第一篇：神經(jīng)內(nèi)科NICU院感管理制度

神經(jīng)內(nèi)科NICU醫(yī)院感染管理制度

（一）人員管理

1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作區(qū)時(shí)必須走員工通道，更換專用鞋（或戴鞋套），外出時(shí)更換鞋。

2、醫(yī)護(hù)人員患有感染性疾病時(shí)應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。

3、嚴(yán)格探視制度。嚴(yán)格在規(guī)定時(shí)間內(nèi)探視，特殊情況需要探視時(shí)，只允許一人入室，入室應(yīng)戴鞋套，患有感染性疾病家屬禁止探視。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。檢查、治療、護(hù)理病人前后應(yīng)洗手或手消毒；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)戴手套，脫手套后立即洗手。

（二）消毒隔離措施

1、感染病人與非感染病人分開(kāi)放置。特殊感染或有傳染病的患者，應(yīng)安置在隔離監(jiān)護(hù)室，診療、護(hù)理器具固定專用，病人的生活垃圾按感染性廢物處置。

2、各種設(shè)備、儀器等，應(yīng)定期擦拭保持清潔，遇有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒。（保潔師傅每天早上對(duì)設(shè)備、儀器、床欄擦拭，拖地面。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督；每周三早上責(zé)任護(hù)士親自對(duì)設(shè)備、儀器用含氯制劑進(jìn)行擦拭消毒，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督查。）治療室、污物間每天進(jìn)行一次紫外線消毒，消毒時(shí)間＞30分鐘。每周一治療班用75%的酒精擦拭燈管。

3、患者轉(zhuǎn)出或死亡后，應(yīng)做好終末消毒，床單位及所有物品必須更換和消毒。（由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督護(hù)工使用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒）

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，吸痰管一用一更換；無(wú)菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

5、嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)制度，在給病人進(jìn)行吸痰等可能有噴濺的操作時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)。

6、呼吸機(jī)輸入及輸出管道、一人一用，用后應(yīng)送往供應(yīng)科消毒備用。氧氣、霧化吸入裝置為一次性使用，責(zé)任護(hù)士每天更換。

7、加強(qiáng)對(duì)各種留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察，靜脈留置針正常使用不超過(guò)72小時(shí)，如出現(xiàn)紅腫，隨時(shí)更換；置有PICC導(dǎo)管時(shí)，每星期進(jìn)行消毒維護(hù)一次，保持穿刺部位干燥，防止感染。

8、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)住院較久病人，應(yīng)定期進(jìn)行尿、痰、傷口分泌物及糞便的細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)NICU病人、接觸者和環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)，以便及時(shí)控制感染。

9、加強(qiáng)抗菌藥物和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的管理。合理使用抗菌藥物，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；如有特殊或多重耐藥菌株感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

10、每季度對(duì)消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

11、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類收集，日產(chǎn)日清。

（三）衛(wèi)生保潔措施

1、布局合理，分區(qū)明確（治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污物處置區(qū)），監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于15㎡。

2、室內(nèi)應(yīng)保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣（2-3次/日/30分鐘），確保無(wú)塵、無(wú)蚊蠅。

3、墻面、門(mén)窗等物體表面：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，每日用清水或消毒液擦拭，如有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。衛(wèi)生潔具應(yīng)分室使用，用后消毒晾干，分類放置。

4、地面用清水濕式拖擦。如發(fā)生多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次：地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。使用非手接觸式水龍頭，每張病床旁須配備手消毒劑。

6、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

第二篇：院感管理制度

平陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染管理制度目錄

一、醫(yī)院感染管理制度

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

三、醫(yī)院感染的消毒隔離制度

四、消毒藥械管理制度 五、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

六、醫(yī)療廢物管理制度

七、醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度

八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 2.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染 3.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染 4.手術(shù)部位感染

九、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)

十、醫(yī)院感染管理部門(mén)、分管部門(mén)及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé)

十一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責(zé)

十二、醫(yī)院感染管理小組如何開(kāi)展工作

平陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)和反饋。

3.每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測(cè)人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。

4.對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5.有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。

6.對(duì)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染）制定監(jiān)控指標(biāo)。

7.消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)

醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌效果合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法按國(guó)家規(guī)定，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家規(guī)定。

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消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

4.采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。

6.醫(yī)院自配消毒藥時(shí)，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè)，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè)，登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。

8.使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。

一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

3.醫(yī)院采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》，建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。

4.在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及

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醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容：

1.1 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩）。

1.2 工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3 在進(jìn)行消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開(kāi)工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則

3.1 基本防護(hù)

適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(mén)(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員

防護(hù)配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

3.2 加強(qiáng)防護(hù)

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門(mén)診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫(yī)務(wù)人員如司機(jī)。

著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品。隔離衣（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、防護(hù)鏡（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)）、外科口罩（進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí)、鞋套（進(jìn)入傳染病房或病區(qū)）。

3.3 嚴(yán)密防護(hù)

防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。

防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

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密閉的尿液引流系統(tǒng)。

3.4 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

4.手術(shù)部位感染

4.1 擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3 天，I 切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

4.2 如無(wú)指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3 避免不必要的術(shù)前備皮。或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

4.4 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。

4.5 有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。

4.6 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；

3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)部位、危

平陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度匯編

臨床科室醫(yī)院感染管理小組的工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。

2、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

4、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

5、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度

6、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

醫(yī)院感染管理小組如何開(kāi)展工作

1、定期參加醫(yī)院感染部門(mén)組織的醫(yī)院感染管理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理小組是醫(yī)院感染管理的樞紐，在醫(yī)院感染管理工作中起到承上啟下的作用。小組成員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染管理部門(mén)的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)院感染管理的業(yè)務(wù)知識(shí)水平，積極配合醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展工作。

2、負(fù)責(zé)向本科室人員傳授醫(yī)院感染管理知識(shí)及答疑解惑。醫(yī)院感染管理小組成員相當(dāng)于醫(yī)院感染管理專職人員駐科室代表。在醫(yī)院感染管理部門(mén)統(tǒng)一部署下，結(jié)合本科室實(shí)際開(kāi)展工作。

3、及時(shí)匯總本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例并報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)，組織對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并反饋醫(yī)院

第三篇：院感管理制度

醫(yī)院感染管理制度

石空鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)院感染管理制度

院內(nèi)感染管理制度

一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控體系，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。

三、院感科醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室，督促檢查空氣、物體表面、工作人員手的消毒工作，預(yù)防院內(nèi)感染。

四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。

五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染控制工作的意義和防控知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的防控水平。

八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

病房感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入專用收集袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。

7、彎盤(pán)、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。

8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點(diǎn)站處理。

門(mén)診、急診感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

3、門(mén)診體溫計(jì)由服務(wù)中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應(yīng)室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備。

7、門(mén)診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺(tái)用清水擦拭每日一次，有污染時(shí)用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時(shí)通風(fēng)。

10、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

11、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開(kāi)搶救室后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終末消毒，以便應(yīng)急。

13、門(mén)急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

消毒供應(yīng)室感染管理制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過(guò)方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無(wú)菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來(lái)人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。

七、進(jìn)入無(wú)菌室必須更衣、換鞋、洗手，無(wú)菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車(chē)回收，做好登記簽名工作。

4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門(mén)窗加固防盜。

口腔科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、設(shè)器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環(huán)境整潔，每天工作結(jié)束后進(jìn)行空氣消毒。

4、對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無(wú)影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時(shí)，隨時(shí)消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤(pán)、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無(wú)害化處理。

8、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)材料應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進(jìn)入口腔內(nèi)的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學(xué)滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養(yǎng)一次。

11、每日對(duì)化學(xué)滅菌劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

12、污染、清潔、無(wú)菌物品分開(kāi)存放，嚴(yán)禁一次性物品重復(fù)使用。

治療室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關(guān)規(guī)定。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內(nèi)設(shè)有流動(dòng)水洗設(shè)施。

5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。

6、常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。

7、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的治療車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理，污物桶定時(shí)清潔消毒。

9、堅(jiān)持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

檢驗(yàn)科感染管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。

2、室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣數(shù)次。

3、工作前后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后、再檢驗(yàn)別一類標(biāo)本前用肥皂流水洗手。肝炎、結(jié)核等傳染病檢驗(yàn)戴手套，檢驗(yàn)后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區(qū)濕式清潔每日1次，污染區(qū)每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、空氣用紫外線每日消毒一次。

8、器材嚴(yán)格執(zhí)行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時(shí)用前高壓滅菌。

9、貴重儀器污染時(shí)用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時(shí)保持清潔。

10、廢棄固體標(biāo)本及一次性器材焚燒，體液標(biāo)本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時(shí)倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后裝入危險(xiǎn)品專用箱內(nèi)焚燒。

11、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

12、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。

洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好，物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆流。

2、定點(diǎn)定時(shí)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，盛放容器應(yīng)潔污分開(kāi)，并每日清洗消毒。

3、認(rèn)真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗。工作服單獨(dú)洗，被血液、體液污染的物品應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區(qū)專柜存放。

5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺(tái)面、地面二次，每周大掃除。污染區(qū)用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機(jī)）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

針灸科醫(yī)院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚收處理。重復(fù)使用的雙滅菌。

3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。

4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。

第四篇：院感管理制度

十六病區(qū)院感管理制度

質(zhì)控小組成員：陳桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲

一、工作人員要求

1.工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查或操作前后應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

2.掌握并嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理制度。

3.無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。4.安置病人時(shí)注意普通患者和特殊感染患者應(yīng)分室診治。5.發(fā)生院內(nèi)感染在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科。

二、空氣消毒

1.普通病房每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)1—2次，每次20—30分鐘。

2.治療室、換藥室每日紫外線空氣消毒2次。

三、墻面、地面和門(mén)窗 1.應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。

2.通常使用清水擦拭，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.各類清潔工具應(yīng)分開(kāi)使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。

四、病房

1.床單元（含床欄、床頭柜等）每日清水擦拭，血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2.掃床套一床一巾保持濕式清掃。3.患者出院后行終末處理。特殊感染患者出院后被服應(yīng)先消毒后送洗。

五、治療室

1.進(jìn)入治療室必須衣帽整潔，戴口罩。

2.治療室環(huán)境清潔整齊：柜內(nèi)、抽屜、臺(tái)面、窗臺(tái)保持清潔無(wú)積塵。

3.治療室藥品及一次性物品擺放整齊無(wú)過(guò)期。

4.治療盤(pán)清潔，擺放整齊，血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5.治療車(chē)上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。6.止血帶一人一用一清洗，如有血跡體液則用后以250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干后備用。消毒液每日監(jiān)測(cè)濃度并更換。

7.體溫計(jì)一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗擦干后備用。消毒液每日監(jiān)測(cè)濃度并更換。

8.治療臺(tái)面保持整潔，污物及時(shí)清理，垃圾分類放置。9.冰箱保持整潔無(wú)私人物品，每日清理一次。空血袋保存24小時(shí)，結(jié)束時(shí)注明時(shí)間，24小時(shí)后及時(shí)丟棄。胰島素開(kāi)啟后注明開(kāi)啟時(shí)間，貯存于室溫下陰涼干燥處，在一個(gè)月內(nèi)使用。

10.各種儀器設(shè)備如輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等每天清水擦拭一次；袖帶每周清洗一次，有污染時(shí)隨時(shí)清洗消毒。

六、無(wú)菌物品

1.無(wú)菌物品專柜儲(chǔ)存，標(biāo)識(shí)清晰、保持清潔無(wú)積塵。2.無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期、按失效期先后順序擺放。

3.無(wú)菌物品（無(wú)菌包、棉球、紗布等）打開(kāi)使用不超過(guò)24小時(shí)，并標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間。

4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，無(wú)菌藥液開(kāi)啟后不得超過(guò)2小時(shí)，無(wú)菌溶媒標(biāo)明開(kāi)瓶時(shí)間24小時(shí)后廢棄。

5.無(wú)菌持物鉗及無(wú)菌盤(pán)每4小時(shí)更換一次，并注明起始日期和時(shí)間。

6.碘伏瓶每周一、四更換，并標(biāo)明起始日期和時(shí)間。

七、處置室

1.臺(tái)面保持清潔無(wú)雜物，每天清水擦拭一次，有污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒。

2.生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，分類放置。3.針頭、刀片等銳器應(yīng)放在利器盒內(nèi)。

4.特殊感染患者使用后的物品應(yīng)先使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后再分類放置。

第五篇：院感管理制度

院感管理制度

院感管理制度是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的管理手段，它是以感染預(yù)防為核心，通過(guò)各種措施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、員工、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行管理，保障醫(yī)療工作的安全與有效。開(kāi)展院感管理制度，對(duì)保證醫(yī)療效果、防治醫(yī)院內(nèi)部感染、提升醫(yī)療質(zhì)量都具有非常重要的意義。

一、院感管理制度的意義

院感管理制度是一套規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部感染預(yù)防和控制的管理制度，通過(guò)制度化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理方式，防范和控制因醫(yī)療操作引起的交叉感染和醫(yī)院內(nèi)部流行感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，降低醫(yī)院的治療風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的信譽(yù)，提高醫(yī)院的管理水平和衛(wèi)生質(zhì)量。

1. 保障醫(yī)療安全：醫(yī)院內(nèi)部感染是醫(yī)療衛(wèi)生工作中敏感、復(fù)雜的問(wèn)題。通過(guò)完善的院感管理制度，可以保證醫(yī)療工作中的安全、高效和規(guī)范。

2. 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量：完善的院感管理制度可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備的管理水平，有效提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

3. 降低醫(yī)療成本：醫(yī)院內(nèi)部感染患者的治療費(fèi)用比一般患者高出很多，通過(guò)科學(xué)有效地防控院感病例，可以降低醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)效益。

4. 維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)：醫(yī)院內(nèi)部感染病例的發(fā)生，不僅對(duì)患者健康造成危害，更會(huì)使醫(yī)院形象受到嚴(yán)重?fù)p失，破壞公眾對(duì)醫(yī)院的信任和認(rèn)同。通過(guò)實(shí)施院感管理制度，可以減少醫(yī)院內(nèi)部感染病例和相關(guān)的醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)信任。

二、院感管理制度的內(nèi)容

1. 院感管理組建：建立院感管理委員會(huì)，實(shí)行全院范圍內(nèi)的協(xié)調(diào)、處理、解決院感問(wèn)題。

2. 嚴(yán)格衛(wèi)生要求：醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，實(shí)行定時(shí)、定期的消毒和清潔監(jiān)管，確保醫(yī)院內(nèi)部垃圾清理，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生制度。

3. 員工培訓(xùn)：定期對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，熟悉院感管理的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度，掌握正確的操作方法和技能。

4. 嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)定：對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員和患者嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，建立嚴(yán)格的制度和流程，提高管理的科學(xué)性和有效性，特別是應(yīng)對(duì)各種傳染病的防控。

5. 感染病例報(bào)告：實(shí)行全院范圍內(nèi)的感染病例報(bào)告制度，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)舉報(bào)并接受衛(wèi)生部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。

6. 感染病例隔離：對(duì)院感病例嚴(yán)格實(shí)施管制，及時(shí)采取隔離措施，防止疾病擴(kuò)散；對(duì)重癥院感病例實(shí)行病房進(jìn)行隔離治療。

7. 醫(yī)療設(shè)備管理：定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備和器械進(jìn)行維修和清洗，確保醫(yī)療工具的使用安全和衛(wèi)生無(wú)害性。

8. 醫(yī)療廢物處置：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)廢規(guī)定，采取合理的醫(yī)療廢物處置措施，確保醫(yī)廢不被不合法機(jī)構(gòu)所采用。

三、院感管理制度實(shí)施的保障

實(shí)施院感管理制度需要全院醫(yī)療工作人員的齊心協(xié)力，并且需要注重人、物、財(cái)?shù)耐度氡Ｕ稀?/p>

1. 人員培訓(xùn)：醫(yī)療工作人員應(yīng)進(jìn)行院感預(yù)防培訓(xùn)，不斷完善自身的專業(yè)水平，增強(qiáng)院感預(yù)防意識(shí)和技能。

2. 財(cái)務(wù)支持：完善的院感管理需要財(cái)務(wù)上的支持，以保證各項(xiàng)制度和措施的執(zhí)行能夠順利進(jìn)行。

3. 安全設(shè)備：對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工具和設(shè)備要求高標(biāo)準(zhǔn)，必須符合安全、健康和衛(wèi)生要求，可以支持醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作中的防控工作。

4. 及時(shí)的醫(yī)療響應(yīng)：在院感病例出現(xiàn)的情況下，要做到快速響應(yīng)、有效治療，并通過(guò)各種手段對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)的安撫和疏導(dǎo)工作。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)制定和完善院感管理制度，醫(yī)院能夠有效防止醫(yī)療衛(wèi)生事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。為了保障醫(yī)院的質(zhì)量和聲譽(yù)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的院感管理制度。通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)、強(qiáng)化設(shè)施建設(shè)、加強(qiáng)物質(zhì)保障，醫(yī)院的院感管理水平將得到有效提升，醫(yī)院的質(zhì)量和信譽(yù)也將得到長(zhǎng)足的發(fā)展。