第一篇：新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務管理研究

新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院財務管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對公立醫(yī)院的管理工作帶來了嚴竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財務管理越來越無法與當前醫(yī)療體制改革的需求相適應，在這種情況下，需要進一步強化醫(yī)院財務管理工作，更好的推動公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務管理 措施

新醫(yī)改的實施目的是能夠?qū)Ξ斍翱床‰y的問題進行緩解，并進一步減輕居民應醫(yī)的負擔，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平。同時在新醫(yī)改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫(yī)保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫(yī)療體制改革的順利實施，對于原《醫(yī)院財務制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財務管理制度》，這就對公立醫(yī)院的財務管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財務管理制度的突出亮點

（一）通過提取醫(yī)療風險基金來提高醫(yī)院抗風險能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實施，對《醫(yī)院財務制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財務管理制度中，從醫(yī)療收入中進行醫(yī)療風險基金的提取，利用該基金來購買醫(yī)療風險保險及支付醫(yī)療賠償費用。通過從醫(yī)療收入中適當?shù)挠嬏後t(yī)療風險基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風險的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當前緊張的醫(yī)患關系。

（二）強化成本控制，規(guī)范管理流程

在當前新的《醫(yī)院財務制度》中，對成本管理內(nèi)容進行了規(guī)定，強化了對成本管理的規(guī)范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對提高醫(yī)院成本控制的準確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預算制度，并進一步對預算管理進行了詳細的劃分，有效的增強了預算管理工作的靈活性，使預算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預算管理的水平，而且對規(guī)范醫(yī)院財務管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務管理在醫(yī)院運營中的重要地位

對于三級醫(yī)院要設置總會計師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實際情況來確定是否需要設置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務管理在醫(yī)院運營中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財務監(jiān)督的方式和主體，有效的加強了財務管理在醫(yī)院管理和建設中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務分析工作的水平

在當前公立醫(yī)院財務管理工作中，需要詳細對固定資產(chǎn)、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規(guī)避財務管理工作中的漏洞，進一步明確了財務分析的重要性，利用財務分析來提供及時、準確的財務數(shù)據(jù)和信息供財務部門進行利用，而且財務信息具有較強的可信度，能夠為醫(yī)院各項決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強公立醫(yī)院財務管理的措施

（一）樹立正確的財務管理風險防控意識

在當前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財務管理風險防控意識，能夠正確認識財務風險。醫(yī)院管理人員需要強化自身的學習，掌握相關的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實際管理工作中，能夠?qū)⒇攧诊L險意識與財務管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財務管理工作中風險防控能力。

（二）加強醫(yī)院預算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實行全面預算管理，進一步建立健全預算管理制度，有效的實現(xiàn)對醫(yī)院資源進行整合，從而實現(xiàn)對各項資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項業(yè)務活動的順利進行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認識到預算管理的重要性，在財務管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預算管理提供準確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預算管理標準需要與醫(yī)院的發(fā)展計劃相符合，避免預算管理標準的盲目性。同時醫(yī)院預算還要具備主動性和控制性，使財務管理工作的實質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來。醫(yī)院預算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強化醫(yī)院財務管理，因此通過加強醫(yī)院預算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財務管理監(jiān)督體系

在當前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進一步建立健全財務管理監(jiān)督體系，嚴格把關醫(yī)院日常資金流動情況，有效的對醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標方式來采購醫(yī)療儀器和藥品，準確對庫存藥品進行預算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運營成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應收賬款限額

在醫(yī)院財務管理工作中，需要針對病人拖欠醫(yī)療費的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進行有效預防。同時醫(yī)院發(fā)展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，確保成本費用的降低，有效的提高醫(yī)院財務管理的水平。

三、結束語

在新醫(yī)改背景下，有效的推動了我國公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉(zhuǎn)變觀念，重視財務管理工作，將財務管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫(yī)院財務管理的科學性和合理性，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益目標的實現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎。

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[3]劉俊英.新醫(yī)改下醫(yī)院財務管理的思考[J].中國外資，2011（7）

第二篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補償機制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫(yī)改”以來,我國的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期,廣大醫(yī)療機構都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補償機制、監(jiān)管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發(fā)展。

【關鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補償機制 監(jiān)管機制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發(fā)展方式的重大實踐，是建設現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟社會領域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵時期。○ 在中共中央、國務院2009 年4 月6 日向社會公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。這是一項為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務遠大目標的重大任務。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業(yè)單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經(jīng)費補助的社會公共事務。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療服務信息化管理、住院醫(yī)師培訓、醫(yī)院集團化等，在深層次的關鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結構和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補償機制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫(yī)院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題

現(xiàn)行補償?shù)那乐饕蟹帐召M、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補償機制成為了醫(yī)改的熱點，將公立醫(yī)院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值。醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫(yī)”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導思想是堅持公益性，合理的補償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性的基本保障。○政府的財政投入。關于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調(diào)政府需要加大財政投入，認為政府干預和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計劃經(jīng)濟時期的風險，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務的現(xiàn)象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營不善而導致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領域如公共衛(wèi)生服務、農(nóng)村偏遠地區(qū)的醫(yī)療服務、基層醫(yī)療服務建設等，應得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫(yī)院的很多補償項目都沒有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務收費需要規(guī)范。

醫(yī)療服務收費近年來，醫(yī)療設備、衛(wèi)生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務的成本急劇提高，而服務價格卻沒有得到及時調(diào)整，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術人員的服務價值。有統(tǒng)計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務費呈明顯負相關。體現(xiàn)技術勞務和知識價值

4。的掛號費、手術費等在價格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費用的上漲，也進一步加大了對醫(yī)療服務價格的控制力度，5。導致醫(yī)院喪失了正常的補償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務價格未能如實體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術價值，醫(yī)療服務收費長期低于實際價值。只有提高醫(yī)務人員的待遇，醫(yī)療服務價格體系體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞務價值，才能使醫(yī)療服務市場走上良性運轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準確反映實際價值，體現(xiàn)醫(yī)務工作者專業(yè)技術、勞動量、職業(yè)風險等因素的價格，是提高醫(yī)療服務價格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營醫(yī)療機構數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務水平低，無法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個醫(yī)療服務市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫(yī)療服務市場，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點等方面，民營醫(yī)院無法享受與公立醫(yī)院同等的機會，多元化辦醫(yī)格局將無法實現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫(yī)職能的機構的設計方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結構大多都只是議事性而非決策性機構。這是實現(xiàn)醫(yī)療服務提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務未能有效疏導。

積極引導患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務機構有很大關系。現(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務機構都是處于相對獨立的狀態(tài)。患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機構多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長效監(jiān)管機制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)保基金監(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法實現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關法律法規(guī)的建立、細化與可操作性。二是醫(yī)保機構如何面對龐大復雜的醫(yī)療服務市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務市場，即醫(yī)保機構可以有選擇權和淘汰權。其選擇的標準不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補償機制運行的最后一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當關鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關系到政府補償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。因此，政府需要強化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經(jīng)濟效益和社會效益結合的原則，對公立醫(yī)院財政資金支出進行監(jiān)

8，引導和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務。3.2.1加強補償機制的監(jiān)測

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務成本及價格監(jiān)測體系，加強對醫(yī)療服務價格及成本構成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務指導價格、建立靈活的價格調(diào)整機制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會消費領域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補償機制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結合其《意見》，并借鑒國內(nèi)、外對醫(yī)院補償?shù)某晒?jīng)驗的文獻，對公立醫(yī)院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化

對于醫(yī)院的補償數(shù)額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔資金壓力，應建立多元化的補償主體，建議由政府、醫(yī)療保險機構、社會以及醫(yī)院共同補償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，在眾多補償主體中，政府應當承擔主要責任，明確中央、省級和地方政府責任，實現(xiàn)對公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險部門視基金結余情況給予適當支持。在分擔比例上可借鑒德國的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時，應府財政負責解決，運營成本由疾病基金會負責補償○充分發(fā)揮社會的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當然，在各界對醫(yī)院補償?shù)耐瑫r，最關鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢下經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術服務質(zhì)量、改善醫(yī)務服務態(tài)度及服務流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現(xiàn)對自身的補償。

4.2 補償方式合理化

合理的補償方式應該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫(yī)院收入間的利益關系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動醫(yī)務工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務質(zhì)量的補償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實行的按人頭補償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標準，年末根據(jù)在該院就診的實際人頭數(shù)和年初制定的補償標準給予醫(yī)院相應的藥品補助。采用這種補償方式，醫(yī)院得到的補償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時，醫(yī)院為了獲得更多的補償，提高服務質(zhì)量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫(yī)院到底應從藥品中獲取多少利潤來彌補經(jīng)營成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標準。醫(yī)院為了追逐更大的利潤，誘導藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學核定補償標準，使補償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標準。社會平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補償標準，各醫(yī)院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標準，實現(xiàn)藥品費用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機制改革問題更多、更復雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關系

一項改革措施是否能夠取得應有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫(yī)” 機制、實施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質(zhì)是公立醫(yī)院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫(yī)療服務的價格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質(zhì)是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預付取得相應的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現(xiàn)出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關系到公立醫(yī)院運行機制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關系到民眾基本醫(yī)療服務的有效保障。推進醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機構及醫(yī)生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫(yī)院補償機制的關鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國際公立醫(yī)院補償機制改革來看，公立醫(yī)院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國家及地區(qū)，包括政府預算尤其醫(yī)療保險基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補償?shù)闹饕獊碓础男l(wèi)生服務籌資的角度看，各國及地區(qū)公立醫(yī)院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫(yī)療保險基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國家，政府補償?shù)姆绞讲⒉幌嗤⑨t(yī)院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經(jīng)常性的運營成本主要由醫(yī)療保險基金支付，患者根據(jù)補償比例自付一部分費用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫(yī)療保障的水平。目前，我國以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機構的補償結構主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補貼三部分構成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補償途徑。相應地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補償機制改革的關鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務供方主導醫(yī)療費用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機構與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機構在協(xié)商談判過程中處于主導地位，從而改變醫(yī)療機構的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機構成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預期付費制為主的支付方式

以預期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現(xiàn)代醫(yī)保市場，由于疾病經(jīng)濟風險與醫(yī)療服務供方行為間存在密切關系，特別是醫(yī)患市場交換關系的不對等，供方主導醫(yī)療服務過程并對醫(yī)療服務費用的增長具有主導作用。所以，醫(yī)療服務供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設計中，從而使供方醫(yī)療服務利益和醫(yī)保基金利益緊密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關系，這是當今社會醫(yī)保系統(tǒng)構成的基本形式。作為三方關系中關聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當了醫(yī)療費用的關鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務的有效供給來保障國民的健康權益，還要通過費用支付與分擔方式來約束醫(yī)患行為，以實現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補償渠道的前提下，醫(yī)療服務供方 費用控制的主要職責在于醫(yī)保機構。在世界各國，醫(yī)保機構主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務費用，而醫(yī)保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，提高服務效率與質(zhì)量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫(yī)保機構與醫(yī)療機構談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫(yī)院補償機制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關組付費和總額預算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵的雙重目的。在預期付費制改革主導趨勢下，大多數(shù)國家及地區(qū)在積極進行多種預期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合優(yōu)勢。現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院補償機制改革的關鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標準和補償水平更具有可控性和預見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發(fā)展關系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對醫(yī)院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關注到新機構的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關注本級政府所屬的幾家醫(yī)院，擴大到關注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實質(zhì)上是職能與任務更重了。所以，監(jiān)管應該配備更多的資源。

5.3 基礎環(huán)境與改革的發(fā)展關系

很多改革措施需要有良好的基礎環(huán)境作支柱，缺乏必要的準備可能會導致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫(yī)院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準備，可能導致不必要需求的行為，進而增加患者負擔。另外，取消藥品加成、增設藥事服務費也可能導致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬縷的利益關系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會管理下的院長負責制之類的法人治理結構，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的分工機制，加強上下聯(lián)動，對公立醫(yī)院實行分類管理，探索醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)方式、實現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強基層醫(yī)院建設。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場所、沒有基本醫(yī)療設備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務有效下沉，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習慣，提高基層醫(yī)療服務水平，科學規(guī)劃醫(yī)療服務資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫(yī)療服務下沉，長期來看，應從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術設備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學規(guī)劃基層醫(yī)療機構和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對基層醫(yī)療機構重點傾斜。建設和發(fā)展縣級醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責任，也是市三級醫(yī)院不可推卸的義務。城市三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級醫(yī)院幫扶對象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會不堪重負，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)保基金監(jiān)管的有效談判機制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務市場。因此，實現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對于監(jiān)管體系意義重大。同時醫(yī)保機構應拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會越來越強○在行業(yè)內(nèi)，應建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補貼、稅費優(yōu)惠、無形資產(chǎn)等，都應包括在成本核算和報告制度之中。要區(qū)分政府對醫(yī)院的直接投入和間接投入，對公共衛(wèi)生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫(yī)院公益性績效的監(jiān)管，完善財政補償核算制度，建立公立醫(yī)院財務報表注冊會計師審計制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設醫(yī)院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫(yī)療機構財務主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠

影響公立醫(yī)院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結合，從整體運行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長效的補償機制，規(guī)范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫(yī)院托管模式，對公立醫(yī)院實行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)保基金監(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無論哪一個措施，都是牽一發(fā)而動全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認為是關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎上進行系統(tǒng)的制度設計，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫(yī)院將跨入一個新的時代！

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第三篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究

摘要：目前，公立醫(yī)院改革的重點是在于，怎樣在改革管理體制的同時堅持公立醫(yī)院的公益性，從而達到“政事分開，管辦分開”的目的，讓人民群眾得到更好的醫(yī)療服務需求。本文通過具體分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中存在的問題，并根據(jù)實際情況提出科學合理的公立醫(yī)院管理體制改革的策略，以便提升公立醫(yī)院的管理水平，推動公立醫(yī)院更加穩(wěn)定健康的向前發(fā)展。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 管理體制 監(jiān)管體制

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

目前在許多試點城市中進行的公立醫(yī)院的管理體制改革中，出現(xiàn)了一些對管理體制改革造成阻礙，并嚴重影響了公立醫(yī)院發(fā)展的因素，例如管理機制，運行機制以及內(nèi)部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新醫(yī)改背景下如何改革公立醫(yī)院的管理體制具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1.我國公立醫(yī)院管理體制存在的突出問題

1.1公立醫(yī)院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理”

在計劃經(jīng)濟體制下形成的公立醫(yī)院管理體制，很長一段時期內(nèi)都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產(chǎn)的所有權，同時還掌控國有資產(chǎn)經(jīng)營權的國有資產(chǎn)代表者――國家，就類似于既當裁判員又當運動員的行政行為容易與醫(yī)院的經(jīng)營行為混淆一樣，導致國家在監(jiān)管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴重的影響，給公平公正的履行監(jiān)管、規(guī)劃、行業(yè)管理職能增加的難度。

在沿用計劃經(jīng)濟時期的模式下，出現(xiàn)了較高的協(xié)調(diào)和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關系的不明確，例如公立醫(yī)院的整體規(guī)劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛(wèi)牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進行“多頭管理”；其中更深層次的原因是在于缺乏統(tǒng)一的組織、協(xié)調(diào)和溝通機制，從而造成了醫(yī)院各項功能的條塊分割[2]。這給醫(yī)院服務效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫(yī)院都將高成本轉(zhuǎn)嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態(tài)，這也就片面的解釋了“看病難，看病貴”的原因。

1.2公立醫(yī)院內(nèi)部管理上的“自主權不足”與“權力濫用”

在公立醫(yī)院以往的發(fā)展過程中，因為管理權過分集中在政府衛(wèi)生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫(yī)院在自主經(jīng)營過程中的決策權力。同時，因為公立醫(yī)院在局部利益和經(jīng)營效益發(fā)展過程中并沒有非常直接的聯(lián)系，各項權責不明確，嚴重影響了公立資源經(jīng)營管理者的職能發(fā)揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應屬于公立醫(yī)院在日常經(jīng)營過程中的權利，如人員使用、服務項目開展、發(fā)展資金投入和合法收費等，所以并沒有明確劃分各項權限，這樣便需要醫(yī)院根據(jù)社會在實際需求進行開展，嚴重影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，打擊了公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的動力。尤其是在現(xiàn)代經(jīng)濟飛速發(fā)展的過程中，因為院長的各項權利受到制約，所以讓我國公立醫(yī)院的院長常常在制定重大投資和項目發(fā)展策略的過程中處于被動的狀態(tài)，導致各項資產(chǎn)浪費嚴重，讓各個崗位的職責行為缺乏制衡的因素。

1.3監(jiān)管體系不完善

1.3.1監(jiān)管機制不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理監(jiān)管機制主要涉及監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管主體、監(jiān)管程序。其中，在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，其監(jiān)管機制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫(yī)院衛(wèi)生行政部門應該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫(yī)院進行監(jiān)管，其難點問題就是管辦分開；二是在整個復雜龐大的醫(yī)療服務市場發(fā)展過程中，有效的談判主要依賴的是醫(yī)療服務市場，以保障醫(yī)保機構的選擇權和淘汰權。

1.3.2資金監(jiān)管效果較差

在新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院管理體制改革過程中，資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財政補償中最后的一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入資金合理運用的重要環(huán)節(jié)，所以整個醫(yī)院資金監(jiān)管效果的好壞直接關系到政府補償?shù)男Ч约皩崿F(xiàn)醫(yī)院公益性的程度。但是，在當前的公立醫(yī)院資金監(jiān)管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學合理的成本――效益原則的績效評估機制，尚未將經(jīng)濟效益與社會效益結合起來，監(jiān)督與評價脫節(jié)，資金使用效率低下，嚴重影響了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的經(jīng)營效益。

1.4改革供給體系不健全

1.4.1無法實現(xiàn)多元化的辦醫(yī)格局

在當前社會不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療機構的種類較多，且數(shù)量也非常多，但各個醫(yī)療機構的服務水平偏低、規(guī)模較小，所以難以與公立醫(yī)院抗衡比?^，無法調(diào)動起整個醫(yī)療服務市場的活力。同時，在公立醫(yī)院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴重阻礙了公立醫(yī)院管理體制的改革效率。

1.4.2行政化現(xiàn)象嚴重

在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫(yī)院管理體制改革的試點中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結構僅僅體現(xiàn)在議事方面，但并不是決策性機構方面。

1.4.3無法有效疏導醫(yī)療服務

引導患者向基層分流是當前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中非常關注的內(nèi)容。然而，雖然當前部分公立醫(yī)院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設和推行社區(qū)首診制等，但是雙向轉(zhuǎn)診并不能夠進行大范圍的推廣，而與各個醫(yī)療服務機構的關系較大[3]。同時，當前各個醫(yī)療服務機構基本上處于獨立的狀態(tài)，所以一旦患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)院現(xiàn)象，則意味著存在利潤流失的風險。因此，許多公立醫(yī)院并不愿意患者轉(zhuǎn)院，從而在一定程度上增加了新醫(yī)改背景下雙向轉(zhuǎn)診的操作難度。

2.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的途徑

2.1采取“管辦分開”措施，深化認識“管辦分開”制度

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院管理體制改革的實質(zhì)就是轉(zhuǎn)變政府職能，也就是國家衛(wèi)生行政部門不再承擔管理公立醫(yī)院的責任，而國家衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)院的關系逐漸由以往的行政隸屬關系轉(zhuǎn)變成了行政監(jiān)管關系，從而讓衛(wèi)生行政部門的職能發(fā)生了轉(zhuǎn)變。其中，逐漸由行政管理為主向監(jiān)督服務轉(zhuǎn)變，在較大的程度上強化了公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、監(jiān)督指導、公共服務和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院與行政部門職能、醫(yī)政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫(yī)改的要求，對公立醫(yī)院管理體制提出了較大的挑戰(zhàn)，其以往由衛(wèi)生行政部門同時行使辦醫(yī)和監(jiān)管公立醫(yī)院的管辦合一的傳統(tǒng)管理體制已經(jīng)無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉(zhuǎn)變了衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療機構行使行業(yè)監(jiān)督的職能。這種管理體制的轉(zhuǎn)變有利于政府部門對公立醫(yī)院的行為進行監(jiān)督和執(zhí)法。通過實踐證明，管辦分離是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎內(nèi)容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實行“管辦分開”，并不是主要的目的，而只是公立醫(yī)院管理體制改革的目標和手段。因此，在探究新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革過程中，需要深化認識管辦分開制度。

第四篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務績效管理研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務績效管理研究

摘要：近年來，新醫(yī)改如火如荼，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，越來越得到公立醫(yī)院管理者的重視。良好的財務績效管理能夠全面了解醫(yī)院的經(jīng)營，公立醫(yī)院的醫(yī)療、服務、管理水平亟待提高。在此背景下，注重財務績效管理狀況，及時優(yōu)化服務、管理水平，提高公立醫(yī)院整體水平和醫(yī)護人員的工作效率。本文基于新醫(yī)改背景，從管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面，分析了公立醫(yī)院財務績效管理工作中存在的問題，并從問題出發(fā)提出了相關改進建議。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務績效 管理研究

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民群眾持續(xù)增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務能力之間的矛盾日漸突出。為有效緩解該矛盾，政府不斷深化并加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。在改革過程中，公立醫(yī)院作為中堅力量，應發(fā)揮其有效作用。財務管理工作是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)，逐步優(yōu)化其財務績效管理工作，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。公立醫(yī)院財務績效管理現(xiàn)狀分析

由于受計劃經(jīng)濟的影響，公立醫(yī)院現(xiàn)行的財務績效管理體系并不健全，醫(yī)院經(jīng)營管理者多采用傳統(tǒng)經(jīng)營理念，在管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面存在或多或少的問題。

1.1財務績效管理目標與公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標相脫節(jié)

公立醫(yī)院屬于國營機構，因此其財務管理工作的開展都是以國家頒布的《事業(yè)單位會計準則》《醫(yī)院會計制度》等為依據(jù)，所以大部分公立醫(yī)院設定的整體戰(zhàn)略目標并未被逐層分解到各個部門。特別指出的是，較多的醫(yī)護人員認為財務績效管理目標和財務部門沒有關系，因此在設定部門、科室員工的目標時，沒有從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標出發(fā)。

1.2財務績效評價體系不健全

合理的評價指標和評價標準、適當?shù)脑u價主體，都是一個完整的績效評價體系應具備的。當前，公立醫(yī)院財務績效評價體系主要存在以下問題。

1.2.1財務評價指標設置不合理

公立?t院屬于公益性機構，財務評價指標中必須體現(xiàn)這一性質(zhì)。隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權不斷擴大，市場化趨勢明顯，較多的公立醫(yī)院都將利潤最大化作為其財務管理的重要目標，由此直接導致大部分公立醫(yī)院的財務績效評價指標側重于諸如盈利能力、成本控制能力等經(jīng)濟類指標，忽略對其社會職責履行情況的評價，偏離了公立醫(yī)院公益性的初衷。

1.2.2財務評價標準設計主觀性大

財務績效評價標準合理與否，直接影響著公立醫(yī)院績效評價工作的最終效果。據(jù)調(diào)查，大部分公立醫(yī)院績效評價的標準多是由主管部門根據(jù)以往的管理經(jīng)驗設計的，并且存在隨意調(diào)整標準的現(xiàn)象，各個指標權重的分配缺乏扎實的數(shù)據(jù)支撐和必要的專家論證過程，主觀性較大。

1.2.3評價主體單一

評價主體是指直接從事評價活動的人。大部分公立醫(yī)院績效評價主體比較單一，一般情況下都是按照上級評價下級的模式，即主管機構評價醫(yī)院管理者、醫(yī)院管理者評價下屬，關于社會公眾尤其是患者對醫(yī)院的評價，還處于探索階段，尚未建立全方位、多主體共同參與的公立醫(yī)院多維評價體系。

1.3財務會計制度不完善

第一，成本核算機制不完善。當前，較多公立醫(yī)院仍然沿用舊的成本核算管理方式，以科室直接成本核算為主，缺乏對管理費用和其他費用的全面核算。現(xiàn)行的成本核算制度對人員激勵作用不明顯，賬目混亂、財務成本攤銷混亂等現(xiàn)象層出不窮。

第二，財務預算體系不完善。公立醫(yī)院的預算部門與其他科室交流溝通不到位，制定下一預算時單純地依據(jù)上一年財務數(shù)據(jù)，并未遵循全面預算管理的新辦法。

1.4財務績效反饋不到位

當前，公立醫(yī)院績效管理工作多強調(diào)如何進行績效評價，并沒有將績效管理作為一個整體來進行系統(tǒng)管理，最突出的表現(xiàn)是績效反饋不到位。各部門、各科室僅僅知道本部門財務績效評價的結果，并不知道問題點在哪里，因此財務評價工作對醫(yī)院整體財務績效的提高作用不大。新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務績效管理改進建議

2.1從戰(zhàn)略目標出發(fā)制定財務績效管理目標

新醫(yī)改持續(xù)加強對公立醫(yī)院的改革，旨在提高我國醫(yī)療服務質(zhì)量，解決人民“看病難、看病貴”難題，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)。因此，公立醫(yī)院設定財務績效管理目標時，要從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標出發(fā)，順應社會發(fā)展趨勢，響應新醫(yī)改的各項規(guī)定，不斷優(yōu)化財務流程，拓展資金來源渠道，規(guī)范管理方式，以病患的健康為核心，從而促進公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2完善財務績效評價體系

公立醫(yī)院財務績效評價體系的完善，應該從新醫(yī)改的具體規(guī)定出發(fā)。

一是要采用科學的評價方法。根據(jù)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標，建立醫(yī)院、各科室、個人不同層次的績效評價機制。綜合采用360度全方位績效評價方法，努力建立包含上下級、同級、患者等多維評價體系。二是要完善財務績效評價指標。選取的評價指標不僅要全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營效率，還要重點突出其公益性本質(zhì)；選取的指標要靈活多變，并且在評價時可操作，能夠在實踐中得到具體應用。三是要制定合理的評價標準。各財務指標評價標準的確定在參考以往管理經(jīng)驗的同時，還必須經(jīng)過扎實的數(shù)據(jù)分析和專家論證，并且不可隨意修改。

2.3完善公立醫(yī)院各項財務會計制度

公立醫(yī)院在遵照新醫(yī)改相關規(guī)定的基礎上，應根據(jù)自身特點和發(fā)展要求完善相關的財務會計制度。

第一，完善成本管理制度。在公立醫(yī)院管理過程中，要不斷完善成本費用控制制度。一方面，將公立醫(yī)院的各項成本費用逐一細化到各個科室，責任到人，強化各科室的成本管控職能。另一方面，還應建立合理的招標采購制度，優(yōu)化各項資金的使用辦法，降低運營成本。

第二，完善預算管理制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應建立全面預算管理制度，根據(jù)自身的經(jīng)營目標及戰(zhàn)略，對醫(yī)院預算期內(nèi)的各項工作進行細化，各科室構建預算管控措施，明確各崗位職責，提升全員預算管理意識。在此過程中，還應加強財務管理部門與各科室之間的交流，共同做好財務收支內(nèi)容的分解，使其相互促進預算管理工作有效進行。

第三，完善內(nèi)部財務監(jiān)督制度。強化財務部門對各個醫(yī)療科室、設備管理部門、藥房的溝通，使各部門熟知財務管理的相關制度，明確自身的職責，保證各項財務制度完整、有效的實施。另外，財務部門還應定期檢查和考核各個部門的財務運作情況，定期對采購藥品和醫(yī)療設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，對違規(guī)操作予以懲罰，降低或避免各項不必要的開支。

第四，完善財務風險管理制度。公立醫(yī)院應建立財務預警系統(tǒng)，根據(jù)自身實際情況設置財務預警臨界點，建立財務風險預警流程。另外，還應強化管理者的財務風險意識，加強醫(yī)院流動資產(chǎn)的管理。

2.4加強績效考核結果的應用

第一，加強績效考核結果在各項財務管理、決策中的應用。結束醫(yī)院財務績效評價工作后，要從評價結果深入分析醫(yī)院的真實運營狀況，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，通過總結經(jīng)驗和請教相關專家的方式，對具體問題提出對應的可行性解決方案。制定下一項目資金分配方案時，應充分運用績效考評的結果。此外，還應將績效考評結果作為財務績效目標調(diào)整的重要依據(jù)。

第二，加強考核結果在人員薪酬管理中的應用。將財務績效評價結果與薪酬掛鉤，完善獎懲制度，賞罰分明，有理有據(jù)，強化公立醫(yī)院醫(yī)護、管理人?T的責任感，使個人目標與醫(yī)院整體目標相統(tǒng)一，保障公立醫(yī)院與內(nèi)部人員的和諧統(tǒng)一發(fā)展。

2.5強化政府職能，保障公立醫(yī)院公益性

較長一段時期以來，公立醫(yī)院依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”等手段來彌補政府財政補助的不足。隨著“全面取消藥品加成”“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長”“提高醫(yī)務人員薪酬”等一系列新醫(yī)改舉措的落地實施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營難度越來越大，大范圍的出現(xiàn)逐利行為。要想扭轉(zhuǎn)這種局面，使其回歸到公益性本質(zhì)上來，政府還應建立補償機制，加大對醫(yī)保的財政投入力度，推進醫(yī)保付費模式的改革。同時，政府應強化其監(jiān)督職能，以財務績效考核等方式監(jiān)督財政投入的使用效益。結束語

保障并滿足廣大人民的基本醫(yī)療需求，是公立醫(yī)院存在的重要意義之一。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院任重而道遠，唯有持續(xù)加強并改進財務績效管理工作，完善各項財務會計制度，與醫(yī)院各科室、各部門共同協(xié)作，充分發(fā)揮其資源效應，才能做到讓患者滿意、讓人民滿意，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

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第五篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務管理信息化建設研究

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務管理信息化建設研究

【摘 要】本文的理論基礎是新醫(yī)改新制度，在此基礎上對我國公立醫(yī)院的財務管理信息化建設進行研究，文章通過對新醫(yī)改制度核心思想的闡述，分析新醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理

信息化建設的影響，對當前醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀進行分析，提出相應的解決對策。

【關鍵詞】新醫(yī)改制度；公立醫(yī)院；財務管理；信息化建設

一、新醫(yī)改制度對公立醫(yī)院財務管理信息化建設的影響

新醫(yī)改制度主要針對公立醫(yī)院的預算管理、資產(chǎn)負債管理、收入支出管理、成本核算和會計科目及財務報告做出了新的規(guī)定，有了管理創(chuàng)新，主要表現(xiàn)如下：

第一，加強預算方面的管理。新制度對公立醫(yī)院明確規(guī)定預算管理辦法：“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規(guī)定使用”并允許地方可以根據(jù)實際情況，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等管理。并將醫(yī)院所有的收入與支出都要求做預算管理，不能隨意調(diào)整項目的支出，使醫(yī)院管理更規(guī)范，使預算管理更完善，更完整，更嚴肅。

第二，對資產(chǎn)負債信息要求更嚴格。新制度規(guī)定，醫(yī)院要加強財務風險控制，加強資產(chǎn)管理，規(guī)范醫(yī)院在籌資、投資等行為上要有政策依據(jù)，醫(yī)院要對資產(chǎn)和負債進行完整的核算，全面披露信息，不要主觀的反映資產(chǎn)的相關情況，一定要客觀的披露資產(chǎn)使用情況及消耗情況和實際的價值。

第三，重新界定收支分類，對收入支出管理進一步規(guī)范。新制度規(guī)定，收入按照來源、使出按照用途劃分的原則，對醫(yī)院的收入支出分類進行了合理的調(diào)整，將藥品的收入支出納入了統(tǒng)一的核算來，根據(jù)業(yè)務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。

第四，新制度特別強調(diào)對成本的管理。新醫(yī)改制度明確提出，對公立醫(yī)院要重點加強成本管理，對成本管理的目標、核算、分攤的流程、范圍、分析及控制都做出了明確的規(guī)定，使醫(yī)療成本歸集核算更細化，也為醫(yī)療成本的分攤與核算統(tǒng)一了口徑以及有據(jù)可依的基礎數(shù)據(jù)。

第五，補充了會計科目，完善公立醫(yī)院會計報表體系。醫(yī)院以往只要求三張報表，現(xiàn)在增加到五張報表，即增加了現(xiàn)金流量表、財政補助收支情況表，以及報表附注，還完善了各個報表的項目及排列方式，并提供了參考格式。

二、我國公立醫(yī)院財務管理信息化現(xiàn)狀

（一）大多數(shù)醫(yī)院都擁有會計核算軟件，解決了以前手工一記賬，大量耗費人力物力的問題，可以查詢電子數(shù)據(jù)，并結合其他辦公工具，做進一步的分析。

（二）成本核算方面，有些醫(yī)院采用單一的成本核算系統(tǒng)，由綜合辦的來核算而不是財務部門，有部分醫(yī)院是在會計核算的軟件上，通過掛靠輔助核算來解決成本核算問題，雖然解決的是簡單的核算問題，但一定程度上也提高了效率。

（三）醫(yī)院是典型的資產(chǎn)密集型組織，固定資產(chǎn)的管理在醫(yī)院非常重要，很多醫(yī)院也采用信息化，但是都是獨立的系統(tǒng)，沒能與其他系統(tǒng)關聯(lián)，但也解決了固定資產(chǎn)多而雜，很難查找的問題。

（四）醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，在預算要求上比較嚴格，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院在預算管理方面都沒能與其他系統(tǒng)連接，采用電子表格來管理。

（五）醫(yī)院的績效工資的發(fā)放還處于簡單的考核執(zhí)行狀態(tài)，只是簡單的對工作量等進行統(tǒng)計，作為績效工資發(fā)放的依據(jù)。

（六）順應國家衛(wèi)生部在“金衛(wèi)工程”的推動下，大部分醫(yī)院都采用醫(yī)院信息系統(tǒng)此系統(tǒng)主要為財務管理解決了門診收費、住院收費的問題，會計人員定期可從HIS系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)進行電子記賬，免去了手工輸入的麻煩以及避免的認為的舞弊現(xiàn)象。

三、公立醫(yī)院財務信息化存在問題的原因分析

（一）公立醫(yī)院的重視程度直接影響財務管理信息化建設的效果。醫(yī)院管理層不夠重視財務管理信息化工作，缺乏科學的信息化規(guī)劃，沒有把財務管理信息系統(tǒng)放到信息化建設的核心位置，沒有認識到財務管理信息化的重要性，以及停留在傳統(tǒng)的管理模式上，不能跟上時代的步伐。戰(zhàn)略眼光欠缺。

（二）公立醫(yī)院財務管理信息系統(tǒng)功能單一，缺乏關聯(lián)性。當前大部分公立醫(yī)院的財務管理信息化還停留在簡單的手工錄入憑證，沒有進行事前預算，事中控制的管理，只是進行簡單的事后核算。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠規(guī)范，財務數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。醫(yī)院是個特殊的行業(yè)，涉及到的管理多方面，醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)也非常多，有針對患者的電子病歷、出入院管理、醫(yī)護工作站；還有針對臨床治療的醫(yī)學影像系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)等，以及收費管理、掛號管理等，再就是醫(yī)院后臺管理系統(tǒng)。

四、新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務管理信息化的建議

（一）公立醫(yī)院應認識到財務管理信息化的重要作用。首先要改變醫(yī)院決策者的觀念，使其對財務管理信息化建設有緊迫感，使命感，能站在醫(yī)院全局的高度來進行信息化的科學規(guī)劃，具有戰(zhàn)略發(fā)展的眼光；要意識到信息化建設就是一場管理的變革，財務管理信息化建設是變革的核心內(nèi)容，要制定信息化的方針目標，對信息化建設需要的人、財、物做好保障工作，要大力支持。二是不僅決策層要重視，全院上下都要意識到財務管理信息化建設的重要性，醫(yī)院決策者可要求在信息化建設工作中實行績效考核，信息化建設進展與順利程度直接與相關人員的績效掛鉤，讓其意識到這是工作中重要的一部分。這樣做以推進財務管理信息化建設的順利進行。

（二）選擇符合制度要求、成熟的財務管理信息系統(tǒng)。引進一套財務管理信息系統(tǒng)，就是引進一套管理理念，要考察系統(tǒng)供應商的師資水平，軟件的管理設計理念是否符合醫(yī)院的管理，前期后期的服務都非常重要，系統(tǒng)實施過程中要求供應商做好知識的傳遞，培訓到位，不僅培訓軟件操作，更重要的是培訓業(yè)務知識，后期的增值服務等都要考慮在內(nèi)。選擇符合制度的成熟的財務管理信息系統(tǒng)，有可能達到信息化建設的效果，所以選擇財務管理信息系統(tǒng)非常重要，需謹慎。

（三）公立醫(yī)院需完善財務管理制度，保證數(shù)據(jù)安全。對于財務系統(tǒng)的管理，要嚴格設置權限，各種操作規(guī)章制度要完善，以免造成不必要的操作失誤帶來的損失，保證財務信息處理順暢。建立安全的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，確保各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)準確、高效和統(tǒng)一，以方便財務進行數(shù)據(jù)的匯總與及時提取。

（四）國家政策可指引醫(yī)院進行財務管理信息化建設。有關部門可將財務管理信息化水平的高低作為評估醫(yī)院經(jīng)營管理的一項指標，作為醫(yī)院評級的標準之一，這樣可引導醫(yī)院不斷的朝著更高的信息化水平鉆研、發(fā)展，以促進我國公立醫(yī)院財務管理信息化建設水平的提高。

（五）地方政府也要幫助推進公立醫(yī)院財務管理信息化建設。公立醫(yī)院是個特殊的組織，在我國屬于事業(yè)單位，醫(yī)院的領導需經(jīng)由地方政府考核任命。醫(yī)院財務管理信息化建設是“一把手”工程，為使醫(yī)院領導重視財務管理信息化建設，政府可將財務管理信息化建設作為領導考核的一項指標，作為升職的重要參考指標，從行政手段上促使醫(yī)院管理層重視財務管理信息化建設，提高醫(yī)院的管理水平，更好的服務地方，服務老百姓。

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