第一篇：慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

慶陽市新型農村合作醫療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數： 174

第一章總則

第一條為了減輕農民醫療負擔，提高農民抵御重大疾病風險能力，使農民病有所醫，依據《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農民，以戶為單位參加新農合。第四條新農合基金以縣區為單位進行籌集、管理和使用。

第五條 市衛生計生委員會負責全市新農合工作，各縣區衛生計生局負責本縣區新農合工作。市、縣(區)新農合管理機構負責辦理具體業務。

市、縣(區)財政、民政、審計、發改、監察等部門按照職能分工，負責新農合相關工作。

第二章基金統籌

第六條 新農合基金收入包括農民個人繳費收入、農村醫療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據政府財力狀況相應調整。第八條 農民申請參加新型農村合作醫療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉鎮政府登記繳費，鄉鎮政府向參合農民出具由省財政廳統一監制的專用憑證。

參合農民個人繳費由各鄉鎮按周匯總上解到縣區新農合基金專戶。

第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫療費用補償。第十條 特困供養人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區民政部門代繳;兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區衛生計生部門從計劃生育社會撫養費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區)新農合基金專戶，按照實際參合人數決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農合基金分為住院統籌基金、門診統籌基金、大病保險統籌基金和風險基金：(一)住院統籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費;

(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規模應當保持在各縣區年度基金總額的10%。

各縣區可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛生項目，應當先執行專項補償，剩余部分的醫療費用再按照新農合規定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫療總費用。

免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。

第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的;(四)工傷明確由他方負責的;(五)有關規定不予補償的其他情形。

第四章補償標準和模式

第十七條 新農合補償實行住院統籌、門診統籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：

(一)在鄉鎮定點醫療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫療費用的85%予以補償;

(二)在縣區定點醫療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫療費用的55%予以補償。

參合農民年度累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉享受撫恤定補的各類優撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫療保障實施方案(試行)》規定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫療費用的70%補償，不計入參合患者當年新農合住院封頂線。

克山病按照前款標準進行補償。

第二十一條 普通門診應當在縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和符合條件的村衛生室就診，參合農民每年度普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，年度不結轉。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(社區)、村定點醫療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現場補償。

第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。

參合農民門診特殊病由二級以上定點醫療機構確診后進行補償。

第二十三條參合農民在定點醫療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高10%。

第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫醫院和綜合醫院中醫科使用中醫藥服務費用，補償比例在統一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉、村定點醫療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫適宜技術所發生的費用，新農合全額補償。

第二十五條 參合農民醫療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫療救助、其它救助的次序進行。

參合農民住院費用按照規定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫療費用。

第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區統籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。

第五章就醫和結算

第二十八條 參合農民在省定醫療機構因新農合重大疾病就醫或者在本市定點醫療機構就醫發生的醫療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等，在醫療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫療機構墊付。

第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當地選擇公立醫療機構就醫，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區新農合管理機構，醫療費用應當在參合所在地鄉鎮衛生院審核報銷。

參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規定執行。

第三十條 參合農民當年發生的醫療費用，應當在12月25日前審核報銷;12月25日后發生的醫療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發票等。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發票。

報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發票、公立醫療機構發票、門診特殊病證。

第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區的，當年住院醫療費用由原參合縣區予以補償。第三十三條 各縣區新農合管理機構受理定點醫療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區財政部門在7個工作日內撥付定點醫療機構墊付的補償費用。

第六章定點醫療機構

第三十四條 新農合定點醫療機構原則上在非營利性醫療機構中選擇，市級新農合定點醫療機構由市衛生計生委員會確定。

縣(區)、鄉(鎮)、村級新農合定點醫療機構由縣區新農合管理機構確定，并報市衛生計生委員會備案。

定點醫療機構由確定機關掛牌。

第三十五條 定點醫療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統計上報有關信息。

第三十六條 定點醫療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現場審核墊付直報制度，并按月報送縣區新農合管理機構復核。

第三十七條定點醫療機構應當嚴格執行《甘肅省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉級定點醫療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫療機構應當執行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經濟。

第三十九條 定點醫療機構應當使用統一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫療機構實行計算機網絡管理，新農合結算窗口和定點醫療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區)新農合管理機構與定點醫療機構每年簽訂醫療服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。

第七章監督檢查

第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，專款專用，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農合基金只能用于參合農民的醫療費用補償。

第四十三條 市、縣(區)政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區)衛生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業務指導和監督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區)新農合管理機構應當嚴格執行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫療費用補償名單和補償數額。

第四十五條 市、縣(區)財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監管和專項審計工作。各縣區成立由衛生計生、財政、審計、發改、監察等部門專業人員和參合農民代表組成的新農合監督委員會，邀請人大代表、政協委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監督，維護新農合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫療服務中的違法違規行為，由監察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。

第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫療費用票據及相關證件的，新農合基金不予報銷;已經報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據有關規定嚴肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發的《慶陽市新型農村合作醫療管理辦法》同時廢止。

第二篇：新型農村合作醫療管理辦法

新型農村合作醫療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫療農民的醫療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現象的發生，根據省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉鎮中沒有享受城鎮職工和城鎮居民醫保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫療機構自主擇醫，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院轉診或向上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）轉診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院或上海東方醫院宿遷分院（特指心血管和普外科疾病）出具書面證明，并經縣（區）合管辦同意轉往省級以上醫療機構就醫。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續；轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫療機構就診，用藥范圍根據《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛基婦[2006]1號）執行；在社區衛生服務站（村衛生室）就診，用藥范圍根據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛基婦

[2006]25號）執行。

（二）門診補償標準：在鄉（鎮）參合醫療機構以及經縣衛生行政部門評審合格的社區衛生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫院、二級醫院、市內三級醫院、省級及以上醫院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫院按應補標準的100%執行，二級醫院按應補標準的90%執行，市內三級醫院按應補標準的80%執行，省級及以上醫院按應補標準的70%執行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫療住院補償范圍，按照本《辦法》規定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區內醫療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執業許可證》的醫療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫過程中發生的下列費用，不屬于新型農村合作醫療統籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發生的費用不予補償。

（二）在各級醫療機構發生的非基本醫療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫療的費用。

（三）未經物價和衛生部門批準的醫療機構醫療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發生的費用不屬新型農村合作醫療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫療證；村（居）委會證明；就診醫院開具的有效票據（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區）外人員在外就醫的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉（鎮）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。縣新型農村合作醫療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫療機構要按照合同約定給予相應的經濟處罰，直至取消其參合醫療機構資格；對參合農民要取消當年按規定享受補償的資格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第三篇：新型農村合作醫療管理辦法

前郭縣神經精神病醫院 新型農村合作醫療管理辦法

為實現十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據《關于印發《前郭縣2016新型農村合作醫療制度實施方案》的通知》（前衛計聯發[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規的宣傳，以免造成不應有的爭執和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規定用藥，醫生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統一處方，統一編號，統一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規現象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫療人員住院時，可以在前郭縣轄區內自由選擇定點醫療機構就診。同時，定點醫療機構合醫辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫療人員住院時，就診時須向經治醫生出示新型農村合作醫療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫療機構合管辦登記。

3、經治醫生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發現問題及時上報縣新型農村合作醫療管理辦公室。

5、定點醫療機構要正確填寫相關醫療文件，并且字跡要清晰，工整規范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫療機構就診的合管辦對住院票據進行審核、登記、匯總，按照規定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫療機構合管辦統一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》執行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執行《吉林省新型農村合作醫療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫療機構不得將參加新型農村合作醫療患者住院費用與醫護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉鎮的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經注冊的執業醫師,執業助理醫師在執業地點經批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張處方只限于一名患者的用藥，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執行國家有關規定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫療機構目錄外醫藥費的比例分別不得超出7%，醫療康復項目、中醫醫療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業務指導和監督。

3、對每一個環節上出現的失誤，有權及時提出整改，使之正規化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發生丟失或者外傳現象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第四篇：某縣新型農村合作醫療管理辦法

某縣新型農村合作醫療管理辦法

第一章

總則

第一條 為進一步規范全縣新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）工作的管理，保證新農合制度的健康運行，根據中、省、市相關政策規定及文件要求，結合我縣實際，特制定本辦法。

第二條 目的意義：新農合制度是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療保健保險制度，對提高農民健康水平，緩解農民群眾因病致貧、因病返貧，維護農村社會穩定，加快社會主義新農村和小康社會建設步伐具有重大意義。

第三條

目標：全縣新農合制度要覆蓋全縣所有鎮村，力爭實現96%以上的農民自愿參加。

第四條 實施新農合制度遵循以下原則：

1、與縣域經濟社會發展水平和農民承受能力相適應；

2、政府引導支持、農民自愿參加；

3、新農合基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合及以縣為單位統籌實施；

4、解決農民群眾基本醫療服務，重點防止因病致貧和因病返貧；

5、遵循公平、公正、公開、服務、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節余。

第二章 新農合管理經辦機構及其職責

第五條 某縣新農合管理委員會。由縣政府縣長任主任，縣委、政府分管領導任副主任，縣委辦、政府辦、衛生、財政、民政、計劃生育、發展計劃、公安、物價、廣電、食品藥品、統計、教育等部門負責人為成員，其職責是負責新農合制度的組織領導、協調管理和考核獎懲等項工作。具體職責是：

1、組織宣傳發動，引導農民參加新農合；

2、制定新農合發展規劃和工作計劃；

3、制定新農合實施方案和各項規章制度，包括新農合管理制度、工作制度、補償制度、基金支付制度、轉診制度以及考核獎懲制度等；

4、確定農民參加新農合的個人繳費標準，組織收繳農民參合資金；

5、由財政部門在代理銀行設立新農合基金專用賬戶，保證新農合基金專賬管理、專款專用；

6、檢查、監督新農合基金的籌集、管理和使用，保證財政補助資金按時足額撥付到位；

7、協調解決新農合運行中出現的問題，確保參合農民的醫藥費用得到合理補償；

8、建立新農合信息網絡和統計報告制度，及時收集、整理、分析、反饋新農合信息；

9、進行工作總結、考核評價，表彰先進，處理違規違紀行為；

10、定期向縣委、人大、政府、政協和新農合監督委員會匯報工作，主動接受監督。

某縣新農合管理委員會辦公室設在縣衛生局，為全縣新農合工作的具體牽頭協調部門，由衛生局局長兼任辦公室主任，其職責是：

1、組織開展基線調查，修訂新農合實施方案，完善新農合規章制度和管理規定；

2、培訓新農合管理經辦人員；

3、對經辦機構執行新農合政策規定和管理制度進行檢查督導；

4、對定點醫療機構執行新農合政策規定和管理制度以及醫療服務提供情況進行檢查、監督及處理；

5、及時分析研究和解決新農合運行中存在的問題，定期向縣新農合管委會、監委會匯報運行情況。

第六條 某縣新農合經辦中心：為縣新農合管理委員會辦公室設立的新農合工作實施單位，事業性質，副科級建制，同時掛“某縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室”牌子，經費由縣財政全額預算，隸屬縣衛生局管理。其職責是：

1、按照新農合定點醫療機構條件審核確定定點醫療機構，并在管理委員會辦公室鑒證下與定點醫療機構簽訂協議，實行協議管理；檢查、監督定點醫療機構的服務行為和新農合管理規章制度執行情況，包括醫療行為、服務質量、收費價格、補償程序、補償兌現等，及時糾正違規行為；

2、按照新農合基金管理辦法和會計核算辦法管理和使用基金，做到基金專戶儲存、專賬管理、專款專用、封閉運行，保證基金安全使用；

3、管理新農合基金賬目，編制基金預決算方案；

4、審核并補償參合農民的醫療費用；

5、規范管理新農合檔案資料，建立參合農民登記、醫療費用補償臺帳；收集、匯總、分析新農合運行信息，按規定填報各種統計報表；

６、定期向社會公示新農合基金收支和使用情況； ７、調查新農合違規違紀案件及群眾舉報、投訴等； ８、實施新農合統籌補償方案的測算、制定和調整工作； ９、協助開展宣傳動員和農民參合資金的收繳工作。第七條 鎮新農合工作領導小組：由鎮長任組長，相關部門負責人為成員，確定1—3名工作人員具體辦公（即定點醫療機構新農合經辦科，接受縣經辦中心業務管理），其職責是：

1、組織實施農民參合資金的收繳工作；

2、開展新農合政策的宣傳、咨詢工作；

3、督促定點醫療機構改善診療環境，為參合農民提供優質、便捷、價廉的醫療衛生保健服務。

4、建立參合農民醫療費用補償臺帳；

5、按規定審核、現場補償參合農民的醫療費用，統計、匯總、分析、上報新農合補償信息；

6、檢查、監督鎮、村兩級定點醫療機構的服務行為和新農合規章制度執行情況；

7、定期向社會公示新農合補償報銷情況；

8、協助調查新農合工作違規違紀案件及群眾舉報、投訴等。

第八條

某縣新農合技術指導委員會：由縣衛生局牽頭，由新農合管理經辦機構工作人員及定點醫療機構專家組成，其職責是：

1、制定新農合各種醫療方案及標準；

2、檢查與評審全縣各定點醫療機構醫療質量；

3、調解與仲裁縣新農合經辦中心、定點醫療機構、參合患者相互之間的糾紛；

4、培訓新農合相關業務及醫療技術；

5、向各級新農合管理經辦部門提出改進意見和建議。

第三章 新農合參加對象及其權利、義務

第九條

參加對象：凡戶口在本縣內的農村居民均可參加新農合，由農村居民轉為城鎮居民的可自愿參加新農合。

第十條 參加新農合者享有以下權利：

1、享受規定的醫藥費用報銷；

2、享受規定的醫療衛生保健服務；

3、監督新農合基金的管理和使用；

4、對新農合制度提出意見和建議；

5、檢舉、投訴定點醫療機構提供的醫療服務質量及干擾破壞新農合制度的人和事。

第十一條 參加新農合者必須履行以下義務：

1、以家庭為單位按時按要求足額繳納新農合個人承擔的參合資金；

2、遵守新農合有關規章制度，積極配合醫療衛生單位做好醫療預防保健工作；

3、監督新農合管理經辦機構和定點醫療機構及其工作人員的工作。

第四章 新農合基金的籌集、管理及總額劃分 第十二條

基金籌集：

1、籌資主體：新農合基金由縣財政局和各鎮政府共同負責籌集。縣財政局負責籌集各級政府為參加新農合的農民每人每年補助250元（遇政策變動時，以上級政策規定為準），此項資金直接進入縣新農合財政專戶。鎮政府負責參合農民每人每年50元（遇政策變動時，以上級政策規定為準）參合基金的收繳，并及時上解到縣新農合基金收入專戶。

2、籌資時限：農民繳納的新農合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月1-15日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準），逾期因故未跟上集中繳費參合且在當年12月31日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮衛生院申請補辦參合手續，超過12月31日視為自動放棄，后果自負。

3、農村五保對象和一、二類低保對象的參合資金由縣民政局按規定標準全額一次性代繳（具體辦法由縣民政局制定）。

4、符合政策規定享受補助政策的“計劃生育家庭”成員的參合資金由縣計生局按規定標準全額一次性代繳（具體辦法由縣計生局制定）。

5、鼓勵社會團體和個人資助新農合工作。第十三條 基金管理：

1、新農合基金以縣為單位，由縣財政局設立財政專戶管理。縣新農合經辦中心設立收入、支出專戶，嚴格執行基金財務管理辦法，及時將基金撥付到各定點醫療機構。

2、按規定累計提足當年新農合基金總額10%的風險基金，使用時，執行中省市有關規定。

3、新農合基金當年結余超過當年基金總額的15%或者累計結余超過當年基金總額的25%（含風險基金），應按規定實行“二次補償”。

第十四條 基金總額劃分：

1、風險基金：累計提取夠當年基金總額的10%。

2、門診補償：提取風險基金后總額的20%。

3、住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：提取風險基金后總額的75%。

4、特殊重大疾病互助補償：提取風險基金后總額的5%。

第五章 新農合基金補償模式及范圍

第十五條 門診補償：參合患者在門診定點醫療機構就診，符合規定的藥品費、檢查費、治療費、材料費等符合規定的費用，按照診次總額預付、就診直補的模式補償（管理辦法另文下發）。

第十六條 住院補償（含特殊慢性病門診補償和住院觀察補償）：參合患者住院，按照就診審核程序和報銷審核程序審核，符合規定的藥品費、檢查費、手術費、材料費、床位費、治療費等符合規定的費用按規定比例補償。

【特殊慢性病門診補償：參合患者患特殊慢性病非住院治療，符合病種規定的，實行按比例限額補償】。

【住院觀察醫藥費用補償：參合患者在鎮衛生院住院觀察治療費用≤300元的，按規定比例補償】。

第十七條

特殊重大疾病互助補償：對0-14周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報銷達到封頂線后的合規費用，實行大病互助補償。

第六章 新農合基金補償辦法

第十八條 設臵住院補償起付線：

1、省級（三級）醫院2000元；

2、省級（二級）醫院1000元；

3、市級（三級）醫院８00元；

4、市級（二級）醫院400元；

5、縣級（二級）醫院300元；

6、鎮衛生院100元，住院觀察費用≤300元的不設起付線。

7、各級醫院0-14周歲兒童患者起付線按60%執行。第十九條 符合規定的費用按下列比例補償：

1、省級（三級）定點醫院補償50%；

2、省級（二級）定點醫院補償55%；

3、市級（三級）定點醫院補償60%；

4、市級（二級）定點醫院補償65%；

5、縣級（二級）定點醫院補償70%；

6、鎮衛生院住院補償85%，住院觀察治療補償70%；

7、縣外所有非定點醫院補償比例：比照省級三級定點醫院補償比例下浮10%執行；

8、省市直通車補償定點醫院：統一執行省市規定；

9、住院補償封頂線：參合農民每人每年累計補償最高限額為10萬元。

第二十條 其他配套政策規定：

1、對符合農村免費住院分娩和降消項目的孕產婦住院分娩的，按山政辦發[2009]41號文件執行；

2、對參合患者接受“白內障復明工程”手術的，按商合療組辦發[2009]8號文件執行；

3、對參合患者實施“部分醫療康復項目”的，按商合療組辦發[2011]3號文件執行；

4、對0-14周歲兒童急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細

胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈狹窄6種疾病，在縣外任何醫療機構的住院費用均按合規費用的70%補償；

5、對年滿80周歲、90周歲的參合患者，無論在那級定點醫療機構住院，均分別按合規費用的80%和90%比例補償；

6、對各級醫院中藥湯劑和針灸治療費用，在同級別醫院補償比例的基礎上提高10個百分點（鎮衛生院最高不得超過90%）；

7、對年滿65周歲的參合居民滿口義齒修復的，每人次補償600元；

8、對當年出生的新生兒可隨參合母親享受新農合各項住院補償。享受時間從出生日起至當年12月31日止，下以家庭成員身份參合的方可繼續享受補償。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、用藥等基本醫療費用，不含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關（紀念冊、照片等）和預防保健類的其它費用。新生兒隨參合母親享受新農合住院補償費用納入參合母親封頂線之內；

9、規范一次性內臵材料使用的管理。一次性內臵材料應首選國內普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經治醫生申請，科主任、醫務科長復核、主管院長審批，經辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規費用的比例為：＜1000元的100%納入、1000-3000元的80%納入、＞3000元的60%。確需使用合資或進口產品的，一律按上述國產產品價格核算。

10、嚴格實行單病種定額付費管理和非單病種次均費用控制管理：確定的單病種及限額標準，為最高花費限額和補償限額，超支不增補、結余歸醫院。確定為非單病種的，縣內各級定點醫院的次均費用控制限額為：縣醫院3200元/人次、縣中醫院3200元/人次；縣婦保院2500元/人次；晨輝醫院1500元/人次；城關、高壩、中村、照川、漫川、寬坪、色河、戶垣、小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個鎮衛生院1200元/人次；其余9個鎮衛生院1000元/人次。

縣醫院、縣中醫院重癥住院病人預計費用可能≥15000元、鎮衛生院重癥住院病人預計費用可能≥5000元的，在征得患者或家屬同意后，由經治醫生申請，科主任、醫務科長復核，主管院長審批，經辦科備案，符合“三合理”要求的，單獨統計，不計入次均費用控制指標,年底根據當年基金使用情況另行處理。

11、全面執行基本藥物制度：縣級醫院使用《陜西省基本醫療保險用藥目錄（2010版）》，優先使用基本藥物，且藥品費用占住院總費用的比例不得超過45%；使用乙類藥品必須先由患者自付20%（不屬自費項目，不需簽訂協議），其余全部納入合規費用按比例核報。鎮衛生院和村衛生室(門診和住院)全部使用基本藥物。凡超出以上范圍的藥品，均為自費藥品，嚴禁納入合規費用核報，自費藥品使用比例不得超過藥品費用的10%。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經院科兩級批準，可以納入合規費用核報，且不計算藥品比例。

12、嚴格執行入出院判定標準：嚴禁因單病種限額管理或非單病種次均費用管理而缺失服務，特別是入院指標把關不嚴而造成的門診病人住院治療、掛床治療和小病大治現象，出院指標把關不嚴而造成的提前出院、重復住院和分解住院。同時規定，同一病人因同一種疾病在同一醫院的同一科室住院間隔時間不得少于14天，特殊情況確需重復住院的，由經治醫生申請、科主任、醫務科長復核，主管院長審批，經辦科備案，符合“三合理”規定的方可補償，否則，按分解住院對待。

13、嚴禁住院病人門診購藥：誘導或誘迫住院病人門診自費購藥，嚴重損害了病人的切身利益，群眾反響特別強烈，給新農合制度造成了極壞的影響，特別是縣級醫院尤為突出，必須強力制止，嚴格管理，嚴肅查處。

第二十一條 補償方式：參合患者在省市縣“直通車”補償定點醫療機構住院的，由經治醫療機構負責承辦相關補償業務，統一實行“直通車”式現場補償制度，屬單病種定額付費病種的，入院時只交納該級別醫療機構限額費用的自付部分；非單病種的，核準符合規定的費用后按比例補償，補償資金暫由經治醫療機構墊付，病人在出院時必須一次性結算清楚，由經治醫療機構在當月16-19日到縣新農合經辦中心報解，30個工作日辦結資金撥付手續。參合患者在縣外非“直通車”補償醫療機構住院的，所有費用全部由患者墊付，出院后由患者本人或家屬或委托代理人到戶口所在地鎮衛生院辦理報解手續，由鎮衛生院經辦科每月報縣經辦中心審批一次，其補償資金60個工作日內通過信用聯社“一折通”賬戶轉賬兌付。

第二十二條 參合患者住院補償必須提供的材料：

1、患者必須提供的材料：

①、《合作醫療證》原件及復印件（縣外就醫報銷者60天后到衛生院領取）；

②、戶口本或身份證原件及復印件（現場審結退回原件）；

③、住院分娩者必須提供符合計劃生育政策的相關證明原件及復印件；

④、外傷患者必須提供受傷地村委會等單位證明； ⑤、縣外就醫補償需提供本縣信用社“一折通”戶名及賬號復印件。

2、定點醫療機構必須提供的材料： ①、報銷審核審批表；

②、填報后的《合作醫療證》復印件； ③、戶口本或身份證復印件； ④、診斷證明原件；

⑤、住院費用結算發票原件（醫保聯）及費用清單原件（衛生院為復式處方）；

⑥、符合計劃生育政策相關證件、出生醫學證明等復印件；

⑦、病歷原件（審核后退回，外地就醫者提供復印件）；

⑧、其它必須的材料。

第七章 新農合管理及獎懲

第二十三條 實行住院定點醫療機構制度：定點醫療機構原則為鎮衛生院及其以上非營利性醫療機構，鼓勵有條件的營利性醫療機構和社會團體醫療機構參與定點競爭。參合農民患病后，原則上在縣境內自愿選擇定點醫院就診，并按照新農合有關規定標準補償。參合農民在縣境外患急癥病后，可就近在當地醫療機構住院治療，并在三日內電話報告縣經辦中心備案，病情緩解后或患慢性病者，原則上返回本縣就治。

第二十四條

縣、鎮政府要把建立和推動新農合制度納入當地經濟社會發展及目標管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和目標責任考核內容，確保本轄區農民參合率不低于96%。

第二十五條 縣新農合管理委員會組織對全縣新農合工作進行考核，對在新農合工作中做出突出貢獻的單位和個人，予以表彰獎勵。

第二十六條

新農合經辦機構及其工作人員有下列行為之一者，對責任人按有關規定給予處理，并依法追繳非法所得。違反黨政法紀的，移送有關部門處理：

1、工作失職或違反財經紀律，造成新農合基金損失的；

2、貪污、擠占新農合基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

3、擅自批準不屬新農合補償項目的；

4、截留、挪用新農合基金的；

5、其他違反新農合政策規定的。

第二十七條 凡定點醫療機構新農合運行管理指標超標（指非單病種次均費用超標、藥品比例超標、自費藥品比例超標等行為）和違反新農合政策規定（指單病種超限額報銷、非單病種自費藥品納入報銷、乙類藥品未20%自付報銷、違規多收報銷、分解住院報銷、超封頂線報銷、住院病人門診購藥等行為），由縣經辦中心依據《協議》條款執行。同時，對定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，進行通報批評或給予相應的經濟處罰或行政處罰，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消定點資格，構成犯罪的，移交司法機關處理：

1、對新農合工作管理不到位，影響正常運行的；

2、不嚴格執行《基本用藥目錄》和國家物價政策，分解收費、亂收費的；

3、不嚴格執行診療規范，隨意放寬入院指征，隨意檢查、轉診、推諉病人的；

4、不嚴格執行新農合有關政策規定，虛開發票、編寫假醫技資料套取新農合基金，造成新農合資金損失，醫務人員不驗證登記診治或為冒名就醫者提供方便的；

5、違反新農合用藥規定，開人情處方、大處方、假處方的；

6、違反定點醫療機構管理辦法，為非定點醫療機構掛名報銷的；

7、利用工作之便，搭車開藥或與患者聯手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本用藥目錄內藥品的；

8、其他違反新農合管理規定行為的。

第二十八條

參合農民有下列行為之一的，除追回已補償的醫藥費用外，視其情節給予批評教育，構成犯罪的，移交司法機關處理：

1、提供虛假醫藥費收據、處方，冒領新農合補償資金的；

2、將戶口簿、《合作醫療證》轉借他人冒名就診的；

3、私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告；

4、其他違反新農合管理規定行為的。

第八章 新農合補償除外責任

第二十九條 新農合補償除外責任：

1、非單病種合規費用未達到規定起付線者；

2、超出規定范圍的藥品費用；

3、超出補償范圍的費用以及未經批準的特殊材料費用；

4、會診費、點名和預約手術（檢查、治療）費、會診交通費、醫療咨詢費、優質優價費（指醫院開設的特診及優質優價病房）、優生優價費、氣功診療費、食療費、體療費，特別營養費等；

5、住院病人的伙食費、陪人費、取暖（降溫）費、電話費、損害公物賠償費、就醫交通費等；

6、違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個人從事生產生活勞動發生意外事故除外）、醫療事故及計劃生育手術、計劃外生育的醫藥費用；

7、各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費用以及與病情無關的醫藥費、不符合新農合規定的費用；

8、出國以及到港、澳、臺地區探親、洽談、考察期間所發生的醫藥費用。

第九章 新農合運行監督

第三十條 某縣新農合監督委員會：由縣人大副主任任主任，政協聯系領導、監察局長任副主任，縣人大辦、政協辦、紀檢、監察、審計、組織、人社等部門和人大代表、政協委員組成，其具體職責是：

1、檢查、監督政府、政府相關部門、新農合管理經辦機構和定點醫療機構新農合政策規定執行情況；

2、檢查、監督新農合經辦機構人員編制及工作經費的落實情況；

3、檢查、監督新農合實施方案和工作計劃的落實情況；

4、檢查、監督參合農民繳費和各級財政新農合補助資金的落實情況；

5、檢查、監督對農村五保對象、一二類低保對象、計劃生育家庭成員參合補助政策的落實情況；

6、檢查、監督新農合補償及時到位情況及有無超范圍、超標準補償等問題；

7、檢查、監督新農合基金封閉運行、專款專用、收支平衡等情況及有無擠占、挪用、截留、貪污等問題；

8、檢查、監督定期公示新農合基金收支、使用情況；

9、檢查、監督新農合定點醫療機構提供服務、醫療收費情況；

10、檢查、監督專項審計新農合基金的情況；

11、向政府、新農合管理委員會和衛生、財政、民政、計生等部門及經辦機構、定點醫療機構等反饋監督檢查結果，提出意見和建議，責成相關部門糾正和解決新農合籌資、運行和管理中的問題；

12、受理并調查處理群眾舉報和投訴；

13、根據有關規定，查處違規違紀和擠占、挪用、截留、貪污新農合基金的單位和人員。

第三十一條 建立新農合內部和外部監管機制：新農合基金按照收支分離、管用分離的原則封閉運行；補償審批實行醫療機構和縣新農合經辦中心兩級審核制度。聘請社會義務監督員，設立舉報箱和舉報電話；對補償情況實行縣、鎮、村三級同步公示。

第三十二條 健全組織監督體系：縣、鎮人大、政協定期對新農合政策的執行情況及運行情況進行視察調研；審計部門定期對新農合基金管理、使用情況進行專項審計。

第三十三條 縣新農合技術指導委員會定期組織對全縣各級定點醫療機構及管理經辦機構進行檢查指導。縣新農合管理委員會辦公室定期向縣人大和新農合管理委員會、監督委員會報告工作。

第十章 附則

第三十四條 本《辦法》自2012年1月1日起實施。2008年6月26日某縣人民政府發布的《某縣新型農村合作醫療實施方案（實行）》（山政發[2008]27號）同時廢止.第三十五條 本《辦法》由縣新農合管理委員會辦公室負責解釋。

第五篇：廣西壯族自治區新型農村合作醫療管理辦法

廣西壯族自治區新型農村合作醫療管理辦法（試行）

第一條 為建立和完善與我區經濟社會發展水平、農民經濟承受能力相適應的新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，提高農民健康水平，促進農村經濟發展，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西壯族自治區范圍內建立新農合制度的地區。

第三條 新農合制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

第四條 新農合制度堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、社會監督等基本原則。

第五條 廣西壯族自治區的農民，以家庭為單位自愿參加新農合。

第六條 參加新農合的農民（以下簡稱參合農民），享有規定范圍內的醫療服務和醫藥費補償，獲得有關新農合的知情、建議、選擇和監督的權利；履行個人繳費、遵守新農合各項規章制度的義務。

第七條 工作目標：到2008年，新農合制度基本覆蓋全區農民。

第八條 各級人民政府要將建立新農合制度納入本地區社會和經濟發展規劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關部門職責，落實管理機構人員和業務經費，并將完成任務情況納入工作目標責任制考核內容。

第九條 按照精簡、效能的原則，建立健全新農合組織管理機構。

（一）自治區、市、縣（市、區）人民政府成立由政府領導任組長，衛生、發展改革、財政、民政、農業、教育、人事、審計、人口計生、食品藥品監管、扶貧、殘聯等部門（單位）的負責人為成員的新農合協調領導小組（以下簡稱領導小組），領導小組下設辦公室（以下簡稱合管辦）。鄉（鎮）人民政府也要成立相應的領導小組和合管辦。

（二）縣級（含縣級）以上合管辦設在同級衛生行政部門。鄉級合管辦可設在鄉（鎮）衛生院或財政所。

1．自治區、市級合管辦人員由同級衛生行政部門調劑解決，具體人數根據工作量核定。

2．縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數內調劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應。

3．鄉級合管辦人員從鄉（鎮）衛生院、財政所等連人帶編一起劃轉，最多不超出3人，不另增加編制。

第十條 各級合管辦的工作人員工資和業務經費列入同級財政預算，不得從新農合基金中提取。各級人民政府要為開展新農合工作提供啟動經費。第十一條 部門職責。

衛生行政部門是新農合工作的業務主管部門，負責牽頭組織制訂新農合的規劃和實施方案，指導、協調相關工作；建立統一的新農合診療規范和管理制度，對定點醫療機構的醫療服務進行監管，加強中醫藥在定點醫療機構的推廣、應用。

財政部門是新農合基金的業務主管部門，負責向上級申請新農合補助資金；預算撥付本級補助資金和經辦機構人員工資、業務經費；研究制定相關的財政政策和財會管理制度；加強對農村衛生機構醫療設備的配備和新農合基金的監管。

發展改革部門負責將新農合納入國民經濟和社會發展規劃，加強農村衛生基礎設施建設；完善農村醫藥價格和監管政策，加強農村醫藥價格監管。

教育部門負責農村衛生機構技術人才的培養和培訓工作。

民政部門負責農村醫療救助工作，支持新農合制度的建立和完善。

農業部門配合有關部門，做好農民參加新農合的宣傳發動工作。

人事部門負責農村衛生人才情況調研及相關政策的制定，推進農村衛生機構人事制度改革。

審計部門負責新農合基金的審計監督。

人口計生部門負責農村落實了計劃生育政策的獨生子女戶、雙女結扎戶的確認，配合做好計劃生育對象參加新農合的宣傳動員工作。

食品藥品監管部門負責對新農合藥品的購進、使用及質量的監管。

扶貧部門負責扶貧開發與新農合工作的協調，支持貧困地區農民積極參加新農合。

殘聯負責動員農村殘疾人參加新農合，協調有關部門加強殘疾人的康復和醫療救助工作。

政府其他相關部門也要按照各自的職責分工，共同做好新農合工作。

第十二條 新農合基金由中央和地方財政補助，參合農民個人繳費，社會團體、慈善機構、企業、集體、個人等資助和捐贈的資金組成，以縣（市、區）為單位進行管理。

第十三條 新農合基金分為住院補償基金、門診補償基金、大病救助基金、風險儲備基金等四部分。

（一）住院補償基金用于參合農民患病住院醫藥費的補償。住院補償基金設置起付線、封頂線和報銷比例。

（二）門診補償基金用于參合農民因病在門診就醫或體檢等費用的補償。門診補償基金報銷金額不能超過家庭賬戶金額，超支不補，結余滾存。結余的基金不能抵扣下一參合農民個人繳費資金。

（三）大病救助基金用于參合農民醫藥費的二次補償。參合農民因患大病住院，已獲得封頂線以內的補償，但醫藥費超過10000元的，可申請使用大病救助基金，經縣級合管辦審核批準后予以撥付。

（四）風險儲備基金是為防止新農合基金出現透支而設置的基金。風險儲備基金一經使用應及時補充，當年沒有使用的，次年不再從新農合基金中提取。第十四條 新農合基金實行財政專戶管理，專款專用，封閉運行，不得擠占挪用。縣級合管辦要嚴格按照自治區新農合基金管理的有關規定，建立健全基金預決算制度、內部財務會計制度和審計制度。

第十五條 各級人民政府每年按參合農民人數和補助標準核定新農合補助資金。從2007年起，自治區財政給參合農民每人每年補助11元，市、縣（市、區）財政補助9元。設區的市級財政對參合農民的補助，不低于市、縣（市、區）兩級財政補助總額的30%。

第十六條 參合農民每人每年繳費不低于10元，經濟基礎較好的地區，可適當提高個人繳費標準。五保戶、特困戶的個人繳費，按照自治區農村醫療救助的有關規定，由當地政府從醫療救助基金中代繳。對農村領取了獨生子女證并落實放環節育措施或依法只生育兩個女孩并落實了結扎措施的家庭，免除夫妻雙方及其子女的個人繳費，免除的費用由縣（市、區）財政補助。

第十七條 參合農民個人繳費按收取，每年1次，當年繳費，當年受益。收費時使用自治區財政部門統一印制的票據。

第十八條 在國有商業銀行或經國家批準的當地金融機構和財政部門設立新農合基金專用賬戶。籌集的新農合資金要及時劃入縣（市、區）新農合專用賬戶。

第十九條 建立參合農民家庭賬戶。家庭賬戶基金不能超過個人繳費的80%，可用于參合農民的門診和體檢費用，不得提取現金。

第二十條 新農合財政補助資金實行逐級申報制度，各級財政部門將本級財政補助資金劃入新農合基金專戶后，再向上一級財政部門申請核撥財政補助資金。

第二十一條 自治區衛生行政部門、財政部門制定參合農民患病補償范圍和門診、住院以及大病救助醫藥費補償比例的有關規定，各縣（市、區）根據自治區的規定制定實施細則。

第二十二條 新農合基金的補償支付。

（一）鄉級合管辦每月5日前將上月報銷的人員名冊和相關材料送縣級合管辦核實后，由縣級合管辦于每月10日前，將補償基金轉至鄉級合管辦專用帳戶。

（二）新農合啟動前，縣級合管辦按當地鄉（鎮）衛生院月均住院醫藥費預付參合農民補償基金，在鄉級合管辦滾動使用，保證參合農民患病住院后及時得到補償。

（三）參合農民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣（市、區），因病需異地住院治療的，應事先通過電話等方式征得鄉級或縣級合管辦同意。出院后，持疾病證明和相關資料到鄉級或縣級合管辦審核報銷。

（四）參合農民住院報銷手續應簡明、方便、快捷。定點醫療機構應逐步建立醫藥費直報制度。

第二十三條 新農合應當設立定點醫療機構。定點醫療機構由縣級以上衛生行政部門在醫療機構中擇優選擇。定點醫療機構的基本標準，由自治區衛生行政部門制定。

第二十四條 建立鄉級初診、逐級轉診制度。參合農民患病應先到鄉級定點醫療機構就診，并根據診治需要逐級轉診。未辦理轉診手續的，原則上不能報銷轉診后發生的醫藥費（急診、外地打工等特殊情況除外）。

第二十五條 定點醫療機構應完善并落實各種診療規范和管理制度，嚴格執行基本用藥目錄和基本醫療服務價格，規范服務行為。醫務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理轉診，不得濫用藥品和大型物理檢查，不得放寬住院治療標準。

第二十六條 定點醫療機構應實行藥品集中配送。通過招標形式確定藥品配送企業，按照藥品經營質量管理的有關規定，規范藥品的進貨渠道、儲存、使用等，確保藥品質量。

第二十七條 衛生行政部門應加強對新農合定點醫療機構的監督，定點醫療機構也要加強自查。監督和自查要形成制度，定期開展。

第二十八條 各市、縣（市、區）成立由相關政府職能部門及人大代表、政協委員、參合農民代表組成的新農合監督委員會，負責對新農合基金的使用、管理和定點醫療機構的服務質量等進行監督。同時，要充分發揮社會團體、新聞媒體在新農合工作中的監督作用。

第二十九條 各級合管辦應建立舉報投訴制度，向社會公布投訴電話，設置舉報箱，自覺接受社會監督，對舉報投訴事項進行調查處理。

第三十條 審計部門將新農合基金審計結果向同級人民政府和監督委員會報告，根據需要也可以向社會公告。

第三十一條 建立新農合信息管理系統。自治區衛生行政部門統一開發新農合信息系統軟件，規范新農合信息管理，實現新農合信息資源共享。

第三十二條 各級領導小組要組織對本轄區新農合工作的考核，對成績突出的單位和個人，報同級人民政府予以表彰。

第三十三條 對擠占、挪用、截留、瞞報新農合基金的，追究單位主要負責人和有關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十四條 新農合的獎懲辦法，由自治區衛生行政部門、財政部門制定。

第三十五條 各市、縣（市、區）可根據本辦法制定實施細則。

第三十六條 本辦法由自治區衛生行政部門、財政部門負責解釋。

第三十七條 本辦法自公布之日起施行。