第一篇：如何看檢驗報告分析

如何看檢驗報告（完全版）

1。血常規(guī)

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB)

正常值為120-150g/L 白細(xì)胞計數(shù)(WBC)

正常值為4×109/L-10×109/L 其中中性白細(xì)胞（NEUT%）

正常時為0.5-0.7 淋巴細(xì)胞(LYM%)

正常時為0.2-0.4 嗜酸細(xì)胞(MXD%)

正常時為0-0.02 血小板(PLT)

正常值為100×109/L-300×109/L HCT

紅細(xì)胞平均體積（MCV）

正常值為82-92fL

平均血紅蛋白濃度（MCHc）

正常值為340-360g/L

臨床意義:

如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV（紅細(xì)胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。

2.尿常規(guī)

蛋白（PRO）

正常為陰性

尿糖（GLU）

正常陰性 紅細(xì)胞（RBC）

正常0-1/高倍

白細(xì)胞（LEU）

正常0-5/高倍 尿酸鹽結(jié)晶（NIT）

酮體（KET）

正常陰性

尿膽元（UBG）

定性：弱陽性

定量1-4mg/24h 膽紅質(zhì)（BIL）

正常陰性 尿潛血（ERY）

正常陰性 比重（SG）

正常1.018

臨床意義：

泌尿系統(tǒng)感染時，LEU常為30～50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO “+”（正常值為陰性：neg）。如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石（繼發(fā)）；GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

3.血氣和電解質(zhì)（血生化）

正常參考值

酸堿度（PH）

7.35-7.45 二氧化碳分壓（PaCO2）

35-45mmHg 氧分壓（PaO2）

75-100mmHg

碳酸氫根離子（HCO3-）

21.3-27.3mmol/L 鈉離子（Na+）

136-146mmol/L 鉀離子（K+）

3.5-5.5mmol/L 氯離子（Cl-）

96-106mmol/L

臨床意義：

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH（代表酸堿度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，并糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果 4.肝功能

項目

單位

正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

IU/L

(1～38)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

IU/L

(8～40)堿性磷酸酶（ALP）

IU/L

(100～275)r-轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

IU/L

(9～40)總膽紅素（TBIL）

umol/L(4～20)直接膽紅素（DBIL）

umol/L(0～7)

臨床意義：

ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。

5.乙肝2對半檢驗

正常 表面抗原（HBsAg）

陰性

表面抗體（抗-HBs）

陰性或陽性 e抗原（HBeAg）

陰性 抗-HBe

陰性 核心抗體（抗-HBc）

陰性

臨床意義：

陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機體免疫反應(yīng)很強烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

對HBsAg攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？

由于人們對HBsAg攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0％，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

“大三陽”的轉(zhuǎn)歸

當(dāng)“大三陽”患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機體免疫力下降時，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時受感染的肝細(xì)胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

“大三陽”是否病情很重？

乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。

HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

危險可概括為以下幾點：

1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻(xiàn)報道，HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30％。凡圍產(chǎn)期感染者6％-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。

6.血脂檢查

正常參考值

甘油三脂（TG）

0.4-1.86mmol/L 總膽固醇（TC）

3.89-6.48mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC）

0-4.14mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC）

1.04-1.74mmol/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達(dá)到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險因素

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。

7.糖尿病檢查

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1．尿糖：（1）尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。（2）尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2．血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。

3．口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定1／2、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。空腹血糖≥125mg/dl，1／2小時≥200mg/dl，1小時≥190mg/dl，2小時≥150mg/dl，3小時≥125mg/dl，列為異常；凡空腹、1／2或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4．糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2－4倍；當(dāng)糖尿病控制后2個月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近2－3個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷 空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)－6.9mmol/L(125mg/dl)空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗診斷 餐后2小時血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐后兩小時血糖7.8mmol/L－11.0mmol/L為糖耐量受損，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對于不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，35-36w/2000-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)是：

A.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl

B.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

測定血清膽紅素水平是診斷新生兒高膽紅素血癥的重要指標(biāo)。在生后的最初4-5天，大多數(shù)新生兒都有一個血清膽紅素上升的高峰時期，從出生時臍血膽紅素26μmol/L(1.5mg/dl)至生后4-5天的102-205μmol/L(6-12mg/dl)。即使在正常情況下血清膽紅素水平也超過成人。成人膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細(xì)血管豐富，膽紅素>86-120μmol/L(5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。

觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒，在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性，標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展，在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸，137-171μmol/L(8-10mg/dl)時肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為171-205μmol/L(10-12 mg/dl)水平。看到全身黃疸估計血清膽紅素在205-256μmol/L(12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。在生后第3-4天或在出院時，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)外, 臨床上對高膽紅素血癥應(yīng)做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的血型不合的病史和實驗室依據(jù)，抗體的滴度和Coomb試驗的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。

二、新生兒溶血病的診斷

1． Rh血型不合的溶血

Rh同族免疫性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中16%是Rh陰性，大多數(shù)D抗原陰性。在我國Rh溶血相對少見。在分娩第一個Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有Rh陽性胎兒流產(chǎn)時，Rh陰性母親接受了小量的Rh陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些Rh陽性細(xì)胞進(jìn)入Rh陰性的母親循環(huán)后，母親的免疫系統(tǒng)對外來的Rh陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于Rh陽性胎兒細(xì)胞，在以后的任何一次Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體IgG的滴度,母親抗Rh陽性的IgG抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例，宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。

可以用測量Rh的抗體滴度來監(jiān)測Rh陰性母親的妊娠經(jīng)過，超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細(xì)胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

2．ABO血型不合的溶血

ABO溶血病比Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親血型是O型，新生兒的血型是A型或B型。母親抗A或抗B的IgG，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每百個紅細(xì)胞僅有近7500-8000A或B抗原附著點（相比成人15000-20000）。抗體對胎兒細(xì)胞不易粘附，且不被完全破壞。抗原抗體在胎兒細(xì)胞上的附著點數(shù)量較少，可使直接Coomb試驗弱陽性或甚至陰性。雖然有25%的孕婦有潛在的ABO血型不合，只有少數(shù)（10-15%）新生兒有Coomb試驗陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時，不能證實新生兒溶血的診斷。因為不是所有的ABO血型不合都會導(dǎo)致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接Coombs試驗或抗體釋放試驗的陽性結(jié)果。

總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做ABO血型和Rh血型的檢查，如果母親Rh性陰性，還應(yīng)測定Rh抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的血型是O型或是Rh陰性，新生兒應(yīng)該檢查ABO血型和Rh血型；血型不合者，應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查，除抗人球蛋白直接試驗（Coombs）外，血清中游離抗體測定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗證實新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏，診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應(yīng)檢查血色素、紅細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對于高度懷疑Rh溶血的病例，生后立即做臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對可疑ABO溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因為ABO溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。

三、高膽紅素血癥的預(yù)測

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為85μmol/L.d(5mg/dl.d)，或3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的48小時內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個12-24小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個24小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平≥103μmol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h),應(yīng)每8小時重復(fù)測定,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。在這段時間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進(jìn)一步的實驗室檢查并對潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳（end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc）是監(jiān)測內(nèi)源性CO產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素蛋白產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放CO，每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒，監(jiān)測內(nèi)源性CO的生成可以更直觀的預(yù)測血清膽紅素的生成。

另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于17.1-26μmol/L(1.0-1.5mg/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應(yīng)測定直接膽紅素。

9、糞便的檢查

10、性傳播疾病檢查

11、生殖系統(tǒng)相關(guān)激素

12、白帶檢查

13、甲狀腺功能檢查

14、宮頸檢查

[項目名稱]陰道一宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查

通過采取陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細(xì)胞后進(jìn)行涂片染色，再通過人工觀察或通過計算機掃描分析來檢查陰道或?qū)m頸的細(xì)胞形態(tài)，其目的在于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮頸癌、子宮頸內(nèi)膜癌極其癌的前期變化，發(fā)現(xiàn)和診斷人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染，發(fā)現(xiàn)和診斷如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，測定卵巢功能。

[英文縮寫]C片、V片、CCI、TCT

[參考值]正常范圍，無異常發(fā)現(xiàn)

[臨床意義]

1。發(fā)現(xiàn)和確診滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，根據(jù)診斷對癥治療。

2．可發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。

3．根據(jù)細(xì)胞形態(tài)發(fā)生輕度異常變化，建議定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細(xì)胞或非典型腺性上皮細(xì)胞，其來源和性質(zhì)無法確定時，建議做進(jìn)一步檢查。

4．發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)中度到重度形態(tài)異常，建議做陰道鏡檢查。

5．發(fā)現(xiàn)原位癌或癌。

6．測定卵巢功能水平，用數(shù)字表示各層細(xì)胞所占百分比的多少。根據(jù)不同的臨床情況和年齡的不同、月經(jīng)周期的不同階段，由臨床醫(yī)師判斷是否處于正常范圍。

［要求］做此項檢查應(yīng)該避開月經(jīng)周期。

第二篇：教你如何看體檢表和檢驗報告

教你如何看體檢表和檢驗報告，太完整了，值得收藏一生！(ZT)

10個數(shù)字 看懂體檢表

▌體檢時，化驗單上的一堆數(shù)值，總讓你看得“云里霧里”。而無論是手機號碼，還是銀行卡密碼，你卻能背得滾瓜爛熟。其實，與身體有關(guān)的一些數(shù)字值得一生牢記。日前，美國《真簡單》雜志發(fā)表了各科名醫(yī)整理出的一組與健康有關(guān)的最完美指標(biāo)，供您參考。

▌1.血壓：<120/80毫米汞柱

▌血壓較低者更健康。血壓達(dá)到或超過140/90毫米汞柱，就被視為高血壓。最厲害的“殺手”往往“殺人于無形”，高血壓也是如此，它通常無明顯癥狀，一旦拖延不治，會導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病、腎臟損傷、視力及記憶衰退等。

▌2.空腹血糖：<5.5毫摩爾/升

▌空腹至少8小時測得的血糖即為空腹血糖，一旦達(dá)到或超過7毫摩爾/升，即被診斷為糖尿病。糖尿病不但可使心臟病風(fēng)險加倍，還會增加腎病、失明等風(fēng)險。

▌人過了45歲之后，每3年應(yīng)查一次血糖。身體超重及有糖尿病家族史的人群應(yīng)更早檢查。另外，減肥也是重要的預(yù)防措施。

▌3.總膽固醇：<5.2毫摩爾/升

▌總膽固醇是測量血液中所有的膽固醇和甘油三酯，膽固醇水平越高，心臟病危險越大。總膽固醇的理想值應(yīng)在5.2以下，超過6.2，就是心臟病高危人群。

▌20歲后應(yīng)該檢查膽固醇。一旦檢查結(jié)果異常,最好多鍛煉，堅持低膽固醇、低飽和脂肪及低反式脂肪飲食，每年查一次膽固醇。必要時，還應(yīng)服用降膽固醇藥物。

▌4.壞膽固醇(LDL)<2.6毫摩爾/升，好膽固醇(HDL)>1.3毫摩爾/升

▌有人把“壞膽固醇”比喻成餃子餡里的油湯，它的累積使動脈變成了皮薄多油的“餃子”，很容易破裂。而它正是導(dǎo)致動脈硬化、心臟病及中風(fēng)危險的罪魁禍?zhǔn)住DL水平一般應(yīng)控制在2.6毫摩爾/升以下，糖尿病或心臟病患者則應(yīng)控制在1.8毫摩爾/升以下。

▌HDL(高密度脂蛋白)叫做“好膽固醇”，顧名思義，這個數(shù)值應(yīng)該越高越好。HDL有助去除血管中的LDL。女性HDL低于1.3毫摩爾/升是心臟病的一大危險因素，而高于1.6毫摩爾/升則有助于保護(hù)心臟。

▌為了提高HDL，應(yīng)該戒煙，常鍛煉，以單不飽和脂肪(橄欖油等)取代飽和脂肪及反式脂肪，每天飲酒不要超過1杯。

▌5.甘油三酯：<1.7毫摩爾/升

▌甘油三酯是在血液中檢測出的脂質(zhì)，被認(rèn)為是血脂肪，它是高血脂的“預(yù)警信號”。甘油三酯水平升高會增加2型糖尿病和心臟病風(fēng)險(特別是女性)。其水平在1.7—2.2毫摩爾/升為臨界性升高，超過2.3毫摩爾/升則危險更大。因此，最好每年查一次甘油三酯，這通常為膽固醇檢查的一部分。

▌為了降低甘油三酯水平，應(yīng)減肥、戒煙、每天飲酒1杯以下，并經(jīng)常鍛煉。如果是單純高甘油三酯，則應(yīng)限制食物總量，尤其避免攝入碳水化合物。

▌6.促甲狀腺激素：<4.0毫摩爾/升

▌促甲狀腺激素(TSH)會影響T3和T4甲狀腺素的分泌，除了有助調(diào)節(jié)新陳代謝、體溫和心率之外，也會影響到皮膚、頭發(fā)、肌肉力量、情緒及大腦功能。TSH超過4.5毫摩爾/升，表明甲狀腺無法產(chǎn)生足夠的甲狀腺素，幫助身體正常運轉(zhuǎn)。

▌檢查促甲狀腺激素應(yīng)從35歲開始。女性中較常見的甲減會升高膽固醇及甘油三酯水平，導(dǎo)致心臟病及抑郁風(fēng)險增加。如果TSH水平較高，必須服用藥物。如果一切正常，可5年檢查一次。

▌7.身體質(zhì)量指數(shù)BMI：18.5-24.9

▌身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(公斤)÷身高(米)2，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。有調(diào)查顯示，那些BMI指數(shù)超出40的人，比指數(shù)處于22.5—25的“健康人群”，往往短壽十年左右。

▌對中國成年人來說，BMI指數(shù)低于18.5屬于偏瘦，會增加月經(jīng)紊亂、生育問題、貧血及骨質(zhì)流失導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥等危險。健康體重的BMI指數(shù)為18.5-24.9，BMI在25-28之間屬于體重超標(biāo)，超過28即為肥胖癥。

▌每年查一次體重，或在體重增加或減少的時候接受檢查。如果超重，則應(yīng)該控制飲食，增加鍛煉，最重要的是常測腰圍。這是因為，即使BMI正常，腰圍過粗也會增加2型糖尿病、心臟病等危險。

▌8.C-反應(yīng)蛋白：<1.0毫克/升

▌C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)高，意味著心臟病發(fā)作的風(fēng)險比正常情況高2-5倍。此外，它也是中風(fēng)、糖尿病及與某些癌癥相關(guān)的慢性輕微炎癥的標(biāo)志。在不清楚自己的心臟病風(fēng)險的時候，不妨檢查一下CRP。CRP檢查并非常規(guī)檢查，但想了解自己心臟病風(fēng)險及家族病史情況時，可進(jìn)行該檢查，得出的結(jié)果對醫(yī)生診斷大有幫助。

▌如果CRP水平較高，應(yīng)改變生活方式，經(jīng)常鍛煉，并多吃富含歐米伽—3脂肪酸的食物(三文魚、核桃、菜籽油及亞麻籽油等)，以減少體內(nèi)炎癥。

▌9.身高：21歲時身高最標(biāo)準(zhǔn)

▌一般來說，21歲時身高達(dá)到最高值。21歲之后每年應(yīng)測一次身高，如果身高比21歲時矮了3.8厘米，那么應(yīng)該立即檢查骨骼密度或者做脊柱X光檢查。大約有一半的女性一生中會發(fā)生骨質(zhì)疏松型骨折。如果你的身高突然降低，那就預(yù)示著骨質(zhì)密度已經(jīng)開始變化。

▌平時應(yīng)常吃含鈣飲食，補充維生素D，多做快走或打羽毛球等減重鍛煉。煙酒習(xí)慣也影響骨骼健康。必要時遵醫(yī)囑接受藥物治療。

▌10.生活中的其他健康數(shù)據(jù)

有氧運動：每周150—240分鐘(包括平日舉重、散步和跑步等)

力量訓(xùn)練：每周2—3次(舉重等)

水果蔬菜：每天5—9份

肥魚：每周吃1次，或者服用魚油補品(每天3克以下)

維生素C：每天攝入75毫克(或約170克橙汁)

鈣：每天攝入1000-2000毫克

維生素D：每天攝入1000國際單位

酒水：每天不超過1杯(白酒28克以下，紅酒113克，啤酒340克以下)

香煙：0支

睡眠：每晚7—8小時 血常規(guī)

一般看病最常做的就是3大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。

血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均用英文字首縮寫表示。血紅蛋白(HGB)：正常值為120-150g/L 白細(xì)胞計數(shù)(WBC)：正常值為4×109/L-10×109/L 其中中性白細(xì)胞（NEUT%）：正常時為0.5-0.7 淋巴細(xì)胞(LYM%)：正常時為0.2-0.4 嗜酸細(xì)胞(MXD%)：正常時為0-0.02 血小板(PLT)：正常值為100×109/L-300×109/L

HCT

紅細(xì)胞平均體積（MCV）：正常值為82-92fL 平均血紅蛋白濃度（MCHc）：正常值為340-360g/L

臨床意義: 如果HGB值低于120g/L，就說明有貧血存在，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB值高于160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故，WBC代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當(dāng)于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10×109/L）時，多表明有炎癥、感染存在，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）×109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細(xì)胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。PLT減少時，可能會有出血，如血小板減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白（HGB）減低，即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分為巨細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV（紅細(xì)胞平均體積）和MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。2.尿常規(guī)

蛋白（PRO）：正常為陰性

尿糖（GLU）：正常陰性

紅細(xì)胞（RBC）：正常0-1/高倍

白細(xì)胞（LEU）：正常0-5/高倍 尿酸鹽結(jié)晶（NIT）

酮體（KET）：正常陰性

尿膽元（UBG）定性：弱陽性 定量1-4mg/24h 膽紅質(zhì)（BIL）：正常陰性 尿潛血（ERY）：正常陰性

比重（SG）：正常1.018

臨床意義：

泌尿系統(tǒng)感染時，LEU常為30～50個/高倍（正常值為陰性：neg）、PRO “+”（正常值為陰性：neg）。如同時伴有大量NIT，及ERY陽性（正常為neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié)石（繼發(fā)）；GLU “+～+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

3.血氣和電解質(zhì)（血生化）正常參考值

酸堿度（PH）7.35-7.45

二氧化碳分壓（PaCO2）35-45mmHg

氧分壓（PaO2）75-100mmHg

碳酸氫根離子（HCO3-）21.3-27.3mmol/L

鈉離子（Na+）136-146mmol/L

鉀離子（K+）3.5-5.5mmol/L

氯離子（Cl-）96-106mmol/L 臨床意義：

電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血PH（代表酸堿度）及HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO2（二氧化碳）蓄積導(dǎo)致PaCO2(二氧化碳分壓)增高和PaO2(氧分壓)下降。

胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和CL-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清K+和CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和CL-，并4.肝功能

項目 單位 正常參考值

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）IU/L(1～38)

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）IU/L(8～40)

堿性磷酸酶（ALP）IU/L(100～275)

r-轉(zhuǎn)肽酶（GGT）IU/L(9～40)

總膽紅素（TBIL）umol/L(4～20)

直接膽紅素（DBIL）umol/L(0～7)

臨床意義：

ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害），TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。5.乙肝2對半檢驗 正常

表面抗原（HBsAg）陰性

表面抗體（抗-HBs）陰性或陽性 e抗原（HBeAg）陰性 抗-HBe 陰性

核心抗體（抗-HBc）陰性 臨床意義：

陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感染的標(biāo)記物，由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（HBsAg）、e抗原（HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗-HBs）核心抗體（抗-HBc）及（抗-HBe）。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即“大三陽”，而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即“小三陽”。

表面抗體即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs常在HbsAg轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過HBV的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體，達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機體免疫反應(yīng)很強烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種免疫亢進(jìn)可能損傷機體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致肝衰竭。

對HBsAg攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制？ 由于人們對HBsAg攜帶者的認(rèn)識不夠全面，以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg攜帶者約占我國總?cè)丝诘?0％，他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些學(xué)業(yè)，如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外，對升學(xué)、就業(yè)，甚至出國不應(yīng)有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚，只要對方抗HBs陽性，或HBsAg陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。

“大三陽”的轉(zhuǎn)歸

當(dāng)“大三陽”患者的機體免疫功能被激活時，免疫系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng)，這是機體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的升高(即黃疸)。但這種清除常常是不徹底的，對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當(dāng)機體免疫力下降時，病毒又重新開始復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，并導(dǎo)致新一輪的免疫攻擊。如此反復(fù)清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗-HBe出現(xiàn)，HBeAg消失，也就從“大三陽”轉(zhuǎn)成了“小三陽”。由此可見，能從“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。

雖然“大三陽”或“小三陽”與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān)，但病毒減少時受感染的肝細(xì)胞會減少，免疫反應(yīng)和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，使病毒的復(fù)制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。

“大三陽”是否病情很重？

乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（抗-HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結(jié)果，更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“小三陽”與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“小三陽”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人，我國約有1.2億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻(xiàn)血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。

HBsAg和HBeAg能否轉(zhuǎn)陰？

急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為1－2％。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于HBeAg，隨著時間的推移，至少有50％以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體（抗一HBS）陽性時，才可被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg和HBV婦女生育時有何危險？

危險可概括為以下幾點：

1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于HB砒攜帶者和慢性HBV攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻(xiàn)報道，HBs地及HB毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染HBV的可能性為70％～叨嘰，而HBs純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有30％。凡圍產(chǎn)期感染者6％-95%將發(fā)展成為慢性HBV攜帶者；幼兒期感染的則有30呢將成為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占5％～10％。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，也就是說，她不是隱匿進(jìn)展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些“情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應(yīng)慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應(yīng)積極進(jìn)行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射高效價免疫球蛋白，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射高效價免疫球蛋白，這樣可阻斷母－嬰傳播。如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。糾正堿中毒，避免病情進(jìn)一步變化，造成嚴(yán)重后果。6.血脂檢查 正常參考值

甘油三脂（TG）0.4-1.86mmol/L

總膽固醇（TC）3.89-6.48mmol/L

低密度脂蛋白（LDLC）0-4.14mmol/L

高密度脂蛋白（HDLC）1.04-1.74mmol/L

如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過5.72mmol/L，甘油三酯達(dá)到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”；兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血癥”。

冠心病的危險因素

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在4.5 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低1%，冠心病的危險性可減少2%。

研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂蛋白膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂蛋白。眾多研究提示，低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治療，能降低40%的近期心臟病危險。

7.糖尿病檢查

糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1．尿糖：（1）尿糖定性試驗：尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。（2）尿糖定量測定：24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2．血糖：如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖尿病。

3．口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正常或輕度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。方法：清晨空腹抽血，然后口服100克（近年國外多采用75克）葡萄糖，服后分別測定1／2、1、2、3小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度。空腹血糖≥125mg/dl，1／2小時≥200mg/dl，1小時≥190mg/dl，2小時≥150mg/dl，3小時≥125mg/dl，列為異常；凡空腹、1／2或1小時、2小時及3小時四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4．糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高2－4倍；當(dāng)糖尿病控制后2個月可降低至正常或接近正常；所以，糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近2－3個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

隨機診斷凡具有糖尿病典型癥狀如“三多一少”或酮癥，一日中任何時候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空腹血糖診斷空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl)為正常；空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)－6.9mmol/L(125mg/dl)空腹血糖受損（IFG）；空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗診斷餐后2小時血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖<7.0mmol/L，同時餐后兩小時血糖7.8mmol/L－11.0mmol/L為糖耐量受損，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病。

第三篇：檢驗實習(xí)分析報告（精選）

實習(xí)分析報告

醫(yī)學(xué)檢驗是對病人的血液、體液、分泌物或脫落細(xì)胞等標(biāo)本，進(jìn)行化驗檢查，以獲得病原、病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料。其專業(yè)就是學(xué)習(xí)檢驗的方法、原理、結(jié)果分析等技術(shù)的專門學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗是運用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實驗室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，我們會了解如何鑒定人的血型、確定一個人是否貧血、肝功能是否正常、怎樣拍人體胸部及四肢的X線片，怎樣進(jìn)行CT掃描等等。該學(xué)科要求使用各種光電儀器及化學(xué)試劑完成實驗分析，所以偏重理科,要求有較好的物理、化學(xué)基礎(chǔ)。

醫(yī)學(xué)檢驗分為臨床檢驗與醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)兩方面。臨床檢驗是臨床醫(yī)生確診的必要手段之一，而醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)主要側(cè)重于實驗操作方面，為研究所、實驗室輸送實驗師（技師）。本專業(yè)還設(shè)有病理診斷技術(shù)方向，通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、病理診斷的基本知識和基本技能的學(xué)習(xí)，具備病理診斷和病理切片技術(shù)等能力。

該專業(yè)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和較強的實踐技能，能在各級醫(yī)院、血站、教學(xué)單位從事醫(yī)技、科研和管理工作的醫(yī)學(xué)高級專門人才。畢業(yè)生可到各級醫(yī)療單位的病理科和醫(yī)學(xué)院校的實驗室工作。

主要課程：生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、分析化學(xué)、檢驗儀器學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)及檢驗、微生物學(xué)及檢驗、免疫學(xué)及檢驗、血液學(xué)檢驗、臨床生物化學(xué)及檢驗、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、藥理學(xué)、計算機基礎(chǔ)與應(yīng)用等。

尿液檢查包括了尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿三杯檢驗、阿迪氏計數(shù)、尿蛋白定量等等項目。因此說尿檢不等同于尿常規(guī)檢查，但平常通俗所說的“尿檢”多指查尿常規(guī)。尿常規(guī)項目大致可分為四大類：腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

血小板計數(shù)一般情況下如需判斷患者有無出血傾向和有無止血能力，需要做血小板檢查，其中最為常見的是做血小板計數(shù)。

肝功能有兩層意思，一是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等；另一方面是指醫(yī)院檢驗科里的醫(yī)學(xué)檢驗項目，包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等等。人體的肝臟一般在1250克左右，是一個重要的器官，人不能離開肝臟而存活。有人稱肝臟為人體的“加工廠”，這不僅不過分，而且也只表達(dá)了肝臟的一部分功能而已。

血液細(xì)胞分析儀，臨床又稱血液分析儀或血球析、血球計數(shù)儀。

血液細(xì)胞分析儀是醫(yī)院臨床檢驗應(yīng)用非常廣泛的儀器之一。以前血常規(guī)檢驗的最原始的手段是通過顯微鏡人工鏡檢，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血液細(xì)胞分析儀已成為取代鏡檢進(jìn)行血常規(guī)分析的重要手段，尤其是帶分類的血液細(xì)胞分析儀。血項是采手指末梢血檢查血常規(guī)各種項目數(shù)值的簡稱。血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。大部分醫(yī)院都使用自動化血液分析儀做血常規(guī)檢驗（目前稱血液學(xué)分析）。每次檢查只需用0．1毫升（約兩大滴血）的抗凝血，只要用30秒或1分鐘的時間，就可以檢測并打印出20多項結(jié)果。不過，這些結(jié)果大多是用英文的縮寫名稱報告的，而其中的一部分結(jié)果只有檢驗醫(yī)學(xué)的專業(yè)書籍才有介紹，所以患者很難理解其中的意義。

醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的科學(xué)性及臨床價值，不僅取決于檢驗人員的操作技術(shù)，同時與醫(yī)師合理選擇檢驗項目和檢驗標(biāo)本的正確采集、運送有重大關(guān)系。

當(dāng)懷疑患者為某種疾病時，應(yīng)選擇哪項檢驗最合理、對診斷最有意義。當(dāng)拿到檢驗報告結(jié)果時，怎樣分析、判斷其臨床價值。

第四篇：如何看檢驗報告(完全版)_圖文.

1。血常規(guī)

一般看病最常做的就是 3大常規(guī), 這也是住院病歷里面必須的, 特別是小孩子發(fā)燒感冒 時,建議大家去醫(yī)院要自己要求驗,看看是不是病毒感染,這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生 素。

血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血(過去取耳垂末梢血 ,內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細(xì)胞 計數(shù)和分類及血小板計數(shù),均用英文字首縮寫表示。

血紅蛋白(HGB 正常值為 120-150g/L 白細(xì)胞計數(shù)(WBC 正常值為 4×109/L-10×109/L 其中中性白細(xì)胞(NEUT% 正常時為 0.5-0.7 淋巴細(xì)胞(LYM% 正常時為 0.2-0.4 嗜酸細(xì)胞(MXD% 正常時為 0-0.02 血小板(PLT 正常值為 100×109/L-300×109/L HCT 紅細(xì)胞平均體積(MCV 正常值為 82-92fL平均血紅蛋白濃度(MCHc 正常值為 340-360g/L 臨床意義 : 如果 HGB 值低于 120g/L,就說明有貧血存在,應(yīng)該進(jìn)一步檢查是什么性質(zhì)的貧血,如 果 HGB 值高于 160g/L,可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故, WBC 代表的白細(xì)胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成,相當(dāng)于國家的軍隊,共總數(shù)的增高(超過 10×109/L時,多表明有炎癥、感染存在,此時病人多有發(fā)熱癥狀,如果白細(xì)胞總數(shù) 太高在(30-50 ×109/L以上,病人是于少年兒童或年青人,伴有較嚴(yán)重的不能解

釋的 貧血,請不要掉以輕心,應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查,排除白血病的可能,白細(xì)胞總數(shù) 低于 4×109/L,可由接受放射線,病毒感染藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。中性白細(xì)胞比 例增高多意味著感染(特別是細(xì)菌感染存在,淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病及長期接 受放射線照射,嗜酸性白細(xì)胞增高時,往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏,如寄生 蟲(蛔蟲多見 ,過敏性炎癥,過敏反應(yīng)等。PLT 減少時 ,可能會有出血,如血小板減 少性紫癜等,增高時,說明血液呈高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓。

紅細(xì)胞計數(shù)(RBC 和血紅蛋白(HGB 減低,即可診為貧血。按紅細(xì)胞體積大小可分 為巨細(xì)胞性貧血, 小細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。MCV(紅細(xì)胞平均體積 和 MCHC(平均血紅蛋白濃度為主要分型依據(jù)。

2.尿常規(guī)

蛋白(PRO 正常為 陰性 尿糖(GLU 正常 陰性 紅細(xì)胞(RBC 正常 0-1/高倍 白細(xì)胞(LEU 正常 0-5/高倍 尿酸鹽結(jié)晶(NIT 酮體(KET 正常 陰性

尿膽元(UBG 定性:弱陽性 定量 1-4mg/24h 膽紅質(zhì)(BIL 正常 陰性 尿潛血(ERY 正常 陰性 比重(SG 正常 1.018 臨床意義:

泌尿系統(tǒng)感染時, LEU 常為 30~50個 /高倍(正常值為 陰性 :neg、PRO “+”(正常值 為 陰性 :neg。如同時伴有大量 NIT ,及 ERY 陽性(正常為 neg 則提示為泌尿系統(tǒng)結(jié) 石(繼發(fā);GLU “+~+++”要進(jìn)一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查,確定是否有糖尿 病存在。因糖尿病患者,更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。

3.血氣和電解質(zhì)(血生化 正常參考值 酸堿度(PH 7.35-7.45 二氧化碳分壓(PaCO2 35-45mmHg 氧分壓(PaO2 75-100mmHg 碳酸氫根離子(HCO3-21.3-27.3mmol/L 鈉離子(Na+ 136-146mmol/L 鉀離子(K+ 3.5-5.5mmol/L 氯離子(Cl-96-106mmol/L 臨床意義: 電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血 PH(代表酸堿度及 HCO3-(碳酸氫根離子增高,是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼 吸中樞抑制,呼吸困難,血中 CO2(二氧化碳蓄積導(dǎo)致 PaCO2(二氧化碳分壓 增高和 PaO2(氧分壓 下降。

胃液中含有豐富的 K+(鉀、Cl-(氯離子,頻繁的嘔吐造成 K+和 CL-的大量丟 失,從而使血清 K+、Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的,并非呼吸原因所致。同時伴 有血清 K+和 CL-降低,故可診斷為代謝性(低鉀低氯性堿中毒,需立即行補液治療, 補充丟失的 K+和 CL-,并糾正堿中毒,避免病情進(jìn)一步變化,造成嚴(yán)重后果

4.肝功能

項目 單位 正常參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT IU/L(1~38 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST IU/L(8~40 堿性磷酸酶(ALP IU/L(100~275 r-轉(zhuǎn)肽酶(GGT IU/L(9~40 總膽紅素(TBIL umol/L(4~20 直接膽紅素(DBIL umol/L(0~7 臨床意義: ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶、ALP(堿性磷酸酶、GGT(r-轉(zhuǎn)肽酶、檢測 結(jié)果明顯增高,反映肝功能異常(損害 , TBIL(總膽紅素增高提示黃疸,由膽道梗 阻所致。常見的原因有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓 迫、侵犯膽總管所致。

5.乙肝 2對半檢驗 正常

表面抗原(HBsAg 陰性 表面抗體(抗-HBs 陰性 或陽性 e 抗原(HBeAg 陰性 抗-HBe 陰性

核心抗體(抗-HBc 陰性

臨床意義: 陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體, 應(yīng)稱作乙型肝炎病毒感 染的標(biāo)記物,由于有三種抗原及與它們相應(yīng)的三種抗體,核心抗原通常不檢測,因此只 檢測二種抗原及三種抗體,二種抗原是表面抗原(HBsAg、e 抗原(HbeAg;三種抗 體則分別是表面抗體(抗-HBs 核心抗體(抗-HBc 及(抗-HBe。查到 HbsAg、HbeAg 及抗-HBc 即 “ 大三陽 ” ,而 HbsAg、抗-Hbc 及抗 Hbe 陽性即 “ 小三陽 ”。

表面抗體即抗-HBs , 它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體。當(dāng)發(fā)現(xiàn)僅抗-HBs 陽性時, 有以下幾種可能:首先是處于急性乙肝的恢復(fù)期。抗-HBs 常在 HbsAg 轉(zhuǎn)陰以后的一段 時間出現(xiàn),可持續(xù)多年;其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性,而無既往明確的乙肝感染史,亦說 明既往有過 HBV 的隱性感染,疾病已痊愈,病毒已被清除;最后就是接種乙肝疫苗的 結(jié)果。接種乙肝疫苗的目的,就是希望產(chǎn)生保護(hù)性抗體,達(dá)到預(yù)防乙型肝炎的目的。

另外,一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時,由于機體 免疫 反應(yīng)很強烈,此時可以產(chǎn)生高滴 度的表面抗體,但這種 免疫 亢進(jìn)可能損傷機體,帶來不良后果,發(fā)生大塊肝葉壞死導(dǎo)致 肝衰竭。

對 HBsAg 攜帶者升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚等有什么限制? 由于人們對 HBsAg 攜帶者的認(rèn)識不夠全面,以至一些 HBsAg 攜帶者中的青年在升學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴(yán)重。HBsAg 攜帶者約占我國總?cè)丝诘?10%,他們中不乏有科學(xué)家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動 員。除了某些學(xué)業(yè),如幼兒師范、護(hù)士、飲食服務(wù)行業(yè)等外,對升學(xué)、就業(yè),甚至出國 不應(yīng)有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液,偶而通過唾液、精液傳染,日 常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結(jié)婚, 只要對方抗 HBs 陽性, 或 HBsAg 陽性,就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部 陰性 ,建議注射乙肝疫苗后再 結(jié)婚。

“ 大三陽 ” 的轉(zhuǎn)歸

當(dāng) “ 大三陽 ” 患者的機體 免疫 功能被激活時, 免疫 系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受 病毒感染的肝細(xì)胞并出現(xiàn)清除病毒的反應(yīng),這是機體的一種自身保護(hù)反應(yīng)。其結(jié)果是大 量病毒被清除,而同時受感染的肝細(xì)胞也遭到破壞,轉(zhuǎn)氨酶升高,有時還會有膽紅素的 升高(即黃疸。但這種清除常常是不徹底的,對于非復(fù)制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈 潛伏狀態(tài)。當(dāng)機體 免疫 力下降時,病毒又重新開始復(fù)制,感染新的肝細(xì)胞,并導(dǎo)致新一 輪的 免疫 攻擊。如此反復(fù)清除、破壞,再清除、再破壞的過程,就是慢性肝炎發(fā)展的過 程。隨著血液中病毒的清除,血清中抗-HBe 出現(xiàn), HBeAg 消失,也就從 “ 大三陽 ” 轉(zhuǎn)成 了 “ 小三陽 ”。由此可見,能從 “ 大三陽 ” 轉(zhuǎn)成 “ 小三陽 ” ,對大部分的乙型肝炎病人(感染 變異病毒者除外來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降,病毒數(shù)量的減少,有時血液中甚至 檢測不到病毒。

雖然 “ 大三陽 ” 或 “ 小三陽 ” 與肝臟損傷的嚴(yán)重程度不直接相關(guān),但病毒減少時受感染的肝 細(xì)胞會減少, 免疫 反應(yīng)和肝損傷也會減輕,因此我們在治療中總希望能將 “ 大三陽 ” 轉(zhuǎn)成 “ 小三陽 ” ,使病毒的復(fù)制下降到最低水平,這樣對病人是十分有利的。

“ 大三陽 ” 是否病情很重? 乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg、e 抗原(HBeAg 和核心抗體(抗-HBc 陽性,俗稱大三陽,只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒,而且病毒數(shù)量也較多,但不等 于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結(jié)果, 更準(zhǔn)確的判斷應(yīng)該做肝穿刺。

“ 小三陽 ” 與乙肝病毒攜帶者之間的關(guān)系

“ 小三陽 ” 者中,平時無肝炎癥狀,肝功也一直正常的人,也被稱為乙肝病毒攜帶者。

據(jù)估計,全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有 2.15億人,我國約有 1.2億左右,北 京市約有 60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主,對于乙

型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用,已成為嚴(yán)重的社會問題。無癥狀 HBsAg 攜帶者并 非真正意義上的 “ 健康人 ” ,這些人體內(nèi)有病毒存在,因此有傳染他人的可能性。因此 HBsAg 攜帶者不得獻(xiàn)血, 要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不與他人 混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時, 要及時注射乙肝疫苗, 防患于未然。

HBsAg 和 HBeAg 能否轉(zhuǎn)陰? 急性乙型肝炎患者表面抗原和 e 抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的 HBSAg 轉(zhuǎn)陰是很少了, 年轉(zhuǎn)陰率僅為 1-2%。現(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于 HBeAg , 隨著時間的推移,至少有 50%以上的人將會陰轉(zhuǎn),并產(chǎn)生抗一 HBe。現(xiàn)有的抗病毒藥 物,如干擾素、法昔洛韋等都有可有使 e 抗原轉(zhuǎn)陰。HBeAg 轉(zhuǎn)為抗-HBe 是潛伏感染的 證據(jù),表示病毒復(fù)制不活躍。乙型肝炎只有當(dāng)出現(xiàn)表面抗體(抗一 HBS 陽性時,才可 被認(rèn)為病毒基本消滅或完全消滅。

HBsAg 和 HBV 婦女生育時有何危險? 危險可概括為以下幾點: 1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒, 但對于 HB 砒攜帶者和慢性 HBV 攜帶者 傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻(xiàn)報道, HBs 地及 HB 毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍 產(chǎn)期感染 HBV 的可能性為 70%~叨嘰, 而 HBs 純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感 染的可能性只有 30%。凡圍產(chǎn)期感染者 6%-95%將發(fā)展成為慢性 HBV 攜帶者;幼兒期 感染的則有 30呢將成為慢性攜帶者,而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占 5%~ 10%。這充分說明,新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。

2.如果患者真正是一個慢性 HBsAg 或 HBV 攜帶者,也就是說,她不是隱匿進(jìn)展的慢性 肝炎。肝炎后肝硬化,則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別,如果是肝功能代償良好的慢 性肝炎或肝炎后肝硬化,其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害, ALT 升高,甚至出現(xiàn)黃 疸,在生育時發(fā)生危險,例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。

3.對于胎兒來說,在妊娠早期,有可能發(fā)生流產(chǎn);在妊娠晚期,有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等;在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些 “ 情況也是病理上能診斷為慢性肝 炎的患者發(fā)生的可能性較大,而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育? 因為 HBV 可能通過父-嬰、母-嬰途徑傳播,為了優(yōu)生優(yōu)育,應(yīng)慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為 HBsAg 陽性且 HBeAg 陽性或 HBV-DNA 陽性時, 傳染性較強, 精 液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性,故此時不宜懷孕,應(yīng)積極進(jìn)行治療,等待 HBeAg 或 HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)后, 再考慮懷孕。如對方存在有抗-HBs , 說明有 免疫 力,此 時可以考慮生育。但懷孕期間應(yīng)注射 高效價免疫球蛋白 , 且嬰兒出生后按時接種乙肝疫 苗及注射 高效價免疫球蛋白 ,這樣可阻斷母-嬰傳播。如果對方抗-HBs 為 陰性 ,則說 明易感染乙肝病毒,需及時注射乙肝疫苗,待產(chǎn)生足夠的抗-HBs 時再考慮生育問題。

6.血脂檢查 正常參考值

甘油三脂(TG 0.4-1.86mmol/L 總膽固醇(TC 3.89-6.48mmol/L 低密度脂 蛋白(LDLC 0-4.14mmol/L 高密度脂 蛋白(HDLC 1.04-1.74mmol/L 如果血清總膽汁固醇達(dá)到或超過 5.72mmol/L,甘油三酯達(dá)到或超過 1.70 mmol/L,則 可以分別診斷為 “ 高膽固醇血癥 ” 和 “ 高甘油三酯血癥 ”;兩者均異常升高則稱 “ 混合型高脂 血癥 ” 高密度脂 蛋白 膽固醇如果低于 0.91 mmol/L(35mg/dl也屬血脂代謝紊亂,稱為 “ 低高密度脂 蛋白 血癥 ”。

冠心病的危險因素

高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在 5.0-6.5 mmol/L,血清總膽固醇在 4.5 mmol/L以下者冠心病發(fā)生的可能性越大,它每 降低 1%,冠心病的危險性可減少 2%。

研究顯示, 高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三 脂水平,但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。

低密度脂 蛋白 膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂 蛋白 膽固醇水平越 低,發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。

低密度脂 蛋白 膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂 蛋白。眾多研究提示, 低密度脂 蛋白 膽固醇 升高是冠心病的主要原因,采取降低低密度脂 蛋白 的治療,能降低 40%的近期心臟病 危險。

7.糖尿病檢查

糖尿病,是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加,可 以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并 發(fā)癥,這種并發(fā)癥死亡率相對高升,嚴(yán)重威脅著人類的生命健康;所以,對糖尿病的檢 測是重要環(huán)節(jié),達(dá)到早診斷、早治療。

糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。

1.尿糖:(1尿糖定性試驗:尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索,但輕度糖尿病患者 空腹或飯前可呈 陰性 ,飯后尿糖常陽性,故可查飯后 2小時尿糖;老年糖尿病患者尿糖 檢查均可 陰性。(2尿糖定量測定:24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。

2.血糖:如空腹血糖濃度屢次達(dá)到或超過 126mg/dl(7.0 mmol/l ,提示糖尿病。

3.口服葡萄糖耐量試驗:對有糖尿病可疑,而空腹及飯后血糖正常或輕度升高,不能 作出肯定診斷者,須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。方法:清晨空腹抽血,然后口服 100克(近年國外多采用 75克葡萄糖,服后分別測定 1/2、1、2、3小時的血糖濃度,以 及空腹血糖濃度。空腹血糖 ≥125mg/dl, 1/2小時 ≥200mg/dl, 1小時 ≥190mg/dl, 2小時 ≥150mg/dl, 3小時 ≥125mg/dl,列為異常;凡空腹、1/2或 1小時、2小時及 3小時四次中有 3次超過此標(biāo)準(zhǔn),則為糖尿,若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。

4.糖化血紅蛋白測定:正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的 4-6%, 在未 控制的糖尿病患者其含量較正常高 2-4倍;當(dāng)糖尿病控制后 2個月可降低至正常或接近正常;所以,糖化血紅蛋白測定可反應(yīng)近2-3個月內(nèi)血糖總的變化,有助于判斷糖 尿病控制程度。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn): 隨 機 診 斷 凡 具 有糖 尿病 典 型 癥狀 如 “ 三多 一少 ” 或 酮 癥, 一 日中 任何 時 候 血糖 ≥11.1mmol/L(200mg/dl,經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。

空 腹 血 糖 診 斷 空 腹 血 糖 <6.1mmol/L(110mg/dl為 正 常;空 腹 血 糖 6.1mmol/L(110mg/dl-6.9mmol/L(125mg/dl空 腹 血 糖 受 損(IFG;空 腹 血 糖 ≥7.0mmol/L(126mg/dl為糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗診斷 餐后 2小時血糖 <7.8mmol/L(140mg/dl為正常;空腹血糖 <7.0mmol/L,同時餐后兩小時血糖 7.8mmol/L-11.0mmol/L為糖耐量受損,餐后 2小 時血糖 ≥11.1mmol/L為糖尿病。

8。新生兒高膽紅素血癥的診斷

對于不同胎齡 /出生體重的早產(chǎn)兒黃疸推薦干預(yù)標(biāo)準(zhǔn), 35-36w/2000-2500g 的早產(chǎn)兒進(jìn) 行光療的標(biāo)準(zhǔn)是: A.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥5mg/dl B.24小時內(nèi)血清膽紅素水平≥7mg/dl

一、非溶血性高膽紅素血癥的診斷

測定血清膽紅素水平是診斷新生兒高膽紅素血癥的重要指標(biāo)。在生后的最初 4-5天, 大多數(shù)新生兒都有一個血清膽紅素上升的高峰時期,從出生時臍血膽紅素 26μmol/L(1.5mg/dl至生后 4-5天的 102-205μmol/L(6-12mg/dl。即使在正常情況下血清膽紅素 水平也超過成人。成人膽紅素 >34μmol/L(2mg/dl可以看到皮膚、鞏膜的黃染,新生 兒由于毛細(xì)血管豐富,膽紅素 >86-120μmol/L(5-7mg/dl才出現(xiàn)黃疸。

觀察和檢測新生兒黃疸應(yīng)每天在適當(dāng)自然光線下觀察裸體的新生兒, 在大多數(shù)病例可以 早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面, 如:前額, 胸前,或大腿等,主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。

利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種 方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關(guān)性, 標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)和設(shè)備可用于對 高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關(guān)性在白種人比非白種人更好。

臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進(jìn)展, 在膽紅素水平6-8mg/dl時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸, 137-171μmol/L(8-10mg/dl時肩部和軀 干出現(xiàn)黃疸,下肢有明顯的黃疸為 171-205μmol/L(10-12 mg/dl水平。看到全身黃疸 估計血清膽紅素在 205-256μmol/L(12-15mg/dl水平。雖然這僅僅是最粗略的評估, 用 于每天新生兒黃疸的觀察, 常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識進(jìn)展中的高膽紅素血癥。有利于早 期發(fā)現(xiàn),診斷并給與干預(yù)和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸,需要及時評估和追

蹤。在生后第 3-4天或在出院時,表現(xiàn)輕微的黃疸,其程度為膽紅素平均水平的足月新 生兒,一般情況良好,可以不干預(yù)。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。

除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素(結(jié)合膽紅素 外 , 臨床上對高膽紅素血 癥應(yīng)做出全面的檢查, 包括腹部觸診, 回顧母親和新生兒的 血型 不合的病史和

實驗室依 據(jù),抗體的滴度和 Coomb 試驗的結(jié)果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時 期的黃疸病史。

二、新生兒溶血病的診斷 1.Rh 血型 不合的溶血

Rh 同族 免疫 性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一,也是足月兒核黃疸的常見病 因。北美婦女中 16%是 Rh 陰性 , 大多數(shù) D 抗原 陰性。在我國 Rh 溶血相對少見。在分 娩第一個 Rh 陽性的新生兒因胎盤出血,母親曾有 Rh 陽性胎兒流產(chǎn)時, Rh 陰性 母親 接受了小量的 Rh 陽性胎兒細(xì)胞的輸血。當(dāng)這些 Rh 陽性細(xì)胞進(jìn)入 Rh 陰性 的母親循環(huán) 后,母親的 免疫 系統(tǒng)對外來的 Rh 陽性紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于 Rh 陽性胎兒 細(xì)胞,在以后的任何一次 Rh 陽性胎兒的妊娠中,或在同一次妊娠有胎兒細(xì)胞經(jīng)過胎盤 時,都增加了母親抗其胎兒抗體 IgG 的滴度 , 母親抗 Rh 陽性的 IgG 抗體再經(jīng)過胎盤到 胎兒,破壞 Rh 陽性胎兒的紅細(xì)胞。由于母親抗體增加,胎兒紅細(xì)胞一旦成為抗原被循 環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進(jìn)一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi) 高膽紅素血癥。嚴(yán)重的病例,宮內(nèi)貧血嚴(yán)重以至于造成高心輸出量的心衰,全身水腫, 水腫的胎兒可以從超聲觀察到。

可以用測量 Rh 的抗體滴度來監(jiān)測 Rh 陰性 母親的妊娠經(jīng)過,超聲監(jiān)測可探及肝脾 腫大和周圍水腫, 并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的 增加,特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫,提示預(yù)后危重,需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁 輸注紅細(xì)胞,如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

2.ABO 血型 不合的溶血

ABO 溶血病比 Rh 溶血病更為常見,但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例,母親 血型 是 O 型, 新生兒的 血型 是 A 型或 B 型。母親抗 A 或抗 B 的 IgG , 在孕晚期或分娩時被動地輸 送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復(fù)合物識別和排斥,胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每 百個紅細(xì)胞僅有近7500-8000A 或 B 抗原附著點(相比成人 15000-20000。抗體對胎 兒細(xì)胞不易粘附,且不被完全破壞。抗原抗體在胎兒細(xì)胞上的附

著點數(shù)量較少,可使直 接 Coomb 試驗弱陽性或甚至 陰性。雖然有 25%的孕婦有潛在的 ABO 血型 不合,只有 少數(shù)(10-15%新生兒有 Coomb 試驗陽性。在尚無陽性抗體結(jié)果時,不能證實新生兒 溶血的診斷。因為不是所有的 ABO 血型 不合都會導(dǎo)致新生兒溶血,確定診斷必須有直 接或間接 Coombs 試驗或抗體釋放試驗的陽性結(jié)果。

總之,所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應(yīng)做 ABO 血型 和 Rh 血型 的檢查,如果母親 Rh 性 陰性 ,還應(yīng)測定 Rh 抗體的滴度,以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的 血型 是 O 型或是 Rh 陰性 ,新生兒應(yīng)該檢查 ABO 血型 和 Rh 血型;血型 不 合者,應(yīng)進(jìn)行抗體的篩查,除抗人 球蛋白 直接試驗(Coombs 外,血清中游離抗體測 定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體,并不一定致敏,不能作為診斷依據(jù),而抗體

釋放試驗證實新生兒紅細(xì)胞已經(jīng)致敏,診斷成立。

懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血,除了血清膽紅素測定外,還應(yīng)檢查血色素、紅 細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)。對于高度懷疑 Rh 溶血的病例,生后立即做 臍血標(biāo)本血色素、紅細(xì)胞壓積和膽紅素的測定。對可疑 ABO 溶血的病例,不一定要做 臍血的檢查,因為 ABO 溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。

三、高膽紅素血癥的預(yù)測

臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度, 推測可能的臨床 經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如, 對于非溶血性高膽紅素 血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大速度為 85μmol/L.d(5mg/dl.d,或 3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的 48小時內(nèi)膽紅素水平≥171μmol/L(10mg/dl,膽紅素增加的速度超過正常范圍,就有可能潛在著某些病理的因素。評估 膽紅素的增長速度,可以估計在下一個 12-24小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例,如 果 新 生 兒 在 第 一 個 24小 時 內(nèi) 觀 察 黃 疸 明 顯 , 測 定 血 清 間 接 膽 紅 素 水平≥103μmol/L(6mg/dl,且膽紅素的增長速度超過 3.24μmol/L.h(0.2mg/dl.h,應(yīng)每 8小 時重復(fù)測定 , 直到膽紅素水平穩(wěn)定或達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)給予治療。

在這段時間中,如果不能 肯定為生理性黃疸, 臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況, 做進(jìn)一步的實驗室檢查 并對潛在病因進(jìn)行分析診斷。

呼氣末一氧化碳(end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc是監(jiān)測內(nèi)源性 CO 產(chǎn)生的很好的指標(biāo)。從衰老的紅細(xì)胞和血紅素 蛋白 產(chǎn)生的血紅素,經(jīng)血紅素氧化酶 將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放 CO ,每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等 克分子數(shù)的 CO。在臨床上對嚴(yán)重高膽紅素血癥的新生兒,監(jiān)測內(nèi)源性 CO 的生成可以 更直觀的預(yù)測血清膽紅素的生成。

另外, 由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診 斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于 17.1-26μmol/L(1.0-1.5mg/dl, 尤 其是在生后的幾天或幾周里,直接膽紅素持續(xù)增加,應(yīng)該懷疑并需要鑒別診斷。原則上 講, 所有新生兒膽紅素測定應(yīng)該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽 紅素,適用于追蹤,若有條件也應(yīng)測定直接膽紅素。

9、糞便的檢查

10、性傳播疾病檢查

11、生殖系統(tǒng)相關(guān)激素

12、白帶檢查

13、甲 狀 腺 功 能 檢 查

14、宮頸檢查 [項目名稱]陰道一宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查 通過采取陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細(xì)胞后進(jìn)行涂片染色，再通過人工觀察或通過計 算機掃描分析來檢查陰道或?qū)m頸的細(xì)胞形態(tài)，其目的在于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮頸癌、子宮頸 內(nèi)膜癌極其癌的前期變化，發(fā)現(xiàn)和診斷人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染，發(fā)現(xiàn)和診斷 如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，測定卵巢功能。[英文縮寫]C 片、V 片、CCI、TCT [參考值]正常范圍，無異常發(fā)現(xiàn) [臨床意義] 1。發(fā)現(xiàn)和確診滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎等微生物感染，根據(jù)診斷 對癥治療。2．可發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。3．根據(jù)細(xì)胞形態(tài)發(fā)生輕度異常變化，建議定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細(xì)胞或非典 型腺性上皮細(xì)胞，其來源和性質(zhì)無法確定時，建議做進(jìn)一步檢查。4．發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)中度到

重度形態(tài)異常，建議做陰道鏡檢查。5．發(fā)現(xiàn)原位癌或癌。6．測定卵巢功能水平，用數(shù)字表示各層細(xì)胞所占百分比的多少。根據(jù)不同的臨床情況 和年齡的不同、月經(jīng)周期的不同階段，由臨床醫(yī)師判斷是否處于正常范圍。［要求］做此項檢查應(yīng)該避開月經(jīng)周期。

第五篇：怎樣看一般檢驗報告單

怎樣看一般檢驗報告單？

檢驗報告單是檢查所得出的客觀數(shù)據(jù)記錄。檢驗項目很多，這里只從定性和定量兩個方面,概略地作一介紹。定性檢驗，是看送檢的標(biāo)本中有沒有“待檢物”(即想要查的東西)。一般來說，有待檢物存在，報告為“陽性”，反之報告“陰性”。正常時不應(yīng)有的待檢物出現(xiàn)了，稱為“陽性”，即為不正常。定量檢驗表示檢驗標(biāo)本中待檢物含量的多少。不同地區(qū)不同方法測出的檢驗參考值略有差異，參考值不等于正常值，只是一個正常范圍。

⑴三大常規(guī) 即血、尿、糞常規(guī)檢查。

血常規(guī)包括血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)4項。

1、血紅蛋白(Hb)：正常男性為120－160g/L，女性為110－150g/L；

2、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù)：正常男性為4.0－5.5×1012/L，&127;女性為3.5－5.0×1012/L，新生兒為6.0－7.0×1012/L。血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，常見于脫水所致血液濃縮或慢性組織缺氧等；其減少則常見于各種貧血；

3、白細(xì)胞(WBC)計數(shù):正常成人為4－10×109/L，新生兒為15－20×109/L，8個月至2歲嬰兒為11－12×109/L。白細(xì)胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。

4.白細(xì)胞分類計數(shù)：白細(xì)胞分為5類: 一是中性白細(xì)胞，正常為0.50－0.70，&127;增高或減少的原因與白細(xì)胞計數(shù)相同；

二是淋巴細(xì)胞，正常為0.2－0.4，增多時常見于中性白細(xì)胞減少、結(jié)核、百日咳等；其減少常見于中性白細(xì)胞增多；

三是嗜酸性粒細(xì)胞，正常為0.005－0.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病；

四是嗜堿性粒細(xì)胞，正常為0－0.0075，臨床意義不大；

五是單核細(xì)胞，正常為0.01－0.08，增多時見于急性傳染病恢復(fù)期。

尿常規(guī)包括物理學(xué)檢查、化學(xué)檢查及顯微鏡檢查三項。物理學(xué)檢查主要是觀察顏色、透明度、測尿比重。正常尿比重波動范圍大，一般在1.015－1.020之間。比重增高，見于高熱、糖尿病等；比重低，見于慢性腎炎以及腎功能嚴(yán)重?fù)p害等。化學(xué)檢查主要看酸堿反應(yīng)、蛋白定性和糖定性。正常尿呈弱酸性或堿性，無蛋白，無糖，常用陰性“─”表示。尿中有蛋白見于腎炎、心衰、發(fā)熱性疾病和泌尿道感染等；有糖則是糖尿病、顯微鏡檢查主要看有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、各種管型及結(jié)晶等。正常尿中可有少量白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及鹽類結(jié)晶。如果出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，則有腎臟損害，如腎炎、泌尿系感染等。堿性尿常見磷酸鹽結(jié)昌，服用磺胺藥可見磺胺結(jié)晶。

大便常規(guī)包括肉眼檢查及鏡檢，肉眼主要觀察顏色、性狀和硬度。顯微鏡檢查主要要看有無紅細(xì)胞、膿球、吞噬細(xì)胞、蟲卵等。

⑵腎功能有關(guān)的檢驗 尿素氮(BUN)：正常值為(3.2－7.1mmol/L)，&127;尿素氮增高時，見于各種嚴(yán)重腎臟疾病所引起的腎功能不全，還可見于心力衰竭及休克、消化道出血后、嚴(yán)重?zé)齻惹闆r。在嚴(yán)重肝病時，尿素氮可降低。

肌酐(cr)：正常全血為88.4－177umol/L，血清為53.0－141＝umol/L。肌酐測定對尿毒癥的預(yù)后判斷很有價值，肌酐越高，說明腎功能損傷越嚴(yán)重，預(yù)后不良。

尿酸(UA)：正常男性149-416umol/L，女性89－357umol/L，尿酸增高常見于早期腎功能不全和痛風(fēng)、結(jié)締組織病等。

⑶血糖 血糖是診斷糖尿病的一項主要指標(biāo)。正常值為4.4－6.7mmol/L，高于此范圍為糖尿病，低于此范圍，可見于肝臟病、饑餓所致的低血糖、胰島素分泌過多或甲狀腺素不足等。

⑷血脂 血脂是血中脂類的總稱，它包括膽固醇、甘油三脂、磷脂和游離脂肪酸。血脂與年齡、性別、飲食成分和生理情況有關(guān)系。診斷高血脂癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等，都需要檢查血脂。我國正常人空腹時，血脂各項的參考值波動在：膽固醇(ch)成人2.8－6.0mmol/L；甘油三脂(TG)0.23－1.35mmol/L；磷脂(PL)1.94－3.55mmol/L；游離脂肪酸(FFA)176－586umol/L。

⑸微生物檢查 微生物檢查包括細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體及病毒等。這對于查明致病原因和選擇用藥十分重要。但除細(xì)菌和真菌外，直接查找方法比較復(fù)雜。細(xì)菌培養(yǎng)，采集血、痰、咽試子、大便、小便、創(chuàng)面分泌物等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，看有無致病菌生長，正常應(yīng)為陰性或少量非致病菌；真菌檢查，標(biāo)本涂片或培養(yǎng)，檢出真菌為不正常。

“兩對半”試驗，即乙肝表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HB-sAb)和e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)，還有乙肝核心抗體(HBcAb)。它是診斷乙型肝炎最重要的依據(jù)。HBsAg也叫澳大利亞抗原，簡稱澳抗，是乙肝病毒感染的指標(biāo)，陽性說明已感染了乙肝病毒。HBsAb陽性說明以往感染過乙肝病毒，這是一種保護(hù)性抗體，可以中和肝炎病毒，故陽性見于乙肝恢復(fù)期或曾有過乙肝病毒感染史。

HBeAg陽性見于澳抗陽性患者，并提示患者仍有傳染性，如其長期存在，提示為慢性乙肝。

HBeAb出現(xiàn)于HBsAb或HBsAb陽性血清中時，說明患者病情穩(wěn)定，預(yù)后良好，傳染性低，但不保證乙肝病毒已全部消失。HBcAb陽性是說明最近感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制。

急、慢性乙型肝炎病人，澳抗的陽性率相當(dāng)高，部分乙肝病毒攜帶者，肝功可呈現(xiàn)正常，也無臨床表現(xiàn)，但澳抗卻表現(xiàn)為陽性。此外，有一些肝癌、白血病、麻風(fēng)及慢性腎炎等病人，也可以出現(xiàn)澳抗陽性。但是，僅靠“兩對半”試驗判斷是否患有乙肝、是否有傳染性是不全面的。近來，診斷乙型肝炎又有了更好的方法，即聚合酶鏈反應(yīng)，簡稱PCR，這是診斷乙肝的最好、最新方法。PCR試驗陽性提示體內(nèi)有乙肝病毒繁殖，具有傳染性。