度間的轉移接續，按國家有關規定執行。第十九條 新型農村合作醫療基金只能用于補償參加人的醫藥費用，不得用于其他任何用途。統籌地區衛生、財政部門按照新型農村合作醫療基金財務制度和會計制度，規范新型農村合作醫療基金的管理和使用。

第二十條 參加人發生的下列醫藥費用，不屬于新型農村合作醫療基金支付范圍：

(一)應當由責任方承擔或賠償的醫藥費用；(二)應當由工傷或者生育保險基金支付的費用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫的費用；

(四)在非定點醫療機構發生的醫藥費用；

（五）在境外或國外發生的醫藥費用；

(六)已獲由政府主辦的其他基本醫療保險補償的醫藥費用；

(七)醫療費用中享有國家專項資金補助的部分；(八)醫療費用中已經由醫療機構減免的部分；(九)應由政府另行補助的公共衛生服務費用。

（十）其他不屬于新型農村合作醫療報銷范圍的藥品和診療費用。第二十一條 新型農村合作醫療結余的基金轉入下一年度使用。風險基金從統籌基金中提取，規模保持在當年統籌基金總額的10％。

第二十二條 當年新型農村合作醫療可用基金入不敷出時，從歷年基金滾存結余和風險基金中解決，不足部分由統籌地區人民政府財政部門追加補助資金，維持

基金收支平衡。第五章 醫療保障待遇

第二十三條 參加新型農村合作醫療后，由新型農村合作醫療經辦機構登記注冊，發給新型農村合作醫療證（卡）。參加人憑新型農村合作醫療證（卡），享受參

加年度的新型農村合作醫療待遇。

第二十四條 省級人民政府衛生、財政部門確定新型農村合作醫療基金補償范圍與補償標準，制定相對統一的新型農村合作醫療補償指導方案，規定可報銷的藥品目錄、診療項目目錄及醫療服務設施范圍。根據農村居民基本醫療需求變化和新型農村合作醫療基金情況，可適時適當調整。統籌地區衛生、財政部門根據省級衛生、財政部門的規定，結合當地實際，制定補償方案，報同級人民政府批準

后實施。第二十五條 參加人因門診和住院發生的醫藥費用，按參加人所在統籌地區當年

補償方案的規定予以補償。

經新型農村合作醫療補償后，仍無力支付剩余基本醫療費用的，由當地政府通過

醫療救助給予適當補助。

第二十六條 新型農村合作醫療實行定點醫療服務。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應選擇新型農村合作醫療定點醫療機構就醫。在統籌地區內，參加人可自

主選擇定點醫療機構就醫。

第二十七條 到統籌地區外的定點醫療機構就診,需履行簡便的轉診或備案手續。未經轉診或備案到統籌地區以外的定點醫療機構就醫者，其住院醫藥費用補償比例應低于經轉診或備案者。因病情急、危、重等特殊原因，來不及辦理轉診備案手續的，應當及時報告參加地的新型農村合作醫療經辦機構。

第二十八條 省內新型農村合作醫療定點醫療機構全部實行“即時結報”，鼓勵各地與本地轉診病人相對集中的省外定點醫療機構、本地農民工相對集中的打工地的定點醫療機構簽定“即時結報”協議，方便轉診病人和跨省務工農民看病和

報銷。

第二十九條 參加人在開展即時結報的定點醫療機構住院，只需繳納相當于個人自付部分醫療費用額度的預交金，出院結算時多退少補。在沒有實行即時結報的定點醫療機構就醫，須持有效票據、證件及相關醫療文書到參加地的新型農村合作醫療經辦機構申請補償。第六章 定點醫療機構監管

第三十條 省、市、縣級人民政府衛生行政部門按照方便就醫、布局合理、技術適宜、公平競爭的原則，分級確定新型農村合作醫療定點醫療機構。第三十一條 符合下列全部條件的醫療機構，可以向縣級以上人民政府衛生行政部門申請新型農村合作醫療定點醫療機構資格：(一)依法取得《醫療機構執業許可證》；(二)愿意遵守并執行新型農村合作醫療規章制度；(三)提供的醫療服務符合新型農村合作醫療要求；(四)按照不高于政府規定的非營利性醫療機構服務價格收費。

衛生行政部門在收到申請之日起15個工作日內作出核準或者不核準決定。對核準的，予以公示；對不核準的，書面說明原因。

第三十二條 衛生行政部門建立新型農村合作醫療定點醫療機構資格退出機制，實行動態管理。各級衛生行政部門確定或暫停、取消的新型農村合作醫療定點醫

療機構資格在全省范圍內互認。

第三十三條 新型農村合作醫療管理經辦機構對新型農村合作醫療定點醫療機構進行日常監管，定期監測和公布定點醫療機構住院人次、醫藥費用、補償比例等指標的變化情況，對定點醫療機構平均醫藥費用水平及其增長幅度實行上限控制。第三十四條 新型農村合作醫療定點醫療機構應規范執業行為，落實診療規范和管理規定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費，建立醫藥費用內部控制

機制。

第三十五條 定點醫療機構須公布就診及補償流程，公示新型農村合作醫療報銷藥物目錄、診療項目報銷目錄及其價格等。實行病種定價限額的，應公布病種價

格以及住院患者個人自付金額。

第三十六條 縣級以上人民政府衛生行政部門授權同級新型農村合作醫療管理經辦機構對定點醫療機構提供的醫療服務和收費情況進行定期考核，考核結果與定

點資格和協議管理掛鉤。

第三十七條 開展即時結報的定點醫療機構為新型農村合作醫療患者墊付的補償款，由患者所在地的新農合管理經辦機構、衛生和財政部門與其定期結算并于一個月內補還。對不符合新農合補償規定的費用，經辦機構不予結算，由醫療機構

承擔。第七章 監督管理 第三十八條 新型農村合作醫療相關政策，基金籌集、使用和補償情況等，應列為各級人民政府信息公開、村(居)民委員會村務公開和鄉鎮衛生院院務公開的內容，定期主動發布、公示，接受社會監督。

第三十九條 任何組織和個人有權舉報新型農村合作醫療工作中違法違規以及違反本辦法的行為。各級人民政府及其相關部門應保護舉報人的合法權利，并對舉

報有功者適當獎勵。

第四十條 縣級以上人民政府向本級人民代表大會或其常務委員會報告新型農村合作醫療工作和基金籌集、使用和補償情況，接受人民代表監督。第四十一條 審計機關對新型農村合作醫療基金籌集、管理與使用情況定期實施審計監督。監察、司法機關按職責范圍，依規依法查處涉及新型農村合作醫療的違紀違法行為。需要追究負責人、責任人行政責任或者刑事責任的，監察、人事和公安等部門應當及時立案，組織查處。

第四十二條 有關部門及受權履行職責的新型農村合作醫療管理經辦機構在新型農村合作醫療監督檢查中，有權采取下列措施：

(一)查閱、記錄、復制與新型農村合作醫療基金收支有關的賬簿、發票以及相關資料，對可能被轉移、隱匿或篡改的新型農村合作醫療資料予以封存；(二)要求與調查核實事項有關的單位和個人，對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料；

(三)對隱匿、轉移、侵占新型農村合作醫療基金的行為責令改正。情節嚴重的，移交有關部門處理。第八章 法律責任

第四十三條 各級人民政府、相關職能部門及其工作人員有下列行為之一的，予以通報批評；視其情節輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現政府配套補助資金的；

（二）以虛報參加人數等手段套取上級財政補助資金的；

（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農村合作醫療基金的；

（四）違反規定，擅自改變新型農村合作醫療基金用途的；(五)未按規定將籌集的新型農村合作醫療基金存入財政專戶的；

（六）利用職權徇私，造成新型農村合作醫療基金流失的；

（七）其他嚴重違反新型農村合作醫療管理規定的行為。

第四十四條 新型農村合作醫療管理經辦機構及其工作人員有下列情形之一，造成新型農村合作醫療基金流失的，承擔賠償責任；視情節輕重，分別給予直接責任人和領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉借新型農村合作醫療基金或者用于支付經辦機構、個人繳費征繳部門人員和工作經費的；

（二）采取拖延支付、克扣補償款等方式，向定點醫療機構或參加人謀取不正當

利益的；

（三）為他人騙取新型農村合作醫療基金或謀取不正當利益的。

（四）擅自更改新型農村合作醫療補償范圍及補償標準造成新型農村合作醫療基

金流失或損害參加人合法權益的；

（五）編造、虛報、瞞報新型農村合作醫療統計數據信息的；

（六）丟失或者篡改繳費記錄、補償記錄，造成新型農村合作醫療基金流失的；(七)其他違反新型農村合作醫療管理規定，造成新型農村合作醫療基金流失的行為。

第四十五條 新型農村合作醫療定點醫療機構及其人員有下列行為之一，造成新型農村合作醫療基金流失或病人利益受損的，由定點醫療機構承擔；視情節輕重，由衛生行政部門或授權執法單位分別給予定點醫療機構通報批評、暫停或取消定點資格等處理；按照法定程序和人事管理權限，分別給予直接責任人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關處

理。

（一）采取偽造病歷、處方、收費票據以及虛增費用等手段套取或騙取新型農村

合作醫療基金的；

（二）出具虛假醫療文書或醫學證明，幫助他人騙取新型農村合作醫療基金的；

（三）將新型農村合作醫療報銷范圍外的藥品、診療項目、生活用品及食品等串

換為報銷范圍內的；

（四）不按入院標準收住患者，或無正當理由拒絕接診患者的；

（五）采用虛假宣傳以及不正當手段誘騙參加人住院的；

（六）將不合理的醫藥費用轉嫁給新型農村合作醫療病人承擔。

（七）不因病情施治、不按診療規范診治，過度用藥、過度檢查、私設項目收費，重復收費，增加新型農村合作醫療基金支出或病人經濟負擔的；

（八）其他導致新型農村合作醫療基金損失或病人經濟負擔加重的行為。第四十六條 參加人有下列行為之一，由統籌地區新型農村合作醫療經辦機構會同相關部門調查處理。涉及騙取補償款的，全額追回補償款；并視情節輕重對參加人給予批評教育、注銷合作醫療證、停止補償待遇、取消下一年度參加資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）以涂改醫療文書或醫藥費用票據的方式，騙取補償款；

（二）以偽造醫療文書或票據等手段，騙取補償款；

（三）授意、串通醫護人員弄虛作假，騙取補償款；

（四）轉借或出租《合作醫療證（卡）》給他人，為他人騙取補償款提供便利。

第九章 附則

第四十七條 本辦法所稱“參加對象”，是指居住在農村地區的居民。包含以下

情形：

（一）具有統籌地區農村戶籍的農民和中小學生。

（二）長期居住在非戶籍所在地的農村，但尚未辦理戶籍轉移手續的農村居民。

（三）雖有城鎮戶籍但在城鎮無固定職業且事實上長期居住在農村的居民；

（四）農、林、牧、漁場職工及開發區和風景區的農村戶籍居民。

（五）在統籌地區企業務工的農民工。

第四十八條 本辦法所稱的“統籌地區”是指獨立經辦新型農村合作醫療業務并負責籌集、管理和支付新型農村合作醫療基金的縣（市、區）或地級市。第四十九條 本辦法所稱的“監管設施”主要包括：新型農村合作醫療信息網絡系統、“一卡通”設施、稽查交通工具、監控設施等。

第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級人民政府衛生行政部門負責解

釋。

第二篇：高效安徽省新型農村合作醫療管理辦法

安徽省新型農村合作醫療管理辦法

（征求意見稿）

第一章 總則

第一條 為規范新型農村合作醫療管理，保障新型農村合作醫療制度安全運行和可持續發展，維護參加人的合法權益，根據國家有關法律法規及管理規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以住院補償為主、兼顧門診補償的基本醫療保障制度。

第三條

本辦法適用于我省各級人民政府及其相關職能部門、新型農村合作醫療管理經辦機構和定點醫療機構及其相關工作人員、新型農村合作醫療參加人。

第四條 新型農村合作醫療以縣（市、區）為單位統籌。農村居民較少或有其他原因需要提高統籌層次的，可以實行地級市統籌。

第五條 縣級以上人民政府負責本行政區域的新型農村合作醫療工作，將新型農村合作醫療發展納入當地國民經濟和社會發展規劃，對新型農村合作醫療實行目標管理。

第六條 縣級以上人民政府對在新型農村合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。第二章 管理組織與經辦機構

第七條 省、市人民政府成立新型農村合作醫療工作領導小組，統籌地區人民政府成立新型農村合作醫療管理委員會，由政府主管負責人擔任組長或主任，衛生、財政、發展改革、農業、民政、公安、審計、監察、人力資源和社會保障、編制、藥品監督管理、物價等部門為成員。

第八條

各級人民政府衛生行政部門主管本行政區域的新型農村合作醫療工作，負責新型農村合作醫療制度設計、運行指導和監測評價，并監管定點醫療機構。各級人民政府有關部門按照職責配合做好新型農村合作醫療工作。

第九條 省、市級人民政府在本級衛生行政部門設立新型農村合作醫療管理機構。統籌地區人民政府在本級衛生行政部門設立具有獨立法人資格的新型農村合作醫療經辦機構，并向鄉鎮派駐經辦人員。新型農村合作醫療經辦機構及其工作人員參照公務員法管理。

第十條 新型農村合作醫療經辦機構負責新型農村合作醫療運行的日常事務管理、醫藥費用審核結算報銷、定點醫療機構監督管理、基金會計核算、運行數據統計分析上報、信息系統維護、工作檔案管理等。

第十一條 新型農村合作醫療經辦機構的人員經費和業務經費列入同級財政預算，并根據工作需要由同級財政予以保障。經辦機構的辦公用房和監管設施由當地人民政府提供。

第三章 參加人權利與義務

第十二條 新型農村合作醫療的參加對象為全體農村居民。參加對象以戶為單位自愿參加戶籍所在地或長期居住地的新型農村合作醫療。中小學生必須隨其家庭參加新型農村合作醫療。

參加人不得同時參加兩種以上政府舉辦的基本醫療保障制度。

第十三條 參加人享有下列權利：

(一)按規定享受參加的醫藥費用補償和其他醫療待遇；

(二)查詢、核實個人繳費及獲得補償的情況；(三)對新型農村合作醫療和醫療服務進行監督。第十四條 參加人應當履行下列義務：(一)以戶為單位按時足額繳納個人繳費；(二)遵守新型農村合作醫療各項規章制度；

(三)在就診和獲得醫藥費用補償時如實提供個人相關信息。

第四章 基金籌集與使用

第十五條

新型農村合作醫療實行政府補助、個人繳費、集體扶持相結合的籌資方法。鼓勵自然人、法人或者其他組織自愿無償扶持新型農村合作醫療。扶持資金不得沖抵個人繳費、政府補助以及集體扶持資金。

第十六條 新型農村合作醫療基金每籌集一次，按自然運行。財政補助和個人繳費標準按不低于國務院規定的標準執行。鼓勵各地根據當地財政狀況和農村居民收入水平，提高財政補助標準和個人繳費標準。

財政補助部分由中央財政補助和地方財政補助組成。地方各級財政分擔比例由省級人民政府規定。各級財政補助資金，按實際參加人數和省人民政府規定的每人補助標準，及時足額撥付。鼓勵市級人民政府對所轄縣（市、區）提供新型農村合作醫療財政補助。

參加人的個人繳費以戶為單位于當年的2月底前一次性繳清。由鄉鎮人民政府(街道辦事處)、村(居)民委員會負責收繳。具體收繳方式由統籌地區人民政府在尊重農民意愿的前提下確定。

第十七條 農村五保戶、最低生活保障對象等醫療救助對象參加新型農村合作醫療的個人繳費，由醫療救助基金全額資助。

第十八條 參加人在不同醫療保障制度間的轉移接續，按國家有關規定執行。

第十九條 新型農村合作醫療基金只能用于補償參加人的醫藥費用，不得用于其他任何用途。統籌地區衛生、財政部門按照新型農村合作醫療基金財務制度和會計制度，規范新型農村合作醫療基金的管理和使用。

第二十條 參加人發生的下列醫藥費用，不屬于新型農村合作醫療基金支付范圍：

(一)應當由責任方承擔或賠償的醫藥費用；(二)應當由工傷或者生育保險基金支付的費用；(三)因交通肇事、斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒、美容、非功能性整形等就醫的費用；

(四)在非定點醫療機構發生的醫藥費用；

（五）在境外或國外發生的醫藥費用；

(六)已獲由政府主辦的其他基本醫療保險補償的醫藥費用；

(七)醫療費用中享有國家專項資金補助的部分；(八)醫療費用中已經由醫療機構減免的部分；(九)應由政府另行補助的公共衛生服務費用。

（十）其他不屬于新型農村合作醫療報銷范圍的藥品和診療費用。

第二十一條 新型農村合作醫療結余的基金轉入下一使用。風險基金從統籌基金中提取，規模保持在當年統籌基金總額的10％。

第二十二條 當年新型農村合作醫療可用基金入不敷出時，從歷年基金滾存結余和風險基金中解決，不足部分由統籌地區人民政府財政部門追加補助資金，維持基金收支平衡。

第五章 醫療保障待遇

第二十三條 參加新型農村合作醫療后，由新型農村合作醫療經辦機構登記注冊，發給新型農村合作醫療證（卡）。參加人憑新型農村合作醫療證（卡），享受參加的新型農村合作醫療待遇。

第二十四條 省級人民政府衛生、財政部門確定新型農村合作醫療基金補償范圍與補償標準，制定相對統一的新型農村合作醫療補償指導方案，規定可報銷的藥品目錄、診療項目目錄及醫療服務設施范圍。根據農村居民基本醫療需求變化和新型農村合作醫療基金情況，可適時適當調整。統籌地區衛生、財政部門根據省級衛生、財政部門的規定，結合當地實際，制定補償方案，報同級人民政府批準后實施。

第二十五條 參加人因門診和住院發生的醫藥費用，按參加人所在統籌地區當年補償方案的規定予以補償。

經新型農村合作醫療補償后，仍無力支付剩余基本醫療費用的，由當地政府通過醫療救助給予適當補助。

第二十六條 新型農村合作醫療實行定點醫療服務。除急診、搶救等特殊情況外，參加人應選擇新型農村合作醫療定點醫療機構就醫。在統籌地區內，參加人可自主選擇定點醫療機構就醫。

第二十七條 到統籌地區外的定點醫療機構就診,需履行簡便的轉診或備案手續。未經轉診或備案到統籌地區以外的定點醫療機構就醫者，其住院醫藥費用補償比例應低于經轉診或備案者。因病情急、危、重等特殊原因，來不及辦理轉診備案手續的，應當及時報告參加地的新型農村合作醫療經辦機構。

第二十八條

省內新型農村合作醫療定點醫療機構全部實行“即時結報”，鼓勵各地與本地轉診病人相對集中的省外定點醫療機構、本地農民工相對集中的打工地的定點醫療機構簽定“即時結報”協議，方便轉診病人和跨省務工農民看病和報銷。

第二十九條 參加人在開展即時結報的定點醫療機構住院，只需繳納相當于個人自付部分醫療費用額度的預交金，出院結算時多退少補。在沒有實行即時結報的定點醫療機構就醫，須持有效票據、證件及相關醫療文書到參加地的新型農村合作醫療經辦機構申請補償。

第六章 定點醫療機構監管

第三十條 省、市、縣級人民政府衛生行政部門按照方便就醫、布局合理、技術適宜、公平競爭的原則，分級確定新型農村合作醫療定點醫療機構。

第三十一條 符合下列全部條件的醫療機構，可以向縣級以上人民政府衛生行政部門申請新型農村合作醫療定點醫療機構資格：(一)依法取得《醫療機構執業許可證》；

(二)愿意遵守并執行新型農村合作醫療規章制度；(三)提供的醫療服務符合新型農村合作醫療要求；(四)按照不高于政府規定的非營利性醫療機構服務價格收費。

衛生行政部門在收到申請之日起15個工作日內作出核準或者不核準決定。對核準的，予以公示；對不核準的，書面說明原因。

第三十二條 衛生行政部門建立新型農村合作醫療定點醫療機構資格退出機制，實行動態管理。各級衛生行政部門確定或暫停、取消的新型農村合作醫療定點醫療機構資格在全省范圍內互認。

第三十三條 新型農村合作醫療管理經辦機構對新型農村合作醫療定點醫療機構進行日常監管，定期監測和公布定點醫療機構住院人次、醫藥費用、補償比例等指標的變化情況，對定點醫療機構平均醫藥費用水平及其增長幅度實行上限控制。

第三十四條 新型農村合作醫療定點醫療機構應規范執業行為，落實診療規范和管理規定，合理收治，合理用藥，合理檢查，合理收費，建立醫藥費用內部控制機制。

第三十五條 定點醫療機構須公布就診及補償流程，公示新型農村合作醫療報銷藥物目錄、診療項目報銷目錄及其價格等。實行病種定價限額的，應公布病種價格以及住院患者個人自付金額。

第三十六條 縣級以上人民政府衛生行政部門授權同級新型農村合作醫療管理經辦機構對定點醫療機構提供的醫療服務和收費情況進行定期考核，考核結果與定點資格和協議管理掛鉤。

第三十七條 開展即時結報的定點醫療機構為新型農村合作醫療患者墊付的補償款，由患者所在地的新農合管理經辦機構、衛生和財政部門與其定期結算并于一個月內補還。對不符合新農合補償規定的費用，經辦機構不予結算，由醫療機構承擔。

第七章 監督管理

第三十八條 新型農村合作醫療相關政策，基金籌集、使用和補償情況等，應列為各級人民政府信息公開、村(居)民委員會村務公開和鄉鎮衛生院院務公開的內容，定期主動發布、公示，接受社會監督。

第三十九條 任何組織和個人有權舉報新型農村合作醫療工作中違法違規以及違反本辦法的行為。各級人民政府及其相關部門應保護舉報人的合法權利，并對舉報有功者適當獎勵。

第四十條 縣級以上人民政府向本級人民代表大會或其常務委員會報告新型農村合作醫療工作和基金籌集、使用和補償情況，接受人民代表監督。

第四十一條 審計機關對新型農村合作醫療基金籌集、管理與使用情況定期實施審計監督。監察、司法機關按職責范圍，依規依法查處涉及新型農村合作醫療的違紀違法行為。需要追究負責人、責任人行政責任或者刑事責任的，監察、人事和公安等部門應當及時立案，組織查處。

第四十二條 有關部門及受權履行職責的新型農村合作醫療管理經辦機構在新型農村合作醫療監督檢查中，有權采取下列措施：

(一)查閱、記錄、復制與新型農村合作醫療基金收支有關的賬簿、發票以及相關資料，對可能被轉移、隱匿或篡改的新型農村合作醫療資料予以封存；

(二)要求與調查核實事項有關的單位和個人，對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料；

(三)對隱匿、轉移、侵占新型農村合作醫療基金的行為責令改正。情節嚴重的，移交有關部門處理。

第八章 法律責任

第四十三條 各級人民政府、相關職能部門及其工作人員有下列行為之一的，予以通報批評；視其情節輕重，分別給予直接責任人和責任領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）采取虛撥或撥后撤資等手段不兌現政府配套補助資金的；

（二）以虛報參加人數等手段套取上級財政補助資金的；

（三）滯留、擠占、挪用、套取及騙取新型農村合作醫療基金的；

（四）違反規定，擅自改變新型農村合作醫療基金用途的；

(五)未按規定將籌集的新型農村合作醫療基金存入財政專戶的；

（六）利用職權徇私，造成新型農村合作醫療基金流失的；

（七）其他嚴重違反新型農村合作醫療管理規定的行為。

第四十四條 新型農村合作醫療管理經辦機構及其工作人員有下列情形之一，造成新型農村合作醫療基金流失的，承擔賠償責任；視情節輕重，分別給予直接責任人和領導人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉借新型農村合作醫療基金或者用于支付經辦機構、個人繳費征繳部門人員和工作經費的；

（二）采取拖延支付、克扣補償款等方式，向定點醫療機構或參加人謀取不正當利益的；

（三）為他人騙取新型農村合作醫療基金或謀取不正當利益的。

（四）擅自更改新型農村合作醫療補償范圍及補償標準造成新型農村合作醫療基金流失或損害參加人合法權益的；

（五）編造、虛報、瞞報新型農村合作醫療統計數據信息的；

（六）丟失或者篡改繳費記錄、補償記錄，造成新型農村合作醫療基金流失的；

(七)其他違反新型農村合作醫療管理規定，造成新型農村合作醫療基金流失的行為。

第四十五條 新型農村合作醫療定點醫療機構及其人員有下列行為之一，造成新型農村合作醫療基金流失或病人利益受損的，由定點醫療機構承擔；視情節輕重，由衛生行政部門或授權執法單位分別給予定點醫療機構通報批評、暫停或取消定點資格等處理；按照法定程序和人事管理權限，分別給予直接責任人警告、記過、記大過、降級、撤職、開除等行政處分；按照《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等予以處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）采取偽造病歷、處方、收費票據以及虛增費用等手段套取或騙取新型農村合作醫療基金的；

（二）出具虛假醫療文書或醫學證明，幫助他人騙取新型農村合作醫療基金的；

（三）將新型農村合作醫療報銷范圍外的藥品、診療項目、生活用品及食品等串換為報銷范圍內的；

（四）不按入院標準收住患者，或無正當理由拒絕接診患者的；

（五）采用虛假宣傳以及不正當手段誘騙參加人住院的；

（六）將不合理的醫藥費用轉嫁給新型農村合作醫療病人承擔。

（七）不因病情施治、不按診療規范診治，過度用藥、過度檢查、私設項目收費，重復收費，增加新型農村合作醫療基金支出或病人經濟負擔的；

（八）其他導致新型農村合作醫療基金損失或病人經濟負擔加重的行為。

第四十六條 參加人有下列行為之一，由統籌地區新型農村合作醫療經辦機構會同相關部門調查處理。涉及騙取補償款的，全額追回補償款；并視情節輕重對參加人給予批評教育、注銷合作醫療證、停止補償待遇、取消下一參加資格等處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。

（一）以涂改醫療文書或醫藥費用票據的方式，騙取補償款；

（二）以偽造醫療文書或票據等手段，騙取補償款；

（三）授意、串通醫護人員弄虛作假，騙取補償款；

（四）轉借或出租《合作醫療證（卡）》給他人，為他人騙取補償款提供便利。

第九章 附則

第四十七條 本辦法所稱“參加對象”，是指居住在農村地區的居民。包含以下情形：

（一）具有統籌地區農村戶籍的農民和中小學生。

（二）長期居住在非戶籍所在地的農村，但尚未辦理戶籍轉移手續的農村居民。

（三）雖有城鎮戶籍但在城鎮無固定職業且事實上長期居住在農村的居民；

（四）農、林、牧、漁場職工及開發區和風景區的農村戶籍居民。

（五）在統籌地區企業務工的農民工。

第四十八條 本辦法所稱的“統籌地區”是指獨立經辦新型農村合作醫療業務并負責籌集、管理和支付新型農村合作醫療基金的縣（市、區）或地級市。

第四十九條 本辦法所稱的“監管設施”主要包括：新型農村合作醫療信息網絡系統、“一卡通”設施、稽查交通工具、監控設施等。

第五十條 本辦法自2010年 月 日起施行，由省級人民政府衛生行政部門負責解釋。

第三篇：新型農村合作醫療管理辦法

前郭縣神經精神病醫院 新型農村合作醫療管理辦法

為實現十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據《關于印發《前郭縣2016新型農村合作醫療制度實施方案》的通知》（前衛計聯發[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規的宣傳，以免造成不應有的爭執和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規定用藥，醫生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統一處方，統一編號，統一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規現象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫療人員住院時，可以在前郭縣轄區內自由選擇定點醫療機構就診。同時，定點醫療機構合醫辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫療人員住院時，就診時須向經治醫生出示新型農村合作醫療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫療機構合管辦登記。

3、經治醫生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發現問題及時上報縣新型農村合作醫療管理辦公室。

5、定點醫療機構要正確填寫相關醫療文件，并且字跡要清晰，工整規范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫療機構就診的合管辦對住院票據進行審核、登記、匯總，按照規定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫療機構合管辦統一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》執行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執行《吉林省新型農村合作醫療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫療機構不得將參加新型農村合作醫療患者住院費用與醫護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉鎮的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經注冊的執業醫師,執業助理醫師在執業地點經批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張處方只限于一名患者的用藥，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫療機構目錄外醫藥費的比例分別不得超出7%，醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業務指導和監督。

3、對每一個環節上出現的失誤，有權及時提出整改，使之正規化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發生丟失或者外傳現象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第四篇：新型農村合作醫療管理辦法

新型農村合作醫療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫療農民的醫療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，根據省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉鎮中沒有享受城鎮職工和城鎮居民醫保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫療機構自主擇醫，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉診或向上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院或上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區）合管辦同意轉往省級以上醫療機構就醫。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續；轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛基婦[2006]1號）執行；在社區衛生服務站（村衛生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛基婦

[2006]25號）執行。

（二）門診補償標準：在鄉（鎮）參合醫療機構以及經縣衛生行政部門評審合格的社區衛生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫院、二級醫院、市內三級醫院、省級及以上醫院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫院按應補標準的100%執行，二級醫院按應補標準的90%執行，市內三級醫院按應補標準的80%執行，省級及以上醫院按應補標準的70%執行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫療住院補償范圍，按照本《辦法》規定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區內醫療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫過程中發生的下列費用，不屬于新型農村合作醫療統籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發生的費用不予補償。

（二）在各級醫療機構發生的非基本醫療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫療的費用。

（三）未經物價和衛生部門批準的醫療機構醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發生的費用不屬新型農村合作醫療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫療證；村（居）委會證明；就診醫院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區）外人員在外就醫的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉（鎮）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。縣新型農村合作醫療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫療機構要按照合同約定給予相應的經濟處罰，直至取消其參合醫療機構資格；對參合農民要取消當年按規定享受補償的資格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第五篇：慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數： 174

第一章總則

第一條為了減輕農民醫療負擔，提高農民抵御重大疾病風險能力，使農民病有所醫，依據《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農民，以戶為單位參加新農合。第四條新農合基金以縣區為單位進行籌集、管理和使用。

第五條 市衛生計生委員會負責全市新農合工作，各縣區衛生計生局負責本縣區新農合工作。市、縣(區)新農合管理機構負責辦理具體業務。

市、縣(區)財政、民政、審計、發改、監察等部門按照職能分工，負責新農合相關工作。

第二章基金統籌

第六條 新農合基金收入包括農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據政府財力狀況相應調整。第八條 農民申請參加新型農村合作醫療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉鎮政府登記繳費，鄉鎮政府向參合農民出具由省財政廳統一監制的專用憑證。

參合農民個人繳費由各鄉鎮按周匯總上解到縣區新農合基金專戶。

第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫療費用補償。第十條 特困供養人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區民政部門代繳;兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區衛生計生部門從計劃生育社會撫養費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區)新農合基金專戶，按照實際參合人數決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農合基金分為住院統籌基金、門診統籌基金、大病保險統籌基金和風險基金：(一)住院統籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費;

(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規模應當保持在各縣區基金總額的10%。

各縣區可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛生項目，應當先執行專項補償，剩余部分的醫療費用再按照新農合規定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫療總費用。

免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。

第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的;(四)工傷明確由他方負責的;(五)有關規定不予補償的其他情形。

第四章補償標準和模式

第十七條 新農合補償實行住院統籌、門診統籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：

(一)在鄉鎮定點醫療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫療費用的85%予以補償;

(二)在縣區定點醫療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫療費用的55%予以補償。

參合農民累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉享受撫恤定補的各類優撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案(試行)》規定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫療費用的70%補償，不計入參合患者當年新農合住院封頂線。

克山病按照前款標準進行補償。

第二十一條 普通門診應當在縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和符合條件的村衛生室就診，參合農民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(社區)、村定點醫療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現場補償。

第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。

參合農民門診特殊病由二級以上定點醫療機構確診后進行補償。

第二十三條參合農民在定點醫療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫醫院和綜合醫院中醫科使用中醫藥服務費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉、村定點醫療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫適宜技術所發生的費用，新農合全額補償。

第二十五條 參合農民醫療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫療救助、其它救助的次序進行。

參合農民住院費用按照規定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫療費用。

第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區統籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。

第五章就醫和結算

第二十八條 參合農民在省定醫療機構因新農合重大疾病就醫或者在本市定點醫療機構就醫發生的醫療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等，在醫療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫療機構墊付。

第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當地選擇公立醫療機構就醫，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區新農合管理機構，醫療費用應當在參合所在地鄉鎮衛生院審核報銷。

參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規定執行。

第三十條 參合農民當年發生的醫療費用，應當在12月25日前審核報銷;12月25日后發生的醫療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發票。

報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發票、公立醫療機構發票、門診特殊病證。

第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區的，當年住院醫療費用由原參合縣區予以補償。第三十三條 各縣區新農合管理機構受理定點醫療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區財政部門在7個工作日內撥付定點醫療機構墊付的補償費用。

第六章定點醫療機構

第三十四條 新農合定點醫療機構原則上在非營利性醫療機構中選擇，市級新農合定點醫療機構由市衛生計生委員會確定。

縣(區)、鄉(鎮)、村級新農合定點醫療機構由縣區新農合管理機構確定，并報市衛生計生委員會備案。

定點醫療機構由確定機關掛牌。

第三十五條 定點醫療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統計上報有關信息。

第三十六條 定點醫療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現場審核墊付直報制度，并按月報送縣區新農合管理機構復核。

第三十七條定點醫療機構應當嚴格執行《甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉級定點醫療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫療機構應當執行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經濟。

第三十九條 定點醫療機構應當使用統一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫療機構實行計算機網絡管理，新農合結算窗口和定點醫療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區)新農合管理機構與定點醫療機構每年簽訂醫療服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。

第七章監督檢查

第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農合基金只能用于參合農民的醫療費用補償。

第四十三條 市、縣(區)政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區)衛生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業務指導和監督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區)新農合管理機構應當嚴格執行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫療費用補償名單和補償數額。

第四十五條 市、縣(區)財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監管和專項審計工作。各縣區成立由衛生計生、財政、審計、發改、監察等部門專業人員和參合農民代表組成的新農合監督委員會，邀請人大代表、政協委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監督，維護新農合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫療服務中的違法違規行為，由監察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。

第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫療費用票據及相關證件的，新農合基金不予報銷;已經報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據有關規定嚴肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發的《慶陽市新型農村合作醫療管理辦法》同時廢止。