第一篇：發改委透露醫改重點工作 推進公立醫院改革

發改委透露醫改重點工作 推進公立醫院改革

2010-12-22 17:16:52 來源: 中國網 跟貼 0 條 手機看新聞

中國網12月22日訊，十一屆全國人大常委會第十八次會議于12月20日至25日在人民大會堂舉行。本次會議定22日下午第二次全體會議聽取國務院的3個報告，即關于加快少數民族和民族地區經濟社會發展工作情況的報告、關于深化醫藥衛生體制改革工作情況的報告、關于加快服務業工作的報告。中國網對會議進行了實時報道。

國家發展和改革委員會主任張平透露了下一步醫藥衛生體制改革工作的考慮。張平指出：醫藥衛生體制改革是一項長期而艱巨的任務，需要堅持不懈的努力，需要社會各界的共同參與。現在醫改已經進入攻堅克難的關鍵階段，我們將按照中央關于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制這一中心任務，加大五項重點改革推進力度，積極調動地方的創造性，提高工作的實效性，全力完成各項醫改任務。

（一）以基層為重點統籌推進四項重點改革。

一是繼續把實施基本藥物制度作為當前工作的重中之重，擴大基本藥物制度實施范圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）。進一步完善基本藥物制度的相關配套政策措施，重點抓好基本藥物集中采購機制和基層醫療衛生機構補償機制兩個重要文件的落實，加大基層綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務質量、服務數量和群眾滿意度為核心的考核機制，充分發揮基層醫療衛生機構在醫療衛生服務體系中的基礎性作用。

二是在鞏固覆蓋面的基礎上，進一步提高醫保保障水平和服務水平，2011年三項基本醫保參保（合）率均達到90%以上。普遍開展城鎮居民醫保、新農合門診統籌，重點減輕群眾門診大額醫療費用負擔。逐步實現醫保繳費年限在各地互認，推進大范圍聯網和就醫一卡通。加快推進基本醫療保險城鄉統籌，整合醫保經辦管理資源，逐步解決重復參保問題。推進醫保支付方式改革，切實發揮醫療保險對醫療費用和醫療質量的控制作用。

三是繼續加強基層醫療衛生機構體系建設，大規模開展適宜人才培養和培訓。完善和落實基層衛生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進以遠程醫療、藥品供應、公共衛生、醫療行為管理和考核為重點的信息化建設，提高基層規范化服務水平。

四是進一步提高基本公共衛生服務經費標準，完善監督考評機制，確保9類基本公共衛生服務全面開展，完成7類重大公共衛生服務專項，進一步提高服務效率和效益。

按照點面結合、突出重點、探索漸進的要求，重點抓好以下工作：一是加快推進以16個國家聯系試點城市為重點的公立醫院改革試點。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等重點難點問題方面大膽探索，積極推進公立醫院法人治理結構、人事分配、績效考核、補償、價格等體制機制改革，調動醫務人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經驗，逐步推廣。

（二）積極穩妥地推進公立醫院改革。

大力加強公立醫院內部管理。堅持以病人為中心，重點推動醫院科學化、精細化管理，促進因病施治，加強成本核算和控制，提高服務水平和效率。同時，總結推廣流程再造、方便結算、錯峰診療等公立醫院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫感受。

進一步健全分工協作機制。深化完善城市三級醫院幫扶縣醫院的合作機制，積極推進縣級醫院改革和發展，并以此帶動鄉村共同提高服務水平。建立公立醫院與基層醫療機構之間長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。進一步推進住院醫師規范化培訓和注冊醫師多點執業試點。

積極發展非公立醫療機構。認真貫徹落實鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的文件精神，抓緊清理和修訂相關規章和辦法，制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件，為非公立醫療機構發展創造良性的競爭機制和行業環境，促進非公立醫療機構持續健康發展。

（三）加大組織實施保障力度。

（四）加強對地方的評估督導。

一是結合醫改任務的推進和地方實際，進一步完善醫改政策體系，及時研究制定醫改配套文件，為改革向縱深發展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫改實施提供財力保障。重點針對基本藥物制度實施和公立醫院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實醫改資金，建立投入長效機制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴防各類違法違規行為。三是加強對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫改實施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應對預案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫改穩步前進。

采取多種方式加強對地方工作的監督指導，提高改革政策的執行力，充分發揮地方的主動性和創造性。一是采取內部考核和外部評估相結合的辦法，對醫改三年實施方案落實情況進行中期評估，系統、全面了解醫改進展和效果，分析存在的問題，進一步調整和完善醫改政策，并提出下一階段的醫改工作方案。擬于2011年年初完成。二是結合近期改革任務，繼續加大各級醫改辦公室和相關部門培訓力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強對醫改工作的調研，及時發現實施中存在的突出問題，幫助地方解決實際困難，督促地方加快相關政策文件的出臺和執行，落實好各項醫改任務。四是發揮典型經驗的示范作用，及時總結推廣地方的先進經驗和典型做法，通過現場經驗交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經驗進行全面總結，并在全國范圍內大力推廣。

（五）健全醫改組織實施工作機制。

（六）營造推進醫改的良好氛圍。

一是強化責任機制。完善醫改考核制度，督促各地將醫改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機制。將醫改任務完成情況和績效考核結果與財政補助安排掛鉤，并通過媒體宣傳、簡報信息等方式進行通報。三是加強協作機制。進一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協調的平臺，進一步統一思想，形成推進改革的合力。四是健全監測機制。建立醫改組織實施的動態跟蹤和監測體系，完善醫改信息月報制度，對改革的實施進度進行實時監控。五是完善信息公開機制。及時公布醫改進展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫改工作的監督，積極核實處理各方反映的問題。

對醫藥衛生體制改革工作進行專題詢問，加強監督和指導，充分體現了全國人大常委會對醫改工作的高度重視和關心支持，為我們做好醫改工作增強了信心和動力，必將極大地推動各項醫改任務落實。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫藥衛生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認真研究提出改進工作的措施，以高度的責任感，堅定不移地推進改革，力爭早日實現人人享有基本醫療衛生服務的宏偉目標。(本文來源：中國網)

第二篇：推進分級診療發展 深化醫改重點工作

推進分級診療發展 深化醫改重點工作

2016年05月05日08:25 來源：中國青年報

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原標題：分級診療改革是醫改的重中之重

記者從國家衛計委就2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務舉行的醫改專題新聞發布會上了解到，2016年，醫改工作總的考慮是堅持保基本、強基層、建機制、補短板、兜底限。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，同時，著眼未來5年醫改的整體部署，突出前瞻性。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛生計生委體改司司長梁萬年表示，縣級公立醫院改革實現了全覆蓋，試點城市擴大到100個，體制機制改革的力度持續加大，基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉基層醫療衛生服務能力大幅提升。經過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達到中高收入國家的平均水平。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫改是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

在全面深化公立醫院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫院綜合改革。試點城市擴大到200個。先行推動10所國家衛生計生委委屬委管醫院，參加屬地公立醫院的綜合改革。落實政府責任，健全科學補償機制。完善公立醫院管理體制。制定建立現代醫院管理制度的指導性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。嚴格控制醫療費用不合理增長。同步推進公立中醫醫院綜合改革。實施健康扶貧工程。大力改善醫療服務，增強人民群眾獲得感。

梁萬年表示，深化醫改過程中，醫務人員是醫改的主力軍和執行者，如何調動醫務人員的積極性是醫改很重要的內容。

分級診療體系建立之時或成中國醫改成功之日

“構建分級診療新的就醫秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當中的一個非常重要的目標。今年我們會把推進分級診療工作放在更加突出的位置。因為這項工作在今年李克強總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點工作。”梁萬年說，“我們搞醫改的有一個話說，分級診療真正構建成功之時，就是我們改革的成功之日。現在一系列的弊端，根源之一是就醫格局不合理。當然，導致就醫格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機制問題、資源配置結構和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構建分級診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發而動全身。”

梁萬年認為，真正構建分級診療，要基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住？雙向轉診，現在從下對上轉方便，關鍵是從上怎么轉下來，大醫院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫保、價格、老百姓就醫理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯動這里還有一個機制問題，上面有沒有動力和下面聯動。”

梁萬年表示，今年將著力醫聯體的建設和家庭醫生簽約兩個方面，落實分級診療。“一是醫聯體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫院的優質資源真正下沉到基層。大醫院和基層醫療機構形成利益共同體、責任共同體。今年會出臺一個規范性文件，鼓勵各地真正把醫聯體做實，做成利益共同體、責任共同體、發展共同體，大醫院和基層醫院的關系不是松散的、搶占地盤的。”

“二是實行家庭醫生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立。現在醫患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫療衛生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續性的、責任制的關系，就是簽約。”

“國際上的通行做法是全科醫生簽約，經過規范化培訓的、合格的全科醫生作為醫保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫生為主的簽約，這是方向。”

強化“保命錢”監管

在新聞發布會上，財政部社會保障司副司長宋其超回應“有的醫改資金被擠占挪用、虛報冒領”時表示，相關部門一直保持高壓態勢，不斷加大查處和打擊力度，發現問題嚴肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機關予以懲處。

宋其超表示，醫改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫改投入越來越大，資金規模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報冒領醫改資金等違法違規行為的發生，確保財政資金安全高效使用，財政部會同有關部門采取了一系列的措施，著力強化資金監管。

通過上述一系列措施，推動醫改資金的使用管理逐步向規范、透明的方向發展。讓醫改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示，近年來，按照預算公開的要求逐步增強了各項醫改資金的信息公開力度，增強透明度。下一步，還會會同有關部門進一步完善各項制度和資金撥付管理辦法，繼續加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問效各個環節建立起覆蓋醫改資金運行全過程的、長效的監管機制，確保醫改資金真正用于各項醫改工作。

完善醫保支付方式

醫保支付改革是現在社會普遍關注的問題，人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，醫保支付是基本醫療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫保支付方式是基本醫療保險實施有效管理的內在要求。

目前，全國85%的統籌地區開展了付費總額控制，并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。超過70%的統籌地區開展了按病種付費，35%的統籌地區開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統籌地區開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大，待遇水平不斷提高，醫療費用上漲比較快的情況下，我國的醫療保險制度始終保持平穩運行，在一定程度上促進了醫藥衛生事業的發展，說明醫保支付制度發揮了很大的作用。

2016年的工作重點里明確提出，要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進支付方式改革。總結地方經驗的基礎上，人社部提出了深化醫保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統里推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式，同時，開展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務行為監管、推進醫藥配套改革等工作。按照今年的工作任務要求，目前正在廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發揮醫保支付的積極作用。

第三篇：關于加快推進2011年醫改重點工作的意見

XXXXXXXX人民政府

關于印發加快推進2011年醫改重點工

作的意見的通知

各村（居）委：

現將《XXXXX人民政府關于加快推進2011年醫改重點工作的意見》轉發給你們，望遵照執行！

特此通知！

XXXXXXXX人民政府

二○一一年五月三十日

資標準，政府對居民醫保的補助標準提高到200元/人〃年，農村居民個人按30元，城鎮居民個人按30元、120元二個檔次繳費，人均籌資達到230元以上。

2.加快推進市級統籌。基本實現職工醫保、居民醫保市級統籌，增強基金抗風險能力，方便群眾就醫結算。完善管理體系，加強基本醫療保險信息化平臺建設，實現互聯互通、信息共享、方便快捷。嚴格基本醫療保險基金管理，強化政府對醫保基金的監管職責，明確各級醫療衛生機構控制醫藥費用責任，確保基金安全。

3.提高醫療保障水平。城鄉居民在二級及以下醫療衛生機構政策范圍內的住院費用報銷比例達到70%，居民醫保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到8萬元、12萬元，職工醫保報銷封頂線提高到55萬元。提高重大疾病醫療保障水平，將兒童白血病、先天性心臟病納入醫療保險；將耐藥結核病治療費用的醫保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人〃年。

4.加大醫療救助力度。健全醫療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入等特殊困難群體。完善門診救助制度，取消醫療救助起付線，政策范圍內住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫療救助信息系統，提高醫療救助的時效性。

5.加強醫藥費用控制。大力推行總額預付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫藥費用支付方式，轉變醫療服務

業務用房和基本醫療設備的標準化建設，2011年全縣基層醫療機構標準化率達到80%以上，兩年內實現標準化全覆蓋。

2.積極推進村衛生室建設。合理規劃村衛生室布局，推進村衛生室建設，全面推行鄉村衛生服務一體化管理。所有已建成投入使用的村級公共服務中心按標準要求提供村衛生室使用，除水電氣外，不得收取其他費用，確保農村行政村衛生服務有陣地。

3.加快推進縣級公共衛生和醫療機構建設發展。大力推進縣人民醫院創建三級甲等綜合醫院、縣中醫院創建二級甲等中醫院和創建重慶市農村中醫工作先進縣工作，啟動縣衛生監督所、縣婦幼保健院、縣疾控中心、縣衛生培訓中心房屋標準化建設。

4.加強基層醫務人員業務培訓。制訂基層醫療衛生人員培訓實施方案，整合培訓資源，實施基層衛生人員大輪訓計劃，3年內將基層醫療衛生技術人員輪訓一遍，全面提高其業務水平。2011年，選派鄉鎮衛生院醫療技術人員100名以上到縣級醫療機構進修1個月—1年，選派鄉村醫生150人以上到鄉鎮衛生院短期見習；通過網絡培訓基層醫療衛生人員900人次；完成農村衛生人員學歷教育培訓；加快推進基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓；加強對基層醫療衛生機構院長的培訓，提高其衛生管理水平。

（四）大力促進公共衛生服務均等化

1.提高基本公共衛生服務標準。將公共衛生服務補助標準提高到25元/人〃年。繼續探索政府購買公共衛生服務方式，全面

動，改善服務態度，提高服務質量。

2.深化人事制度改革。加強鄉鎮衛生院人員編制管理，實行人員編制總量控制、統籌安排、動態調整；實行定編、定崗、定責的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理；推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立優勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制；探索醫學畢業生到農村基層醫療衛生機構服務的激勵機制，對長期在基層工作的衛生技術人員在職稱晉升等方面給予適當傾斜，穩定基層隊伍。

3.健全績效考核和分配激勵機制。加強績效工資政策培訓和宣傳，進一步完善公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資制度。在縣級醫療衛生事業單位全面實行績效工資制度，堅持多勞多得、優績優酬，拉開醫務人員收入差距，并向關鍵崗位、業務骨干重點傾斜，調動醫務人員積極性。合理確定公共衛生與醫療衛生事業單位績效工資水平和調節基金調控線，完善績效考核辦法和考核標準，考核結果與基層醫療衛生事業單位績效工資總額和醫務人員收入水平掛鉤。指導基層醫療衛生機構加強內部精細化管理，發揮醫務人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。

4.建立基層醫療衛生機構運行補償機制。制定對鄉鎮衛生院、村衛生室的運行補助政策，明確補助的內容和方式，確保基層醫療衛生機構公益性的發揮。對基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后藥品“零差率”形成的減收和實行績效工資的增支，按

板；要堅持正確的輿論導向，有計劃、有重點地開展醫改宣傳工作，及時解答社會各界關心的問題，合理引導社會預期，營造良好輿論氛圍，使社會各方面和廣大群眾更加理解、支持和參與醫改工作。

二○一一年五月二十日

主題詞：衛生 醫改 2011年 意見

送：縣委，縣人大，縣政協，縣法院，縣檢察院，縣人武部，縣委各部委，縣人大各工委，縣政協各委室，各人民團體。

XXXXX人民政府辦公室 2011年5月20日印發

第四篇：新醫改背景下公立醫院改革的研究

新醫改背景下公立醫院補償機制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫改”以來,我國的衛生事業正處于深度轉型時期,廣大醫療機構都面臨著巨大的挑戰。而公立醫院的改革被視為醫改工作中最大的難題，公立醫院所在的社會政策環境主要包括“供給”、“支付”和“監管”三部分，根據從補償機制、監管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發展。

【關鍵詞】新醫改 公立醫院改革 補償機制 監管機制 發展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。○ 在中共中央、國務院2009 年4 月6 日向社會公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。這是一項為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的重大任務。從公立醫院的組織屬性來看，公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經費補助的社會公共事務。但從目前公立醫院改革的情況來看，全國范圍內的公立醫院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫療服務質量管理、醫療服務信息化管理、住院醫師培訓、醫院集團化等，在深層次的關鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結構和管辦分開等。顯而易見公立醫院的改革存在很大的難度，新一輪的醫改將公立醫院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫院能否回歸公益性關鍵在于改革以藥養醫的不良補償機制也是新醫改的深水區，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題

現行補償的渠道主要有服務收費、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫院收入的補償機制成為了醫改的熱點，將公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。

此外，公立醫院改革的指導思想是堅持公益性，合理的補償

2公立醫院回歸公益性需要是公立醫院實現公益性的基本保障。○政府的財政投入。關于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務院發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調政府需要加大財政投入，認為政府干預和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫院改革重新拉回計劃經濟時期的風險，最終出現由政府包辦所有醫療服務的現象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫院經營不善而導致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領域如公共衛生服務、農村偏遠地區的醫療服務、基層醫療服務建設等，應得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫院的很多補償項目都沒有明確

3。的規定，投入也很不到位○1.3 醫療服務收費需要規范。

醫療服務收費近年來，醫療設備、衛生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫療服務的成本急劇提高，而服務價格卻沒有得到及時調整，無法體現衛生技術人員的服務價值。有統計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務費呈明顯負相關。體現技術勞務和知識價值

4。的掛號費、手術費等在價格形成和調整中沒有得到充分體現○種種牟利行為使得公立醫院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫療費用的上漲，也進一步加大了對醫療服務價格的控制力度，5。導致醫院喪失了正常的補償能力○現行的醫療服務價格未能如實體現醫務人員的技術價值，醫療服務收費長期低于實際價值。只有提高醫務人員的待遇，醫療服務價格體系體現醫務人員的勞務價值，才能使醫療服務市場走上良性運轉的軌道。如何制定準確反映實際價值，體現醫務工作者專業技術、勞動量、職業風險等因素的價格，是提高醫療服務價格必須先解決的問題。2.醫療供給體系改革 2.1 多元化辦醫格局遲遲未能實現。

包括各種診所在內的民營醫療機構數量不少，但都規模小、服務水平低，無法與公立醫院特別是大型公立醫院抗衡，這是整個醫療服務市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫療服務市場，是改變公立醫院壟斷局面的必然舉措。如果在行業準入、稅收、用人和參與醫保定點等方面，民營醫院無法享受與公立醫院同等的機會，多元化辦醫格局將無法實現。

2．2 辦醫主體未能真正去行政化。

試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫職能的機構的設計方式目前有“內”、“外”、6。但公立醫院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結構大多都只是議事性而非決策性機構。這是實現醫療服務提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫療服務未能有效疏導。

積極引導患者向基層分流，在這次公立醫院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設、積極推行社區首診制度等。但雙向轉診并沒有得到有效推廣，這與各醫療服務機構有很大關系。現有體制下，各醫療服務機構都是處于相對獨立的狀態。患者轉到其他醫院就意味著利潤的流失。一些醫療機構多不愿意，這使得雙向轉診操作難度加大。雙向轉診“轉上不轉下”、社區首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監管體系未能完善 3.1監管部門

在監管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫院的監管主體、監管內容和監管程序，建立公立醫院的長效監管機制7。公立醫院的監管涉及行業行政監管和醫保基金監管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛生行政部門如何適應新的變化，依靠何種手段有效監管醫院，管辦分開是當前公立醫院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法實現突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律法規的建立、細化與可操作性。二是醫保機構如何面對龐大復雜的醫療服務市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發育的醫療服務市場，即醫保機構可以有選擇權和淘汰權。其選擇的標準不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務的效益來判斷。因此，監管的效果依賴于多元化辦醫格局的實現。3.2 資金的監管

資金監管是公立醫院財政補償機制運行的最后一個環節，也是保障政府投入使用得當關鍵的環節。資金監管的好壞關系到政府補償的效果以及公立醫院公益性的實現程度。因此，政府需要強化資金使用監管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經濟效益和社會效益結合的原則，對公立醫院財政資金支出進行監

8，引導和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫院提供成本效果較好的醫療服務。3.2.1加強補償機制的監測

醫院發展離不開資金，因此對醫院資金必須集中管理、統一調配、有效監督，加強資金收支的監督管理。健全醫療服務成本及價格監測體系，加強對醫療服務價格及成本構成要素的監測，為制定合理的醫療服務指導價格、建立靈活的價格調整機制提供依據。在醫療這一重要的社會消費領域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫院的補償機制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結合其《意見》，并借鑒國內、外對醫院補償的成功經驗的文獻，對公立醫院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化

對于醫院的補償數額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔資金壓力，應建立多元化的補償主體，建議由政府、醫療保險機構、社會以及醫院共同補償。醫療衛生事業是一項有一定福利性質的社會公益事業，在眾多補償主體中，政府應當承擔主要責任，明確中央、省級和地方政府責任，實現對公立醫院的投入制度化。醫療保險部門視基金結余情況給予適當支持。在分擔比例上可借鑒德國的做法，即醫院的投入成本由州政

10。同時，應府財政負責解決，運營成本由疾病基金會負責補償○充分發揮社會的力量，大力發展慈善事業，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當然，在各界對醫院補償的同時，最關鍵的還在于醫院自身在新形勢下經營模式的轉變。醫院應更加注重深化內部改革，更加注重醫院內部的管理，不斷提高醫療技術服務質量、改善醫務服務態度及服務流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現對自身的補償。

4.2 補償方式合理化

合理的補償方式應該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫院收入間的利益關系、減少藥品濫用，又能充分調動醫務工作人員的積極性、保證醫療服務質量的補償方式。例如江蘇鎮江市實行的按人頭補償的方式：政府或醫療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標準，年末根據在該院就診的實際人頭數和年初制定的補償標準給予醫院相應的藥品補助。采用這種補償方式，醫院得到的補償數，僅與就診人頭數有關，醫院開藥越多損失越大；同時，醫院為了獲得更多的補償，提高服務質量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫院得到更好發展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學化

藥品加成取消前，公立醫院的醫療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫院到底應從藥品中獲取多少利潤來彌補經營成本才算合理，并沒有統一標準。醫院為了追逐更大的利潤，誘導藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學核定補償標準，使補償金額既能滿足醫院的經營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標準。社會平均人頭成本的引入，統一了各醫院的人頭補償標準，各醫院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標準，實現藥品費用控制的良性循環。5.公立醫院改革在具體實施中發展

“十二五” 期間，醫藥衛生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫院，涉及體制機制改革問題更多、更復雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關系。5.1 改革優先順序的發展關系

一項改革措施是否能夠取得應有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫” 機制、實施醫藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質是公立醫院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫療服務的價格調整、政府投入或醫保補償水平的調整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預付取得相應的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補償機制改革是公立醫院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關系到公立醫院運行機制與可持續發展，也直接關系到民眾基本醫療服務的有效保障。推進醫保支付制度改革，重建醫療機構及醫生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫院補償機制的關鍵。5.1.2 醫保支付

從國際公立醫院補償機制改革來看，公立醫院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發展，而且在世界大多數國家及地區，包括政府預算尤其醫療保險基金在內的公共籌資是公立醫院 成本補償的主要來源。從衛生服務籌資的角度看，各國及地區公立醫院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫療保險基金支付；雖然在不同的衛生體制國家，政府補償的方式并不相同，但公立醫院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經常性的運營成本主要由醫療保險基金支付，患者根據補償比例自付一部分費用，至于醫保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫療保障的水平。目前，我國以城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保為主體的基本醫保制度已經覆蓋了95% 以上的城鄉居民。按照“十二五”醫改規劃，到2015 年，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫保下，公立醫療機構的補償結構主要由醫保支付、患者自付與政府補貼三部分構成，而醫保支付即將或者已經成為公立醫院主要補償途徑。相應地，醫保支付制度改革必然成為完善公立醫院補償機制改革的關鍵。醫保支付制度改革，就是要把原來的醫療服務供方主導醫療費用的格局改變為醫保經辦機構與公立醫院協商談判，表現為醫保機構在協商談判過程中處于主導地位，從而改變醫療機構的盈利模式，使

11。第三方醫保機構成為醫療行為規范與控制的有力監管者○5.1.3 以預期付費制為主的支付方式

以預期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現代醫保市場，由于疾病經濟風險與醫療服務供方行為間存在密切關系，特別是醫患市場交換關系的不對等，供方主導醫療服務過程并對醫療服務費用的增長具有主導作用。所以，醫療服務供方行為被納入到醫保系統的制度設計中，從而使供方醫療服務利益和醫保基金利益緊密聯系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關系，這是當今社會醫保系統構成的基本形式。作為三方關系中關聯各方利益的第三方，醫保制度充當了醫療費用的關鍵調節角色，不但要保證醫療服務的有效供給來保障國民的健康權益，還要通過費用支付與分擔方式來約束醫患行為，以實現醫療資源使用的效益最大化。

在醫保支付成為公立醫院主要補償渠道的前提下，醫療服務供方 費用控制的主要職責在于醫保機構。在世界各國，醫保機構主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫療服務費用，而醫保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規范醫療行為，控制醫療費用，提高服務效率與質量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫保機構與醫療機構談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫院補償機制改革的主要內容，雖然改革方式不盡相同，但均將預期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關組付費和總額預算制，作為取代傳統的按類目預算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫院醫療成本與適度激勵的雙重目的。在預期付費制改革主導趨勢下，大多數國家及地區在積極進行多種預期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合優勢。現階段，我國公立醫院補償機制改革的關鍵在于提高醫保支付的比重與改革醫保支付制度，從而讓醫保支付標準和補償水平更具有可控性和預見性，這也是全球性醫療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發展關系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫院的管辦分開，是要強化衛生行政部門的全行業管理，而絕不是削弱其對醫院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫院辦院主體，因此就把衛生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關注到新機構的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質上僅管理少數幾家同級政府所屬公立醫院，代表政府舉辦所屬的公立醫院，而衛生行政部門要實施全行業的監管，從過去僅關注本級政府所屬的幾家醫院，擴大到關注區域內所有的醫院，實質上是職能與任務更重了。所以，監管應該配備更多的資源。

5.3 基礎環境與改革的發展關系

很多改革措施需要有良好的基礎環境作支柱，缺乏必要的準備可能會導致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統、良好的醫療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準備，可能導致不必要需求的行為，進而增加患者負擔。另外，取消藥品加成、增設藥事服務費也可能導致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫藥之間千絲萬縷的利益關系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現醫藥分開。

6.《2011 年公立醫院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用”。探索去行政化，可以在醫院內建立董事會管理下的院長負責制之類的法人治理結構，還可通過建立醫院和基層醫療機構的分工機制，加強上下聯動，對公立醫院實行分類管理，探索醫師多點執業方式、實現形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫改中加強基層醫院建設。

很多基層醫療衛生機構的現狀是：沒有好的就醫場所、沒有基本醫療設備、更沒有人們有需求看病的醫生，人們對基層醫院不信任。因此，要使醫療服務有效下沉，實現社區醫療服務的可持續發展，必須改變居民就醫看病的習慣，提高基層醫療服務水平，科學規劃醫療服務資源等。在短期內，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫療服務下沉，長期來看，應從根本上著手，在全科醫生、技術設備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學規劃基層醫療機構和中心醫院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫療資源的配置上，要對基層醫療機構重點傾斜。建設和發展縣級醫院，既是政府和衛生管理部門的責任，也是市三級醫院不可推卸的義務。城市三級醫院幫扶縣級醫院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統的工作方法層面，更多的是要以管理、技術等要素為樞紐，有組織規劃地將城市優良醫療資源重心向縣級醫院下移。更需要注意的是，城市三級醫院幫扶對象不能一味追求數量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫院會不堪重負，最終使幫扶只能變為形式。6.2 支付體系的建立必須隨著監管體系的完善建立醫保基金監管的有效談判機制依賴于充分發育的醫療服務市場。因此，實現多元化辦醫格局對于監管體系意義重大。同時醫保機構應拓寬覆蓋面，使醫院收入中來自醫保支付的比例越來越大，這樣醫保

14。的談判能力才會越來越強○在行業內，應建立公立醫院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產、各種政府補貼、稅費優惠、無形資產等，都應包括在成本核算和報告制度之中。要區分政府對醫院的直接投入和間接投入，對公共衛生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫院公益性績效的監管，完善財政補償核算制度，建立公立醫院財務報表注冊會計師審計制度，較大規模的公立醫院可設醫院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫療機構財務主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫院改革依然任重而道遠

影響公立醫院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監管三大影響體系。所以，公立醫院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內外環境相結合，從整體運行環境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節資開源建立長效的補償機制，規范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫院托管模式，對公立醫院實行分類管理，大力發展基層醫院；在監管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫保基金監管和行業自我監管。但無論哪一個措施，都是牽一發而動全身。由于涉及面很廣，公立醫院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫院的醫務工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫藥衛生體制改革中，公立醫院的改革被認為是關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區域，是決定新醫改成敗的關鍵因素。在過去的3 年中，公立醫院改革已經取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫院定位的基礎上進行系統的制度設計，并能協調各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫院將跨入一個新的時代！

參考文獻

[1] 國務院.“十二五” 期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案（國發[2012]11 號）[Z].［2］ 羅力，劉芳，舒蝶等．中國公立醫院經濟補償規律和成本管制的必然性［Ｊ］．中國醫院管理，2010，30（８）：３－５． ［3］ 胡偉力，伍林生． 試論作為系統工程的公立醫院補償機制改革［J］重慶醫學，2011，40(19): 1960 － 1962 [4] 劉凡, 鐘澤菁, 龔勛, 等.公立醫院財務管理存在的問題及對 策[J].醫學與社會, 2008, 21(2): 33.[5] 邢曉輝，李從東.公立醫院回歸公益性的財政補償機制的探討[J].中國醫院管理, 2010, 30(11):1-2 ［6］ 廖新波．“上下內外”的公立醫院改革［J］中國社會保障，2011，(1): 84．

[7] 李璐，方鵬騫.基于政府行為視角的公立醫院監管困境解析[J].中國醫院管理，2011, 31（8）: 1-4.［8］陳 瑤，朱曉麗，肖龍華．我國公立醫院財政補償機制理論與現狀分析［Ｊ］．醫學與社會,2010.23(12):３６－３９． [9] 劉巖, 任苒, 班肖仲, 等.城市綜合性醫院合理補償渠道探討[J].中國醫院理, 2002, 22(8): 8-9.[10] 侯建林，劉金峰.德國醫院管理及對我國衛生改革的啟示[J].中華醫院管理雜志，2002，18（9）：569 [11]許素友.醫療費用的供方成本分擔及其啟示[J].中國醫療保險,2011(2):54-57.[12]趙仲華,范文英.國外醫療保險的供方控制策略及借鑒[J].科技情報開發與經濟.2005(2):94-96 ［13］ 李華，俞衛． 我國公立醫院管理體制和運行機制改革的進展和難點［J］． Chinese Journal of Health Policy，2011，4(7): 28 － 30 ［14］ 胡薇.公立醫院改革的三大核心爭議: 誰來辦、誰出錢、誰監管［J］行政管理改革，2011，6(6): 47 － 50 ．［15］ 董云萍． 公立醫院公益性評價及其運行機制研究［D］． 武漢:華中科技大學，2010．

第五篇：今年醫改主攻公立醫院改革試點人民日報-人民網

今年醫改主攻公立醫院改革試點人民日報-人民網

今年醫改主攻公立醫院改革試點

將加強改革的頂層設計，在管理體制、補償機制、醫藥價格形成機制等方面進行綜合改革 本報記者 李紅梅

《 人民日報 》（2011年04月07日

版）

■ 基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，價格敏感性較強的農村群眾對醫改成效感受較為強烈

■ 目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，為公立大醫院的改革提供經驗

■ 新的招標采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用，藥品質量也得到了保證，群眾得到了實惠

4月起，國務院醫改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導調研工作。督導調研分為8個組，分別由國家發改委、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部牽頭，相關部委領導帶隊對醫改重點工作開展集中分片督導調研。

今年是醫改攻堅年，老百姓的看病負擔何時能減輕？公立醫院改革何時直面以藥養醫機制？基本藥物的招標價格是不是“虛低”？記者對此進行了采訪。

看病負擔何時能明顯減輕？

日前，人民網一項調查結果顯示，60%的網友認為醫改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。

據衛生部的統計公報，老百姓個人衛生支出的絕對數仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術進步、服務要素價格上漲和診療環境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫療費用的實際負擔仍未明顯減輕。

實際上，隨著醫改各項政策的落實，特別是政府投入的增加，居民個人衛生支出占衛生總費用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛生支出占衛生總費用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實施后，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強的農村群眾對醫改成效感受較為強烈。而這部分人群恰恰不是參與網絡調查的主要群體。

此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫院，但公立醫院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛生學院副院長吳明作為課題組負責人，對16個公立醫院改革試點城市進行了調查。調查發現，成效比較明顯的是醫院的內部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預期的那么好。她分析原因，一是因為改革涉及的層面復雜，二是沒有現成的經驗和成熟的模式可以照搬，需要在實踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。

國家發展和改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛認為，當前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫療衛生事業發展充滿了更多期待，只要制度設計得當，必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫院改革方面，“通過服務創新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫改帶來的好處和實惠。”

公立醫院如何擺脫逐利機制？

公立醫院改革，今年會不會在以藥養醫機制上有突破？

“以藥補醫政策在市場經濟條件下逐步演化成一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定。”孫志剛認為，以藥補醫的機制迫切需要改革。他指出，公立醫院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強公立醫院改革的頂層設計，同時，應當在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材采購供應機制、內部管理機制、醫保支付方式、監督管理機制、上下分工協作機制、醫藥價格形成機制等方面進行綜合改革，重新構建起公立醫院新的體制機制。

近日，國辦發布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確，公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院為改革重點，進行綜合改革。

衛生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，為公立大醫院的改革提供經驗。”

他分析了選擇縣醫院作為重點改革對象的原因：第一，縣醫院覆蓋了農村70%左右的人口，改革后會緩解農村地區看病難看病貴的現狀；第二，縣醫院的隸屬關系相對簡單，不像很多城市公立大醫院歸屬于大學、部委、軍隊等；大部分屬于國有，而且數量少，類別少，較容易推進改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫院回歸公益性；第四，縣一級的醫務人員改革的積極性較高。

低價中標會否降低藥質？

目前，全國近六成的政府辦基層醫療衛生機構已經實施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標辦法進行招標、配送。安徽、山東等地已陸續按照新的辦法開展基本藥物采購，結果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達到60%多。很多人擔心“低價中標”會帶來藥品質量隱患。

對此，孫志剛認為，過去省級招標采購是只招標，不采購，由基層醫療衛生機構二次議價，其結果出現了省級招標價高于基層實際采購價，而且基層機構采購藥品難以保證質量。新的招標采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優先保證藥品質量、有效降低藥品價格。

新辦法主要通過3個措施確保質量：一是用量大的基本藥物直接向生產商招標；二是“雙信封”制。即同時對技術標和商務標進行招標，技術標得分高的才能進入商務標評審，得分低的淘汰；三是全程監管。

同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產企業招商、財政付款等3個措施為企業降價創造空間。“我們集中招標采購的目的就是為了采購到質量好、價格低的產品，在優先確保質量的前提下，當然是價低者中標，這也是國際上通行的辦法。”孫志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個基本藥物采購工作，藥品質量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫藥企業綜合排名前100強的企業，57.6%的藥品是排名前400名企業的產品。截至目前，通過對供應的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發現一起基本藥物質量安全問題。同時，基本藥物兩日內配送到位率已經達到95%左右，明顯高于集中采購前。

“實踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進步，當然也還需要在實踐中不斷完善。現在藥品價格降下來了，藥品質量也得到了保證，基層醫療機構普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實惠。”孫志剛說。

醫改是一個世界性難題。孫志剛認為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫院、醫務人員、生產企業、流通企業等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當處理好其他各方利益，這是我們應該堅持的基本原則。”