第一篇：關(guān)于農(nóng)村服務體系建設的調(diào)查與思考范文

關(guān)于農(nóng)村服務體系建設的調(diào)查與思考

張冠華

解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民在發(fā)展中的問題，是各級黨委政府高度關(guān)注的重點問題。為全面了解我縣農(nóng)村服務體系建設情況，我辦對全縣農(nóng)村服務體系建設進行了一次專題調(diào)研。

一、基本情況

1、機構(gòu)設置及人員編制。全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分設了農(nóng)技站、林管站、經(jīng)管站、動物防疫站、水管站等機構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站18個，經(jīng)管站18個，林管站18個，動物防疫站18個（畜牧獸醫(yī)站14個），水管站18個。均屬事業(yè)性質(zhì)、財政差額預算、非獨立法人單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站、水管站為縣鄉(xiāng)雙重管理，農(nóng)經(jīng)站、動物防疫站（畜牧獸醫(yī)站）為直管站所。站所人員192人，其中男142人，女50人；編制192人，其中全額131人，差額41人，自收自支20人；實際在崗人員131人。年齡40歲以下97人，40歲—60歲95人；初中文化以下60人，高中74人，大專以上58人。2008年以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立了農(nóng)機站，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機站配備1名農(nóng)機員，隨著農(nóng)機管理職能轉(zhuǎn)換，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機站機構(gòu)、職能、編制未明確，原農(nóng)機員轉(zhuǎn)換成交通安全員，由公安交警統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)辦由于經(jīng)濟體制改革，原有職能消失，不能正常運轉(zhuǎn)。

2、政策待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)管理員和動物防疫員工資、津補貼已由縣財政補足，按月發(fā)放到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站屬差額預算，人員工資、津補貼未足額發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人每年財政撥付生活補貼3000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站人員每人每年財政撥付500元生活補貼。農(nóng)民技術(shù)員、獸醫(yī)員養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險均由個人參保。參與養(yǎng)老保險162人，參與醫(yī)療保險144人。

3、人員穩(wěn)定、履行職能情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)林管站、農(nóng)經(jīng)站、動物防疫站人員在職在崗人員相對穩(wěn)定，對服務現(xiàn)代農(nóng)業(yè)、建設新農(nóng)村起到了積極作用。農(nóng)技、農(nóng)機、水管、獸醫(yī)等人員工資待遇等問題長期得不到保障，在職在崗不能到位，職能作用嚴重削弱，存在“四無”現(xiàn)象：無場地、無設施、無人做事、無錢做事。

二、存在問題及其存因

1、體制不順。由于機構(gòu)改革中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村服務體系建設沒有足夠認識，政策保障措施不能落實到位，嚴重影響了站所人員的工作積極性。在現(xiàn)有體制運轉(zhuǎn)中，有的為直管、有的縣鄉(xiāng)雙重管理，一定程度上影響了服務功能的發(fā)揮。

2、保障不力。農(nóng)技、農(nóng)機、水管、獸醫(yī)等站所人員工資、津補貼、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等未得到政策保障。由于站所屬事業(yè)單位，實行差額預算，經(jīng)費嚴重不足。特別是農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員、農(nóng)機員、獸醫(yī)人員待遇差，農(nóng)民技術(shù)員、水利管理員每人一年只能領(lǐng)取3000元生活補貼；獸醫(yī)人員每人每年只領(lǐng)500元生活補貼，農(nóng)機員職能轉(zhuǎn)換后機構(gòu)設置、人員編制空缺。林管員、農(nóng)技員工資、津補貼也不能足額發(fā)放。因保障不力，站所人員多數(shù)“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，把主要精力投入農(nóng)資經(jīng)營，獲取收入，有的外出務工，謀求生存。鄉(xiāng)鎮(zhèn)水利管理員在80年代初就已農(nóng)轉(zhuǎn)非，既無土地耕種，工資福利待遇又低，生存條件非常差。

3、辦公條件差。多數(shù)站所無專門的辦公場所，集住舍、辦公室為一體。由于經(jīng)費來源困難，交通工具、電話、電腦等辦公設施缺乏。全縣各農(nóng)技站、農(nóng)經(jīng)站、動物防疫站、水管站、農(nóng)機站均沒有辦公電話，多數(shù)站所沒有辦公經(jīng)費。

三、典型經(jīng)驗

1、加強了隊伍建設。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站、林管站實行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務上由主管部門負責，組織、人員、管理由屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責，起到了較好的協(xié)調(diào)管理作用。

2、積極爭取領(lǐng)導重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站、動物防疫站人員工資、津貼列入縣財政管理，不足部份由縣財政補足發(fā)放到位，保證了隊伍穩(wěn)定，使站所人員安心工作，認真履行服務基層，建設新農(nóng)村的職責。

3、主管部門當好后盾。縣農(nóng)經(jīng)、林業(yè)、畜牧水產(chǎn)等部門積極當好鄉(xiāng)鎮(zhèn)所屬站所人員的后盾，在工資待遇、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等方面積極為職工爭取政策支持，協(xié)調(diào)有關(guān)部門大力支持，解決站所人員的后顧之憂。

四、幾點建議

1、理順服務體制。站所人員工作在一線，工作上離不開屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府的大力支持。因此，建議建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務站，實行縣鄉(xiāng)雙向管理，業(yè)務由主管局負責管理考核，組織、人事、辦公場所、工作協(xié)調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府負責安排。

2、加強隊伍建設。選拔、調(diào)整、充實站所人員，解決有人辦事問題。加強對站人員的政治、理論、業(yè)務、技術(shù)等方面的培訓，從政治方面多關(guān)心、多培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)，更好地為基層、為農(nóng)村經(jīng)濟建設服好務，當好參謀和助手。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所人員的管理考核，對工作取得優(yōu)秀成績、群眾認可的優(yōu)秀杰出人才，予以提拔重用。

3、落實政策，保障站所人員的待遇落實到位。站所人員的工資、津補貼、養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險應與機關(guān)、事業(yè)單位干部職工一視同仁，納入財政預算，同時，適當安排站所辦公經(jīng)費，解決有錢辦事問題。使他們安心工作，積極服務基層，解決他們的后顧之憂，發(fā)揮其一技之長，為服務基層、建設新農(nóng)村做出貢獻。作者單位：湖南省桂東縣農(nóng)村辦

第二篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的調(diào)查與思考（本站推薦）

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保獎的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療衛(wèi)生服務站，積極探索新時期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫(yī)療、保艦康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務等為一體的基礎衛(wèi)生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮(zhèn)為試點對社區(qū)衛(wèi)生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設置了9個服務站。經(jīng)過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計，到今年上半年，全縣19個鎮(zhèn)（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮(zhèn)（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區(qū)服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級衛(wèi)生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣社區(qū)醫(yī)務人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責任制”，分村包干，責任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則結(jié)合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫(yī)生等相應的措施，一定程度上調(diào)動了社區(qū)醫(yī)務工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛(wèi)生服務站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對藥品實行統(tǒng)一的招標采購，然后配送到各鄉(xiāng)村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫(yī)院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費用方面的負擔，大大提高了農(nóng)民及時就醫(yī)的自我保健意識。

⒊服務領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保艦康復、健康教育和生育技術(shù)服務“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

⒋經(jīng)濟社會效益實現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價服務，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫(yī)環(huán)境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度、行為準則、指導就醫(yī)、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經(jīng)濟效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務推廣以來，不少中心經(jīng)濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務收入較以往增長兩倍。據(jù)中心負責人預測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務定額補助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設上，忽視了對社區(qū)服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較校而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)方面的投入相當之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)短期化行為較為嚴重。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員專

第三篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的調(diào)查與思考

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療衛(wèi)生服務站，積極探索新時期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務等為一體的基礎衛(wèi)生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮(zhèn)為試點對社區(qū)衛(wèi)生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設置了9個服務站。經(jīng)過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計，到今年上半年，全縣19個鎮(zhèn)（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮(zhèn)（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區(qū)服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級衛(wèi)生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣社區(qū)醫(yī)務人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責任制”，分村包干，責任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則結(jié)合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫(yī)生等相應的措施，一定程度上調(diào)動了社區(qū)醫(yī)務工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛(wèi)生服務站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對藥品實行統(tǒng)一的招標采購，然后配送到各鄉(xiāng)村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫(yī)院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費用方面的負擔，大大提高了農(nóng)民及時就醫(yī)的自我保健意識。

⒊服務領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術(shù)服務“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

⒋經(jīng)濟社會效益實現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價服務，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫(yī)環(huán)境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度、行為準則、指導就醫(yī)、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經(jīng)濟效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務推廣以來，不少中心經(jīng)濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務收入較以往增長兩倍。據(jù)中心負責人預測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務定額補助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設上，忽視了對社區(qū)服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)方面的投入相當之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)短期化行為較為嚴重。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務人員的知識結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能，知識結(jié)構(gòu)難以適應市場需求的變化。調(diào)查顯示：全縣976名名社區(qū)醫(yī)務工作者，從職稱來看，高級僅占2.06%，中級占9.5%，初級則占88.44% ；從學歷來看，大專以上占27.4%，中專或高中占72.6%，專業(yè)人員學歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的基本制約因素。

⒊山區(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國十大財神縣，年財政收入近30億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，從而導致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點醫(yī)療設備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：

稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無論在硬件建設還是軟件建設方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”這一目標來看，經(jīng)濟薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進一步加強。

⒋對外來人口衛(wèi)生服務工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達到14、34萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對象是本地居民，對外來人員衛(wèi)生服務僅限于治療和兒童免費預防接種等少數(shù)幾項，而對其進行健康登記，疾病預防（特別是傳染病預防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡，也無疑中增添了對外來人口提供衛(wèi)生服務的難度。

⒌社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點的管理尚欠加強。雖然縣衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點對如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務和調(diào)動醫(yī)務人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項工作起步未久，在實踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進一步改進或完善。特別是在對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對社區(qū)服務中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對社區(qū)衛(wèi)生服務的結(jié)果質(zhì)量和服務的監(jiān)督與評價機制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務人員在衛(wèi)生服務方面存在較大的質(zhì)量差異，同時也難以及時地發(fā)現(xiàn)服務中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導社區(qū)醫(yī)務人員提高服務質(zhì)量。

三、對策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是縣鎮(zhèn)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，特別是對經(jīng)濟相對薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在財政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全縣社區(qū)衛(wèi)生服務的資源配置。在融資方面，金融機構(gòu)也應放寬貸款政策，積極支持社會衛(wèi)生服務中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會資本，為己所用。同時，要在兼顧公平、效益的基礎上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛(wèi)生服務市場，可嘗試引入競爭機制，適度放開。

⒉引進、培訓與資格認證并舉，加快人才隊伍建設。要解決這一問題，光靠縣一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠出發(fā)，從源頭上抓起。首先，國家對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的培養(yǎng)要有長遠眼光。wmxz.cn醫(yī)學院校在學科設置上要進一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學知識和預防、健教類知識的教學內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當降低分數(shù)或提供助學貸款、獎學金等優(yōu)惠政策。其次，縣里要出臺相應的政策措施，鼓勵高等院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)就業(yè)，對志愿到條件較為艱苦的衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的高校畢業(yè)生可實行提前定級，并給予一定經(jīng)濟補助。要建立科學合理的人才交流機制，鼓勵大中型醫(yī)院的骨干醫(yī)師到社區(qū)工作，對一些具有一定學歷和業(yè)務水平的青年醫(yī)務工作者要大膽提拔，讓其在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要崗位上接受鍛煉。再次是要認真總結(jié)近年來我縣全科醫(yī)師隊伍建設的經(jīng)驗，進一步完善全科醫(yī)學教育體制，加快全科醫(yī)師培訓與資格認證的步伐。這里還要指出的是，在做好吸引、培養(yǎng)人才工作的同時，更要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，做到人盡其才，才盡其用。

⒊建立社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，實現(xiàn)資源共享。信息化管理是社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)代化的一個重要標志。全縣社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要盡快建立起統(tǒng)一的網(wǎng)站，將包括流動人口在內(nèi)的相關(guān)健康檔案、病人資料等全部輸入電腦管理，實行跟蹤服務，使社區(qū)與社區(qū)之間、社會與市縣大中醫(yī)院實現(xiàn)資源共享，提高疾病的預防和治療效果。

⒋完善配套政策，加強規(guī)范化管理。一是要建立突發(fā)性衛(wèi)生事件的預警機制，防患于未然。二是要進一步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務的基本標準，服務規(guī)范，管理辦法及各項規(guī)章制度，逐步建立科學的考核、評價體系，使社會衛(wèi)生服務實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。三是對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容要不斷深化，服務領(lǐng)域要不斷拓寬，真正將“六位一體”的功能落到實處，以服務和質(zhì)量取勝。四是各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要加強內(nèi)部管理機制的建設，可通過實行公開競聘、競爭上崗等方式拉開分配檔次，充分調(diào)動醫(yī)護人員的主觀能動性，自覺自愿深入社區(qū)，走入家庭，服務農(nóng)民。

第四篇：紹興縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的調(diào)查與思考

“小病不醫(yī)，大病難醫(yī)”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象一直是困擾農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的難題之一。為有效突破這一難題，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標，近年來，紹興縣通過推廣建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村級醫(yī)療衛(wèi)生服務站，積極探索新時期農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設新模式，走出了一條以人的健康為中心、家庭為單位、社會為范圍，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務等為一體的基礎衛(wèi)生服務新路子。

一、基本情況

從2001年開始，紹興縣以當時的華舍鎮(zhèn)為試點對社區(qū)衛(wèi)生服務工作開始了全新的探索，將原來的華舍鎮(zhèn)衛(wèi)生院演變?yōu)槿A舍社區(qū)醫(yī)療服務中心，同時，在合理布局的基礎上，以產(chǎn)權(quán)為紐帶，按照直接的上下級隸屬關(guān)系，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)設置了9個服務站。經(jīng)過一段時間的運行，2002年，華舍模式被推廣到柯巖、福全、楊汛橋等鎮(zhèn)（街）。據(jù)統(tǒng)計，到今年上半年，全縣19個鎮(zhèn)（街）已建立服務中心14個，服務站109個，預計到今年年底，全縣19個鎮(zhèn)（街）服務中心和135個村級服務站將全部建成，基本實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡全覆蓋。從對已推行“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務體系鎮(zhèn)（街）的調(diào)查來看，應該說成效不少，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

⒈軟硬件設施大為改善。全縣新成立的14個社區(qū)服務中心均進行了重新建設或改造，并添置了必要的設備、儀器。錢清、馬鞍等不少中心還新添了彩色B超機、電子胃鏡和全套自動生化檢測儀。與縣級大醫(yī)院相比，這些中心只少了一臺“CT”，具備了診療絕大多數(shù)常規(guī)疾病的能力。村級衛(wèi)生服務站大部分也大都配有干凈的病床以及彩電和空調(diào)，為病人就醫(yī)提供了舒適的環(huán)境。在軟件建設方面，近年來，通過自考，輪崗培訓等繼續(xù)教育方式，社區(qū)醫(yī)務人員的全科醫(yī)比例逐漸上升。據(jù)統(tǒng)計，目前全縣社區(qū)醫(yī)務人員中全科醫(yī)生比例已占到60%。同時，為統(tǒng)一規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為，縣衛(wèi)生行政部門制訂出臺了有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實施意見，今年年初又在各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)推出了“社區(qū)聯(lián)村醫(yī)生責任制”，分村包干，責任到人。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)則結(jié)合本地實際，也因地制宜地制定了諸如首問責任制、病人選醫(yī)生等相應的措施，一定程度上調(diào)動了社區(qū)醫(yī)務工作者的積極性。

⒉農(nóng)民“看病難、花錢多”的問題有所緩解。從全縣面上來看，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站無論是在布局還是在結(jié)構(gòu)、功能定位上都較為合理，基本上平均每6000人擁有一個村級衛(wèi)生服務站，一般普通的病或手術(shù)即可在社區(qū)內(nèi)就診治療。各服務中心還都分別與不同的縣市醫(yī)院簽署了合作協(xié)議，服務中心上送的病人可享受“綠色通道”服務，基本形成了“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的醫(yī)療衛(wèi)生服務新格局，極大地方便了群眾就醫(yī)。在藥品收費和住院費用方面，由于縣醫(yī)藥系統(tǒng)對藥品實行統(tǒng)一的招標采購，然后配送到各鄉(xiāng)村站點，因而藥價比全省平均要低10-20%，住院的費用同縣級以上大醫(yī)院相比，服務中心也至少要便宜三分之一以上。像農(nóng)家婦女在中心生個小孩的費用，一般不超過1000元，較大幅度地降低了農(nóng)民群眾醫(yī)療費用方面的負擔，大大提高了農(nóng)民及時就醫(yī)的自我保健意識。

⒊服務領(lǐng)域大為拓展。據(jù)統(tǒng)計，僅今年1-6月份，全縣社區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已為60周歲以上社區(qū)居民免費健康體檢并建立健康檔案26855人，占到全縣60周歲以上老人總?cè)藬?shù)的50%，35周歲以上首癥測血壓75205人，出診隨訪4165人次，義診37人次，建立家庭病床212張，分發(fā)健康教育處方12776張，對130535人進行了健康教育。夏履鎮(zhèn)還把免費體檢的對象擴大到35周歲以上的所有居民。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務，改變了以往醫(yī)生坐在院內(nèi)守株待兔等病人的被動服務方式，由過去單純看病向預防、治療、保健、康復、健康教育和生育技術(shù)服務“六位一體”轉(zhuǎn)變。廣大醫(yī)務人員紛紛推倒“圍墻”，走出院門，變“坐堂行醫(yī)”為上門服務，把健康送進了千家萬戶，以多種形式為群眾排憂解，得到了當?shù)厝罕姷囊恢潞迷u。

⒋經(jīng)濟社會效益實現(xiàn)雙豐收。經(jīng)過近二年的嘗試，各鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以優(yōu)質(zhì)、方便的廉價服務，贏得了廣大農(nóng)民的拍手稱贊，很多人對“中心”就醫(yī)環(huán)境和設備條件的滿意率有了明顯提高，對醫(yī)護人員的服務態(tài)度、行為準則、指導就醫(yī)、指導用藥的滿意度也有了不同程度的提高。良好的社會效益帶動了經(jīng)濟效益。自社區(qū)衛(wèi)生服務推廣以來，不少中心經(jīng)濟效益逐月上升，甚至有部分長期處于虧損狀態(tài)的中心開始扭虧為盈。如福全鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來度日如年，連工資都發(fā)不出。通過改造，如今門診病人多了兩倍，住院病人更是從無到有，大幅度攀升，僅5月份中心遷址以來，已接納住院病人160多人，業(yè)務收入較以往增長兩倍。據(jù)中心負責人預測，按目前的發(fā)展趨勢看，不出三年，中心就可以還清400多萬元的債務。

二、存在的主要問題

由于我縣的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務體系建立未久，尚處于改革階段，雖取得了一定的成就，但仍存在不少問題。主要表現(xiàn)在：

⒈資金短缺亟待解決。目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資金短缺問題十分普遍，盡管中央已經(jīng)明確了對社區(qū)衛(wèi)生服務定額補助和稅收優(yōu)惠的有關(guān)政策，但是資金缺乏仍困惑社區(qū)衛(wèi)生服務工作。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)資金短缺的原因主要有三方面：①政府部門對衛(wèi)生事業(yè)投入資金有限。據(jù)了解，2002年我縣對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)方面的財政撥款僅為1765.7萬元，2003年的預算則為1823萬元，并且這一有限的資金還往往大部分投入到大中型醫(yī)院建設上，忽視了對社區(qū)服務的必要投資。②社會資金投入不夠。從我縣農(nóng)村社區(qū)服務的定位來看，主要以公益性為主，盈利的空間相較小。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)本身又缺乏對市場化融資的渠道和機制，從而導致了社會資金在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)方面的投入相當之少，這是造成目前社區(qū)衛(wèi)生投資主體十分單一的又一重要原因。③社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)短期化行為較為嚴重。主要體現(xiàn)在利潤分配上用于事業(yè)發(fā)展、更新設備的專用基金嚴重不足。

⒉人才素質(zhì)偏低。從總體上看，我縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)不高，大部分醫(yī)務人員的知識結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗主要集中在疾病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能，知識結(jié)構(gòu)難以適應市場需求的變化。調(diào)查顯示：全縣976名名社區(qū)醫(yī)務工作者，從職稱來看，高級僅占2.06%，中級占9.5%，初級則占88.44%；從學歷來看，大專以上占27.4%，中專或高中占72.6%，專業(yè)人員學歷職稱層次低成為社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的基本制約因素。

⒊山區(qū)與平原之間衛(wèi)生資源分布不平衡。我縣雖位列全國十大財神縣，年財政收入近30億元，但由于鎮(zhèn)街之間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡，從而導致了各中心之間的醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，山區(qū)網(wǎng)點醫(yī)療設備欠缺，人才難招現(xiàn)象較為嚴重。以南部山區(qū)稽東鎮(zhèn)和平原水鄉(xiāng)齊賢鎮(zhèn)為例（具體數(shù)據(jù)見下表）：

稽東、齊賢社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源對照表

從上表中我們可以清晰地看出，稽東、齊賢兩鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)無論在硬件建設還是軟件建設方面均存在較大差異，其中尤以大型醫(yī)療儀器與醫(yī)務人員素質(zhì)構(gòu)成方面最為懸殊。從實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”這一目標來看，經(jīng)濟薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入方面有待于進一步加強。

⒋對外來人口衛(wèi)生服務工作存在一定難度。隨著我縣經(jīng)濟的不斷發(fā)展，近幾年來，來紹打工人員數(shù)量與日俱增，據(jù)統(tǒng)計，至今年上半年，我縣外來人口數(shù)量已達到14、34萬人，幾乎占全縣人口數(shù)的20%。而從調(diào)查情況看，目前我縣“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生主要對象是本地居民，對外來人員衛(wèi)生服務僅限于治療和兒童免費預防接種等少數(shù)幾項，而對其進行健康登記，疾病預防（特別是傳染病預防），健康教育的措施較少；另一方面，由于外來人口數(shù)量較多，流動性較大，再加上全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)尚未建成統(tǒng)一的信息化網(wǎng)絡，也無疑中增添了對外來人口提供衛(wèi)生服務的難度。

⒌社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點的管理尚欠加強。雖然縣衛(wèi)生行政部門和各社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點對如何搞好社區(qū)衛(wèi)生服務和調(diào)動醫(yī)務人員主動性等方面制定出臺了一定的政策措施或管理制度，但由于這項工作起步未久，在實踐操作中還存在不少問題，有待于在今后工作中進一步改進或完善。特別是在對突發(fā)性公共衛(wèi)生問題的防治，對社區(qū)服務中的一些常見病和多發(fā)病制定有關(guān)的臨床治療、處理規(guī)程或者指南提供可參考的依據(jù)和對社區(qū)衛(wèi)生服務的結(jié)果質(zhì)量和服務的監(jiān)督與評價機制的建立等方面明顯存在漏洞，從而使社區(qū)醫(yī)務人員在衛(wèi)生服務方面存在較大的質(zhì)量差異，同時也難以及時地發(fā)現(xiàn)服務中的缺陷和問題，不能有效地督促和指導社區(qū)醫(yī)務人員提高服務質(zhì)量。

三、對策與建議

⒈多渠道拓展資金來源。資金問題是制約我縣社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的最大障礙，要解決這一問題，關(guān)鍵是縣鎮(zhèn)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，特別是對經(jīng)濟相對薄弱鎮(zhèn)（街）的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在財政上要予以傾斜，最大限度優(yōu)化全縣社區(qū)衛(wèi)生服務的資源配置。在融資方面，金融機構(gòu)也應放寬貸款政策，積極支持社會衛(wèi)生服務中心的提升或改造。各中心要在已有籌資渠道的基礎上不斷尋求和開發(fā)新的籌資來源，在政策允許的范圍內(nèi)積極吸納社會資本，為己所用。同時，要在兼顧公平、效益的基礎上，注重利潤分配的長效性和合理性，要有所為、有所不為，對于一些非基本的衛(wèi)生服務市場，可嘗試引入競爭機制，適度放開。

⒉引進、培訓與資格認證并舉，加快人才隊伍建設。要解決這一問題，光靠縣一級政府的力量是顯然是不夠的，必須從長遠出發(fā)，從源頭上抓起。首先，國家對農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作者的培養(yǎng)要有長遠眼光。wmxz.cn醫(yī)學院校在學科設置上要進一步拓寬專業(yè)領(lǐng)域，增加全科醫(yī)學知識和預防、健教類知識的教學內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要；在招生時，對專門為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的考生可適當降低分數(shù)或提供助學貸款、獎學金等優(yōu)惠政策。其次，縣里要出臺相應的政策措施，鼓勵高等院校畢

第五篇：山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀調(diào)查

山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)聯(lián)合國劃分人口老齡化程度的標準，在一個國家或地區(qū)中，當60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋壤^10％，或當65歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤叱?％，這個國家或地區(qū)就進入了老年型社會。《2015年山西省人口主要數(shù)據(jù)公報》顯示，2015年，我省60歲以上老年人口已經(jīng)達到529.47萬人，占全省常住人口的14.45%,其中：65歲及65歲以上人口為333.43萬人，占常住人口的9.10%。按照聯(lián)合國的標準，山西的人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)是典型的“老年型"人口社會。農(nóng)村的情況更為嚴重，所以農(nóng)村養(yǎng)老服務體系的建設就顯得更加緊迫。我國與西方國家人口老齡化“先富后老”特征最大的區(qū)別在于“未富先老”，突出表現(xiàn)為人口“底部老齡化”與“頂部老齡化”并存。山西的情況和全國大部分地區(qū)一致，兩種情況也是并存。

近年來，隨著我省城鎮(zhèn)化進程的日益加快，農(nóng)村大量勞動力外流，農(nóng)村人口老齡化面臨的問題更為嚴峻。加快農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設，是應對人口老齡化的一項長期戰(zhàn)略任務，是黨和政府關(guān)心、社會廣泛關(guān)注、群眾迫切期待解決的重大民生問題，是貫徹落實科學發(fā)展觀、保障民生、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，也是加快實現(xiàn)我省全面建設小康社會的目標之一。為全面、準確地了解和把握山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設的現(xiàn)狀及存在的問題，分析加快推進山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設的客觀要求，并對此提出一些合理的政策建議和發(fā)展對策。為政府決策部門加快推進養(yǎng)老服務體系建設提供參考，為完善山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系建設，實現(xiàn)全面建設農(nóng)村養(yǎng)老服務體系政策順利實施提供建議，推動山西農(nóng)村養(yǎng)老服務體系發(fā)展，國家統(tǒng)計局山西調(diào)查總隊在靜樂、臨猗、小店、榆次、平陸五縣區(qū)開展了專題調(diào)查。

一、山西省農(nóng)村老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀 1．主要養(yǎng)老方式

按照養(yǎng)老服務提供主體的不同，可以將養(yǎng)老方式劃分為三類:一是由子女或主要贍養(yǎng)人提供相應贍養(yǎng)義務的傳統(tǒng)“家庭養(yǎng)老”模式;二是由家庭、社區(qū)和政府共同負責，由社區(qū)提供上門服務或日托服務，為老年人提供日常生活照料的“居家養(yǎng)老”模式;三是由政府或NGO（非政府組織）等第三方組織機構(gòu)提供“機構(gòu)或社會養(yǎng)老”模式。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):山西省農(nóng)村老年人現(xiàn)有養(yǎng)老方式仍以家庭養(yǎng)老為主，占比60%-70%;居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老方式為補充和輔助;且農(nóng)村老年人養(yǎng)老方式更趨單一，對子女依賴性更高。

2.身體健康狀況

健康狀況是影響老年人養(yǎng)老模式選擇的另一重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn): 被調(diào)查的農(nóng)村老年人中有70%以上或多或少都有諸如高血壓、糖尿病、心血管病與關(guān)節(jié)病等慢性病。老年人身體狀況隨著年齡增長每況愈下，一方面增加了家庭成員的贍養(yǎng)負擔;另一方面給老年人身心造成壓力，身體的病痛導致其無法分擔一些家務，會使其感覺自己“不中用了”，心理更加脆弱和敏感。身體狀況越差的老年人越無法獨立，越依賴子女，這種情況下的老年人不愿選擇“機構(gòu)養(yǎng)老”和“社會養(yǎng)老”等養(yǎng)老模式。

2.經(jīng)濟收入狀況

通過調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，山西省農(nóng)村老年人收入較低，甚至沒有收入。此外，被調(diào)查的農(nóng)村老年人收入來源具有不穩(wěn)定性，對家庭成員依賴性較強，養(yǎng)老支出較受局限。

4.醫(yī)療保健狀況

醫(yī)療保健是老年人養(yǎng)老服務的一項剛性需求，也是衡量老年人養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的一個重要指標。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)村為老年人提供的醫(yī)療保健服務僅集中在陪同看病、定期體檢、醫(yī)療常識講座等項目上。

5.休閑娛樂活動狀況

老年人休閑娛樂活動的多樣性及參與度能夠較直觀地反映老年人的精神面貌，也是評價老年人養(yǎng)老服務現(xiàn)狀的一個重要指標。調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人的休閑娛樂活動仍以 日常休閑娛樂活動為主，即主要為打牌、散步、諞閑傳等，消費型休閑活動項目還比較少。此外，很大一部分農(nóng)村老年人因忙于家務和照顧家人而沒有休閑時間，不參加任何休閑娛樂活動。

三、山西省農(nóng)村養(yǎng)老服務體系存在的主要問題

(一)養(yǎng)老方式單一，社會養(yǎng)老服務體系不健全 據(jù)調(diào)查表明，有近七成的農(nóng)村老人仍舊依靠家庭養(yǎng) 老，盡管有些農(nóng)村人在這種養(yǎng)老模式中遇到了困境或問 題，甚至有些孤寡老人生活無依，但依然不愿改變現(xiàn)狀，仍選擇家庭養(yǎng)老，農(nóng)村養(yǎng)老方式呈現(xiàn)一頭獨大、單一化發(fā) 展現(xiàn)狀。究其原因，一是我國農(nóng)村養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)觀念

和社會習俗根深蒂固，子女承擔起老年人全部的贍養(yǎng)義 務視為對家長的報答和盡孝，這一觀念束縛、禁錮了新型 養(yǎng)老模式的發(fā)展;二是中國未富先老的人口老齡化大環(huán) 境，決定了絕大部分老年人必須依靠家庭來養(yǎng)老;三是由于我國農(nóng)村社會養(yǎng)老服務體系發(fā)展不健全，只能廣覆蓋、低水平為農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老保障。

(二)經(jīng)濟收入來源缺乏穩(wěn)定性，對子女依賴性較強 農(nóng)村老年人經(jīng)濟收入缺乏穩(wěn)定性，隨著年齡的增長，勞動力的下降，農(nóng)村老年人勞動所得逐漸消失，對子女依 賴程度日益加深。而農(nóng)村除了對孤寡老人提供社會救濟 外，缺乏對老人的社會保障，基本上靠家庭承擔養(yǎng)老責 任，加重了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟負擔。同時，農(nóng)村老年人的照 護體系不完善，可選擇的生活照料方式較少，老年人照料 主要依靠子女，隨著農(nóng)村人口老齡化的加劇，農(nóng)村老人缺 乏照料的現(xiàn)象也將日趨嚴重。

(三)社會養(yǎng)老服務嚴重滯后 本次調(diào)查從“經(jīng)濟扶持、生活照顧、醫(yī)療保健、精神慰藉”四個層面了解農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務項目現(xiàn)狀，研究發(fā) 現(xiàn)老年人經(jīng)濟來源主要依靠自身和子女扶持;生活照顧 也基本依賴自身、子女和鄰里;看病買藥基本靠家庭負擔，精神文化娛樂項目更是嚴重匱乏。由此表明，山西省現(xiàn)有農(nóng)村社會養(yǎng)老服務發(fā)展嚴重滯后。

四、促進山西農(nóng)村養(yǎng)老服務健康發(fā)展的對策(一)建立健全農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度加快建立、健全農(nóng)村社會保障制度，保證農(nóng)村老年人 真正享有經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。進一步健全和完善農(nóng)村 老年人的社會養(yǎng)老保障制度，提高養(yǎng)老福利水平，提高醫(yī) 療報銷比例，為解決農(nóng)村老年人基本養(yǎng)老問題提供制度 保障。(二)鞏固家庭養(yǎng)老服務的主體地位前我國正處于社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)急劇變化的大 環(huán)境中，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)不可避免地受到?jīng)_擊和影響。通 過分析調(diào)查研究結(jié)果，同時結(jié)合山西省農(nóng)村現(xiàn)有經(jīng)濟發(fā) 展水平、傳統(tǒng)文化模式及養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀，筆者認為家 庭養(yǎng)老仍會在山西省農(nóng)村養(yǎng)老方式中占主體地位。因此，可在鞏固家庭養(yǎng)老主體地位的同時，引進居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老等多種輔助養(yǎng)老模式。

(三)加大敬老養(yǎng)老宣傳教育力度調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，除能從社會養(yǎng)老金制度中取得一定 的收入外，農(nóng)村老年人自身勞動所得及其他財產(chǎn)收入皆 具有不穩(wěn)定性，因而對于子女的依賴性較大。因此，政府 應從構(gòu)建和諧家庭、和諧社會的高度切實抓好敬老養(yǎng)老 宣傳教育活動，弘揚傳統(tǒng)贍養(yǎng)文化美德，切實貫徹執(zhí)行《老年人權(quán)益保障法》，對損害老年人養(yǎng)老權(quán)益的行為予以懲處。

(四)加快發(fā)展農(nóng)村社區(qū)、機構(gòu)等新型養(yǎng)老服務方式 在做好傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務的同時，針對不同老年人的具體情況，逐步發(fā)展新型農(nóng)村養(yǎng)老服務方式，即社區(qū)、機構(gòu)、社會化養(yǎng)老等方式。可以先從最容易讓老年人接 受的居家養(yǎng)老方式開始，即讓老年人住在自己家里，在得 到家人養(yǎng)老照料的同時，由社區(qū)服務機構(gòu)工作人員提供上門服務或托老服務。對于年齡較大，身患重病、殘疾，家庭無力負擔的老年人，通過社會化養(yǎng)老服務的方式，由政府買單，聘請專業(yè)人士替這些老年人提供相應的無償、抵償服務。同時，要注重加強老年人思想教育，引導其轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，使其更容易接納新型的養(yǎng)老服務方式。

(五)完善醫(yī)療服務體系

首先，大力推行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，切實解決農(nóng)村老年人看病難的問題。其次，建立老年人健康檔案，定期組織定點合作醫(yī)院開展醫(yī)療保健服務工作，定期開展老年人常見病的預防與保健講座、免費為老年人進行健康檢查，切實做好疾病預防工作。第三，對于生活不能自理的特殊老年群體，定期開展上門 醫(yī)療服務。

(六)豐富老年人文化娛樂活動 在農(nóng)村廣泛開展有利于老年人身心健康的各類文化、休閑、娛樂活動，培養(yǎng)老年人的興趣愛好，豐富老年人生活。加強老年人文化娛樂活動設施建設，因地制宜成立老年人業(yè)余文化藝術(shù)團體，增進老年人之間的交流互動。