第一篇：關(guān)于成立新天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理工作團(tuán)隊(duì)的通知

新社衛(wèi)字〔2012〕11號

新天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于成立

全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的通知

中心各科室：

為了在我區(qū)做好覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為各族群眾提供滿意的公共衛(wèi)生指導(dǎo)。貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)施方案》等各類相關(guān)文件精神，保障我區(qū)慢性病患者能夠得到合理的指導(dǎo)治療。經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定，成立新天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生工作服務(wù)團(tuán)隊(duì)，組成如下：

第一組：組長：羅德明

成員：羅德明 胡林華 劉 梅

張興芳 汪 文 楊 芬 宿 希 胡承英 劉新碧

第二組：組長：張治品

成員：張治品 劉 霞 彭世英

倪 明 龍海燕 羅 香

何芳芳 黃玉香 王以翠

第三組：組長：李 琳

成員：李 琳 李 佳 宋婷婷

楊婭妮 藺玉發(fā) 梁 菊

王 飛 楊光艷 楊曉雪

第四組：組長：劉洪萍

成員：劉洪萍 許佐琴 楊 芬

夏明秀 李婷芳 廖江南 來曉趙 余正平劉瑩彬

第五組：組長：劉啟萍

成員：劉啟萍 張曉鵬 熊曉倩

李芝瓊 任本秀 李 萍

新天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 二0一二年三月六日

主題詞：中心 成立 全科醫(yī)師 服務(wù)團(tuán)隊(duì) 抄 送：中心各科室 烏當(dāng)區(qū)新天社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2012年3月6日印制（共印12份）

第二篇：2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病工作計(jì)劃

2012小湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病管理工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我們要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)-----市------區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例規(guī)范化管理的工作制度，由中心領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。中心每季度對慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

2、利用18歲以上農(nóng)民健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，建立慢性病規(guī)范化管理記錄本，定期隨訪管理慢性病患者。提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓病的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識。

二、建檔工作目標(biāo)

1、完善社區(qū)居民健康檔案，將農(nóng)民體檢結(jié)果按時(shí)錄入居民的健康檔案。

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）以服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理

１、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者等慢性病患者記入服務(wù)團(tuán)隊(duì)的慢性病規(guī)范化管理記錄本，進(jìn)行管理。

３、高血壓患者的自我管理活動(dòng)的開展，在轄區(qū)內(nèi)開展高血壓自我管理小組活動(dòng)，組織培訓(xùn)。加強(qiáng)社區(qū)居民高血壓自我管理。

（三）、按時(shí)完成國家及北京市腦卒中高危人群的篩查工作，同時(shí)完成2011年篩查出的腦卒中高危人群隨訪、錄機(jī)工作。

（四）、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

１、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖

尿病防治知識宣傳單，通過居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

２、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

３、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

４、在社區(qū)開展免費(fèi)測血壓、血糖活動(dòng)。

六、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

七、評估

１、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

八、督導(dǎo)和考核

（一）、由中心對服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋，進(jìn)行改進(jìn)工作。

（二）、考核指標(biāo)

１、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率；

２、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率；

３、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是否按時(shí)參加培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率；

４、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率；

５、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率；

６、高血壓、糖尿病控制率；

７、工作制度制定和實(shí)施情況；

８、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病高血壓總結(jié)

魏莊衛(wèi)生院

2012年上半年高血壓健康管理工作總結(jié)

高血壓健康管理服務(wù)項(xiàng)目自開展以來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓的綜合防治工作，使基本公共衛(wèi)生慢性病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：

我轄區(qū)高血壓患者患者總?cè)藬?shù)約為4302人，已確診為原發(fā)性高血壓的患者約1675人，其中35歲以上高血壓共1666人，高血壓患者規(guī)范化管理達(dá)1250人，最近一次隨訪高血壓患者共1416人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)75%，高血壓患者的血壓控制率達(dá)85%，現(xiàn)已納入高血壓患者健康管理并對其進(jìn)行分類干預(yù)。對血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmhg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥無加重的患者，3個(gè)月隨訪一次。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)對其進(jìn)行隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診，并在隨訪過程中對原發(fā)

性高血壓患者進(jìn)行針對性督導(dǎo)和健康教育，與患者一起制定生活方式，改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會(huì)舉行高血壓健康知識講座、健康教育義診。

高血壓健康管理在我社區(qū)的工作雖然取得了一定成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過去舊的生活習(xí)慣，這就需要我社區(qū)公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。

魏莊衛(wèi)生院

2012年6月30日

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病高血壓總結(jié)

2011年上半年高血壓健康管理工作總結(jié)

高血壓健康管理服務(wù)項(xiàng)目自開展以來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點(diǎn)，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，積極開展高血壓的綜合防治工作，使基本公共衛(wèi)生慢性病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：

我轄區(qū)高血壓患者患者總?cè)藬?shù)約為5410人，已確診為原發(fā)性高血壓的患者約1675人，其中35歲以上高血壓共1666人，高血壓患者規(guī)范化管理達(dá)1250人，最近一次隨訪高血壓患者共1416人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)75%，高血壓患者的血壓控制率達(dá)85%，現(xiàn)已納入高血壓患者健康管理并對其進(jìn)行分類干預(yù)。對血壓控制滿意（收縮壓＜140且舒張壓＜90mmhg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥無加重的患者，3個(gè)月隨訪一次。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)對其進(jìn)行隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診，并在隨訪過程中對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行針對性督導(dǎo)和健康教育，與患者一起制定生活方

式，改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居委會(huì)舉行高血壓健康知識講座、健康教育義診。

高血壓健康管理在我社區(qū)的工作雖然取得了一定成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強(qiáng)，還一時(shí)改變不了過去舊的生活習(xí)慣，這就需要我社區(qū)公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識，改變服務(wù)意識，增強(qiáng)防病能力，增強(qiáng)公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達(dá)到以防為主，防治結(jié)合。

向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2011年7月8日

第五篇：關(guān)于成立鴨塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心環(huán)境衛(wèi)生與秩序管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

關(guān)于成立鴨塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心環(huán)境衛(wèi)生與

秩序管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

中心各科室：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)凱里市城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)管理考核辦法，抓好我中心環(huán)境衛(wèi)生與秩序管理工作，經(jīng)研究成立鴨塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心環(huán)境衛(wèi)生與秩序管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，基成員組成如下：

組長：王貴春中心主任

副組長：李宏裕中心副主任（分管領(lǐng)導(dǎo)）成員：楊登勇中心內(nèi)科醫(yī)師

王律師中心護(hù)師

文光和中心防保組長

周莞林中心檢驗(yàn)士

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在中心辦公室，楊登勇同志兼辦公室主任，負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作。

2012年2月17日