第一篇：醫(yī)院績效考核管理辦法

醫(yī)院績效考核實施細則

為了切實加強醫(yī)院管理，轉變工作作風和提高醫(yī)療服務能力，全面評價各科室工作實績，充分調動工作積極性，按照“客觀公正、科學合理、便于操作”的原則，制訂本考核辦法。

一、考核原則

（一）著重體現(xiàn)科室完成各項工作目標以及中心工作任務情況。

（二）力求體現(xiàn)醫(yī)院職工素質、工作作風與效能。

（三）注重體現(xiàn)醫(yī)院廉政建設和社會形象建設。

（四）全面體現(xiàn)“百姓放心醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”。

二、考核機構

成立績效考核領導小組，負責科室目標責任制的考核評分，考核結果與考核工資掛鉤。考核領導小組下設辦公室，具體負責考核工作。

組 長： 成員： 辦 公 室：考核辦 考 核 辦 主 任： 成 員：

三、考核方式

（一）實行院、科兩級考核制。科室每月對照考核辦法進行自查，建立考核日誌并記錄；醫(yī)院每月根據(jù)考核標準對各科進行不定期全面檢查，結果與考核工資掛鉤。

（二）建立個人綜合考核檔案，不良業(yè)績記錄檔案，作為晉升、晉級和評先的依據(jù)。

（三）建立藥品合理使用、單病種合理檢查、患者滿意度檔案。

（四）通過考核辦監(jiān)督、舉報電話、醫(yī)院信箱、意見箱、抽查等形式進行核實和考核。

（五）醫(yī)德醫(yī)風，行政查房，醫(yī)療質量，護理質量考核主要由院辦室、醫(yī)務科、護理部負責，要求每月28日前將考核情況交考核辦。

（六）考核人員及時將考核情況匯總，每月28日前交考核辦。考核辦每月將考核情況匯總，兌現(xiàn)考核工資。

四、考核內容與計分標準

采取記分制，每分折合元，考核辦考核到科室，由科室根據(jù)考核情況兌現(xiàn)到個人。本辦法由考核辦負責解釋，既往有關制度與本條例相沖突者，以本條例為準，本條例未涉及內容，以原有規(guī)定或其它職能配套措施為準。有關獎勵條款以原文件為準，通過考核一并兌現(xiàn)。

（一）醫(yī)德醫(yī)風與勞動紀律

1、員工必須按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗，違者每次扣1分，超過半小時，扣2分。

2、院領導及行政職能科室負責人按要求參加晨會交班并簽到，無故不參加或不簽到者，扣1分∕次。

3、上班時應按要求著裝，佩戴工號牌，違者扣1分∕次。

4、全院職工（包括疾控及衛(wèi)生員）要保持24小時手機暢通，發(fā)現(xiàn)關機扣1分/次。

5、值班做私事、看電視、玩游戲、私自換班、從事其他與工作不符的活動，扣4分/次。

6、酒后上崗扣10分；查房、接診時吃零食、抽煙、接聽手機，發(fā)現(xiàn)或被舉報扣1分/次。

7、工作時不論任何理由均不能與病人發(fā)生爭吵，凡因態(tài)度不好、解釋不耐心而與病人發(fā)生爭吵，扣10分/次，造成投訴、影響惡劣者予全院通報批評，扣20分，同時扣科室負責人4分。

8、科室指定一名考勤員，如實記錄科室員工的出勤情況，于每月3日（公休日順延）前將上月考勤統(tǒng)計表報院辦室。每遲報一日扣考勤員1分。如瞞報、漏報、弄虛作假，視情節(jié)分別扣科室主任、護士長、考勤員2-6分。

9、按要求參加相關會議，一般情況下不準請假。無故缺席者扣4分，遲到、早退者扣1分，遲到、早退達30分鐘以上者扣2分。

10、凡被發(fā)現(xiàn)或舉報個人或科室私自收取現(xiàn)金者，經核實取消當月考核工資。

11、員工未執(zhí)行首問負責制，或因服務不熱情、推諉病人，造成病人離院或轉住他科者，給予全院通報批評，每次扣10-20分。年終時不予評先評優(yōu)，并影響科室評先。

12、同事之間互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同事同行之間的關系，工作場所不得發(fā)生爭吵，否則當事人雙方各扣5-10分。

13、凡利用工作之便謀私利、拉關系、收受病人紅包、索要病人財物者，雖未造成事實，但遭到投訴者，扣10分/次；造成事實者扣10分/次，沒收紅包及物品并處以錢物10倍罰款，年終不予評先。

14、對醫(yī)院臨時布置重要、緊急工作，相關科室不能積極主動承擔或不能如期保質完成的，扣科室負責人10分/次，扣相關工作人員10-20分/次。

15、不參與科室晚夜班的科主任，白天無特殊情況應在班在崗，無故脫崗扣10分/次。

16、科室環(huán)境衛(wèi)生有損醫(yī)院形象的，每次扣科室4-10分/次。

17、員工請休各種假期時，須先到院辦室領取并填寫《假期申請單》，按程序批準后交院辦室備案，否則除按考勤管理辦法處理外，全額扣發(fā)休假期間的臨時性生活補貼（考核工資）。

18、每季度病假5日內每天扣1分，從第6日起病假期間全額停發(fā)生活補貼。事假期間全額停發(fā)臨時性生活補貼（考核工資）。同時執(zhí)行考勤管理辦法相關規(guī)定。

（二）行政后勤

1、行政職能科室的工作人員應主動為臨床服務，及時協(xié)調處理相關問題。無故推諉工作者，扣10分/次。

2、保衛(wèi)科加強院內安全巡查，院內出現(xiàn)糾紛鬧事現(xiàn)象，必須及時趕到現(xiàn)場，協(xié)同制止事態(tài)發(fā)展,回避或不作為者，扣10分／次。

3、財務科工作人員必須遵守財經制度。發(fā)生差錯，漏收款、漏結賬現(xiàn)象，除所欠金額全部由個人賠償外，扣10分／次。經審人員認真進行各科收入登記、核算效益工資，工作不到位者扣4分／次。

4、后勤、藥品、設備科嚴格執(zhí)行本科各崗位職責。凡接到臨床科室要求辦理的工作報告或電話，必須認真及時解決，消極應對者扣4分／次。

5、藥劑科認真、準確統(tǒng)計“四個排隊”，工作不到位，錯一處扣2分／次。

6、后勤、藥品、設備科維修人員要求每周到科室進行一次家俱、空調、設備巡檢并記錄。維修不及時或不進行巡檢者，扣4分／次。

7、醫(yī)務科、護理部經常不定期下科室檢查、督導醫(yī)技、護理質量，每月及時將考核記錄如實交考核辦，考核記錄不完善或不真實，扣4分／次。

8、院辦室嚴格遵守科室工作制度，按時做好醫(yī)德醫(yī)風問卷調查、組織行政查房，人事統(tǒng)計、勞動工資、職稱考核和晉升、職工福利、勞動考勤、人事檔案、計劃生育等工作。工作不到位者扣4分／次。

9、院辦公室人員完成各項工作職責。負責草擬文稿，安排各種行政會議并記錄，做好上傳下達、文件傳閱與存檔、大事登記，收集各類信息加強醫(yī)院宣傳、協(xié)調處理群眾來信來訪及相關接待工作；工作不到位者扣4／次。

10、工會抓好醫(yī)院文化建設，履行民主監(jiān)督、民主管理職能,維護職工合法權益，為離退休人員服好務。工作不到位者扣4分／次。

11、總值班嚴格執(zhí)行崗位責任制。按要求巡視，協(xié)調處理各種問題并記錄。未按要求巡視或處理問題不及時，扣4分／次。

12、藥劑科、醫(yī)療保險科，醫(yī)務科、院辦室按職責范圍認真準確“八個排隊”，工作不到位，錯一處扣2分／次。

（三）醫(yī) 療 質 量

1、醫(yī)務科有責任對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質量進行定期和不定期抽查，檢查形式為：

（1）每季度組織全院醫(yī)療質量管理委員會進行全面醫(yī)療質量檢查。

（2）每月由業(yè)務院長、醫(yī)務科、質控科進行醫(yī)療環(huán)節(jié)及終末質量檢查。（3）每月配合值班院領導查房及各種臨時性不定期檢查。

（4）每周由質控科下科室進行環(huán)節(jié)質控檢查。

2、科室醫(yī)療質量管理扣罰標準

（1）拒絕醫(yī)療質量考核或無故不參加醫(yī)療質量管理例會一次扣5分。

（2）值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣4分;記錄不完整，敷衍了事扣1分/次。

（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣4分。

（4）麻醉醫(yī)師對手術病人術前不檢查，術后不隨訪，一例扣4分。

（5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良后果另行處理。

（6）違規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，扣10分/次。

（7）帶教老師不認真帶教，忽視無菌操作觀念者，扣2分/次。

（8）

三、四類手術必須進行術前討論，違者扣10分/次。

（9）手術間嚴禁接聽手機，被舉報者扣0.5分/次。

（10）手術醫(yī)生忽視手術清點制度，不認真配合但未造成不良后果者扣5分/次。（11）值夜班無特殊情況11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班時間仍在值班室休息者扣1分/次。

（12）違背醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣4分。

（13）遺失、損壞病歷、或私自外借、復印，未造成不良后果扣5分。

（14）疑難病歷討論或教學查房記錄，每周一次，缺一次扣10分；月質量分析缺一次扣10分，未認真書寫、分析，扣4分∕次；死亡病歷討論記錄本，未及時認真完成，扣10分∕次；如實記錄、及時處理醫(yī)療糾紛投訴，如發(fā)現(xiàn)糾紛投訴未記錄、處理不及時，扣10分∕次。

（15）科室內疑難病人、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請相關科室會診，1次扣10分，被請科室不在規(guī)定時間內到場，被科室舉報并查實，扣10分∕次。

（16）各種醫(yī)療工作投訴到院辦、醫(yī)務科、護理部，反饋到當事科室，科室自行處理，患者滿意不扣分，經解釋患者仍不滿意并存在明顯不足，扣10分。

（17）醫(yī)療工作投訴時，被投訴科室有責任及時向醫(yī)務科提供事情經過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關人員不積極配合醫(yī)務科調查和調解，一次扣10分。

（18）檢驗標本的接送及檢驗結果的發(fā)送實行簽字核對制度，發(fā)現(xiàn)問題扣1分∕次；各種申請單要填寫完善，字跡清晰，因此導致檢驗結果無法發(fā)送者每次扣1分。

3、病歷質量扣罰標準

（1）整份病歷書寫字跡難以辨認，扣4分。

（2）入院記錄未按時完成（24小時內），延遲1天扣1分;首次病程記錄未在8小時內完成，超過1天扣1分。

（3）住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計每三處扣2分。

（4）上級醫(yī)師審簽不及時，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應24小時內審簽，一般文書應72小時內審簽，延遲簽名2處扣1分，由上級醫(yī)生共同承擔。

（5）病程記錄完成不及時，延遲一天扣1分。

（6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。

（7）重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣0.5分。

（8）上級醫(yī)師未及時查房，延遲1天扣1分；無查房扣4分。

（9）上級醫(yī)師查房內容空洞，經不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔。

（10）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程記錄中及時反映，或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。

（11）重要檢查、診斷、治療措施未執(zhí)行，未在病程記錄中說明理由，1處扣1分。

（12）醫(yī)療文書及知情同意書中應該有患者及家屬簽字未落實一處扣4分。

（13）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯誤扣10分；

（14）醫(yī)囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每3處扣2分；

（15）交接班記錄、轉科記錄、接收記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、輸血病志、術后首次病程記錄、術后連續(xù)三天病志、死亡討論記錄、術前小結、術前討論、手術記錄、會診單、知情同意書、輸血申請單等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項）處理，扣2分；填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每3處扣1分。

（16）病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結果，未造成影響一張扣1分；

（17）模仿上級醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣2分；

（18）醫(yī)生開具的申請單、化驗單不合格，一張扣1分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，扣1分/次；

（19）其它環(huán)節(jié)質控、終未質控不符合病歷書寫規(guī)范的情況，按《甘肅省病歷書寫規(guī)范》要求，一份病歷一個中度缺陷扣2分，二個中度缺陷扣6分，三個以上扣10分。

（20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。

（21）出院病歷超過4天未完成，由醫(yī)務科統(tǒng)計上報，延遲1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。

4、門診急診質量扣罰標準

（1）無正當理由不書寫門診病歷，扣10分。

（2）過敏史未填寫扣2分。

（3）門診急診病歷書寫不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣2分。

（4）門診急診病歷無就診時間、科別每處扣1分。

（5）門診急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認不清，扣1分。

（6）請會診無記錄,扣2分。

（7）危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結果不及時在病歷中反映，一處扣4分。

（8）急診留觀病人不超過3天，違者扣4分。

（9）門急診接診病人時，根據(jù)病情需要做出相應處理后按專科專治收入院，違者扣5分。

（10）120急救電話占線一次扣5分/次，救護車未按規(guī)定時間出車扣5分/次，造成投訴扣10分/次，救護車基本配備設備不全、人員不到位扣5——20分/次，5、醫(yī)技質量

（1）醫(yī)技科室私自外借、處理報告單等病歷資料，每份扣10分；

（2）穿刺涂片、特殊樣本等通知檢驗科未及時到場者一次扣5分；

（3）各種化驗、特檢、放射報告單無故不按時報送，扣2分/次；

（4）各種化驗、特檢、放射報告涂改、不整潔扣1分；錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰10分。

6、醫(yī)院感染、傳染病管理質量扣罰標準

（1）對法定傳染病按時限報告疫情，實行首診醫(yī)生負責制，遲報一例扣4分，漏報一例扣10分，肺結核漏轉一例扣4分。未及時登記一例扣2分。報卡與登記不相符一處扣1分。報卡、網卡、登記做到100%吻合，不得事后隨意修改，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

（2）死亡病例遲報一例扣4分，漏報一例扣10分。根本死因填寫準確，疾病鏈成立，錯誤一處扣1分。

（3）各種報卡登記及時，一次未及時登記扣2分，字跡潦草難辯、涂改每一處扣1分，漏項一處扣1分，錯項一處扣1分，門診日誌登記未達75％，缺1人次扣1分。

（4）腸道門診、發(fā)熱門診按要求做好相關工作，如檢查不符合要求，因工作疏忽造成傳染病流行，視情節(jié)輕重扣20-30分，嚴重者追究法律責任。

（5）醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)現(xiàn)一次不合要求扣1分，對違反操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)現(xiàn)使用不合格無菌物品一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾紛及經濟損失者扣罰當月考核工資，并承擔相應責任。

（6）醫(yī)院感染病例于24小時內上報院感科，遲報一例扣1分，漏報一例扣2分，未發(fā)現(xiàn)、及時控制院感病例導致醫(yī)院感染流行者，視情況扣20-30分。

（7）檢驗科、放射科要按要求做好傳染病登記和相關資料上報工作；藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理；檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測、病原微生物培養(yǎng)、藥敏試驗、耐藥監(jiān)測，定期總結分析，藥劑科、檢驗科向感染科書面反饋一次；如未按時完成工作任務和計劃扣科室10分。

（8）后勤科負責醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作，堅持污水處理、排放符合國家“污水排放標準”要求，作好監(jiān)測工作，登記完善。檢查一次不合格扣科室4分。

（9）婦產科做好新生兒乙肝疫苗、卡介苗免費接種，除禁忌癥外，接種率達100%，相關科室做好冷鏈的保管，冰箱溫度記錄，檢查發(fā)現(xiàn)一次不符合要求，扣1分。

7、教學、服務質量扣罰標準

（1）無故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習、醫(yī)院感染知識、傳染病知識培訓一次扣4分，考試無故不參加一次扣10分，不及格扣4分。

（2）認真做好見習帶教工作，未及時做好安排及準備工作者發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

（3）認真做好實習帶教工作，發(fā)現(xiàn)實習學生違紀、違規(guī)行為，帶教老師應及時向科教科匯報，因知情不報未能及時處置導致不良后果者扣罰10分。

（4）在定期評教活動中，學生評價不滿意的老師扣罰4分。

（5）在服務滿意度調查過程中，被患者評議為不滿意者扣4分。

（四）護 理 質 量

1、護理部有責任對全院護理單元和護理人員工作質量進行定期和不定期考查，考查方法:（1）每季度組織全院護理質量管理委員會進行全面護理質量檢查。（2）每月由業(yè)務院長、護理部、質控科進行護理質量抽查。（3）每周由護士長以夜查房或節(jié)假日查房形式進行不定時檢查。（4）每天由護理部進行隨機檢查及督察。

2、護理質量管理考核標準：

（1）科室護理人員必須服從護士長工作安排，不能私自換班、隨意集假、要假，違者扣當事人4-10分／次。

（2）凡由護理部夜查房或院總值班發(fā)現(xiàn)護士脫崗或睡覺者每次扣10分。（3）凡發(fā)現(xiàn)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分，同時扣當事人及護士長各1分。

（4）醫(yī)院進行病人滿意度調查時，護士被點名批評扣10分。

（5）堅持交接班和查對制度，做到班班查對，班班交接，并有記錄。未做到者一次扣當事人2分，未按時執(zhí)行醫(yī)囑一次扣2分。

（6）做好病人的出、入院工作。在接收安置新入院病人時，必須詳細向病人介紹《入院告知書》，并要求患者或家屬在入院告知書上簽上名字。病人出院時應及時清理好每日清單，協(xié)助病人辦好結賬手續(xù)及相關出院手續(xù)，做好出院前健康指導。以上工作未做好致病人意見或吵鬧者扣當事人2－10分／次。

（7）各科室必須增收節(jié)支，合理收費，凡因收費不合理，多收亂收，上告醫(yī)院或護理部，經查實，扣科室10-20分，扣當事人4分。

（8）認真執(zhí)行分級護理制度，做好各項基礎護理工作，護士長和總務護士必須每天參加晨、晚間護理。對新病人、危重病人、新開展的手術病人、大手術病人，護士長應連續(xù)三天到床頭問候，一次未合格扣當事人1分。

（9）各種護理標記齊全、統(tǒng)一，填寫及時、完整、準確無誤與醫(yī)囑一致，一人一次未達要求扣1分。

（10）病室內保持清潔、整齊、安靜，做好新入院病人衛(wèi)生處置和住院病人個人衛(wèi)生工作，做好出院病人床單位終末處置，以上一項不和要求扣1分。

（11）及時做好階段性健康教育(入院、術前、術后、特殊檢查、出院)，病人能基本掌握，一項不了解扣1分。

（12）護理人員對本科室危重病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護士長對本病區(qū)要做到“九知道”，一項不合要求扣1分。凡因護理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責任人20分。

（13）加強急救藥品和器械的保管，按要求備用完好，一項不合要求扣當事人和護士長各1分。影響搶救者，根據(jù)情況嚴肅處理。

（14）加強麻醉藥品的保管，做到專人、專柜、專鎖，班班交接，未記錄、未交接扣1分，遺失扣當事人10分。

（15）治療柜內藥品應專人負責清點，標簽醒目，分類放置，做到“三無”(無沉淀、無霉變、無過期)，檢查時發(fā)現(xiàn)不合要求每次扣當事人1分。

（16）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持無菌操作原則，預防院內感染，如有一處不合要求扣1分。

（17）手術室應隨時保持清潔衛(wèi)生，積極做好手術準備，按《省標》要求做好各項工作，做好手術前、后訪視，凡一處不合要求者扣當事人1分，延誤病人手術造成影響者，扣10-20分。

（18）供應室所供應的各類物品必須符合要求，按《省標》要求做好各項工作，凡一項不合要求扣2分。

（19）急診科各項工作突出一個“急”字。接診病人迅速，治療搶救及時，醫(yī)護配合好。急診工作流程合乎要求，做好急診各項記錄。凡一項不合要求扣當事人2分，對病人造成影響者，另行處理。

（20）堅持護理信息數(shù)據(jù)登記制度，做到不虛假、漏報，每月5日護士長上報護理部，每推遲一次扣護士長1分，漏報扣2分。

（21）嚴格差錯事故管理制度，嚴禁漏報、隱瞞差錯及事故，一經發(fā)現(xiàn)，扣護士長1分。發(fā)生一般差錯后，由當事人寫出事情經過，科室三天內必須進行討論、分析和初步定性，一周內上報護理部，大差錯和事故發(fā)生后24小時內上報，如登記、上報不及時，記錄不清楚，無科室分析討論處理意見，扣科室10分。

（22）如因違反規(guī)章制度及操作規(guī)程，構成一般差錯者，扣4分，構成大差錯者扣10-20分，構成事故者，按事故處罰條例給予處罰。

（23）各科室每月在科內進行專科護理業(yè)務講課一次，組織業(yè)務查房一次，每半年對本科護士進行“三基”知識考試一次，每半月召開工休會一次，每季度出一期健康教育專欄，每缺1次扣科室4分、扣護士長2分。

（24）各種護理文書應及時、準確、真實、完整、客觀，對錯誤的修改正確，記錄方法正確，簽全名，發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣1分。

（25）入院告知和入院評估及時、準確、無漏項，遇急癥、搶救等情況24小時內完成，未完成扣4分；搶救記錄應6小時內完成，未完成扣4分。

（26）鼓勵護師以上職稱護理人員帶教護生，規(guī)范帶教流程，如因老師帶教不嚴，產生不良影響，據(jù)情節(jié)輕重扣5－10分。

（27）加強教學管理，各科室對實習生必須做好入科教育，科內業(yè)務小講課，出科時進行理論和操作考試，每1處不合要求扣1分。

（28）加強護士長管理。實行護士長任期目標管理，即護理部制定綜合考評細則，每月測評1次，半年綜合評定1次，考核辦法按《細則》標準進行，每項次不合要求扣1分，綜合評定不合格者不能續(xù)任護士長崗位。

（29）加強五年內護理人員(含新調入、新招聘)管理。

①制定考核管理辦法，凡年考核不足100分者扣10分，新分配、新招聘護士將不予轉正，過轉正期的降級使用，擬晉升的不予晉升。

②按要求完成年基礎護理工作量及晚夜班數(shù)，全年晚夜班每少上1個扣2分，其他一項指標未完成扣1分。

二〇一〇年六月二十日

第二篇：醫(yī)院績效考核管理辦法

醫(yī)院績效考核管理辦法（試行）

根據(jù)目標任務分解形成的工作計劃，結合醫(yī)院各項規(guī)章制度及崗位說明書的具體要求，制訂醫(yī)院績效考核方案如下：

第一條 績效考核目的

規(guī)范醫(yī)院內部管理，更好地激發(fā)員工實現(xiàn)醫(yī)院目標和改善績效的積極性，使醫(yī)院步入現(xiàn)代醫(yī)院管理的軌道上來，建立和完善以目標為導向與以人為本相結合的，體現(xiàn)公平、公正、公開的激勵考評體系，提升醫(yī)院的組織效能和員工積極性，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

第二條 績效考核原則

公開的原則·考評的標準、程序、責任公開

客觀的原則·方式、規(guī)則、方法由人力資源管理部門制定

·目標由部門制定

·數(shù)據(jù)由財務科、信息科出具 反饋的原則·考評結果反饋 ·肯定成績、進步

·指出缺點、不足 ·提供改進建議 實用的原則·簡單、易操作、有效 制度的原則·是鐵的紀律和約束

培訓的原則·對考評實施者進行不斷培訓 差別的原則·差別要明顯

雙向的原則·員工與主管進行充分溝通交流，主管評價下屬，下屬也評價主管 第三條 績效考核時間

醫(yī)院績效考核包括月度績效考核和績效考核。月度考核一月開展一次，考核一年開展一次；年終個人考評以科室為單位進行。

第四條 績效考核辦法

按照誰主管、誰考評，誰知情、誰考評，誰負責、誰考評的原則進行績效考評。績效考核者是被考核者的相關部門或主管，績效考核者需要熟練掌握績效考核流程、考核制度，做到與被考核者的及時溝通與反饋，公正地完成考核工作。

考核結果審核者是薪酬績效管理委員會，主要作用是對考核結果的審核批復，接受被考核者對考核結果的申訴。

第五條 績效考核流程

主管領導和部門負責人每月底將本月各科室考核情況上報薪酬績效管理委員會，經薪酬績效管理委員會審核批準后交人力資源科匯總，報財務科實施。

第六條 主要指標（KPI）

KPI指標主要有：行政管理、工作質量、優(yōu)質服務

行政管理：行政管理指標在考核科室及員工時使用，主要考核勞動紀律和各種指令性任務完成情況；

工作質量：工作質量指標主要包括科室員工醫(yī)療文書書寫情況、各項制度落實情況、專業(yè)理論知識的掌握情況、專業(yè)技能操作及法律法規(guī)遵守情況和其它各項工作指標完成情況，具體內容根據(jù)職位說明書而定；

優(yōu)質服務：優(yōu)質服務包括服務對象滿意度、關聯(lián)科室滿意度等。第七條 月度考核評分

KPI考核指標評分標準：采取百分制考核方式，1分為10元，可累計人次扣分。第八條 考核評分

全年各月考核指標的算術平均成績+財務類指標+流程類指標+客服類指標+發(fā)展類指標+雷區(qū)激勵指標得出考核評分。

第九條 月度考核結果決定科室績效工資的發(fā)放比例

1、各科室的績效工資依據(jù)醫(yī)院制定的績效考核方案每月進行一次考核，考核結果應用到醫(yī)院對科室的一級分配中；

2、科室內部的績效工資依據(jù)本科室制定的績效考核方案進行二次分配，科室二次分配方案每月5日前上報人力資源科、分配結果上報財務科，由人力資源科提請薪酬績效管理委員會審核批準后實施。薪酬績效管理委員會有權對分配不合理部分提出修改或建議。

3、院長對各級考核結果不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)與考核結果不符，對各級考核者進行連帶處罰。

第十條

科室考核結果與各科室評獎評先及科室貢獻獎掛鉤；個人考評結果作為員工晉級、調資、評優(yōu)、評先、培訓、進修等依據(jù)。

第十一條

在月度績效考核和績效考核過程中，員工如認為受不公平對待或對考核結果感到不滿意，有權在考核期間或考核結束2天內直接向薪酬績效管理委員會申訴。申訴時需要填寫《考核申訴表》，薪酬績效管理委員會負責將員工申訴統(tǒng)一記錄備案。薪酬績效管理委員會組織申訴人直接領導、績效委員會對申訴評定處理，如果申訴事實成立，更正被考核人的處理和處罰，并對惡意報復者進行相應處理和處罰，情節(jié)嚴重的還將依據(jù)有關規(guī)定進行處理。薪酬績效管理委員會在申訴評審完成后2天內將申訴評定處理結果反饋給申訴人。

第十二條 績效考核文件及每月考核結果由薪酬績效辦公室（人力資源科）統(tǒng)一存檔。

第十三條 由于實際情況發(fā)生變化需要對本考核方案進行修訂時，由薪酬績效管理委員會草擬修改方案，經班子研究、黨總支討論，提交院委會審議通過后執(zhí)行。

第十四條 本考核辦法由醫(yī)院薪酬績效管理委員會負責解釋。

績效管理考核標準

臨 床 科 室

一、行政管理（20分）

（一）遵守勞動紀律

扣分依據(jù)：

1、遵守國家的法律法規(guī)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行崗位說明書職責。做不到按有關規(guī)定執(zhí)行。

2、嚴格執(zhí)行請銷假制度，認真做好排班、交接班，一人一次或一項做不到扣0.1分。

3、無佩戴胸卡，發(fā)現(xiàn)佩戴首飾、涂指甲、留長指甲等，一項一人次扣0.1分。

4、工作衣、帽、褲、鞋不整齊，頭發(fā)過肩、長發(fā)不戴發(fā)網、頭發(fā)散亂，穿拖鞋，一項一人次扣0.1分。

5、值班期間玩電腦游戲，一人次扣0.5分。

6、值班期間睡覺、脫崗、酗酒、儀表儀容及著裝不整，影響醫(yī)院形象的，一項一人次扣1分。

7、不服從醫(yī)院安排、調配，一人次扣1~2分。

8、值班期間在工作場合吃零食，一次扣0.1分。

9、工作場合干私事，一次扣0.5分。

10、發(fā)現(xiàn)病房及工作場所存放自行車、電動車、摩托車、三輪車等交通工具，一輛車扣1分。

11、嚴禁非法藥商進入各科室及各診室。發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

考核方式：每月至少抽查4次。由院長、主管領導、辦公室、醫(yī)務科、護理部分別進行抽查。

考核部門：主管領導、辦公室、醫(yī)務科、護理部

（二）及時完成指令性任務

扣分依據(jù)：

1、醫(yī)療：醫(yī)院遇到應急事件、突發(fā)事件、主要業(yè)務學習、講座、考核、會議或者要求必須參加的活動（如：巡診、義診及衛(wèi)生支農等）無故不到或缺席者，每人次扣1-2分。（護理部、院感科每人次各扣 0.5分）

2、醫(yī)院召開的有關會議精神各級主管不及時傳達、或傳達不到位，每次扣1分。考核方式：參加會議實行簽到制。行政性會議由辦公室監(jiān)督記錄，醫(yī)院組織的業(yè)務學習及會議分別由醫(yī)務科、護理部、院感科監(jiān)督記錄。檢查科室傳達會議記錄，現(xiàn)場提問會議內容知曉情況。

考核部門：辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科

（三）實習生、進修生管理

扣分依據(jù)：發(fā)現(xiàn)科室擅自接受進修、實習人員的，除補辦相關手續(xù)外，每人次扣5分。違反醫(yī)院及國家制度及法規(guī)的，按有關規(guī)定處理。

考核要點： 醫(yī)療：

1、一切進修、實習人員必須由醫(yī)院主管職能部門統(tǒng)一安排，任何科室和個人不得擅自接收。

2、相關科室接到介紹信后要積極安排帶教老師。

3、帶教科室及老師對進修人員有管理責任，要維護醫(yī)院形象，不得違法執(zhí)業(yè)，不得違反醫(yī)院規(guī)章制度及國家法律法規(guī)。

4、進修、實習到期后，要積極辦理轉科、或者離院手續(xù)，相關科室不得擅自容留。護理：

（1）護理實習生考核項目和方法同我院護理人員，實習生和進修生存在的問題對所在實習科室扣分。

（2）擅自接收實習生（進修生）者，在實習生（進修生）管理和實習鑒定中弄虛作假者，一人次罰款扣1~2分。

考核方式：不定期業(yè)務查房 考核部門：醫(yī)務科、護理部

二、工作質量（60分）

【醫(yī)療質量】（依據(jù)：醫(yī)療質量績效考核細則）

A、醫(yī)療文書

（一）病歷資料

1、扣分依據(jù)：醫(yī)療文書未按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院規(guī)定書寫（不及時、不規(guī)范、不真實），每份每次扣0.3分。

考核方式：業(yè)務質量查房，每周查房或通過醫(yī)師工作站監(jiān)控管理系統(tǒng)進行督導抽查。

考核部門：醫(yī)務科

2、扣分依據(jù)：病案甲級率≥90%，每降低1個百分點扣3分，每份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣2分。

考核方式：由病案終末質量監(jiān)控員對歸檔病歷進行審閱、打分。對存在重大缺陷的病歷返還科室重新整理。每月將發(fā)現(xiàn)的主要問題匯總后上報醫(yī)務科。病案質量管理委員會定期組織進行抽查。

考核部門：醫(yī)務科

3、扣分依據(jù)：病歷資料及時歸檔率100%。延時歸檔病歷每份扣0.5分，病歷丟失每份扣2分。

考核方式：病人出院當日內主管醫(yī)生必須將病歷資料整理完畢，并由科室統(tǒng)一存放。每周五病案室工作人員到科室收取上周五至本周四的出院病歷。

考核部門：醫(yī)務科

4、扣分依據(jù)：實現(xiàn)病案資料的規(guī)范化管理。檢查中每發(fā)現(xiàn)一處存在問題扣1分。

考核要點：

（1）病案管理人員按照醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定的要求建立并落實病案管理制度（包括病案管理、借閱、復制等）。

（2）及時收集、整理、保管好病案資料，防止丟失。

（3）對病案首頁實行微機化管理，按國際疾病分類ICD-10進行編碼、疾病分類。（4）為醫(yī)療、教學、科研及時提供準確的相關醫(yī)療數(shù)據(jù)。

考核方式：病案質量管理委員會定期檢查

考核部門：病案質量管理委員會

(二)處方

扣分依據(jù)：

1、普通處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。每份不合格普通處方扣0.1分、不合格麻醉處方扣0.2分。

2、認真落實“四查十對”，處方審核雙簽名，調劑、配伍無差錯，發(fā)現(xiàn)一次一項查證屬實后扣0.1分；

考核方式：按照河南省《處方管理辦法實施細則》的要求定期組織處方質量評價，結果進行通報。

考核部門：醫(yī)務科、藥劑科

（三）各種記錄

各科室必備醫(yī)師交接班記錄本、疑難（危重）病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、術前討論記錄本（手術科室）、危急值登記本等。記錄不及時、不規(guī)范，每次扣1分。

考核要點：

（1）病區(qū)每天要進行交接班并記錄，內容、格式規(guī)范。

（2）疑難、術前病例討論每月不少于2次，內容、格式規(guī)范。（3）死亡病例要在1周內進行討論，內容、格式規(guī)范。（4）醫(yī)技科室報告的危急值要隨時登記。考核方式：每月進行檢查、督導。考核部門：醫(yī)務科

B、醫(yī)療核心制度落實

扣分依據(jù)：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難（術前、死亡）病例討論制度、會診制度、交接班制度、危重患者搶救制度等十二項醫(yī)療核心制度及醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。每發(fā)現(xiàn)一處制度不落實或者落實不到位，每人次扣1分。

考核要點：

1、履行首診負責制應注意的重要環(huán)節(jié)：

（1）第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師及首診科室。

（2）首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、會診、轉科、轉院負全部責任。（3）對于經會診不屬于本科診治范圍的病人，要及時通知擬轉入科室，待轉入科室安排妥當后再將病人轉科，危重病人首診醫(yī)師要親自護送轉科。

（4）對于不屬于本科診治范圍，但病情危急不宜搬動的病人，首診醫(yī)師要請求相關科室緊急會診并共同參與搶救，待病情穩(wěn)定后再安排轉科或轉院。

（5）首診醫(yī)師對急、危、重病人有組織緊急會診、轉科等決定權，任何科室不得推諉或拒絕。

2、每月定期抽查各種討論記錄本及醫(yī)師交接班記錄本。

3、定期參加病區(qū)的晨交班、醫(yī)師查房、及病例討論。要求危重患者床旁交班。高級職稱醫(yī)師每周大查房2次。病例討論有科主任主持，3位醫(yī)師以上發(fā)言，有總結。

4、重點抽查危重（死亡）病歷中醫(yī)囑、告知書、溝通記錄、搶救記錄等。

5、抽查會診（轉科）病歷中會診醫(yī)囑、時間，會診內容及意見在病程記錄或轉科記錄和醫(yī)囑中的顯示。

6、抽查是否落實醫(yī)院《關于進一步規(guī)范會診及轉診制度的通知》的有關規(guī)定。

7、抽查手術病歷中術前討論記錄、術前小結、術前（術中）告知、手術記錄、麻醉記錄、術后記錄是否及時、規(guī)范。

8、抽查特殊檢查治療病歷中有創(chuàng)操作、輸血、抗癌化療等相關記錄和知情同意簽署情況。

9、抽查病歷中醫(yī)患溝通記錄情況。

考核方式：每周業(yè)務查房，每月匯總考核結果。考核部門：醫(yī)務科

C、規(guī)范治療，合理檢查、用藥

扣分依據(jù)：檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥、不合理檢查及治療每人次扣0.5分。考核要點：

1、對治療功能相同或相似的藥物嚴禁堆砌使用（特別是一些中成藥）。

2、嚴禁隨意加大藥物劑量或延長藥物應用時間。

3、嚴格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009第39號）的有關規(guī)定合理使用抗菌藥物。

4、嚴格按照醫(yī)院抗菌藥物分級及使用權限的有關規(guī)定使用抗菌藥物。

5、不得無指征、濫用、重復使用、隨意更換抗菌藥物，給藥方法正確，掌握劑量及療程。

6、嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的應用指征。

7、嚴禁無指征進行非常規(guī)檢查或重復檢查（一個月內同類檢查兩次正常再行檢查）。

8、該進行的常規(guī)檢查、檢驗項目無故不開展。

9、醫(yī)院繼續(xù)落實臨床用藥“雙十”制度，每月進行通報。

10、通過開展單病種臨床路徑規(guī)范臨床用藥及檢查。

11、每月通報科室及個人藥占比。

12、對連續(xù)三個月銷售排名前十位的藥品予以停用。考核方式：每周業(yè)務查房，每月匯總考核結果。

考核部門：醫(yī)療質量管理委員會、藥事委員會、醫(yī)務科、質管科、藥劑科

D、“三基三嚴”考試及考核。

扣分依據(jù)：考試、考核不合格每人次扣1分，醫(yī)院另有規(guī)定的按規(guī)定執(zhí)行。考核要點：

1、根據(jù)醫(yī)院培訓計劃，組織科室人員積極參與。

2、醫(yī)院定期組織三基知識考試和技能考核。技能考核重點為體格檢查、心肺復蘇、電除顫、氣管插管、呼吸機操作、各種穿刺技術，以及各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、休克、急腹癥、消化道大出血、抽搐、暈厥、頭痛等）的初步診斷和處理原則等。

考核方式：每季度組織進行三基知識考試和技能考核。考核部門：醫(yī)務科 E、醫(yī)療安全

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的行為每次扣0.5-1分。考核要點：

1、加強危重病人管理

（1）施行病區(qū)危重病人集中管理，重點監(jiān)控。

（2）認真落實危重病人床頭交接班制度、醫(yī)患溝通制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、轉診制度、搶救制度等。

（3）依托醫(yī)院信息化系統(tǒng)，實行危重病人日報告制度。

（4）對個別治療、手術風險較大的病人、特殊身份病人、以及醫(yī)院開展的新技術、新項目實行風險備案制度。

（5）保障搶救藥品及設備完好。

2、對新入院病人要在服務態(tài)度及責任心上下功夫。

3、建立并落實大額醫(yī)療費用患者報告制度。

4、落實臨床科室三線值班醫(yī)師值班制。

5、重點部門、重要崗位（急診部、手術室、重癥醫(yī)學科、產房、血液凈化室、消毒供應室、搶救室等）制度健全、職責明確，有安全管理目標與措施。健全并嚴格執(zhí)行相關診療操作規(guī)程，搶救設備處于應急狀態(tài)。

6、各科室按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不瞞報、不漏報。

7、建立并落實醫(yī)療糾紛分析講評制度及責任追究制度。

8、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份及手術部位。

9、加強對“二次手術”的管理，對“非計劃性二次手術”要及時進行分析、反饋、整改。

10、嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，建立搶救用藥記錄本。

11、嚴格執(zhí)行危機值報告制度。

12、開展全員質量和安全教育培訓，每年至少一次。考核方式：每周業(yè)務查房，每月匯總考核結果。考核部門：醫(yī)務科

F、遵守法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

扣分依據(jù)：對違反以下規(guī)定的每人次扣1-5分，觸犯國家法律法規(guī)的按規(guī)定處理。考核要點：

1、認真落實《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《臨床技術操作規(guī)范》等法律法規(guī)。

2、嚴格執(zhí)行診療科目、項目及新技術準入制度。

3、嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，杜絕無證執(zhí)業(yè)。

4、各臨床科室嚴格按照診療范圍收治病人。

（1）醫(yī)院將根據(jù)近年來收治住院病人的疾病譜重新調整臨床科室診療范圍。

（2）臨床醫(yī)生（包括急診、門診醫(yī)生）要嚴格按照科室診療范圍開具住院證，分診及收治病人。

（3）對于同時伴有多種疾病的病人要以本次就診的主要診斷進行收治。（4）嚴禁各科室在分診、收治病人時以經濟利益為驅動開展不正當競爭。

5、嚴格執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，落實外出會診派出審批登記制度。考核方式：每周業(yè)務查房，每月匯總考核結果。考核部門：醫(yī)務科

【護理質量】（依據(jù)：《河南省醫(yī)療機構護理質量評價標準及方法》和《醫(yī)院護理質量管理細則》內容要求，結合《河南省第二周期醫(yī)院評審暨綜合評價標準》進行考核。

扣分依據(jù)：

1、基礎護理質量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標準，每位患者每下降1分扣0.1分。

2、重危病人護理質量：每位患者滿分100分，95分為合格，低于合格標準，每位患者每下降1分扣0.1分。

3、健康教育質量：覆蓋率100%，一位病人不宣教扣0.1分。

4、消毒隔離質量：滿分100分，100分為合格，低于合格標準，每下降1分扣0.1分。

5、病區(qū)管理質量：滿分100分，≥90分為合格（我院制定的標準），低于合格標準，每下降1分扣0.1分。

6、護理文書書寫質量：

體溫單、護理記錄單、手術護理記錄單、健康教育記錄單、術前訪視記錄單：每份滿分100分，每份≥95分為合格，低于合格標準，每頁下降1分扣0.1分。

7、急救藥品、物品及儀器管理質量：滿分100分，急救藥品、物品完好率100%（以主要項目計算完好率），低于合格標準，每下降1分、下降1% 各扣0.1分。

8、各種登記本質量：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

9、基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況：滿分100分，每下降1分扣0.1分。

10、技能考核：

（1）護理技術操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2--0.5分。（2）護理人員能有效使用相關搶救儀器，急救技術和急救護理操作規(guī)范、熟練：操作成績90分為合格，不合格者扣0.2~0.5分。

11、專業(yè)知識考核：考試成績60分為合格，不合格扣0.2~0.5分。

12、病人護理：

（1）無及時巡視病人和觀察病情，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，一人次扣0.5分。由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進行扣分。（2）漏測生命體征、體溫38℃以上無加測，體溫37.5℃以上無改q4h測，一項一人次扣0.1分。

（3）病人床單元血漬或污漬無及時更換（翻動病人影響病情者除外），一項一人次扣0.1分。

（4）根據(jù)病情需做口腔護理而無做者，一人次扣0.1分。（5）病人發(fā)生壓瘡、燙傷等護理并發(fā)癥者，一人次扣1分。

（6）難免壓瘡無護理會診記錄、無護理措施者，一人次扣0.5分。（7）病人家屬自己換液體、自己拔針，一項一人次扣0.5分。

13、消毒隔離

（1）一次性注射器及輸液器用后無及時毀形，一次扣0.1分。（2）做治療時無戴口罩，一人次扣0.1分。

（3）治療室物品無按要求分區(qū)放置，一次扣0.1分。

14、護理文書

（1）無按要求使用護理記錄單記錄病人病情變化者，一人次扣0.2分。（2）偽造病人生命體征，偽造病人病情，一人次扣0.5分。（3）體溫單與原始記錄（檢溫單）不相符，一人次扣0.1分。（4）重危病人無護理計劃，一人次扣0.2分。

（5）其它：無使用或不規(guī)范使用壓瘡危險因素評估表、健康教育記錄單、住院病人告知書、手術病人安全核查表等，一人一次扣0.1分。

15、病區(qū)管理

（1）無使用或不規(guī)范使用床頭卡（床頭卡與病人不相符），輸液巡視卡、吸氧卡、翻身卡，一項一人次扣0.1分。

（2）氧氣筒無“空”、“滿”標識，一次一筒扣0.1分。

（3）病人身份識別：按要求需使用腕帶辨別病人身份而無使用或不規(guī)范使用腕帶者，一人次扣0.1分。

（4）病區(qū)走廊或病房使用煤爐，一個一次扣0.1分。（5）治療用冰箱內放置私人用品，一次扣0.1分。

（6）病人一覽卡上，無護理級別標識，一人次扣0.1分。

（7）加藥后的液體無加藥者簽名，無記錄藥名、劑量、加藥時間，一瓶一項一次扣0.1分。液體加藥后無按壓棉球，溶媒開啟后無注明開啟時間，一瓶一項一次扣0.1分。

（8）治療室內存放過期藥品，一個品種一次扣0.1分。

（9）為患者治療無按要求使用治療盤或治療車者，一人次扣0.1分。

16、安全管理

（1）按照《醫(yī)院護理差錯管理》規(guī)定，發(fā)生一般差錯扣0.5--1分，嚴重差錯扣1--2分。（2）隱瞞差錯、護理不良事件、護理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷等）者，對當事人和護士長分別加倍扣分。

(3）違反操作規(guī)程或要求，一人一次扣0.2分。

(4）非緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一人一次扣0.2分。

（5）無按要求使用警示標識，一項一次扣0.1分。由此而造成的不良后果，視情節(jié)對當事人和科室進行扣分。

（6）無按要求對病人和物品采取安全措施，一次一項扣0.1分；由此引發(fā)的不良后果根據(jù)情節(jié)輕重進行扣分。

17、護理管理質量：

（1）護士長工作質量：按護士長工作質量評價標準，滿分100分，≥95為合格，每下降1分扣1分。

（2）護理質控考核組成員在檢查考核過程中弄虛作假者，一項一次扣0.5分。（3）登記報表上報：漏報一次扣0.5分，遲報一次扣0.1分。

（4）科內每月無按要求組織本科護理人員業(yè)務學習、業(yè)務查房，一次扣一項1分。（5）科內每月無按要求護理質量檢查、跟蹤監(jiān)控，一項一次扣2分。

（6）科內每月無按要求對本科護理人員理論考試、技術操作考核，一項一次扣1分。（7）科內每月無按要求召開工休座談會，無按要求開展?jié)M意度調查，一項一次扣1分。（8）科內無及時組織護理差錯、護理不良事件討論，一項一次扣1分。

18、產房工作質量：

按照產房工作質量標準要求，滿分100分，90分為合格，低于合格標準，每下降1分扣0.1分。

考核方式：采用不定時考核、綜合考核和單項考核的方法，對全院護理質量實行護理部主任、護士長二級護理管理負責制，每月以科室為單位進行護理質量績效考核獎懲。

考核部門：護理部

【醫(yī)院感染】（依據(jù)：醫(yī)院感染管理績效考核辦法）扣分依據(jù)：

1、醫(yī)務人員未認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、標準預防措施等，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

2、醫(yī)務人員工作期間未按要求著裝，發(fā)現(xiàn)1次每人扣0.1分；

3、可重復使用的醫(yī)療器械用后未按要求清洗、消毒或滅菌，消毒、滅菌后的醫(yī)療器械存放不符合要求，或使用過期物品，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

4、漏報醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

5、無故不按時做細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

6、消毒、滅菌、開啟無菌物品、輸液加藥等未按要求登記或注明時間、姓名等有關內容，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

7、一次性無菌醫(yī)療用品重復使用，發(fā)現(xiàn)1次扣0.5分；

8、醫(yī)療廢物不按要求回收、分類，發(fā)現(xiàn)1次扣0.1分；

9、發(fā)現(xiàn)院內感染有暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室應第一時間上報醫(yī)院感染管理科，有瞞報、謊報等不當行為的，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

考核方式：業(yè)務查房，由感染管理科檢查記錄。考核部門：感染管理科

第三篇：XX醫(yī)院績效考核管理辦法

縣級醫(yī)院績效考核實施細則

遵照省衛(wèi)生廳衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）260號《關于進一步加強醫(yī)院管理工作的通知》，為了切實加強醫(yī)院管理，轉變工作作風和提高醫(yī)療服務能力，全面評價各科室工作實績，充分調動工作積極性，按照“客觀公正、科學合理、便于操作”的原則，制訂本考核辦法。

一、考核原則

（一）著重體現(xiàn)科室完成各項工作目標以及中心工作任務情況。

（二）力求體現(xiàn)醫(yī)院職工素質、工作作風與效能。

（三）注重體現(xiàn)醫(yī)院廉政建設和社會形象建設。

（四）全面體現(xiàn)“百姓放心醫(yī)院”和“平安醫(yī)院”。

二、考核機構

成立績效考核領導小組，負責科室目標責任制的考核評分，考核結果與考核工資掛鉤。考核領導小組下設辦公室，具體負責考核工作。

組

長：

成 員： 辦 公 室：考核辦 考 核 辦 主 任： 成員：

三、考核方式

（一）實行院、科兩級考核制。科室每月對照考核辦法進行自查，建立考核日誌并記錄；醫(yī)院每月根據(jù)考核標準對各科進行不定期全面檢查，結果與考核工資掛鉤。

（二）建立個人綜合考核檔案，不良業(yè)績記錄檔案，作為晉升、晉級和評先的依據(jù)。

（三）建立藥品合理使用、單病種合理檢查、患者滿意度檔案。

（四）通過考核辦監(jiān)督、舉報電話、醫(yī)院信箱、意見箱、抽查等形式進行核實和考核。

（五）醫(yī)德醫(yī)風，行政查房，醫(yī)療質量，護理質量考核主要由院辦室、醫(yī)務科、護理部負責，要求每月28日前將考核情況交考核辦。

（六）考核人員及時將考核情況匯總，每月28日前交考核辦。考核辦每月將考核情況匯總，兌現(xiàn)考核工資。

四、考核內容與計分標準

采取記分制，每分折合5元，考核辦考核到科室，由科室根據(jù)考核情況兌現(xiàn)到個人。本辦法由考核辦負責解釋，既往有關制度與本條例相沖突者，以本條例為準，本條例未涉及內容，以原有規(guī)定或其它職能配套措施為準。有關獎勵條款以原文件為準，通過考核一并兌現(xiàn)。

（一）醫(yī)德醫(yī)風與勞動紀律

1、員工必須按時上下班，不得遲到、早退或中途離崗，違者每次扣1分，超過半小時，扣2分。

2、院領導及行政職能科室負責人按要求參加晨會交班并簽到，無故不參加或不簽到者，扣1分∕次。

3、上班時應按要求著裝，佩戴工號牌，違者扣1分∕次。

4、科主任、護士長要保持手機暢通，發(fā)現(xiàn)關機扣1分/次。

5、值班做私事、看電視、玩游戲、私自換班、從事其他與工作不符的活動，扣4分/次。

6、酒后上崗扣10分；查房、接診時吃零食、抽煙、接聽手機，發(fā)現(xiàn)或被舉報扣1分/次。

7、工作時不論任何理由均不能與病人發(fā)生爭吵，凡因態(tài)度不好、解釋不耐心而與病人發(fā)生爭吵，扣10分/次，造成投訴、影響惡劣者予全院通報批評，扣20分，同時扣科室負責人4分。

8、科室指定一名考勤員，如實記錄科室員工的出勤情況，于每月3日（公休日順延）前將上月考勤統(tǒng)計表報院辦室。每遲報一日扣考勤員1分。如瞞報、漏報、弄虛作假，視情節(jié)分別扣科室主任、護士長、考勤員2-6分。

9、按要求參加相關會議，一般情況下不準請假。無故缺席者扣4分，遲到、早退者扣1分，遲到、早退達30分鐘以上者扣2分。

10、凡被發(fā)現(xiàn)或舉報個人或科室私自收取現(xiàn)金者，經核實取消當月考核工資。

11、員工未執(zhí)行首問負責制，或因服務不熱情、推諉病人，造成病人離院或轉住他科者，給予全院通報批評，每次扣10－20分。年終時不予評先評優(yōu)，并影響科室評先。

12、同事之間互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同事同行之間的關系，工作場所不得發(fā)生爭吵，否則當事人雙方各扣5－10分。

13、凡利用工作之便謀私利、拉關系、收受病人紅包、索要病人財物者，雖未造成事實，但遭到投訴者，扣10分/次；造成事實者扣10分/次，沒收紅包及物品并處以錢物10倍罰款，年終不予評先。

14、對醫(yī)院臨時布置重要、緊急工作，相關科室不能積極主動承擔或不能如期保質完成的，扣科室負責人10分/次，扣相關工作人員10-20分/次。

15、不參與科室晚夜班的科主任，白天無特殊情況應在班在崗，無故脫崗扣10分/次。

16、科室環(huán)境衛(wèi)生有損醫(yī)院形象的，每次扣科室4-10分/次。

17、員工請休各種假期時，須先到院辦室領取并填寫《假期申請單》，按程序批準后交院辦室備案，否則除按考勤管理辦法處理外，全額扣發(fā)休假期間的臨時性生活補貼（考核工資）。

18、每季度病假5日內每天扣1分，從第6日起病假期間全額停發(fā)生活補貼。事假期間全額停發(fā)臨時性生活補貼（考核工資）。同時執(zhí)行考勤管理辦法相關規(guī)定。

（二）行政后勤

1、行政職能科室的工作人員應主動為臨床服務，及時協(xié)調處理相關問題。無故推諉工作者，扣10分/次。

2、保衛(wèi)科加強院內安全巡查，院內出現(xiàn)糾紛鬧事現(xiàn)象，必須及時趕到現(xiàn)場，協(xié)同制止事態(tài)發(fā)展,回避或不作為者，扣10分／次。

3、財務科工作人員必須遵守財經制度。發(fā)生差錯，漏收款、漏結賬現(xiàn)象，除所欠金額全部由個人賠償外，扣10分／次。經審人員認真進行各科收入登記、核算效益工資，工作不到位者扣4分／次。

4、后勤、藥品、設備科嚴格執(zhí)行本科各崗位職責。凡接到臨床科室要求辦理的工作報告或電話，必須認真及時解決，消極應對者扣4分／次。

5、藥劑科認真、準確統(tǒng)計“四個排隊”，工作不到位，錯一處扣2分／次。

6、后勤、藥品、設備科維修人員要求每周到科室進行一次家俱、空調、設備巡檢并記錄。維修不及時或不進行巡檢者，扣4分／次。

7、醫(yī)務科、護理部經常不定期下科室檢查、督導醫(yī)技、護理質量，每月及時將考核記錄如實交考核辦，考核記錄不完善或不真實，扣4分／次。

8、院辦室嚴格遵守科室工作制度，按時做好醫(yī)德醫(yī)風問卷調查、組織行政查房，人事統(tǒng)計、勞動工資、職稱考核和晉升、職工福利、勞動考勤、人事檔案、計劃生育等工作。工作不到位者扣4分／次。

9、院辦公室人員完成各項工作職責。負責草擬文稿，安排各種行政會議并記錄，做好上傳下達、文件傳閱與存檔、大事登記，收集各類信息加強醫(yī)院宣傳、協(xié)調處理群眾來信來訪及相關接待工作；工作不到位者扣4／次。

10、工會抓好醫(yī)院文化建設，履行民主監(jiān)督、民主管理職能,維護職工合法權益，為離退休人員服好務。工作不到位者扣4分／次。

11、總值班嚴格執(zhí)行崗位責任制。按要求巡視，協(xié)調處理各種問題并記錄。未按要求巡視或處理問題不及時，扣4分／次。

12、藥劑科、醫(yī)療保險科，醫(yī)務科、院辦室按職責范圍認真準確“八個排隊”，工作不到位，錯一處扣2分／次。

（三）醫(yī) 療 質 量

1、醫(yī)務科有責任對全院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質量進行定期和不定期抽查，檢查形式為：

（1）每季度組織全院醫(yī)療質量管理委員會進行全面醫(yī)療質量檢查。

（2）每月由業(yè)務院長、醫(yī)務科、質控科進行醫(yī)療環(huán)節(jié)及終末質量檢查。（3）每月配合值班院領導查房及各種臨時性不定期檢查。

（4）每周由質控科下科室進行環(huán)節(jié)質控檢查。

2、科室醫(yī)療質量管理扣罰標準

（1）拒絕醫(yī)療質量考核或無故不參加醫(yī)療質量管理例會一次扣5分。

（2）值班醫(yī)生未床頭交接班，無交接班記錄扣4分;記錄不完整，敷衍了事扣1分/次。

（3）值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術后病人、特殊重點病人病情不熟悉，一次扣4分。

（4）麻醉醫(yī)師對手術病人術前不檢查，術后不隨訪，一例扣4分。

（5）違規(guī)出具病情證明，扣10分，造成不良后果另行處理。

（6）違規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，扣10分/次。

（7）帶教老師不認真帶教，忽視無菌操作觀念者，扣2分/次。

（8）

三、四類手術必須進行術前討論，違者扣10分/次。

（9）手術間嚴禁接聽手機，被舉報者扣0.5分/次。

（10）手術醫(yī)生忽視手術清點制度，不認真配合但未造成不良后果者扣5分/次。（11）值夜班無特殊情況11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班時間仍在值班室休息者扣1分/次。

（12）違背醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣4分。

（13）遺失、損壞病歷、或私自外借、復印，未造成不良后果扣5分。

（14）疑難病歷討論或教學查房記錄，每周一次，缺一次扣10分；月質量分析缺一次扣10分，未認真書寫、分析，扣4分∕次；死亡病歷討論記錄本，未及時認真完成，扣10分∕次；如實記錄、及時處理醫(yī)療糾紛投訴，如發(fā)現(xiàn)糾紛投訴未記錄、處理不及時，扣10分∕次。

（15）科室內疑難病人、療效不佳的病人，有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請相關科室會診，1次扣10分，被請科室不在規(guī)定時間內到場，被科室舉報并查實，扣10分∕次。

（16）各種醫(yī)療工作投訴到院辦、醫(yī)務科、護理部，反饋到當事科室，科室自行處理，患者滿意不扣分，經解釋患者仍不滿意并存在明顯不足，扣10分。

（17）醫(yī)療工作投訴時，被投訴科室有責任及時向醫(yī)務科提供事情經過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關人員不積極配合醫(yī)務科調查和調解，一次扣10分。

（18）檢驗標本的接送及檢驗結果的發(fā)送實行簽字核對制度，發(fā)現(xiàn)問題扣1分∕次；各種申請單要填寫完善，字跡清晰，因此導致檢驗結果無法發(fā)送者每次扣1分。

3、病歷質量扣罰標準

（1）整份病歷書寫字跡難以辨認，扣4分。

（2）入院記錄未按時完成（24小時內），延遲1天扣1分;首次病程記錄未在8小時內完成，超過1天扣1分。

（3）住院記錄、醫(yī)囑錯字、別字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）等，一份病歷累計每三處扣2分。

（4）上級醫(yī)師審簽不及時，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應24小時內審簽，一般文書應72小時內審簽，延遲簽名2處扣1分，由上級醫(yī)生共同承擔。

（5）病程記錄完成不及時，延遲一天扣1分。

（6）第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。

（7）重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣0.5分。

（8）上級醫(yī)師未及時查房，延遲1天扣1分；無查房扣4分。

（9）上級醫(yī)師查房內容空洞，經不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾一處扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔。

（10）醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程記錄中及時反映，或記錄與事實不符及明顯錯誤，一處扣1分。

（11）重要檢查、診斷、治療措施未執(zhí)行，未在病程記錄中說明理由，1處扣1分。

（12）醫(yī)療文書及知情同意書中應該有患者及家屬簽字未落實一處扣4分。（13）醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整(藥物品種、劑型、劑量、用法)錯誤扣10分；

（14）醫(yī)囑中畫線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每3處扣2分；

（15）交接班記錄、轉科記錄、接收記錄、階段小結、搶救記錄、會診記錄、輸血病志、術后首次病程記錄、術后連續(xù)三天病志、死亡討論記錄、術前小結、術前討論、手術記錄、會診單、知情同意書、輸血申請單等未及時完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁（項）處理，扣2分；填寫不規(guī)范（空項、錯填、涂改等）每3處扣1分。

（16）病歷中弄虛作假，編造虛假化驗單或化驗結果，未造成影響一張扣1分；（17）模仿上級醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護理記錄與病程記錄明顯不符一處扣2分；

（18）醫(yī)生開具的申請單、化驗單不合格，一張扣1分，化驗單、特檢報告單不及時歸類粘貼，扣1分/次；

（19）其它環(huán)節(jié)質控、終未質控不符合病歷書寫規(guī)范的情況，按《甘肅省病歷書寫規(guī)范》要求，一份病歷一個中度缺陷扣2分，二個中度缺陷扣6分，三個以上扣10分。

（20）按處方規(guī)范要求，一張不合格處方扣1分。

（21）出院病歷超過4天未完成，由醫(yī)務科統(tǒng)計上報，延遲1天扣1分（周日、節(jié)假日延后）。

4、門診急診質量扣罰標準

（1）無正當理由不書寫門診病歷，扣10分。

（2）過敏史未填寫扣2分。

（3）門診急診病歷書寫不規(guī)范、完善，重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏，扣2分。

（4）門診急診病歷無就診時間、科別每處扣1分。

（5）門診急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認不清，扣1分。

（6）請會診無記錄,扣2分。

（7）危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔檢結果不及時在病歷中反映，一處扣4分。

（8）急診留觀病人不超過3天，違者扣4分。

（9）門急診接診病人時，根據(jù)病情需要做出相應處理后按專科專治收入院，違者扣5分。

（10）120急救電話占線一次扣5分/次，救護車未按規(guī)定時間出車扣5分/次，造成投訴扣10分/次，救護車基本配備設備不全、人員不到位扣5——20分/次，5、醫(yī)技質量

（1）醫(yī)技科室私自外借、處理報告單等病歷資料，每份扣10分；

（2）穿刺涂片、特殊樣本等通知檢驗科未及時到場者一次扣5分；

（3）各種化驗、特檢、放射報告單無故不按時報送，扣2分/次；

（4）各種化驗、特檢、放射報告涂改、不整潔扣1分；錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標本，造成病人再取標本或重復檢查，由責任人承擔費用并扣罰10分。

6、醫(yī)院感染、傳染病管理質量扣罰標準

（1）對法定傳染病按時限報告疫情，實行首診醫(yī)生負責制，遲報一例扣4分，漏報一例扣10分，肺結核漏轉一例扣4分。未及時登記一例扣2分。報卡與登記不相符一處扣1分。報卡、網卡、登記做到100%吻合，不得事后隨意修改，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（2）死亡病例遲報一例扣4分，漏報一例扣10分。根本死因填寫準確，疾病鏈成立，錯誤一處扣1分。

（3）各種報卡登記及時，一次未及時登記扣2分，字跡潦草難辯、涂改每一處扣1分，漏項一處扣1分，錯項一處扣1分，門診日誌登記未達75％，缺1人次扣1分。

（4）腸道門診、發(fā)熱門診按要求做好相關工作，如檢查不符合要求，因工作疏忽造成傳染病流行，視情節(jié)輕重扣20-30分，嚴重者追究法律責任。

（5）醫(yī)務人員應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，檢查中發(fā)現(xiàn)一次不合要求扣1分，對違反操作規(guī)程，濫用抗菌藥物造成病人醫(yī)院感染的一次扣20分。發(fā)現(xiàn)使用不合格無菌物品一次扣10分，造成醫(yī)院感染一例扣20分，造成糾紛及經濟損失者扣罰當月考核工資，并承擔相應責任。

（6）醫(yī)院感染病例于24小時內上報院感科，遲報一例扣1分，漏報一例扣2分，未發(fā)現(xiàn)、及時控制院感病例導致醫(yī)院感染流行者，視情況扣20-30分。

（7）檢驗科、放射科要按要求做好傳染病登記和相關資料上報工作；藥劑科負責本院抗感染藥物的應用管理；檢驗科負責醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測、病原微生物培養(yǎng)、藥敏試驗、耐藥監(jiān)測，定期總結分析，藥劑科、檢驗科向感染科書面反饋一次；如未按時完成工作任務和計劃扣科室10分。

（8）后勤科負責醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作，堅持污水處理、排放符合國家“污水排放標準”要求，作好監(jiān)測工作，登記完善。檢查一次不合格扣科室4分。

（9）婦產科做好新生兒乙肝疫苗、卡介苗免費接種，除禁忌癥外，接種率達100%，相關科室做好冷鏈的保管，冰箱溫度記錄，檢查發(fā)現(xiàn)一次不符合要求，扣1分。

7、教學、服務質量扣罰標準

（1）無故不參加醫(yī)院組織的業(yè)務學習、醫(yī)院感染知識、傳染病知識培訓一次扣4分，考試無故不參加一次扣10分，不及格扣4分。

（2）認真做好見習帶教工作，未及時做好安排及準備工作者發(fā)現(xiàn)一次扣2分。

（3）認真做好實習帶教工作，發(fā)現(xiàn)實習學生違紀、違規(guī)行為，帶教老師應及時向科教科匯報，因知情不報未能及時處置導致不良后果者扣罰10分。

（4）在定期評教活動中，學生評價不滿意的老師扣罰4分。

（5）在服務滿意度調查過程中，被患者評議為不滿意者扣4分。

（四）護 理 質 量

1、護理部有責任對全院護理單元和護理人員工作質量進行定期和不定期考查，考查方法:（1）每季度組織全院護理質量管理委員會進行全面護理質量檢查。（2）每月由業(yè)務院長、護理部、質控科進行護理質量抽查。（3）每周由護士長以夜查房或節(jié)假日查房形式進行不定時檢查。（4）每天由護理部進行隨機檢查及督察。

2、護理質量管理考核標準：

（1）科室護理人員必須服從護士長工作安排，不能私自換班、隨意集假、要假，違者扣當事人4-10分／次。

（2）凡由護理部夜查房或院總值班發(fā)現(xiàn)護士脫崗或睡覺者每次扣10分。

（3）凡發(fā)現(xiàn)科室排班與上崗人員不符，扣科室2分，同時扣當事人及護士長各1分。

（4）醫(yī)院進行病人滿意度調查時，護士被點名批評扣10分。

（5）堅持交接班和查對制度，做到班班查對，班班交接，并有記錄。未做到者一次扣當事人2分，未按時執(zhí)行醫(yī)囑一次扣2分。

（6）做好病人的出、入院工作。在接收安置新入院病人時，必須詳細向病人介紹《入院告知書》，并要求患者或家屬在入院告知書上簽上名字。病人出院時應及時清理好每日清單，協(xié)助病人辦好結賬手續(xù)及相關出院手續(xù)，做好出院前健康指導。以上工作未做好致病人意見或吵鬧者扣當事人2－10分／次。

（7）各科室必須增收節(jié)支，合理收費，凡因收費不合理，多收亂收，上告醫(yī)院或護理部，經查實，扣科室10-20分，扣當事人4分。

（8）認真執(zhí)行分級護理制度，做好各項基礎護理工作，護士長和總務護士必須每天參加晨、晚間護理。對新病人、危重病人、新開展的手術病人、大手術病人，護士長應連續(xù)三天到床頭問候，一次未合格扣當事人1分。

（9）各種護理標記齊全、統(tǒng)一，填寫及時、完整、準確無誤與醫(yī)囑一致，一人一次未達要求扣1分。

（10）病室內保持清潔、整齊、安靜，做好新入院病人衛(wèi)生處置和住院病人個人衛(wèi)生工作，做好出院病人床單位終末處置，以上一項不和要求扣1分。

（11）及時做好階段性健康教育(入院、術前、術后、特殊檢查、出院)，病人能基本掌握，一項不了解扣1分。

（12）護理人員對本科室危重病人要做到“五到床頭”、“十知道”，護士長對本病區(qū)要做到“九知道”，一項不合要求扣1分。凡因護理不周致并發(fā)癥發(fā)生，扣科室10分，扣責任人20分。

（13）加強急救藥品和器械的保管，按要求備用完好，一項不合要求扣當事人和護士長各1分。影響搶救者，根據(jù)情況嚴肅處理。

（14）加強麻醉藥品的保管，做到專人、專柜、專鎖，班班交接，未記錄、未交接扣1分，遺失扣當事人10分。

（15）治療柜內藥品應專人負責清點，標簽醒目，分類放置，做到“三無”(無沉淀、無霉變、無過期)，檢查時發(fā)現(xiàn)不合要求每次扣當事人1分。

（16）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持無菌操作原則，預防院內感染，如有一處不合要求扣1分。

（17）手術室應隨時保持清潔衛(wèi)生，積極做好手術準備，按《省標》要求做好各項工作，做好手術前、后訪視，凡一處不合要求者扣當事人1分，延誤病人手術造成影響者，扣10-20分。

（18）供應室所供應的各類物品必須符合要求，按《省標》要求做好各項工作，凡一項不合要求扣2分。

（19）急診科各項工作突出一個“急”字。接診病人迅速，治療搶救及時，醫(yī)護配合好。急診工作流程合乎要求，做好急診各項記錄。凡一項不合要求扣當事人2分，對病人造成影響者，另行處理。

（20）堅持護理信息數(shù)據(jù)登記制度，做到不虛假、漏報，每月5日護士長上報護理部，每推遲一次扣護士長1分，漏報扣2分。

（21）嚴格差錯事故管理制度，嚴禁漏報、隱瞞差錯及事故，一經發(fā)現(xiàn)，扣護士長1分。發(fā)生一般差錯后，由當事人寫出事情經過，科室三天內必須進行討論、分析和初步定性，一周內上報護理部，大差錯和事故發(fā)生后24小時內上報，如登記、上報不及時，記錄不清楚，無科室分析討論處理意見，扣科室10分。

（22）如因違反規(guī)章制度及操作規(guī)程，構成一般差錯者，扣4分，構成大差錯者扣10-20分，構成事故者，按事故處罰條例給予處罰。

（23）各科室每月在科內進行專科護理業(yè)務講課一次，組織業(yè)務查房一次，每半年對本科護士進行“三基”知識考試一次，每半月召開工休會一次，每季度出一期健康教育專欄，每缺1次扣科室4分、扣護士長2分。

（24）各種護理文書應及時、準確、真實、完整、客觀，對錯誤的修改正確，記錄方法正確，簽全名，發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣1分。

（25）入院告知和入院評估及時、準確、無漏項，遇急癥、搶救等情況24小時內完成，未完成扣4分；搶救記錄應6小時內完成，未完成扣4分。

（26）鼓勵護師以上職稱護理人員帶教護生，規(guī)范帶教流程，如因老師帶教不嚴，產生不良影響，據(jù)情節(jié)輕重扣5－10分。

（27）加強教學管理，各科室對實習生必須做好入科教育，科內業(yè)務小講課，出科時進行理論和操作考試，每1處不合要求扣1分。

（28）加強護士長管理。實行護士長任期目標管理，即護理部制定綜合考評細則，每月測評1次，半年綜合評定1次，考核辦法按《細則》標準進行，每項次不合要求扣1分，綜合評定不合格者不能續(xù)任護士長崗位。

（29）加強五年內護理人員(含新調入、新招聘)管理。

①制定考核管理辦法，凡年考核不足100分者扣10分，新分配、新招聘護士將不予轉正，過轉正期的降級使用，擬晉升的不予晉升。

②按要求完成年基礎護理工作量及晚夜班數(shù)，全年晚夜班每少上1個扣2分，其他一項指標未完成扣1分。

二〇一〇年六月二十日

第四篇：醫(yī)院行政后勤人員績效考核管理辦法

醫(yī)院行政后勤人員績效考核管理辦法

（試行）

第一章總則

第一條 為完善醫(yī)院管理機制，加強醫(yī)院管理，增強醫(yī)院執(zhí)行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，結合公司下發(fā)的《關于加強醫(yī)院管理的若干規(guī)定》文件精神，特制定本辦法。

第二條 適用范圍：除醫(yī)院臨床、護理、醫(yī)技及其它效益科室外，醫(yī)院行政管理干部、員工及其他人員（包括借調人員）均按照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條 考核原則

（一）客觀考評原則。考核者應以客觀事實為考核依據(jù)，不可意斷妄測。

（二）公正考評原則。考核者不能被個人情感支配，應公正評價被考核者。

（三）單頭考評原則。對各級員工的考評，都必須由被考評者的“直接上級”實施。直接上級相對來說最了解被考評者的實際工作表現(xiàn)（成績、能力、適應性），也最有可能反映真實情況。

第二章考核內容及評分標準

第四條 績效考核實行月扣分制，每位被考核人員每月基礎分為100分，月末根據(jù)當月職責履行情況、工作執(zhí)行力、勞動紀律及品質素養(yǎng)等方面的表現(xiàn)，結合評分標準評定當月得分，得分與當月獎金掛勾。

第五條績效考核根據(jù)得分情況分為四個等級具體標準見下表：

第六條 扣分標準

第三章考核程序

第七條 考核者

（一）院委會：負責院領導及特殊事件的考核工作。

（二）院領導：負責部門主任及科室負責人的考核，并監(jiān)督所有行政后勤人員考核工作；

（三）部門主任、負責人：負責客觀公正的考核本部門員工，積極有效的引導員工提高工作效率；

第八條 考核組分工

醫(yī)技護理考核組：汪接兵、董全昌、張躍輝負責醫(yī)療、護理、醫(yī)技等臨床管理部門工作的考評。

行政后勤考核組：汪接兵、王曉玲、張昌琳、張躍輝負責辦公室、人事、財務、總務、安全等行政后勤管理部門工作的考評。

第九條 考核方法

（一）考核者評分和被考核人自評相結合的方法。考核一般情況下每周定期檢查一次各部門工作情況，被考核人陪同，對偏差予以調整，月底匯總評分，力求客觀準確。

（二）定期與不定期相結合方式。定期：行政后勤考核組每周四進行，醫(yī)技護理考核組每周五進行（遇節(jié)假日、特殊情況另行通知）；不定期：考核組成員、部門領導不定期巡查醫(yī)院或職責范圍內人員工作情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即通知責任人改正，并視情況扣分，記入月底考評。

第十條 新進及調、離職人員的考核

（一）新進員工入職試用期不作考核，亦不發(fā)獎金，轉正后按當月轉正后天數(shù)比例計算獎金比例，并參加考核。

（二）調職員工在調職當月不作考核, 獎金按醫(yī)院其它有關規(guī)定

發(fā)放。

（三）離職員工離職當月不予考核，也不計發(fā)績效獎。

第十一條 每月5日前由各部門考核人員將本部門評分情況上報院長辦公室。

第十二條 院長辦公室根據(jù)各部門考核評分情況，予以調查審核，并將審核反饋情況記錄在案，匯總后，上報院長審批，院長簽字審定后，由財務部門負責執(zhí)行。

第十三條 財務科根據(jù)評分情況，計算績效獎金比例，與考核月下月底前核算發(fā)放完畢。

第四章考核獎懲

第十四條 考核每月根據(jù)《扣分標準》評出每位被考核人員分數(shù)，以百分制計算，對照等級標準，得分為一級、二級發(fā)全額獎金，三級發(fā)80%獎金，四級發(fā)60%獎金，五級扣除全部獎金。

第十五條 績效考核扣發(fā)獎金列入考核獎勵基金帳戶，對先進、優(yōu)秀人員實施獎勵。

第十六條 被考核人員內有三個月考核分為五級者，年終獎扣除，并予以撤職或辭退處理。

第十七條 被考核者內連續(xù)三個月或累計四個月考核分為四級者，予以調換工作、降薪處理。

第十八條 被考核者內連續(xù)三個月或累計五個月在“職責

履行”方面扣分超過25分的，予以撤職、調換工作處理，并降薪處理。

第十九條 被考核者內連續(xù)三個月或累計四個月在“工作執(zhí)行力”方面扣分超過25分的，予以辭退處理。

第二十條 被考核者內連續(xù)三個月或累計五個月在“勞動紀律”方面扣分超過25分的，扣除年終獎50%。

第二十一條 被考核者內連續(xù)二個月或累計三個月在“品質素養(yǎng)”方面扣分超過25分的，予以辭退處理。

第五章附則

第二十二條 績效考核每月匯總后交人事科備案，由人事科按月份和部門整理歸檔，以供年底評優(yōu)參考。

第二十三條 對于考核過程中出現(xiàn)人為的不公正情況，醫(yī)院將視情況對相關責任人予以警告以上處分，并對考核結果重新界定。

第二十四條 績效考核辦法由院長辦公室制訂和修改，經院委會討論審定后執(zhí)行。

第五篇：醫(yī)院行政后勤人員績效考核管理辦法

醫(yī)院行政后勤人員績效考核管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為完善醫(yī)院管理機制，加強醫(yī)院管理，增強醫(yī)院執(zhí)行力，切實提高工作效率，確保各項工作落實到位，促進醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，結合公司下發(fā)的《關于加強醫(yī)院管理的若干規(guī)定》文件精神，特制定本辦法。

第二條適用范圍：除醫(yī)院臨床、護理、醫(yī)技及其它效益科室外，醫(yī)院行政管理干部、員工及其他人員（包括借調人員）均按照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條考核原則

（一）客觀考評原則。考核者應以客觀事實為考核依據(jù)，不可意斷妄測。

（二）公正考評原則。考核者不能被個人情感支配，應公正評價被考核者。

（三）單頭考評原則。對各級員工的考評，都必須由被考評者的“直接上級”實施。直接上級相對來說最了解被考評者的實際工作表現(xiàn)（成績、能力、適應性），也最有可能反映真實情況。

第二章考核內容及評分標準

第四條績效考核實行月扣分制，每位被考核人員每月基礎分為 100 分，月末根據(jù)當月職責履行情況、工作執(zhí)行力、勞動紀律及品質素養(yǎng)等方面的表現(xiàn)，結合評分標準評定當月得分，得分與當月獎金掛勾。

第五條表級別基準分得分值一級 100 分 100 分二級 100 分 85-99 分三級100 分 75-84 分四級 100 分 60-74 分五級 100 分 60 分以下績效考核根據(jù)得分情況分為四個等級具體標準見下

第六條扣分標準

考核項目考核內容扣分標準

1、醫(yī)院定期、不定期組織檢查職責履行情況，發(fā)現(xiàn)履行不到位的每項扣 2 分，沒有履行的每項扣 5 分；