第一篇：天水市醫藥衛生體制改革重點實施方案

天水市深化醫藥衛生體制改革實施方案

(2009-2011年)（討論稿）

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號）、《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》（國發?2009?6號）和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009-2011年）》（甘政發?2009?97號）精神，2009-2011年，醫藥衛生體制改革要抓好五項重點工作：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

為落實醫療衛生事業的公益性質，解決群眾看病難、看病貴”問題，結合天水實際把握改革重點，明確責任，落實措施，全面完成五項重點改革任務，實現三年改革的階段性目標，穩步推進全市醫藥衛生體制改革，特制定本方案。

一、鞏固和完善覆蓋城鄉的基本醫療保障制度

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。

1.三年內，全市城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民，參 保率均達到90℅以上。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）

2.用兩年左右時間，全面解決關閉破產企業退休人員參加城鎮職工基本醫療保險問題。將關閉破產企業退休人員按屬地化原則全部納入城鎮職工醫保，實現關閉破產企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。努力解決困難企業退休人員參加城鎮職工醫保，對確有困難的，經企業申請，經市政府報省政府批準后，可參加城鎮居民醫保，待企業經營情況好轉后，繼續參加城鎮職工醫保。(由市社保局、市財政局、市國資委負責實施）

3.擴大城鎮居民醫保覆蓋范圍。2010年將在校大學生全部納入城鎮居民醫保。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員、自由職業者、農民工和被征地農民參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員、被征地農民自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。(由市社保局、市財政局、市衛生局、市教育局負責實施）

（二）提高基本醫療保障水平。

1.逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，新農合個人繳費部分提高到人均30元（部分縣區20元）。民政救助對象、計劃生育獎勵扶助對象等個人繳費部分可由相關部門代繳。（由市社保局、市衛生局、市民政局、市財政局、市人口委負責實施）

2.逐步提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合實際報銷比例，2011年平均報銷比例分別達到75%、60%合60%以上。擴大門診統籌試點范圍，逐步探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍。充分發揮中醫藥、民族醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，降低中醫藥起付標準20%以上，將中醫、民族醫療診療服務項目列入新農合和居民醫保報銷范圍。2010年50%以上的縣推行城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合門診統籌。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。（由市社保局、市衛生局負責實施）

3.將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的8倍以上。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）

（三）規范基本醫療保障基金管理。1.各類醫?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶狻⒙杂薪Y余的原則。合理控制城鎮職工醫?；?，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）

2.建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。要規范完善基本醫療保險風險金制度，嚴格風險金管理和使用審批制度，防止基金透支風險。（由市社保局、市財政局負責實施）

3.嚴格基金管理。要規范和完善基本醫療保險基金監管制度，加強基金監察、審計工作力度?；鸨O察、審計工作要列入監察、審計部門年度工作計劃。要規范和完善基金收支情況社會公示制度，加強社會輿論監督。嚴肅查處虛報冒領、侵吞挪用等違紀、違法問題，確?；鸢踩?市財政局、市社保局、市衛生局、市審計局、市監察局負責實施)

（四）完善城鄉醫療救助制度。

有效使用救助資金，簡化救助資金審批撥付程序。資助城鄉一、二類低保人員、農村五保戶參加城鎮居民醫?；蛐罗r合。逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的救助標準。（由市民政局、市社保局、市衛生局、市殘聯負責實施）

（五）提高基本醫療保障管理服務水平。

1.積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，積極探索多種形式的付費方式，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。（由市社保局、市衛生局負責實施）

2.改進醫療保障服務，逐步實現市內醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立省內異地就醫結算機制，探索省內異地安置的退休人員和異地就業務工人員就地就醫、就地結算辦法。（由市社保局、市衛生局負責實施）

3.完善醫療保險信息管理系統，初步建立全市統一的社會保障卡系統。逐步推行城鄉參保人員持社會保障卡就醫“一卡通”，完成身份認定、診療記錄和費用結算。完善新農合信息系統，加快信息平臺建設，逐步實現省內定點醫療機構就醫即時結報，實現全省互聯互通。（由市社保局、市衛生局、市財政局負責實施）

4.做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助制度之間的銜接。逐步建立城鄉醫療救助與新農合、城鎮居民醫保統一的信息平臺，實現資源共用、信息共享、結算同步、監管統一的“一站式”服務。（由市社保局、市衛生局、市民政局負責實施）

5.積極探索并發揮商業保險在多層次醫療保障服務體系建設中的作用，鼓勵具有資質的商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，督促商業保險機構優化理賠程序，簡化理賠手續，提高理賠效率，提升經辦管理服務水平。(由市醫改辦協調商業保險機構實施)

二、初步建立國家基本藥物制度

（一）初步建立基本藥物供應保障體系。

1.推進基本藥物的合理使用。2010年上半年30％的縣實施基本藥物制度。實現基本藥物“三統一”，即統一采購、統一配送、統一定價。(由市衛生局負責實施)2.加強藥品質量監管，將基本藥物列入重點抽驗品種，定期開展專項檢查，并向社會公布抽檢結果。(由市食品藥品監督局、市衛生局負責實施)

（二）切實健全政府舉辦醫療機構經費保障機制，實行基本藥物零差率銷售。

制定適合本市實際的國家基本藥物管理辦法。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。落實基層醫療機構實行基本藥物制度后的合理補償，保障正常運轉。6 確定武山縣先行試點。(由市衛生局、市發改委、市財政局負責實施)

（一）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。1.從2010年起，推行基本藥物制度的縣區政府舉辦的基層醫療衛生機構應配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。市、縣區衛生行政部門要加強用藥指導和監管。(由市衛生局、市食品藥品監督局負責實施)2.允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師或藥師為患者提供購藥咨詢和指導。(由市衛生局、市食品藥品監督局負責實施)3.基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，且報銷比例明顯高于非基本藥物。(由市衛生局、市社保局負責實施)

三、健全基層醫療衛生服務體系

（一）加強基層醫療衛生機構建設。

1.結合我市經濟社會發展水平，制定資源配置標準，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。(由市衛生局、市發改委、市財政局、市編辦負責實施)2.制定并出臺附合我市實際的基層醫療衛生機構建設標準。其中包括醫療服務設施建筑面積、配套設施建筑面積，醫務人員數量和結構，醫療設備配備數量、配備品種等。(由市發改委、市人事局、市財政局、市衛生局、市編辦負責實施)3.完善農村三級醫療衛生服務網絡，三年內建設12個標準化縣級醫院(含中醫院)，加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。加強中心鄉鎮衛生院應急救治能力建設，加快醫療廢物處理等助配套設施建設。(由市發改委、市衛生局、市財政局負責實施)

（二）加強基層醫療衛生隊伍建設。

1.2009年招錄450名醫學專業畢業生到鄉鎮衛生院工作。為鄉鎮衛生院招聘32名執業醫師。經選拔錄用到鄉鎮衛生院的畢業生，全部按全額撥款的事業單位工作人員管理，與當地縣市區衛生、人事部門簽訂就業(工作)合同，并進行免費崗前培訓。其工資待遇執行國家統一規定的當地事業單位新錄用人員工資政策標準，資金每年由省財政按年人均1．5萬元(月人均1 250元)標準補助市縣，由市縣按有關政策落實。從2010年起納入省對市縣一般性轉移支付補助基數。(由市財政局、市人事局、市衛生局、市編辦負責實施)8 2.建立基層醫療衛生機構人員定期培養制度，完善城市醫院對口支援農村制度。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓，每人培訓時間不少于三個月。每所三級醫院支援3所縣級醫院，縣級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程“。加強農村中醫藥人才培養，三年內為每個縣(市、區)培養15名大專以上中醫藥人才。(由市衛生局、市教育局、市財政局負責實施)3.落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作，從2009年起，對中央部門所屬全日制普通高校醫學畢業生，自愿去鄉鎮衛生院工作三年以上的學生，由國家代償學費和助學貸款。建立衛生人員雙向流動機制，對在基層醫療機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。(由市人事局、市教育局、市財政局、市衛生局、市編辦負責實施)

（三）改革基層醫療衛生機構補償機制。

1.政府負責承擔其舉辦的鄉鎮衛生院的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和政府購買服務等方式給予補助?；鶎俞t療衛生機構醫 務人員的工資水平要與所在地事業單位工作人員平均水平相銜接。(由市發改委、市財政局、市衛生局、市人事局負責實施)2.鼓勵多種形式舉辦村衛生室和城市社區衛生服務站。對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。對其承擔的公共衛生服務，實行按定額定向和政府購買服務給予補助。推行鄉村衛生組織一體化管理，提高鄉村服務整體水平。(由市衛生局、市財政局負責實施)3.基層醫療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。逐步降低基層醫療機構的藥品價格加成率，基本藥物實行零差率銷售，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索建立基層醫療衛生機構收支兩條線、績效工資等管理制度。(由市發改委、市財政局、市衛生局、市社保局負責實施)4.落實村醫補助政策。對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助。(由市財政局、市衛生局負責實施)

（四）轉變基層醫療衛生機構服務模式。

1.基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。(由市衛生局負責實施)2.鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療。城市社區衛生服務中心和服務站要轉變服務模式，要主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例、地方病病例管理和人群防治指導、結核病病例管理、重型精神疾病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。(由市衛生局、市社保局負責實施)3.全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。在全市推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。(由市衛生局、市人事局負責實施)

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（一）免費為城鄉居民提供基本公共衛生服務。

1.從2009年開始，逐步在全市統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。(由市衛生局負責實施)2.每年為全市65歲以上老年人做1次健康檢查，為全市3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。(由市衛生局、市社保局負責實施)3.廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。從2009年起全市各級各類媒體要逐步開設健康教育專欄和健康教育頻道，加強健康科普知識宣傳教育。(市委宣傳部、市衛生局、市廣電局負責實施)

（二）實施國家增加重大公共衛生服務項目。

1.繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。(由市衛生局負責實施)2.從2009年開始增加開展以下項目：(由市衛生局、市人口委負責負責實施)（1）為15歲以下兒童補種乙肝疫苗。

（2）為全市35—59歲農村婦女常見病進行檢查，對重點人群進行宮頸癌、乳腺癌篩查。

12（3）為農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防新生兒出生缺陷。

（4）補助貧困白內障患者實施復明手術。（5）開展農村改水改廁工程。(三)加強公共衛生服務能力建設。

1.改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育、殘疾人康復等專業公共衛生機構的設施條件，重點加強市精神病醫院建設，加強1所市級、7個縣區衛生監督機構建設。(由市發改委、市衛生局、市財政局負責實施)2.加強重大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。2009年為鄉鎮衛生院配備113輛急救車輛和設備。(由市財政局、市衛生局負責實施)3.落實傳染病醫院及其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。(由市財政局、市衛生局負責實施)

（四）保障公共衛生服務所需經費。

1.基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目及公共衛生服務能力建設由中央財政及地方財政按比例分擔。(由市財政局負責)2.基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。(由市財政局、市衛生局、市人口委負責)3.逐步提高公共衛生服務經費補助標準，2009年按人均l 5元，2011年不低于20元安排(省級財政通過轉移支付對困難地區給予補助)。(由市財政局負責實施)

五、推進公立醫院改革試點

（一）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。1.公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。探索建立和逐步完善醫院法人治理結構。建立醫療機構分級分工管理制度，明確各級醫療機構職責和功能定位。(由市衛生局、市國資委、市財政局負責實施)2.推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。(由市衛生局、市人事局負責實施)3.加大人才培養力度，建立住院醫師規范化培訓制度。探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。(由市衛生局負責實施)4.強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫療器械行為，規范診療流程，優先使用基本藥物和適宜技術。(由市衛生局負責實施)5.全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。建立醫院院務公開制度，鞏固和完善醫療服務價格、藥品價格及醫 療費用清單公示制度，公開二級以上醫療機構的住院自費比例、藥品收入占總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等，并進行橫向比較，促使醫療機構降低醫療成本和費用。(由市衛生局、市社保局負責實施)6.探索推行二級以上公立醫院之間的病歷共用，檢查化驗結果共享互認，減輕患者負擔。(由市衛生局負責實施)7.探索建立由衛生、發改、人社、財政、審計、監察、醫保機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。(市衛生局負責，有關部門配合)8.積極推行公立醫療機構醫療責任保險制度。建立第三方解決醫療糾紛機制。(市衛生局負責實施)9.加強醫德醫風建設，建立醫德醫風考核制度、醫療機構和醫務人員不良業績記錄制度，維護醫患雙方合法權益。(由市衛生局負責實施)

（二）推進公立醫院補償機制改革。

1.逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、公共衛生人員工資、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院、傳染病醫院、精神病醫院、婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜。(由市衛生局、市財政局負責實施)2.按照區域衛生規劃要求，嚴格控制公立醫院建設規模、標準和醫療機構貸款行為。(由市發改委、市財政局、市衛生局負責實施)3.探索醫藥分開，逐步取消藥品加成，醫院不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分醫療技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。在規范醫療服務項目的基礎上，合理調整非營利性醫療機構基本醫療服務價格，逐步體現醫務人員的技術和勞務價值，適時調整中醫藥服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。(由市發改委、市衛生局、市財政局、市社保局負責實施)4.完善醫藥價格監測和醫療服務成本監督審查制度，建立醫療服務成本核算體系和醫療機構醫療費用控制指標，科學考評醫療服務效率，抑制醫藥費用不合理增長。(由市發改委、市衛生局負責實施)

（三）加快形成多元辦醫格局。1.按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。(由市衛生局、市發改委負責實施)2.積極穩妥地把部分公立醫院轉制為產權多元化的醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。(由市國資委、市衛生局負責實施)3.鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營非營利性醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇．落實非營利性醫院稅收鼓勵扶持政策，完善營利性醫院稅收政策。(由市衛生局負責實施)

六、工作進度安排

（一）基本醫療保障制度建設。

1.2009年10月一11月，研究在校大學生、城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保工作。制定出臺關閉破產企業退休人員和困難企業退休人員等參加基本醫療保險實施方案。

2.2009年10月一11月，研究出臺新農合規范化管理意見。研究城鄉醫療救助同基本醫保制度的銜接問題，制定相關方案。

3.2010年1月一2月，落實方案中制定的各項措施。

4.2010年，繼續鞏固和完善基本醫療保障制度，研究解決新情況、新問題。

5.2010年，全面落實新農合和城鎮居民人均120元補助標準，開展基本醫保門診統籌，不斷提高基本醫保受益面和受益水平。

6.2010年，研究制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障問題。建立省內異地就醫結算機制及具體辦法。

7.2011年，完善醫療保險和新農合管理，改進醫療保障服務。

（二）建立基本藥物制度。

1.2009年10一12月：制定我市基本藥物管理辦法。30％的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施基本藥物制度，做到省級招標采購、統一配送、全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售。

2.2009年10一12月，研究制定天水市藥品和醫療價格改革實施方案，建立健全政府調控與市場調節相結合，符合醫藥衛生事業發展規律的科學合理的價格形成機制。研究制定相關配套政策文件。

3.2010，60％以上的縣實施基本藥物制度，加強藥品質量監管，不斷完善基本藥物管理制度措施。4.2011年，全面建立基本藥物制度。

（三）基層醫療衛生服務體系建設。

1.2010年，完成制定基層醫療服務體系建設規劃和實施方案，完成本年度建設任務。制定為鄉鎮衛生院招聘執業醫師計劃及定向培養計劃。

2.2010年，研究制定基層醫療服務體系建設配套政策。完成2／3以上的建設任務。

3.2010年，完善基層醫療衛生機構補償機制，落實好財政補助政策，在基層醫療衛生機構全面實行績效工資制等。推行政府購買服務等補助方式，落實村醫補助政策。

4.2010年，制定出臺醫師規范化培訓制度并啟動實施。5.2011年，全面完成中央規劃建設任務。完善以全科醫生為重點的基層醫療隊伍建設規劃，完成人員招錄和在崗培訓任務。

（四）基本公共衛生服務逐步均等化。

1．2009年10月一11月，研究制定基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民的政策、措施。制定基本公共衛生服務項目實施方案和考核補助辦法，明確服務內容。

2.2009年，實施2009年國家基本公共衛生服務項目。3.2010年，繼續實施基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。改善專業公共衛生機構的設施條件。提高重 大疾病、食品安全綜合協調與監管以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

4.2011年，不斷完善公共衛生服務政策措施。保障公共衛生服務及食品安全綜合協調與監管所需經費。

七、保障措施

（一）加強組織領導。天水市深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。各級政府要切實加強領導，精心謀化，注意總結和積累經驗，保證改革穩步推進。

（二）加強財力保障。要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。市、縣兩級財政要確保每年增加對醫療衛生事業的投入，增長比例不低于本級財政經常性支出增長幅度。

（三）加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題，大力開展愛國衛生運動；要加強醫療機構行業作風建設和醫務人員職業道德教育，調動醫務工作者支持醫改工作的積極性。及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

（四）建立政府部門醫改工作協調聯動機制。要按照“政府統一領導、部門負責、共同參與”的原則，形成各部門各司其職、權責明晰，又通力合作、切實履行職責、密切配合、齊抓共進的局面，建立高效聯動的政府部門醫改工作協調聯動機制，進一步落實醫改工作責任制。

（五）加強監督考核和績效評價工作。實施醫改工作市、縣區領導“一把手"負責制，建立科學的醫改工作年度考核目標和績效評價體系，把各級政府落實醫改工作的情況列為本級政府政績考核內容。

第二篇：醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)

醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

一

醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）

根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2009?6號，以下簡稱《意見》），2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面。三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫?；驊艏诘氐男罗r合。

（二）提高基本醫療保障水平。逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。

（三）規范基本醫療保障基金管理。各類醫?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫?；?、城鎮居民醫?；鸬慕Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統籌層次，2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫?；緦崿F市（地）級統籌。

（四）完善城鄉醫療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。

（五）提高基本醫療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫“一卡通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，并逐步整醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

二

合基本醫療保障經辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

（七）初步建立基本藥物供應保障體系。充分發揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。參與投標的生產企業和配送企業應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業，要堅持全國統一市場，不同地區、不同所有制企業平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監管，對藥品定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規定的幅度內確定本地區基本藥物統一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫療衛生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

（八）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門規定。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。衛生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

（九）加強基層醫療衛生機構建設。完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規劃支持的2.9萬所鄉鎮衛生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉鎮衛生院，每個縣1—3所。支持邊遠地區村衛生室建設，三年內實現全國每個行政村都有衛生室。三年內新建、改造3700所城市社區衛生服務中心和1.1萬個社區衛生服務站。中央支持困難地區2400所城市社區衛生服務中心建設。公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。對社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

（十）加強基層醫療衛生隊伍建設。制定并實施免費為農村定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。用三年時間，分別為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構和村衛生室培訓醫療衛生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫院對口支援農村制度。每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院（包括有條件的鄉鎮衛生院）建立長期對口協作關系。繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區鄉鎮衛生院工作三年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

（十一）改革基層醫療衛生機構補償機制?；鶎俞t療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規定。

（十二）轉變基層醫療衛生機構運行機制?；鶎俞t療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫藥在內的中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療；城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（十三）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民。制定基本公共衛生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查、醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009——2011）

三

為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

（十四）增加國家重大公共衛生服務項目。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

（十五）加強公共衛生服務能力建設。重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（十六）保障公共衛生服務所需經費。專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。提高公共衛生服務經費標準。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

（十七）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。公立醫院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權。完善醫院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規范，完善醫務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫師多點執業的辦法和形式。強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫療機構檢查結果互認。

探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

（十八）推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

（十九）加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。要積極穩妥地把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。

公立醫院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

（二十）加強組織領導。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

（二十一）加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛生投入政策，調整支出結構，轉變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標，經初步測算，2009—2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

（二十二）鼓勵各地試點。醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創新。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責統籌協調、指導各地試點工作。要注意總結和積累經驗，不斷深入推進改革。

（二十三）加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環境。

第三篇：市醫藥衛生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》（國發〔2009〕12號）精神，加快推進全市醫藥衛生體制改革，依據《河北省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》，結合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面

1．三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）要覆蓋城鎮全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。穩步提高新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率，2009年達到90%，2011年達到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工醫療保障問題。將國有關閉破產企業退休人員全部納入城鎮職工醫保；將困難企業職工和其他各類未參保人員納入醫療保障，確有困難的，經政府批準后，可參加城鎮居民醫保。實現關閉破產企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區）政府對國有關閉破產企業退休人員參保給予補助，市、縣（區）政府對未納入中央和省補助的關閉破產企業退休人員參保給予補助。

3．積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。對符合《中華人民共和國就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農合。

（二）提高基本醫療保障水平

4．逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2010年各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準；2010年新農合農民個人繳費標準保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內的住院費用報銷比例。2009年對城鎮職工醫保和城鎮居民醫保政策范圍內的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。2009年，新農合住院費用報銷比例鄉級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%；2010年，鄉級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫療機構住院補償起付線。

6．建立門診醫療費用統籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年底出臺城鎮職工醫保門診統籌實施辦法，2010年正式實施；積極探索建立城鎮居民醫保門診統籌制度，首先保障城鎮居民醫療保險門診四種大病醫療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫療負擔。逐步擴大和提高新農合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫保最高支付限額。根據基金運行情況，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農合最高支付限額達到全市農民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規范基本醫療保障基金管理

8．各類醫?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫?；稹⒊擎偩用襻t?；鸬慕Y余和累計結余，統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農合統籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。

9．建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監督。提高基金統籌層次，2009年研究制定相關政策，2010年實現市、區統籌，2011年起逐步實現市域統籌，統一政策標準，實行分級管理，實現一卡結算。

（四）完善城鄉醫療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。在全市探索建立資金來源穩定，管理運行規范，與相關醫療保障制度相互銜接，信息資源共享、結算同步、監管統一、方便快捷的醫療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫療救助辦法。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助和社會慈善捐助、醫療機構優惠減免等多種形式的醫療救助活動，幫助困難群眾解決醫療費用負擔。

第四篇：醫藥衛生體制改革三年實施方案

醫藥衛生體制改革三年實施方案

遵照《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發6號）、《國務院醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（—2011年）（國發12號）》規定，根據《省委、省政府關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（云發17號）、《省醫藥衛生體制改革3年實施方案（—2011年）》（云政發199號）要求，按

照全省深化醫藥衛生體制改革總體部署和要求，為積極有序地推進我州醫藥衛生體制改革，制定本實施方案。

一、主要任務

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

1、擴大基本醫療保障覆蓋面

逐步擴大城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，基本醫療保險制度覆蓋城鄉全體居民。

（1）擴大城鎮職工醫保覆蓋面。，將現有關閉破產企業退休人員和瀕臨破產的國有、集體企業退休人員全部納入城鎮職工醫保，關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保，靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。符合《中華人民共和國就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用由政府給予適當補貼。2011年，城鎮職工醫保參保率在85%左右的基礎上提高到90%以上。

（2）全面實施城鎮居民醫保制度。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍；困難企業在職職工納入城鎮職工醫保確有困難的，經省人民政府批準，可參加城鎮居民醫保。2011年，城鎮居民醫保參保率在79%的基礎上提高到90%以上。

（3）進一步鞏固提高新農合參合率。新農合制度覆蓋農村居民；參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。2011年，新農合參合率在93%的基礎上提高并穩定在95%左右。

2、提高基本醫療保障水平

（1）落實城鎮居民醫保和新農合參合補助。，各級財政對城鎮居民醫保和新農合補助標準不低于每人每年120元；逐步提高城鎮居民醫保、新農合籌資標準和保障水平，適當提高個人繳費標準。2011年，城鎮居民醫保和新農合具體補助標準按照國家要求落實，個人繳費標準按省政府制定標準實施。

（2）提高基本醫療保險最高支付限額。城鎮職工醫保最高支付限額在3.5萬元的基礎上提高到4.5萬元；提高到5萬元；2011年提高到5.5萬元。大病補充醫療保險最高支付限額在10萬元的基礎上提高到12萬元；提高到15萬元；2011年提高到18萬元。城鎮職工醫保（含大病補充醫療保險）最高支付限額達到我州職工年平均工資的6倍以上。

城鎮居民醫保啟動，最高支付限額為1.6萬元，在1.6萬元的基礎上增加0.4萬元達到2.0萬元；2011年，城鎮居民醫保最高支付限額達到3萬元。通過逐步推廣大病補充醫療保險，力爭城鎮居民醫保最高支付限額達到我州居民年平均可支配收入的6倍左右。

2011年，新農合最高支付限額提高到3萬元以上，達到我州農民人均年純收入的6倍左右。

（3）提高參保人員住院費報銷比例。2011年，城鎮職工醫保住院費用平均報銷比例從的69.5%提高到75%左右。城鄉居民醫保住院費平均報銷比例從47％提高到60％左右；新農合參合人員住院費用報銷比例鄉（鎮）級明顯高于縣級，住院費用報銷比例在38.16％的基礎上提高55％到左右。

（4）開展城鎮居民醫保門診統籌，完善新農合門診統籌。，在全州三縣（市）全面推行城鎮居民醫保門診統籌。

3、規范基本醫療保障基金管理

（1）逐步提高城鎮職工醫保統籌層次。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實現州級統籌。

（2）建立完善基本醫療保險基金風險防范機制。按照國家各類醫保基金“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，加強對基本醫療保險基金支付使用的監管，合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的結余和累計結余。城鎮職工醫保統籌基金當年結余率原則上控制在當年統籌基金收入的15%左右，累計結余原則上控制在6個月—9個月均支付水平。合理控制城鎮居民醫保統籌基金的結余水平。新農合統籌基金當年結余率原則上控制在15％以內，累計結余率不超過當年統籌基金的25％。

建立完善基本醫療保險基金風險調劑金制度、醫療保險政策落實督查評估制度和基金監管制度，加強基本醫療保險基金的社會監督，基金收支和管理情況每年向社會公布一次。

4、完善城鄉醫療救助制度

進一步完善城鄉醫療救助政策。確保符合條件的城鄉困難家庭成員全部納入救助范圍，資助城鄉所有五保戶、低保家庭成員、一、二級重度殘疾人以及邊境一線以行政村為單位的農村居民的參合費和參保費。按照城鄉醫療救助一體化的原則，在城鎮居民基本醫療保險和新

農合報銷的基礎上，取消病種救助限制和救助起付線，提高救助封頂線，擴大救助范圍，簡化救助審批和資金發放程序。到2011年，城鄉醫療救助最高限額提高到5000—8000元。

5、提高基本醫療保障管理服務水平

（1）健全基本醫療保障服務體系。逐步完善州、縣（市）、鄉（鎮、街道社區）、行政村四級醫療保障服務網絡建設，做好城鎮職

工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。制定我州基本醫療保險關系轉移接續實施辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。建立健全完善新農合參合農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫的操作辦法，簡化到縣域縣外就醫的轉診手續。健全城鎮職工、城鎮居民異地就醫聯網結算管理制度，啟動新農合建卡及全州統籌“一卡通”工程，在全州“一卡通”的基礎上，實施參保人員異地就醫“一卡通”工程，逐步實現醫保經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店直接結算，2011年實現全州城鎮職工、城鎮居民醫保異地就醫聯網結算目標。

（2）創新醫療保障服務制度。研究探索醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標準，控制成本費用。探索建立城鄉一體化的“一網通”經辦醫療保障制度建設，逐步整合經辦醫療保障經辦資源，在確保醫保基金安全和有效監管的前提下，探索以政府購買醫療保障服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦醫療保險管理服務。

6、建立完善基本醫療保障補充機制

建立完善基本醫療保障的補充保險機制,滿足人民群眾多樣化的健康需求。探索開展城鎮職工、城鎮居民補充醫療保險試點、新農合大病補充醫療保險試點，通過試點積累經驗，并逐步推廣實施，逐步解決城鎮和農村各類參保人員按規定報銷后自付醫療費用仍然過高的問題。繼續抓好職工醫療互助活動，完善職工醫療互助金管理。鼓勵有資質的商業保險機構開發適應不同人群要求的健康保險產品，鼓勵企業和個人通過參加商業保險等補充保險，解決基本醫療保障之外的醫療服務需求。

（二）貫徹落實國家基本藥物制度

7、制定我州實施國家基本藥物制度工作方案

根據國家基本藥物制度要求及我省實施國家基本制度方案，建立基本藥物供應保障機制，制定我州基本藥物采購、配送、使用和監管等各項配套措施。研究制定我州實施國家基本藥物制度工作方案，有序推進各項工作。

8、逐步建立基本藥物供應保障體系

充分發揮市場機制作用，建立促進醫藥產業發展的保障機制，推動藥品生產流通企業兼并重組，發展統一配送，實現規模經營；鼓勵零售藥店發展連鎖經營，向農村配送質優價廉的藥品，減少流通環節，降低藥品價格。依托新型農村合作醫療，建立以村衛生室為主體、農村零售藥店為補充的農村藥品供應網絡。加強農村藥品監督網絡建設，建立鄉鎮藥品協管站，做到人員、場地和經費三到位，嚴厲打擊銷售假冒偽劣和過期失效藥品行為，確保廣大農民用上安全放心的藥品。完善執業藥師制度，零售藥店必須按規定配備執業藥師或其他依法通過資格認定的藥學技術人員，為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物，除麻醉藥品、精神藥品、免疫計劃用疫苗、免費治療的抗結核藥、抗麻風病藥、抗瘧藥以及計劃生育藥品等按國家有關法規、規定執行外，全部納入省級藥品集中采購目錄的，按照省人民政府批準的基本藥物制度實施工作方案，由確定的藥品集中采購機構實行省級集中網上公開招標采購藥品和選擇配送企業。

在國家規定的零售指導價格幅度內，省物價局根據招標形成的統一采購價格、配送費用等政策，確定政府舉辦的醫療衛生機構基本藥物具體零售價格。政府舉辦的基層醫療衛生服務機構統一配備基本藥物，逐步取消藥品加成，實行按照購入價格零差率銷售基本藥物。

制定和落實財政對基本藥物零差率銷售補償政策，加大對基層醫療衛生機構的投入，確保政府補助政策落實到位。制定基本藥物儲備管理辦法，完善基本藥物儲備制度。

9、完善補充我州增補目錄，建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。

結合我州地方用藥特點、地方病用藥需求、地方財政支付能力和醫療保障水平，在國家基本藥物目錄增補目錄基礎上逐步完善我州增補品種。把我州藥品生產企業生產的藥品品種作為國家基本藥物目錄的補充進行增補，根據國家基本醫療保險藥品目錄和有關規定，調整我州基本醫療保險藥品目錄，將我州增補品種納入州級基本醫療保險藥品目錄報銷范圍，把州傣醫院的傣藥制劑納入我州基本醫療保險藥品目錄和新農合報銷范圍。完善基本藥物醫保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。

政府舉辦的基層醫療衛生機構3年內全部配備和使用基本藥物目錄藥品并實行零差率銷售。政府舉辦的30%基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。其他各類醫療機構要將基本藥物目錄作為首選，并按照規定比例使用。所有零售藥店和醫療機構均應配備銷售國家基本藥物，患者可憑處方到零售藥店購藥。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

各級政府要加大財政投入，逐步健全城市社區和農村基層（縣、鄉、村）醫療衛生服務體系，提高基層醫療衛生服務能力和水平。

11、加強基層醫療衛生機構基礎設施建設

（1）建設、完善農村基層醫療衛生機構。根據國家制定的建設標準和規范，爭取將我州符合國家基層衛生服務體系建設規劃要求的縣級醫院、中心鄉鎮衛生院納入國家基層醫療衛生服務體系3年建設規劃。

根據國家《縣醫院、縣中醫院、中心鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心等5個基層醫療衛生機構建設指導意見》，制定、完善基層醫療衛生機構基礎設施建設發展規劃，加大投入和扶持力度。到2011年，按照服務范圍和服務人口規模，每個縣至少有1個縣級醫院、2個中心鄉鎮衛生院達到國家的相關要求。建成覆蓋全州的村衛生室服務體系，確保每個行政村都有村衛生室。使中心鄉鎮衛生院與縣級醫院形成資源互補、布局合理的格局，方便群眾就醫。

（2）加強城市社區衛生服務機構基礎設施建設。制定、完善社區衛生服務發展規劃。到2011年，積極爭取國家和省建設3個左右社區衛生服務中心。據審定的規劃繼續加大地方投入，逐步完善我州社區衛生服務體系，提高服務水平和能力。

（3）充分利用各種醫療衛生資源，逐步構建合理的醫療衛生服務體系。根據社會、經濟、人口的發展狀況及農墾系統醫療機構移交地方管理的實際情況，加強調研、摸清情況，合理配置醫療資源。社會力量舉辦基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點服務協議的方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

12、加強基層醫療衛生隊伍建設

（1）組織實施國家、省為農村定向培養全科醫生規劃和招聘執業醫師計劃。加大基層全科醫生的培養力度。實施招聘執業醫師到鄉鎮衛生院工作項目，使我州每個鄉鎮衛生院都有執業醫師。受聘醫師服務期限為5年，享有中央財政每年2萬元和省財政1萬元的補助；按國家、省政策規定，受聘期滿后，經考核合格，轉入單位編制內人員正常管理，不再核發項目經費。

（2）加強基層醫療衛生隊伍建設培訓工作。積極爭取省級投入支持，力爭用3年時間，培訓680名在崗鄉村醫生。定期培訓鄉鎮衛生院內兒、外科、婦產科、麻醉、醫技等專業骨干醫師和村衛生室骨干村醫；完成40名鄉村醫生中專學歷教育，增強基層醫療衛生服務能力。加強鄉鎮和社區醫務人員的繼續教育等工作。

（3）完善政策措施，吸引優秀人才服務基層。全面推行全員聘用、崗位管理、績效工資等人事分配制度改革。鼓勵高等醫學院校畢業生到城鄉基層衛生機構工作。對志愿到鄉鎮衛生院工作的高等醫學院校畢業生，由政府代償學費和助學貸款。研究制定有關政策和管理辦法，鼓勵公立醫院退休專家、專業醫師到私立醫院和社區服務中心繼續工作，緩解私立醫院和社區服務中心人才緊缺問題。

（4）建立城市衛生服務資源支援農村和社區衛生工作制度。組織三級醫院對口支援縣（市）級醫院、中心鄉鎮衛生院；繼續實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，組織州、縣（市）醫療衛生機構的醫務人員輪流定期到鄉鎮衛生院、村衛生室幫助開展醫療服務和技術培訓。建立州、縣（市）醫療機構和醫務人員對口支援社區衛生服務中心和鄉村醫療衛生機構的有關制度，提高基層醫療衛生服務機構的服務能力和水平。繼續實行城市公立醫療衛生機構新聘用人員在獲得醫師執業證書后到農村基層醫療衛生機構或社區衛生服務機構服務1年，同時在申報中級、高級職稱前必須到農村或社區衛生服務機構累計服務1年的制度。利用“西部人才培養”項目，繼續在縣（市）選派基層衛生人員到省級醫療衛生機構進修。

（5）制定住院醫師規范化培訓規劃并啟動試點工作。到2011年住院醫師規范化培訓達20%以上。

（6）進一步完善遠程醫療會診系統。充分利用遠程醫療會診系統，2011年完善已覆蓋的州、縣醫院遠程醫療會診系統會診體系，發揮遠程會診體系的作用，開展遠程教育，提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

13、改革基層醫療衛生機構補償機制

（1）改革鄉鎮衛生院補償機制。基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站，由各級政府按照國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛生服務的業務經費，按照定額定項和購買服務等方式落實補助政策，補助標準按照國家有關政策核定。醫務人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，經費納入縣（市）級財政預算?；鶎俞t療衛生服務機構提供的服務價格，按照扣除政府補助后的成本制定；藥品實行零差率銷售后，藥品收入不再作為農村衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。積極探索對基層醫療衛生機構實行“收支兩條線”等管理方式。

（2）完善村衛生室醫務人員補償機制。對村衛生室醫生的補助在現有收入基礎上適當提高。年收入不低于當地農民人均純收入水平，不低于現有收入水平。收入通過提供基本公共衛生服務、基本醫療服務和政府補助3個渠道獲得。

14、轉變基層衛生服務運行機制

（1）轉變服務方式。基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣以傣醫藥為主的中醫民族醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。轉變鄉鎮衛生院服務方式，以農村居民的健康需求為導向，完善新農合制度，組織醫務人員開展巡回醫療，提高農村居民健康保障服務水平。優化配置農村醫療衛生資源，提高資源利用效率，使病人流向趨于合理，基本實現“小病不出鄉、大病不出縣”的目標。城市社區衛生服務中心和服務站對行動不便的患者實行上門服務、主動服務，方便群眾就醫。

（2）改革基層醫療衛生機構管理體制和運行機制。進一步加強鄉村衛生服務管理一體化工作，繼續完善鄉鎮衛生院業務、人員和經費的縣級管理制度。按照精簡、高效的原則，以服務人口、工作項目等因素核定工作人員，嚴格執行衛生人員執業資格準入規定。健全完善鄉鎮衛生院院長公開招聘制度、全員聘用制度和收入分配制度，做到以事定崗、以崗定人、競爭上崗，建立以服務質量和服務數量為核心、崗位責任和績效為基礎的考核激勵機制。研究制定分級診療標準，開展社區首診制試點，探索建立基層醫療衛生服務機構與州、縣（市）醫院雙向轉診和委托管理機制。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

15、基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民

（1）規范建立城鄉居民健康檔案。以社區和鄉鎮衛生院為依托，逐步建立以居民健康電子檔案為基礎的統一高效、資源整合、互通互聯、信息共享、使用便捷、利于監管的衛生服務信息系統，推行實施規范的管理模式。2011年，城鎮居民規范化建檔率達到90%以上，農村居民規范化建檔率達到50%以上。

（2）實施重點人群公共衛生服務項目。開展嬰幼兒保健服務。為0-36個月兒童建立嬰幼兒保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統管理，3年至少隨訪8次，管理率達到80%；對每名0-28天的新生兒家庭訪視1次，訪視率達到85%。

提高疾病預防控制水平。對0-6歲兒童建卡建證，根據國家免疫規劃和疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種，覆蓋率達到90%以上。

開展孕產婦孕期保健服務。建立孕產婦保健手冊，為每名孕產婦孕期至少提供5次保健服務和1次產后訪視，管理率達到85%以上。

開展老年人健康指導服務。對行政區域內65歲以上的常住居民每年進行1次老年人健康管理，管理率達到50%以上。

開展慢性病患者健康指導管理服務。為高血壓、糖尿病等患者提供防治和健康服務指導，對確診高血壓和糖尿病等慢性病患者進行登記管理定期進行隨訪，每季度至少隨訪1次，每年隨訪4次，管理率達到30%以上；每季度至少對糖尿病患者測指血1次，對其進行健康評估和病情監測，管理率達到30%以上。

對重病精神疾病患者進行登記管理。在專業機構指導下對在家居住的重癥精神疾病患者進行治療隨訪和康復指導，每至少隨訪1次，同時進行病情評估和督導服藥，管理率達到60%以上。

（3）增強傳染病防控能力。繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃，登記并報告行政區域內發現的傳染病病例和疑似病例，為患者提供健康指導及治病管理服務。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心對發現的傳染病病人和疑似病人及時進行報告，村衛生室和社區衛生服務站（中心）負責可疑傳染病的監測和報告。

（4）普及健康知識、提高健康素養。城鄉基層醫療衛生機構應為居民免費提供健康教育宣傳材料，針對主要健康問題和健康主題開展健康宣傳活動，明確每年的具體工作任務。各級政府和主管部門，要利用電視臺和其他媒體加大對健康知識的公益性宣傳，普及健康知識，提高全民健康素養。

16、實施重大公共衛生服務項目

（1）按省統一部署和要求，為8歲至15歲兒童補種乙肝疫苗，全程接種率達到85%以上；按省政府下達的任務數，為47500名35歲至59歲農村婦女免費進行宮頸癌早期檢查；按省政府要求，完成對乳腺癌早期檢查任務；為準備懷孕的農村婦女孕前3個月和孕早期3個月補服葉酸，預防神經管缺陷；為農村孕產婦住院分娩提供醫療補助，并最終達到免費住院分娩的目標；實施“光明&8226;微笑”工程，按照國家、省計劃為全州具備手術適應癥的白內障和唇腭裂患者進行免費康復手術。

（2）繼續推進農村環境衛生建設工程。加快農村改水改廁進程，改善農村環境衛生，保障農村飲水安全；按省安排，完成農村衛生廁所建設，普及率達到20%以上；建設完善農村飲水水質衛生監測網絡，保障農村飲水安全工程供水質量和衛生防疫效果。

17、加強公共衛生服務能力建設

編制、完善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育等專業公共衛生服務體系發展規劃，并對設施條件重點加以改善；加強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力；加強對鼠疫、霍亂、肝炎、結核病、甲型h1n1流感、艾滋病和瘧疾等傳染病的防控。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

18、落實公共衛生服務經費

專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由各級政府預算全額安排。按照項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。根據各級財政收入增長情況，逐步提高城鄉居民人均基本公共衛生服務經費標準。人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元，應由州、縣（市）承擔的部分，按州級30%、縣（市）70%的比例納入各級政府財政預算。

（五）穩步推進公立醫院改革試點

19、研究制定加快形成多元辦醫格局的有關政策

編制、完善區域衛生規劃。在規劃指導下，根據經濟社會發展水平，確定各級公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能等。對不符合區域衛生規劃、布局欠合理的公立醫院進行股份制改革或積極穩妥地轉制為民營醫院。制定公立醫院轉制政策措施，確保國有資產保值和職工合法權益。

完善和落實民營醫院發展的政策措施，積極推進多元辦醫格局。鼓勵發展規范的民營醫院，積極引導社會資本參與醫院建設；允許保險機構參與州以上公立醫療機構改制重組。按省有關規定，研究制定民營醫院在土地、稅收、醫保定點、科研立項、職稱考評和繼續教育等方面與公立醫院的同等待遇或優惠政策，對其在服務準入、監管等方面一視同仁。

20、改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機構

公立醫院要堅持公益性和社會效益的原則，以病人為中心。探索建立政事分開、管辦分開的管理體制。開展醫院法人治理改革試點，明確院長選拔任用和崗位規范；推進人事制度改革，實行全員聘用制度，完善醫務人員職稱評定和崗位績效工資制度；探索注冊醫師多點執業管理辦法和執業方式。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，優先使用基本藥物和適宜技術。推廣實施“一本通”就醫管理模式，減少重復檢查，減輕患者負擔。研究建立州、縣（市）綜合醫院與社區衛生服務機構合作辦醫的管理體制與運行機制，切實把優質醫療資源服務延伸到基層。強化醫療服務質量管理，探索建立公立醫院評價制度，全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。發展醫療執業保險，化解醫療風險，減少醫療糾紛，構建和諧的醫患關系。按省安排部署，穩步推進改革。

21、推進公立醫院補償機制改革

加大政府投入，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道；由各級政府承擔公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農等公共服務經費。落實政府對公立中醫院投入傾斜政策，研究制定對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、精神病醫院等特色優勢醫院的投入政策和具體補助辦法。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，積極探索醫藥分開的多種有效途徑，規范醫療和收費行為，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣；醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。在成本測算的基礎上核定我州醫療服務項目價格，完善醫院補償機制，逐步解決“以藥補醫”的問題。

公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務10%。鼓勵探索建立醫療服務定價由利益有關方參與協商的機制。

二、保障措施

（一）加強組織領導

州深化醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調各項改革工作。州級有關部門要按照國家、省和州委、州政府的有關要求，抓緊提出相關配套文件的貫徹落實意見。發展改革部門要做好綜合協調和基層醫療衛生服務體系建設、醫藥價格核定及監督管理等工作。衛生部門要做好落實基本藥物制度、促進基本公共衛生服務均等化、基層醫療衛生隊伍建設、公立醫院改革試點等工作。勞動和社會保障部門要做好推進基本醫療保障制度建設工作。財政部門要抓好深化醫藥衛生體制改革財政投入的落實工作。其他有關部門要各司其職，密切配合，共同推進改革。各縣（市）政府要切實加強組織領導，明確相關部門的具體工作職責；積極組織推進各項重點改革，確保目標任務的完成。

（二）加強統籌協調

各縣（市）、各部門要從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發，建立健全醫藥衛生體制改革統籌協調機制，統籌安排各項重大醫改任務。加強醫藥衛生服務信息系統建設，整合相關部門醫藥衛生服務資源，逐步實現全州醫藥衛生信息共享。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息建設為著力點，探索研究城鎮職工、城鎮居民、新農合并網互聯和“醫療信息網”與“醫保信息網”并網互聯等技術方案，并研究采取政府購買服務等多種方式統籌利用各種資源，適時推進“一網通”工作。

（三）加強財力保障

各級政府要認真貫徹落實國家、省、州深化醫藥衛生體制改革的有關要求，及時調整財政支出結構，切實保障醫藥衛生體制重點改革所需資金，確保醫藥衛生體制改革順利實施。政府對衛生投入的增長幅度要高于財政經常性支出的增長幅度。要加強監督管理，提高資金使用效益，保證資金使用的安全性、規范性和有效性，嚴禁違法違規使用資金。初步測算，—2011年，中央和地方各級政府需投入醫改經費8500億元。

（四）加強宣傳

堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案，利用各種媒體和有效手段，采取通俗易懂、生動形象的方式，加強對深化醫藥衛生體制改革重要意義、實施方案、目標任務和政策的宣傳，及時解答群眾關心的問題，認真總結、宣傳改革經驗，為深化醫藥衛生體制改革營造良好的輿論環境。

（五）開展改革試點

醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、情況復雜、政策性強的系統工程，事關人民群眾的切身利益和醫藥衛生事業的健康發展。一些重大改革要先行試點，總結積累經驗后再逐步推開。要研究制定具體改革的試點方案，從開始,選擇條件好、代表性強的公立醫療機構開展改革試點工作。

（六）落實目標責任

各級政府要對目標任務逐條進行分解,確定牽頭責任單位和協助落實單位,將目標任務落實到計劃?？h（市）政府要根據職能分工認真組織實施，使三年實施方案和目標任務落到實處。目標任務落實情況，要進行督促檢查，對工作不力和未完成目標任務的責任單位和責任人實行問責。

第五篇：市醫藥衛生體制改革實施方案

為全面貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2011〕6號）和國務院《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2011—2011年）》（國發〔2011〕12號）精神，加快推進全市醫藥衛生體制改革，依據《河北省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2011-2011年)》，結合我市實際，制定本實施方案。

一、加快推進基本醫療保障制度建設

（一）擴大基本醫療保障覆蓋面

1．三年內，城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱城鎮職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）要覆蓋城鎮全體居民，參保率均達到90%以上。將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。穩步提高新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）參合率，2011年達到90%，2011年達到92%以上。

2．用兩年左右時間，妥善解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工醫療保障問題。將國有關閉破產企業退休人員全部納入城鎮職工醫保；將困難企業職工和其他各類未參保人員納入醫療保障，確有困難的，經政府批準后，可參加城鎮居民醫保。實現關閉破產企業退休人員醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央和省、市、縣（區）政府對國有關閉破產企業退休人員參保給予補助，市、縣（區）政府對未納入中央和省補助的關閉破產企業退休人員參保給予補助。

3．積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。對符合《中華人民共和國就業促進法》規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自愿選擇參加城鎮職工醫?；虺擎偩用襻t保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工，可以自愿參加戶籍所在地的新農合。

（二）提高基本醫療保障水平

4．逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和保障水平。2011年各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準；2011年新農合農民個人繳費標準保持20元不變，2011年提高到30元。

5．逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內的住院費用報銷比例。2011年對城鎮職工醫保和城鎮居民醫保政策范圍內的住院報銷比例分別達到70%和50%以上，2011年分別達到75%和60%以上。2011年，新農合住院費用報銷比例鄉級達到70%至80%，縣級達到60%至70%，縣級以上達到45%；2011年，鄉級達到75%至80%，縣級達到65%至70%，市級達到55%至60%，市級以上力爭達到50%。適當降低市級以上定點醫療機構住院補償起付線。

6．建立門診醫療費用統籌制度，逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。2011年底出臺城鎮職工醫保門診統籌實施辦法，2011年正式實施；積極探索建立城鎮居民醫保門診統籌制度，首先保障城鎮居民醫療保險門診四種大病醫療需求，再逐步拓寬保障范圍，提高保障水平；進一步加強門診慢性病管理，減輕參保人員門診醫療負擔。逐步擴大和提高新農合門診費用報銷范圍和比例，擴大特殊病種大額門診補償范圍，2011年納入統籌補償范圍的特殊病種不少于10種。

7．提高醫保最高支付限額。根據基金運行情況，將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍以上。新農合最高支付限額達到全市農民人均純收入的6倍以上。對省政府列入兒童重大疾病救助的病種提高補償支付限額。

（三）規范基本醫療保障基金管理

8．各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮職工醫?；稹⒊擎偩用襻t?；鸬慕Y余和累計結余，統籌基金當年結余率原則上控制在15%以內，結余過多時要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。定期向社會公布基金收支情況。新農合統籌基金當年結余率控制在15％以內，累計結余不超過當年統籌基金的25％。

9．建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。定期向社會公布基金收支情況，接受社會各界監督。提高基金統籌層次，2011年研究制定相關政策，2011年實現市、區統籌，2011年起逐步實現市域統籌，統一政策標準，實行分級管理，實現一卡結算。

（四）完善城鄉醫療救助制度

10．有效使用救助資金，簡化救助資金審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。在全市探索建立資金來源穩定，管理運行規范，與相關醫療保障制度相互銜接，信息資源共享、結算同步、監管統一、方便快捷的醫療救助制度。

11．探索特殊人群重大疾病的醫療救助辦法。鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助和社會慈善捐助、醫療機構優惠減免等多種形式的醫療救助活動，幫助困難群眾解決醫療費用負擔。

（五）提高基本醫療保障管理能力和服務水平

12．加強基本醫療保險和新農合經辦機構、隊伍建設，保證經辦機構編制和經費，確保工作正常開展。積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫用材料和醫療服務支付標準，控制成本費用。在國家價格政策范圍內，探索建立按病種付費、總額給付、按人頭付費的醫保費用結算方式。

13．改進醫療保障服務。推廣參保人員就醫“一卡（證）通”，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，提供并保證醫療保險卡（證）服務。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續，2011年底前實現在全市范圍內所有定點醫療機構參合農民住院醫藥費用即時結算報銷。完善異地就醫結算機制，探索異地就醫、結算辦法。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助間的銜接。

二、初步建立國家基本藥物制度

（一）初步建立基本藥物供應保障體系

14．在落實財政補助的同時，政府舉辦的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，逐步實行基本藥物按購進價格零差率銷售。

15．逐步建立完善執業藥師制度。全市零售藥店按規定配備執業藥師，在中藥飲片生產經營企業和使用單位配備中藥材中藥飲片高級鑒別師，為患者提供準確的購藥咨詢和用藥指導。未取得駐店藥劑員資格的非藥學技術人員不得在藥品零售企業直接從事藥品銷售活動。

16．加強藥品、醫療器械質量監管。建立藥品誠信體系和藥品實時監控系統，對藥品、醫療器械定期進行質量抽檢，并向社會公布抽檢結果。對我市轄區內藥品企業生產的基本藥物實施非現場監控并進行經常性抽檢，不斷加強對其他藥品和醫療器械生產經營使用單位的監督檢查，逐步提高抽檢覆蓋率，確保藥品和醫療器械質量。加強藥品不良反應、醫療器械不良事件和藥物濫用監測，完善藥品、醫療器械安全預警和應急處置機制。

（二）建立基本藥物優先選擇和合理使用制度

17．全市所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫療衛生機構基本藥物使用率由衛生行政部門制定。從2011年起，政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構都必須將基本藥物作為首選藥物，按照規定使用，并達到衛生行政部門規定的基本藥物使用率。

18．根據衛生行政部門制定的臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監督，推進基本藥物的合理使用。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物。加強國家基本藥物制度的宣傳、鼓勵和引導患者選用基本藥物。

三、健全基層醫療衛生服務體系

（一）加強基層醫療衛生機構建設

19．完善農村三級醫療衛生服務網絡。發揮縣級醫院的龍頭作用，三年內完成每縣一所縣級醫院（含中醫院）擴建或遷建任務，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。三年內完成規劃確定的11所中心鄉鎮衛生院建設任務。三年內支持全市192個沒有衛生室的行政村建設衛生室，實現每個行政村都有衛生室。

20．加強城市社區衛生服務體系建設。2011年支持3所城市社區衛生服務中心建設，2011-2011年再支持9所城市社區衛生服務中心建設。

21．公立醫院資源過剩地區，要進行醫療資源重組，充實和加強基層醫療衛生機構。在確保完成人口控制任務的前提下，探索對基層醫療衛生機構和基層計劃生育服務機構進行多種形式的技術資源合作。

22．對社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供的公共衛生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫療服務，通過簽訂醫療保險定點合同等方式，由基本醫療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫。

（二）加強基層醫療衛生隊伍建設

23．按照國家統一規劃，免費為農村定向培養全科醫生。落實省明確的為國貧縣招聘執業醫師的規定，為青龍滿族自治縣招聘25名執業醫師。為鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）和村衛生室培訓醫療衛生人員。

24．完善城市醫院對口支援農村制度，繼續實施“城市醫師支援農村衛生工程”，每所城市三級醫院對口支援2所縣級醫院，二級以上醫院對口支援1至2所鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。采取到城市醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高縣級醫院醫生水平。

25．落實好城市二級以上公立醫院和疾病預防控制等公共衛生機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。對志愿到鄉鎮衛生院工作3年以上的高校醫學畢業生，由國家代償學費和助學貸款。

（三）改革基層醫療衛生機構補償機制

26．基層醫療衛生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償解決。政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心和服務站，按國家規定核定基本建設、設備購置、人員經費及其承擔的公共衛生服務業務經費，由政府按定額、定項和購買服務等方式補助并列入預算。醫務人員的工資水平，要與本縣區事業單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構提供的醫療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫療衛生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫療衛生機構實行收支兩條線管理方式。

27．市衛生行政部門會同財政部門研究制定具體補助辦法，由各級財政對鄉村醫生承擔公共衛生服務等任務給予補助。原則上每個行政村確定1所村衛生室承擔公共衛生服務。

（四）轉變基層醫療衛生機構運行機制

28．基層醫療衛生機構要使用適宜技術、設備和基本藥物，大力推廣中醫藥，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。鄉鎮衛生院要轉變服務方式，拓寬服務領域，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療，提供以預防保健、基本醫療和健康教育為主要內容的綜合衛生服務。城市社區衛生服務機構要以社區家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、殘疾人等人群為服務重點，實行上門服務、主動服務。積極開展家庭出診、家庭護理、殘疾人康復、臨終關懷等服務，為居民提供預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務及一般常見病、多發病的診療和慢性病管理。

29．由市衛生行政部門研究制定分級診療標準和基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度，人力資源和社會保障部門制定鼓勵和引導居民到基層醫療機構首診的相關制度，人力資源和社會保障部門與衛生行政部門在對基層醫療機構考核驗收基礎上，確定首診基層醫療定點機構。

30．基層醫療衛生機構全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛生服務逐步均等化

（一）基本公共衛生服務覆蓋城鄉居民

31．落實國家基本公共衛生服務項目。從2011年開始，逐步在全市統一建立居民健康檔案，推進居民健康檔案信息化建設，實施信息化管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒提供生長發育檢查，開展孕產婦產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。加強健康教育，普及健康知識。

（二）實施重大公共衛生服務項目

32．繼續實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛生項目。加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病等疾病的監測與控制。在中央、省補助的基礎上，市、縣也要對農村婦女住院分娩給予補助。到2011年每名農村婦女住院分娩補助標準達到600元，在縣、鄉醫療機構住院正常分娩實行限價收費，住院分娩率達到95%以上。

33．從2011年開始開展以下項目：為約7.5萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗；為約9萬名農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，預防出生缺陷；對約50萬名35至59歲農村婦女進行乳腺癌和宮頸癌早期檢查；為約1800名貧困白內障患者實施復明手術；為農村改水、改廁等。

（三）加強公共衛生服務能力建設

34．重點改善精神衛生、婦幼衛生、衛生監督、計劃生育、疾病預防控制等專業公共衛生機構的設備裝備和基礎設施條件。完善衛生應急工作體制，提高重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫院和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

（四）保障公共衛生服務所需經費

35．專業公共衛生機構人員經費、發展建設經費、公用經費和業務經費由政府列入預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。

36．按項目為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，提高公共衛生服務經費標準。2011年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，2011年不低于18元，2011年不低于20元。省、市財政通過轉移支付對困難地區給予補助。

五、推進公立醫院改革試點

（一）改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制

37．公立醫院要以病人為中心，堅持維護公益性和社會效益原則，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。推進人事制度改革，研究制定醫院院長選拔任用及考核管理辦法，明確崗位規范，推進醫院管理的職業化、專業化。

38．完善醫務人員職稱評定制度，探索分層次評審的工作機制。實行崗位績效工資制度。建立住院醫師規范化培訓制度。探索注冊醫師多點執業的辦法和形式，促進區域間、機構間人員和技術交流。

39．強化醫療服務質量管理。規范公立醫院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫療器械行為，嚴格臨床診療指南和技術操作規范，強化醫療服務管理，優化服務流程。實行同級醫療機構檢查結果互認，推行臨床路徑和單病種質量費用綜合管理，優先使用基本藥物和適宜技術，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

40．探索建立由衛生行政部門、醫療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫院質量監管和評價制度，逐步建立醫院管理評價的長效機制。嚴格醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫院信息公開制度，接受衛生行政部門、內部職工和社會監督。積極探索建立醫療責任保險制度和醫患糾紛第三方調解處理機制。

（二）推進公立醫院補償機制改革

41．逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦幼保健醫院等在投入政策上予以傾斜。

42．嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款行為。推進醫藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。積極探索醫藥分開的多種有效途徑。按照省要求，適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率。

43．公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10％。探索建立醫療服務定價由利益相關方參與協商的機制。

（三）加快形成多元辦醫格局

44．市衛生行政部門會同有關部門，制定全市區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。

45．制定公立醫院轉制政策措施，規范轉制程序和資產資金管理，確保國有資產保值和職工合法權益。

4６．鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。民營醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。

4７．根據全省公立醫院改革試點進展情況，適時開展試點工作并逐步推開。

六、保障措施

（一）加強組織領導

48．在市委、市政府統一領導下，市醫藥衛生體制改革領導小組統籌組織和協調全市醫改工作。各級各部門要切實加強領導，配備專門力量，抓好組織落實，確保各項重點改革任務落實。

49．市直有關部門要圍繞重點改革，明確工作任務，認真履行職責。市發展改革委負責領導小組辦公室日常工作，并牽頭做好健全基層醫療衛生服務體系工作；市衛生局牽頭負責建立國家基本藥物制度、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點工作；市財政局負責抓好財政投入的落實工作；市人力資源和社會保障局牽頭負責推進基本醫療保障制度建設工作；其他有關部門根據職能分工認真履行相關職責，主動承擔配合任務。

（二）加強財力保障

50．各級政府要認真落實各項衛生投入政策，調整支出結構，按照優先保障、分級負擔的原則，切實保障改革所需資金，并要轉變投入機制，改革補償辦法，實行績效評價，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵各地試點

51．醫藥衛生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各縣區、開發區要因地制宜制定具體實施方案，積極開展多種形式的試點，進行探索創新。

（四）加強宣傳引導

52．堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的社會輿論氛圍。