第一篇：湖北省深化醫藥衛生體制改革實施方案

湖北省深化醫藥衛生體制改革實施方案

醫藥衛生事業是關系廣大人民群眾身體健康、家庭幸福和生活質量的重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，為加快醫藥衛生事業發展提供制度保障，是實現全體人民病有所醫、人人享有基本醫療衛生服務目標的根本途徑，是解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題的重大民生工程，是深入貫徹落實科學發展觀的重大實踐行動，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大歷史任務。現根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009－2011年)的通知》（國發[2009]12號），結合我省實際，制定深化醫藥衛生體制改革實施方案。

一、全面落實國家深化醫藥衛生體制改革的總體要求

（一）指導思想。以科學發展觀為指導，堅持公共醫療衛生的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全體居民提供，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，鼓勵社會參與，完善政策，健全制度，加強監管，創新體制機制，加快醫藥衛生事業發展，不斷提高人民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則。堅持以人為本，把維護人民的健康權益放在首位；堅持立足省情，與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；堅持公平與效率相統一，政府主導與發揮市場

機制作用相結合；堅持統籌兼顧，把解決當前問題與完善制度體系結合起來；堅持探索創新，努力尋求建立基本醫療衛生制度的有效途徑。

（三）基本任務。按照國家統一部署，建立和完善“四大體系”、“八大體制機制”，即：完善公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體、覆蓋城鄉全體居民的基本醫療衛生制度；建立協調統一的醫藥衛生管理體制、高效規范的醫療衛生機構運行機制、政府主導的多元衛生投入機制、科學合理的醫藥價格形成機制、嚴格有效的醫藥衛生監管體制、可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制、實用共享的醫藥衛生信息系統，健全醫藥衛生法律法規制度，形成保障醫藥衛生體系有效規范運轉的體制機制。

(四)總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。

到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系、比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應城鄉居民多層次、多樣化的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

近期主要通過抓好五項重點改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是認真落實國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。到2011年，實現基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物供應保障制度初步建立，城鄉基層醫療

衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，基本醫療衛生服務可及性明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”的問題明顯緩解。

二、加快推進基本醫療保障制度建設

（五）建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。按照廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的原則，建立城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）、新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）和城鄉醫療救助共同組成的基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。

（六）擴大基本醫療保障覆蓋面。到2011年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保參保率均提高到90％以上，新農合參合率穩定在90％以上。

擴大城鎮職工醫保覆蓋面。所有用人單位及其職工和退休人員，均應依法參加城鎮職工醫保。2009年，將國有關閉破產企業退休人員全部納入城鎮職工醫保；用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省人民政府批準后，可參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。省級財政按中央政策對困難地區的國有企業退休人員參保給予適當補助，各地財政也要加大投入。企業在改制關閉破產時必須解決退休人員醫保問題，保障職工醫療保障權益。各地應通過多渠道籌資、多樣化繳費解決集體企業退休人員醫療保障問題。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工在就業地參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫

保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。

提高城鎮居民醫保參保率。城鎮非從業居民全部參加城鎮居民醫保。2009年起將在校大學生全部納入城鎮居民醫保。城市規劃區內失地農民、長期隨農民工在城市生活的其非從業家屬，按屬地原則參加城鎮居民醫保。

鞏固和發展新農合制度。進一步加強新農合制度建設，逐步提高籌資標準和待遇水平，調整和完善統籌補償方案，擴大參合農民受益范圍和受益水平，鼓勵農村居民參保，做到應參盡參。

（七）提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平，建立隨經濟社會發展水平動態調整的機制。2010年，各級財政對城鎮居民醫保、新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準。具體繳費標準由省人民政府制定。

提高醫保基金對政策范圍內的住院費用報銷比例。到2011年，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。

建立醫保基金最高支付限額的正常調整機制，完善大額醫療保險辦法。2011年底前，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額調整到上年度職工年平均工資、城鎮居民年人均可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額調整到上年度農民年人均純收入的6倍以上。

建立和完善城鎮居民醫保、新農合普通門診費用統籌制度。逐步將常見病、多發病、慢性病門診費用納入統籌基金支付范圍，適當提高報銷比例和額度，減輕參保患者的醫療負擔。2009年在30%的統籌地區開展城鎮居民醫保門診統籌試點。到2011年，新

農合在所有統籌地區實現門診統籌。

(八)規范基本醫療保險基金管理。堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理控制城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合基金結余。原則上城鎮職工醫保、城鎮居民醫保統籌基金當年結余率控制在10%（不含退休人員一次性躉繳），并將累計結余率控制在適當水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。統籌基金當年結余和累計結余超過上述標準的，應通過多種方式提高保障水平，把結余控制在合理水平，并建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。

建立健全醫療保險基金收支風險預警系統，探索籌資和支付政策的動態調整機制，完善監督管理和內控制度，加強內部審計，提高資金使用透明度，定期向社會公布基金收支情況，接受各方面監督，確保基金安全運行和有效使用。

提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合基金統籌層次。城鎮職工和城鎮居民醫保，2011年基本實現市（州）級統籌。積極探索新農合市（州）級統籌的有效途徑。

（九）完善城鄉醫療救助制度。堅持政府主導、城鄉一體、突出重點、公開便捷的原則，加大政府對醫療救助的投入力度，擴大醫療救助基金規模；將城鄉低保和農村五保對象全部納入醫療救助范圍，并資助其參加城鎮居民醫保或新農合；逐步將低收入家庭重病患者和其他經濟困難家庭人員納入救助范圍，并逐步提高對其自付醫療費用的補助標準；逐步取消大病救助病種限制，適當降低起付線，提高醫療救助比例和封頂線，擴大定額門診救助范圍，減輕城鄉醫療救助對象中患常見或慢性病以及患有重病需要長期依靠藥物維持治療人員的醫療負擔；進一步簡化大病救助申報審批和結算程序，不斷提高城鄉醫療救助的可及性和可得

程度；積極倡導社會幫扶，鼓勵和支持慈善組織參與醫療救助工作，到2011年底前，基本建立起資金來源穩定、管理運行規范、救助效果明顯、服務方便快捷的醫療救助制度。

（十）提高基本醫療保障管理服務水平。健全基本醫療保障經辦服務體制，完善省、市（州）、縣（市）、鄉鎮（社區）四級醫療保障服務網絡，建立健全激勵約束機制，簡化工作流程，為用人單位和居民參保登記、核定繳費、就醫結算提供方便及時、高效快捷的服務。

積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。完善醫療保險、救助費用結算辦法。各地可因地制宜地采取總額控制、定額管理、單病種結算等結算辦法，有條件的地區可探索復合式結算模式，促進定點醫療機構建立自我約束機制，有效控制醫藥費用不合理增長。改進醫療保障服務，到2011年，實現城鎮職工、城鎮居民參保人員就醫“一卡通”。加快新農合信息管理系統與定點醫療機構管理系統對接，逐步將新農合信息網絡覆蓋到村衛生室，實現結算與管理信息化。到2011年，基本實現城鎮居民醫保、新農合、醫療救助信息管理系統之間的鏈接和信息共享，并基本實現網上同步結算。統籌基金支付部分由經辦機構與定點醫療機構直接結算。推行住院救助在定點醫療機構直補，方便困難群眾就醫。

完善異地就醫管理辦法。建立委托管理和區域協作制度，建立信息交換平臺，加強異地就醫監管，實現異地就醫管理服務由參保地向就醫地轉移，方便參保人員異地就醫結算。積極探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。

允許參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡

化到縣外轉診手續，積極探索市（州）范圍內統一補償辦法。到2011年，基本實現省市級定點醫療機構住院醫療補助費用即時結算。

在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡政府購買醫療保障服務，探索委托具有資質的商業保險機構經辦高額醫療、特定病種、異地就醫等醫療保障管理服務。

制定基本醫療保險關系轉移接續辦法。統籌規劃城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，加強制度之間的銜接，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。

探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整合基本醫療保障經辦管理資源，推進基本醫療保險制度框架的統一。

三、初步建立基本藥物供應保障制度

（十一）基本建立基本藥物供應保障體系。根據國家基本藥物目錄，合理確定我省基本藥物品種和數量，定期調整和更新。建立基本藥物集中公開招標采購制度。政府舉辦的醫療機構使用的基本藥物，由省人民政府指定的機構公開招標采購，并由中標的生產企業或招標選擇的配送企業統一配送到醫療機構，減少中間環節，降低采購和配送成本。確定參與我省投標的基本藥物生產企業和配送企業資格條件，監督公開招標的供求雙方履行藥品購銷合同規定的義務和責任；充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營。制定和實施藥品零售網點規劃，健全便民惠民的藥品供應網絡。對用量小的特殊用藥、急救用藥采用招標方式定點生產。完善基本藥物儲備制度。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。

加強藥品質量和價格監管。督促藥品生產企業嚴格實施藥品

生產質量管理規范、藥品經營企業嚴格實施藥品經營質量管理規范，完善質量標準和監管體系，強化質量追溯體系建設。積極探索創新農村藥品安全監管體制，建立健全農村藥品監督網。對藥品定期進行質量抽檢，抽檢范圍覆蓋生產、流通和使用環節的所有基本藥物品種。根據國家制定的藥品零售指導價格，確定全省包含配送費用在內的基本藥物統一采購價格。落實財政補助的同時，政府舉辦的基層醫療衛生機構對使用的基本藥物按購進價格實行零差率銷售。

（十二）優先選擇和合理使用國家基本藥物。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售基本藥物。按照國家有關規定，結合我省實際，制定公立醫院分級使用基本藥物的管理辦法，確定各級各類醫療機構基本藥物的使用比例。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門負責組織制訂并實施臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和管理。2009年底前，將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物，并將定點零售藥店納入基本醫療保障購藥報銷范圍。完善執業藥師制度，到2011年，所有定點零售藥店按規定配備執業藥師。

四、健全基層醫療衛生服務體系

（十三）加強基層醫療衛生機構建設。完善農村醫療衛生服務體系。建立健全以縣級醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡，扎實推進農村基層醫療衛生機構標準化和規范化建設。從2009年起，通過中央和地方政府的投資，加強全省農業人口超過50%的縣（市、區）的縣級

醫院（含中醫院）、274個中心鄉鎮衛生院和342個尚未達到國家建設標準的一般鄉鎮衛生院基礎設施建設。對于未納入國家建設規劃的縣級醫院、中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院，由省和地方政府負責安排建設。三年內，使每個縣（市、區）至少有1所縣級醫院、每個建制鄉鎮有1所政府舉辦的衛生院達到標準化水平。支持村衛生室建設，重點解決目前尚未設置衛生室的行政村的村衛生室建設，三年內實現每個行政村都有衛生室。推進城市社區衛生服務中心建設。充分利用現有衛生資源，完善社區衛生服務體系。三年內重點加強納入國家規劃的157個社區衛生服務中心建設；對未納入國家建設規劃的社區衛生服務中心（站），由省和地方政府統籌建設。通過三年努力，基本實現每3-10萬人口或每個街道設置1所衛生服務中心，并根據需要設置若干所社區衛生服務站。

鼓勵社會力量舉辦基層醫療衛生機構。各地要在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的指導下，積極鼓勵和引導社會資金進入基層醫療衛生領域，著力構建多元化投資和多渠道辦醫新格局。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

（十四）加強基層醫療衛生隊伍建設。制定和實施全省醫療衛生人才隊伍建設規劃，重點加強農村和社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員1.2萬人次、5000人次和4萬人次；為全省鄉鎮衛生院免費定向培養5000名全科醫生。鄉鎮衛生院臨床醫生均獲得執業助理醫師及以上執業資格。

完善城市醫院對口支援農村醫療衛生機構制度。城市每所三級醫院與3所左右縣級醫院建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院

醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫療服務水平。鼓勵鄉鎮衛生院衛生技術人員和在崗鄉村醫生參加醫學學歷教育。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區和少數民族地區工作。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。嚴格執行城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。在招聘鄉鎮衛生院本科以上高等醫藥專業畢業生時，可通過預留周轉編制等方式解決其編制。從2009年起，對志愿去貧困地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。積極探索城市注冊醫師到鄉村醫療衛生機構多點執業的辦法。

（十五）改革基層醫療衛生機構補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，由政府按定額定項和購買服務等方式給予補助。醫務人員工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。基層醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障總額預付等管理方式。對社會力量舉辦的醫療機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，并逐步提高補助標準。

（十六）轉變基層醫療衛生機構運行機制。基層醫療衛生機

構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效的低成本服務。明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對老年和行動不便患者要實行上門服務、主動服務。各地要制定分級診療標準，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層。開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度，開展縣、鄉、村三級醫療衛生機構縱向業務合作。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

五、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（十七）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。在完成國家確定的基本公共衛生服務項目免費向城鄉居民提供的基礎上，逐步增加我省服務內容。到201１年促進基本公共衛生服務均等化的機制基本建立，城鄉、地區和人群間的基本公共衛生服務差距逐步縮小，基本公共衛生服務項目得到普及。2009年啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規劃、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛生服務項目。2009年底前，城市居民健康檔案規范化建檔率達到30%左右，農村居民試點建檔率達到5%。

（十八）穩步推進重大公共衛生服務項目。繼續實施艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村孕產婦住院分娩補助、燃煤污染型氟中毒病區改爐降氟、重點地區農村改水改廁等重大公共衛生服務項目。從2009年開始實施以下新增

項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；為農村婦女孕前和孕早期補服葉酸；對6個項目縣的7萬名農村適齡婦女開展宮頸癌檢查；對8個項目縣的1.6萬名農村適齡婦女開展乳腺癌檢查；為貧困白內障患者減免費用開展復明手術不少于5000例。

（十九）加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。加強血吸蟲重點疫區血吸蟲病防治能力建設。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（二十）加強公共衛生服務經費保障。改革專業公共衛生機構經費保障辦法，專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高政府公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。

六、推進公立醫院改革試點

（二十一）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。明確公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。完善醫師定期考核制度。積極探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。嚴格臨床診療指南和技術操作規范，強化醫療服務質量管理。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核

算與控制。以醫院管理信息系統和電子病歷為重點，推行公立醫院信息化建設。加強臨床醫療技術準入管理和質量控制。對醫療技術實行分級分類準入和管理，建立統一的手術分級管理制度。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。完善醫療執業保險，建立和完善患者投訴調處機制，構建健康和諧的醫患關系。

（二十二）推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展及醫學科研、符合國家規定的離退休人員經費、政策性虧損補償等；對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費；對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦幼保健院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。探

索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

（二十三）加快形成多元辦醫格局。按照控制總量、盤活存量、優化結構的原則，明確省內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能，落實區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理配置和利用醫療衛生資源。積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。

公立醫院改革，2009年選擇1所省屬醫院和若干所市縣級公立醫院開展試點,2011年逐步推開。

七、深化醫藥衛生體制改革的保障措施

（二十四）加強組織領導。各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領導，明確任務分工，落實政府的公共醫療衛生責任。成立省深化醫藥衛生體制改革工作領導小組，統籌組織和協調改革工作。省政府各有關部門要按照職責分工，抓緊制定相關配套文件，密切配合，共同推進改革。各市、州、縣（市、區）人民政府要按照本實施方案的要求，制定符合本地實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十五）保障改革所需資金。各級政府要認真落實中央和本實施方案提出的深化醫藥衛生體制改革的投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，加大投入力度，切實保障改革所需資金。省級財政部門要根據國家相關配套文件和本實施方案的要求，制定我省各項投入政策，建立省對市（州）、縣（市）

醫藥衛生體制改革轉移支付政策，支持其開展醫藥衛生體制改革。各級政府要加強對醫改資金的監督管理，提高資金使用效率，保證醫改資金使用的安全性、規范性和有效性，嚴禁違法違規使用資金。

（二十六）鼓勵探索創新。鼓勵各地根據深化醫藥衛生體制改革的方向、目標和任務，制定具體試點方案，深化、細化政策措施，積極展開多種形式的試點，探索醫藥衛生事業改革發展的有效實現途徑。省深化醫藥衛生體制改革工作領導小組辦公室負責統籌協調和指導好各地試點工作，及時總結成功經驗，適時加以推廣。

（二十七）嚴肅工作紀律。各地、各部門要按照本方案提出的目標任務，不折不扣地抓好貫徹落實，對貫徹落實不力和不能按規定完成目標任務的，按照有關規定嚴肅處理。各職能部門要加大行政執法和督辦落實力度，對未履行相關法律法規和政策規定義務和責任的單位及個人，依法依規予以查處。

（二十八）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳醫藥衛生體制改革的重大意義、目標任務和政策措施，解答群眾關心的問題，充分調動各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創造性。積極引導社會預期，增強群眾信心，為深化改革創造良好的輿論氛圍和社會環境。

第二篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第三篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第四篇：《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》

《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》核心內容：

到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民。

3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。3年內將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄

從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。

3年內各級政府預計投入8500億元。

《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》新醫改方案要點

★五項改革

從2009年到2011年，重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。

一 加快推進基本醫療保障制度建設。3年內使城鎮醫保及新農合醫療參保率提高到90%以上。

二 初步建立國家基本藥物制度。將基本藥物全部納入醫保藥品報銷目錄。

三健全基層醫療衛生服務體系。重點加強縣級醫院(含中醫院)、鄉鎮衛生院、邊遠地區村衛生室和困難地區城市社區衛生服務中心建設。

四 促進基本公共衛生服務逐步均等化。從2009年開始，逐步在全國建立統一的居民健康檔案。

五 推進公立醫院改革。今年開始試點，2011年逐步推開。加快形成多元化辦醫格局。《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》解讀

【基本藥物】數百種基本藥物將強制首選

在前日召開的全國藥品集中采購工作會議上，衛生部黨組書記高強介紹，中央政府正在統一制定并將于今年發布國家基本藥物目錄，包含了防治多種疾病必需的數百種藥物，這些

藥物經大量的臨床研究證明安全有效，且價格合理，使用方便，同時有一部分是簡便驗廉的中藥。

在基本藥物目錄公布同時，國家將制定每種基本藥物的零售指導價，同時要求各省級人民政府建立基本藥物的生產供應保障體系，確定本地區的統一采購價格，對基本藥物實行招標采購、統一配送，以減少中間環節，保障群眾用上價格合理的基本藥物。

此外，各省級政府須規范基本藥物的臨床使用，城鄉基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

【醫院改革】公立醫院將回歸公益或改制

1月8日召開的全國衛生工作會議上，衛生部長陳竺詳細闡述公立醫院試點改革方案。陳竺表示，未來三年，將選擇若干城市試點，按照區域規劃合理確定公立醫院數量，對保留下來的公立醫院進行成本核算，取消藥品加成，并通過政府合理補償，增設藥事服務費并將該費用納入醫保等途徑，保障公立醫院回歸公益性但并不拖虧運行。

為了確保公立醫院的公益性，衛生部還決定嚴格控制公立醫院建設標準和規模，嚴格控制特需醫療服務比例。陳竺介紹，政府增加對公立醫院的投入，將主要用于公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊和惠民服務經費。

對于在醫療衛生區域規劃外的現有部分公立醫院，衛生部亦明確，可有計劃、按步驟地進行優化重組，包括遷建、整合、轉型、改制。

【社區服務】持健康檔案可享基本衛生服務

目前，正在北京等一些城市推廣的居民健康檔案，是確保每一位中國居民，在居住所在地，按照自己的身體狀況適時享受防病、保健、疫苗接種等多種基本公共衛生服務的信息基礎。

針對中國居民的流動性不斷加強，在全國建立格式、內容相對統一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息，跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛生服務。

衛生部部長陳竺日前表示，國家的基本公共衛生服務項目，將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，由城市的社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院和村級衛生室(所)向轄區內所有居民均等提供。國家還將加強對邊遠、貧困和流動人口等特殊人群的衛生經費投入和服務，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距。

第五篇：關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

市醫改辦：

xx年，XX區深化醫藥衛生體制改革工作在區委、區政府的正確領導和市醫改辦的精心指導下，按照省市統一部署，多措并舉，狠抓落實，醫改工作取得了顯著成效。根據市醫改辦《關于開展xx年xx深化醫藥衛生體制改革工作目標績效考核的通知》（攀醫改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫藥衛生體制改革工作考核細則》（攀醫改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分。現將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫保體系（自查得分20分）

（一）城鎮基本醫療保險參保范圍進一步擴大。

截止xx年年12月，XX區城鎮職工基本醫療保險參保24728人，市目標24000人，目標任務完成率103%（全市城鎮職工醫保參保人數437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統籌xx城鎮居民基本醫療保險參保119961人，市目標115000人，目標任務完成率104%（全市居民醫保參保人數239612人，參保率超過98%）。轄區三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學生100%納入參保范圍。

（二）醫保補助資金進一步保障。

xx年年共撥付醫療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業單位基本醫療保險繳費1760.08萬元，城鎮居民普惠補助及醫療救助343.32萬元，城鄉醫療救助資金232萬元，優撫對象醫療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內住院費用支付比例進一步提高。

我市城鎮基本醫療保險實行市級統籌，按市醫保局統計xx年年，全市城鎮職工參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為86.82%,城鎮居民參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫療服務單位監管進一步加強。

一是按照《關于開展xx年xx基本醫療保險定點單位服務管理考核工作的通知》（攀人社發〔xx年〕38號）、《關于做好xx年年定點零售藥店醫療保險服務管理xx考核工作的通知》（攀醫保〔xx年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫療機構開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結束，主要分為自查自評、現場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內容涉及定點服務單位醫療保險基礎管理、服務管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發現的問題提出相應意見，同時督促其盡快整改。二是強化網上抽審，提高抽審率，扣除違規基金0.3萬元；采取日常巡查與現場稽核檢查相結合，加大查處力度，處罰1家嚴重違規醫療機構，糾正了個別違規行為，提出整改意見，有效避免了醫保基金不合理支出。三是啟動實施零售藥店醫保定點準入工作。按照《關于印發

XX市基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發〔xx年〕

366號）和《XX市XX區基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規定，我區對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規劃區域開展了XX市基本醫療保險零售藥店市場化配置比選工作，經發布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫療保險定點零售藥店。為進一步簡化程序、提高效率、規范管理，保障參保人員的基本醫療需求，根據《關于XX市基本醫療保險定點零售藥店管理有關問題的通知》（攀人社發〔xx年〕325

號）規定，對轄區申報醫保定點的零售藥店進行了核定，符合條件的簽訂醫保服務協議，目前XX區定點零售藥店已達103家。四是按照《關于開展定點醫療機構單病種結算專項檢查的通知》（攀醫保〔xx年〕36號）要求，對轄區內開展單病種結算的定點醫療機構市婦幼保健院進行了專項檢查。