第一篇：ICU病房安全管理制度2

ICU護理安全管理制度

一、ICU 護士配備：

1.根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU床位與人員之比1：2.5－3，固定的重癥醫(yī)學(xué)護士，不應(yīng)低于80％，護師以上人員不低于50％。2.應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護理工作，護師以下人員可定期輪換。但輪換期不應(yīng)少于12個月。

3.制定與實施ICU護士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。

4.對ICU在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。

二、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4.ICU患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。5.病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。6.為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。7.非清醒患者的隱私得到尊重。

8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬的簽字同意。

9.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命診療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10.及時向患者家屬告知患者確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。

三、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生/護士和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1.一般情況：病人的姓名、年齡、及其他有關(guān)資料。2.麻醉前狀態(tài): 1)簡單的現(xiàn)病史和主要的 既往病史、過敏史。

2)心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況。藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其他有關(guān)資料。3)病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。3.麻醉情況：

1)麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

2)麻醉手術(shù)中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3)麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍手術(shù)期尿量等。

4)目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果等。5)預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。4.手術(shù)情況：

1)術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題，如：引流管、手術(shù)切口的護理，及體位的要求。

2)預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

四、ICU護理管理工作制度

（一）ICU護理質(zhì)量與安全管理組織

1.護理部應(yīng)加強對ICU護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU護理質(zhì)量管理組織。期其組成由護理部和ICU護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2.主要職責(zé)與權(quán)限是：對ICU護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責(zé)提出鑒定和處理意見。

職責(zé)：

（1）研究全院ICU護理質(zhì)量管理情況，審定ICU護理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。

（2）設(shè)立ICU護理責(zé)任組長，有重大事項和遇有緊急問題隨時召集會議。

（3）組織ICU護理的會診及病例討論。

權(quán)限：

（1）實施ICU護理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。

（2）對各ICU制定的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。

（二）ICU病房護理管理制度

1.ICU護理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給予協(xié)助。

2.ICU護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。

3.ICU護士對別人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。4.護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔、5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。7.ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借獲移出ICU.9.ICU護理人員衣統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本科人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。

（三）ICU護理工作制度 1.ICU護理工作基本要求

1)嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征﹑保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。2)有完整的特護記錄，詳細記錄患者的病情變化。3)重癥患者的生活護理均由護理人員完成。4)隨時做好各種應(yīng)急準備工作。2.儀器設(shè)備管理制度

1)所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。2)保證各種儀器能正確使用，定期檢查﹑清點﹑保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。

3)保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。

4)儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。

5)科內(nèi)應(yīng)定期對員工進行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程﹑常見故障排除方法等，做到熟練掌握。

6)醫(yī)療設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修﹑定期檢測并有相關(guān)記錄。3.ICU護士緊急替代制度

1)科內(nèi)備好護理人聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每位護士休息期間做好隨時備班準備。2)科內(nèi)護理人員應(yīng)疾病等原因需休假時，應(yīng)提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調(diào)整。

3)如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。4)護理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。4.患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案

1)壓額抬頜開發(fā)氣道，保持呼吸道通暢，面罩呼吸球囊給氧。2)立即通知醫(yī)生。3)做好再插管等搶救準備。

4)密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。5)做好護理記錄。6)填寫意外拔管記錄。5.呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案

1)迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。2)通知醫(yī)生，護士與醫(yī)生合作進行必要的處置。3)觀察患者病情變化。

4)重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知設(shè)備維護科室進行維修。

5)重新啟動或更換呼吸機。6)做好護理記錄。

四．ICU醫(yī)院感染控制

（一）醫(yī)院感染管理制度

由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。

1.工作區(qū)域劃分規(guī)范: 明確清潔區(qū)﹑隔離區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換外出衣和外出鞋。2.人員要求：

ICU醫(yī)護人員具有較強的預(yù)防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。

1)醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)穿ICU工作服或參觀衣，并衣帽整潔。

2)在接觸病人，各種技術(shù)操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應(yīng)洗手。3)在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3.空氣凈化及環(huán)境消毒

1)ICU監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅱ級標(biāo)準。

2)擦拭消毒：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用0.05%的含氯消毒液進行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。4.設(shè)備用物消毒

1)感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。2)呼吸機管路﹑吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。3)一次性醫(yī)療物品，如輸液器﹑輸血器﹑胃管﹑氣管插管﹑尿管﹑套管枕頭﹑三通管﹑注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。

4)用過的治療包﹑換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。

5)止血帶﹑袖帶﹑約束帶應(yīng)一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。

6)體溫表一人一用后流動水沖凈，再浸泡于75%酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。

5．床上用品終末消毒

1)病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后。床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射或臭氧消毒。

2)ICU病房使用清潔用具，如拖把、擦布等，每天使用前后應(yīng)用0.1%的有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置于使用，不得混用。

6．微生物監(jiān)測

1)空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。2)ICU病房由專人負責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果用認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因并進行整改。3)定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。

（二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 1．呼吸機相關(guān)性肺炎

1)嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

2)有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。3)對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作流程。

4)重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。5)連接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。

6)定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

7)有完整的操作與觀察處置記錄。

8)有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2．血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

1)嚴格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2)有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法。并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。

3)應(yīng)用透明輔料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。4)三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。5)有完整的操作與觀察處置記錄。

6)有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3．留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

1)嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。

2)有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴格遵循。3)插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損失，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

4)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，每日更換尿袋一次。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

5)不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

6)保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

7)定期進行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準時，應(yīng)及時獲得治療，72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

8)有完整的操作、觀察與處置記錄。

9)有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

第二篇：ICU病房管理制度

九、ICU病房管理制度

ICU病房是危重病人集中之地，這里集中了全院最先進的設(shè)備、精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、科學(xué)的管理，為了您的親人和他人的早日康復(fù)，請遵守下列規(guī)章制度：

1、ICU病房是一個相對無菌環(huán)境，不經(jīng)病房管理者允許，任何人不得進入；

2、上午10：00之前是查房和處理醫(yī)囑時間，謝絕參觀、會客；

3、ICU病房為無陪護病房，非規(guī)定時間禁止探視，家屬在家屬休息室休息；

4、禁止在病房周圍使用移動電話和大聲喧嘩，禁止吸煙；

5、病人送飯時間，早：6：00—7：00，午：12：00—1：00，晚：5：30—6：30；探視時間：下午3：00—4：30；

6、每個進入ICU病房的人員必須先換鞋、更衣；

7、探視家屬必須遵守醫(yī)護人員的規(guī)定，不得隨意亂動，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生，每次每個病人僅限2名探視家屬。

第三篇：產(chǎn)科ICU病房管理制度[范文]

產(chǎn)科ICU病房管理制度

1、產(chǎn)科ICU由產(chǎn)科護士長全面負責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員研究討論工作一次。

2、產(chǎn)科ICU為婦、產(chǎn)科重癥病人及產(chǎn)后、術(shù)后病人的監(jiān)測、治療、搶救場所，必須保持整潔、安靜、舒適，工作人員做到“四輕”、“十不準”。

3、進入ICU室應(yīng)衣帽整潔，換ICU專用鞋。

4、非本室工作人員，不得隨意進入ICU，外來參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護理部批準后方可進入。

5、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單清潔整齊，設(shè)施定位放置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

6、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)。

7、ICU工作人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，認真履行各班崗位責(zé)任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理。操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，確保護理安全。

8、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，保持病室的清潔，每日清掃，每周一次大掃。定時開窗通風(fēng)，每天2次，每次20分鐘。

10、監(jiān)護室內(nèi)一切物品、儀器、物品均定位放置，專人保管，定時檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。及時補充更換，嚴格物品交接，并處于備用狀態(tài)。不準隨意挪用或外借。

第四篇：ICU病房管理制度2

ICU病房管理制度

一、ICU醫(yī)護查房制度

1、科主任查房時要求全體醫(yī)師參加，科主任應(yīng)全面檢查本周醫(yī)療質(zhì)量，提出問題，制定進一步的治療計劃。

2、主管醫(yī)師每天早，晚各查一次房，節(jié)假日查房，并保持通訊暢通，隨時了解病房狀態(tài)并及時向科主任匯報。

每天值班醫(yī)師接班后要詳細查房一次，重大及突發(fā)事件及時匯報上級醫(yī)師，并負責(zé)夜間及節(jié)假日期間院內(nèi)急會診。

3、三級查房

三級查房是指科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師），主治醫(yī)師和住院醫(yī)師的查房

主任醫(yī)師查房時間為每周2，4上午，主治醫(yī)師查房每日一次，管床醫(yī)師每日至少查房2次。

4、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師，護士長和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師查房應(yīng)有住院醫(yī)師，責(zé)任護士和有關(guān)人員參加。

主管醫(yī)師每天早晚要巡查病房一次，并堅持節(jié)假日查房，若因事不能查房，應(yīng)向負責(zé)值班的一線醫(yī)師說明，并請其代替。每天值班醫(yī)師接班后要詳細查房一次。

查房前，經(jīng)治醫(yī)師要準備好相關(guān)資料及所需用的檢查器械等，查房時，經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病史，當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定的指示。

查房內(nèi)容包括：確定病人的診斷，制定治療方案，抽查醫(yī)囑，病歷，護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護士，病人對診療護理的意見，觀察治療效果，決定出轉(zhuǎn)院，進行必要的教學(xué)工作。

5、主任查房 主任查房每周2，4各一次，查房針對全病區(qū)病人。

查房要解決疑難病例，危重病人，新入院病人的診斷和治療問題。查房內(nèi)容包括：確定診斷，制定治療方案，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑，病歷，護理質(zhì)量，聽取醫(yī)師，護士，病人對診療護理的意見，進行必要的教學(xué)工作。

查房匯報內(nèi)容

基本要求：內(nèi)容必須具有邏輯性，系統(tǒng)，清晰簡潔。——姓名，性別，年齡

——首先列出收治ICU的主要問題，然后列出合并的重要問題及慢性疾病。

——概述過去24小時主要事件。——24小時尿量及液體平衡。

——當(dāng)前體格檢查：BP，HR，RR，體溫（平均及最高體溫），一般情況，胸，腹。CNS，四肢檢查。

——呼吸機設(shè)置，最近的血氣分析結(jié)果或氧飽和度變化。——相關(guān)實驗室檢查 ——治療回顧

——評價及診療計劃。

二、ICU觀察記錄制度

一線及值班醫(yī)師在交接班前要按時書寫病程記錄，若有會診，搶救，病情突然變化時，要隨時書寫病程記錄。病程記錄常規(guī)內(nèi)容：

1、一般情況：總體狀況，所有侵入性導(dǎo)管描述（包括引流量及性質(zhì)，尿量及顏色，壓力監(jiān)測等）；生命體征：體溫（包括24小時最高體溫），血壓，脈搏（頻率，節(jié)律），呼吸頻率；出入量；肢端動脈搏動及灌注；四肢對稱性；腫脹；皮疹；褥瘡。

2、心臟：心音，雜音。

3、胸部：胸闊對稱性，羅音。

4、腹部：有無擴張壓痛，腸內(nèi)營養(yǎng)方式，有無反流，胃潴留，有無腹瀉。

5、神經(jīng)系統(tǒng)：GCS，氣管插管或切開者記錄對指令及刺激反應(yīng)，藥物鎮(zhèn)靜者記錄RAMSAY評分，瞳孔大小，反射，眼球運動，四肢活動（包括自主及刺激）；深反射。

6、呼吸機：模式（AC，SIMV，PCV等）設(shè)定頻率及患者自身頻率；潮氣量；FIO2，PEEP，氣道峰壓及平臺壓。

7、實驗室，影象學(xué)檢查結(jié)果。

8、藥物使用情況。

9、主任、上級醫(yī)師指示及執(zhí)行情況，各種特殊檢查和結(jié)果，會診和病例討論的結(jié)果。

三、藥品管理制度

1、ICU病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、ICU病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。

4、毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后嚴格按《毒、麻、限劇藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。

5、藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

四、ICU病房消毒隔離制度

1、室溫宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應(yīng)保持在50%～60%為好，要有監(jiān)測溫濕度的裝置。

2、ICU房間應(yīng)定期消毒處理，室內(nèi)空氣培養(yǎng)要求細菌總數(shù)在200個每立方米（200個/m3）以下。

3、控制出入人員的數(shù)量，減少其流通量。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。

4、紫外線照射、84消毒液，可配成1:500的溶液進行噴霧。

5、嚴格洗手制度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉(zhuǎn)移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重癥患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發(fā)生在接觸兩個患者和兩鄰床之間，為病人作查體前，各種技術(shù)操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進入或離開ICU時，均應(yīng)認真進行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。

6、ICU內(nèi)墻壁、天花板，應(yīng)保持無塵和清潔，每日應(yīng)清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、床柜、病床及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應(yīng)不少于4次。

7、嚴格隔離制度轉(zhuǎn)送進入ICU與進手術(shù)室一樣，應(yīng)當(dāng)使用清潔車或活動床。嚴格掌握患者進入ICU的分房標(biāo)準，為了預(yù)防交叉感染和防止其散布，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應(yīng)在位于通氣道的末端或ICU之外。

8、ICU內(nèi)的機械通氣應(yīng)定時按說明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預(yù)防院內(nèi)感染的主要措施。霧化吸入器在使用前后應(yīng)適當(dāng)消毒處理。ICU內(nèi)使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU內(nèi)使用的外科器械必須徹底滅菌。

9、進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每天換洗，以保持清潔。

五、ICU清潔衛(wèi)生制度

1.進入工ICU室應(yīng)衣帽整潔、換ICU專用鞋。

2.非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進入 ICU 室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準后方可進入。

3.統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

4.任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定探視的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)。

5.切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周 1 次大掃。6.醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究文明禮貌和清潔衛(wèi)生。

六、設(shè)備儀器使用保管制度

1、提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

ICU設(shè)備儀器的使用和管理, 其主要目的是保證醫(yī)護人員正確操作和使用設(shè)備,最大可能地減少設(shè)備的人為故障,充分發(fā)揮設(shè)備的各項功能。所以應(yīng)定期對護士進行技能培訓(xùn)，尤其是新入科的護士要重點培訓(xùn)。應(yīng)使護士全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能、原理，做到正確操作。避免操作不當(dāng)給病人帶來負面影響和對儀器設(shè)備造成損壞，降低設(shè)備的使用效率，影響ICU搶救、治療效果。

2、增強護理人員的安全意識 應(yīng)著力培養(yǎng)ICU護理人員的安全意識，增強她們的工作責(zé)任心。指導(dǎo)護士在使用設(shè)備時不能只看儀器設(shè)備顯示的數(shù)值，還要注意設(shè)備的聲音和觀察病人的各種反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時匯報解決，必要時更換設(shè)備，并及時聯(lián)系工程師檢查維護。同時，護士長還應(yīng)配合有關(guān)科室定期做好設(shè)備的計量檢測，確保設(shè)備數(shù)據(jù)準確，運行安全。

3、健全設(shè)備檔案、操作規(guī)程和使用登記手冊

設(shè)備科購進設(shè)備驗收交付后，需及時建立科室設(shè)備登記冊，做到帳物相符。同時制作儀器設(shè)備操作規(guī)程銘牌，貼附在機器醒目位置，確保醫(yī)護人員正確使用，嚴禁違章操作。ICU科室應(yīng)配備責(zé)任心強、熟悉儀器性能和維護規(guī)程的兼職設(shè)備護士，以便定期對科室醫(yī)護人員的操作是否符合規(guī)程要求進行督促檢查。另外，ICU室護士長還應(yīng)根據(jù)設(shè)備科要求建立大型設(shè)備使用登記手冊，及時記錄設(shè)備的運轉(zhuǎn)時間、狀態(tài)和工程師維護內(nèi)容，并每年對建檔設(shè)備的性能進行評估。

4、規(guī)范設(shè)備的保管存放

科室設(shè)專門的設(shè)備柜，按功能進行布局劃分，各小型儀器定點分類存放。護士長應(yīng)指導(dǎo)科室所有醫(yī)護人員自覺做到儀器使用后及時放回原位。同時建立急救設(shè)備外借準出登記制度，儀器外借必須經(jīng)過護士長同意，并及時收回，避免搶救病人時儀器設(shè)備不知去向，耽誤搶救時間。大型貴重設(shè)備應(yīng)定床定點放置并由專人負責(zé),若設(shè)備布局重新調(diào)整，應(yīng)及時告知科室人員。

5、加強設(shè)備的保養(yǎng)

建立設(shè)備三級保養(yǎng)制度：①日常保養(yǎng)：科室人員應(yīng)做好日常防塵、防濕、清潔工作，完善消毒制度，保證使用后及時清潔和消毒處理，并放回原處，以保證使用及時安全；②一級保養(yǎng)：科室設(shè)備護士和醫(yī)院設(shè)備工程師定期對設(shè)備的各項技術(shù)指標(biāo)進行檢查和測試，主要是對內(nèi)部性能的保養(yǎng)，檢查有無異常情況，填寫保養(yǎng)記錄；③以專業(yè)工程師為主，通過設(shè)備科與儀器生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員保持良好的聯(lián)系和溝通，定期檢查儀器設(shè)備的主體部分和主要部件，調(diào)整精度，必要時更換易損部件，為編制修理計劃提出依據(jù)。

6、加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

經(jīng)常與設(shè)備科進行溝通，了解新的設(shè)備管理模式；積極參加設(shè)備科組織的各種講座以獲取更多的設(shè)備管理信息；科室每月召開一次專題設(shè)備管理會議，總結(jié)分析設(shè)備管理運行過程中出現(xiàn)的問題，提出整改措施；建立學(xué)習(xí)計劃，定期對急救設(shè)備的操作規(guī)程、注意事項、故障排除、保養(yǎng)程序、消毒方法等進行講解；每月進行理論考試，每季進行操作考試；以提高護理人員對急救設(shè)備管理重要性的認識。

七、ICU學(xué)習(xí)進修制度

1、ICU醫(yī)護人員應(yīng)在臨床各科輪轉(zhuǎn)一年并且經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)之后上崗，應(yīng)學(xué)習(xí)掌握各種搶救技術(shù)及相關(guān)理論，掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖像的分析及臨床意義。

2、ICU醫(yī)護人員應(yīng)到相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)一定時間，如：心電圖室、麻醉科、手術(shù)室、急診室、專科監(jiān)護室等。

3、按照各級人員培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)計劃，每年參加院內(nèi)外繼續(xù)教育，不斷更新知識，了解學(xué)科進展，掌握最新技術(shù)，適應(yīng)危重病監(jiān)護的知識及技術(shù)要求。

4、定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，互相交流，集思廣益，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平。

5、重視三基培訓(xùn)，規(guī)范各種技術(shù)操作。規(guī)范各項記錄書寫，做到項目齊全，重點突出，簡明扼要，準確及時。

6、組織ICU醫(yī)護人員進行科研活動，及時收集、分析、使用各類信息，每年寫出一定水平論文。

7、加強外語和計算機學(xué)習(xí)，加強國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流與合作，掌握危重癥患者的遠程會診技術(shù)。

8、安排臨床各科醫(yī)務(wù)人員到ICU輪科培訓(xùn)。

9、安排ICU醫(yī)護人員輪流赴上級醫(yī)院進修培訓(xùn)。

八、家屬探視制度

1、由于病人的情況不穩(wěn)定，需接受各種治療及護理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU內(nèi)不設(shè)陪人，每天有兩次探病時間。

2、探視時間：每天上午11：00—11：30 下午4：00—4：30，有特殊情況請通過對講機與當(dāng)值醫(yī)護人員聯(lián)系，經(jīng)允許后方可探視。

3、探視須知：每次探視只允許兩人進入，進入前洗手、穿上鞋套；探病期間不要觸摸病人的傷口、各種管道及儀器；未經(jīng)允許不要給病人送任何食品；保持病室清潔及安靜，不要在室內(nèi)吸煙；ICU病室內(nèi)不擺放鮮花；入室前請關(guān)閉手機，以免干擾儀器正常運轉(zhuǎn)。

4、病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)，任何病人均不得留陪護。

5、ICU各類人員必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認真履行各班崗位責(zé)任制，嚴密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準備工作，操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

6、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，探視者不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

7、保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

九、ICU護理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時完成各項治療，護理醫(yī)囑，認真做好特護記錄，嚴格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準確配合醫(yī)生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經(jīng)另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規(guī)護理。

9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。

十、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。、對輕癥復(fù)合傷、無經(jīng)濟能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負責(zé)管理。外傷和專業(yè)性很強的病人，經(jīng)管的專科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴大會診，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與專科醫(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”等為由拖延轉(zhuǎn)科。

第五篇：凈化ICU病房管理制度

層流潔凈ICU病房管理制度

隨著社會的進步，公眾對醫(yī)院的診治質(zhì)量要求顯著提高，ICU 作為醫(yī)院收治急危重癥的主要科室，內(nèi)感染發(fā)生率顯著增加，嚴重影響了急危重癥病人的救治質(zhì)量。為了有效控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，提高ICU 救治質(zhì)量及減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，空氣潔凈技術(shù)應(yīng)用于ICU 病區(qū)。如何有效管理潔凈ICU 病區(qū)，阻止室外污染物侵入病區(qū)，同時能迅速有效排除室內(nèi)已發(fā)生的污染，控制污染源，減少或降低ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率，成為ICU 護理管理一項重要在醫(yī)院的地位突顯。隨著ICU 收治病人數(shù)量增加，病人病情危重，免疫功能低下，醫(yī)院工作。

層流病房凈化工作原理：以空氣凈化機組設(shè)備為基礎(chǔ)，通過多級的空氣過濾系統(tǒng)，清除病房空氣中的細菌、塵埃和病原微生物，同時對整個病區(qū)的空氣進行流向控制和循環(huán)處理，具有除菌消毒，調(diào)控溫度、濕度等功能，使病區(qū)始終保持穩(wěn)定的清潔狀態(tài)和舒適的溫度濕度。空氣凈化系統(tǒng)循環(huán)的大致程序為：室內(nèi)空氣→回風(fēng)口（過濾消毒）→凈化空調(diào)設(shè)備（補充新風(fēng)→風(fēng)機加壓→過濾→溫、濕度調(diào)節(jié)）→送風(fēng)口（過濾消毒）→室內(nèi)。

潔凈ICU 病區(qū)應(yīng)根據(jù)病區(qū)布局，制定本科室工作人員出入科室流程、外來人員出入科室流程、家屬探視制度、各類物品進入科室基本流程、垃圾處置流程及空氣過濾器管理流程等潔凈病區(qū)管理制度。

環(huán)境凈化管理 層流病房使用前環(huán)境須進行去污→清潔→消毒→空氣及送風(fēng)系統(tǒng)消毒→持續(xù)過濾通風(fēng)等規(guī)范化處理, 經(jīng)檢測合格后方可使用。啟用后每天用消毒劑擦拭消毒天花孔板、墻、地面、設(shè)備等, 一般在下午完成治療護理后進行。清洗及消毒的順序: 從上至下, 從內(nèi)到外, 從上風(fēng)口到回風(fēng)口

人員管理制度

限制人員過多過頻進出潔凈ICU 病區(qū)，非工作人員無特殊情況禁止進出病區(qū)； 工作人員進入潔凈區(qū)域前必須按要求統(tǒng)一更換病區(qū)專用洗手衣（或?qū)Ｓ酶綦x衣）、更換拖鞋（或一次性鞋套），戴口罩、帽子后進入病區(qū)，其余任何服裝不得進入潔凈病區(qū)； 嚴格控制病區(qū)內(nèi)參觀人員，進入病區(qū)人員按規(guī)定著裝，參觀人數(shù)4～5 人／ 次。

物品管理制度 潔凈ICU 病區(qū)內(nèi)分類設(shè)置物品儲存庫房，相對集中時間接收外來物質(zhì)，物品外包裝一律在緩沖區(qū)外拆除，杜絕外包裝進入潔凈區(qū)域； 潔凈病區(qū)內(nèi)的物品分類保存，一般無菌物品有效期為1～2周，無菌物品應(yīng)貯放在離地至少＞20～25cm，離頂不少于50cm，離墻遠于5cm的無菌物品柜內(nèi)，無菌物品柜每周用高效消毒液擦試1次。

空氣過濾器管理制度 潔凈ICU 病區(qū)建立記錄本，每天專人負責(zé)監(jiān)測、記錄病區(qū)內(nèi)空氣溫度（20~25 ℃）和濕度（RH：40%~60%），層流凈化系統(tǒng)換氣次數(shù)300～ 500 次?h;風(fēng)速≥0.15～ 0.35 m ?s;噪聲(38±40)dB。保持病區(qū)內(nèi)空氣達到恒溫、恒濕及空調(diào)正常運轉(zhuǎn)； 記錄回風(fēng)口空氣過濾網(wǎng)清洗時間及使用時限，新風(fēng)口裝置1周清洗1次;初效過濾裝置、回風(fēng)口裝置1-2周清洗1次；高效過濾裝置1-2y更換1次；送、回風(fēng)管道1/2-1月清理1次，根據(jù)人員流動情況及空氣細菌培養(yǎng)情況增加清洗和保養(yǎng)次數(shù)； 病區(qū)各通道始終處于關(guān)閉狀態(tài)，保證空氣壓力。

過濾器更換周期1)新風(fēng)入口過濾網(wǎng),1周左右清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短（可

自動更換的除外）

2)粗效過濾器,1~2個月（可自動更換的除外)

3)中效過濾器,2~4個月（可自動更換的除外)4)亞高效過濾器,1年

5）高效過濾器，3年

垃圾管理制度

每個病床單位安置1 個醫(yī)療垃圾桶，保潔人員定時檢查并清理； 垃圾處置室的各類垃圾每天集中清理兩次，并根據(jù)垃圾儲存量隨時增加處置次數(shù)，杜絕垃圾暴露在病區(qū)環(huán)境中，防止對空氣造成二次污染。

終末質(zhì)量標(biāo)準 護理部每月1 次檢查環(huán)境消毒滅菌措施執(zhí)行情況;醫(yī)院感染管理科每月2 次消毒藥械、環(huán)境衛(wèi)生微生物學(xué)監(jiān)測, 合格率應(yīng)為>98%;醫(yī)務(wù)人員每周1 次檢測自身攜菌況, 細菌數(shù)應(yīng)≤10 CFU ?m 2, 或無致病菌;患者轉(zhuǎn)出層流室時考評有無發(fā)生與環(huán)境因素明顯相關(guān)的醫(yī)院感染或其他并發(fā)癥;每周1 次或患者轉(zhuǎn)出層流室時進行患者及其家屬對層流病房環(huán)境的滿意度調(diào)查, 滿意率應(yīng)≥98%;每月1 次咨詢醫(yī)護人員對層流病房環(huán)境管理效果的評價, 滿意率應(yīng)≥95%。

綜上所述，層流病房對預(yù)防感染創(chuàng)造了良好的條件，但空氣凈化系統(tǒng)不是維持空氣潔凈度的唯一條件，層流病房不是空氣潔凈的“保險箱”。所以必須加強管理，嚴格監(jiān)控，建立一套標(biāo)準的工作流程和檢測制度，做到層流病房的制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

一、設(shè)備的管理 密切監(jiān)視凈化空調(diào)系統(tǒng)是否正常運轉(zhuǎn)，保持室內(nèi)溫度、濕度、室內(nèi)壓力等正常，根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，定期檢查空氣凈化系統(tǒng)，保證系統(tǒng)正常運行。