第一篇：內鏡室醫院感染管理質量控制評價標準

內鏡室醫院感染管理質量控制評價標準

科室 檢查日期 年 月 日 得分 內容要求 評價方法 扣分 得分 存在問題

一、制定和完善內鏡室管理的各項規章無相應制度或有制度未落實扣0.2分

度，并認真落實。（5分）

二、工作流程符合環境衛生學和醫院感

1、不同部位內鏡的診療工作應分室或分時間段進行。染控制要求。（10分）

2、清洗消毒設備應當分開。一項不符合要求扣0.2分

3、室內布局分診查區、清洗區、潔凈區。

三、醫務人員定期進行相關的醫院感染科室每季度進行培訓，查看培訓記錄。組織院感學習以及感染知識考核，每季度一次。

管理知識培訓。（5分）一次不合格扣0.2分

四、配備合適的手衛生設施，手消毒符

1、配備速干免洗手消毒液，流動水洗手或手消毒。洗手肥皂要干燥、清潔存放。合要求，以監測為主。工作人員清洗消毒

2、防護用品包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。（10分）一項不符合要求扣0.2分

五、配備基本清洗消毒設備和清洗消毒包括專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、高壓水槍，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械、劑。（10分）各種刷子、紗布、棉棒等消耗品，多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑（戊二醛）、75%乙醇。一項不符合要求扣0.2分

六、內鏡室應當做好內鏡清洗、消毒、1、記錄內容至少包括：就診病人姓名、使用時間、使用內鏡的型號或編號、清洗時間、消毒或滅菌時間，多酶使用 滅菌的登記各種。（10分）量、操作人員姓名等關鍵環節記錄。不符合要求扣0.2分

2、試劑的耗量與診療量相符。

七、查看內鏡清洗、消毒或者滅菌方法

1、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

是否正確；采用消毒劑時必須符合《消毒

2、清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。管理辦法》的規定。（15分）

3、多酶洗液每清洗1條內鏡后更換。一項不符合要求扣0.2分

4、內鏡從消毒槽取出前，更換手套。5采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須徹底沖洗。

6、當日不再使用的需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

7、每日診療工作開始前必須對當日使用的消毒類內鏡進行再次消毒。

8、滅菌后的內鏡按照滅菌物品儲存要求儲存。

9、每治療一位患者更換手套。

八、內鏡附件的消毒與滅菌方法符合要

1、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等一用一滅菌；彎盤、敷料缸采用壓力蒸汽 求。（15分）滅菌。一項不符合要求扣0.2分

2、非一次性使用的口圈采用高壓水平化學消毒劑消毒后，用水沖凈殘留消毒劑，干燥備用。

3、注水瓶及連接連接管采用高水平無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒后用無菌水沖凈殘留消毒液，干燥備用。

4、滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。

九、診療區域內環境整潔，定期消毒。

1、儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清潔。每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒

2、每周清潔消毒一次，有記錄。后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于

3、紫外線強度監測合格。專用潔凈柜內。（5分）

4、環境衛生學監測合格率100%，一次不合格扣5分。一項不符合要求扣0.5分

十、內鏡消毒滅菌效果的監測。（10分）

1、消毒劑進行化學監測。一項不符合要求扣0.5分

2、消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄。

3、消毒劑在使用期限內使用，無沉淀。

十一、醫療垃圾處置符合要求。（5分）

1、醫療垃圾必須放入黃色醫療廢物袋內，有效封口，有標識（科室名稱、日期、時間）不符合要求扣0.5分

2、各種污物放置合理，禁止與生活垃圾混裝。

3、禁止流失和代送，相關記錄完善。主管院長簽字： 檢查人簽字： 被查科室簽字： 注：本表一式兩聯，一聯交給科室，一聯感染科存檔。

第二篇：內鏡室醫院感染管理質量控制評價標準

內鏡室醫院感染管理質量控制評價標準

主管院長簽字：檢查人簽字：被查科室簽字：

注：本表一式兩聯，一聯交給科室，一聯感染科存檔。

第三篇：內鏡室醫院感染管理

永善縣中醫醫院

內鏡室醫院感染預防與控制標準操作規程

一、內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的 醫院感染管理知識培訓。

二、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。

1、清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。

(1)基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬式必備)、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

(2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。(3)不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。

2、診療室應設置合理，配備基本設施。

(1)應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

(2)不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。

(3)滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

(4)診療室的凈使用面積≥20m2。

三、內鏡及附件的數量應與醫院規模和接診患者數相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫療機構的消毒滅菌原則。

四、工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗濕罩袍或圍裙、口罩(護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。

五、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作、登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。

六、浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監測濃度并記錄。

七、消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄，活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。

第四篇：內鏡室醫院感染管理工作制度

內鏡室醫院感染管理工作制度

一、內鏡室醫院感染管理制度

為規范內鏡室的統一管理，嚴格預防和控制醫院感染，保障醫療質量及醫療安全。根據衛生部《醫療機構消毒技術規范》以及《內鏡清洗消毒技術操作規范》相關要求，特制定本制度。

1、內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的醫院管理知識培訓。正確掌握內鏡的清洗消毒、滅菌操作規范。

2、嚴格執行標準預防及無菌技術操作規程，加強個人防護。

3、設單獨的清洗消毒室、內鏡診療室，保證清洗消毒室通風良好；不同部位的內鏡診療工作應當分室進行。

4、內鏡及附件數量應與接診患者數量相匹配清洗、消毒或滅菌應執行《內鏡的清洗、消毒、滅菌與效果監測管理制度》。

5、診療室內設有流動水洗手設施，操作前應洗手、并戴手套，嚴格執行《醫務人員手衛生管理制度》。

6、患者在接受內鏡檢查前必須進行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等檢測，記錄詳細。陽性患者使用專用內鏡或安排在當日最后檢查。操作后進行終末處理。

7、配備適宜的清洗、消毒設備，不同部位消毒內鏡的清洗消毒設備應當分開。配備合格的防護用品，并能正確使用；清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品。

8、內鏡診療所使用的活檢鉗必須滅菌，一次性活檢鉗嚴禁重復使用。

9、消毒結束后，將內管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的內鏡管道進行干燥，腸、胃鏡分柜存放于專用鏡柜內。滅菌后的附件按無菌物品儲存要求進行儲存。

10、工作結束后，須對清洗、消毒槽等配套用品進行清洗、消毒。

11、消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。

12、醫療廢物的管理，參照《醫療廢物管理規定》執行。

二、內鏡室消毒隔離制度

為規范我院內鏡室的清潔與消毒隔離工作，有效的防止交叉感染。依據衛生部《醫療機構消毒技術規范》、《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》，特制定本制度。

1、從事內鏡診療，清洗消毒工作醫務人員上班時須衣帽整齊。進行診療操作時須戴口罩、手套。手套一人一用一更換。脫去手套后應認真洗手。

2、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、反滲透圍裙、口罩、帽子、手套等；工作人員在進行有可能發生血液、體液等噴濺的診療操作時，應戴防護鏡，穿防滲透工作服。

3、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

4、凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

5、凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

6、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

7、一次性活檢鉗禁止重復使用。

8、使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

9、應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括，就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

11、使用中的消毒劑必須每日使用前進行濃度監測，每季進行生物學監測，并做好記錄，保證消毒滅菌效果。

12、消毒后的內鏡應每季進行生物監測，滅菌后的內鏡應每月進行生物監測，并有記錄。

13、進行內鏡診療前需對病人的抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測，并有記錄。凡陽性者，應安排在每日檢查的最后。

14、內鏡及附件數量應當和接診病人數量相適應，以保證所用器械符合消毒、滅菌要求，保障病人安全。

15、每日診療工作結束，須對吸引瓶、吸引管進行清洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈后干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭。

16、每日診療工作結束，對各區域的室內環境、物體表面、地面用500mg/L含氯消毒劑，進行清潔、消毒處理。

17、各區域之間的擦拭抹布、拖布及保潔手套應分區域使用，標記明確，使用后的抹布、地巾分別置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘消毒，清水沖洗干凈，懸掛晾干備用。

18、保持室內空氣清新，動態空氣消毒器應定期清潔濾網和更換過濾器，每季進行空氣消毒效果監測，并有運行記錄。

三、內鏡診療器械清洗消毒滅菌制度

為了規范我院內鏡診療器械的清洗消毒與滅菌工作，避免醫源性感染，確保患者安全。依據《內鏡清洗消毒技術操作規范》，特制定本制度。

1、內鏡的清洗、消毒、滅菌應當于內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室。

2、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、醫用外科口罩、帽子、手套、護目鏡等。

3、基本清洗消毒設備應齊全：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、氣槍、干燥設備、計時器等。

4、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：（1）凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須達到滅菌要求。

（2）凡穿破黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須達到滅菌要求。

（3）凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照要求進行高水平消毒。

5、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

6、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間記錄詳實。

四、內鏡清洗、消毒、滅菌與效果監測管理制度

為加強內鏡清洗消毒工作，規范內鏡室的統一管理，并嚴格預防和控制醫院感染，保障醫療質量及醫療安全，依據衛生部《醫療機構消毒技術規范》及《內鏡清洗消毒技術操作規范》特制定本制度。

（一）基本原則

1、根據內鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法。①必須滅菌的內鏡及其附件：腹腔鏡、關節鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡（術中內鏡及附件），以及穿破黏膜的內鏡附件（如活檢鉗、高頻電刀等）。

②要求高水平消毒的內鏡及其附件：纖維喉鏡、鼻竇內鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等接觸黏膜的內鏡。

2、內鏡的消毒與滅菌首選物理法，對不耐濕熱的內鏡可選用化學消毒法。

3、使用后的內鏡及附件應立即清洗、消毒或滅菌。

4、經化學消毒劑處理的內鏡，使用前以無菌流動水沖洗，去除殘留的消毒劑。禁止使用非流動水沖洗。

（二）內鏡的清洗與消毒程序

1、操作人員應做好自我防護，操作時應戴一次性口罩、帽子、防護鏡或面罩、乳膠手套，穿防滲漏的專用工作服及專用鞋。

2、內鏡的清洗與消毒

①軟管：使用后立即用濕紗布擦去鏡身外表面污物，并反復送氣和水至少10秒鐘，使軟管和出水口處粘附的污物排出。

②活檢鉗：若使用非一次性活檢鉗，用清水沖洗干凈后，交于消毒供應中心統一處理。

③其他附件：如切開刀、導絲、碎石器、網藍、造影導管、異物鉗，均應徹底清洗后高壓滅菌備用。

④清洗刷一人一用一消毒：每天結束后浸泡于消毒液內，浸泡時間按照不同消毒劑的要求規定時間，特殊感染使用后的延長消毒時間，以流動水沖凈，懸掛晾干備用。

⑤用75%乙醇紗布擦拭消毒鏡頭部、軟管操作部、各調節旋鈕等。⑥當天不再繼續使用的內鏡，則將內管道徹底吹干或用75%乙醇對消毒后的內鏡管道進行干燥。

⑦應將消毒好的內鏡干燥后存放于專用柜內。

（三）內鏡消毒與滅菌方法

1、壓力蒸汽滅菌：132℃作用4min，用于耐濕耐熱的內鏡及附件的滅菌。

2、萬金醫用器械消毒液（2000mg/L含氯消毒劑）消毒與滅菌 ①用于各種纖維內鏡和喉鏡的消毒及滅菌。

②浸泡10min達到消毒水平；浸泡40min達到滅菌水平。③每天使用前浸泡20min，終末消毒浸泡30min。④每個患者使用后需浸泡20min。

⑤結核、艾滋病、肝炎患者使用后需浸泡45min。3、2%堿性戊二醛：用于各種內鏡的消毒與滅菌。①胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘； ②支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

③結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘；

④每天使用前、后應當延長消毒時間至30分鐘； ⑤滅菌：浸泡10小時。

3、低溫等離子滅菌

用于不耐熱的內鏡及附件的滅菌

（四）監測標準

1、消毒后內鏡：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌。生物學監測：1次/季度，并記錄。

2、滅菌后內鏡：應為無菌。生物學監測：1次/月，并記錄。

3、使用中的消毒劑每季度監測，監測結果應≤100cfu/ml；使用中的滅菌劑每月監測，監測結果應為無菌生長。

（五）其他相關醫療設備的清洗、消毒

1、吸引瓶經清洗后，用500mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

3、消毒槽在更換消毒劑時應徹底刷洗。

五、內鏡室醫務人員手衛生管理制度

為保障醫療安全和醫務人員的職業安全，預防和控制醫院感染，根據《醫務人員手衛生規范》特制定醫務人員手衛生管理制度。

1、內鏡室醫務人員應掌握手衛生相關知識與技能，洗手、刷手規范，保證洗手與手消毒效果。衛生手消毒時間為15s-20s，流動水洗手時間為50s-1min，外科手消毒時間為2min-6min。

2、配備有效、便捷的手衛生設施，為醫務人員執行手衛生措施提供必要條件：非手觸式水龍頭，洗手池高矮適宜，每日清潔與消毒。水池墻上張貼手衛生指征示意圖、衛生洗手示意圖。

3、宮腔鏡、膀胱鏡室還須配置外科手消毒設施。

（1）外科手消毒的洗手池應設置在手術間附近，張貼手術人員刷手流程。

（2）外科洗手使用一次性包裝抗菌洗手液。

（3）外科刷手用刷手刷應一用一滅菌或為一次性使用刷手刷。（4）外科刷手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應滅菌，且方便拿取。

（5）外科刷手區域應當安裝計時裝置。

4、使用的醫用洗手液、手消毒劑應當符合國家有關規定，證件齊全、安全有效、便捷，手消毒劑放置的位置應當方便醫務人員使用。手消毒劑使用前應于瓶簽上注明開啟時間。洗手液及手消毒劑領用量與使用量相符。

5、WHO五大洗手指征：（1）接觸患者前；（2）進行無菌操作前；（3）體液暴露后；（4）接觸患者后；

（5）接觸患者周圍環境后。

6、進行宮腔鏡、膀胱鏡檢查室應當遵循的外科手消毒原則：（1）先洗手、后消毒。

（2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

7、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污染物之后，應當先用流動水洗凈，然后使用消毒劑消毒雙手。

8、醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

9、每季度進行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發與醫務人員手有關時，及時進行監測。對監測不符合標準要求的，查找原因進行整改。

10、手消毒效果應達到如下相應要求，衛生手消毒監測的細菌菌落總是應≤10cfu/cm2；外科手消毒監測的細菌菌落總是應≤5cfu/cm2。

11、內鏡室醫務人員手衛生知識知曉率100%；依從性≥95%；手衛生正確率達100%。

12、根據醫院感染管理科要求開展手衛生正確性、知曉率、依從性調查。

第五篇：內鏡室的醫院感染管理

內鏡室的醫院感染管理

一、內鏡室基本設施的要求

1、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行

2、不同部位內鏡的診療工作應分室進行；如胃鏡、腸鏡的診療工作不能分室進行的，也可分時間段進行。

3、不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

4、滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按手術區域要求進行管理。

5、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。

6、內鏡及附件如活檢鉗等的數量，應與接診病人數相適應，以保證做到一患一滅菌

7、基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽4－5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施等

內鏡室的基本管理要求

1、負責內鏡清洗的工作人應嚴格按照衛生部2017年頒發的《內鏡清洗、消毒技術操作規范》要求，認真好內鏡的清洗、消毒、儲存及管理工作，保證醫療質量和醫療安全

2、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作人員必須接受相關的醫院感染管理知識培訓，熟悉掌握內鏡的清洗消毒技術操作規范。

3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強防護意識，戴好防護用品，嚴格技照標準預防原則進行各項操作

4、建立各類內鏡清洗消毒登記本，登記內容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監測，消毒液濃度監測，并做好各項監測記錄。

5、院感科負責對全院內鏡的清洗消毒質量及儲存方法進行監督管理。

6、每日工作結束后，必須按《內鏡規范》要求對內鏡清洗消毒的設備，物品和環境進行徹底清洗消毒，待備用。

內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原則

1、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌

2、凡穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

3、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡如喉鏡、氣管鏡、冒腸鏡等應按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

4、內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌，清洗消毒、滅菌時間應當使用計時器控制。

5、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表

水洗

軟式內鏡的清洗消毒方法與步驟

一、軟式內鏡的清洗步強、方法及要點包括

1、使用后立即用清洗液去除附著于內鏡的污染物。再用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。

2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明

3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必領拆開清洗、并用超聲清洗器清洗5－10分鐘

4、器械的軸節部、彎曲部及管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面

軟式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括

1、適用于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書，要求選釋溫度和時間

2、環氧乙烷滅菌方法適用于各種內鏡及附件的滅菌，3不能采用壓力蘇汽滅的內鏡及附件可使用2%堿性戊二醇浸泡10小時滅菌，4，達到消毒要求的硬式內如鏡、陰道鏡等，可用消毒20分鐘的方法

5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。

6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合《消毒管理辦法》的規定。具體操作方法嚴格按使用說明。

7、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。干燥保存。

8、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。

內鏡消毒滅菌效果的監測

一、消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果

二、消毒后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄；滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數＆1ｔ；20ｃｆｕ／件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。

三、采樣方法：檢測采樣部位為內鏡的腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢收集，及時送檢，2小時內檢測。

四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機時必須在氧化還原電位（ｏｒｐ）≥1100ｍｖ，酸性水ｐｈ值≤2．7及酸性氧化電位水中含有2560ｍｇ／1有效氯的條件下進行操作。

內鏡室護士工作職責

內鏡室護士工作職費

一、負責指導和監督內鏡室工作人員嚴格執行標準預防的原則，正確防護，有效預防醫務人員職業暴露的發生

二、熟悉掌握內鏡清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內鏡清洗消設備的操作規程、程序、性能及注意事項，確保內鏡安全使用。

三、工作中正確掌猩內鏡持鏡和懸掛法，對內鏡和附件要輕拿輕放，避免意外損害

四、負責使用、維護、管理好清洗、消毒的各種設施及設備，定期檢查保養，設備出現故障要及時檢修

五、做好各類內鏡的清洗、消毒登記工作，登記內容包括：就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、按《內鏡規范》要求每月對消毒后的內鏡進行生物學監測：每月對滅菌后的內鏡進行生物學監測；消毒劑的濃度必須每日定時監測并做好各項監測記錄，保證消毒效果

七、每日工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、醇洗槽、沖洗槽內鏡清洗消毒的設備按《內鏡規范》要求，底清洗消毒，待備用，每日對室內環境進行徹底清潔和消毒，地面和物品用500ｍｇ／1含氯消毒劑進行拖擦。

內鏡室管理制度

內鏡室是內鏡檢查操作的場所，為使內鏡檢查順利進行減少并發癥，避免差錯事故，保證患者安全，特定如下制度

一、內鏡檢查必須保持環境安靜整潔，室內嚴禁吸煙及高聲談笑

二、檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查禁忌癥，對待病人態度應和語親切，關心體貼，做好術前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理

三、工作人員在進行檢查操作時,必須嚴肅、認真、細心,以高度負責的工作態度對待每一位病人,檢查過程中必須思想高度集中,即要認真檢查臟器的病變,又要注意患者的反應,注意保護性醫療制度

四、檢查完畢,應當向患者囑咐術后注意事項,根據患者的病情及檢查結果,指導患者與有關臨床科室進一步作相應的治療和處理。

五、內鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人,需家屬陪護外,其他情況非本室人員一律不得進入內鏡操作室。

六、做好日常登記預約工作,內鏡檢查的預約時間,應由內鏡室護理人員負責。若病員因故需要更改檢查日期(如提前或推遲)者,須事先通知內鏡室護理人員,以便作相應調整

七、所有內鏡檢查申請單必須交費后方能登記預約,不得賒欠

八、負責登記預約的護理人員,在患者或家屬預約時,必須作好內鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作,以保證內鏡檢查的順利進行

九、逐日登記檢查人次,各種內鏡的使用次數,按時上報各種統計報表。

十、每次內鏡檢查結東后,必須整理好各種器械、物品,并作好內鏡室的衛生工作,使內鏡室始終保持整齊、清潔。

十ー、各種檢查記錄應保管員好,建立檔案,經過批準和登記手續后才能借出。

內鏡室制度

內鏡室儀器保養制度

內鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器,使用過程中必須嚴格遵守操作規程,切實執行其保養維護制度,具體到嚴、查、細、凈、沖、存

1、嚴:即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規程,建立儀器的使用維修登記檔案.并由專人負責:禁止不熟悉儀器性能者使用儀器

2、查:即術前要對電路各部分及儀器各部件認真細致檢查,看電路、導線接觸是否良好,電壓是否合乎要求,儀器各部件性能是否正常,內鏡是否有滲漏現象。使用中要嚴格按儀器操作規程使用;使用后要依次關掉各電源開關,最后要加蓋儀器防護蓋（防水、防塵）。

3、細:即細致。在進行安裝、操作、洗滌內鏡時須輕拿、輕放、輕取、輕操作:洗滌內鏡時要穩當,切勿讓內鏡碰撞與過度扭曲,以免損壞內鏡。

4、凈:即潔凈。內鏡及其附件要嚴格按2017版清洗消毒規范要求清洗消毒或滅菌儲存

5、沖:即沖洗。內鏡及附件在“凈”的基礎上,為了防止氣水堵塞,要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人按規范時間進行沖洗，6、存:即保存。內鏡使用后要規范保存。要求當天使用后,內鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等)后儲存于專用鏡柜(懸掛、穩妥),并定時開啟紫外線消毒。

內鏡室工作制度

1、接診病人要做到首診負責制,要密切結合臨床,注意患者的輕、重、緩、急;對急重癥患者優先診療,確保“急診綠色通道”。需預約時間的檢查應詳細交待術前注意事項

2、認真履行崗位責任制和各類人員職責,做到既有明確的分工,又能充分的協調與配合

3、嚴格執行各項操作規程、規章(如內鏡的操作規程、內鏡清洗消毒規程、內鏡質控措施、內鏡消毒監測及保養護等):接診病人時,要查問病史,體查,審查申請單是否符合規范,掌握禁忌癥;內鏡診療時應認真負責。操作力求輕巧、細致、全面,嚴防并發癥

4、術后按規范清洗消毒內鏡；按規范及時填發報告，對做粘膜活檢病理者，術前應親自過問病理檢結果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經批準的各種醫療檢查記錄及登記不得借出