第一篇：協和醫院院感管理制度

協和醫院感染管理的規章制度

依據《醫院感染管理辦法》,《傳染病防治法》等法律法規，為進一步做好我院醫院感染管理和控制工作制定本制度：

一、學習《醫院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫務人員手衛生規范》等法律法規，提高法制觀念。

二、自覺執行醫院感染管理委員會制定的相關規章制度。

三、醫務人員上班時著裝整潔、剪短指甲、不戴手飾(戒指、假指甲等)、不穿工作服進食堂、會議室、離院外出。

四、各類人員應自覺遵守手術室管理制度，禁止隨意出入手術室。

五、醫務人員須自覺遵守公共衛生，不隨地吐痰，亂丟煙頭等。

六、嚴格遵守無菌操作原則。

七、嚴格執行手衛生規范，正確洗手、手消毒和戴手套。

八、嚴格執行醫療器械器具的消毒工作技術規范，保證進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫療器械，器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器械必須一用一滅菌。

九、日常工作中嚴格執行標準防護措施。

十、在診療工作中嚴格執行隔離技術規范。

十一、配合醫院感染管理委員會開展醫院感染相關監測項目。

十二、發現醫院感染散發病例應于24小時內報告醫院感染管理委員會

十三、各類醫務人員在診療工作中發現傳染病疫情后應立即按要求登記和報告。

十四、在出現醫院感染暴發趨勢或其它醫院感染突發事件時配合醫院感染管理委員會進行流行病學調查并落實控制措施。

十五、嚴格按照醫療廢物分類存放的要求做好醫療廢物的分類管理工作，醫療廢物和生活垃圾不能混裝。

十六、當醫務人員發生醫療銳器傷時按醫院相關流程處理。

十七、醫院感染管理委員定期對全院進行考核與評價，將考核結果與績效工資掛鉤進行獎懲。

第二篇：院感管理制度

平陽醫院醫院感染管理制度匯編

醫院感染管理制度目錄

一、醫院感染管理制度

二、醫院感染監測管理制度

三、醫院感染的消毒隔離制度

四、消毒藥械管理制度 五、一次性使用無菌醫療用品管理制度

六、醫療廢物管理制度

七、醫院感染的分級防護管理制度

八、預防重點部位醫院感染的制度 1.呼吸機相關性肺炎 2.血管內導管所致血行感染 3.留置導尿管所致尿路感染 4.手術部位感染

九、醫院感染管理委員會的職責

十、醫院感染管理部門、分管部門及醫院感染管理專（兼）職人員主要職責

十一、臨床科室醫院感染管理小組的工作職責

十二、醫院感染管理小組如何開展工作

平陽醫院醫院感染管理制度匯編

醫院感染監測管理制度

1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。

4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。

5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。

7.消毒滅菌效果的監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》

8.環境衛生學的監測

環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。

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消毒藥械管理制度

1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。

2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及

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醫院感染的分級防護管理制度

1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：

1.1 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2 工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。

1.3 在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

3.醫院感染實行分級防護的原則

3.1 基本防護

適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。

防護要求：按照標準預防的原則。

3.2 加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員；進入傳染病區的醫護技工作人員；傳染病流行期間的發熱門診、SARS 病房的工作人員(醫、護、技、工、勤)；轉運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的醫務人員如司機。

著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區）。

3.3 嚴密防護

防護對象：進行有創操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。

防護要求：在加強防護的基礎上，可使用面罩。

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密閉的尿液引流系統。

3.4 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。

3.5 不使用抗菌藥物作連續膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

3.6 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。

3.8 有完整的操作、觀察與處置記錄。

3.9 有留置導尿管所致尿路感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

4.手術部位感染

4.1 擇期手術病人，術前住院日應少于3 天，I 切口手術前有感染癥狀的應暫緩手術。

4.2 如無指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。

4.3 避免不必要的術前備皮。或在手術當天或手術室內備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

4.4 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關圍手術期預防性抗菌藥物的使用規范要求使用抗菌藥。

4.5 有手術切口護理和引流的操作規程，并嚴格實施；換藥應嚴格無菌操作技術。

4.6 按照手術風險程度（NNIS）分級登記手術術后感染，有手術部位感染（發病率、病原菌及其耐藥性）的監測、分析與反饋。

醫院感染管理委員會的職責

1.認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準并監督實施；

2.根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；

3.研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；

4.研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環節、重點流程、重點部位、危

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臨床科室醫院感染管理小組的工作職責

1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率，發現有醫院感染流行趨勢時及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。

3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況

4、組織本科室預防、控制醫院感染知識培訓

5、督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度

6、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

醫院感染管理小組如何開展工作

1、定期參加醫院感染部門組織的醫院感染管理專業知識培訓。醫院感染管理小組是醫院感染管理的樞紐，在醫院感染管理工作中起到承上啟下的作用。小組成員應定期接受醫院感染管理部門的專業培訓，不斷提高醫院感染管理的業務知識水平，積極配合醫院感染管理部門開展工作。

2、負責向本科室人員傳授醫院感染管理知識及答疑解惑。醫院感染管理小組成員相當于醫院感染管理專職人員駐科室代表。在醫院感染管理部門統一部署下，結合本科室實際開展工作。

3、及時匯總本科室發生的醫院感染病例并報告醫院感染管理部門，組織對本科室發生的醫院感染病例分析、討論，總結經驗教訓并反饋醫院

第三篇：院感管理制度

十六病區院感管理制度

質控小組成員：陳桂明、施乃明、王甫玉、王玲玲

一、工作人員要求

1.工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查或操作前后應認真執行手衛生規范。

2.掌握并嚴格遵守醫療廢物管理制度。

3.無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術規程。4.安置病人時注意普通患者和特殊感染患者應分室診治。5.發生院內感染在24小時內上報感染管理科。

二、空氣消毒

1.普通病房每日上、下午開窗通風1—2次，每次20—30分鐘。

2.治療室、換藥室每日紫外線空氣消毒2次。

三、墻面、地面和門窗 1.應保持無塵和清潔。

2.通常使用清水擦拭，但有血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

3.各類清潔工具應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。

四、病房

1.床單元（含床欄、床頭柜等）每日清水擦拭，血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。2.掃床套一床一巾保持濕式清掃。3.患者出院后行終末處理。特殊感染患者出院后被服應先消毒后送洗。

五、治療室

1.進入治療室必須衣帽整潔，戴口罩。

2.治療室環境清潔整齊：柜內、抽屜、臺面、窗臺保持清潔無積塵。

3.治療室藥品及一次性物品擺放整齊無過期。

4.治療盤清潔，擺放整齊，血液或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。

5.治療車上物品擺放有序，上層為清潔區，下層為污染區。6.止血帶一人一用一清洗，如有血跡體液則用后以250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗晾干后備用。消毒液每日監測濃度并更換。

7.體溫計一人一用一消毒，用后以500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水沖洗擦干后備用。消毒液每日監測濃度并更換。

8.治療臺面保持整潔，污物及時清理，垃圾分類放置。9.冰箱保持整潔無私人物品，每日清理一次。空血袋保存24小時，結束時注明時間，24小時后及時丟棄。胰島素開啟后注明開啟時間，貯存于室溫下陰涼干燥處，在一個月內使用。

10.各種儀器設備如輸液泵、監護儀、心電圖機、血壓計、聽診器等每天清水擦拭一次；袖帶每周清洗一次，有污染時隨時清洗消毒。

六、無菌物品

1.無菌物品專柜儲存，標識清晰、保持清潔無積塵。2.無菌物品無過期、按失效期先后順序擺放。

3.無菌物品（無菌包、棉球、紗布等）打開使用不超過24小時，并標明開啟時間。

4.藥物現用現配，無菌藥液開啟后不得超過2小時，無菌溶媒標明開瓶時間24小時后廢棄。

5.無菌持物鉗及無菌盤每4小時更換一次，并注明起始日期和時間。

6.碘伏瓶每周一、四更換，并標明起始日期和時間。

七、處置室

1.臺面保持清潔無雜物，每天清水擦拭一次，有污染時隨時清潔消毒。

2.生活垃圾和醫療廢物嚴格區分，分類放置。3.針頭、刀片等銳器應放在利器盒內。

4.特殊感染患者使用后的物品應先使用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒后再分類放置。

第四篇：院感管理制度

醫院感染管理制度

石空鎮中心衛生院

醫院感染管理制度

院內感染管理制度

一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制領導小組，全面領導院內感染管理工作。

二、建立健全院內感染監控體系，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

三、院感科醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室，督促檢查空氣、物體表面、工作人員手的消毒工作，預防院內感染。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

六、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染控制工作的意義和防控知識，提高醫護人員的防控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入專用收集袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統一回收。

3、門診體溫計由服務中心統一消毒發放，回收。

4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統一由供應室回收。

5、建立日常清潔制度。

6、各診室要有流動水洗手設備。

7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。

8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

9、搶救室環境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。

10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。

13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫院感染管理制度。

消毒供應室感染管理制度

一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發，分室存放，設單獨窗口發放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。九、一次性用品及醫療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環境衛生，堆放整齊，門窗加固防盜。

口腔科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

治療室、換藥室、注射室感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、室內設有流動水洗設施。

5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

檢驗科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、空氣用紫外線每日消毒一次。

8、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

9、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

10、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000mg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后裝入危險品專用箱內焚燒。

11、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

12、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。

洗衣房感染管理制度

1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

3、認真執行衣物清潔的規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

4、清潔物品專區專柜存放。

5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

6、洗衣池（機）做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

7、做到勤洗手，勤換工作服。

針灸科醫院感染控制制度

1、一次性針灸針在有效期使用；

2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

第五篇：院感管理制度

檢驗科感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、室內每天開窗通風換氣數次。

3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用洗手液消毒洗手。

4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后500㎎/L含氯制劑擦拭各1次。

5、工作衣帽每周換二次，拖鞋每天用500㎎/L含氯消毒劑擦拭1次。

6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

8、空氣用紫外線每日消毒一次。

9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用“84”消毒液浸泡再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

10、貴重儀器污染時根據其要求消毒，平時保持清潔。

11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用2000㎎/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

12、棉球罐、棉簽每日一換，壓脈帶一用一消毒。

13、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片。一次性醫療用品使用管理制度

一、必須使用質量驗證合格的一次性醫療用品。

二、加強對一次性醫療物品的管理，正確存放，防止受潮、破損、污染。

三、使用一次性醫療用品前，必須檢查有效期及有無破損。四、一次性醫療用品使用后必須按要求消毒、浸泡、毀形處理，由指定單位統一回收。

五、領取一次性醫療用品時，必須有護士簽字，領取數量保持一定基數，科室不得超量存放，以防過期或污染。

六、在使用一次性輸液（血）器、注射器發生感染、熱源反應或有關醫療事故時，必須按規定進行登記。

七、醫院應嚴格執行一次性物品驗收制度，建立一次性物品回收、銷毀登記檔案，使用一次性輸液（血）器、注射器登記賬冊，記錄每次到貨數量，生產廠名、產品批號、消毒日期和有效期，登記人簽名。

所有一次性物品按規定使用，包裝上顯示一次性的不得重復使用。未經批準不得在臨床試用任何產品。

治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院

感染管理

一、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動水洗手設施。

二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用，密封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上的物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔，消毒制度，地面濕式清掃。

手術室的醫院感染管理

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

三、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

四、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見省標要求，加強消毒滅菌質量的監測。

五、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

六、洗手刷應一用一滅菌。

七、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

八、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

九、嚴格限制手術室內人員數量。

十、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

十一、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

十二、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。

病房的醫院感染管理

一、遵守醫院感染管理體制的規章制度。

二、在醫院感染負責人的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時及時消毒。

五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換，禁止在病房、走廓清點更換下來的衣物。

六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、壓脈帶、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

十一、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放，固體污物應進行無害化處理或焚燒。

十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記，明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋內、封閉運送，醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運，感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

十四、嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查護理不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒，教育病人食品、物品不混用，不互串病房，病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌，病人出院后嚴格終末消毒。

十五、做好一次性醫療廢物的處理。醫療器械設備報損報廢和賠償制度

一、凡屬下列情況，可權報損、報廢：

1、在搶救病員時損壞設備，經在場人員寫出書面證明經科負責人調查核實后，寫出專題報告（附證人材料），報院領導審批。

2、被盜物品，經醫院調查后簽署意見，報院領導審批。

3、受自然災害造成的損壞。

4、使用太久，性能失效，經廠方或維修人員鑒定無法修復，填寫報廢單，經科負責人報經院領導批準后，才能銷帳。

二、凡屬下列情況，使固定資產受損、遺失者應賠償：

1、不負責任，粗心大意，違章操作而損壞、遺失者。

2、按各科“固定資產登記表”無故盤虧和交接不清，原因不明而短缺者。

3、警惕性不高，責任心不強，離崗離室及下班未閉窗鎖門造成被盜者。

4、賠償物品中，屬全新者，按原價計算，屬舊物品，按使用年限折算，但一般折舊不得低于20%。

5、病員或陪伴損壞公物，能修復者按實際材料及修理費賠償。不能修復按原價賠償。

6、凡屬賠償者，根據損壞程度，短缺或遺失，除與科室獎金掛鉤外，視情節輕重、本人一貫表現，醫院給予批評教育，酌情賠償、全賠或紀律處分。