第一篇：院感管理制度

十六病區(qū)院感管理制度

質(zhì)控小組成員：陳桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲

一、工作人員要求

1.工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查或操作前后應認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.掌握并嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度。

3.無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。4.安置病人時注意普通患者和特殊感染患者應分室診治。5.發(fā)生院內(nèi)感染在24小時內(nèi)上報感染管理科。

二、空氣消毒

1.普通病房每日上、下午開窗通風1—2次，每次20—30分鐘。

2.治療室、換藥室每日紫外線空氣消毒2次。

三、墻面、地面和門窗 1.應保持無塵和清潔。

2.通常使用清水擦拭，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.各類清潔工具應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。

四、病房

1.床單元（含床欄、床頭柜等）每日清水擦拭，血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2.掃床套一床一巾保持濕式清掃。3.患者出院后行終末處理。特殊感染患者出院后被服應先消毒后送洗。

五、治療室

1.進入治療室必須衣帽整潔，戴口罩。

2.治療室環(huán)境清潔整齊：柜內(nèi)、抽屜、臺面、窗臺保持清潔無積塵。

3.治療室藥品及一次性物品擺放整齊無過期。

4.治療盤清潔，擺放整齊，血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5.治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。6.止血帶一人一用一清洗，如有血跡體液則用后以250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干后備用。消毒液每日監(jiān)測濃度并更換。

7.體溫計一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗擦干后備用。消毒液每日監(jiān)測濃度并更換。

8.治療臺面保持整潔，污物及時清理，垃圾分類放置。9.冰箱保持整潔無私人物品，每日清理一次。空血袋保存24小時，結(jié)束時注明時間，24小時后及時丟棄。胰島素開啟后注明開啟時間，貯存于室溫下陰涼干燥處，在一個月內(nèi)使用。

10.各種儀器設(shè)備如輸液泵、監(jiān)護儀、心電圖機、血壓計、聽診器等每天清水擦拭一次；袖帶每周清洗一次，有污染時隨時清洗消毒。

六、無菌物品

1.無菌物品專柜儲存，標識清晰、保持清潔無積塵。2.無菌物品無過期、按失效期先后順序擺放。

3.無菌物品（無菌包、棉球、紗布等）打開使用不超過24小時，并標明開啟時間。

4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，無菌藥液開啟后不得超過2小時，無菌溶媒標明開瓶時間24小時后廢棄。

5.無菌持物鉗及無菌盤每4小時更換一次，并注明起始日期和時間。

6.碘伏瓶每周一、四更換，并標明起始日期和時間。

七、處置室

1.臺面保持清潔無雜物，每天清水擦拭一次，有污染時隨時清潔消毒。

2.生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴格區(qū)分，分類放置。3.針頭、刀片等銳器應放在利器盒內(nèi)。

4.特殊感染患者使用后的物品應先使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后再分類放置。

第二篇：院感管理制度

平陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染管理制度目錄

一、醫(yī)院感染管理制度

二、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度

四、消毒藥械管理制度 五、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)療廢物管理制度

七、醫(yī)院感染的分級防護管理制度

八、預防重點部位醫(yī)院感染的制度 1.呼吸機相關(guān)性肺炎 2.血管內(nèi)導管所致血行感染 3.留置導尿管所致尿路感染 4.手術(shù)部位感染

九、醫(yī)院感染管理委員會的職責

十、醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責

十一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責

十二、醫(yī)院感染管理小組如何開展工作

平陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。

5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫(yī)院感染（呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測

醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

8.環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學因素有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

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消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導。

3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫(yī)院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復印件應在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及

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醫(yī)院感染的分級防護管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2 工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3 在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則

3.1 基本防護

適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則。

3.2 加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫(yī)務人員如司機。

著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。

3.3 嚴密防護

防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

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密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4.手術(shù)部位感染

4.1 擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應少于3 天，I 切口手術(shù)前有感染癥狀的應暫緩手術(shù)。

4.2 如無指征，應術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3 避免不必要的術(shù)前備皮。或在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

4.4 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。

4.5 有手術(shù)切口護理和引流的操作規(guī)程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術(shù)。

4.6 按照手術(shù)風險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

醫(yī)院感染管理委員會的職責

1.認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；

2.根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標準、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、重點部位、危

平陽醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責

1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識培訓

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度

6、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

醫(yī)院感染管理小組如何開展工作

1、定期參加醫(yī)院感染部門組織的醫(yī)院感染管理專業(yè)知識培訓。醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理工作中起到承上啟下的作用。小組成員應定期接受醫(yī)院感染管理部門的專業(yè)培訓，不斷提高醫(yī)院感染管理的業(yè)務知識水平，積極配合醫(yī)院感染管理部門開展工作。

2、負責向本科室人員傳授醫(yī)院感染管理知識及答疑解惑。醫(yī)院感染管理小組成員相當于醫(yī)院感染管理專職人員駐科室代表。在醫(yī)院感染管理部門統(tǒng)一部署下，結(jié)合本科室實際開展工作。

3、及時匯總本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例并報告醫(yī)院感染管理部門，組織對本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓并反饋醫(yī)院

第三篇：院感管理制度

醫(yī)院感染管理制度

石空鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控體系，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、院感科醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室，督促檢查空氣、物體表面、工作人員手的消毒工作，預防院內(nèi)感染。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染控制工作的意義和防控知識，提高醫(yī)護人員的防控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。

病房感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入專用收集袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

3、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風。

10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領(lǐng)取并進行質(zhì)量驗收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

口腔科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監(jiān)測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

治療室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

檢驗科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、空氣用紫外線每日消毒一次。

8、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

9、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

10、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。

11、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

12、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫(yī)務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

第四篇：院感管理制度

檢驗科感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開窗通風換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用洗手液消毒洗手。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后500㎎/L含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換二次，拖鞋每天用500㎎/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發(fā)出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用“84”消毒液浸泡再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時根據(jù)其要求消毒，平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000㎎/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調(diào)換，并裝入危險品專用箱內(nèi)焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，壓脈帶一用一消毒。

13、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。一次性醫(yī)療用品使用管理制度

一、必須使用質(zhì)量驗證合格的一次性醫(yī)療用品。

二、加強對一次性醫(yī)療物品的管理，正確存放，防止受潮、破損、污染。

三、使用一次性醫(yī)療用品前，必須檢查有效期及有無破損。四、一次性醫(yī)療用品使用后必須按要求消毒、浸泡、毀形處理，由指定單位統(tǒng)一回收。

五、領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時，必須有護士簽字，領(lǐng)取數(shù)量保持一定基數(shù)，科室不得超量存放，以防過期或污染。

六、在使用一次性輸液（血）器、注射器發(fā)生感染、熱源反應或有關(guān)醫(yī)療事故時，必須按規(guī)定進行登記。

七、醫(yī)院應嚴格執(zhí)行一次性物品驗收制度，建立一次性物品回收、銷毀登記檔案，使用一次性輸液（血）器、注射器登記賬冊，記錄每次到貨數(shù)量，生產(chǎn)廠名、產(chǎn)品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。

所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復使用。未經(jīng)批準不得在臨床試用任何產(chǎn)品。

治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院

感染管理

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動水洗手設(shè)施。

二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用，密封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上的物品排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔，消毒制度，地面濕式清掃。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

四、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見省標要求，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。

五、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

六、洗手刷應一用一滅菌。

七、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

八、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

九、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

十一、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十二、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

病房的醫(yī)院感染管理

一、遵守醫(yī)院感染管理體制的規(guī)章制度。

二、在醫(yī)院感染負責人的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時及時消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換，禁止在病房、走廓清點更換下來的衣物。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、壓脈帶、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，固體污物應進行無害化處理或焚燒。

十二、治療室、病室、廁所等應分別設(shè)置專用拖布，標記，明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內(nèi)、封閉運送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運，感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。

十四、嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務人員在診查護理不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒，教育病人食品、物品不混用，不互串病房，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌，病人出院后嚴格終末消毒。

十五、做好一次性醫(yī)療廢物的處理。醫(yī)療器械設(shè)備報損報廢和賠償制度

一、凡屬下列情況，可權(quán)報損、報廢：

1、在搶救病員時損壞設(shè)備，經(jīng)在場人員寫出書面證明經(jīng)科負責人調(diào)查核實后，寫出專題報告（附證人材料），報院領(lǐng)導審批。

2、被盜物品，經(jīng)醫(yī)院調(diào)查后簽署意見，報院領(lǐng)導審批。

3、受自然災害造成的損壞。

4、使用太久，性能失效，經(jīng)廠方或維修人員鑒定無法修復，填寫報廢單，經(jīng)科負責人報經(jīng)院領(lǐng)導批準后，才能銷帳。

二、凡屬下列情況，使固定資產(chǎn)受損、遺失者應賠償：

1、不負責任，粗心大意，違章操作而損壞、遺失者。

2、按各科“固定資產(chǎn)登記表”無故盤虧和交接不清，原因不明而短缺者。

3、警惕性不高，責任心不強，離崗離室及下班未閉窗鎖門造成被盜者。

4、賠償物品中，屬全新者，按原價計算，屬舊物品，按使用年限折算，但一般折舊不得低于20%。

5、病員或陪伴損壞公物，能修復者按實際材料及修理費賠償。不能修復按原價賠償。

6、凡屬賠償者，根據(jù)損壞程度，短缺或遺失，除與科室獎金掛鉤外，視情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，醫(yī)院給予批評教育，酌情賠償、全賠或紀律處分。

第五篇：院感控制管理制度

院感控制管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜10%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。

控制院內(nèi)感染各項衛(wèi)生學標準

一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應室、無菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護室，空氣中細菌總數(shù)不得超過200 個／m3，乙型鏈球菌不得超過 20個／m3，物體表面、醫(yī)務人員的手上不得超過5個/ m2。

二、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、各類普通病房和房間，空氣中細菌總數(shù)不得超過500個／m3，物體表面細菌總數(shù)不得超過5個/ m3，醫(yī)務人員的手細菌總數(shù)不得超過5個/ m2，門診大廳空氣中細菌總數(shù)不得超過 4000個／m3。

三、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌。

四、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門氏菌和化膿菌。

五、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。

六、各種使用的紫外線燈強度，不得低于70微瓦·秒／m2。

院內(nèi)感染監(jiān)測制度

一、對高危區(qū)如手術(shù)室、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細菌，每月監(jiān)測一次。

二、對各個科室使用的消毒液，有效成分含量及細菌污染量，每月監(jiān)測一次。

三、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。

四、對各重點病房及治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每月監(jiān)測一次。

五、對供應室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。

六、對物體表面和醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每月監(jiān)測一次。

七、對一些特殊科室（金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌），每月監(jiān)測一次。

八、對接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測殘留血HBsAg。

九、對無菌物品，每季度作一次無菌檢驗。

十、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對無菌切口感染情況，每月匯總一次，并進行分析。

十一、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。

十二、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。



院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度

一、認真貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標準及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、分析、反饋系統(tǒng)。

二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標準，并不斷加強有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學習，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。

三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時，應立即按規(guī)定程序報告，及時進行隔離治療，采取相應的防范措施。

四、院領(lǐng)導每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8％以內(nèi)。

五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護士、專職人員負責核對，共同完成。填寫院內(nèi)感染病例登記表時，應字跡清楚，項目齊全。感染病例報表由兼職醫(yī)師每周星期一報醫(yī)務科。

六、感染病例的報告應做到不漏報、不錯報。

院內(nèi)感染監(jiān)測反饋制度

一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負責填寫。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認真填寫調(diào)查表和周報表，交醫(yī)務科，由醫(yī)務科去病案室復查核對，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報率等項反饋到各科室，每季一次。

二、全院各科室進行物體表面的細菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、HBsAg的監(jiān)測，有專職人員抽樣，化驗室專職人員進行化驗，每半年一次。重點科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、ICU室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測內(nèi)容，應每月監(jiān)測一次。感染辦公室將每次監(jiān)測結(jié)果及時反饋到各科室。如有超標的應重新監(jiān)測，重測結(jié)果反饋到科。

三、每季監(jiān)測紫外線燈強度一次，將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡強度低于 50uw／cm2的燈管，一律進行更換。更換后的科室負責人應報更換日期，由感染辦進行復核，復核后及時反饋到科。

四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫后逐級上報。

合理使用抗生素制度

一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。

三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。

四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。

五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。

六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β-內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。

八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。

（一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。

（二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。

（三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

（四）對老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。

九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。

十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

十一、嚴格控制抗生素的預防使用。

（一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

（二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。

（三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。

（四）外科手術(shù)的預防性用藥。

抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。 十二、一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72~96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。

十三、為預防抗生素過敏反應的發(fā)生，在使用B-內(nèi)酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內(nèi)試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗。

控制肺部感染措施

一、保持病房內(nèi)空氣新鮮，每日二次（冬季上下午）開窗通風，晨間護理和清潔工作一律濕式進行。

二、不能在病房和走廊內(nèi)清理臟單子及其他污染物品。

三、嚴格執(zhí)行呼吸道治療設(shè)備的滅菌。

（一）呼吸治療器械在使用前，應經(jīng)1：200的“84”消毒液或2‰過氧乙酸充分浸泡，達到滅菌要求，浸泡時間不宜過長，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配。

（二）使用霧化器和濕化器持續(xù)時間不能超過24小時。

（三）輸氧管和面罩、鼻塞必須固定患者使用。

（四）醫(yī)護人員在做各種操作前應嚴格洗手。

四、濕潤器中用于霧化的液體一定要經(jīng)嚴格消毒，污染器械不能與液體接觸，盛液器在開瓶后24小時未用完者應廢棄，只能用密閉瓶中藥物做呼吸道給藥。

五、手術(shù)病人預防肺內(nèi)感染措施：

（一）術(shù)前要求病人戒煙；

（二）除去呼吸道分泌物；

（三）進行預防肺炎的指導與教育；

（四）術(shù)后鼓勵病人咳嗽多做深呼吸；

（五）早下床活動；

（六）控制干擾咳嗽及深呼吸的疼痛；

（七）避免使用鎮(zhèn)靜劑；

（八）進行氣管切開部位抽吸處理時，應嚴格無菌操作，最好采用一次性器械。

控制泌尿道感染措施

一、要根據(jù)需要安插導尿管，防止濫用（如僅為收集尿標本）導尿管。

二、安插導尿管時，要嚴格無菌操作規(guī)程，應用滅菌導尿管、手套和孔巾一次性潤滑消毒軟膏。

三、正確掌握操作技術(shù)，避免損傷尿道。

四、必須留置導尿管時，要妥善固定，防止滑動及牽引導尿管。

五、使用封閉式無菌引流導尿，除必須沖洗導尿管外，應避免沖洗。

六、若無菌技術(shù)遭破壞，如導尿或集尿接頭脫落或發(fā)生滲漏，應采用無菌技術(shù)，在消毒導尿管、集尿管接頭處之后，更換集尿管。

七、導尿系統(tǒng)應保持暢通，避免管道扭曲，每3小時排空于該病人專用容器內(nèi)。

八、集尿袋的安置，應低于膀胱水平，如發(fā)生堵塞及時沖洗或更換。防止尿液外溢。

九、保持環(huán)境清潔，每日二次用1：500的“84”消毒液擦洗地板，每三日做一次細菌檢驗，每周對引流裝置病室環(huán)境作細菌培養(yǎng)。

十、加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿使糞便污染泌尿生殖道。

控制外科傷口感染措施

一、預防微生物污染傷口應開始于手術(shù)前，術(shù)前用肥皂沐浴洗澡，積極治療感染病灶，改善患者自身狀態(tài)。

二、在手術(shù)前一日應適當用抗菌素。

三、參加手術(shù)的人員應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，所用手術(shù)衣、帽、口罩必須經(jīng)過嚴格滅菌處理，并按照手術(shù)前要求認真洗手。

四、提高醫(yī)療技術(shù)，在仔細操作的基礎(chǔ)上，盡量縮短手術(shù)時間，適當處理組織，減少出血及血腫形成，消除死腔。

五、放置引流時，要采用封閉式引流，置于主要切口旁。

六、盡量減少手術(shù)人員，限制非手術(shù)人員的走動和談話。

七、手術(shù)器械及其他器械必須按規(guī)定滅菌，每周采用芽孢細菌菌片測試高壓蒸汽消毒裝置的效能。

八、換藥前后都要認真洗手，不能直接接觸傷口。

九、認真觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有感染體征時應及時更換敷料。

十、任何可疑傷口換下的敷料都應做細菌培養(yǎng)及涂片，做革蘭氏染色鏡檢。

治療室控制感染措施

一、治療室應保持整潔，進入治療室應戴口罩、帽子、穿工作服。非工作人員不得擅自入內(nèi)。

二、治療室物品器械應定點放置，嚴格實行“三分開”（無菌、清潔、污染），并處于備用狀態(tài)，用后物歸原處。

三、治療護士負責治療室內(nèi)物品消毒、供應、保管、維修，經(jīng)常檢查無菌物品的消毒日期，每周大消毒一次。

四、各種消毒液容器應定期更換消毒，器械消毒液夏季每周2次，冬季每周1次更換。“84”消毒液每天配制更換。

五、室內(nèi)地面、治療桌、藥櫥把、水龍頭、肥皂盒，每天應用1：200的“84”消毒液噴灑或擦拭1~2次。

六、治療室空氣應達到消毒要求，細菌總數(shù)不應超過500個/m3。

七、治療室空氣消毒具體安排。

（一）7~8點紫外線照射1小時后，準備上午治療工作。11：00~11：30開窗通風。

（二）午后1~2點紫外線照射后準備下午治療工作。

（三）4：30~5：00點開窗通風。

（四）晚10點到12點紫外線照射1~2小時。

八、每周用0.2%含氯消毒劑徹底消毒一次。每月空氣培養(yǎng)一次。

九、治療各類物品均應推行消毒清洗再消毒的操作程序。 各類物品清洗消毒法如下：

（一）換藥碗、鉗子、鑷子、彎盤用后，浸入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗擦干后，高壓消毒。

（二）外科用剪刀、手術(shù)刀等銳利器械，用后應浸泡在2%戊二醛液中3小時可殺死芽孢，用時可用0.9%NS液沖洗即可。

（三）導管燈類，如胃管、肛管、引流管等，用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡30分鐘取出，用肥皂清洗，并用汽油擦凈后再煮沸消毒，分開放置備用。

（四）各類引流瓶，如胃腸減壓吸引瓶、胸腔引流瓶等均需用84消毒液浸泡消毒30分鐘后，再用清水沖凈后備用。

（五）各類注射器用后浸于1：200的“84”消毒液內(nèi)30分鐘再送供應室處理，抽血注射器與一般注射器分開浸泡。HBsAg陽性者應使用一次性注射器，用后焚燒。

（六）體溫表用后放入1：200的“84”消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清水洗凈放入75%酒精備用。

（七）常用血壓表、聽診器、冰袋、熱水袋等應做到一人一用一消毒，壓脈帶應做到一人一帶一消毒。

（八）治療桌、放藥櫥把手、水龍頭、肥皂盒，應每天用消毒液認真擦拭。

（九）一次性醫(yī)療用品如輸液器、頭皮針、空針等，用后集中用“84”消毒液或1‰過氧乙酸消毒后再處理。

（十）做各種操作前后，堅持做到認真洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細菌培養(yǎng)一次。

六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內(nèi)放置。出入帶門。

七、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

手術(shù)室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1：2000優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。

二、凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。

三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一次。

五、室內(nèi)禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：2000的優(yōu)氯凈擦拭。

二、嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。

三、接收口、發(fā)放口分開。

四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。

八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員。

十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊

門診化驗室保潔措施

一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應濕式清掃。

二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內(nèi)外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回收。

五、凡剩余的各種標本，應用“84”消毒液浸泡后棄之。