第一篇：淺談基于醫改背景下的醫院市場需求開發與對策研究

淺談基于醫改背景下的醫院市場需求開發與對策研究

摘要：本文首先從醫院市場的定義與分類談起，再將近幾年醫改形勢與衛生政策進行分析，客觀闡述目前醫院市場的現狀及存在的主要問題，并對當前公司醫院市場銷售的實際情況進行了總結，利用波特五力分析模型，指出公司在醫院市場各業態方面的優劣勢，在此基礎上提出基于醫改背景下醫院市場的發展策略。

一、醫院市場的定義與分類

（一）醫院市場的定義

營銷之父飛利浦·科特勒曾經講過：“對于營銷者來講，市場是由實際的和潛在的購買者所組成的。”通俗來講，市場就是一些有需求、欲望、并且希望能夠通過交換來使自己的需求和欲望得到滿足的顧客所組成的，是買賣雙方進行交換的一個場所。

就醫藥營銷者而言，具體到每一個區域的每一家醫院進行藥品交換流通的場所稱之為“醫院市場”，買方為醫院，而賣方則為醫藥商業。

（二）醫院市場的分類

依據醫院的綜合水平（規模，技術水平，醫療設備等），醫院可分為三等級： 一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。

二級醫院：（病床數在101張--500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：（病床數在501張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。

以上不同級別的醫院則對應為不同級別的醫院市場，如若按照經濟性質來分，則又可分為公立醫院和民營醫院。

二、醫改形勢與衛生政策分析

（一）新醫改序幕拉開

2009年4月中共中央國務院下發了《關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》，其中明確提出：在三年內重點抓好五項改革，一是加快推

而在近期召開的兩會上，財政部提請十二屆全國人大一次會議審議《關于2012年中央和地方預算執行情況與2013年中央和地方預算草案的報告》。其中醫療衛生計劃支出2602.53億元，比上年增長27.1%，不僅高于去年醫療衛生預算16%的增速，也大幅高于其它民生領域預算的增長，體現了政府對醫療衛生工作的重視。

三、目前醫院市場的現狀及存在的主要問題

市場業務份額：2012年醫院市場用藥量共7746億元，占比整個醫藥市場份額的72.1%。其中基層醫療機構共計約70萬家，基層醫院市場用藥量約為703億元，占比整個醫院市場的9％，縣級以上醫院約2.2萬家，縣級以上醫院市場用藥量7043億元，占比整個醫院市場的91％。

可以看出由于學術地位的壟斷和大量的好醫生集中在公立醫院，大醫院業務量仍保持一個相當的高度。如安徽醫科大學第一附屬醫院，2012年業務收入約為：22億元，藥品收入約為：9.2億元，藥品收入占比約為42%；安徽省立醫院，2012年業務收入約為：10.3億元，藥品收入為：4.4億元，藥品收入占比約為43%。

大多數群眾依然沒有改變看病要到大醫院的心理習慣和行為習慣，造成雖然社區醫院建了不少，但是大醫院就診壓力卻未見減，依然“人滿為患”，而社區醫院病員寥寥。多數社區醫院僅僅在做些居民健康檔案、預防、保健、計生指導，簡單康復檢查等基本保健項目，使用藥品的少之又少。而在鄉鎮衛生院，實行用藥網上統一招標采購后，總體業務量無大的提升，有些衛生院甚至還出現了業務量下降的現象。如舒城縣城關鎮衛生院，醫改前的年藥品采購量約為1700萬元，現在年藥品采購量約為1200萬元。

民營醫院在醫院市場中也存有一席之地，但由于民營醫院無法享受政府財政補貼和稅收優惠政策，加上體制的劣勢。雖然在政策的宣傳上提出要發展非公有制經濟，但民營醫院未來在整體醫院市場的用藥量占比還是很小。

收入來源：公立醫院收入來源主要有三塊：政府財政補助、按服務項目收費和藥品加成率。

在占據著藥品消費市場終端70-80%份額的公立醫院中，一直普遍存在著高價進貨、高價銷售的情形，導致公立醫院藥房中的藥價遠高于周圍零售藥店的現象。這種的情形引發了藥品消費者的不滿。但由于公立醫院在醫療服務市場上具有某種主宰甚至壟斷地位，因此即便其藥品價格偏貴，患者也無可奈何。

隨著醫療體制改革的深入，“取消藥品加成”即“藥品零差率”，伴隨著此次

獲得機遇，并依此開拓市場，壯大了銷售規模。而像九州通這樣強大的競爭對手全力進軍安徽市場，市場競爭將加劇。

2)替代品的威脅：縣級以上醫院市場由于學術地位的壟斷，良好的硬件設施和消費者心理的依從性，其業務量將會繼續攀升，所以該市場仍然是公司的主營業務，為銷售額和利潤做貢獻，權威地位無可撼動。

3)買方討價還價的能力：買方即醫院方，多年來已形成了業務合作關系，買方具有一定的忠誠度，但由于新醫改推行“藥品零差率”后醫院較之前的收入有所減少，很多醫院也在和商業公司進行二次議價。另外隨著醫院開展庫存管理，對保供提出更高的要求，對公司的服務水平也要求越來越高。4)供應商討價還價的能力：現在的招標都是以生產廠家為主體的投標，廠家一旦中標后，話語權變得強硬，在利潤點數，回款周期的要求，客戶區域覆蓋，天星公司內部運行效率等方面要求越來越高。公司也面臨著許多供應商的重新選擇。

5)現有競爭者之間的競爭：省醫藥、國控安徽等是以傳統的純銷為主體的公司，且在純銷業態上所銷售品種與我公司同質化較大，（如進口合資類品牌大廠的品種）配送權的爭奪上將會更加激烈。

（二）基層醫院、民營醫院市場（終端業態）

1)潛在的行業新進入者：終端業務特點具有區域分散、量小、品種多，帶來人力成本、配送成本快速上升。要求配送企業尤其是新進入者的經營規模、管理能力、資金實力、采購能力要能跟的上。

2)替代品的威脅：終端市場又稱為基層醫療市場，是醫藥企業對其客戶資源和社會需求進行市場細分、區別城市大醫院之外而產生的。終端市場中除私人診所占較少比重外，其余絕大部分都屬于“新醫改”重點強調和扶持的非營利性基層醫療衛生機構。2013年3月份，衛生部發布《國家基本藥物目錄》（2012年版）。目錄增加了品種，從307種增至520種，收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。隨著目錄的擴大，終端市場勢必進一步擴容。

3)買方討價還價的能力：自2010年9月20日公立基層醫療機構全面實行藥品網上集中采購以來，買方的商談能力較低，話語權并不太強，但在付款環節上，因需要基層醫療機構向衛生主管部門財政結算中心上報發票，利潤率呈現下降趨勢，應收賬款居高不下的問題。另外在人力上應建立銷售隊伍人才儲備，加強業務人員進出機制，彰顯活力。

對于終端醫院市場，由于物流成本高，人力成本將隨規模增加而增幅明顯，為薄利多銷的完全競爭市場，應該適度發展。并應將現有基藥中標地區為中心，成片、成線路開發，逐步擴展外延，進一步優化集成客戶配送線路和配送時間，使其人力資源、配送服務成本得到最大節約化。

對于具有藥事服務的合作醫院市場，應以新一輪全省藥品招標和縣級公立醫院改革為契機，加大市場開發，以自動化、信息化為重點，豐富藥事服務內涵，積極探索應用互聯網、物聯網等現代數字技術的藥事服務來解決方案。不斷擴大與醫院合辦藥房的數量，努力提升在藥事服務合作、公立醫院“醫藥分開”改革實現途徑中的作用和影響力。

第二篇：新醫改背景下

新醫改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫改政策的實施下改善，提出現代醫改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農村合作醫療”、“藥品零差率”、“中醫中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫療機構內部管理，規范醫療機構經濟活動，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“保基本、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫療體制改革 農村新型合作醫療 大學生下基層 藥品零差率 中醫適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫少藥”的現象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現代醫改政策的實施也逐步得到了改善，“醫”、“藥”、“專業技術”等等科學領域的發展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什么方面。“看病難”在城市中主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫生、住高級醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在農村主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。大力提高農村基層醫療服務機構的診療水平，對于常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了患者的實際經濟承受能力，其中社會保障與醫療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫療保險方面的覆蓋面很窄，據統計約44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障，絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、心理和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續藥品降價，涉及品種規格多達萬余種，2007年對醫藥衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員；而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在農村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現象非常的多，當新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來時，我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足，隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少，農村合作醫療的政策不穩定，因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。

1.5農民對醫療保障的要求不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的醫療衛生網點業務不足，不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構人員的分布非常不協調，總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫用材料價格虛高:關于藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫療材料價格管理基本上處于放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源;藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易成本高，藥品價格虛高。醫療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市占有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。1.7 服務質量、態度差，就醫流程不合理:醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟不發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調整醫療衛生資源的配置格局，健全醫療衛生服務體系，重點加強農村鄉鎮衛生院和村衛生室新型農村衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

2.2強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

2.3規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫。

2.6發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生、中醫、中藥適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫學畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農村醫療建設中,醫、患角色的再認識

患者去醫院看病不象去一般的市場上消費，醫療過程中存在嚴重的信息不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫生，希望醫生能夠對自己的利益采取相應的診斷和治療方案。醫生出于自身利益出發，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍，醫療亂收費仍然屢禁不止；一些醫療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活中醫患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規范，醫保工作不到位

在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題,但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。

3.3實現人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫療改革的最終目標是實現人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫，醫療衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生服務。

4、我鄉看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉地處武威市涼州區西南方，近蓮花山、祁連山脈，總人口達1500多戶，本人認為，在像我鄉這種底子薄、財力十分有限的農村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執行國家的惠民政策，提高新型農村合作醫療的參保率，嚴格執行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現,與改革開放前的社會相比較，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據本鄉十個村摸底調查，截止2010年12月份，本鄉的新型農村合作醫療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉變落后，響應這一重大的醫改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質的工作，讓他們盡快的轉變思想，以一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治），保障群眾的健康，從而改變全鄉經濟落后的新局面。

4.4 衛生部門及社會相關部門的協同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。

（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務””的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農村合作醫療在我鄉實行狀況：

5.1、我鄉經濟處于不發達區域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經濟收入普遍低，主要以農作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農村實施新型農村合作醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農村合作醫療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農村合作醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。

5.2、全國新型農村合作醫療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農村合作醫療制度建立，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉衛生院展開進一步的調研后，據統計2011年松樹鄉人民新型農村合作醫療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據相關規定內設25張病床，并建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛生院、村衛生室公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產中藥及相關醫改策略解決看病貴探討

6.1新型農村合作醫療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫改政策即使用藥品零差率、中醫中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫感覺醫院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫中藥、適宜技術，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省上確定的基本藥物有關規定。基本藥物由衛生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。基層醫藥衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區啟動國家基本藥物制度和基層醫藥衛生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區開始執行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由同級財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣市區衛生行政部門統一管理。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構負責人，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。其他專業技術人員實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定。基本醫療服務任務根據近三年醫療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務。現階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理醫藥收費行為和按規范進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫學，建立合理的診療規范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的準入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任的教育。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規范醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。

7.2必須確保公立醫療機構的公益性，確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院運行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛生主管部門，用于區域衛生資源的合理調整與布局、用于醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用于醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助項目和標準。比如人員經費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫療體系，三級醫院人滿為患，社區醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。7.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

總之，我相信，在我鄉政府的正確領導下，通過全鄉人民的共同努力，我鄉一定能探索出一條適合我鄉實情的路子，很好地解決我鄉群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉人民一個滿意的答復。

參考文獻

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第三篇：新醫改背景下醫院黨建工作探討

新醫改背景下醫院黨建工作探討

關鍵詞】 綜合醫院;黨建工作;醫藥衛生體制改革

黨的基層組織建設在黨的建設中占有重要地位。隨著醫療衛生體制改革的深化，醫院黨建工作已難以適應醫院改革發展的需要。在新形勢下如何使黨建工作與業務工作更好的結合、如何創新黨組織工作方式方法、如何加強黨員教育管理、充分發揮黨組織的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，是我們必須正視的問題。因此，醫院黨建工作如何增強針對性和實效性，更好地發揮黨組織的政治核心作用和黨員的先鋒模范作用，構筑和諧的醫患關系，促進醫療、教學、科研協調發展，增強黨組織凝聚力和戰斗力，是當前醫院黨建工作面臨的重要任務。醫院黨務工作者必須緊跟時代步伐，更新觀念、創新思維，積極探索和研究醫院黨建工作的新情況、新問題，不斷改進黨建工作方法和活動方式，找準黨建工作與業務工作的結合點和切入點，切實加強醫院黨組織建設，開創醫院黨建工作新局面。

積極探索、銳意進取，大力加強醫院黨組織的執政能力建設

胡錦濤同志在黨的十七大報告中指出：“黨的執政能力建設關系黨的建設和中國特色社會主義事業的全局，必須把提高領導水平和執政能力作為各級領導班子建設的核心內容抓緊抓好。”在新醫改背景下，醫院黨建工作必須從堅持、加強和改善黨的領導，鞏固黨的執政地位，維護社會穩定的高度，大力加強醫院黨組織的執政能力建設。

1.1 找準定位扮好角色 要在堅持社會主義辦院方向的前提下，切實發揮黨委在醫院重大決策中的參與作用，在貫徹執行黨的方針政策和法律法規方面的監督作用，在維護醫院各方權益方面的協調作用，在處理各部門與廣大職工關系方面的領導和凝聚作用。

1.2 完善機制、管好干部，不斷創新醫院干部和人才管理機制 這是醫院黨委發揮好政治核心作用和監督保證作用的核心內容和工作重點。首先，醫院黨委要堅持黨管干部和黨管人才的原則，建立科學有效、激勵和監督相結合的管理機制，健全后備干部選拔培養和專業技術人才管理制度，加強醫院干部和專業技術人才的培養、提拔、任用和管理工作。其次，堅持“黨管干部”、“黨管人才”原則和“德才兼備、以德為先”的用人標準，實施人才強院戰略，堅持黨政人才和專業技術人才隊伍一起抓，創造性地開展干部人才工作，建立多渠道、多視角發現和任用干部人才的用人機制，建立干部人才隊伍建設的激勵機制和監督機制，營造良好的成才創業環境和優秀人才脫穎而出的氛圍。這是醫院黨委發揮好政治核心作用的關鍵環節，也是醫院黨建工作有所作為的重要領域。

1.3 圍繞中心，服務大局 醫院黨組織要緊緊圍繞醫院的中心工作，充分發揮黨組織的政治核心作用和監督作用，積極參與本單位重大問題的決策，堅持黨建工作服從服務于醫院的改革和發展、服從服務于提高醫療服務質量、服從服務于臨床科室的中心工作、服從服務于廣大職工生活水平和生活質量不斷改善的大局，做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發展。醫院黨政班子成員可通過重任分擔、交叉管理、雙向參與等形式，密切配合，團結協作，使黨建工作與中心工作緊密結合，更好地促進醫院黨建工作的發展。堅持改革創新，著力推進醫院黨建工作上新臺階

黨的十七大報告指出，必須堅持以改革的精神加強黨建設，不斷增強黨的創造力、凝聚力和戰斗力。醫院黨務工作者要堅持以十七大精神為指導，更新觀念，與時俱進，勇于探索和創新，不斷開拓醫院黨建工作新局面。

2.1 強化制度建設，健全黨員管理機制 堅持黨要管黨，從嚴治黨原則，建立健全醫院黨建工作長效機制，以科學的制度促進黨建工作。醫院黨建工作應從完善基層組織制度，夯實黨的執政基礎;完善黨內民主制度，積極發展黨內民主，增強黨的生機活力;健全權力運行機制和監督機制，推進反腐倡廉制度創新;規范黨員學習制度和黨的組織生活制度;建立基層黨支部在黨員學習教育、聯系群眾等方面的長效機制;推行黨建目標考評制度等方面著手，加強制度建設，使相關制度規范化科學化，為醫院黨建工作提供制度保障。

2.2 加強醫院黨組織的隊伍建設 培養選拔好一批政治強、業務精、作風正的黨務工作者直接關系到醫院黨建工作的成效。首先，醫院黨組織要配備好專兼職黨務干部，選拔政治業務素質高、責任心強的干部擔任黨政領導;培養選拔政治過硬、業務素質好的青年黨員從事黨務工作，建立黨務干部后備隊伍。其次，加強培養與培訓工作。采取各種措施和方法，切實加強對黨務工作者的培訓和培養工作，不斷提高其業務素質、工作能力。第三，加強黨支部建設，積極做好黨員發展工作。大力加強黨支部建設，堅持用中國特色社會主義理論武裝黨員的頭腦，用黨員先進性標準規范黨員的行為，強化對黨員的教育、管理和監督，將黨支部建設成為堅強的戰斗堡壘。同時，建立中長期黨員發展規劃，將發展黨員工作納入黨組織建設工作總體目標中，嚴把“入口關”和“培養關”，積極培養發展新黨員，將優秀“雙高”人員和青年職工吸收到黨組織內來，擴大黨組織的覆蓋面。第四，加強黨內監督，堅持民主集中制原則，擴大黨內民主;重視發揮黨外監督的作用，加大監督力度，提高監督效能。對黨員尤其是黨員領導干部要加強教育、嚴格要求、強化監督，把教育、監督與管理有機結合起來。

2.3 爭創學習型黨組織，提高黨組織的戰斗力 黨的十七屆四中全會提出建設馬克思主義學習型政黨這一重大戰略任務，對醫院黨建工作提出了更高的要求。醫院黨建工作要緊密結合醫院改革發展的實際，把加強黨員干部的理論學習作為提高素質增長才干和解決問題能力的根本途徑，扎實推進學習型黨組織建設。醫院黨組織要進一步完善并嚴格執行各項黨內學習制度，采取靈活生動的形式，結合實際，組織全體黨員干部深入學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想，貫徹落實科學發展觀，系統掌握中國特色社會主義理論體系。引導黨員干部把學習理論與提高思想政治素質、研究解決醫院當前改革發展的實際問題結合起來，真正把學習轉化為促進醫院科學發展的內在動力，轉化為破解醫院發展難題的具體工作，不斷提高廣大黨員干部的政治理論素質和理論修養，提高理論武裝的實效。不斷加強黨員干部的理想信念教育和思想道德建設，使黨員干部成為實踐社會主義核心價值體系的模范，建設社會主義和諧社會的積極促進者。真正使黨員干部做到堅持用發展著的馬克思主義指導實踐，切實提高運用科學理論分析研究和解決實際問題的能力，從而推動醫院各項工作的開展。深入開展“創先爭優”活動，建立永葆黨的先進性的長效機制

創建先進基層黨組織，爭做優秀共產黨員，建立保持共產黨員先進性長效機制，對于加強醫院各級黨組織的先進性建設，保持醫院廣大共產黨員的先進性，充分發揮醫院黨委的領導核心作用、黨支部的戰斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，具有十分重要的意義。保持黨的先進性要求我們必須不斷適應時代發展的要求，以改革創新精神，大膽探索新形勢下黨員教育管理的新形式、新內容，不斷加強和完善醫院的黨組織建設，努力構建醫院保持共產黨員先進性的長效機制，為醫院的改革發展提供動力支持和組織保障。因此我們必須緊密結合當前開展的“創先爭優”活動，充分借鑒各地各方面的成功經驗，認真總結保持共產黨員先進性集中教育活動過程中探索出的行之有效的辦法和措施，形成制度，并使之在黨員的經常性教育中不斷豐富完善，建立黨員“長期受教育、永葆先進性”的長效機制。通過開展“創先爭優”活動，推動基層黨組織充分發揮戰斗堡壘作用，黨的基層干部充分發揮骨干帶頭作用，廣大黨員干部充分發揮先鋒模范作用，激發廣大黨員的政治使命感和責任感、保持先進性的內在動力，不斷增強黨員隊伍的生機和活力。為建立永葆黨的先進性的長效機制奠定堅實的基礎，為醫院的長遠發展提供動力和保障。

醫院黨建工作是一項長期而艱巨的系統工程，在新醫改背景下，醫院黨建工作要準確定位其基本職能，以加強醫院黨組織的執政能力建設為重點，堅持以改革創新精神加強黨的基層組織建設，深入開展“創先爭優”活動，切實把黨的建設與本單位工作緊密結合起來，把黨建工作貫穿于醫療、管理和服務等各項工作之中，想方設法解決實際工作中遇到的各種難題，在促進醫院發展的同時不斷豐富黨建工作內容，使醫院黨建工作充滿生機和活力，形成永葆黨的先進性的長效機制，不斷增強黨的創造力、凝聚力和戰斗力，拓展醫院思想政治工作的領域和空間，把全體醫務工作者的思想觀念、職業道德、組織紀律觀念、愛崗敬業精神融為一體，不斷提高思想政治工作的針對性、實效性，增強對廣大醫務工作者的吸引力、滲透力、凝聚力，并帶領醫務工作者在改革中不斷提高自身素質，增強服務意識，不斷推動醫院的發展和壯大，為廣大人民提供最滿意的醫療服務。【參考文獻】

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第四篇：新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

摘要：在醫改背景下，要求公立醫院更好的體現出公益性質，這對公立醫院的管理工作帶來了嚴竣的挑戰。在醫療衛生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，傳統的財務管理越來越無法與當前醫療體制改革的需求相適應，在這種情況下，需要進一步強化醫院財務管理工作，更好的推動公立醫院的健康、有序發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理 措施

新醫改的實施目的是能夠對當前看病難的問題進行緩解，并進一步減輕居民應醫的負擔，能夠有效的提高醫療衛生服務質量和水平。同時在新醫改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫院中強調政府政策的支持，從而為新醫改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫療體制改革的順利實施，對于原《醫院財務制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執行新的《醫院財務管理制度》，這就對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求。

一、新醫院財務管理制度的突出亮點

（一）通過提取醫療風險基金來提高醫院抗風險能力

為了有效的配合新醫改的實施，對《醫院財務制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫院財務管理制度中，從醫療收入中進行醫療風險基金的提取，利用該基金來購買醫療風險保險及支付醫療賠償費用。通過從醫療收入中適當的計提醫療風險基金，并將其用于醫療事故及醫療糾紛中，這不僅有利于控制醫療風險的發生，而且能夠有效的緩解當前緊張的醫患關系。

（二）強化成本控制，規范管理流程

在當前新的《醫院財務制度》中，對成本管理內容進行了規定，強化了對成本管理的規范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫院成本控制的規范化發展，對提高醫院成本控制的準確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫院全面預算的要求

在新醫改背景下，醫院開始執行全面預算制度，并進一步對預算管理進行了詳細的劃分，有效的增強了預算管理工作的靈活性，使預算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫院預算管理的水平，而且對規范醫院財務管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務管理在醫院運營中的重要地位

對于三級醫院要設置總會計師的，其他醫院則需要根據自身的實際情況來確定是否需要設置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務管理在醫院運營中的重要地位。另外還明確規定了財務監督的方式和主體，有效的加強了財務管理在醫院管理和建設中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務分析工作的水平

在當前公立醫院財務管理工作中，需要詳細對固定資產、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規避財務管理工作中的漏洞，進一步明確了財務分析的重要性，利用財務分析來提供及時、準確的財務數據和信息供財務部門進行利用，而且財務信息具有較強的可信度，能夠為醫院各項決策提供重要的依據。

二、新醫改背景下加強公立醫院財務管理的措施

（一）樹立正確的財務管理風險防控意識

在當前新醫改背景下，公立醫院需要在管理工作中樹立正確的財務管理風險防控意識，能夠正確認識財務風險。醫院管理人員需要強化自身的學習，掌握相關的法律法規，提高自身的綜合素質，在實際管理工作中，能夠將財務風險意識與財務管理有效的融合在一起，有效的提高醫院財務管理工作中風險防控能力。

（二）加強醫院預算管理

在新醫改背景下，公立醫院需要實行全面預算管理，進一步建立健全預算管理制度，有效的實現對醫院資源進行整合，從而實現對各項資源的有效分配和控制，確保醫院各項業務活動的順利進行。因此需要醫院管理者要加快觀念的轉變，認識到預算管理的重要性，在財務管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預算管理提供準確及全面的數據支持。醫院制定的預算管理標準需要與醫院的發展計劃相符合，避免預算管理標準的盲目性。同時醫院預算還要具備主動性和控制性，使財務管理工作的實質性作用更好的發揮出來。醫院預算的開展主要是為了更好的提高醫院管理的水平，強化醫院財務管理，因此通過加強醫院預算管理，能夠有效的提高醫院管理工作效率，確保實現效益的最大化。

（三）完善財務管理監督體系

在當前新醫改背景下，公立醫院需要進一步建立健全財務管理監督體系，嚴格把關醫院日常資金流動情況，有效的對醫院現有資金和借貸資金進行利用，在醫療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標方式來采購醫療儀器和藥品，準確對庫存藥品進行預算和監督，有效的降低醫療運營成本，從而為醫院的發展創造更大化的效益。

（四）降低應收賬款限額

在醫院財務管理工作中，需要針對病人拖欠醫療費的現象采取有效的措施，可以利用降低應收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現象進行有效預防。同時醫院發展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫療質量的基礎上，確保成本費用的降低，有效的提高醫院財務管理的水平。

三、結束語

在新醫改背景下，有效的推動了我國公立醫院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉變觀念，重視財務管理工作，將財務管理上升到醫院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫院財務管理的科學性和合理性，促進醫院經濟效益和社會效益目標的實現，為公立醫院的健康、有序發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

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[3]劉俊英.新醫改下醫院財務管理的思考[J].中國外資，2011（7）

第五篇：新醫改背景下公立醫院改革的研究

新醫改背景下公立醫院補償機制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫改”以來,我國的衛生事業正處于深度轉型時期,廣大醫療機構都面臨著巨大的挑戰。而公立醫院的改革被視為醫改工作中最大的難題，公立醫院所在的社會政策環境主要包括“供給”、“支付”和“監管”三部分，根據從補償機制、監管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發展。

【關鍵詞】新醫改 公立醫院改革 補償機制 監管機制 發展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。○ 在中共中央、國務院2009 年4 月6 日向社會公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。這是一項為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的重大任務。從公立醫院的組織屬性來看，公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經費補助的社會公共事務。但從目前公立醫院改革的情況來看，全國范圍內的公立醫院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫療服務質量管理、醫療服務信息化管理、住院醫師培訓、醫院集團化等，在深層次的關鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結構和管辦分開等。顯而易見公立醫院的改革存在很大的難度，新一輪的醫改將公立醫院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫院能否回歸公益性關鍵在于改革以藥養醫的不良補償機制也是新醫改的深水區，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題

現行補償的渠道主要有服務收費、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫院收入的補償機制成為了醫改的熱點，將公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。

此外，公立醫院改革的指導思想是堅持公益性，合理的補償

2公立醫院回歸公益性需要是公立醫院實現公益性的基本保障。○政府的財政投入。關于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務院發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調政府需要加大財政投入，認為政府干預和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫院改革重新拉回計劃經濟時期的風險，最終出現由政府包辦所有醫療服務的現象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫院經營不善而導致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領域如公共衛生服務、農村偏遠地區的醫療服務、基層醫療服務建設等，應得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫院的很多補償項目都沒有明確

3。的規定，投入也很不到位○1.3 醫療服務收費需要規范。

醫療服務收費近年來，醫療設備、衛生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫療服務的成本急劇提高，而服務價格卻沒有得到及時調整，無法體現衛生技術人員的服務價值。有統計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務費呈明顯負相關。體現技術勞務和知識價值

4。的掛號費、手術費等在價格形成和調整中沒有得到充分體現○種種牟利行為使得公立醫院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫療費用的上漲，也進一步加大了對醫療服務價格的控制力度，5。導致醫院喪失了正常的補償能力○現行的醫療服務價格未能如實體現醫務人員的技術價值，醫療服務收費長期低于實際價值。只有提高醫務人員的待遇，醫療服務價格體系體現醫務人員的勞務價值，才能使醫療服務市場走上良性運轉的軌道。如何制定準確反映實際價值，體現醫務工作者專業技術、勞動量、職業風險等因素的價格，是提高醫療服務價格必須先解決的問題。2.醫療供給體系改革 2.1 多元化辦醫格局遲遲未能實現。

包括各種診所在內的民營醫療機構數量不少，但都規模小、服務水平低，無法與公立醫院特別是大型公立醫院抗衡，這是整個醫療服務市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫療服務市場，是改變公立醫院壟斷局面的必然舉措。如果在行業準入、稅收、用人和參與醫保定點等方面，民營醫院無法享受與公立醫院同等的機會，多元化辦醫格局將無法實現。

2．2 辦醫主體未能真正去行政化。

試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫職能的機構的設計方式目前有“內”、“外”、6。但公立醫院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結構大多都只是議事性而非決策性機構。這是實現醫療服務提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫療服務未能有效疏導。

積極引導患者向基層分流，在這次公立醫院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設、積極推行社區首診制度等。但雙向轉診并沒有得到有效推廣，這與各醫療服務機構有很大關系。現有體制下，各醫療服務機構都是處于相對獨立的狀態。患者轉到其他醫院就意味著利潤的流失。一些醫療機構多不愿意，這使得雙向轉診操作難度加大。雙向轉診“轉上不轉下”、社區首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監管體系未能完善 3.1監管部門

在監管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫院的監管主體、監管內容和監管程序，建立公立醫院的長效監管機制7。公立醫院的監管涉及行業行政監管和醫保基金監管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛生行政部門如何適應新的變化，依靠何種手段有效監管醫院，管辦分開是當前公立醫院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法實現突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律法規的建立、細化與可操作性。二是醫保機構如何面對龐大復雜的醫療服務市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發育的醫療服務市場，即醫保機構可以有選擇權和淘汰權。其選擇的標準不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務的效益來判斷。因此，監管的效果依賴于多元化辦醫格局的實現。3.2 資金的監管

資金監管是公立醫院財政補償機制運行的最后一個環節，也是保障政府投入使用得當關鍵的環節。資金監管的好壞關系到政府補償的效果以及公立醫院公益性的實現程度。因此，政府需要強化資金使用監管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經濟效益和社會效益結合的原則，對公立醫院財政資金支出進行監

8，引導和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫院提供成本效果較好的醫療服務。3.2.1加強補償機制的監測

醫院發展離不開資金，因此對醫院資金必須集中管理、統一調配、有效監督，加強資金收支的監督管理。健全醫療服務成本及價格監測體系，加強對醫療服務價格及成本構成要素的監測，為制定合理的醫療服務指導價格、建立靈活的價格調整機制提供依據。在醫療這一重要的社會消費領域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫院的補償機制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結合其《意見》，并借鑒國內、外對醫院補償的成功經驗的文獻，對公立醫院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化

對于醫院的補償數額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔資金壓力，應建立多元化的補償主體，建議由政府、醫療保險機構、社會以及醫院共同補償。醫療衛生事業是一項有一定福利性質的社會公益事業，在眾多補償主體中，政府應當承擔主要責任，明確中央、省級和地方政府責任，實現對公立醫院的投入制度化。醫療保險部門視基金結余情況給予適當支持。在分擔比例上可借鑒德國的做法，即醫院的投入成本由州政

10。同時，應府財政負責解決，運營成本由疾病基金會負責補償○充分發揮社會的力量，大力發展慈善事業，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當然，在各界對醫院補償的同時，最關鍵的還在于醫院自身在新形勢下經營模式的轉變。醫院應更加注重深化內部改革，更加注重醫院內部的管理，不斷提高醫療技術服務質量、改善醫務服務態度及服務流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現對自身的補償。

4.2 補償方式合理化

合理的補償方式應該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫院收入間的利益關系、減少藥品濫用，又能充分調動醫務工作人員的積極性、保證醫療服務質量的補償方式。例如江蘇鎮江市實行的按人頭補償的方式：政府或醫療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標準，年末根據在該院就診的實際人頭數和年初制定的補償標準給予醫院相應的藥品補助。采用這種補償方式，醫院得到的補償數，僅與就診人頭數有關，醫院開藥越多損失越大；同時，醫院為了獲得更多的補償，提高服務質量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫院得到更好發展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學化

藥品加成取消前，公立醫院的醫療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫院到底應從藥品中獲取多少利潤來彌補經營成本才算合理，并沒有統一標準。醫院為了追逐更大的利潤，誘導藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學核定補償標準，使補償金額既能滿足醫院的經營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標準。社會平均人頭成本的引入，統一了各醫院的人頭補償標準，各醫院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標準，實現藥品費用控制的良性循環。5.公立醫院改革在具體實施中發展

“十二五” 期間，醫藥衛生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫院，涉及體制機制改革問題更多、更復雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關系。5.1 改革優先順序的發展關系

一項改革措施是否能夠取得應有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫” 機制、實施醫藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質是公立醫院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫療服務的價格調整、政府投入或醫保補償水平的調整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預付取得相應的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補償機制改革是公立醫院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關系到公立醫院運行機制與可持續發展，也直接關系到民眾基本醫療服務的有效保障。推進醫保支付制度改革，重建醫療機構及醫生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫院補償機制的關鍵。5.1.2 醫保支付

從國際公立醫院補償機制改革來看，公立醫院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發展，而且在世界大多數國家及地區，包括政府預算尤其醫療保險基金在內的公共籌資是公立醫院 成本補償的主要來源。從衛生服務籌資的角度看，各國及地區公立醫院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫療保險基金支付；雖然在不同的衛生體制國家，政府補償的方式并不相同，但公立醫院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經常性的運營成本主要由醫療保險基金支付，患者根據補償比例自付一部分費用，至于醫保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫療保障的水平。目前，我國以城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保為主體的基本醫保制度已經覆蓋了95% 以上的城鄉居民。按照“十二五”醫改規劃，到2015 年，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫保下，公立醫療機構的補償結構主要由醫保支付、患者自付與政府補貼三部分構成，而醫保支付即將或者已經成為公立醫院主要補償途徑。相應地，醫保支付制度改革必然成為完善公立醫院補償機制改革的關鍵。醫保支付制度改革，就是要把原來的醫療服務供方主導醫療費用的格局改變為醫保經辦機構與公立醫院協商談判，表現為醫保機構在協商談判過程中處于主導地位，從而改變醫療機構的盈利模式，使

11。第三方醫保機構成為醫療行為規范與控制的有力監管者○5.1.3 以預期付費制為主的支付方式

以預期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現代醫保市場，由于疾病經濟風險與醫療服務供方行為間存在密切關系，特別是醫患市場交換關系的不對等，供方主導醫療服務過程并對醫療服務費用的增長具有主導作用。所以，醫療服務供方行為被納入到醫保系統的制度設計中，從而使供方醫療服務利益和醫保基金利益緊密聯系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關系，這是當今社會醫保系統構成的基本形式。作為三方關系中關聯各方利益的第三方，醫保制度充當了醫療費用的關鍵調節角色，不但要保證醫療服務的有效供給來保障國民的健康權益，還要通過費用支付與分擔方式來約束醫患行為，以實現醫療資源使用的效益最大化。

在醫保支付成為公立醫院主要補償渠道的前提下，醫療服務供方 費用控制的主要職責在于醫保機構。在世界各國，醫保機構主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫療服務費用，而醫保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規范醫療行為，控制醫療費用，提高服務效率與質量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫保機構與醫療機構談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫院補償機制改革的主要內容，雖然改革方式不盡相同，但均將預期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關組付費和總額預算制，作為取代傳統的按類目預算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫院醫療成本與適度激勵的雙重目的。在預期付費制改革主導趨勢下，大多數國家及地區在積極進行多種預期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合優勢。現階段，我國公立醫院補償機制改革的關鍵在于提高醫保支付的比重與改革醫保支付制度，從而讓醫保支付標準和補償水平更具有可控性和預見性，這也是全球性醫療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發展關系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫院的管辦分開，是要強化衛生行政部門的全行業管理，而絕不是削弱其對醫院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫院辦院主體，因此就把衛生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關注到新機構的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質上僅管理少數幾家同級政府所屬公立醫院，代表政府舉辦所屬的公立醫院，而衛生行政部門要實施全行業的監管，從過去僅關注本級政府所屬的幾家醫院，擴大到關注區域內所有的醫院，實質上是職能與任務更重了。所以，監管應該配備更多的資源。

5.3 基礎環境與改革的發展關系

很多改革措施需要有良好的基礎環境作支柱，缺乏必要的準備可能會導致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統、良好的醫療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準備，可能導致不必要需求的行為，進而增加患者負擔。另外，取消藥品加成、增設藥事服務費也可能導致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫藥之間千絲萬縷的利益關系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現醫藥分開。

6.《2011 年公立醫院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用”。探索去行政化，可以在醫院內建立董事會管理下的院長負責制之類的法人治理結構，還可通過建立醫院和基層醫療機構的分工機制，加強上下聯動，對公立醫院實行分類管理，探索醫師多點執業方式、實現形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫改中加強基層醫院建設。

很多基層醫療衛生機構的現狀是：沒有好的就醫場所、沒有基本醫療設備、更沒有人們有需求看病的醫生，人們對基層醫院不信任。因此，要使醫療服務有效下沉，實現社區醫療服務的可持續發展，必須改變居民就醫看病的習慣，提高基層醫療服務水平，科學規劃醫療服務資源等。在短期內，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫療服務下沉，長期來看，應從根本上著手，在全科醫生、技術設備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學規劃基層醫療機構和中心醫院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫療資源的配置上，要對基層醫療機構重點傾斜。建設和發展縣級醫院，既是政府和衛生管理部門的責任，也是市三級醫院不可推卸的義務。城市三級醫院幫扶縣級醫院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統的工作方法層面，更多的是要以管理、技術等要素為樞紐，有組織規劃地將城市優良醫療資源重心向縣級醫院下移。更需要注意的是，城市三級醫院幫扶對象不能一味追求數量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫院會不堪重負，最終使幫扶只能變為形式。6.2 支付體系的建立必須隨著監管體系的完善建立醫保基金監管的有效談判機制依賴于充分發育的醫療服務市場。因此，實現多元化辦醫格局對于監管體系意義重大。同時醫保機構應拓寬覆蓋面，使醫院收入中來自醫保支付的比例越來越大，這樣醫保

14。的談判能力才會越來越強○在行業內，應建立公立醫院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產、各種政府補貼、稅費優惠、無形資產等，都應包括在成本核算和報告制度之中。要區分政府對醫院的直接投入和間接投入，對公共衛生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫院公益性績效的監管，完善財政補償核算制度，建立公立醫院財務報表注冊會計師審計制度，較大規模的公立醫院可設醫院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫療機構財務主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫院改革依然任重而道遠

影響公立醫院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監管三大影響體系。所以，公立醫院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內外環境相結合，從整體運行環境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節資開源建立長效的補償機制，規范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫院托管模式，對公立醫院實行分類管理，大力發展基層醫院；在監管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫保基金監管和行業自我監管。但無論哪一個措施，都是牽一發而動全身。由于涉及面很廣，公立醫院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫院的醫務工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫藥衛生體制改革中，公立醫院的改革被認為是關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區域，是決定新醫改成敗的關鍵因素。在過去的3 年中，公立醫院改革已經取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫院定位的基礎上進行系統的制度設計，并能協調各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫院將跨入一個新的時代！

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