第一篇：xxxx市農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施方案

xxxx市農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 工作實施方案 為進一步建立、健全和完善縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生工作整體水平，加快推進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)國家、省對農(nóng)村衛(wèi)生改革的總體要求、《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)?2002?13號）和《xxxx市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見（20xx-20xx年）》，結合我市實際，特制定xxxx市農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作實施方案：

一、指導思想 以黨的十七大精神和科學發(fā)展觀為指導，以縣鄉(xiāng)村“三位一體”的衛(wèi)生服務體系為平臺，以解決群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的“看病難、看病貴、看病不放心、防保不到位”問題為出發(fā)點和落腳點，以全面提升基層衛(wèi)生服務體系能力建設為目標，努力讓群眾“看上病、看起病、看好病、少生病”，更好的為人民健康服務，為經(jīng)濟建設服務。

二、工作目標 實施基層衛(wèi)生建設“xxx”工程，即到20xxx年建成xx所標準化縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括縣區(qū)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、疾控機構、婦幼機構和公共衛(wèi)生監(jiān)督機構），xx所高標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（房屋、設備、人才、技術和管理都達到標準 1

化要求），xx所標準化村衛(wèi)生室。并通過“縣鄉(xiāng)村”三位一體縱向資源整合，充分發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務體系的整體功能，建立起符合我市農(nóng)村實際，可持續(xù)的能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療和預防保健需求的疾病預防控制 體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系和藥品供應保障體系，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療和預防保健要求，提高人民群眾健康水平。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革的主要內(nèi)容：

（一）村衛(wèi)生室 村衛(wèi)生室是由國家、集體或其他形式舉辦的非營利性、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機構，是農(nóng)村三級網(wǎng)的網(wǎng)底，是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，通過對村衛(wèi)生室的建設能夠使農(nóng)民就近得到基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)“小病不出村”的目標。

1、村衛(wèi)生室的建設： 按照基層衛(wèi)生建設“xx”工程的要求，到20xx年，全市共建設完成xx所標準化村衛(wèi)生室。20xx年已建成xx所。20xx年和20xx年再各建xx所（具體見附件）。每所村衛(wèi)生2室按xxm造價x萬元的標準建設。每年市、縣兩級財政各安排xx萬元的建設資金，兩年共xx萬元。建成后的村衛(wèi)生室每所裝備x萬元的常規(guī)設施。另按照“三區(qū)”規(guī)劃，在“禁止開發(fā)區(qū)”和“限制發(fā)展區(qū)”每年建xx個流動村衛(wèi)生室（裝備小型面包車，每輛x萬元），每個流動村衛(wèi)生室輻射x個 2

自然村，三年共建xx個，共需安排資金xx萬元，市、縣兩級財政各按xx%分擔。

2、村衛(wèi)生室的職責：（1）堅持預防為主，以公共衛(wèi)生和預防保健為主要任務。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，依法開展農(nóng)村疾病預防控制，重點控制嚴重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲病，積極開展慢性非傳染性疾病的防治與管理；及時處理并協(xié)助處理傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件；依法開展婦幼保健工作，負責本村內(nèi)的孕產(chǎn)婦及兒童系統(tǒng)管理,協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好兒童免疫規(guī)劃預防接種等工作；（2）做好農(nóng)村常見病、多發(fā)病的一般診治、急重病人的初級救護、及時轉診和家庭康復指導；（3）積極支持、宣傳并參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；（4）積極推動農(nóng)民健康教育行動，大力宣傳普及衛(wèi)生科學知識，促進農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，建立健康的生活方式，提高群眾的自我防病和保健能力；（5）積極運用中醫(yī)藥的診療方法和適宜技術，為當?shù)厝罕姺眨唬?）協(xié)助開展村級愛國衛(wèi)生運動，改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，促進衛(wèi)生村鎮(zhèn)建設；（7）協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構做好本村衛(wèi)生監(jiān)督檢查和指導服務工作； 3

（8）完成疫情、出生及死亡等各種村級衛(wèi)生統(tǒng)計信息的記錄、收集、整理和上報；（9）協(xié)助開展計劃生育指導工作；（10）完成上級衛(wèi)生行政部門布置的其他工作。

3、村衛(wèi)生室的管理：（1）衛(wèi)生室的管理 凡新建的村衛(wèi)生室均按照“八統(tǒng)一、兩獨立”的模式實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理（也稱院辦院管）。實行一體化管理的村衛(wèi)生室確立為新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診定點醫(yī)療機構。其“八統(tǒng)一”為： ①統(tǒng)一村衛(wèi)生室設置。嚴格按照一村一室的原則，規(guī)劃設置村衛(wèi)生室。②統(tǒng)一房屋建設。即業(yè)務用房面積不少于xx平方米，要設有診斷室、治療室（處置室）、藥房，相對獨立，布局合理。建成的村衛(wèi)生室（包括流動村衛(wèi)生室）按實際造價入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產(chǎn)賬戶。③統(tǒng)一人員準入。凡新建的村衛(wèi)生室本著“一村一室一人”（超過xx人的可派x人）的原則，由衛(wèi)生院選派具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員駐村衛(wèi)生室開展業(yè)務工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前業(yè)務人員尚不足的可由縣區(qū)衛(wèi)生局從具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格或執(zhí)業(yè)助理及以上資格或國家承認的醫(yī)學類中專及以上 4

學歷人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核，擇優(yōu)錄用。④統(tǒng)一藥品和設備器械購銷。村衛(wèi)生室的藥品、器械、設備，應由縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織、統(tǒng)一公開招標采購，執(zhí)行國家規(guī)定價格，統(tǒng)一調(diào)配至各村衛(wèi)生室。⑤統(tǒng)一行政業(yè)務管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對所轄村衛(wèi)生室人、財、物統(tǒng)一管理；負責對所轄村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務的指導和管理；負責指導并督促村衛(wèi)生室認真履行基本醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育宣傳等職責；定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展業(yè)務培訓。⑥統(tǒng)一財務管理。村衛(wèi)生室要嚴格執(zhí)行國家物價政策，常規(guī)收費項目要上墻公示。收入必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。村衛(wèi)生室要每季度向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送會計報表并核銷票據(jù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督檢查。⑦統(tǒng)一制度建設。縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制定全縣（區(qū)）村衛(wèi)生室行政、業(yè)務、藥品、財務等項管理制度；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體工作管理制度。⑧統(tǒng)一檔案管理。村衛(wèi)生室必須建立健全各項賬、冊、證、卡、簿等，使用的醫(yī)療文書由縣區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一印制，印章統(tǒng)一刻制。“兩獨立”為： 5

①財務獨立核算。村衛(wèi)生室按照政策法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，獨立經(jīng)營，獨立核算，自負盈虧。村衛(wèi)生室開展業(yè)務活動形成的債權由村衛(wèi)生室經(jīng)營人員承擔。②責任獨立承擔。根據(jù)有關政策法規(guī)的規(guī)定，村衛(wèi)生室為獨立法人機構，獨立承擔開展業(yè)務發(fā)生的民事及相關責任。通過鄉(xiāng)村一體化管理模式的實施，實現(xiàn)“小病不出村鎮(zhèn)、大病及時轉送“的目標，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務模式轉變。（2）人員的管理 ①已實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室，其人員管理與派出單位內(nèi)部人員管理相同，尚未實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室從業(yè)人員實行聘用制，由縣區(qū)衛(wèi)生局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用書，聘用期限一般為一年，到期勝任工作可續(xù)聘。對違反法律法規(guī)和相關管理規(guī)定的人員，可隨時解聘。對不具備聘用條件的人員一律不得聘用進室執(zhí)業(yè)。②建立村衛(wèi)生室人員考試考核制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對村衛(wèi)生室從業(yè)人員組織一次專業(yè)技術理論考試，將考試考核結果作為下一年續(xù)聘的主要依據(jù)。③建立村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)人員簡易人事檔案和人員花名冊，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定程序新聘用人員和解聘人員應及時報縣區(qū)衛(wèi)生局備案。6

④定期對村衛(wèi)生室人員組織開展專業(yè)知識培訓。培訓方式為輪訓，每年兩次，每次培訓不少于20課時。培訓內(nèi)容為衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生專業(yè)知識等。培訓情況也作為續(xù)聘依據(jù)之一。⑤村衛(wèi)生室人員要嚴格遵守相關管理制度，做到病人隨叫隨到。⑥建立健全門診登記、消毒登記等各種登記程序，嚴格執(zhí)行無菌技術操作等各項技術規(guī)范。⑦堅持獎勵與處罰相結合，調(diào)動村衛(wèi)生室人員的工作積極性。在落實村衛(wèi)生室人員有關待遇的同時，每年進行一次評比，對表現(xiàn)突出的給予精神和物質(zhì)獎勵，對違反鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理規(guī)定或不服從鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，視情節(jié)輕重由縣區(qū)衛(wèi)生行政部門給予批評教育、罰款、解聘、暫扣或吊銷執(zhí)業(yè)證書等。對個體無證行醫(yī)者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，堅決予以取締。⑧由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村衛(wèi)生室的職責和任務，制定各種規(guī)章制度，如預防保健制度、醫(yī)療質(zhì)量制度、財務管理制度、醫(yī)德醫(yī)風制度等，以及防疫保健、醫(yī)療業(yè)務、衛(wèi)生室管理等各項目標責任書和考核辦法，并每年與各村衛(wèi)生室簽訂目標責任書，認真進行檢查督辦，年終嚴格考核后，根據(jù)考核結果兌現(xiàn)村醫(yī)報酬。

4、保障措施 7

在村衛(wèi)生室從業(yè)的醫(yī)務工作者均由縣區(qū)財政安排x萬元的專項補助經(jīng)費（或稱勞務補貼）和按服務人口人均x元的專項公共衛(wèi)生服務經(jīng)費（按實際服務人口從上級撥付的專項公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中安排）。該兩項經(jīng)費均經(jīng)縣區(qū)衛(wèi)生局和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按年初制定的目標責任制考核后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年底一次兌現(xiàn)。另外縣區(qū)政府應為聘任在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。

（二）蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，由政府舉辦，實行縣辦縣管的公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機構，是農(nóng)村三級網(wǎng)的樞紐，在衛(wèi)生服務中起著承上啟下的關鍵作用。通過強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，實現(xiàn)常見病、多發(fā)病和地方病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標。

1、衛(wèi)生院的建設 按照基層衛(wèi)生“xx”工程建設要求，到20xx年建成高標準（具體標準見附件）鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院xx所（房屋、設備裝備、床位、人員數(shù)量和結構）。其床位設置根據(jù)我市人口和服務半徑，每所衛(wèi)生院應以xx張為宜，具體每所衛(wèi)生院需多少張床位由縣區(qū)人民政府按照服務半徑、人口、地理、交通條件等因素具體確定，同時每床單元配備必須符合衛(wèi)生部一級醫(yī)院單元配置標準。8

2衛(wèi)生院業(yè)務用房面積應按每床建筑面積不少于xxm、每2床凈使用面積不少于xm的標準進行建設。衛(wèi)生院人員應以病床與正式職工人數(shù)之比為x：xx的比例安排。我市現(xiàn)有xx所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有床位xx張，現(xiàn)有職工xx人，按標準要求缺床位xx張，缺職工xx人。其中缺醫(yī)生xx人，缺護士xx人，從事預防保健人員xx人，（衛(wèi)生技術人員應占職工總數(shù)的x-x%；預防保健人員占衛(wèi)生技術人員的比例應為x%，護理人員應占衛(wèi)生技術人員的x%）。

2、衛(wèi)生院的主要功能 衛(wèi)生院按功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。一般衛(wèi)生院提供預防、保健、康復、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)、慢病健康管理和計劃生育技術指導等綜合服務，承擔轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的臨時緊急處置及報告任務，負責對村級衛(wèi)生組織的技術指導和村醫(yī)的培訓等。中心衛(wèi)生院除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還是一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療服務和技術指導中心。

3、衛(wèi)生院的管理（1）衛(wèi)生院的管理 衛(wèi)生院全部實行縣辦縣管和鄉(xiāng)村一體化管理。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生院的主管部門，按照法律、法規(guī)及行政措施對衛(wèi)生院的人員、業(yè)務（包括醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全及公共衛(wèi)生等）、資產(chǎn)、經(jīng)費等進行全面管理，并按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及 9

當?shù)貙嶋H對衛(wèi)生院進行合理布局、規(guī)模控制和編制核定。科室設置： 臨床科室：應設置內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、五官科、中醫(yī)科等。醫(yī)技科室：應設置藥劑科、化驗室、放射科、處置室、消毒供應室、病案室、手術室等。行政科室：醫(yī)院辦公室、醫(yī)務科、財務科。預防保健科：具體負責公共衛(wèi)生的管理和慢病防治。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室：具體負責新農(nóng)合等各項工作。（2）人員的管理 衛(wèi)生院工作人員實行全員聘用、競爭上崗、合同制管理。建立按勞取酬、懲獎分明、重實績、重貢獻，向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜的分配機制和激勵機制，結合崗位、任務、業(yè)績、質(zhì)量進行定酬，實行績效工資，嚴格崗位聘期綜合目標責任考核。衛(wèi)生院技術人員應當具備《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的相應崗位任職資格。臨床醫(yī)療服務人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及其以上資格，其他衛(wèi)生技術人員應當具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或者注冊護士以上資格。嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療活動。醫(yī)生、護士必須在衛(wèi)生行政部門注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，不得超范圍 10

執(zhí)業(yè)。（3）衛(wèi)生院長的選拔、任用及管理 衛(wèi)生院實行院長負責制。院長由縣區(qū)衛(wèi)生行政部門選撥、任用和管理，并實行任期目標責任制。院長一般應由醫(yī)療衛(wèi)生技術人員擔任。中心衛(wèi)生院院長應具有大專以上學歷、中級以上職稱，可在全市范圍內(nèi)公開選拔。一般衛(wèi)生院院長應具有師級以上職稱，可在縣區(qū)范圍內(nèi)公開選拔。衛(wèi)生院長的選拔應遵循民主推薦、組織考察和公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則產(chǎn)生。一般任期為x年。任期內(nèi)必須按目標責任制管理，x年期滿經(jīng)考核合格和本人同意可繼續(xù)留用，經(jīng)考核不合格者可重新公開招聘。

4、保障 衛(wèi)生院人員實行全額工資制。離退休人員交社保管理。衛(wèi)生院的經(jīng)費來源包括： 建設經(jīng)費：用于房屋的新建、維修、設備及交通工具的裝備和人才培養(yǎng)，此項經(jīng)費由各級財政以項目的形式安排經(jīng)費解決。公務費：用于各項公務活動支出（包括水、電、電話、差旅、燃油費等），由縣區(qū)財政按每人每年xx元的標準列入財政預算（按衛(wèi)生院當年實際在崗職工數(shù)計算）。取暖費：用于冬季取暖，由縣區(qū)財政按建筑面積和當?shù)毓┡M標準列入財政預算。11

公共衛(wèi)生服務費：用于完成規(guī)定的公共衛(wèi)生服務項目。按衛(wèi)生院實際服務人口每人每年x元的標準從上級財政的專項公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中安排。業(yè)務收入：在實際業(yè)務活動中通過技術服務等服務方式而收取的費用（在國家規(guī)定的政策范圍內(nèi)）。此經(jīng)費作為醫(yī)務人員的效益工資。部分縣區(qū)可根據(jù)實際情況探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收支兩條線管理。

（三）縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構 縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構是農(nóng)村衛(wèi)生三級服務網(wǎng)的龍頭，也是農(nóng)村醫(yī)療、預防、保健、業(yè)務指導及技術培訓的中心，是落實“人人享有基本醫(yī)療服務”的主陣地。其業(yè)務水平的高低直接決定著鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構的業(yè)務水平，也直接決定著能否解決當?shù)乩习傩粘Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的救治問題和老百姓就近就醫(yī)問題。因此必須通過強化建設來發(fā)揮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的中心作用。按照基層衛(wèi)生“xx”工程建設要求，到20xx年通過爭取中央支持和各級政府投入，建成xx所縣區(qū)級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、xx所專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構（包括疾控機構、婦幼保健機構和監(jiān)督機構），共30所縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構（具體見附件）。（備注：其它改革內(nèi)容見二級醫(yī)院、中醫(yī)院及專業(yè)公共 12

衛(wèi)生機構改革的具體方案。）

（四）基層衛(wèi)生人才隊伍建設 基層衛(wèi)生服務隊伍由執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、輔助技術人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。從2009年起，實施以衛(wèi)生人力支持和技術幫扶為主要內(nèi)容的“醫(yī)療衛(wèi)生技術人員素質(zhì)提升工程”，到2011年使蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）達到95%以上，村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）達到70%以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證持證率達到100%。為實現(xiàn)該目標和從根本上解決基層衛(wèi)生人才缺乏的問題，我們將通過“五個一批”的方法來加以解決： 定向培養(yǎng)一批。通過xx醫(yī)學院、xx民族大學、xx醫(yī)學院和xxxx衛(wèi)生學校等院校，每年為鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構定向培養(yǎng)xx名醫(yī)學生，共三年。專業(yè)有臨床、護理、檢驗、放射、中醫(yī)、藥劑等。他們在高考錄取時和縣區(qū)人事局、衛(wèi)生局簽定協(xié)議書（如學生未成年可由學生的監(jiān)護人簽字），畢業(yè)后到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，縣區(qū)政府返還學生在學習期間的全部學費。為了讓他們真正學有所成，這批學生畢業(yè)后再將他們送到市、縣兩級的綜合醫(yī)院定向培養(yǎng)三年，以掌握一定的臨床技能。學生帶薪學習，費用由縣區(qū)財政和用人單位各承擔 13

xx%。結對下派一批。利用“千名醫(yī)師支援農(nóng)村工程”和“二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”項目，采取逐級定點幫扶的方式，三級醫(yī)院和二級醫(yī)院結對幫扶，縣區(qū)級衛(wèi)生機構對口幫扶蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院幫扶村衛(wèi)生室。幫扶的內(nèi)容包括人員培訓、技術指導、學科建設、引才引智、設備援助、轉診治療等內(nèi)容。同時要認真落實城市醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構醫(yī)務人員申報中、高級專業(yè)技術職務資格之前到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構服務一年的政策。通過三年結對幫扶，使基層衛(wèi)生機構的技術水平有整體提升。教育提升一批。鼓勵、引導現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術人員參加醫(yī)學類學歷教育和進修學習。學習期間工資照發(fā)，取得學歷的由縣區(qū)財政報銷xx%的學費。鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術人員每五年要到上級醫(yī)院進修一次，每次進修時間不少于x個月。x年鄉(xiāng)村兩級學習進修人次分別達到xx人次和xx人次。政策留住一批。為使優(yōu)秀人才扎根基層，凡在村衛(wèi)生室工作專科以上學歷，在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作本科以上學歷的除執(zhí)行事業(yè)單位定級工資外，還應高套一級工資。凡是學科帶頭人和有特殊貢獻人才，在薪酬分配時一定要給予傾斜。14

高薪招錄一批。為盡快向基層衛(wèi)生機構充實一批高學歷人才，從20xx年起，連續(xù)用三年的時間，每年招募xx名自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的臨床醫(yī)學專科以上的畢業(yè)生。除按上述優(yōu)惠條件套改工資外，還應每年每人（連續(xù)x年）給予x萬元的專項補助經(jīng)費。工資部分由縣區(qū)財政解決，專項補助經(jīng)費由市財政解決。另外根據(jù)工作需要，二級以上醫(yī)院可向市外高薪招聘專業(yè)技術人才，可實行年薪制，薪酬由縣區(qū)財政解決。同時為穩(wěn)定基層人才隊伍，市內(nèi)應盡量避免人才由基層向上級醫(yī)院流動和縣區(qū)間平行流動。

（五）充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)的整體功能。縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要支柱，通過橫向和縱向資源整合充分發(fā)揮三級網(wǎng)在農(nóng)村衛(wèi)生服務中的整體作用。

1、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構資源橫向整合 我市現(xiàn)有的縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機構一般都按縣級醫(yī)療（包括二級醫(yī)院和中醫(yī)院）、疾病控制、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)分設。這種過細的分專業(yè)設置，其結果是機構多、規(guī)模小、組織管理成本大，不能形成規(guī)模效應。今后在資源的利用上要采取合作或更加靈活的方式捆幫服務。首先要嚴格大型醫(yī)療設備準入，要施行共建共享、檢查結果互認制度。醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生服務機構之間要逐步改變醫(yī)療與預防截 15

然分離的情況。醫(yī)療機構要結合臨床診治，開展健康教育，慢性病防治，并承擔一定的公共衛(wèi)生服務，實現(xiàn)防治結合。

2、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構資源縱向合作 縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生工作實行全行業(yè)統(tǒng)一管理。縣區(qū)綜合醫(yī)院（二級醫(yī)院）要與區(qū)域內(nèi)的所有中心衛(wèi)生院開展以幫管理、幫技術、幫人員培訓、幫基層衛(wèi)生組織建設為主要內(nèi)容的“四幫”活動，相互間建立穩(wěn)定的幫扶和雙向業(yè)務協(xié)作關系，以促進技術合作與資源互補。疾病控制、婦幼保健及中醫(yī)醫(yī)療機構與蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間，通過開展預防保健服務和中醫(yī)技術指導服務在業(yè)務上建立較為穩(wěn)定的密切聯(lián)系機制。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于技術力量缺乏，可采用縣級醫(yī)療機構托管或縣鄉(xiāng)聯(lián)辦方式來經(jīng)營。條件成熟的縣區(qū)可探索縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的服務模式。通過區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的橫向和縱向整合，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構資源互補、優(yōu)勢互補，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合服務能力，從根本上解決群眾均衡就醫(yī)、就地就醫(yī)的問題。

四、保障措施

（一）加強對農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的領導。各級政府要始終把保護廣大農(nóng)民身體健康和生命安全放在第一位，切實履行政府的社會管理和公共衛(wèi)生服務職能，協(xié)調(diào)各有關部門共同解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與管理遇到 16

的困難和問題，為農(nóng)村衛(wèi)生改革創(chuàng)造有利環(huán)境。各級衛(wèi)生行政部門要充分認識農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要性和緊迫性，堅持原則、因地制宜、整合資源、分類指導，制定農(nóng)村衛(wèi)生改革的相關配套措施，建立和完善各項規(guī)章制度，加快改革進程。

（二）加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度 政府財政的衛(wèi)生投入應重點向農(nóng)村傾斜，進一步明確衛(wèi)生事業(yè)的公益福利性質(zhì)。建立起責權明確、渠道通暢、來源穩(wěn)定、補償規(guī)范、使用合理的農(nóng)村衛(wèi)生投入機制。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構所承擔的公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，縣區(qū)財政的補助資金應隨著業(yè)務范圍的擴大逐年增加投入。

（三）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的考核獎懲機制 應加強對農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生機制改革的督促檢查和工作考核。要把保證醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎條件，全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作、加強衛(wèi)生隊伍建設、建立基本醫(yī)療保障制度等工作，列入全面建設小康社會的指標體系，列入對各級政府和有關部門的目標考核內(nèi)容之中，兌現(xiàn)獎懲，促進各項工作落到實處。17 附件1： 20xx-20xx年基層衛(wèi)生“xx”工程建設規(guī)劃 建設單位 縣級醫(yī)療機構 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 縣區(qū) xx縣 xx縣 xx勝 xx縣 xx縣 xx縣 xx縣 xx縣 xx縣 合計 18

第二篇：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，加快推進全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，結合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面

1．三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率，2009年達到90%，2011年達到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現(xiàn)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

3．積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平

4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準；2010年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標準保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。2009年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。2009年，新農(nóng)合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%；2010年，鄉(xiāng)級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫(yī)療機構住院補償起付線。

6．建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，2010年正式實施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負擔。逐步擴大和提高新農(nóng)合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

8．各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結余和累計結余，統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內(nèi)，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15％以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％。

9．建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，2009年研究制定相關政策，2010年實現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，2011年起逐步實現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標準，實行分級管理，實現(xiàn)一卡結算。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，與相關醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機構優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費用負擔。

第三篇：市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2011〕6號）和國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2011—2011年）》（國發(fā)〔2011〕12號）精神，加快推進全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，依據(jù)《河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2011-2011年)》，結合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面

1．三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）要覆蓋城鎮(zhèn)全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。穩(wěn)步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參合率，2011年達到90%，2011年達到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題。將國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；將困難企業(yè)職工和其他各類未參保人員納入醫(yī)療保障，確有困難的，經(jīng)政府批準后，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。實現(xiàn)關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區(qū)）政府對國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助，市、縣（區(qū)）政府對未納入中央和省補助的關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予補助。

3．積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合《中華人民共和國就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平

4．逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2011年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準；2011年新農(nóng)合農(nóng)民個人繳費標準保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例。2011年對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。2011年，新農(nóng)合住院費用報銷比例鄉(xiāng)級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%；2011年，鄉(xiāng)級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫(yī)療機構住院補償起付線。

6．建立門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2011年底出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施辦法，2011年正式實施；積極探索建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，首先保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診四種大病醫(yī)療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫(yī)療負擔。逐步擴大和提高新農(nóng)合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統(tǒng)籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫(yī)保最高支付限額。根據(jù)基金運行情況，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合最高支付限額達到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

8．各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結余和累計結余，統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內(nèi)，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率控制在15％以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％。

9．建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監(jiān)督。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年研究制定相關政策，2011年實現(xiàn)市、區(qū)統(tǒng)籌，2011年起逐步實現(xiàn)市域統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策標準，實行分級管理，實現(xiàn)一卡結算。

（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。在全市探索建立資金來源穩(wěn)定，管理運行規(guī)范，與相關醫(yī)療保障制度相互銜接，信息資源共享、結算同步、監(jiān)管統(tǒng)一、方便快捷的醫(yī)療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫(yī)療救助辦法。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助和社會慈善捐助、醫(yī)療機構優(yōu)惠減免等多種形式的醫(yī)療救助活動，幫助困難群眾解決醫(yī)療費用負擔。

（五）提高基本醫(yī)療保障管理能力和服務水平

12．加強基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦機構、隊伍建設，保證經(jīng)辦機構編制和經(jīng)費，確保工作正常開展。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務支付標準，控制成本費用。在國家價格政策范圍內(nèi)，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫(yī)保費用結算方式。

13．改進醫(yī)療保障服務。推廣參保人員就醫(yī)“一卡（證）通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算，提供并保證醫(yī)療保險卡（證）服務。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù)，2011年底前實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用即時結算報銷。完善異地就醫(yī)結算機制，探索異地就醫(yī)、結算辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助間的銜接。

二、初步建立國家基本藥物制度

（一）初步建立基本藥物供應保障體系

14．在落實財政補助的同時，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，逐步實行基本藥物按購進價格零差率銷售。

15．逐步建立完善執(zhí)業(yè)藥師制度。全市零售藥店按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，在中藥飲片生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師，為患者提供準確的購藥咨詢和用藥指導。未取得駐店藥劑員資格的非藥學技術人員不得在藥品零售企業(yè)直接從事藥品銷售活動。

16．加強藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。建立藥品誠信體系和藥品實時監(jiān)控系統(tǒng)，對藥品、醫(yī)療器械定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結果。對我市轄區(qū)內(nèi)藥品企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物實施非現(xiàn)場監(jiān)控并進行經(jīng)常性抽檢，不斷加強對其他藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營使用單位的監(jiān)督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量。加強藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件和藥物濫用監(jiān)測，完善藥品、醫(yī)療器械安全預警和應急處置機制。

（二）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度

17．全市所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門制定。從2011年起，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構都必須將基本藥物作為首選藥物，按照規(guī)定使用，并達到衛(wèi)生行政部門規(guī)定的基本藥物使用率。

18．根據(jù)衛(wèi)生行政部門制定的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)督，推進基本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。加強國家基本藥物制度的宣傳、鼓勵和引導患者選用基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

（一）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設

19．完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)完成每縣一所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）擴建或遷建任務，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。三年內(nèi)完成規(guī)劃確定的11所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。三年內(nèi)支持全市192個沒有衛(wèi)生室的行政村建設衛(wèi)生室，實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。

20．加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。2011年支持3所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，2011-2011年再支持9所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。

21．公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在確保完成人口控制任務的前提下，探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和基層計劃生育服務機構進行多種形式的技術資源合作。

22．對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設

23．按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。落實省明確的為國貧縣招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，為青龍滿族自治縣招聘25名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員。

24．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度，繼續(xù)實施“城市醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，每所城市三級醫(yī)院對口支援2所縣級醫(yī)院，二級以上醫(yī)院對口支援1至2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并建立長期對口協(xié)作關系。采取到城市醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

25．落實好城市二級以上公立醫(yī)院和疾病預防控制等公共衛(wèi)生機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

（三）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制

26．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償解決。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站，按國家規(guī)定核定基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及其承擔的公共衛(wèi)生服務業(yè)務經(jīng)費，由政府按定額、定項和購買服務等方式補助并列入預算。醫(yī)務人員的工資水平，要與本縣區(qū)事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線管理方式。

27．市衛(wèi)生行政部門會同財政部門研究制定具體補助辦法，由各級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務等任務給予補助。原則上每個行政村確定1所村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務。

（四）轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制

28．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、設備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務方式，拓寬服務領域，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，提供以預防保健、基本醫(yī)療和健康教育為主要內(nèi)容的綜合衛(wèi)生服務。城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構要以社區(qū)家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為服務重點，實行上門服務、主動服務。積極開展家庭出診、家庭護理、殘疾人康復、臨終關懷等服務，為居民提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務及一般常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理。

29．由市衛(wèi)生行政部門研究制定分級診療標準和基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉診制度，人力資源和社會保障部門制定鼓勵和引導居民到基層醫(yī)療機構首診的相關制度，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生行政部門在對基層醫(yī)療機構考核驗收基礎上，確定首診基層醫(yī)療定點機構。

30．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

（一）基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民

31．落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目。從2011年開始，逐步在全市統(tǒng)一建立居民健康檔案，推進居民健康檔案信息化建設，實施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，開展孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。加強健康教育，普及健康知識。

（二）實施重大公共衛(wèi)生服務項目

32．繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等疾病的監(jiān)測與控制。在中央、省補助的基礎上，市、縣也要對農(nóng)村婦女住院分娩給予補助。到2011年每名農(nóng)村婦女住院分娩補助標準達到600元，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院正常分娩實行限價收費，住院分娩率達到95%以上。

33．從2011年開始開展以下項目：為約7.5萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗；為約9萬名農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；對約50萬名35至59歲農(nóng)村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期檢查；為約1800名貧困白內(nèi)障患者實施復明手術；為農(nóng)村改水、改廁等。

（三）加強公共衛(wèi)生服務能力建設

34．重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育、疾病預防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設備裝備和基礎設施條件。完善衛(wèi)生應急工作體制，提高重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（四）保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費

35．專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府列入預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。

36．按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2011年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于18元，2011年不低于20元。省、市財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

（一）改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制

37．公立醫(yī)院要以病人為中心，堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。推進人事制度改革，研究制定醫(yī)院院長選拔任用及考核管理辦法，明確崗位規(guī)范，推進醫(yī)院管理的職業(yè)化、專業(yè)化。

38．完善醫(yī)務人員職稱評定制度，探索分層次評審的工作機制。實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式，促進區(qū)域間、機構間人員和技術交流。

39．強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，嚴格臨床診療指南和技術操作規(guī)范，強化醫(yī)療服務管理，優(yōu)化服務流程。實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，推行臨床路徑和單病種質(zhì)量費用綜合管理，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

40．探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度，逐步建立醫(yī)院管理評價的長效機制。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受衛(wèi)生行政部門、內(nèi)部職工和社會監(jiān)督。積極探索建立醫(yī)療責任保險制度和醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解處理機制。

（二）推進公立醫(yī)院補償機制改革

41．逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。

42．嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。按照省要求，適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

43．公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10％。探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。

（三）加快形成多元辦醫(yī)格局

44．市衛(wèi)生行政部門會同有關部門，制定全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。

45．制定公立醫(yī)院轉制政策措施，規(guī)范轉制程序和資產(chǎn)資金管理，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。

4６．鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

4７．根據(jù)全省公立醫(yī)院改革試點進展情況，適時開展試點工作并逐步推開。

六、保障措施

（一）加強組織領導

48．在市委、市政府統(tǒng)一領導下，市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全市醫(yī)改工作。各級各部門要切實加強領導，配備專門力量，抓好組織落實，確保各項重點改革任務落實。

49．市直有關部門要圍繞重點改革，明確工作任務，認真履行職責。市發(fā)展改革委負責領導小組辦公室日常工作，并牽頭做好健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系工作；市衛(wèi)生局牽頭負責建立國家基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點工作；市財政局負責抓好財政投入的落實工作；市人力資源和社會保障局牽頭負責推進基本醫(yī)療保障制度建設工作；其他有關部門根據(jù)職能分工認真履行相關職責，主動承擔配合任務。

（二）加強財力保障

50．各級政府要認真落實各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結構，按照優(yōu)先保障、分級負擔的原則，切實保障改革所需資金，并要轉變投入機制，改革補償辦法，實行績效評價，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵各地試點

51．醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各縣區(qū)、開發(fā)區(qū)要因地制宜制定具體實施方案，積極開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。

（四）加強宣傳引導

52．堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會輿論氛圍。

第四篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實施方案

遵照《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)6號）、《國務院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（—2011年）（國發(fā)12號）》規(guī)定，根據(jù)《省委、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（云發(fā)17號）、《省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革3年實施方案（—2011年）》（云政發(fā)199號）要求，按

照全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，為積極有序地推進我州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制定本實施方案。

一、主要任務

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

1、擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面

逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋面，基本醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。

（1）擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面。，將現(xiàn)有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和瀕臨破產(chǎn)的國有、集體企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。符合《中華人民共和國就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用由政府給予適當補貼。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率在85%左右的基礎上提高到90%以上。

（2）全面實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍；困難企業(yè)在職職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)省人民政府批準，可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率在79%的基礎上提高到90%以上。

（3）進一步鞏固提高新農(nóng)合參合率。新農(nóng)合制度覆蓋農(nóng)村居民；參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。2011年，新農(nóng)合參合率在93%的基礎上提高并穩(wěn)定在95%左右。

2、提高基本醫(yī)療保障水平

（1）落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參合補助。，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準不低于每人每年120元；逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合籌資標準和保障水平，適當提高個人繳費標準。2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合具體補助標準按照國家要求落實，個人繳費標準按省政府制定標準實施。

（2）提高基本醫(yī)療保險最高支付限額。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額在3.5萬元的基礎上提高到4.5萬元；提高到5萬元；2011年提高到5.5萬元。大病補充醫(yī)療保險最高支付限額在10萬元的基礎上提高到12萬元；提高到15萬元；2011年提高到18萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（含大病補充醫(yī)療保險）最高支付限額達到我州職工年平均工資的6倍以上。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動，最高支付限額為1.6萬元，在1.6萬元的基礎上增加0.4萬元達到2.0萬元；2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達到3萬元。通過逐步推廣大病補充醫(yī)療保險，力爭城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額達到我州居民年平均可支配收入的6倍左右。

2011年，新農(nóng)合最高支付限額提高到3萬元以上，達到我州農(nóng)民人均年純收入的6倍左右。

（3）提高參保人員住院費報銷比例。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用平均報銷比例從的69.5%提高到75%左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費平均報銷比例從47％提高到60％左右；新農(nóng)合參合人員住院費用報銷比例鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級明顯高于縣級，住院費用報銷比例在38.16％的基礎上提高55％到左右。

（4）開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。，在全州三縣（市）全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理

（1）逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)州級統(tǒng)籌。

（2）建立完善基本醫(yī)療保險基金風險防范機制。按照國家各類醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，加強對基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管，合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結余和累計結余。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在當年統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結余原則上控制在6個月—9個月均支付水平。合理控制城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的結余水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計結余率不超過當年統(tǒng)籌基金的25％。

建立完善基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度、醫(yī)療保險政策落實督查評估制度和基金監(jiān)管制度，加強基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督，基金收支和管理情況每年向社會公布一次。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策。確保符合條件的城鄉(xiāng)困難家庭成員全部納入救助范圍，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保家庭成員、一、二級重度殘疾人以及邊境一線以行政村為單位的農(nóng)村居民的參合費和參保費。按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化的原則，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新

農(nóng)合報銷的基礎上，取消病種救助限制和救助起付線，提高救助封頂線，擴大救助范圍，簡化救助審批和資金發(fā)放程序。到2011年，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助最高限額提高到5000—8000元。

5、提高基本醫(yī)療保障管理服務水平

（1）健全基本醫(yī)療保障服務體系。逐步完善州、縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道社區(qū)）、行政村四級醫(yī)療保障服務網(wǎng)絡建設，做好城鎮(zhèn)職

工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。制定我州基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)實施辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題。建立健全完善新農(nóng)合參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)的操作辦法，簡化到縣域縣外就醫(yī)的轉診手續(xù)。健全城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算管理制度，啟動新農(nóng)合建卡及全州統(tǒng)籌“一卡通”工程，在全州“一卡通”的基礎上，實施參保人員異地就醫(yī)“一卡通”工程，逐步實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店直接結算，2011年實現(xiàn)全州城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算目標。

（2）創(chuàng)新醫(yī)療保障服務制度。研究探索醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。探索建立城鄉(xiāng)一體化的“一網(wǎng)通”經(jīng)辦醫(yī)療保障制度建設，逐步整合經(jīng)辦醫(yī)療保障經(jīng)辦資源，在確保醫(yī)保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，探索以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫(yī)療保險管理服務。

6、建立完善基本醫(yī)療保障補充機制

建立完善基本醫(yī)療保障的補充保險機制,滿足人民群眾多樣化的健康需求。探索開展城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險試點、新農(nóng)合大病補充醫(yī)療保險試點，通過試點積累經(jīng)驗，并逐步推廣實施，逐步解決城鎮(zhèn)和農(nóng)村各類參保人員按規(guī)定報銷后自付醫(yī)療費用仍然過高的問題。繼續(xù)抓好職工醫(yī)療互助活動，完善職工醫(yī)療互助金管理。鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同人群要求的健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險等補充保險，解決基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療服務需求。

（二）貫徹落實國家基本藥物制度

7、制定我州實施國家基本藥物制度工作方案

根據(jù)國家基本藥物制度要求及我省實施國家基本制度方案，建立基本藥物供應保障機制，制定我州基本藥物采購、配送、使用和監(jiān)管等各項配套措施。研究制定我州實施國家基本藥物制度工作方案，有序推進各項工作。

8、逐步建立基本藥物供應保障體系

充分發(fā)揮市場機制作用，建立促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的保障機制，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，向農(nóng)村配送質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥品價格。依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以村衛(wèi)生室為主體、農(nóng)村零售藥店為補充的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡。加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡建設，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品協(xié)管站，做到人員、場地和經(jīng)費三到位，嚴厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農(nóng)民用上安全放心的藥品。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法通過資格認定的藥學技術人員，為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，除麻醉藥品、精神藥品、免疫計劃用疫苗、免費治療的抗結核藥、抗麻風病藥、抗瘧藥以及計劃生育藥品等按國家有關法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行外，全部納入省級藥品集中采購目錄的，按照省人民政府批準的基本藥物制度實施工作方案，由確定的藥品集中采購機構實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購藥品和選擇配送企業(yè)。

在國家規(guī)定的零售指導價格幅度內(nèi)，省物價局根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用等政策，確定政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物具體零售價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一配備基本藥物，逐步取消藥品加成，實行按照購入價格零差率銷售基本藥物。

制定和落實財政對基本藥物零差率銷售補償政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入，確保政府補助政策落實到位。制定基本藥物儲備管理辦法，完善基本藥物儲備制度。

9、完善補充我州增補目錄，建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。

結合我州地方用藥特點、地方病用藥需求、地方財政支付能力和醫(yī)療保障水平，在國家基本藥物目錄增補目錄基礎上逐步完善我州增補品種。把我州藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品品種作為國家基本藥物目錄的補充進行增補，根據(jù)國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和有關規(guī)定，調(diào)整我州基本醫(yī)療保險藥品目錄，將我州增補品種納入州級基本醫(yī)療保險藥品目錄報銷范圍，把州傣醫(yī)院的傣藥制劑納入我州基本醫(yī)療保險藥品目錄和新農(nóng)合報銷范圍。完善基本藥物醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構3年內(nèi)全部配備和使用基本藥物目錄藥品并實行零差率銷售。政府舉辦的30%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度。其他各類醫(yī)療機構要將基本藥物目錄作為首選，并按照規(guī)定比例使用。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備銷售國家基本藥物，患者可憑處方到零售藥店購藥。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

各級政府要加大財政投入，逐步健全城市社區(qū)和農(nóng)村基層（縣、鄉(xiāng)、村）醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。

11、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設

（1）建設、完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。根據(jù)國家制定的建設標準和規(guī)范，爭取將我州符合國家基層衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃要求的縣級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入國家基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系3年建設規(guī)劃。

根據(jù)國家《縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設指導意見》，制定、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設發(fā)展規(guī)劃，加大投入和扶持力度。到2011年，按照服務范圍和服務人口規(guī)模，每個縣至少有1個縣級醫(yī)院、2個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到國家的相關要求。建成覆蓋全州的村衛(wèi)生室服務體系，確保每個行政村都有村衛(wèi)生室。使中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院形成資源互補、布局合理的格局，方便群眾就醫(yī)。

（2）加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施建設。制定、完善社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。到2011年，積極爭取國家和省建設3個左右社區(qū)衛(wèi)生服務中心。據(jù)審定的規(guī)劃繼續(xù)加大地方投入，逐步完善我州社區(qū)衛(wèi)生服務體系，提高服務水平和能力。

（3）充分利用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步構建合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。根據(jù)社會、經(jīng)濟、人口的發(fā)展狀況及農(nóng)墾系統(tǒng)醫(yī)療機構移交地方管理的實際情況，加強調(diào)研、摸清情況，合理配置醫(yī)療資源。社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點服務協(xié)議的方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

12、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設

（1）組織實施國家、省為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生規(guī)劃和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。加大基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度。實施招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作項目，使我州每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有執(zhí)業(yè)醫(yī)師。受聘醫(yī)師服務期限為5年，享有中央財政每年2萬元和省財政1萬元的補助；按國家、省政策規(guī)定，受聘期滿后，經(jīng)考核合格，轉入單位編制內(nèi)人員正常管理，不再核發(fā)項目經(jīng)費。

（2）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設培訓工作。積極爭取省級投入支持，力爭用3年時間，培訓680名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。定期培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)兒、外科、婦產(chǎn)科、麻醉、醫(yī)技等專業(yè)骨干醫(yī)師和村衛(wèi)生室骨干村醫(yī)；完成40名鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務人員的繼續(xù)教育等工作。

（3）完善政策措施，吸引優(yōu)秀人才服務基層。全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革。鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生機構工作。對志愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高等醫(yī)學院校畢業(yè)生，由政府代償學費和助學貸款。研究制定有關政策和管理辦法，鼓勵公立醫(yī)院退休專家、專業(yè)醫(yī)師到私立醫(yī)院和社區(qū)服務中心繼續(xù)工作，緩解私立醫(yī)院和社區(qū)服務中心人才緊缺問題。

（4）建立城市衛(wèi)生服務資源支援農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生工作制度。組織三級醫(yī)院對口支援縣（市）級醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織州、縣（市）醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員輪流定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室?guī)椭_展醫(yī)療服務和技術培訓。建立州、縣（市）醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的有關制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的服務能力和水平。繼續(xù)實行城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構新聘用人員在獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務1年，同時在申報中級、高級職稱前必須到農(nóng)村或社區(qū)衛(wèi)生服務機構累計服務1年的制度。利用“西部人才培養(yǎng)”項目，繼續(xù)在縣（市）選派基層衛(wèi)生人員到省級醫(yī)療衛(wèi)生機構進修。

（5）制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃并啟動試點工作。到2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達20%以上。

（6）進一步完善遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)。充分利用遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)，2011年完善已覆蓋的州、縣醫(yī)院遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)會診體系，發(fā)揮遠程會診體系的作用，開展遠程教育，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平。

13、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制

（1）改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站，由各級政府按照國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按照定額定項和購買服務等方式落實補助政策，補助標準按照國家有關政策核定。醫(yī)務人員工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，經(jīng)費納入縣（市）級財政預算。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構提供的服務價格，按照扣除政府補助后的成本制定；藥品實行零差率銷售后，藥品收入不再作為農(nóng)村衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“收支兩條線”等管理方式。

（2）完善村衛(wèi)生室醫(yī)務人員補償機制。對村衛(wèi)生室醫(yī)生的補助在現(xiàn)有收入基礎上適當提高。年收入不低于當?shù)剞r(nóng)民人均純收入水平，不低于現(xiàn)有收入水平。收入通過提供基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和政府補助3個渠道獲得。

14、轉變基層衛(wèi)生服務運行機制

（1）轉變服務方式。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣以傣醫(yī)藥為主的中醫(yī)民族醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務方式，以農(nóng)村居民的健康需求為導向，完善新農(nóng)合制度，組織醫(yī)務人員開展巡回醫(yī)療，提高農(nóng)村居民健康保障服務水平。優(yōu)化配置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，使病人流向趨于合理，基本實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者實行上門服務、主動服務，方便群眾就醫(yī)。

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。進一步加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務、人員和經(jīng)費的縣級管理制度。按照精簡、高效的原則，以服務人口、工作項目等因素核定工作人員，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)資格準入規(guī)定。健全完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制度、全員聘用制度和收入分配制度，做到以事定崗、以崗定人、競爭上崗，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、崗位責任和績效為基礎的考核激勵機制。研究制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與州、縣（市）醫(yī)院雙向轉診和委托管理機制。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

15、基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民

（1）規(guī)范建立城鄉(xiāng)居民健康檔案。以社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，逐步建立以居民健康電子檔案為基礎的統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、使用便捷、利于監(jiān)管的衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)，推行實施規(guī)范的管理模式。2011年，城鎮(zhèn)居民規(guī)范化建檔率達到90%以上，農(nóng)村居民規(guī)范化建檔率達到50%以上。

（2）實施重點人群公共衛(wèi)生服務項目。開展嬰幼兒保健服務。為0-36個月兒童建立嬰幼兒保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，3年至少隨訪8次，管理率達到80%；對每名0-28天的新生兒家庭訪視1次，訪視率達到85%。

提高疾病預防控制水平。對0-6歲兒童建卡建證，根據(jù)國家免疫規(guī)劃和疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種，覆蓋率達到90%以上。

開展孕產(chǎn)婦孕期保健服務。建立孕產(chǎn)婦保健手冊，為每名孕產(chǎn)婦孕期至少提供5次保健服務和1次產(chǎn)后訪視，管理率達到85%以上。

開展老年人健康指導服務。對行政區(qū)域內(nèi)65歲以上的常住居民每年進行1次老年人健康管理，管理率達到50%以上。

開展慢性病患者健康指導管理服務。為高血壓、糖尿病等患者提供防治和健康服務指導，對確診高血壓和糖尿病等慢性病患者進行登記管理定期進行隨訪，每季度至少隨訪1次，每年隨訪4次，管理率達到30%以上；每季度至少對糖尿病患者測指血1次，對其進行健康評估和病情監(jiān)測，管理率達到30%以上。

對重病精神疾病患者進行登記管理。在專業(yè)機構指導下對在家居住的重癥精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，每至少隨訪1次，同時進行病情評估和督導服藥，管理率達到60%以上。

（3）增強傳染病防控能力。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃，登記并報告行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，為患者提供健康指導及治病管理服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對發(fā)現(xiàn)的傳染病病人和疑似病人及時進行報告，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）負責可疑傳染病的監(jiān)測和報告。

（4）普及健康知識、提高健康素養(yǎng)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應為居民免費提供健康教育宣傳材料，針對主要健康問題和健康主題開展健康宣傳活動，明確每年的具體工作任務。各級政府和主管部門，要利用電視臺和其他媒體加大對健康知識的公益性宣傳，普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)。

16、實施重大公共衛(wèi)生服務項目

（1）按省統(tǒng)一部署和要求，為8歲至15歲兒童補種乙肝疫苗，全程接種率達到85%以上；按省政府下達的任務數(shù)，為47500名35歲至59歲農(nóng)村婦女免費進行宮頸癌早期檢查；按省政府要求，完成對乳腺癌早期檢查任務；為準備懷孕的農(nóng)村婦女孕前3個月和孕早期3個月補服葉酸，預防神經(jīng)管缺陷；為農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩提供醫(yī)療補助，并最終達到免費住院分娩的目標；實施“光明&8226;微笑”工程，按照國家、省計劃為全州具備手術適應癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進行免費康復手術。

（2）繼續(xù)推進農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生建設工程。加快農(nóng)村改水改廁進程，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，保障農(nóng)村飲水安全；按省安排，完成農(nóng)村衛(wèi)生廁所建設，普及率達到20%以上；建設完善農(nóng)村飲水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡，保障農(nóng)村飲水安全工程供水質(zhì)量和衛(wèi)生防疫效果。

17、加強公共衛(wèi)生服務能力建設

編制、完善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務體系發(fā)展規(guī)劃，并對設施條件重點加以改善；加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力；加強對鼠疫、霍亂、肝炎、結核病、甲型h1n1流感、艾滋病和瘧疾等傳染病的防控。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

18、落實公共衛(wèi)生服務經(jīng)費

專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由各級政府預算全額安排。按照項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。根據(jù)各級財政收入增長情況，逐步提高城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元，應由州、縣（市）承擔的部分，按州級30%、縣（市）70%的比例納入各級政府財政預算。

（五）穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改革試點

19、研究制定加快形成多元辦醫(yī)格局的有關政策

編制、完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在規(guī)劃指導下，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，確定各級公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能等。對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、布局欠合理的公立醫(yī)院進行股份制改革或積極穩(wěn)妥地轉制為民營醫(yī)院。制定公立醫(yī)院轉制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。

完善和落實民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，積極推進多元辦醫(yī)格局。鼓勵發(fā)展規(guī)范的民營醫(yī)院，積極引導社會資本參與醫(yī)院建設；允許保險機構參與州以上公立醫(yī)療機構改制重組。按省有關規(guī)定，研究制定民營醫(yī)院在土地、稅收、醫(yī)保定點、科研立項、職稱考評和繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院的同等待遇或優(yōu)惠政策，對其在服務準入、監(jiān)管等方面一視同仁。

20、改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機構

公立醫(yī)院要堅持公益性和社會效益的原則，以病人為中心。探索建立政事分開、管辦分開的管理體制。開展醫(yī)院法人治理改革試點，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范；推進人事制度改革，實行全員聘用制度，完善醫(yī)務人員職稱評定和崗位績效工資制度；探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法和執(zhí)業(yè)方式。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術。推廣實施“一本通”就醫(yī)管理模式，減少重復檢查，減輕患者負擔。研究建立州、縣（市）綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構合作辦醫(yī)的管理體制與運行機制，切實把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務延伸到基層。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理，探索建立公立醫(yī)院評價制度，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，化解醫(yī)療風險，減少醫(yī)療糾紛，構建和諧的醫(yī)患關系。按省安排部署，穩(wěn)步推進改革。

21、推進公立醫(yī)院補償機制改革

加大政府投入，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道；由各級政府承擔公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)等公共服務經(jīng)費。落實政府對公立中醫(yī)院投入傾斜政策，研究制定對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等特色優(yōu)勢醫(yī)院的投入政策和具體補助辦法。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑，規(guī)范醫(yī)療和收費行為，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣；醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。在成本測算的基礎上核定我州醫(yī)療服務項目價格，完善醫(yī)院補償機制，逐步解決“以藥補醫(yī)”的問題。

公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務10%。鼓勵探索建立醫(yī)療服務定價由利益有關方參與協(xié)商的機制。

二、保障措施

（一）加強組織領導

州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)各項改革工作。州級有關部門要按照國家、省和州委、州政府的有關要求，抓緊提出相關配套文件的貫徹落實意見。發(fā)展改革部門要做好綜合協(xié)調(diào)和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、醫(yī)藥價格核定及監(jiān)督管理等工作。衛(wèi)生部門要做好落實基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化、基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設、公立醫(yī)院改革試點等工作。勞動和社會保障部門要做好推進基本醫(yī)療保障制度建設工作。財政部門要抓好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革財政投入的落實工作。其他有關部門要各司其職，密切配合，共同推進改革。各縣（市）政府要切實加強組織領導，明確相關部門的具體工作職責；積極組織推進各項重點改革，確保目標任務的完成。

（二）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

各縣（市）、各部門要從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌安排各項重大醫(yī)改任務。加強醫(yī)藥衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)建設，整合相關部門醫(yī)藥衛(wèi)生服務資源，逐步實現(xiàn)全州醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息建設為著力點，探索研究城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合并網(wǎng)互聯(lián)和“醫(yī)療信息網(wǎng)”與“醫(yī)保信息網(wǎng)”并網(wǎng)互聯(lián)等技術方案，并研究采取政府購買服務等多種方式統(tǒng)籌利用各種資源，適時推進“一網(wǎng)通”工作。

（三）加強財力保障

各級政府要認真貫徹落實國家、省、州深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關要求，及時調(diào)整財政支出結構，切實保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革所需資金，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施。政府對衛(wèi)生投入的增長幅度要高于財政經(jīng)常性支出的增長幅度。要加強監(jiān)督管理，提高資金使用效益，保證資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，嚴禁違法違規(guī)使用資金。初步測算，—2011年，中央和地方各級政府需投入醫(yī)改經(jīng)費8500億元。

（四）加強宣傳

堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，利用各種媒體和有效手段，采取通俗易懂、生動形象的方式，加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要意義、實施方案、目標任務和政策的宣傳，及時解答群眾關心的問題，認真總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論環(huán)境。

（五）開展改革試點

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、情況復雜、政策性強的系統(tǒng)工程，事關人民群眾的切身利益和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。一些重大改革要先行試點，總結積累經(jīng)驗后再逐步推開。要研究制定具體改革的試點方案，從開始,選擇條件好、代表性強的公立醫(yī)療機構開展改革試點工作。

（六）落實目標責任

各級政府要對目標任務逐條進行分解,確定牽頭責任單位和協(xié)助落實單位,將目標任務落實到計劃。縣（市）政府要根據(jù)職能分工認真組織實施，使三年實施方案和目標任務落到實處。目標任務落實情況，要進行督促檢查，對工作不力和未完成目標任務的責任單位和責任人實行問責。

第五篇：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：是指為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革目標，在2009-2011年需要重點抓好的五項改革。主要包括：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，推進公立醫(yī)院改革試點。