第一篇：談新醫改背景下醫學生職業道德教育現狀分析與對策研究

談新醫改背景下醫學生職業道德教育現狀分析與對策研究

摘要：隨著新醫改方案的出臺及逐步實施，高等醫學教育中德育的重要性日益突出。醫學院校應充分認識加強和改進醫學生職業道德教育的重要意義，認真分析現存的問題，通過教學改革、基地建設、實踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業道德教育，切實提高醫學生的職業道德素質。

關鍵詞： 新醫改醫藥院校學生 責任感培養

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，為了適應醫改的新目標新要求，醫學教育必須在深化教育改革、提高教育質量等方面繼續進行積極地探索與實踐。為此教育部、衛生部聯合下發了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號）。意見第三項特別指出，醫學教育要“德育為先，促進醫學生的全面發展”，“要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容”。

高等醫學院校應結合自身特點，有針對性地在學生培養階段，通過各種途徑與方式，加強醫學生的社會責任感，讓學生學習了解有關醫德醫風的內容與要求，幫助他們把握醫務人員職業的本質特點和義務要求，著力培養醫學生的社會責任感、職業使命感，塑造任勞任怨、無私奉獻的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質，牢固樹立“治病救人”的職業道德觀念。這既是醫藥衛生系統行風建設的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對于培養和造就一支合格的衛生人才隊伍，促進我國衛生事業發展和社會全面進步具有重要意義。高等醫學院校醫學生社會責任感存在的問題：.1 教育力度不夠通過調查，無論是教學管理部門還是教師以及學生，對醫學生的社會責任感認識有待提高。

（1）學校過分強化專業，課程設置嚴重失衡。醫學臨床知識系統、教材完備，職業道德教育等人文課程十分欠缺。

（2）教師層面缺少專職的職業道德教育教師。專業教師在授課過程中只注重專業知識的傳授，而忽視了對學生醫德醫風的教育與社會責任的塑造。

（3）學生一心只讀專業書，將人文社會科學拋在一邊。這種重專業知識技術，輕人文社會關懷，勢必造成學生人文素質的后天營養不良，使醫學生在潛意識里形成了對病人的物化觀念。

（4）學校在開展職業道德教育時手段過于單一，形式不夠多樣、宣傳力度不夠，營造氛圍不濃。.2 教育實效性差由于在社會責任感教育的方式上，多停留于“做白求恩式的好大夫”，“發揚全心全意為人民服務的精神”等這種口號式的宣傳，只滿足于寫幾份倡議書，掛三兩條橫幅，而缺乏對基本醫德規范的深入細致的學習，這就導致教育的說服力不強，學生表示不清楚醫生社會責任的基本規范與要求，與新醫改大力推進基層衛生醫療建設的目標是不相適應的。加強醫學生社會責任感的途徑與方法

針對當前醫學生社會責任感不容樂觀的現狀，為了更好地適應新醫改的實施，必須切實加強和改進醫學生社會責任感。.1 實施以人文教育為基礎的全程醫德教育醫學人文教育課程的內容應以實用型為主，把人文教育課程整合到醫療實踐中去，達到醫學與人文教育課程一體化，體現出“以病人為中心”、“密切聯系實際”，最終提高社會責任的基本思想，同時，德育還應當貫穿于醫學生培養的全過程。.2 注重實踐教育職業道德教育不能停留在課本，要將課堂教學延伸到課外。低年級學生可到到醫院、社區醫療衛生服務中心等參觀見習，了解醫生的工作環境與工作流程，對醫生的職業性質、職業特點等有一個感性的認識。高年級的醫學生可成立義工組織，利用課余時間從事社會實踐活動，特別要下到農村、社區，開展健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫療調查等活動，既能鍛煉知識技能，又能了解群眾需求，對于培養學生關愛他人、無私奉獻的精神有積極意義。對于即將走出校門的畢業生可借助重溫醫學生誓言、看警示片、簽承諾書、學《醫師法》等各種方式有針對性的開展社會責任感教育，讓他們了解醫療衛生事業的現狀，明確醫生這一職業的社會責任感的要求與法律規定。.3 發揮校園文化育人功能除課堂教學外，學校還可通過講座、報告、演講、辯論等形式向大學生普及社會責任感知識，通過宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網絡等媒體大力宣傳、弘揚優秀醫務人員的先進事跡。開展豐富多彩的校園文化活動，使學生在活動中得到增強社會責任感。

第二篇：新醫改背景下醫學生職業道德教育

新醫改背景下醫學生職業道德教育

2010級臨床醫學五班二組陳方超學號：201050232

摘要：隨著新醫改方案的出臺及逐步實施，高等醫學教育中德育的重要性日益突出。醫學院校應充分認識加強和改進醫學生職業道德教育的重要意義，認真分析現存的問題，通過教學改革、基地建設、實踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業道德教育，切實提高醫學生的職業道德素質。

關鍵詞：職業道德教育醫學生新醫改

身體是革命的本錢，健康乃是一切幸福的基礎。盡可能地生活在“健康王國”里，預防疾病這個敵人的偷襲，打退這個敵人的攻擊，對個人而言乃是生活中最重要的事務之一，對全社會來說則是一個突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛生體系，是任何一個負責任的政府必須要面對的挑戰。

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，為了適應醫改的新目標新要求，醫學教育必須在深化教育改革、提高教育質量等方面繼續進行積極地探索與實踐。為此教育部、衛生部聯合下發了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號）。意見第三項特別指出，醫學教育要德育為先，促進醫學生的全面發展，要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。

嚴守醫德做綜合型人才，現今社會部分醫師醫德缺失，患者“看病難，看病貴”問題顯著，醫患關系矛盾突出。這嚴重影響了醫務人員的執業環境和工作積極性，也為診斷治療帶來許多不必要的障礙。

《意見》強調，要構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。

醫學生在埋頭書本、苦學專業課程的同時，更應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會責任感。高尚的醫德情操是醫務人員努力學習，勤奮工作，追求真理，發展科學的積極促進力量。它能激勵醫務人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，使醫療衛生工作更好地為人民服務。

另外，《意見》指出，要調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育，完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。

醫學生應格外重視全科醫學的學習，全面提高自身素質，做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，并落實科學發展觀的相關精神。

高等醫學院校應結合自身特點，有針對性地在學生培養階段，通過各種途徑與方式，加強醫學生的職業道德教育，讓學生學習了解有關醫德醫風的內容與要求，幫助他們把握醫務人員職業的本質特點和義務要求，著力培養醫學生的社會責任感、職業使命感，塑造任勞任怨、無私奉獻的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質，牢固樹立治病救人的職業道德觀念。這既是醫藥衛生系統行風建設的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對于培養和造就一支合格的衛生人才隊伍，促進我國衛生事業發展和社會全面進步具有重要意義。

針對當前醫學生職業道德教育不容樂觀的現狀，為了更好地適應新醫改的實施，必須切實加強和改進醫學生職業道德教育。

實施以人文教育為基礎的全程醫德教育醫學人文教育課程的內容應以實用型為主，把人文教育課程整合到醫療實踐中去，達到醫學與人文教育課程一體化，體現出以病人為中心、密切聯系實際，最終提高道德水平的基本思想，同時，德育還應當貫穿于醫學生培養的全過程。可以期待的是，隨著全社會文化重建的進程，道德的力量可以得到一定程度的恢復；隨著國家重新加大對醫療的投入，醫務工作者的待遇能通過正當途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動。隨著匱乏時代的遠去，文化重建具備了初步的條件。“講正氣、知榮辱”的社會是醫德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來的社會尊重重新獲得獨立于金錢之外的價值，只有榮譽成為“花錢也買不到的東西”而被珍視，醫德才能回歸，和諧醫患關系才有可能。

優化課程結構，合理設置醫學人文課程，結合基層衛生保健體系的需要，以社區為導向，在整體上優化醫學課程結構，確保人文知識的學習運用與醫學、衛生保健的需要相結合。在課程設置上，適當增加人文教育課程的比例和數量，建

立各類課程相互支持、相互協調的教育模式，把人文知識整合到醫學實踐中、讓人文教育滲透到醫學教育的每個環節。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點在于展示人文知識的主要領域，開闊學生的知識視野，建構學生的人文精神，培養學生的主體意識和能力，因此，必修課程不宜太多，應遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫學人文學科的核心課程作為學生的必修課程的同時，開設大量的選修課，讓學生獨立安排自己的學習內容和學習時間。在課程安排上，要注重其科學性、系統性、綜合性及整體規劃，按照循序漸進的原則構成前后開設順序關系，并根據不同階段的教育目標和學生身心發展，確定不同階段的教學內容。

突出醫德醫風教育，新醫改的實施尤其突出現代醫學教育在強化醫術的同時必須注重醫德醫風的教育，醫學院校應切實將國家衛生事業改革的實踐與當前醫學人文教育的情況相結合，把醫德醫風和醫學技術一樣作為醫療實踐的核心。首先，充分發揮課堂教學的主渠道作用。課堂教學過程中，要明確醫學生新醫改形勢下需要具備的醫德醫風要求，建立有導向性和可操作性的教育目標。

其次，構建一個醫德教育的有機系統。將醫德教育覆蓋醫學人才培養的整個過程，延伸到專業基礎教學、臨床見習、畢業實習等醫學教育的各個階段，使醫學道德教育成為醫學教育的聯結點。再次，積極貫穿社會實踐活動。推動學生早實踐、多實踐，走出校園、深入社會、服務社會，開展各種形式的社會實踐活動，如服務于敬老院、福利院，參加社區醫療咨詢服務，赴貧困地區義診，考察農村醫療衛生事業發展狀況等，使醫學生在實踐活動中體驗醫德醫風的內涵，明確自己肩負的社會責任。

開設《醫生職業道德課》，開課的好處是能有計劃、有系統地傳授醫生職業道德知識，便于學生學習、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國內幾乎沒有醫學院校專門開設有《醫生職業道德課》，有的也僅僅是通過新生始業教育、形勢與政策課等途徑講授有關知識，缺少專門教材，沒有固定學時。在開課條件不成熟之前，醫學院校可考慮在兩課中安排一定課時進行醫生職業道德教育。建設醫德教育實踐基地職業道德教育基地建設是提高醫學生德育實效性的重大舉措。附屬醫院、教學醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生所等都可以建設為實踐基地。德育基地建設應當遵循受教育、長才干、作貢獻的指導方針，學生可

通過實習、見習、青年志愿者服務、義工服務、社會實踐等形勢在實踐基地接觸病人、熟悉醫療環境，感受醫生職業道德的氛圍。

注重實踐教育職業道德教育不能停留在課本，要將課堂教學延伸到課外。低年級學生可到到醫院、社區醫療衛生服務中心等參觀見習，了解醫生的工作環境與工作流程，對醫生的職業性質、職業特點等有一個感性的認識。高年級的醫學生可成立義工組織，利用課余時間從事社會實踐活動，特別要下到農村、社區，開展健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫療調查等活動，既能鍛煉知識技能，又能了解群眾需求，對于培養學生關愛他人、無私奉獻的精神有積極意義。對于實習學生，要積極倡導和組織他們參加醫院創建醫德醫風示范活動，開展學習交流，使他們在學習中得到深刻的啟發，親身感受醫生肩上的重大責任。同時可對實習生實施職業道德評價，將評選結果作為學生畢業考核重要內容之一。對于即將走出校門的畢業生可借助重溫醫學生誓言、看警示片、簽承諾書、學《醫師法》等各種方式有針對性的開展職業道德教育，讓他們了解醫療衛生事業的現狀，明確醫生這一職業的道德要求與法律規定。

發揮校園文化育人功能除課堂教學外，學校還可通過講座、報告、演講、辯論等形式向大學生普及職業道德知識，通過宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網絡等媒體大力宣傳、弘揚優秀醫務人員的先進事跡。開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦醫德醫風大講堂、醫學倫理辯論賽等活動，吸引學生積極參與，使學生在活動中得到教育。

參考文獻

[1] 中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[Z].[2] 教育部、衛生部關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見[Z].[3] 葉旭軍，楊春華，李智巧。新時期醫學院校德育工作實施創新戰略的思考[J].中國高等醫學教育，2004,1.[4] 王星明，王艷華。西方國家醫學生職業道德教育的特點及啟示[J].中國醫學倫理學，2008,4.[5] 李陽新。醫學生職業道德教育新探[J].安徽醫藥，2008,9.[6] 程子軍。完善醫學生職業道德培養教育途徑[J].醫學與哲學，2005,10.

第三篇：新醫改背景下

新醫改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫改政策的實施下改善，提出現代醫改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農村合作醫療”、“藥品零差率”、“中醫中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫療機構內部管理，規范醫療機構經濟活動，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“保基本、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫療體制改革 農村新型合作醫療 大學生下基層 藥品零差率 中醫適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫少藥”的現象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現代醫改政策的實施也逐步得到了改善，“醫”、“藥”、“專業技術”等等科學領域的發展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什么方面。“看病難”在城市中主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫生、住高級醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在農村主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。大力提高農村基層醫療服務機構的診療水平，對于常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了患者的實際經濟承受能力，其中社會保障與醫療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫療保險方面的覆蓋面很窄，據統計約44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障，絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、心理和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續藥品降價，涉及品種規格多達萬余種，2007年對醫藥衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員；而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在農村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現象非常的多，當新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來時，我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足，隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少，農村合作醫療的政策不穩定，因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。

1.5農民對醫療保障的要求不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的醫療衛生網點業務不足，不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構人員的分布非常不協調，總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫用材料價格虛高:關于藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫療材料價格管理基本上處于放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源;藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易成本高，藥品價格虛高。醫療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市占有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。1.7 服務質量、態度差，就醫流程不合理:醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟不發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調整醫療衛生資源的配置格局，健全醫療衛生服務體系，重點加強農村鄉鎮衛生院和村衛生室新型農村衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

2.2強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

2.3規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫。

2.6發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生、中醫、中藥適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫學畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農村醫療建設中,醫、患角色的再認識

患者去醫院看病不象去一般的市場上消費，醫療過程中存在嚴重的信息不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫生，希望醫生能夠對自己的利益采取相應的診斷和治療方案。醫生出于自身利益出發，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍，醫療亂收費仍然屢禁不止；一些醫療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活中醫患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規范，醫保工作不到位

在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題,但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。

3.3實現人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫療改革的最終目標是實現人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫，醫療衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生服務。

4、我鄉看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉地處武威市涼州區西南方，近蓮花山、祁連山脈，總人口達1500多戶，本人認為，在像我鄉這種底子薄、財力十分有限的農村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執行國家的惠民政策，提高新型農村合作醫療的參保率，嚴格執行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現,與改革開放前的社會相比較，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據本鄉十個村摸底調查，截止2010年12月份，本鄉的新型農村合作醫療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉變落后，響應這一重大的醫改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質的工作，讓他們盡快的轉變思想，以一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治），保障群眾的健康，從而改變全鄉經濟落后的新局面。

4.4 衛生部門及社會相關部門的協同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。

（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務””的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農村合作醫療在我鄉實行狀況：

5.1、我鄉經濟處于不發達區域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經濟收入普遍低，主要以農作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農村實施新型農村合作醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農村合作醫療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農村合作醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。

5.2、全國新型農村合作醫療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農村合作醫療制度建立，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉衛生院展開進一步的調研后，據統計2011年松樹鄉人民新型農村合作醫療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據相關規定內設25張病床，并建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛生院、村衛生室公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產中藥及相關醫改策略解決看病貴探討

6.1新型農村合作醫療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫改政策即使用藥品零差率、中醫中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫感覺醫院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫中藥、適宜技術，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省上確定的基本藥物有關規定。基本藥物由衛生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。基層醫藥衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區啟動國家基本藥物制度和基層醫藥衛生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區開始執行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由同級財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣市區衛生行政部門統一管理。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構負責人，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。其他專業技術人員實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定。基本醫療服務任務根據近三年醫療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務。現階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理醫藥收費行為和按規范進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫學，建立合理的診療規范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的準入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任的教育。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規范醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。

7.2必須確保公立醫療機構的公益性，確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院運行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛生主管部門，用于區域衛生資源的合理調整與布局、用于醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用于醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助項目和標準。比如人員經費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫療體系，三級醫院人滿為患，社區醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。7.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

總之，我相信，在我鄉政府的正確領導下，通過全鄉人民的共同努力，我鄉一定能探索出一條適合我鄉實情的路子，很好地解決我鄉群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉人民一個滿意的答復。

參考文獻

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［2］胡善聯.上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛生經濟研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛生軟科學.2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關于印發基層醫藥衛生體制綜合改革指導意見的通知 甘政發[2010]23號 ［7］光明日報：用醫改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛生部2010-12

第四篇：新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

摘要：在醫改背景下，要求公立醫院更好的體現出公益性質，這對公立醫院的管理工作帶來了嚴竣的挑戰。在醫療衛生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，傳統的財務管理越來越無法與當前醫療體制改革的需求相適應，在這種情況下，需要進一步強化醫院財務管理工作，更好的推動公立醫院的健康、有序發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理 措施

新醫改的實施目的是能夠對當前看病難的問題進行緩解，并進一步減輕居民應醫的負擔，能夠有效的提高醫療衛生服務質量和水平。同時在新醫改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫院中強調政府政策的支持，從而為新醫改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫療體制改革的順利實施，對于原《醫院財務制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執行新的《醫院財務管理制度》，這就對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求。

一、新醫院財務管理制度的突出亮點

（一）通過提取醫療風險基金來提高醫院抗風險能力

為了有效的配合新醫改的實施，對《醫院財務制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫院財務管理制度中，從醫療收入中進行醫療風險基金的提取，利用該基金來購買醫療風險保險及支付醫療賠償費用。通過從醫療收入中適當的計提醫療風險基金，并將其用于醫療事故及醫療糾紛中，這不僅有利于控制醫療風險的發生，而且能夠有效的緩解當前緊張的醫患關系。

（二）強化成本控制，規范管理流程

在當前新的《醫院財務制度》中，對成本管理內容進行了規定，強化了對成本管理的規范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫院成本控制的規范化發展，對提高醫院成本控制的準確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫院全面預算的要求

在新醫改背景下，醫院開始執行全面預算制度，并進一步對預算管理進行了詳細的劃分，有效的增強了預算管理工作的靈活性，使預算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫院預算管理的水平，而且對規范醫院財務管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務管理在醫院運營中的重要地位

對于三級醫院要設置總會計師的，其他醫院則需要根據自身的實際情況來確定是否需要設置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務管理在醫院運營中的重要地位。另外還明確規定了財務監督的方式和主體，有效的加強了財務管理在醫院管理和建設中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務分析工作的水平

在當前公立醫院財務管理工作中，需要詳細對固定資產、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規避財務管理工作中的漏洞，進一步明確了財務分析的重要性，利用財務分析來提供及時、準確的財務數據和信息供財務部門進行利用，而且財務信息具有較強的可信度，能夠為醫院各項決策提供重要的依據。

二、新醫改背景下加強公立醫院財務管理的措施

（一）樹立正確的財務管理風險防控意識

在當前新醫改背景下，公立醫院需要在管理工作中樹立正確的財務管理風險防控意識，能夠正確認識財務風險。醫院管理人員需要強化自身的學習，掌握相關的法律法規，提高自身的綜合素質，在實際管理工作中，能夠將財務風險意識與財務管理有效的融合在一起，有效的提高醫院財務管理工作中風險防控能力。

（二）加強醫院預算管理

在新醫改背景下，公立醫院需要實行全面預算管理，進一步建立健全預算管理制度，有效的實現對醫院資源進行整合，從而實現對各項資源的有效分配和控制，確保醫院各項業務活動的順利進行。因此需要醫院管理者要加快觀念的轉變，認識到預算管理的重要性，在財務管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預算管理提供準確及全面的數據支持。醫院制定的預算管理標準需要與醫院的發展計劃相符合，避免預算管理標準的盲目性。同時醫院預算還要具備主動性和控制性，使財務管理工作的實質性作用更好的發揮出來。醫院預算的開展主要是為了更好的提高醫院管理的水平，強化醫院財務管理，因此通過加強醫院預算管理，能夠有效的提高醫院管理工作效率，確保實現效益的最大化。

（三）完善財務管理監督體系

在當前新醫改背景下，公立醫院需要進一步建立健全財務管理監督體系，嚴格把關醫院日常資金流動情況，有效的對醫院現有資金和借貸資金進行利用，在醫療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標方式來采購醫療儀器和藥品，準確對庫存藥品進行預算和監督，有效的降低醫療運營成本，從而為醫院的發展創造更大化的效益。

（四）降低應收賬款限額

在醫院財務管理工作中，需要針對病人拖欠醫療費的現象采取有效的措施，可以利用降低應收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現象進行有效預防。同時醫院發展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫療質量的基礎上，確保成本費用的降低，有效的提高醫院財務管理的水平。

三、結束語

在新醫改背景下，有效的推動了我國公立醫院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉變觀念，重視財務管理工作，將財務管理上升到醫院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫院財務管理的科學性和合理性，促進醫院經濟效益和社會效益目標的實現，為公立醫院的健康、有序發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]馬淑梅.新醫改下我國醫院財務管理研究[J].財稅論壇，2011（9）

[2]張琳，袁晶.新醫改背景下醫院財務管理目標及實現途徑分析[J].中國管理信息化，2011（10）

[3]劉俊英.新醫改下醫院財務管理的思考[J].中國外資，2011（7）

第五篇：淺談基于醫改背景下的醫院市場需求開發與對策研究

淺談基于醫改背景下的醫院市場需求開發與對策研究

摘要：本文首先從醫院市場的定義與分類談起，再將近幾年醫改形勢與衛生政策進行分析，客觀闡述目前醫院市場的現狀及存在的主要問題，并對當前公司醫院市場銷售的實際情況進行了總結，利用波特五力分析模型，指出公司在醫院市場各業態方面的優劣勢，在此基礎上提出基于醫改背景下醫院市場的發展策略。

一、醫院市場的定義與分類

（一）醫院市場的定義

營銷之父飛利浦·科特勒曾經講過：“對于營銷者來講，市場是由實際的和潛在的購買者所組成的。”通俗來講，市場就是一些有需求、欲望、并且希望能夠通過交換來使自己的需求和欲望得到滿足的顧客所組成的，是買賣雙方進行交換的一個場所。

就醫藥營銷者而言，具體到每一個區域的每一家醫院進行藥品交換流通的場所稱之為“醫院市場”，買方為醫院，而賣方則為醫藥商業。

（二）醫院市場的分類

依據醫院的綜合水平（規模，技術水平，醫療設備等），醫院可分為三等級： 一級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院。

二級醫院：（病床數在101張--500張之間）是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院。

三級醫院：（病床數在501張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。

以上不同級別的醫院則對應為不同級別的醫院市場，如若按照經濟性質來分，則又可分為公立醫院和民營醫院。

二、醫改形勢與衛生政策分析

（一）新醫改序幕拉開

2009年4月中共中央國務院下發了《關于醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》，其中明確提出：在三年內重點抓好五項改革，一是加快推

而在近期召開的兩會上，財政部提請十二屆全國人大一次會議審議《關于2012年中央和地方預算執行情況與2013年中央和地方預算草案的報告》。其中醫療衛生計劃支出2602.53億元，比上年增長27.1%，不僅高于去年醫療衛生預算16%的增速，也大幅高于其它民生領域預算的增長，體現了政府對醫療衛生工作的重視。

三、目前醫院市場的現狀及存在的主要問題

市場業務份額：2012年醫院市場用藥量共7746億元，占比整個醫藥市場份額的72.1%。其中基層醫療機構共計約70萬家，基層醫院市場用藥量約為703億元，占比整個醫院市場的9％，縣級以上醫院約2.2萬家，縣級以上醫院市場用藥量7043億元，占比整個醫院市場的91％。

可以看出由于學術地位的壟斷和大量的好醫生集中在公立醫院，大醫院業務量仍保持一個相當的高度。如安徽醫科大學第一附屬醫院，2012年業務收入約為：22億元，藥品收入約為：9.2億元，藥品收入占比約為42%；安徽省立醫院，2012年業務收入約為：10.3億元，藥品收入為：4.4億元，藥品收入占比約為43%。

大多數群眾依然沒有改變看病要到大醫院的心理習慣和行為習慣，造成雖然社區醫院建了不少，但是大醫院就診壓力卻未見減，依然“人滿為患”，而社區醫院病員寥寥。多數社區醫院僅僅在做些居民健康檔案、預防、保健、計生指導，簡單康復檢查等基本保健項目，使用藥品的少之又少。而在鄉鎮衛生院，實行用藥網上統一招標采購后，總體業務量無大的提升，有些衛生院甚至還出現了業務量下降的現象。如舒城縣城關鎮衛生院，醫改前的年藥品采購量約為1700萬元，現在年藥品采購量約為1200萬元。

民營醫院在醫院市場中也存有一席之地，但由于民營醫院無法享受政府財政補貼和稅收優惠政策，加上體制的劣勢。雖然在政策的宣傳上提出要發展非公有制經濟，但民營醫院未來在整體醫院市場的用藥量占比還是很小。

收入來源：公立醫院收入來源主要有三塊：政府財政補助、按服務項目收費和藥品加成率。

在占據著藥品消費市場終端70-80%份額的公立醫院中，一直普遍存在著高價進貨、高價銷售的情形，導致公立醫院藥房中的藥價遠高于周圍零售藥店的現象。這種的情形引發了藥品消費者的不滿。但由于公立醫院在醫療服務市場上具有某種主宰甚至壟斷地位，因此即便其藥品價格偏貴，患者也無可奈何。

隨著醫療體制改革的深入，“取消藥品加成”即“藥品零差率”，伴隨著此次

獲得機遇，并依此開拓市場，壯大了銷售規模。而像九州通這樣強大的競爭對手全力進軍安徽市場，市場競爭將加劇。

2)替代品的威脅：縣級以上醫院市場由于學術地位的壟斷，良好的硬件設施和消費者心理的依從性，其業務量將會繼續攀升，所以該市場仍然是公司的主營業務，為銷售額和利潤做貢獻，權威地位無可撼動。

3)買方討價還價的能力：買方即醫院方，多年來已形成了業務合作關系，買方具有一定的忠誠度，但由于新醫改推行“藥品零差率”后醫院較之前的收入有所減少，很多醫院也在和商業公司進行二次議價。另外隨著醫院開展庫存管理，對保供提出更高的要求，對公司的服務水平也要求越來越高。4)供應商討價還價的能力：現在的招標都是以生產廠家為主體的投標，廠家一旦中標后，話語權變得強硬，在利潤點數，回款周期的要求，客戶區域覆蓋，天星公司內部運行效率等方面要求越來越高。公司也面臨著許多供應商的重新選擇。

5)現有競爭者之間的競爭：省醫藥、國控安徽等是以傳統的純銷為主體的公司，且在純銷業態上所銷售品種與我公司同質化較大，（如進口合資類品牌大廠的品種）配送權的爭奪上將會更加激烈。

（二）基層醫院、民營醫院市場（終端業態）

1)潛在的行業新進入者：終端業務特點具有區域分散、量小、品種多，帶來人力成本、配送成本快速上升。要求配送企業尤其是新進入者的經營規模、管理能力、資金實力、采購能力要能跟的上。

2)替代品的威脅：終端市場又稱為基層醫療市場，是醫藥企業對其客戶資源和社會需求進行市場細分、區別城市大醫院之外而產生的。終端市場中除私人診所占較少比重外，其余絕大部分都屬于“新醫改”重點強調和扶持的非營利性基層醫療衛生機構。2013年3月份，衛生部發布《國家基本藥物目錄》（2012年版）。目錄增加了品種，從307種增至520種，收錄了兒童白血病、終末期腎病、血友病等重大疾病治療藥物，基本滿足重大疾病臨床基本用藥需求。隨著目錄的擴大，終端市場勢必進一步擴容。

3)買方討價還價的能力：自2010年9月20日公立基層醫療機構全面實行藥品網上集中采購以來，買方的商談能力較低，話語權并不太強，但在付款環節上，因需要基層醫療機構向衛生主管部門財政結算中心上報發票，利潤率呈現下降趨勢，應收賬款居高不下的問題。另外在人力上應建立銷售隊伍人才儲備，加強業務人員進出機制，彰顯活力。

對于終端醫院市場，由于物流成本高，人力成本將隨規模增加而增幅明顯，為薄利多銷的完全競爭市場，應該適度發展。并應將現有基藥中標地區為中心，成片、成線路開發，逐步擴展外延，進一步優化集成客戶配送線路和配送時間，使其人力資源、配送服務成本得到最大節約化。

對于具有藥事服務的合作醫院市場，應以新一輪全省藥品招標和縣級公立醫院改革為契機，加大市場開發，以自動化、信息化為重點，豐富藥事服務內涵，積極探索應用互聯網、物聯網等現代數字技術的藥事服務來解決方案。不斷擴大與醫院合辦藥房的數量，努力提升在藥事服務合作、公立醫院“醫藥分開”改革實現途徑中的作用和影響力。