第一篇：六盤水市新型農村合作醫療試點管理辦法(2006)

六盤水市新型農村合作醫療試點管理辦法（試行）

（2006）

第一章 總則

第一條 為確保我市新型農村合作醫療試點工作順利開展，根據《國務院辦公廳轉發衛生部、財政部、農業部關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》（國辦發〔2004〕3號）、《中共貴州省委、貴州省人民政府關于進一步加強農村衛生工作的意見》（黔黨發〔2003〕13號）和《貴州省新型農村合作醫療管理試行辦法》（黔府辦發〔2003〕97號）等文件精神，結合我市實際，特制定本管理辦法。

第二條 六盤水市新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農村居民自愿參加，家庭、集體、政府及社會多方籌資，堅持大額醫療費用補助為主，適當兼顧小額費用的原則，幫助農村居民抵御因疾病帶來的醫療費用風險，保障農村居民健康，避免因病致貧、因病返貧的醫療互助制度。

第三條 實施新型農村合作醫療管理制度必須堅持農村居民自愿參加，多方籌資，以收定支，保障適度，收支平衡，略有節余，科學管理，定期審計和農民代表參與監督的原則。

第三條 各級人民政府要把新型農村合作醫療工作列入本級政府重要的工作議事日程或納入當地國民經濟和社會發展規劃，負責制定當地農村合作醫療實施方案和細則,擬定發展規劃和實施計劃等。

第二章 組織機構及職責

第四條 按照精簡、效能的原則，建立和完善新型農村合作醫療管理組織機構 ,明確職責，開展工作。

一、成立六盤水市新型農村合作醫療領導小組（以下簡稱市合醫領導小組），下設辦公室。市合醫領導小組由市人民政府分管衛生工作的領導任組長，成員由衛生、財政、農業、民政、發改、審計、物價、扶貧、藥監、人事、編制、教育、人口與計劃生育、廣播事業、民宗、殘聯、紅十字會等部門領導組成（每個部門指定1名聯絡員）。領導小組在市衛生行政部門設立辦公室（以下簡稱市合醫辦），辦公室主任由衛生局局長或副局長兼任。

（一）市合醫領導小組的工作職責：

（1）負責對全市新型農村合作醫療工作的宏觀指導，協調有關部門密切配合，建立與完善合作醫療制度；

（2）協調有關部門制定和審定新型農村合作醫療有關政策、方案及發展規劃；

（3）聽取市新型農村合作醫療領導小組辦公室工作匯報，通報各地合作醫療實施情況；

（4）召集協調領導小組成員單位召開會議，研究和解決實施合作醫療工作中出現的重大問題，并及時向市政府請示、報告有關工作情況。

（二）市合醫辦的工作職責：

（1）組織協調，宏觀指導全市新型農村合作醫療工作；

（2）研究解決新型農村合作醫療工作中存在的問題；

（3）組織相關單位開展經驗交流和推廣，組織相關人員培訓；

（4）承辦領導小組及上級部門交辦的其它事項。

二、成立縣（特區）新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱縣合管委）。縣（特區）合管委主任由政府縣（區）長任主任，分管副縣（區）長任副主任，縣政府辦、衛生、農業、教育、財政、發改、人事、人口與計劃生育、民政、民宗、扶貧、物價、審計等部門領導組成。管理委員會在縣（特區）衛生行政部門設立新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱合管中心），中心為副科級事業單位，具有獨立的法人資格。

（一）縣（特區）合管委的職責如下：

（1）領導新型農村合作醫療工作，負責新型農村合作醫療的組織、指揮、協調、監督和管理工作。

（2）制定和修改新型農村合作醫療章程，審定年度合作醫療實施方案，負責章程和年度實施方案的組織實施和督促檢查。

（3）負責資金的籌集、管理，審定資金預算、決算。

（4）保障患者獲得優質、等量的服務。

（5）負責合作醫療的組織、宣傳、發動工作。

（6）完善各項管理規章制度。

（7）及時研究協調解決合作醫療運行中遇到的困難和問題，使合作醫療基金發揮最大效益，公平、公開、公正地補償合作醫療參加者的醫療費用，維護參保者權益。

（8）建立合作醫療信息網絡和統計報告制度。

（9）定期向黨委、人大和監督機構匯報工作，主動接受監督。

（二）縣（特區）合管中心的工作職責：

（1）代表縣（特區）人民政府制定新型農村合作醫療實施方案和細則、管理章程、發展規劃與實施計劃。

（2）負責基金的管理，設立合作醫療基金專用賬戶，專人負責，確保基金安全和公平、公正、合理使用。

（3）管理合作醫療證。

（4）及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫療信息，填寫統計報表，逐步實現微機管理。

（5）組織管理人員培訓、經驗交流、工作研討、考核獎懲等。

（6）資金預、結算、審核報銷醫藥費用、定期公布合作醫療經費使用情況。

（7）審批醫療轉診轉院。

（8）開展宣傳、動員、人員培訓、督促檢查以及合作醫療定點服務機構的選定。

（9）定期向合管委匯報工作。

（10）監督檢查定點醫療衛生機構的服務行為和執行合作醫療管理規章制度的工作情況。

（11）負責其它日常事務工作。

三、成立鄉（鎮）新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱鄉（鎮）合管委）。合管委主任由鄉（鎮）人民政府鄉（鎮）長任主任，分管副鄉（鎮）長任副主任，成員由衛生院、財政所、民政、婦聯、村委會等單位負責人組成，管理委員會下設辦公室（以下簡稱鄉（鎮）合醫辦），辦公室設在鄉（鎮）人民政府，人員由2-3人組成。

（一）鄉（鎮）合管委的工作職責：

（1）領導本鄉鎮新型農村合作醫療工作，負責本鄉鎮合作醫療的組織、協調、監督和管理工作。

（2）審定年度工作計劃、年終工作總結。

（3）負責本鄉（鎮）新型農村合作醫療宣傳、組織和發動工作，按時收繳農民個人交納的參合金，并繳存合管中心基金專戶。

（4）落實合作醫療制度，定期對各村合作醫療工作進行檢查、督導。

（5）解決實施合作醫療過程中出現的問題及糾紛。

（6）對參加合作醫療的人員進行資格審核，監督鄉（鎮）、村級定點醫療機構的衛生服務行為。

（二）鄉（鎮）合醫辦的工作職責：

（1）制定本鄉鎮農村新型合作醫療實施辦法、年度工作計劃，撰寫年終工作總結。

（2）組織實施鄉（鎮）合管委的決議、決定。

（3）協助籌資合作醫療基金，注冊填發合作醫療證。

（4）對合作醫療報銷票據及其它資料進行審核，報合管中心審批。

（5）負責監督農民醫藥費用補償及報銷工作。

（6）監督鄉（鎮）、村級定點醫療機構衛生服務質量。

（7）執行縣（特區）合管委各項管理規章制度。

（8）收集管理信息系統。

（9）協同鄉（鎮）衛生院對村管理人員進行培訓和考核，對鄉（鎮）定點醫療機構的服務、處方等按制度進行審核。

（10）按時上報報表等相關資料。

（11）定期張榜公布基金籌資及減免（報銷）等資金補償情況等。

（12）完成縣（特區）合管中心交辦的其他工作，處理日常工作。

四、成立村級新型農村合作醫療管理小組（以下簡稱村合管小組）。鄉（鎮）人民政府在各村成立由包村干部、村支書、村民等組成的村級管理小組，組長由村支書或村委會主任擔任。其職責如下：

（1）領導本村新型農村合作醫療工作，積極組織實施新型農村合作醫療，收繳農民個人參合金及上繳工作。

（2）積極宣傳合作醫療制度的內容及意義，組織、動員農民參加新型農村合作醫療。

（3）管理村級合作醫療的運轉情況，對新型農村合作醫療工作提出意見或建議。

（4）及時協調解決本村實施新型農村合作醫療過程中出現的問題和糾紛。

（5）監督村衛生室或服務點的衛生服務質量。

（6）監督檢查參加合作醫療村民的就醫行為。

（7）及時反應實施新型農村合作醫療過程中存在的問題。

第五條 各縣（特區）人民政府將合作醫療工作納入年度工作目標考核，結合國家新型農村合作醫療的有關政策，擬定工作措施，保證經費、人員落實到位。針對實施合作醫療制度的目的、意義做好宣傳工作，動員參保對象積極參加新型農村合作醫療。

第六條 政府有關部門要各司其職，各負其責，相互配合，相互支持，形成合力，共同推動全市新型農村合作醫療制度的建立與完善，保障全市農民群眾的身體健康。

（一）衛生部門：負責對農村合作醫療定點服務機構的監督與管理，參與審定定點醫療服務機構；組織舉辦合作醫療管理知識培訓班，提高開展合作醫療管理人員的管理能力；加強對新型農村合作醫療的宣傳，引導農民參加合作醫療；加強各級醫療行風和基礎設施建設，實施好鄉村一體化管理工作，提高各級管理水平和醫技水平，向廣大人民群眾提供優質、低廉、高效的醫療衛生服務。

（二）財政部門：負責保證合作醫療財政補助資金足額到位，落實工作經費，制定具體資金管理辦法，負責對縣（特區）合管中心資金管理進行監督和指導。

（三）民政部門：負責組織農村貧困戶、五保戶、優撫對象參加合作醫療，擬定醫療救助辦法，核實、審批救助對象，并按規定代繳參合金。

（四）人口與計生部門：負責擬定農村困難獨生子女戶、二女結扎戶的參合措施和資助辦法，將按規定代繳參合金，保證其參加合作醫療。

（五）審計部門：負責對合作醫療資金使用的審計，擬定審計管理辦法，按規定時間和程序對合作醫療資金進行審計，并提交審計報告書，公布審計結果。

（六）物價部門：負責對新型農村合作醫療藥品價格和醫療服務價格的管理審批工作，嚴厲打擊亂收費行為。

（七）食品藥品監督部門：負責對農村藥品經營和使用單位的監督管理。規范藥品經營和使用單位行為，嚴厲打擊制售假劣藥品的違法行為。

（八）農業部門：負責做好新型農村合作醫療的宣傳推廣工作，加強信息反饋，協助籌資管理，監督基金的使用。

（九）發改部門：負責將新型農村合作醫療納入國民經濟和社會發展總體規劃，加大對農村衛生基礎設施建設的投資力度，制定促進新型農村合作醫療發展的政策措施。

（十）編制部門：負責各級新型農村合作醫療管理機構及人員的審批配置工作，明確機構級別性質及人員身份，確保各級管理機構能順利開展新型農村合作醫療工作。

（十一）人事部門：負責指導新型農村合作醫療各級經辦機構的建設，合理配備經為機構人員，提高農村衛生人員的業務素質，引導衛生技術人員到農村服務。

（十二）教育部門：負責將新型農村合作醫療的宣傳工作內容納入健康教育教學計劃，充分發揮學生群體的宣傳載體作用，帶動農村家庭參加新型農村合作醫療。

（十三）扶貧部門：負責對農村貧困人群參加合作醫療的資金支持，并擬定具體的引導和支持措施。

（十四）民宗部門：負責支持少數民族及不同宗教信仰人群積極參加合作醫療，并制定相應的政策措施。

（十五）廣播電視部門：負責利用廣播、電視、報刊宣傳新型農村合作醫療知識，使農民認識到參加合作醫療的重要意義，提高農民健康素質。

（十六）殘聯部門：負責對殘疾人參加新型農村合作醫療的補助籌資工作，積極做好殘疾人參加新型農村合作醫療的宣傳。

（十七）紅十字部門：負責對參加新型農村合作醫療的貧困農民解難籌資難問題，協助做好新型農村合作醫療的宣傳工作。

第三章 醫療服務

第七條 新型農村合作醫療定點醫療服務機構必須取得《醫療機構執業許可證》并注冊；在醫療機構中從事醫、藥的衛生技術人員，必須具備規定的執業資格。

新型農村合作醫療定點服務機構的審批。以村衛生室、鄉鎮衛生院、縣級醫院為主的定點醫療機構，由縣（特區）合管中心和衛生局下文審批掛牌；以市級院、廠礦企業醫院（包括下屬分院和門診部）、個體民營醫院為主的重點醫療機構，由市級合醫辦和衛生局下文審批掛牌；省級和省外的醫院由各縣（特區）自行認定批準，報市合醫辦備案。

第八條 在全市范圍內的定點醫療服務機構必須建立健全各項規章制度和技術操作規程，加強業務學習和培訓，提高醫療服務質量，規范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據、轉診審批、報免程序、減免登記、統計報表等資料，嚴格按照有關要求、范圍、標準規范醫藥收費，并定期公示。

第九條 各級各類級定點醫療機構為參加合作醫療的農民提供優質、價廉、高效的醫療服務，嚴格執行《貴州省醫療服務性收費價格》規定的項目、服務標準、單價。要求鄉鎮衛生院在縣級標準基礎上下浮20%執行，村級衛生室在縣級標準基礎上下浮30%的執行。同時要嚴格執行省、市制定的醫療機構統一藥品目錄價格，努力提高服務水平，確保人民群眾身體健康。

第十條 對全市各級各類定點醫療機構實行動態管理，對違反新型農村合作醫療政策規定的醫療機構，取消定點合作醫療機構資格。

第四章權利與義務

第十一條 新型農村合作醫療參保對象及其享有的權利：

（一）凡在本市范圍內參加合作醫療試點縣（特區、區）居住的農業戶口居民享有自愿入保權利（包括各種原因失去土地后農轉非，但現在仍從事農業生產的居民；流入本縣居住半年以上農民；外出務工的農民）。

（二）入保后享受規定范圍內一定比例的醫藥費用補償。

（三）參保一年內未就診者，可免費享受健康咨詢、健康教育等保健服務。

（四）享有知情、建議、選擇、監督等權利。

（五）享有監督醫療服務及收費的權利，未提供清單監督并簽字的醫療費有權拒付。

第十二條 新型農村合作醫療參保者應當履行下列義務：

（一）遵守當地醫療管理機構和定點服務機構的有關規章制度。

（二）按規定的標準和時間繳納參合基金。

（三）協助宣傳和動員家庭成員及村民參加合作醫療。

（四）協助選舉農村居民代表參加合作醫療監督委員會。

第五章資金管理

第十三條 新型農村合作醫療制度以縣為單位進行統籌，農村居民以戶為單位自愿參加，實行個人繳費、政府補助、集體扶持和社會多方籌資相結合的籌資機制，農村居民參加合作醫療履行的繳費義務不屬于增加農民負擔。

第十四條 新型農村合作醫療資金由中央按照參加合作醫療人數每年每人20元的標準資助部分、地方財政按照參加合作醫療人數每年每人15元（省、市、縣三級財政按比例負責）的標準資助部分、參加合作醫療農民按照每年每人10元的標準繳納部分和其他合法渠道籌集的合作醫療款組成。不參加新型農村合作醫療的農村居民，不享受國家和地方財政補助資金。

第十五條 新型農村合作醫療資金直接存入縣（特區）合作醫療管理中心在銀行開戶的專用賬戶，接規定將年度參合資金（含農民自交、國家補助、各級政府補貼）的小部分作為風險儲備金，用于新型農村合作醫療財務透支和意外情況的應急，大部分用于門診醫療費用補償和住院醫療費用的補償，具體補償標準由各縣（特區）合管委自行制定。資金嚴格實行收支兩條線管理，專戶儲存，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用?？h（特區）合管中心為定點服務機構設立專用賬戶，合作醫療定點服務機構以戶為單位為參保對象設立就診專用賬戶和檔案。

第十六條 縣（特區）合作醫療經辦機構的人員和工作經費不得從合作醫療補助資金中提取。由縣（特區）財政每年另行安排專項工作經費，并列入縣財政年度預算。

第十七條 農村居民在定點鄉村級醫療機構就診發生的減免費用，先由鄉級定點醫療機構墊付，再由該醫療機構報鄉（鎮）合管辦審核后報縣合管中心審批，縣合管中心結算后，通過銀行撥款支付；在縣級定點醫療機構所發生的減免費用，先由該醫療機構墊付，直接報縣（特區）合管中心審核結算，通過銀行撥款支付；按規定轉縣級以上醫療機構所發生的減免費用，由農民自行支付后憑醫院證明和轉診證明、診療清單及發票等到原轉診的醫療機構審核報銷；在審核過程中，各級必須按規定嚴格把關，如出現違規轉診、違規減免、不合理收費、超標準收費、虛列項目收費，合管辦不予核銷，損失及出現的相關問題由定點醫療機構自行負責。

第十八條 各縣（特區）合管中心嚴格執行報表上報制度，負責對鄉鎮報表的收集、匯總，按規定上報市合醫辦。

第十九條 農民個人繳納的合作醫療參保費，由鄉（鎮）政府按年度組織收取，時間為每年10月1日開始至12月30日前結束，收取的參保費按規定上交縣（特區）合管中心財政專戶。其中要求縣（特區）民政部門對極貧戶、五保戶和重點優撫對象的個人繳費給予代繳；縣人口和計劃生育局對參合的二女結扎戶和放棄政策性生育的獨生子女戶個人繳費給予代繳，但參合農民只能享受一種代繳補助。

第二十條 各縣（特區）合管中心每年年初要編寫合作醫療年度預算，由縣（特區）合管委審核后，報縣人民政府批準。年終及時編制合作醫療基金年度決算，報縣（特區）合管委審核，并接受財政部門、審計部門的檢查和監督。

第二十一條 新型農村合作醫療基金實行縣級統籌、分級核算、總量控制、節余轉用的原則實行管理。

第二十二條 醫療費的報銷（減免）必須按現行的醫療價格標準和規定的合作醫療藥物目錄執行。

第二十三條 參加新型農村合作醫療的農民，必須進行注冊登記，以戶為單位辦理《新型農村合作醫療證》，參保人員持證到合作醫療定點機構就醫。

第二十四條 參加合作醫療的農民因患病需要到縣級以上醫療機構診治的，持縣級醫療機構專家組轉診證明到縣管理中心登記轉診轉院。

第二十五條 參加新型農村合作醫療的農民在住院期間發生的一切住院費用，由接診醫療機構填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經患者本人或其家屬簽字的醫藥費用，縣（特區）合管中心不予補償，患者也有權拒付。

第二十六條 資金的補償以大病統籌為主，參保人員在各級定點醫療機構就診時，要給予門診、住院醫藥費用一定比例的補償。

第二十七條 門診家庭賬戶主要用于在定點醫療機構門診減免，當年度內家庭賬戶減免完后，不再減免門診費，年底家庭賬戶尚有結余者轉入下年度本家庭賬戶繼續使用，但不得代替年度交納的當年度參合金。

第二十八條 不予補償范圍

（1）因公受傷、打工受傷、交通事故、醫療事故、違反操作規程所致意外、他傷、計劃生育手術及其后遺癥等應由責任方（人）承擔的醫藥費。

（2）近視眼矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療；鑲牙、美容、整容、矯形、康復治療、器官移植、精神病、不育癥；各種減肥、增胖、增高等項目的一切等費用；；

（3）肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；

（4）打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、吸毒、犯罪、性病等；

（5）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用；

（6）自請醫生、自購藥品（包括指名索要藥品）、未經批準轉診及使用非基本藥物的費用等；

（7）各種留院觀察、家庭病床費用；

（8）就診車旅費、會診費、救護車費；

（9）住院期間的陪床費、手術病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費；

（10）法律、法規規定應由責任方（人）承擔的醫藥費。

第六章監督

第二十九條 各縣（特區）要成立新型農村合作醫療監督委員會及辦公室（以下簡稱縣合監會、合監辦），主任由縣（特區）紀委書記擔任，副主任由縣（特區）人大、政協聯系領導擔任，成員由縣（特區）人大常委會和政協委員會相關負責同志，紀檢監察、審計、財政、物價、藥監等部門負責同志，人大代表、政協委員和參加合作醫療的農民代表組成。其職責如下：

（一）監督檢查合作醫療管理機構、縣（特區）衛生行政部門以及各級醫療衛生服務機構的工作情況。

（二）監督檢查合作醫療實施方案和工作計劃落實情況。

（三）監督檢查合作醫療基金的落實到位情況。

（四）監督檢查貧困人口合作醫療參保資金的落實情況。

（五）監督檢查合作醫療補償情況及有無超范圍、超標準補償等問題。

（六）監督檢查定期公布合作醫療基金收支、使用情況。

（七）監督檢查合作醫療基金的專款專用、收支平衡情況及有無貪污、擠占、挪用、截留等違規違紀問題。

（八）監督檢查合作醫療定點醫療衛生機構提供服務的情況。

（九）定期組織對農村合作醫療基金進行審計監督。

（十）對合作醫療運行、管理情況進行分析評估，并將檢查監督結果向政府和合作醫療管理委員會反饋，提出改進意見和建議，及時糾正和解決合作醫療運行和基金管理中存在的問題。

（十一）接受群眾的舉報和投訴。

（十二）根據有關規定，嚴肅查處違規違紀和截留、侵占、貪污、挪用合作醫療基金的單位和個人。

第三十條 各縣（特區）合管中心每半年要向合作醫療管理委員會匯報一次合作醫療資金的管理情況，向社會公布合作醫療資金的使用情況。縣（特區）合管會每年向縣（特區）新型農村合作醫療監督委員會匯報一次以上工作情況，主動接受監督。鄉（鎮）合管會及辦公室定期公開合作醫療資金使用情況及減免情況，主動接受村民監督。

第七章獎懲

第三十一條 各縣（特區）人民政府要對在實施合作醫療工作中成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。對合作醫療工作不力，資金管理混亂的及時糾正；對弄虛作假、貪污、挪用合作醫療經費，造成嚴重損失的，對責任者進行相應處罰，嚴重的移交司法機關處理。

第三十二條 參加合作醫療的農民有下列行為之一者，除向其追回已報銷的醫療費用外，視其情節輕重，給予批評教育；直至移交司法機關處理。

（一）將本人醫療證轉借他人就診的。

（二）虛開醫藥費收據、處方，冒領合作醫療補償資金的。

（三）因本人原因，不遵守合作醫療章程，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的。

（四）私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的。

（五）利用合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行非法倒賣的。

（六）其他違反合作醫療管理規定的行為。

第三十三條 定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點資格 , 對有關醫務人員取消其合作醫療處方權，并對其做出相應的黨紀、政紀處分。

（一）對新型農村合作醫療工作管理措施不到位，有違規行為，影響合作醫療正常進行的。

（二）不嚴格執行合作醫療基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，分解收費、超標準收費、亂收費，不嚴格執行國家物價政策的。

（三）不嚴格執行診療規范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院指征，隨意檢查的。

（四）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策規定，虛開發票，造成合作醫療資金損失的。

（五）醫務人員不驗證、登記診治而補償費用，或為冒名就醫者提供方便的。

（六）違反新型農村合作醫療用藥規定，開人情方，大處方、假處方的。

（七）利用工作之便，搭車開藥、或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品以及日常生活用品的。

第三十四條 本辦法試行期間按照以收定支、略有結余的原則，如基金出現較大透支或資金積淀過多，由縣（特區）合管中心報請縣（特區）合管會進行修改，報市合醫辦備案。

第三十五條 本辦法由六盤水市新型農村合作醫療領導小組負責解釋。

第三十六條 本辦法自2006年8月1日起施行。[1]

第二篇：新型農村合作醫療管理辦法

前郭縣神經精神病醫院 新型農村合作醫療管理辦法

為實現十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據《關于印發《前郭縣2016新型農村合作醫療制度實施方案》的通知》（前衛計聯發[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規的宣傳，以免造成不應有的爭執和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規定用藥，醫生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統一處方，統一編號，統一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規現象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫療人員住院時，可以在前郭縣轄區內自由選擇定點醫療機構就診。同時，定點醫療機構合醫辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫療人員住院時，就診時須向經治醫生出示新型農村合作醫療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫療機構合管辦登記。

3、經治醫生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發現問題及時上報縣新型農村合作醫療管理辦公室。

5、定點醫療機構要正確填寫相關醫療文件，并且字跡要清晰，工整規范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫療機構就診的合管辦對住院票據進行審核、登記、匯總，按照規定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫療機構合管辦統一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》執行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執行《吉林省新型農村合作醫療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫療機構不得將參加新型農村合作醫療患者住院費用與醫護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉鎮的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經注冊的執業醫師,執業助理醫師在執業地點經批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張處方只限于一名患者的用藥，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫療機構目錄外醫藥費的比例分別不得超出7%，醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業務指導和監督。

3、對每一個環節上出現的失誤，有權及時提出整改，使之正規化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發生丟失或者外傳現象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第三篇：新型農村合作醫療管理辦法

新型農村合作醫療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫療農民的醫療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，根據省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉鎮中沒有享受城鎮職工和城鎮居民醫保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫療機構自主擇醫，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉診或向上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院或上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區）合管辦同意轉往省級以上醫療機構就醫。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續；轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛基婦[2006]1號）執行；在社區衛生服務站（村衛生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛基婦

[2006]25號）執行。

（二）門診補償標準：在鄉（鎮）參合醫療機構以及經縣衛生行政部門評審合格的社區衛生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫院、二級醫院、市內三級醫院、省級及以上醫院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫院按應補標準的100%執行，二級醫院按應補標準的90%執行，市內三級醫院按應補標準的80%執行，省級及以上醫院按應補標準的70%執行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫療住院補償范圍，按照本《辦法》規定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區內醫療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫過程中發生的下列費用，不屬于新型農村合作醫療統籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發生的費用不予補償。

（二）在各級醫療機構發生的非基本醫療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫療的費用。

（三）未經物價和衛生部門批準的醫療機構醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發生的費用不屬新型農村合作醫療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫療證；村（居）委會證明；就診醫院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區）外人員在外就醫的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉（鎮）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作?？h新型農村合作醫療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫療機構要按照合同約定給予相應的經濟處罰，直至取消其參合醫療機構資格；對參合農民要取消當年按規定享受補償的資格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：縣新型農村合作醫療試點工作匯報

平羅縣位于寧夏北部，總面積2251.6平方公里，全縣轄7鎮6鄉，160個行政村，21個居委會，總人口29.85萬人，其中農業人口21.9萬人，有回、漢、蒙等15個民族，其中，回族人口8.96萬人，占30.1%，是行政區劃調整后石嘴山市所轄唯一的建制縣。去年9月份，我縣被確定為自治區新型農村合作醫療試點縣，近一年來，在上級黨委、政府的領導下，縣委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經過全縣各級組織和廣大干部職工的努力，新型農村合作醫療試點工作已初見成效。截止8月底，全縣13個鄉鎮參加合作醫療的農民共有139175人，占全縣農業人口66%；農民上繳合作醫療基金139萬元，為3408名住院患者報銷醫療費152萬元，占享受合作醫療人數的2.45%；人均住院報銷446元，合作醫療住院費用平均補償金額占人均住院費用的25%。新型農村合作醫療給農民帶來了一些實實在在的好處，受到了廣大農民的歡迎。

二、主要做法

（一）加強領導，健全機構。

這次新型農村合作醫療任務重、難度大，是一項復雜的系統工程?？h委、政府高度重視，成立了由政府常務副縣長為組長，分管副縣長為副組長，財政、衛生、民政等部門主要負責人為成員的平羅縣新型農村合作醫療管理領導小組，全面負責全縣農村合作醫療試點工作。領導小組多次召開會議，安排部署工作，協調解決工作中存在的問題。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學習合作醫療試點工作；為確保合作醫療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農村合作醫療管理中心，核定編制7人，負責具體的業務工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復印機、文件柜、桌椅等辦公設備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。各鄉鎮也成立了相應機構，抽調1-2名干部，負責本鄉鎮合作醫療具體工作的開展。

（二）深入調查摸底，科學制定試點工作方案。

為了制定與我縣實際相適應的新型農村合作醫療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉、靈沙鄉、城關鎮、姚伏鎮、黃渠橋鎮5個鄉鎮的21個行政村，2637名農民2001年至2002年住院費用情況進行了基線調查。通過調查，全面掌握了農民住院人數、住院費用、疾病類型等情況，根據調查，研究制定了《平羅縣新型農村合作醫療制度實施辦法(試行)》，辦法規定:農民參加合作醫療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結轉滾存到下使用。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統籌。醫療費的補助標準:參保農民因病住院的醫藥費按規定標準報銷，以300元為起付點，301至1000元，按20%的比例給予報銷；以后每增加500元，報銷比例提高5個百分點，最高報銷比例55%；一年內累計報銷不超過4000元?？茖W合理的試點工作方案為全面推行農村合作醫療，規范合作醫療管理提供了政策保障。

（三）廣泛宣傳，確保農民自愿積極參加合作醫療。

為了讓廣大農民群眾真正了解合作醫療的意義，消除他們的顧慮，促進合作醫療工作的順利開展，我縣充分利用廣播、電視等媒體，并通過設立宣傳欄、板報，刷寫標語，散發宣傳單，編輯新聞專訪等形式開展了聲勢浩大的宣傳活動。政府分管副縣長在平羅電視臺發表了專題電視講話，詳盡介紹了推行合作醫療的有關政策。制作了專題宣傳片8期，印發了《致農民群眾的一封信》6萬份，發放宣傳資料2萬份，制作宣傳欄或黑板報168期，刷寫標語58條。通過廣泛宣傳，使廣大農民群眾感受到新型農村合作醫療是黨和政府減輕農民醫療費用負擔，提高農民生活質量的德政工程和民心工程。在自愿的情況積極參加合作醫療。針對不少農戶擔心交錢兌付難，持觀望等待態度。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉進行了公開兌付，當場為2戶農民兌付報銷醫療費6000多元，讓當地群眾親眼看到了合作醫療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進行了播放，此舉在廣大農民群眾中引起了極大反響。

（四）完善制度，建立健全責任機制。

為了確保合作醫療的規范運作，在充分調查研究的基礎上，我們制定了《平羅縣新型農村合作醫療管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療制度藥品目錄(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法(試行)》、《平羅縣新型農村合作醫療就醫管理暫行辦法(試行)》等一系列配套制度、規定和要求。使合作醫療工作管理有章程、用藥目錄有依據、就診就醫轉診轉院有制度，為順利實施新型農村合作醫療工作提供了制度保障。

為確保合作醫療制度落到實處，我縣一是將農村合作醫療工作列入對各鄉鎮兩個文明工作考核之中，明確各鄉鎮黨政一把手為第一責任人，制定了具體的工作目標；二是建立了縣級領導包鄉鎮、鄉鎮領導包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯系責任制；三是明確了衛生職能部門和各醫療機構的責任，鄉鎮衛生院院長和縣屬醫療衛生單位負責人與衛生局簽訂了責任狀；衛生局機關實行領導管片，干部聯系1-2個鄉鎮合作醫療的工作責任制。狠抓醫療衛生單位管理和服務，切實提高服務質量和水平。使合作醫療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網絡。四是建立健全了督查機制?？h委、政府督查室、縣農村合作醫療管理領導小組先后多次到鄉鎮對合作醫療工作實施情況進行專項督查，對工作認識不到位、措施不得力、工作效果不明顯的，在全縣給予了通報批評并限期整改。對任務完成不理想的各鄉鎮提出了整改意見。有效地促進了該項工作在全縣的平衡推進。

（五）建立健全基金管理制度，確保合作醫療基金的正常使用。

截止目前，我縣共籌集合作醫療基金524萬元，其中，中央財政補助155萬元，自治區財政補助138萬元，縣財政配套92萬元，農民上繳139萬元。把這筆基金用

有從業人員熟悉合作醫療的政策性文件、操作流程和辦事規則，努力打造一支政治合格、作風嚴謹、服務周到的合作醫療從業隊伍。

3、加強對鄉鎮衛生院的建設和管理。借國家對農村衛生建設加大投入的契機，積極爭取衛生三項建設資金，有計劃有步驟地改善鄉鎮衛生院的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫療的順利運行創造條件。

4、修正和調整現行方案：

一是合理建立家庭帳戶。在堅持大病統籌為主的原則下，將合作醫療每人基金中22元作為住院大額醫療費用統籌補助，農民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫療費。根據農民自愿選擇就診原則，進行門診治療、體檢、預防保健等，也可滾存留用。

二是適當調整起付線。根據“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”的原則，依據住院費用支付情況，不同級別的醫療機構設定不同的起付線，即一級鄉鎮衛生院住院起付線調整為150元，二級定點醫療機構300元，非定點醫療機構500元。

三是調整部分補償比例。一級醫療機構住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調整為25%，其余比例不變。非定點醫療機構的封頂線由原來4000元調整為3000元。

新型農村合作醫療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。我縣將全力配合好這次檢查評估，積極改進工作中的問題和不足，以對黨和人民高度負責的態度，兢兢業業、扎扎實實地把試點工作搞好、搞成功，上對得起組織，下對得起民眾，并為新型農村合作醫療制度的推廣提供可借鑒的經驗。

第五篇：新型農村合作醫療試點情況的調查報告

推行新型農村合作醫療制度是黨中央作出的統籌城鄉經濟社會發展、提高農民醫療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面了解我縣新型農村合作醫療試點工作進展情況,并探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,根據縣委安排, 我們深入農醫辦、部分定點醫療單位和鄉(鎮)、村、組,采取聽情況介紹、召開座談會、發放調查問卷、走訪群眾等形式,就我縣新型農村合作醫療試點情況進行了一番深入調查,并形成了專題報告,供縣委領導參考。

一、總體運行情況

我縣新型農村合作醫療試點工作于今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運行,總體狀況良好,全縣參合農民人數達21.64萬,占總數的72.6%,基本達到了預期效果。

一是領導重視,農民參合積極性較高。在啟動農村合作醫療試點工作過程中,各級領導高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯動,抽調精干力量組織宣傳發動工作,為推進新型農村合作醫療試點工作營造了良好的氛圍。同時,由于政策得民心,廣大村干部和群眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經濟相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率。

二是機構健全,運行規范。縣里成立了新型農村合作醫療管理委員會和農村合作醫療管理辦公室,做到了機構、人員、編制、經費四到位,安裝了縣、鄉兩級新型農村合作醫療信息管理系統,實現了全縣聯網管理和信息資源共享,方便了工作。農醫辦嚴格按照?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支、保障適度的原則,對于農村合作基金進行使用管理,并在國有商業銀行設立基金專用帳戶,嚴格基金封閉運行,確保了資金運行安全。同時,在縣醫療行政管理部門的嚴格監管下,各定點醫療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執行,參合農民醫藥費負擔明顯減輕。

三是廣大農民和定點醫療單位直接受益,黨群干群關系進一步融洽。我縣新型農村合作醫療覆蓋率較高,大多數生病農民基本上都能夠得到及時就近醫治。而且各鄉鎮均統一為農村五保戶、特困戶以及享受定補的優撫對象等特殊群體和弱勢群體交納了個人應繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農村合作醫療,從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫問題。據統計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費用達32.84萬元,實際補償費用達23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費用達17191502.94元,實際補償金額達5152498.34元,其中總治療費用上萬元的大病醫療發生135人次,治療總費用達2384532.96元,實際補償金額達4XX2.08元,農村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現象大大減少。同時,各定點醫療單位對農村群眾的醫療服務態度有了明顯好轉,其經濟效益也有了大幅度提高,醫務人員的待遇也有了相應的提高。據調查估計,縣級醫院的效益較去年提高了40%左右,鄉鎮衛生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉鎮負責同志深有感慨地說,新型農村合作醫療制度的推行,不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨群關系、化解基層矛盾、促進社會和諧產生了積極影響。

二、存在的突出問題

1、宣傳發動不夠深入,農民對相關政策規定了解較少。我們從調查中了解到,由于有關部門、鄉鎮宣傳發動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農戶對新型農村合作醫療政策的細則,特別是對于參加后需要遵守哪些規定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題一知半解。調查問卷統計顯示,只有52.5%的農戶知道報銷醫藥費是有條件限制的,有11.5%的農戶明確表示不知道;有44.8%的農戶知道醫藥費報銷手續,有16.8%的農戶明確表示不知道;有33.2%的農戶知道可報醫藥費范圍,有25.9%的農戶明確表示不知道。也正是由于農民對報銷住院醫療費用的限制條件、如何計算報銷的醫療費用、醫藥費報銷的相關手續和程序等知之不詳,導致一些農民在報銷醫療費用過程中遇到了不少麻煩,并由此產生了“手續繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。

2、一些鄉村干部工作方式過于簡單,少數農民產生了抵觸情緒。少數鄉村干部對新型農村合作醫療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,加上去年縣里要求各鄉鎮完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細致給農民講明新型農村合作醫療的意義和相關政策標準,以致有的農民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展。

3、農民自我保健和互助共濟意識弱,直接影響了參合率。農民互助共濟,并且自覺自愿地參加新型農村合作醫療,是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區,經濟基礎薄弱,貧困人口占全縣總人口的39.9%,并有2.33萬人處于絕對貧困線以下。很多農民自我保健意識不強,比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,他們今天花了10元參加了合作醫療,總想著能不能盡快得到實際的利益,甚至有不少農民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態在很大程度上影響了我縣新型農村合作醫療普及率的提高。

4、一些工作環節透明度不高,部分農民心存疑慮。在調查過程中,不少參加農村合作醫療的住院病人反映,與市級以上正規醫療單位不同的是,縣、鄉兩級醫院都沒有給病人發放“每日清單”,病人對醫院的各種藥價、檢測、治療費用計價心里沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉村醫生那里只需花幾十多元,而到定點醫院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫院的醫生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,“小病大看”的現象時有發生。還有一些農民反映,為了能報銷部分醫藥費用,他們有病就往定點醫院跑,但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫院某些虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不劃算。

5、鄉鎮醫療服務質量不高,農民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當部分偏遠鄉鎮的衛生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有,仍然使用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環境不好、待遇低,主要承擔農村合作醫療的鄉鎮衛生院人才相當缺乏,整體醫療水平和服務能力較弱,對一些疑難病癥的診斷和治療更是束手無策,難以適應新型農村合作醫療的發展需要和農民健康保障需求。調查問卷統計顯示,只有20.9%的農戶對當前農村就醫條件表示滿意,46.2%的農戶明確表示不滿意。調查中我們還了解到,我縣相當部分農民生病后并沒有在縣內的定點醫療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫院就醫,還有一些本來就入住縣內醫院的病人想方設法轉往市級以上醫院。據一些縣內定點醫療單位的負責人透露,很長一段時間內,僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6、外出務工人員享受不方便,降低了農民對合作醫療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,且有相當部分農民是舉家外出務工,僅王家坪鄉今年就有275戶農民舉家外出務工。而現行農村合作醫療制度對外出農戶就醫政策缺乏靈活性,如果外出農民一旦患病,需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續后,方可在外地治療報銷有關費用。因此,外出農民參加新型合作醫療后,如果直接在外地就醫,則無法享受到補償帶來的好處,而回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續,則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調查中發現,一些舉家外出的農民根本就不參加合作醫療,還有一部分農民由于打算外出務工,明確表示明年將不再繼續參加農村合作醫療。

三、進一步推動新型農村合作醫療試點工作的對策建議

“救護車一響,一頭牲畜白養;致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農民長期以來缺乏基本醫療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農民繞不開的怪圈。新型農村合作醫療制度是我國正在探索的新型農村保障體系,是一項旨在解決農民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實。

第一,要統一思想、提高認識,進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省里下發的有關文件精神,統一思想,提高認識,高度重視新型農村合作醫療試點推行工作,切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發宣傳資料、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農村合作醫療工作家喻戶曉,深入人心。要組織縣、鄉、村各級干部和鄉村衛生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶,使廣大農民真正認識新型農村合作醫療的意義和好處,不斷培育和引導農民增強自我保健和互助共濟意識,增強農民群眾參與的自覺性和主動性。

第二,要強化資金籌措和管理,確?；鹫＿\行。建立新型農村合作醫療制度,資金籌措和資金管理都是關鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合,確保資金到位。要繼續深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟、優撫安置和互助等社會事業,切實加強農村保障體系建設,特別是對農村特困家庭、重點優撫對象等實行醫療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農村合作醫療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度?？h、鄉新型農村合作醫療管理機構要認真履行管理職能,切實加強資金管理,嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?保證合作醫療資金全部公平、有效地用在農民身上。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公布資金收支、使用情況,保證參加新型農村合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。特別是要采取張榜公布的形式,公布農民往年參加醫療的情況以及