第一篇：某某公立醫院醫改實施方案（共）

某某市縣級公立醫院改革實施方案

一、總體要求：?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫院公益性質，以破除以藥補醫機制為關鍵環節。注重改革整體性和協調性，注重體制機制創新和治理體系與能力建設。

統籌推進：管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫保制度、監管機制等綜合改革。

運行新機制：維護公益性、調動積極性、保障可持續性。以人才為核心的能力建設。

二、工作目標：取消藥品加成，縣域內就診率提高到90％，基本實現大病不出縣的目標

三、主要任務：

（一）改革管理體制

1、功能定位：公益二類事業單位，我市醫療衛生中心、農村三級衛生服務網絡的龍頭、城鄉衛生服務體系的紐帶。承擔居民常見病多發病的診治、急危重癥的搶救和疑難疾病的轉診?；鶎俞t療衛生機構人員培訓指導以及部分公共衛生服務（如：傳染病防控工作）、自然災害和突發公共衛生事件的應急處置工作。

2、建立和完善公立醫院法人治理結構。財政局代表政府履行出資人職責負責縣級公立醫院國有資產監管。衛計局負責規劃縣級公立醫院建設發展，建立法人治理結構和現代醫院管理制度，落實人事管理、機構設置、內部分配及年度預算執行等經營自主權。

3、合理規劃、科學配置醫療資源。繼續推進縣級公立醫院能力建設。合理控制縣級公立醫院床位規模和建設標準。禁止舉債新建醫院或舉債購置大型醫用設備。

（二）建立科學補償機制

4、完善補償機制?？h級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格、增加財政補助和醫院節約運行成本等辦法解決。調整醫療服務價格補償要達到80％左右，通過醫院內部挖潛分擔5％左右，15％左右由各級財政補助解決。充分發揮醫療保險補償作用。

5、理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及我市經濟社會發展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫療服務比價關系。體現醫務人員技術勞務價值。提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格。

6、落實政府投入責任。

（三）改革醫保支付制度

7、深化支付方式改革。在開展醫保付費總額控制的同時，加快按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革，建立醫保經辦機構和定點醫療機構之間的談判協商機制與利益風險分擔機制，以確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。

8、加強醫保對醫療服務的監督和制約。充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫保對醫務人員用藥、檢查等醫療服務行為的監督。加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的控制。

（四）完善藥品和醫用耗材供應保障制度

9、完善藥品和醫用耗材集中采購辦法。縣級公立醫院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位，按照質量優先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制。等辦法開展集中招標采購。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫院要按照規定優先使用基本藥物和常用低價藥品。配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規定品種的80％.基本藥物費用比例不低于藥品總費用的35％。

10、保障藥品供應。

11、嚴格執行誠信記錄和市場清退制度。

（五）深化人事分配制度改革

12、合理核定編制。在本級事業單位編制總量內科學合理確定縣級公立醫院人員編制，積極探索編制備案制管理模式。

13、改革人事制度。落實縣級公立醫院用人自主權，新進人員實行公開招聘。按標準合理配置醫師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。衛生專業技術崗位設置不低于單位崗位總數的80％.全面推行聘用制度和崗位管理制度。急需的專業人才適當簡化招聘程序。

14.建立適應行業特點的薪酬制度。建立完善醫院內部績效考核機制。通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的的人員傾斜。合理拉開收入差距。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、津貼補貼等工資性收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。允許公立醫院醫生通過多點執業獲取合規報酬。

15、建立科學的績效考評機制。建立并完善以社會效益、運行效率、群眾滿意度為核心的縣級公立醫院績效考評制度，考核結果與醫保支付、財政補助和績效工資水平等掛鉤并向社會公開。醫院及院長考核由衛生行政部門牽頭、財政、審計、人社等部門參與。醫院工作人員的績效考核由醫院負責，把醫務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標，考核結果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優等掛鉤。

（六）加強醫院管理

16、落實院長負責制。完善公立醫院院長選拔任用制度。建立并完善院長任期目標管理責任制和問責制。

17、優化內部運行管理。健全醫院內部決策執行機制。嚴格執行重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用必須經集體討論作出決定的制度。完善以安全、質量、效率為為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執行醫院財務會計制度。健全財務分析和報告制度，對醫院經濟運行和財務活動實施會計監督，加強經濟運行分析與監測、國有資產管理等工作，健全內部控制制度，建立健全醫院財務審計和院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發揮職代會作用，加強民主決策、推進民主管理。

18、規范醫療服務行為。堅持依法執業，科學合理診療。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，規范抗菌藥等藥品的臨床使用。加強臨床路徑和診療規范管理，加強醫療技術臨床應用管理。，嚴格控制高值醫用耗材的使用，加大對異常、高額醫療費用的預警和控制。鼓勵探索醫藥分開的多種形式，允許患者自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。結合三好一滿意活動、落實加強行業作風九不準和廉潔誠信行醫五項準則等要求，大力加強行風建設、醫德醫風建設。強化問責機制，嚴肅查處不負責任和失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

19、完善人才培養制度。加快推進住院醫師規范化培訓制度建設，到2020年新進入縣級公立醫院的醫生必須經過住院醫師規范化培訓。加強全科醫師培養。推進縣域衛生專業技術人員繼續教育和知識更新培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，探索專科特設崗位計劃，積極引進急需高層次人才。

20.全面推進信息化建設。加快縣級公立醫院信息化建設，著重規范醫院診療行為和提高醫務人員績效考核管理能力。充分利用現有資源，開展遠程會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程繼續教育等。強化信息系統運行安全。保護群眾隱私。

21、落實支持和引導社會資本辦醫政策。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價。

（八）加強上下聯動

22、深化醫療資源縱向整合。全面落實城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度。優先支援試點縣級公立醫院臨床重點?？平ㄔO。啟動城市三級醫院醫生到縣級醫院服務和縣級醫院青年醫師到鄉鎮衛生院服務制度。繼續做好縣醫院科主任導師制培訓項目。

23、推動分級診療制度建設。逐步建立基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的雙向轉診制度。充分發揮醫保的杠桿作用，拉大不同級別定點醫院報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。規范新農合縣域外轉診程序。縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利。力爭2015年底實現縣域內就診率達到90％左右的目標

（九）強化服務監管

24、強化行業監管。衛生計生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制，加強公立醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行監管，嚴格控制醫藥費用不合理過快增長：加強對高額醫遼費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高額醫用耗材使用情況的回溯檢查力度。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

25、發揮社會監督和行業自律作用。推進醫藥信息公開，定期公開財務狀況，績效考核，質量安全等信息，建立完善醫務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務人員各項基本信息。年度考核結果及違規情況等。

26、促進醫患關系和諧。加強醫德醫風建設，強化醫務人員人文素質教育。加強平安醫院建設。，加強醫療糾紛調處，完善第三方調解機制，依法維護正常的醫療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫務人員和“醫鬧”等違法犯罪行為，積極發展醫療責任險和醫療意外保險，探索醫療風險工地機制。

四、實施步驟.

第二篇：醫改實施方案

坊子區人民醫院預約診療服務工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

一、目的意義

方便患者就醫咨詢，減少候診時間，解決“三長一短”問題，有利于醫院提升管理水平，提高工作效率和醫療質量，降低醫療安全風險。

二、預約形式

1、電話預約。設置預約電話7608506，向社會公布。公示接診醫師和出診時間，由“一站式”服務臺工作人員將患者預約掛號信息進行登記,患者就診時憑有效身份證明到“一站式”服務臺，由導診人員協助取號就診。

2、院內預約。醫院在“一站式”服務臺設置預約診療服務項目，配備專門人員負責預約診療服務相關數據的錄入和預約患者的取號、換號、退號以及相關統計工作?；颊呖芍苯拥结t院門診“一站式”服務臺提前預約一周內的門診號；需要門診復診的患者，也可提前預約下一次復診的門診號，就診前到預約掛號窗口憑有效身份證明由導診人員協助取號就診。

三、實行預約掛號實名制

患者預約和就診時，應提供真實、有效的實名身份信息和證件。醫院在預約、換號、分診等環節核實患者實名身份信息。

四、落實預約掛號患者就診安排

患者在預約的時間段到醫院就診，掛號、分診窗口工作人員應按照患者預約登記為其辦理掛號手續，按照預先約定時段、醫師出診信息安排就診。患者超過預約時間就診應取消預約號，現場重新掛號就診。

五、工作要求

要妥善處理預約掛號和常規掛號的邏輯關系，實現兩類掛號方式患者就診權益的公平、公正、公開，逐步提高門診預約掛號的比例。加強復診病人的預約管理，復診預約率達到60%?？谇豢?、產前檢查、產后復查預約率達到80%。加強和規范門診日志登記管理，門診部負責做好預約掛號的統計工作。

坊子區人民醫院遠程醫療工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為建立遠程醫療會診網絡，與城市三級醫院實現網絡對接，共享全市衛生系統醫療資源，讓廣大群眾在我院就能享受到城市大醫院優質專家資源，提高就醫效率，減輕就醫負擔，制定如下方案。

一、工作目標

通過建立與城市三級醫院遠程醫療會診中心，重點實現遠程會診、遠程診斷、遠程檢查、遠程教育和信息共享等，提高我院醫療衛生服務能力。通過開展遠程醫療會診，拓寬衛生網絡服務功能，為建立衛生信息一體化服務體系奠定基礎。

二、總體安排

（一）主要內容

與省立醫院建立疑難危重病遠程會診中心。通過信息化手段，使病人不出濰坊就能得到國內知名專家的服務。

（二）網絡設置

建立遠程醫療會診中心，配置必要的房屋設施與設備，明確責任部門，培訓專（兼）職技術人員，建立完善的管理制度，為網絡連接和項目實施提供硬件和軟件支持。

（三）組織管理

醫療部負責醫院遠程醫療會診工作組織實施和考核評價，制定促進此項工作順利實施的配套政策和規定。設備管理部負責網絡設備的安裝、調配與維護。

（四）原則要求

按照濰坊市遠程醫療工作實施方案的要求，遠程會診程序原則上實行區域優先、逐級會診制度。各科室也可視病人病情實行跨級、跨區域自行選擇會診醫院。

三、實施步驟

（一）啟動階段（2012年5月-7月）。建立遠程會診網絡，成立組織機構，建立工作制度及運行機制，開展宣傳培訓，進入試運行階段。

（二）實施階段（2012年8月-11月底）。將網絡與省立醫院進行連接，轉入常態運行?？偨Y運行經驗，加強信息管理。

（三）總結評價階段（2012年12月）。通過召開座談會等形式，對遠程醫療工作開展情況進行分析評價，總結經驗，解決困難和問題，以利于進一步深入推進。

四、工作要求

實施遠程醫療是緩解基層群眾看病難、看病貴、看病不放心問題，提升基層醫療

機構醫療服務能力的重要舉措。醫院將加強日常監督指導，保證遠程醫療工作有效、有序進行。

坊子區人民醫院檢驗、檢查結果“一單通”實施方案 各科室、各社區衛生服務中心：

一、目的意義

為節約醫療資源，減輕患者負擔，決定進一步推行檢驗檢查結果“一單通”。

二、主要內容

（一）將省衛生廳公布認可的醫療機構臨床檢驗項目和二級以上醫院X光、CT、MR等影像資料一并納入“一單通”實施范圍，對有效結果進行互認。

（二）檢驗科開展室內質量控制，參與衛生部臨檢中心或省臨檢中心組織的檢驗檢查項目室間質量評價，保證臨床檢驗項目的準確可靠。按時進行大型設備維護調校，保證設備檢查結果準確性、有效性。

（三）參加省級以上室間質量評價且成績合格的醫療機構的臨床檢驗項目即被允許互認的項目，由省衛生廳認可的檢驗項目，在報告單右上角標注“質評合格，省內參考”字樣，實現通用互認。

（四）接診醫師必須認可患者持有的標注“質評合格，省內參考”字樣的檢驗報告單和圖片質量良好的影像資料，除病情需要或超出有效時限應當進一步檢查的情形外，不得要求患者重復檢查。

（五）病人住院時，其他醫療機構出具的未超過有效時限的通用互認檢驗報告單或影像資料可粘貼在住院病歷中。

三、工作要求

要從節約醫療資源、減輕患者負擔的高度，充分認識推行“一單通”的重要意義。本著為患者負責的態度，檢驗科要積極參與檢驗項目省級以上室間質評，積極申報一單通項目，規范標識合格項目報告單；加強檢驗、影像質量控制，保證結果真實可靠，降低互認風險。

坊子區人民醫院門（急）診病歷“一本通”實施方案 各科室、各社區衛生服務中心：

根據市衛生局要求，自2011年起在全市醫療機構實行門（急）診病歷“一本通”。

結合我院實際，制定如下實施方案。

一、實施步驟

（一）宣傳發動階段（2011年1月）。做好宣傳發動工作，使全院職工理解“一本通”病歷推廣使用的目的意義。按照市衛生局印發的《關于在全市醫療機構使用門（急）診病歷“一本通”的通知》（濰衛醫政〔2010〕56號）精神組織專門培訓，使醫務人員全面掌握“一本通”病歷的規范使用要求。

（二）啟用過渡階段（2011年1-2月）。開始使用“一本通”門（急）診病歷，對醫院門（急）診流程和人員工作習慣等作適應性調整。為避免浪費，已印制的原門（急）診病歷可延長使用至2月底。

（三）正式使用階段（2011年3月始）。全部開始規范使用“一本通”門（急）診病歷，原門（急）診病歷停止使用。

（四）檢查評價階段（2011年11-12月）。我院對 “一本通”病歷使用情況和病歷質量進行檢查評價，及時發現和解決存在的問題。

二、工作要求

（一）各科室要高度重視門（急）診病歷“一本通”制度，認真組織執行。對于持有“一本通”有效病歷的患者，不得要求重復購買病歷。

（二）廣大醫務人員要掌握書寫規范。接診醫師必須認真填寫病歷，做到文字工整、字跡清楚；記錄要客觀、準確、及時、完整，確保病歷的完整性和可參考性。

坊子區人民醫院急救患者“先診療后結算”工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，決定對急救患者實行“先診療后結算”。

一、實施步驟

（一）“急救患者”主要是指因突發傷病，需要在醫療機構接受緊急救治處理的患者。對接收的急救患者，必須按照有關急診急救管理規定，在我院的救治能力范圍內，為患者提供及時、規范、可靠的醫療救治服務。對超出我院救治能力、具備轉診條件的患者在給予必要處置后及時轉診；對不具備轉診條件的患者，立即組織就地搶救，最大限度挽救患者生命，減輕患者傷殘。

（二）急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，急診科做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結束后再由患者或其家屬一并結算相關費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經交費影響。

二、工作要求

（一）保證工作實效。相關科室要認真執行“先診療后結算”，不斷完善各項管理制度，保證服務質量和工作實效。

（二）強化督導考核。醫院成立分管負責同志牽頭，醫務、護理、門診、藥事、醫技、財務等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監督指導和日常管理協調。

坊子區人民醫院120急救免費出車(接診)工作實施方案

各科室、各社區衛生服務中心：

為提高急診急救工作水平，進一步完善120急救免費出車（接診）制度，制定如下方案。

一、目標任務

總體要求是“科學規劃，合理布局，全面完善，方便快捷”。按照“居民撥打120電話，城市5分鐘、農村15分鐘救護車即可到達現場施救”的要求，科學布局急救點；加強急救能力建設，完善急救車輛配置標準和人員培訓、考核制度，隨車配備專職擔架工；120急救電話實行24小時接聽，急救點實行24小時接診，接到急救指令后先出動救援、先入院就診、先治療手術，后查病人來源、后補辦手續、后交納費用。急救點在本轄區內出車全部免費。轄區外送病人，轄區外接病人合理收費。

二、工作要求

（一）完善急救車輛的配備標準、人員培訓和考核制度。積極參加上級業務主管部門主辦的知識培訓、業務競賽等活動，全面提升院前急救能力。

（二）認真落實《關于加強院前急救病人接轉診工作的通知》（濰衛急救〔2010〕1號）精神，切實加強院前急救病人接轉診工作，實行院前急救首診負責制，完善急救接轉診制度和有關程序，真正服務病人、方便病人。

（三）加大院前急救督查力度。市、縣衛生局采取不定期的方式，全方位對120

急救點進行急救拉練；重點對院前急救人員、車輛、藥械配備、出車速度以及院前急救記錄的書寫等情況進行督查。一次考核檢查達不到任務目標要求的，進行通報；連續二次考核檢查仍達不到任務目標要求的，停止服務，限期整改。

三、措施保障

（一）提高認識，加強領導。120急救免費出車（接診）制度是我院20項醫療惠民舉措的重要組成部分，相關科室要高度重視，按照《2011年院前急救目標責任書》要求，逐條分解落實責任，不斷提高急救工作水平。

（二）完善機制，抓好落實。一是加強對120調度人員的管理，建立績效考核制度，將工作報酬與績效考核掛鉤。二是完善對急救點的考核制度，建立問題臺賬，對存在的問題限時整改。三是加強院前急救人員業務培訓和職業道德教育，提高院前急救人員工資待遇，保持人員的穩定。

（三）認真自查，強化監督。120院前急救要不定期、全方位認真開展自查，發現問題，及時處理，保障院前急救工作及時有效。

第三篇：縣醫院公立醫院醫改工作總結

XX縣人民醫院

2015年公立醫院改革工作總結

2015年醫院在縣衛計局的指導和大力支持下，狠抓優質窗口服務活動、便民惠民措施、抗菌藥物專項整治、藥品零差價銷售、加強學科建設等公立醫院改革相關工作，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”難題。2015年推進醫改工作主要做法及措施如下：

一、落實便民惠民措施，優化就醫環境。

在住院部投入10余萬元為部分病房、職工辦公室等加裝了空調，改善了診療環境；改建了住院部和門診廁所配套設施，增設了不銹鋼防滑扶手和衣鉤；每個病區及門診大廳安裝了電能熱水爐，保證了患者24小時有開水供應及使用。

二、取消藥品加成，讓利于民。

2012年，縣人民醫院被省衛生廳確定為首批取消以藥補醫試點醫院、第二批綜合改革試點醫院。2012年10月1日零時起，正式實施了取消以藥補醫實施方案，所有藥品均按進價銷售，降低群眾醫藥費用負擔。于2013年2月16日起按照市發改局下發了關于取消“以藥補醫”價格補償標準的通知要求，對住院診查費、護理費、床位費進行了調價，分別是在其現有標準基礎上調增8元/床日、7元/護理床日、5元/床日，調增的費用納入醫保、新農合統籌范圍，未增加患者負擔。2013年10月1日按照我市《關于印發四川省縣級公立醫院取消藥品加成經費補償辦法的通知》(X發改價格〔2013〕116號)要求實行了新的收費調整（之前的調價恢復到2012年收費標準），調整項目及標準為：

門、急診診查費分別為8元、10元／次（上調6元）； 住院診查費為14元／次（上調9元）；

3、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費22元、18元、14元／日（上調9元）；

4、專家門診診查費副主任醫師診查費9元／次、主任醫師診查費11元／次、門（急）診留觀診查費13元／次(都上調6元)。

調增的費用納入醫保、新農合統籌范圍，未增加患者負擔。

2014年1月-12月累計取消加成的藥品（品規）數826種，占醫院藥品（品規）總數比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約536.52萬元。

2015年1月-11月累計取消加成的藥品（品規）數874種，占醫院藥品（品規）總數比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約495.51萬元，（從2012年起至今累計讓利1728萬元）2015年取消加成后的財政落實補助金額為85.40萬元，占取消藥品加成額的17.23%。

三、加大人才引進和設備投入力度，細化科室，不斷增強醫院核心競爭力。

根據業務發展需要，2015年引進醫療技術人員31人，其中護理人員16人、醫師8人、醫技藥學、影像）及其他人員7人。以上引進的人才不僅緩解了當前醫院專業技術人員的不足，而且為今后醫院的發展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐牫醪叫纬?。

近4年來，我院平均每年投資近800多萬元，用于購買醫療設備及基礎設施建設。在醫療設備方面，2012年投入約400萬元，2013年投入約892萬元，2014年投入約456萬元，2015年投入約450萬元，主要購置有100萬元以上設備5臺，50萬元以上設備7臺，20萬元以上設備26臺，滿足了臨床輔助檢查需要，為臨床醫務工作者提供了可靠的診療手段。2015年投資260余萬元改造修建了新生兒室、血透室、內科、神經科。改造后血透室的于2015年10月21日正式運行，擁有業務用房260余平方米，設置有5個透析單元，配備有德國貝朗血液透析機五臺等專科設備，并擁有先進的ME4血液透析制水處理系統。6個人組成的?？漆t護團隊，均先后在省、市三級醫院完成專科進修深造，可開展血液透析、血液濾過、血液灌流、高通量透析等血液凈化治療，每日最高可接診病人15人次。國際先進水平的醫療設備及高素質的醫護隊伍將很好地完成急性腎衰竭、尿毒癥、急性藥物或毒物中毒、敗血癥、高鉀血癥等疾病的救治。

兒科新生兒室于2015年9月20日正式投入使用，擁有業務用房400余平方米，住院床位20張，設置接診室、探視間、普通病房（感染病房、非感染病房）、搶救病房、隔離病房、治療室、沐浴室、配奶間、儲物間等區域；配備有嬰兒T組合復蘇器、氧濃度混合儀、氧濃度監測儀、藍光治療儀、小兒無創呼吸機、新生兒輻射搶救臺、新生兒培養箱、新生兒專用心電監護儀、微量注射泵等?？圃O備。其中T組合復蘇器、氧濃度混合儀在攀西地區處于領先水平。11個人組成的?？漆t護團隊，能夠較好地完成新生兒常見病、多發病及危重癥的救治工作，在新生兒重度窒息搶救、新生兒缺氧缺血性腦病、早產兒、極低出生體重兒的診療護理方面有豐富的經驗，利用CPAP治療新生兒肺透明膜病及呼吸暫停技術、小兒機械通氣呼吸道管理技術非常成熟，將對新生兒實行24小時無陪護治療與護理管理，保障了醫療安全。目前新生兒科（室）、血液透析科（室）已申報并積極創建四川省縣級重點學科。

四、認真開展抗菌藥物專項整治行動。

（一）加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用。

在抗菌藥物臨床應用管理方面，按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，對抗菌藥物嚴格實行分級管理。落實抗菌藥物管理責任制，院長是抗菌藥物管理第一責任人，科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據各臨床科室不同專業特點，科學地設定抗菌藥物應用控制指標?？剖铱咕幬锸褂眉爸笜送瓿汕闆r與科室績效掛鉤。通過抗菌藥物專項整治工作，2015年1-10月我院抗菌藥物使用指標為：住院患者抗菌藥物使用率約為57.8%、使用強度約

56、I類切口手術預防使用率約為19.8%、門診抗菌藥物處方比例約為19.2%、急診抗菌藥物處方比例約為37%、限制類抗菌藥物送檢率約為64.6%、特殊類抗菌藥物送檢率100%。因受原醫院網絡系統的制約，無法進行科室抗菌藥物使用強度統計，我院除抗菌藥物使用強度不達標外，其他指標均達標。

（二）加強藥物使用動態監測和處方點評工作。

加強醫院用藥特別是抗菌藥物用藥的動態監測和預警工作，我院每月對醫院使用金額前十位藥品、抗菌藥物使用數量和金額前十位的藥品分別進行院、科、醫生三級排位。對用藥量異常的重點藥物實行重點監測，對用藥量異常的科室及醫生找科主任及用藥異常醫生進行誡勉談話。每月對藥物使用動態監測使用金額前六位的醫生實行積分考核，與科室和個人的績效掛鉤。成立了處方點評小組，藥劑科每月組織人員對醫院門診處方和住院醫囑進行點評，對不合理用藥行為干預，處方點評結果納入醫院質量考核。通過藥物動態監測及處方點評工作有效干預，醫院合理用藥水平得到了較大的提高。

（三）加強費用控制，降低患者藥品費用。

依據臨床科室的專業特點及醫院科室藥品費用統計分析情況，設定門診人均處方藥費及住院科室人均藥品費用標準，納入醫院績效考核，每月對臨床科室藥品費用進行考核，與科室主任管理津貼和科室績效工資掛鉤。通過藥品費用控制，我院2015年門診和住院人均藥品費用比去年同期相比有了很大的降低，門診人均藥品費用降低14.2%，住院人均藥品費用降低2.1%。

五、大力推行單病種和臨床路徑管理。

醫院于2010年開始在10個臨床科室中陸續開展臨床路徑管理工作，目前所有臨床科室已經實現全覆蓋，包括股骨干骨折、椎間盤突出癥等20個病種。2015年1－11月進入臨床路徑管理的病種共計1205例，完成1012例，完成率84%。2014年開始推進單病種質量管理工作，逐步完善，到目前為止推進11個單病種，今年8-10月份共計314例。通過環節管理和質量控制，使我院診療行為進一步規范，平均住院日控制在7.04天。

六、積極落實分級診療工作。

2014年逐步開展雙向轉診工作，醫院成立了分級診療、雙向轉診工作領導小組，由院長擔任領導小組組長，副組長由業務副院長、副書記和院長助理擔任，領導小組下設辦公室在醫務科，由院長助理兼任辦公室主任，醫務科科長、醫保辦主任和醫務科副科長擔任辦公室副主任，負責具體事宜。完善了雙向轉診相關制度、流程，制定了相應考核細則。先后與14家鄉鎮衛生院和5家上級對口醫院簽訂雙向轉診協議，規范轉診。通過發放宣傳手冊，義診，網絡等方式加強分級診療宣傳工作。建立以雙向轉診QQ群為工作平臺的聯絡方式，實現與部分鄉鎮衛生院網絡床旁視頻會診。通過邀請鄉鎮衛生院醫務人員來我院參加教學培訓，和下派我院專業人員到鄉鎮衛生院指導等方式提升鄉鎮衛生院服務能力。通過近一年雙轉工作的開展，2015年1-11月我院雙向轉診患者共計2470人次，其中轉上級1549人次、轉下級505人次、下級轉入398人次、上級轉入18人次。轉診流程逐步規范，實現了預約轉診，下轉患者數逐步增加，上轉率得到較好控制。所有下轉患者實行轉診醫生全程追蹤。

七、開展對口支援鄉鎮衛生院工作情況。

按“牽手強基層”對口支援合作協議內容，對全縣5個鄉鎮衛生院開展幫撫工作。院領導親自帶領專家、業務骨干深入到對口支援的5個鄉鎮衛生院，就醫院管理、分級診療、護理管理、醫療文件書寫、行政后勤管理等方面對口幫扶。已派出17名中高級醫務人員深入各鄉鎮衛生院開展對口幫扶活動。指導衛生院開展新技術5項、開展了教學查房、業務培訓等工作。我院多次派出相關職能部門及科室人員到受援醫院進行指導，為醫院發展提出合理化建議，；在創建省級示范鄉鎮衛生院和國家級群眾滿意鄉鎮衛生院工作中，多次到受援衛生院進行指導；醫院信息化系統建設時對很多項目的操作不熟悉，通過到我院現場學習和手把手指導操作，使職工在短時間內熟悉了新信息化系統的操作。幫助完善健全醫院管理制度，如：《十三項核心制度》《醫療糾紛防范制度》等相關制度；共同協助各鄉鎮完成了轄區70歲以上老年人免費體檢工作，讓老年人了解自身身體狀況，并針對疾病給予建議，受到當地老百姓好評。

免費提供人才與技術支持，2015年已免費接收鄉鎮衛生院業務人員進修人數17人次。免費培訓縣級繼續醫學教育項目11個，鄉鎮衛生院981人次參加。

八、探索公立醫院院長年薪制實施方案。長期以來，我縣公立醫院院長的薪酬采用以專業技術職稱級別套薪，每月發放薪酬的分配方式，這種薪酬方式對公立醫院院長缺乏有效的考核激勵約束機制，導致部分醫院院長改革創新意識不強，未從社會與政府的角度管理醫院，在一定程度上阻礙了我縣醫改工作的全面深入。結合當前醫改目標，為強化縣級公立醫院的公益性及院長代表政府對醫院的管理職責，堅持正確的辦院宗旨，節約醫療成本及管理成本，提高運行效率，更好的推動我縣公立醫院綜合改革，為群眾提供優質的醫療保障服務，縣醫改辦在7月下發了《XX縣公立醫院院長年薪制實施方案（征求意見稿）》決定建立公立醫院院長激勵考核機制，實行公立醫院院長年薪制。目前正在積極探索中。

（八）信息化建設。

2014年底我院啟動了新一輪的信息化建設，預算850萬，其中硬件330萬（包括機房建設），軟件520萬。信息化項目于2015年2月完成了立項，并于8月完成了招標。為了加快推動信息化的建設，我院于2015年8月成立了信息科，負責落實醫院信息化的建設和運維工作，并成立了以院長為主任，相關職能部門負責人為成員的“醫院信息管理委員會”，負責整個醫院信息化的領導工作。

公立醫院改革是新醫改的重點，也是改革的難點。截止目前，我們雖然在新一輪醫改當中做了一些工作，但距目標任務的要求還有很大差距。目前醫院正在努力制定新的績效考核制度，希望建立激勵約束機制，實行更加全面科學的績效考核制度。下一步，我們將按照醫改要求，建立和完善以醫院管理和電子病歷為重點信息化系統，利用信息化手段，加強對醫院醫療質量控制、藥物合理使用、醫療費用控制等方面的監管。積極探索進人事分配制度改革和現代化醫院管理制度，制定崗位設置實施方案和競聘上崗實施方案。希望通過不斷努力，進一步加大加快公立醫院改革力度和進程，采取有效措施落實完成各項醫改任務，為醫院的振興與發展注入生機與活力，充分發揮和實現我院在區域醫療衛生工作中所承擔的各項職能，為促進我區醫療衛生事業的健康發展做出貢獻。

XXX人民醫院

第四篇：新醫改制度下公立醫院健康發展

新醫改制度下公立專科醫院的健康發展

隨著我國醫藥衛生體制的深化改革，公立醫院面臨著更多生存的挑戰，但是機遇和挑戰是并存的。在新醫改制度下我國公立醫院要順應改革和發展的要求，明確發展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發展奠定良好的基礎。

一、體現醫務人員的自身價值,體現公立醫院的公益性

在我國現階段而言，公立醫院的取向應是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產力為目的，以追求社會效益為最高準則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫療服務公平性?！边@個主題。公立醫院是政府舉辦的非盈利性質的醫院，既不是“慈善醫院”，更不是“免費醫院”。但是，承擔必要的社會責任，是公立醫院的性質決定的。政府下大力氣推進公立醫院的改革，在競爭日益激烈，醫療技術飛速發展的今天，無疑將大大減輕醫院面向市場的壓力，減輕醫院的后顧之憂。

二、轉變觀念，樹立科學的發展觀

在新醫改制度下，公立醫院首先要及時進行觀念的轉變，樹立科學的發展觀。要在新形勢下公立醫院要注重醫院的品牌建設，建立新型的醫院管理機制，確立醫院的服務模式，發揮自身的優勢和?？铺厣?，提高醫院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統的經營模式的束縛，創新運行機制，更新觀念，應新醫改政策的要求，把醫療衛生服務的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫療改革措施，提高醫療衛生運行效率和服務水平，以適應廣大人民群眾不斷增長的醫療

保健需求，以科學的發展觀為指導，實現醫院的可持續發展。

三、明確醫院的定位，轉變發展方式

新醫改制度下公立醫院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫院的主要職責，精神衛生?？漆t院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫院要改變傳統的經營理念，逐漸弱化對經濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫改背景下公立醫院要生存發展，就必須審時度勢，根據新制度的要求，適時轉變發展方式。公立醫院應當從以外延擴張為主的發展方式向以內涵建設為主的方式轉變，利用現有硬件、軟件條件，走提升醫療服務質量和水平、研究深層次服務的道路。

四、實行醫院的科學管理

醫藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫”的機制，必然會對目前的公立醫院管理水平提出更高要求。要適應新醫改和社會進步的要求，公立醫院必須采用現代的、科學的管理方法，利用現代社會科學、管理科學等知識促使醫院管理現代化、科學化，應用現代科學的思想、組織、方法和手段，對醫院各項活動進行有效的管理，使之創造最大的社會效益和經濟效益。同時在新醫改制度的要求下建立適應我國國情發展的現代醫院管理體系，根據內外環境的變化建立有責

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內部治理結構，以提高服務質量和水平為核心，強化醫務人員的責任感，建立以績效為基礎的考核和激勵機制，讓醫務人員在明確自身的責任和使命的同時得到應有回報，充分調動其為病患服務的積極性。公立醫院可以創立“雙線”醫院管理模式，即建立以市場導向的醫院內部管理機制，從戰略的角度去考慮醫院的發展，及時更新管理理念，優化各級管理系統，提高醫院的綜合管理水平。

五、加強醫療質量管理

醫療質量是醫院管理的核心，是醫院生存和發展之本，其重要性是重中之重。在新醫改中要求醫院要完善醫務人員、醫療技術的準入體系建設，建立醫療質量管理控制體制和體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，加強醫療質量管理，加強血液安全管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全。公立?？漆t院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫療質量管理，逐步完善規章制度和相關醫療護理質量的控制標準，建立規范化、系統化的運行機制。不僅要注重整體醫療質量的管理還要注意各環節質量的管理，強化全體醫務人員的管理意識，防范醫療風險，強化醫院的醫療安全的管理，使整個醫院的醫療質量管理有章可依、有據可循，提升整個醫院的醫療質量，促進公立醫院的可持續發展。

六、創新醫院的醫療付費制度

在我國部分醫院中存在誘導病人多做檢查、多開藥的現象發生，當然公立醫院中也存在這種現象。公立醫院要想全面改革，當然付費制度是不可忽視的環節。改革支付方式，建立科學的醫療支付制度。公立醫院改革要與醫保體系有效銜接和協同發展。支付制度是公立醫院改革的關鍵環節，也是推動分級診療、影響醫院和個人行為的最重要因素。在實現醫保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫保機構和醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制，加強醫保機構對醫療服務行為的監督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫改背景下我國公立醫院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權益放在第一位，要以保障人民的健康為出發點，堅持以病人為中心，不斷提高服務的質量和水平，以提高全社會人們健康水平?！耙匀藶楸尽惫芾砩暇褪遣粌H要滿足“社會人”的醫療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發展。因此公立醫院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發揮每個人的積極性和創造性。醫院最缺的不是資金技術，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫院必須針對人才流失的原因，立足學科建設和發展，樹立人本管理理念，創造和諧的工作環境，建立科學合理的激勵機制，穩定學科隊伍，留住學科領軍人，提升醫院學科自身的地位和競爭實力。現在社

會的競爭已經轉變成人才的競爭，醫院也不例外。公立醫院要想在激烈的競爭中求生存、謀發展，就要重視對人才的管理。醫院要注重相關人才的培養、引進和建設，將長期的人才資源規劃與醫院發展規劃緊密結合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調動醫務人員的積極性和創造性，從醫院實際出發，建設強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫院的管理創新，為公立醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地發揮積極的作用。

八、完善精神衛生服務網絡，加強專科醫院建設

隨著經濟社會的發展，生活節奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛生問題也日益突出，據不完全統計，目前有心理衛生問題的人群占總數的近20%，這些心理問題如不加以疏導，最后多會發展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴重擾亂社會治安等現象時有發生。加強對重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩定的公共社會問題。狠抓防治工作網絡建設，在全市形成以衛生行政部門、業務指導部門、基層衛生服務機構為主體的管理體系、指導體系和服務體系，健全市、縣區、鄉鎮、村四級聯動機制。加強專科醫院的基礎建設、人才建設，為全市人民的精神衛生工作服務。

二0一四年四月十五日

第五篇：上海醫改--實施方案

上海市深化醫藥衛生體制改革近期重點實施方案

（征求意見稿）

根據《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發?2009?12號）和《中共上海市委、上海市人民政府關于貫徹<中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見>的實施意見》，到2012年，本市著力推進十項重點工作，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、實現人人享有基本公共衛生服務

（一）實施基本公共衛生和重大公共衛生服務項目。貫徹實施國家九類21項基本公共衛生服務項目，并將具體內容增加為42項。在實施國家重大公共衛生服務項目的基礎上，新增社區居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、新生兒疾病篩查等3項重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務由各級財政保障所需經費，覆蓋全體居民。建立基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目管理和績效考核制度，完善考核評價體系和方法，加強督導和檢查。

（二）著力加強公共衛生服務能力建設。實施第三輪公共衛生體系建設三年行動計劃。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督等公共衛生機構的設施條件。整合市級婦幼保健資源，加快建設上海市婦幼保健中心。整合全市醫學科研資源，搭建國內外合作平臺，加強對重大公共衛生問題的聯合攻關。加強流行病學、衛生毒理學、微生物學、環境與職業衛生、健康教育等學科建設，大力培養現場流行病學應用等公共衛生技術人才。研制和推廣基本公共衛生服務適宜技術、中醫藥預防保健方法和技術，完善技術規范，健全管理制度和流程。探索開展氣象公共衛生研究與服務。

（三）加強慢性非傳染性疾病預防控制。建立以社區衛生服務中心為基礎、專業公共衛生服務機構和醫療機構為支撐、全社會參與的慢性 病綜合預防控制體系。實施慢性病綜合防治工程，積極開展慢性病的綜合干預，提高慢性病管理率和控制率。開展高危人群健康管理，探索實施高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病早期篩查和病人社區綜合管理。健全慢性病及相關危險因素監測和信息發布制度。

（四）加強婦幼衛生保健。推廣應用孕產期適宜保健和干預技術，優化孕產期保健服務模式。完善以社區為基礎的計劃生育技術服務模式，提高生殖健康服務能力和水平。探索建立兒童綜合發育干預、評估體系；逐步建立和規范遺傳代謝病等本市常見出生缺陷篩查、診斷和管理體系，提高新生兒疾病篩查水平。開展兒童精神衛生需求評估。

（五）加強學校衛生服務。實行“醫教結合”，探索“一校一醫”工作模式，加強學校衛生保健人員隊伍建設。將學生生長發育、心理健康納入師范院校教育內容。開展校園內急救知識和技能全員培訓。實施教室燈光改造工程，建立學生屈光發育檔案。通過加強運動、合理營養等干預措施，降低學生肥胖發生率。加強學生心理健康干預和服務。加強因病缺勤缺課報告，完善學校公共衛生事件監測預警機制。

（六）全面提升公共衛生應急處置能力。以技術儲備為基礎，完善各類應急處臵預案和技術方案，建立實驗室及現場快速檢測方法，配備相應設備和試劑，加強人員培養和科學研究。以能力建設為核心，在各級醫療衛生機構開展現場偵檢和采樣、流行病學調查、醫療救援等方面的公共衛生應急專業技能培訓。以應急處臵為重點，根據應急處臵預案，有計劃地開展多種形式的演練，提高現場處臵效率。加強“120”、“119”、“110”應急系統的聯動，構建立體式、跨區域、多部門協調合作的應急醫療救治系統。加強危重孕產婦會診搶救中心、危重新生兒會診搶救中心和?？萍本戎行牡慕ㄔO。

（七）努力提升食品藥品安全保障能力。加大食品藥品安全保障相關經費投入力度，建立健全基層食品藥品安全監督網絡和監測信息共享平臺，配備食品藥品相關監督設備和快速檢測裝備。充分運用高科技手段，逐步建立高風險食品的溯源系統，健全藥品安全實時監控系統。建 立食品安全風險評估中心，發揮好食品藥品安全應急指揮中心的作用。

（八）加強職業病綜合防治。健全政府統一領導、部門分工協作的職業病防治工作機制。加強職業病防治機構建設，保障工作經費。強化用人單位職業病防治責任主體意識，加強職業健康監護工作。進一步發揮工傷保險和醫療救助制度的作用，搞好職業病病人的醫療救治。探索采取商業保險方式，鼓勵用人單位投保，提高職工的職業健康保障水平。

（九）推進全民健康促進與健康教育。以建設健康城市為平臺，結合開展健康社區、健康單位和健康生活方式行動，加強健康知識的傳播，使全體市民的健康素養明顯提高。圍繞控油、控鹽、控煙、控體重、適量運動、合理用藥和控制抗生素濫用等重點，開展形式多樣的健康宣傳和健康促進活動，并面向全市居民家庭免費發放相關實用健康工具。在居（村）委會推廣建立市民健康自我管理小組，在企事業單位探索和推廣職工健康自我管理活動，全市培育1萬名健康自我管理活動志愿組織者，每年組織20萬名人群參加健康自我管理活動。

（十）切實保障公共衛生服務經費。專業公共衛生機構人員經費、公用經費、業務經費、發展建設經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。提高基本公共衛生服務經費標準，2011年起按照常住人口標準，各區縣人均社區基本公共衛生服務經費標準應高于50元。切實保障重大公共衛生服務項目經費。

二、實現本市居民基本醫療保障制度全覆蓋

（一）完善基本醫療保險制度。整合本市多類型的醫療保險制度，簡化醫保人群劃分，將從事自由職業人員和個體經濟組織業主及其從業人員納入城鎮職工基本醫療保險，縮小不同人群待遇差距，形成以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主體的基本醫療保障制度。到2012年，基本醫療保障制度覆蓋本市城鄉居民，參保（合）率達到90%以上。

（二）提高基本醫療保障水平。縮小不同醫保制度之間、城鄉之間的醫保待遇差距，搞好各類醫保制度的轉換銜接，逐步形成合理的醫保 待遇梯度。逐步調整各類制度的醫保支付比例，適度提高市民基本醫療保障水平。將城鎮職工基本醫療保險統籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元，達到職工年平均工資的6倍，超過最高支付限額以上的醫療費用報銷80%。優化城鎮職工基本醫療保險參保人員綜合減負辦法。將城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額提高到城鎮居民人均可支配收入的6倍，住院費用報銷比例達到70%左右。完善新型農村合作醫療制度，2011年全面落實區縣級統籌。提高新型農村合作醫療的籌資水平，逐步達到城鎮居民基本醫療保險的人均籌資水平。新農合參合人員在村衛生室、社區衛生服務中心、二級和三級醫療機構門診基本醫療費用報銷比例分別達到80%、70%、60%和50%；住院基本醫療費用報銷比例平均達到70%；落實新農合大病減貧補助政策，新農合最高支付限額提高到農民年人均純收入6倍以上。相應提高新農合籌資水平，逐步與城鎮居民基本醫療保險籌資水平接軌。完善新農合“以獎代補”的財政投入辦法，提高財政資金使用效率。逐步提高外來從業人員醫療保障水平。

（三）完善醫療保險支付方式。完善醫保定點醫療機構的總額預算支付方式，研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。根據本市組建的醫療聯合體性質、運行方式和管理體制等情況，探索研究支持醫療聯合體的醫保支付方法。根據本市各級醫療機構功能定位調整，通過經濟杠桿引導參保人員合理就醫。探索單病種管理等支付方式改革，加強基金使用監管。

（四）探索建立老年護理保障計劃。按照分步實施、循序漸進的原則，整合利用各類老年護理資源，建立多層次、多元投入的老年護理保障計劃。積極研究老年護理保障籌資、支付、運行、服務、評估等政策。

（五）發展補充醫療保障制度。完善補充醫療保障制度，推動職工醫療互助保障計劃、中小學生和嬰幼兒住院互助基金、市民社區醫療互助幫困計劃和其他各類補充醫療保險的發展。加快發展商業醫療保險，鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品。促進醫療機構和 商業保險機構數據和信息共享，推動商業保險機構與醫療機構的合作，探索直接結算，簡化理賠手續。

（六）推進城鄉醫療救助制度。搞好本市基本醫療保險、醫療救助制度和社會綜合幫扶工作的銜接。增加醫療救助資金投入，調整和完善醫療救助政策，擴大醫療救助覆蓋面，實施事后醫療救助向事中、事前救助轉移。適時調整醫療救助的低收入標準，取消低收入家庭的醫療救助病種限制；在住院救助的基礎上，逐步開展門診救助；簡化醫療救助審批程序，推進定點醫療機構實時結算醫療救助費用。針對因病致貧“支出型”貧困人群，制定政府救助和社會幫扶相結合的政策措施，切實緩解其實際困難。

三、為居民提供安全有效、公平可及、價格合理的基本藥物

（一）貫徹執行國家基本藥物制度。成立本市基本藥物制度工作委員會，負責基本藥物制度有關重大事務決策。在國家基本藥物目錄307種的基礎上，根據本市經濟發展水平和基層醫療衛生機構用藥的實際情況，增加381種社區基本用藥。2011年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構要在國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內配備使用藥物，并全部實行零差率銷售。按照國家要求，逐步提高各級醫療機構基本藥物的使用比例。

（二）建立基本藥物供應保障體系?；舅幬锝y一納入市級藥品集中招標采購體系，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中采購方式，明顯降低基本藥物價格，由中標藥品生產企業自主選擇具有資質的藥品經營企業。加強基本藥物質量監管，建立核查檔案。開展對基本藥物生產企業處方工藝核查，嚴格執行GMP的有關規定。加強對基本藥物配送企業監管，嚴格執行GSP的有關規定。對基本藥物生產企業和配送企業全面實施基本藥物電子監管碼追溯管理。探索藥品“監督檢查、快速篩查、靶向抽樣、目標檢驗”的抽驗模式，發揮抽驗的最大效能。完善藥物儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產的基本藥物生產供應。

（三）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度?；舅幬锲贩N全部納入本市各類基本醫療保險藥品目錄，提高報銷比例。完善醫療機構用藥管理、處方審核制度，加強對醫務人員基本藥物制度與合理用藥的培訓和考核。加強藥品不良反應報告與監測工作，健全藥品安全預警和應急處臵機制。加強基本藥物制度宣傳，提高市民對基本藥物的認知程度，普及合理用藥常識，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

四、為城鄉居民提供優質便捷的基本醫療服務

（一）優化醫療資源布局。制定本市醫療機構設臵規劃，加強醫療資源準入管理，優化全市醫療資源布局，逐步形成“1560”就醫圈，即居民步行15分鐘可到達最近的醫療機構，通過公共交通工具60分鐘可到達一所三級醫院。優化全市范圍內的三級醫院布局，實施“5+3+1”工程，即在浦東新區、閔行區、嘉定區、寶山區和南匯地區各引進一所三級醫院，積極支持崇明縣、奉賢區、青浦區中心醫院升級為三級醫院，遷建金山醫院。中心城區三級醫院原則上不再增加床位。社區衛生服務中心原則上按照街道（鄉鎮）所轄范圍規劃設臵。

（二）合理配置醫療資源。完善由機構護理、社區護理、居家護理組成的老年護理服務體系。優化老年護理服務資源，提高老年護理服務效率，整合和利用社區衛生服務機構、部分二級醫院、社會辦醫療機構等現有醫療資源提供老年護理服務。探索建立老年護理分級管理模式，制定老年護理服務規范、老年護理機構出入院標準和第三方評估辦法。加強康復醫療資源的配臵和人才培養，推進部分二級醫院轉型為康復醫院。加強精神衛生工作，市級層面重點建設市精神衛生中心，區級層面完成18個區縣的精神衛生中心標準化改造，加強社區精神衛生防治工作，大力發展社區精神衛生康復站。進一步完善民辦醫療機構納入醫保相關政策，逐步給予符合區域衛生規劃、技術質量成本優勢明顯的非公立醫療機構相應的醫保定點待遇。

（三）健全中醫服務體系。以國家中醫臨床研究基地為龍頭，以國家中醫藥發展綜合試驗區為平臺，整合市和區縣兩級中醫醫療、教育、科研資源，促進中醫藥事業發展。結合市級中醫臨床研究基地建設，推進研究型中醫醫院部市共建項目。完善中醫藥服務網絡建設，新建隸屬三級中醫院的中醫門診部，加強政府舉辦的二級中醫醫院建設，推進實施中醫坐堂診所項目計劃。加強中醫藥服務能力和技術傳承，建設中醫臨床重點學科、中醫臨床優勢學科、推廣應用中醫診療適宜技術。建設中醫藥人才隊伍，培育中醫藥高級領軍人才，開設高級西醫師“西學中”研修班，實施優秀中青年和“杏林新星”人才培養計劃。加強國際標準化組織中醫藥技術委員會秘書處建設，組織研究中醫醫療、護理、中藥藥劑質量控制相關標準。

（四）推進醫療資源整合。鼓勵采取多種方式整合醫療資源，提高醫療資源利用效率。探索組建區域性醫療聯合體，在本市選擇2～3個區縣先行開展改革試點，在探索試點取得經驗的基礎上再逐步向全市推廣。醫療聯合體實施統一運行管理、統一醫保預付、統一資源配臵，創新服務模式和服務手段，推進分級醫療、社區首診、雙向轉診，為市民提供全程醫療服務和健康管理。市民選擇醫療聯合體簽約就醫，并享受就醫優惠政策。

五、探索以家庭醫生制度為基礎的社區衛生服務新模式

（一）規范社區衛生服務。圍繞社區衛生服務機構的功能定位，進一步規范和完善社區衛生服務項目和服務標準，進一步引導基本醫療服務重心下沉社區。開展示范社區衛生服務中心創建工作。深化社區衛生服務模式改革，完善全科團隊服務模式。針對社區各類人群加強社區三級預防，積極開展健康管理，每年完成一定數量的適宜技術推廣應用，提高服務能力。開展家庭醫生制度試點工作，家庭醫生負責對一定數量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務關系。試行本市居民社區家庭醫生首診、定點醫療；需轉診患者由家庭醫生根據病情需要轉診至二、三級醫院；探索按服務人口付費的醫保支付方式。堅持服務數量與服務質量考核相結合的原則，建立社區衛生服務績效考核指標體系，考核結果作為政府投入、醫保定點資格、醫務人員收入分配等的 重要依據。采取定向培養的方式，充實農村基層醫師隊伍，通過鎮村衛生機構一體化管理，由社區衛生服務中心統一下派至村衛生室開展工作。根據服務人群數量，按照8元/人/年的標準，對鄉村醫生開展社區基本公共衛生服務進行考核補助。

（二）完善社區衛生服務機構收支兩條線管理。加強社區衛生服務機構收支兩條線管理，按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的原則，強化政府責任，完善投入機制。加強對社區衛生服務機構財務監管，實行事前審批、事中監督、事后審計和績效評估，完善預算調整機制和預決算審核制度。

（三）完善醫保總額預付辦法。合理確定各區縣的醫保預付額度，預付資金按月撥付。醫?；鹪隽坎糠值念A算分配適度向社區衛生服務機構傾斜。明確醫?？傤~預付制度下的醫療機構相關財務管理操作規定。

六、推進公立醫院改革試點

（一）推進公立醫院管理體制改革。完善醫院法人治理結構，實現所有權與經營權的適度分離，公立醫院出資人代表行使公立醫院所有權，推進管資產與管人、管事相結合，建立對經營者履行職責的激勵和約束機制。開展部市共建，上海市政府分別與衛生部、解放軍總后勤部共建衛生部在滬部管醫院、第二軍醫大學附屬醫院，加強全行業屬地化管理。

（二）推進公立醫院運行機制改革。構建以戰略規劃、全面預算、績效考核、質量管理、資產監管、審計監督為核心的專業化管理制度，促進醫療機構加強科學化精細化管理，進一步改進醫療服務。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內部和外部審計制度，在大型綜合醫院逐步試行總會計師制度。剝離“院中院”，逐步取消公立醫院特需床位。推行臨床路徑管理，優先使用適宜技術和基本藥物。深化人事制度改革，科學合理核定人員編制，完善崗位設臵管理制度和專業技術人員聘任制度，全面實行公開招聘和競聘上崗，探索注冊醫師多地點執業辦法和形式。建立以崗位責任、服務質量、患者滿意度等為核心的績效考核機制。深化收入分配制度改革，實行不直接與醫療服務收入 掛鉤的醫院工資總額預算管理制度和以崗位工作量、服務質量為基礎的內部收入分配制度，充分體現醫務人員的技術勞務價值，探索建立醫務人員收入的合理增長機制，調動醫務人員積極性。

（三）推進公立醫院補償機制改革。在成本核算的基礎上，合理確定醫療服務價格，完善政府投入機制，逐步實現公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變。對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設、大型設備購臵、重點學科建設等發展建設支出，經專家論證和有關部門批準后，納入項目庫管理，所需資金由政府根據項目輕重緩急和承受能力逐年統籌安排。按服務成本保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、對口支援等公共服務經費，對承擔的公共衛生服務任務給予專項補助。探索對中醫院、傳染病醫院、精神病院、職業病醫院、婦產醫院、兒童醫院、康復醫院、老年護理機構分類管理辦法，在政府投入政策上予以傾斜。在規范收支核算，合理控制成本的前提下，按照國家的有關規定，制定公立醫院政策性虧損的政府補助辦法。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。

（四）推進公立醫院監管機制改革。建立以公益性為導向的公立醫療機構綜合評價體系，評價結果作為財政投入、醫保定點資格、院長績效考核等的重要依據，健全激勵和約束機制。加強醫療服務要素準入管理，嚴格控制醫療機構基建項目規模，嚴格控制大型醫用設備準入。實施醫療機構“一戶一檔”、醫務人員“一人一檔”和不良執業行為積分管理制度，強化醫療服務行為監管。實施醫療保險監督管理辦法，完善醫保藥品、診療項目和服務設施等管理辦法，加強對定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員醫療費用支出監管。探索實行醫保誠信管理、醫保定點醫療機構分級管理等制度，完善定點醫療機構醫保服務契約化管理。探索建立社會第三方的公立醫院評價制度。推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

（五）合理控制醫療費用。不斷深化醫保和醫療聯動改革，通過完 善醫保預算管理和醫保總額預付制，形成醫療機構積極主動控制醫藥費用不合理增長的內在動力，保障患者合理的醫療需求，提高滿意度。規范醫保病人自費藥品和醫用材料的使用。加大藥品和醫用耗材的集中采購力度。進一步擴大檢驗檢查結果互認范圍，減少重復檢驗檢查。將醫藥費用控制作為重要指標納入公立醫療機構院長績效考核體系和醫院等級評審體系。公立醫療機構應堅持公益性辦院方向，加強醫療服務、醫療收費管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕亂收費、分解收費等行為，減輕居民負擔。

（六）充分調動醫務人員積極性。加強宣傳引導，在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會風氣，保障醫患雙方的合法權益。加強醫德醫風建設，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業、開拓進取、樂于奉獻的行業風尚，促進醫務人員廉潔行醫。改善醫務人員的工作條件，保障醫務人員合理的收入待遇。合理確定醫務人員工作負荷，科學配備人力資源。加強醫院文化建設，暢通利益訴求渠道，加強對醫務人員的人文關懷。優化醫務人員執業環境，完善醫療執業保險，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任險，建立醫患糾紛第三方調解機制，依法治理“醫鬧”行為。

七、加強醫學學科建設和人才培養

（一）建立住院醫師規范化培訓制度。按照政府主導、各方參與、統一管理、規范培訓的原則，積極試點探索，逐步建立與國際接軌的住院醫師規范化培訓制度，培養高質量的臨床醫師隊伍。住院醫師培訓基地原則上設臵在本市符合條件的三級醫療機構，少數可設臵在具有顯著?？苾瀯莸亩壖椎柔t療機構。市衛生部門根據培訓基地的培訓能力和全市培訓需求，合理確定培訓基地數量和每個培訓基地招錄住院醫師的數量。從2010年起，每年完成2000名左右的住院醫師規范化培訓，全部集中在經認定的培訓基地進行，其它醫療機構不再承擔住院醫師培訓職能。各級醫療機構應當將住院醫師規范化培訓合格證書作為新進人員聘任臨床醫學類初級醫師崗位和晉升臨床醫學類中級專業技術職務任職資格的重要依 據之一；住院醫師培訓對象工資待遇參照培訓基地同類人員水平，并依法參加養老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等規定的社會保障，享受國家法律法規規定以及合同約定的相關福利待遇。將全科醫師培訓納入住院醫師規范化培訓體系，加強全科醫師臨床培訓基地和社區培訓基地建設，探索全科醫師定向委托培養方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科醫生隊伍，提高基層醫療衛生服務能力。

（二）加強醫學學科建設和優秀人才隊伍培養。實施新一輪醫學學科建設計劃，加強臨床醫學中心和重點學科建設。建設若干所臨床和基礎醫學研究緊密結合、轉化醫學機制完善、臨床新技術不斷涌現、疑難重癥診治技術優勢明顯的現代化研究型醫院，爭取進入國家級臨床醫學中心行列，提升國際學術影響力。探索建設若干個轉化醫學中心和市級臨床研究基地。構建上海醫學科學研究平臺，優化完善上海市預防醫學研究院、上海市中醫藥研究院、上海市衛生發展研究中心、上海市食品藥品安全研究中心的運行機制，發揮平臺作用，以解決臨床實際問題、轉化形成適宜技術、降低醫療費用為導向，加強聯合科技攻關。推進醫學領軍人才、優秀學科帶頭人、優秀青年醫學人才梯隊建設計劃，打造具有國際知名度的一流醫學專家隊伍，培育德才兼備的醫學專家后備隊伍。探索建立食品安全監管部門與上海高校食品安全監管人才聯合培養機制，加速食品藥品監管人才培養。不斷完善食品安全風險評估和應急處臵專家隊伍。加強院前急救人員培養，探索建立醫療救護員制度。

八、建設基于居民電子健康檔案的衛生信息化工程

（一）建設統一標準的居民電子健康檔案。按照國家頒布的健康檔案基本架構與數據標準，結合上海實際情況，為上海常住居民建立包括個人基本信息和主要衛生服務記錄兩部分內容的電子健康檔案，為來滬就診的外地患者建立電子醫療服務記錄。

（二）建設覆蓋醫療衛生機構的健康信息網。以政務外網為主要依托，建立覆蓋全市各級各類醫療衛生機構的健康信息網。構建市區兩級數據共享交換平臺，市級平臺為全市范圍跨區縣、跨醫療衛生機構的健 康信息共享協同提供支撐服務，醫聯平臺為市級醫院之間以及市級醫院與其他醫療機構之間的診療數據共享提供支撐服務，區縣平臺為區縣內部以及與本區縣以外的醫療衛生機構之間的數據共享提供支撐服務。

（三）促進醫療服務和健康信息的共享和利用。以居民電子健康檔案為基礎，以健康信息網為支撐，逐步形成連續、動態、個性化的健康管理模式，實現“記錄一生、管理一生、服務一生”。通過醫療衛生機構之間的醫療服務和健康信息交換共享，促進各級各類醫療機構業務協同，減少不必要的重復醫療，提高檢驗檢查、專病診治等優質資源的利用效率。通過健康信息網，為區域醫療聯合體和家庭醫生制度的運作以及臨床用藥的使用分析和監管提供平臺支撐和信息服務。

九、加快發展現代醫療服務業

（一）推進國際醫學園建設。在浦東新區、虹橋商務區建設國際醫學園。浦東新區上海國際醫學園以先進醫療器械制造業和現代醫療服務業為核心，重點發展醫療器械及生物醫藥產業、醫學研發、國際醫院、國際康復、醫護和醫療器械專業人才培養等。根據本市建設虹橋商務區總體規劃，啟動新虹橋國際醫學中心建設，引進國際優質醫療資源，發揮本市臨床醫學中心的作用，建設一批高端醫療服務機構。創新建設機制，由社會資金舉辦營利性醫療機構，公立醫院以品牌、人員、技術等要素參與，發展高端醫療服務。

（二）發展中外合資合作辦醫和社會辦醫。鼓勵中外合資合作辦醫，引進優質國際醫療資源，建立高水平的醫療服務機構。鼓勵社會資本在供給短缺領域舉辦醫療機構；鼓勵社會資本舉辦以高端技術或高端服務為特色的醫療機構。

（三）發展多種形式的醫療服務業。發展與國際醫療保險接軌，符合國際醫療服務慣例的涉外醫療服務。培養涉外醫師和護士隊伍。鼓勵社會資本參與發展涉外醫療服務市場。積極探索醫療旅游、健康管理、高端醫療、中醫藥保健養生、康復護理服務、整形美容等服務業態的發展。

（四）完善促進醫療服務業發展的配套政策。制定本市現代醫療服 務業發展規劃。在行業準入、機構建設、運營管理及可持續發展等方面給予政策扶持，促進醫療服務業發展。完善非公立醫療機構醫務人員職稱評定、科研項目申請等政策，積極探索試行醫師多點執業，創造有利于人才流動的寬松政策環境。發展商業醫療保險，促進商業保險公司與醫療機構之間合作，探索商業保險公司直接投資、參股醫療機構。培育并發揮好行業協會、學術團體等社會組織的作用，使其承擔起行業自律、協調、服務和管理功能。

十、切實解決居民看病就醫中的突出問題

（一）進一步方便居民就醫。加強醫院門診力量配臵，增加專家門診次數，加強普通門診專家把關和指導。根據居民需求，部分社區衛生服務中心可開設雙休日門診。推行門診預約診療，提供網站、電話、現場等多種預約途徑，逐步提高門診預約率。試點開展專家門診實名制掛號。推行門診 “一站式付費”和醫保病人“先診療、后結算”模式，減少病人排隊次數和等候時間。提供網上查詢檢驗檢查報告服務，減少患者就醫往返次數。推廣整合門診，加強專科協作，方便居民就醫。開展優質護理服務試點，并逐步推廣到全市醫療機構。方便慢性病患者配藥，對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的慢病患者，應當開具2～4周處方用量。對部分臨床必需的貴重藥品，以集中定點的方式保障供應。

（二）進一步規范醫療行為。各級醫療機構不得采取任何與科室或醫生經濟創收直接掛鉤的分配方式，禁止發生與醫藥促銷有關的不正當醫療行為。建立醫療行為專家評審委員會，負責對是否存在過度醫療行為進行認定，認定結果記入責任醫生的執業檔案，并與個人職稱晉升和執業資格掛鉤。規范抗菌藥物使用，加強對圍手術期抗菌藥物使用的監控，嚴格執行抗菌藥物分級使用管理，規范多種抗菌藥物聯合用藥。嚴禁各級醫療機構出現院內“假出院”等弄虛作假行為。設立違規醫療服務行為聯合投訴電話，加大衛生、醫保等部門聯合執法力度。

（三）規范醫保病人自費藥品和自費醫用材料的使用。醫院使用自費藥品和醫用材料應當事先告知，征得病人或家屬的書面同意。醫院內 使用的所有自費藥品和醫用材料應當由醫院提供，并進入醫院的財務賬目。明確規定各級醫療機構醫保住院病人自費費用占總費用的比例，并實行嚴格考核。定期公示醫療機構自費項目的費用情況，鼓勵居民舉報醫院違規使用自費藥品和醫用材料的行為。適度調整醫保藥品和醫用材料報銷范圍，逐步將臨床必需、療效確切且無替代品的部分藥品或醫用材料納入報銷范圍。

（四）改善院前急救和醫院急診服務。市、區縣兩級醫療急救中心要進一步挖掘潛力，增加一線值班救護車數量。合理布局急救站設臵，推進急救站標準化建設。提高隨車急救醫師保障待遇，探索建立醫療救護員制度，解決隨車急救人員數量不足的問題。規范醫院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫院必須確保核定的留觀床位數量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病按照就近原則，送往設有急診的距離最近的醫院，各接診醫院必須落實首診負責制。

十一、落實保障措施

（一）加強組織領導。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌組織和協調推進改革工作。市醫藥衛生體制改革領導小組辦公室設在市發展改革委，具體負責日常工作。各區縣政府要相應成立醫藥衛生體制改革領導小組及其辦公室，接受市醫藥衛生體制改革領導小組及其辦公室的指導和督導，認真貫徹落實市醫藥衛生體制改革領導小組部署的各項工作。成立上海市衛生和健康委員會，健全政府部門之間的協調機制，形成政策合力。各有關部門要抓緊研究制定相關配套文件，細化政策措施，明確實施步驟。加強醫改監測評價工作，確保改革措施落實到位，改革成果惠及全體居民。

（二）加強財力保障。各級政府要認真落實各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，完善補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵試點探索。對改革中的難點問題，鼓勵因地制宜制定具 體實施方案，開展試點，探索新路。市醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各項試點工作。要善于總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

（四）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定切實可行的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答居民關心的問題，積極引導社會的合理預期，讓醫療機構和醫務人員主動參與改革，讓居民理解和支持改革，促進醫患和諧；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。