第一篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式探析

隨著各國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，其醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。支付方式的選擇對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能否平穩(wěn)運(yùn)行有著直接影響，也是涉及到各方經(jīng)濟(jì)利益最直接的環(huán)節(jié)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革就成為控制醫(yī)療費(fèi)用最核心的手段，進(jìn)而成為各個(gè)國(guó)家研究的主要課題之一。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式是指醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)向受益人提供醫(yī)療服務(wù)的方式之后所形成的費(fèi)用給付對(duì)策與途徑。從總體上看，醫(yī)療保險(xiǎn)的具體支付方式包括兩種：預(yù)付制、后付制。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)受益人的醫(yī)療支出用做出補(bǔ)償，其擁有的抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的功能的實(shí)現(xiàn)離不開一定的支付方式。作為補(bǔ)償醫(yī)療消耗的手段之一，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式不僅體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)功能，還是涉及各方經(jīng)濟(jì)利益中最敏感、最直接的一個(gè)環(huán)節(jié)，能最有效地控制醫(yī)患雙方醫(yī)療支出及道德風(fēng)險(xiǎn)等的增長(zhǎng)。

二、醫(yī)改新動(dòng)向帶來(lái)的挑戰(zhàn)

（一）家庭醫(yī)生制度

目前，醫(yī)保支付制度主要是針對(duì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)保的支付范圍主要包含了：門診急診醫(yī)療費(fèi)用、家庭病床醫(yī)療費(fèi)用和門診大病醫(yī)療費(fèi)用、急診觀察室、住院費(fèi)用，但是并不包含醫(yī)生的個(gè)人支付。一般來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生制度都是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的，由于“收支兩條線”的管理，社區(qū)醫(yī)生收入支付都是通過(guò)專項(xiàng)賬戶開展的。但是英國(guó)、美國(guó)等家庭醫(yī)生都屬于自由執(zhí)業(yè)，醫(yī)保是直接向聯(lián)合診所或者是個(gè)人診所購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，其支付方式一般是按照人頭或者是項(xiàng)目進(jìn)行支付。開展家庭醫(yī)生制度帶來(lái)的挑戰(zhàn)首先在于能否由醫(yī)生直接開展支付，其次才是支付方式的選擇。如，在2012年10月，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先試點(diǎn)醫(yī)保支付制度的改革，針對(duì)家庭醫(yī)生支付實(shí)行了人頭包干支付制度，也就是通過(guò)按照人頭支付的方式通過(guò)市人保局按照家庭醫(yī)生有效簽約的居民人頭數(shù)，根據(jù)每一個(gè)月每一個(gè)人10元的標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行醫(yī)保支付，然后通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核，再將其支付給家庭醫(yī)生，根據(jù)家庭醫(yī)生工作實(shí)際的完成情況，給團(tuán)隊(duì)和助手進(jìn)行相應(yīng)的支付。

（二）醫(yī)療聯(lián)合體制度

對(duì)實(shí)行聯(lián)合體醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)進(jìn)行探索，確保其能夠按照協(xié)調(diào)以及公開透明的原則進(jìn)行調(diào)整和確定。根據(jù)聯(lián)合體的內(nèi)部分配意見，醫(yī)保管理經(jīng)辦部門將醫(yī)保費(fèi)用直接撥付給相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。再根據(jù)相關(guān)文件，在年終的開合中，結(jié)余的部分可以留給聯(lián)合體支配，超支的部分則根據(jù)本市的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分擔(dān)處理。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式具體的操作方案

（一）整合三大醫(yī)保，開展統(tǒng)一化管理

針對(duì)醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)而言，需要統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)保及新農(nóng)合這幾個(gè)部分，將現(xiàn)有的資源分散、管理分割以及制度分設(shè)的局面改善。在醫(yī)改的“十二五”規(guī)范中提到：“通過(guò)最基本的醫(yī)保管理體制的建立于統(tǒng)籌，對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合管理經(jīng)辦資源與管理職能進(jìn)行整合與探索；在2013年3月，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》進(jìn)一步明確了三大醫(yī)保由一個(gè)部門承擔(dān)的要求。究竟應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，主要是圍繞人社部和衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了辯論。就調(diào)研的實(shí)際情況來(lái)看，被調(diào)研的單位一致同意統(tǒng)一管理，但是在管理部門上存在一定的分歧，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)贊同衛(wèi)計(jì)委管理，這主要是因?yàn)樾l(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)院是直接管理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)和實(shí)際的運(yùn)行狀況有全面的了解，同時(shí)還擁有醫(yī)療專業(yè)人士；但是人社局卻屬于“門外漢”其指定的支付政策會(huì)對(duì)醫(yī)生的就醫(yī)行為產(chǎn)生限制。而贊成人社局來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，支持“第三方支付”的實(shí)施，但是醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)自身的專業(yè)化改革加以強(qiáng)化。所以，從監(jiān)管分離和專制成本角度來(lái)看，三大醫(yī)保應(yīng)該統(tǒng)一由人社部主管，讓其承擔(dān)更多的社保職能，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)同人社部之間不存在直接的經(jīng)濟(jì)利益，這樣也有利于第三方監(jiān)管作用的發(fā)揮，在利益相關(guān)者兼顧的同時(shí)，也可以讓其余的利益相關(guān)者更容易接受。所以，在改革醫(yī)保行政機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)該實(shí)施統(tǒng)一的管理，并且將管理權(quán)交予人社部，同時(shí)，人社部也不能忽視自身專業(yè)能力的強(qiáng)化。

（二）開展多元化混合支付

1.對(duì)全年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“總額控制”

總額預(yù)付制的主要特點(diǎn)是應(yīng)用簡(jiǎn)單，便于計(jì)算。其不僅能夠適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會(huì)公益的性質(zhì)，還能夠滿足社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平以及現(xiàn)階段醫(yī)院本身的管理水平，有利于從宏觀的角度上對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)規(guī)模加以控制，同時(shí)在微觀方面對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響相對(duì)偏小，如果能夠結(jié)合后付制的部分支付方式，就能取得明顯的成效。

具體的操作如下：第一，在每一年年初簽訂定點(diǎn)醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)的預(yù)算合同。按照醫(yī)保基金承受能力與其醫(yī)療的需求，在充分考慮到可能會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)產(chǎn)生影響的各因素分析的基礎(chǔ)之上，將共濟(jì)賬戶的支付預(yù)算指標(biāo)確定后，傳達(dá)到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院中。第二，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)具體的完成度，可以按照“總量封頂、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的方法來(lái)進(jìn)行。每一年確定一次醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算，可以按照月結(jié)算，年終決算的方式進(jìn)行。

2.根據(jù)地區(qū)差異的不同而采用相應(yīng)的支付方式

我國(guó)各個(gè)地區(qū)之間存在較明顯的差異，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式并不完全適用。所以應(yīng)以各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況、醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀及特點(diǎn)等為依據(jù)采取不同的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。一般而言，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)擁有發(fā)展水平相對(duì)滯后的醫(yī)療技術(shù)，可繼續(xù)根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，以更好地滿足群眾的醫(yī)療需求；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)擁有發(fā)展水平較高的醫(yī)學(xué)事業(yè)，醫(yī)保的覆蓋面較廣，應(yīng)努力探索、完善drcs付費(fèi)方式。

3.根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同而采用相應(yīng)的支付方式

促使社會(huì)成員基本的生命健康權(quán)利得到保障是基本醫(yī)療服務(wù)的重要目標(biāo)，以確保社會(huì)成員在疾病防治過(guò)程中得到基本的治療。因此，對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)可采用總額預(yù)算下的按人頭付費(fèi)的制度，促使醫(yī)師為社會(huì)成員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)行按人頭付費(fèi)，可使社區(qū)的全科醫(yī)師都更加重視促進(jìn)轄區(qū)居民的疾病預(yù)防和保健，這不僅能有效控制醫(yī)療費(fèi)用，還能積極提高居民的健康水平。同時(shí)，對(duì)于一些特需的醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)引入并積極采用商業(yè)保險(xiǎn)支付方式，基于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)使用按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的支付方式。

總體而言，單一的支付有利也有弊，所以，在具體的支付環(huán)節(jié)，還需要多元化的考慮，實(shí)施多元化的混合支付，才能在患者利益保障的同時(shí)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

（三）建立配套措施，發(fā)揮系統(tǒng)作用

付費(fèi)制度屬于一個(gè)系統(tǒng)化工程，因此只有加快配套措施的建設(shè)，才能夠順利的實(shí)施改革，創(chuàng)造充分的保證支付方式。第一，從診療規(guī)范體系、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系以及疾病分類體系改革開始。汲取釋放發(fā)達(dá)國(guó)家的改革經(jīng)驗(yàn)，按照臨床路徑來(lái)合理地選擇醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。臨床路徑主要是針對(duì)某一種疾病，從而建立出與之相互配套的治療程序與診療模式，通過(guò)建立并完善的處理，就能將醫(yī)護(hù)人員的隨意性降低，提升醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)成本。對(duì)于其他方面，如醫(yī)療用品采購(gòu)體系、藥價(jià)管理體系、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系等都需要配套并完善，特別是針對(duì)醫(yī)、保雙方的利益平衡，促使雙方形成合作博弈關(guān)系，這樣才能確保雙方都能夠朝著雙贏的目標(biāo)共同前進(jìn)，營(yíng)造出可持續(xù)的發(fā)展目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，根據(jù)現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展情況，醫(yī)院運(yùn)行的特點(diǎn)，在面對(duì)新醫(yī)改這一大背景時(shí)，應(yīng)該合理地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式，并且逐步試點(diǎn)推行，才能夠避免不合理增長(zhǎng)，滿足衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。希望通過(guò)本文對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式的探析，能夠?qū)窈蟮尼t(yī)療保險(xiǎn)支付模式有一定的借鑒與指導(dǎo)作用，從而為后續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)支付模式的可持續(xù)發(fā)展與改革奠定良好的基礎(chǔ)。

第二篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國(guó)，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點(diǎn)探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實(shí)施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實(shí)處，推廣實(shí)行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點(diǎn)問(wèn)題，本文在分析“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會(huì)性的主要矛盾在新的政策實(shí)施后能否進(jìn)一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對(duì)解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當(dāng)代中國(guó)，隨著國(guó)家各個(gè)領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越凸顯。改革開放30多年來(lái)，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當(dāng)代中國(guó)“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進(jìn)一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實(shí)施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化,古往今來(lái)，人類的健康問(wèn)題始終擺在首位。

看病難、看病貴問(wèn)題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達(dá)的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個(gè)問(wèn)題來(lái)看待：要分析這兩個(gè)問(wèn)題必須搞清主體與對(duì)象，即誰(shuí)在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面。“看病難”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過(guò)來(lái)講，不管什么病誰(shuí)都想看高級(jí)醫(yī)生、住高級(jí)醫(yī)院那是不可能的，也是無(wú)法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行合理分流，根據(jù)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平，對(duì)于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)了患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)承受能力，其中社會(huì)保障與醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的廣度和強(qiáng)度起著很關(guān)鍵的作用，我國(guó)在于醫(yī)療保險(xiǎn)方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計(jì)約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費(fèi)看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)的三重負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報(bào)告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績(jī)效》得出的結(jié)論是，在被評(píng)估的191個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，中國(guó)的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問(wèn)題是在新舊體制更換等原因長(zhǎng)期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價(jià)，涉及品種規(guī)格多達(dá)萬(wàn)余種，2007年對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問(wèn)題也重拳出擊。盡管如此，問(wèn)題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問(wèn)題必須要有長(zhǎng)期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來(lái)剖析：中國(guó)病人中沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人當(dāng)中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因?yàn)檫@樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律和法規(guī)，沒有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個(gè)事實(shí)所嚇倒，同時(shí)心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國(guó)家的方面來(lái)看，不但有政策方面的原因，而且還有國(guó)家和政府對(duì)市場(chǎng)的監(jiān)管力度不夠嚴(yán)格和財(cái)政投入不足的原因。政策方面，我國(guó)關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測(cè)也很不完善，所以當(dāng)病人在上醫(yī)院看病接受治療時(shí)只能是心理感覺價(jià)格高而無(wú)法用法律來(lái)得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時(shí)，國(guó)家對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管不嚴(yán)，還沒有真正的落實(shí)到每一個(gè)人，所以這就大大地助長(zhǎng)了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國(guó)的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費(fèi)用去解決22%的人口健康問(wèn)題肯定會(huì)覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)方面，目前中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的還是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢(shì)群體還沒有被保險(xiǎn)制度所覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來(lái)。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來(lái)時(shí)，我們可以經(jīng)常從電機(jī)屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險(xiǎn)，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟(jì)力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來(lái)源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的滿意程度。但是國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對(duì)執(zhí)行政策的主動(dòng)性大大降低，沒有足夠推動(dòng)合作醫(yī)療政策的落實(shí)。

1.5農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍嚴(yán)重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價(jià)格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價(jià)格虛高的報(bào)道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價(jià)藥品從出廠到零售，中間差價(jià)為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價(jià)格管理基本上處于放任自流狀態(tài)。“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價(jià)格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國(guó)人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)部門，面對(duì)患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟(jì)和精神雙重的負(fù)擔(dān)，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來(lái)得強(qiáng)烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負(fù)荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問(wèn)病史時(shí)間過(guò)短和回答病人問(wèn)題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢驗(yàn)(檢查)和取藥等往往都需花費(fèi)較長(zhǎng)等待時(shí)間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標(biāo)識(shí)不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來(lái)回奔波，病人肯定產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。

解決“看病難看病貴”問(wèn)題的途徑

對(duì)于看病難看病貴問(wèn)題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)尤為嚴(yán)重，但是近幾年我們國(guó)家正逐步實(shí)施了一些新型的醫(yī)改政策來(lái)解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

2.2強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級(jí)政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔(dān)起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機(jī)制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅(jiān)持教育與監(jiān)管有機(jī)結(jié)合，完善監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持合理檢查，嚴(yán)格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負(fù)擔(dān)。物價(jià)部門應(yīng)加大醫(yī)藥價(jià)格的專項(xiàng)監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

2.4建立國(guó)家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人承受能力，又保證安全、有效、價(jià)廉的原則，建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)禁任何單位以任何名義把藥品的價(jià)格太高。

2.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會(huì)各方面的力量，輔助弱勢(shì)群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實(shí)，結(jié)合社會(huì)扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無(wú)”病人得到及時(shí)救治。同時(shí)明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較好的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實(shí)行免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)、減收床位費(fèi)。切實(shí)降低弱勢(shì)群體的用藥負(fù)擔(dān)，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當(dāng)前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時(shí)，借鑒國(guó)外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊(duì)伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進(jìn)一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認(rèn)識(shí)

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場(chǎng)上消費(fèi)，醫(yī)療過(guò)程中存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，患者對(duì)自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對(duì)病人忠誠(chéng)的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費(fèi)仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自定項(xiàng)目、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時(shí)醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)患之間的互信可以說(shuō)到了歷史的最低點(diǎn)，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場(chǎng)合存在第三方，即醫(yī)療保險(xiǎn)者。醫(yī)療保險(xiǎn)者除了提供疾病風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)分?jǐn)偟闹匾δ芡猓€有一個(gè)非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時(shí)保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司往往只注重自身利益，主要檢查“過(guò)度醫(yī)療”問(wèn)題,但作為以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門除了保護(hù)自身利益的同時(shí)必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實(shí)現(xiàn)人人享有健康的改革目標(biāo)不明確

在進(jìn)行醫(yī)療改革的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅(jiān)持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會(huì)的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強(qiáng)化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_(dá)1500多戶，本人認(rèn)為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財(cái)力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個(gè)問(wèn)題，只有在認(rèn)真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認(rèn)真貫徹和執(zhí)行國(guó)家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率的標(biāo)準(zhǔn)，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問(wèn)題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過(guò)認(rèn)真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對(duì)性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會(huì)和醫(yī)院3方的社會(huì)問(wèn)題。

我國(guó)自20世紀(jì)80年代改革開放以來(lái)，社會(huì)最大的變化就是不同社會(huì)階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會(huì)相比較，現(xiàn)在的社會(huì)有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會(huì)，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無(wú)差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格是以社會(huì)平均承受水平來(lái)制定的，因而在社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受能力之內(nèi)，加之社會(huì)的均衡同一，就不會(huì)出現(xiàn)無(wú)法承受的社會(huì)階層，也就不會(huì)釀成社會(huì)問(wèn)題。

4.2 解決看病難、看病貴的對(duì)策探討： 針對(duì)我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對(duì)策。比如發(fā)展經(jīng)濟(jì)，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會(huì)保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對(duì)策都屬于基礎(chǔ)性對(duì)策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問(wèn)題。但由于沒有針對(duì)看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會(huì)有所緩解而已。我認(rèn)為解決看病難、看病貴問(wèn)題的理想模式應(yīng)當(dāng)是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實(shí)的前提下，實(shí)事求是，針對(duì)不同的人群，為其提供來(lái)自經(jīng)濟(jì)上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達(dá)到消除看病難、看病貴這一社會(huì)問(wèn)題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個(gè)村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺(tái)，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會(huì)公正性上解決看病難、看病貴的社會(huì)問(wèn)題；用理性政府的理性約束來(lái)對(duì)待非理性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過(guò)度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟(jì)落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會(huì)相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價(jià)部門要認(rèn)真把好“最低成本”定價(jià)關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對(duì)涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與實(shí)踐中的“兩低”標(biāo)準(zhǔn)相一致，不能搞“雙重標(biāo)準(zhǔn)”（醫(yī)療時(shí)實(shí)行“兩低”標(biāo)準(zhǔn)，訴訟時(shí)實(shí)行“普通”標(biāo)準(zhǔn)），那樣醫(yī)院將無(wú)所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時(shí)，也只能用“兩低”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)進(jìn)行對(duì)照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對(duì)醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當(dāng)以最低價(jià)格收費(fèi)。這應(yīng)當(dāng)是全社會(huì)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群醫(yī)療保障問(wèn)題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會(huì)責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當(dāng)有一個(gè)政府職能部門來(lái)負(fù)責(zé)社會(huì)人群的階層劃分和標(biāo)記工作，其劃分和標(biāo)記工作一年一定，實(shí)行“陽(yáng)光工程”，公之于眾，接受社會(huì)監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價(jià)管理部門要共同配合，對(duì)醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅(jiān)決予以處罰。同時(shí)設(shè)置舉報(bào)電話，接受社會(huì)、新聞治”，這是否會(huì)導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時(shí)，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對(duì)社會(huì)弱勢(shì)人群來(lái)說(shuō)，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價(jià)的服務(wù)來(lái)履行社會(huì)公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會(huì)弱勢(shì)人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費(fèi)用也支付不起的情況。這時(shí)，問(wèn)題由誰(shuí)來(lái)解決？是體現(xiàn)無(wú)限的社會(huì)正義，由政府提供醫(yī)療費(fèi)保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會(huì)正義職責(zé)），無(wú)奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實(shí)情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個(gè)易受社會(huì)攻擊的地方，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)政治問(wèn)題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實(shí)行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)處于不發(fā)達(dá)區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟(jì)收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時(shí)候、任何國(guó)家如果讓個(gè)人獨(dú)立承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，終其一生的積累可能都會(huì)覺得“看病貴”，甚至無(wú)法承擔(dān)和抵御。在農(nóng)村實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偅菍€(gè)人一時(shí)的疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟揭簧菍⒁蝗说募膊★L(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偟饺鐣?huì)。如果沒有廣覆蓋的全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個(gè)人主要承擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問(wèn)題可以說(shuō)根本無(wú)法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的平臺(tái)，用一生積累的財(cái)富來(lái)抵御一時(shí)的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，更需要調(diào)動(dòng)全民的財(cái)富來(lái)分?jǐn)偱c幫助某個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

5.2、全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級(jí)政府下很大決心，政府財(cái)政也必須投入很大的財(cái)力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會(huì)這樣一個(gè)政治高度才能完成。目前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的重大意義，按照國(guó)務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，精心組織，扎實(shí)工作，把這項(xiàng)造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實(shí)、抓好。要認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)單位的好做法，積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

5.3、在對(duì)松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進(jìn)一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計(jì)2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達(dá)100多人，日均補(bǔ)償金額達(dá)1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問(wèn)題。在幫助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)重、難以承擔(dān)的部分，給予適當(dāng)補(bǔ)助。通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問(wèn)題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進(jìn)行的同時(shí)，國(guó)家又出臺(tái)了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺(tái)能否從根本上解決看病貴的問(wèn)題。本人認(rèn)為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進(jìn)的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國(guó)家出臺(tái)這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問(wèn)題。再不會(huì)是真正真需要救治的患者得不到及時(shí)的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，執(zhí)行國(guó)家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定。基本藥物由衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行零差率銷售。基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實(shí)施國(guó)家基本藥物制度同步進(jìn)行，具體進(jìn)度為：2010年5月31日前，在28個(gè)縣市區(qū)啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點(diǎn)，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國(guó)家基本藥物制度，全面推進(jìn)綜合改革。

6.2推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助及醫(yī)保基金等多渠道補(bǔ)償。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”的辦法核定。離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展支出，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地方予以專項(xiàng)補(bǔ)助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心或財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。政府對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)保障按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準(zhǔn)的設(shè)崗方案，所有人員實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評(píng)價(jià)體系。衛(wèi)生行政部門組織對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政、人社等部門對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對(duì)職工定期進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員定崗競(jìng)聘完成后，按照國(guó)家規(guī)定實(shí)施績(jī)效工資。

6.6推進(jìn)服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)階段服務(wù)項(xiàng)目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴(kuò)大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實(shí)際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報(bào)銷比例。

7、必須進(jìn)行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。比如改革目前傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)的方式而采取按病種付費(fèi)的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標(biāo)等綜合措施降低藥品的虛高定價(jià)，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費(fèi)行為和按規(guī)范進(jìn)行的醫(yī)療行為。控制醫(yī)療費(fèi)用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)手段遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，同時(shí)要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費(fèi)用這樣一個(gè)終極目標(biāo)。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點(diǎn)應(yīng)該引進(jìn)、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時(shí)，對(duì)原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進(jìn)行全面的成本效果評(píng)價(jià)，比如對(duì)終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進(jìn)行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過(guò)度用藥現(xiàn)象，對(duì)臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過(guò)提高藥品生產(chǎn)流通的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴(yán)肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識(shí)，問(wèn)題的關(guān)鍵是如何進(jìn)行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)，但又要調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運(yùn)行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財(cái)政投入力度必須加大，政府財(cái)政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院而言，病人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即是自己的收入，如果以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補(bǔ)償，相信實(shí)際上沒有一個(gè)醫(yī)院真正愿意朝這樣一個(gè)非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場(chǎng)失靈的地方。政府財(cái)政補(bǔ)助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場(chǎng)失靈，專助以比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財(cái)政補(bǔ)助方式，不但沒有很好的校正市場(chǎng)失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補(bǔ)助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，財(cái)政應(yīng)逐年加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財(cái)政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。比如人員經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置完全由財(cái)政全額撥款，日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)低收費(fèi)予以補(bǔ)償，不足部分由政府財(cái)政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動(dòng)機(jī)。此外，政府要加大對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療密切相關(guān)，通過(guò)加強(qiáng)政府監(jiān)管，消除亂收費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療對(duì)克服看病貴問(wèn)題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級(jí)醫(yī)院的定位決定其主要是負(fù)擔(dān)疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負(fù)責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點(diǎn)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價(jià)格和自負(fù)比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實(shí)情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，給我鄉(xiāng)人民一個(gè)滿意的答復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號(hào)

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對(duì)策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號(hào) ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國(guó)藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號(hào) ［7］光明日?qǐng)?bào)：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010-12

第三篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五班二組陳方超學(xué)號(hào)：201050232

摘要：隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及逐步實(shí)施，高等醫(yī)學(xué)教育中德育的重要性日益突出。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的重要意義，認(rèn)真分析現(xiàn)存的問(wèn)題，通過(guò)教學(xué)改革、基地建設(shè)、實(shí)踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)道德教育醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改

身體是革命的本錢，健康乃是一切幸福的基礎(chǔ)。盡可能地生活在“健康王國(guó)”里，預(yù)防疾病這個(gè)敵人的偷襲，打退這個(gè)敵人的攻擊，對(duì)個(gè)人而言乃是生活中最重要的事務(wù)之一，對(duì)全社會(huì)來(lái)說(shuō)則是一個(gè)突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛(wèi)生體系，是任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府必須要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，為了適應(yīng)醫(yī)改的新目標(biāo)新要求，醫(yī)學(xué)教育必須在深化教育改革、提高教育質(zhì)量等方面繼續(xù)進(jìn)行積極地探索與實(shí)踐。為此教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號(hào)）。意見第三項(xiàng)特別指出，醫(yī)學(xué)教育要德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容。

嚴(yán)守醫(yī)德做綜合型人才，現(xiàn)今社會(huì)部分醫(yī)師醫(yī)德缺失，患者“看病難，看病貴”問(wèn)題顯著，醫(yī)患關(guān)系矛盾突出。這嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性，也為診斷治療帶來(lái)許多不必要的障礙。

《意見》強(qiáng)調(diào)，要構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。

醫(yī)學(xué)生在埋頭書本、苦學(xué)專業(yè)課程的同時(shí)，更應(yīng)重視養(yǎng)成良好的醫(yī)德風(fēng)尚并增強(qiáng)自身的社會(huì)責(zé)任感。高尚的醫(yī)德情操是醫(yī)務(wù)人員努力學(xué)習(xí)，勤奮工作，追求真理，發(fā)展科學(xué)的積極促進(jìn)力量。它能激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動(dòng)，使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務(wù)。

另外，《意見》指出，要調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生應(yīng)格外重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)，做合格的綜合型人才，以適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改的政策，并落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的相關(guān)精神。

高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地在學(xué)生培養(yǎng)階段，通過(guò)各種途徑與方式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，讓學(xué)生學(xué)習(xí)了解有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)容與要求，幫助他們把握醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的本質(zhì)特點(diǎn)和義務(wù)要求，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、職業(yè)使命感，塑造任勞任怨、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質(zhì)，牢固樹立治病救人的職業(yè)道德觀念。這既是醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對(duì)于培養(yǎng)和造就一支合格的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)全面進(jìn)步具有重要意義。

針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀，為了更好地適應(yīng)新醫(yī)改的實(shí)施，必須切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育。

實(shí)施以人文教育為基礎(chǔ)的全程醫(yī)德教育醫(yī)學(xué)人文教育課程的內(nèi)容應(yīng)以實(shí)用型為主，把人文教育課程整合到醫(yī)療實(shí)踐中去，達(dá)到醫(yī)學(xué)與人文教育課程一體化，體現(xiàn)出以病人為中心、密切聯(lián)系實(shí)際，最終提高道德水平的基本思想，同時(shí)，德育還應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程。可以期待的是，隨著全社會(huì)文化重建的進(jìn)程，道德的力量可以得到一定程度的恢復(fù)；隨著國(guó)家重新加大對(duì)醫(yī)療的投入，醫(yī)務(wù)工作者的待遇能通過(guò)正當(dāng)途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動(dòng)。隨著匱乏時(shí)代的遠(yuǎn)去，文化重建具備了初步的條件。“講正氣、知榮辱”的社會(huì)是醫(yī)德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來(lái)的社會(huì)尊重重新獲得獨(dú)立于金錢之外的價(jià)值，只有榮譽(yù)成為“花錢也買不到的東西”而被珍視，醫(yī)德才能回歸，和諧醫(yī)患關(guān)系才有可能。

優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程，結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要，以社區(qū)為導(dǎo)向，在整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，確保人文知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合。在課程設(shè)置上，適當(dāng)增加人文教育課程的比例和數(shù)量，建

立各類課程相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，把人文知識(shí)整合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中、讓人文教育滲透到醫(yī)學(xué)教育的每個(gè)環(huán)節(jié)。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結(jié)合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點(diǎn)在于展示人文知識(shí)的主要領(lǐng)域，開闊學(xué)生的知識(shí)視野，建構(gòu)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和能力，因此，必修課程不宜太多，應(yīng)遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的核心課程作為學(xué)生的必修課程的同時(shí)，開設(shè)大量的選修課，讓學(xué)生獨(dú)立安排自己的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時(shí)間。在課程安排上，要注重其科學(xué)性、系統(tǒng)性、綜合性及整體規(guī)劃，按照循序漸進(jìn)的原則構(gòu)成前后開設(shè)順序關(guān)系，并根據(jù)不同階段的教育目標(biāo)和學(xué)生身心發(fā)展，確定不同階段的教學(xué)內(nèi)容。

突出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，新醫(yī)改的實(shí)施尤其突出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在強(qiáng)化醫(yī)術(shù)的同時(shí)必須注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實(shí)將國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)改革的實(shí)踐與當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育的情況相結(jié)合，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。首先，充分發(fā)揮課堂教學(xué)的主渠道作用。課堂教學(xué)過(guò)程中，要明確醫(yī)學(xué)生新醫(yī)改形勢(shì)下需要具備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，建立有導(dǎo)向性和可操作性的教育目標(biāo)。

其次，構(gòu)建一個(gè)醫(yī)德教育的有機(jī)系統(tǒng)。將醫(yī)德教育覆蓋醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，延伸到專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)、臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)階段，使醫(yī)學(xué)道德教育成為醫(yī)學(xué)教育的聯(lián)結(jié)點(diǎn)。再次，積極貫穿社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。推動(dòng)學(xué)生早實(shí)踐、多實(shí)踐，走出校園、深入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，開展各種形式的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如服務(wù)于敬老院、福利院，參加社區(qū)醫(yī)療咨詢服務(wù)，赴貧困地區(qū)義診，考察農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中體驗(yàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的內(nèi)涵，明確自己肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任。

開設(shè)《醫(yī)生職業(yè)道德課》，開課的好處是能有計(jì)劃、有系統(tǒng)地傳授醫(yī)生職業(yè)道德知識(shí)，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國(guó)內(nèi)幾乎沒有醫(yī)學(xué)院校專門開設(shè)有《醫(yī)生職業(yè)道德課》，有的也僅僅是通過(guò)新生始業(yè)教育、形勢(shì)與政策課等途徑講授有關(guān)知識(shí)，缺少專門教材，沒有固定學(xué)時(shí)。在開課條件不成熟之前，醫(yī)學(xué)院校可考慮在兩課中安排一定課時(shí)進(jìn)行醫(yī)生職業(yè)道德教育。建設(shè)醫(yī)德教育實(shí)踐基地職業(yè)道德教育基地建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)生德育實(shí)效性的重大舉措。附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等都可以建設(shè)為實(shí)踐基地。德育基地建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循受教育、長(zhǎng)才干、作貢獻(xiàn)的指導(dǎo)方針，學(xué)生可

通過(guò)實(shí)習(xí)、見習(xí)、青年志愿者服務(wù)、義工服務(wù)、社會(huì)實(shí)踐等形勢(shì)在實(shí)踐基地接觸病人、熟悉醫(yī)療環(huán)境，感受醫(yī)生職業(yè)道德的氛圍。

注重實(shí)踐教育職業(yè)道德教育不能停留在課本，要將課堂教學(xué)延伸到課外。低年級(jí)學(xué)生可到到醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心等參觀見習(xí)，了解醫(yī)生的工作環(huán)境與工作流程，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)等有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)。高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生可成立義工組織，利用課余時(shí)間從事社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，特別要下到農(nóng)村、社區(qū)，開展健康宣教、保健咨詢、義務(wù)診療、醫(yī)療調(diào)查等活動(dòng)，既能鍛煉知識(shí)技能，又能了解群眾需求，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛他人、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神有積極意義。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生，要積極倡導(dǎo)和組織他們參加醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動(dòng)，開展學(xué)習(xí)交流，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)中得到深刻的啟發(fā)，親身感受醫(yī)生肩上的重大責(zé)任。同時(shí)可對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施職業(yè)道德評(píng)價(jià)，將評(píng)選結(jié)果作為學(xué)生畢業(yè)考核重要內(nèi)容之一。對(duì)于即將走出校門的畢業(yè)生可借助重溫醫(yī)學(xué)生誓言、看警示片、簽承諾書、學(xué)《醫(yī)師法》等各種方式有針對(duì)性的開展職業(yè)道德教育，讓他們了解醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀，明確醫(yī)生這一職業(yè)的道德要求與法律規(guī)定。

發(fā)揮校園文化育人功能除課堂教學(xué)外，學(xué)校還可通過(guò)講座、報(bào)告、演講、辯論等形式向大學(xué)生普及職業(yè)道德知識(shí)，通過(guò)宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體大力宣傳、弘揚(yáng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡。開展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大講堂、醫(yī)學(xué)倫理辯論賽等活動(dòng)，吸引學(xué)生積極參與，使學(xué)生在活動(dòng)中得到教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].[2] 教育部、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見[Z].[3] 葉旭軍，楊春華，李智巧。新時(shí)期醫(yī)學(xué)院校德育工作實(shí)施創(chuàng)新戰(zhàn)略的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004,1.[4] 王星明，王艷華。西方國(guó)家醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的特點(diǎn)及啟示[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008,4.[5] 李陽(yáng)新。醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新探[J].安徽醫(yī)藥，2008,9.[6] 程子軍。完善醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)教育途徑[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005,10.

第四篇：新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

新醫(yī)改背景下醫(yī)院黨建工作探討

關(guān)鍵詞】 綜合醫(yī)院;黨建工作;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

黨的基層組織建設(shè)在黨的建設(shè)中占有重要地位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院黨建工作已難以適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要。在新形勢(shì)下如何使黨建工作與業(yè)務(wù)工作更好的結(jié)合、如何創(chuàng)新黨組織工作方式方法、如何加強(qiáng)黨員教育管理、充分發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，是我們必須正視的問(wèn)題。因此，醫(yī)院黨建工作如何增強(qiáng)針對(duì)性和實(shí)效性，更好地發(fā)揮黨組織的政治核心作用和黨員的先鋒模范作用，構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)黨組織凝聚力和戰(zhàn)斗力，是當(dāng)前醫(yī)院黨建工作面臨的重要任務(wù)。醫(yī)院黨務(wù)工作者必須緊跟時(shí)代步伐，更新觀念、創(chuàng)新思維，積極探索和研究醫(yī)院黨建工作的新情況、新問(wèn)題，不斷改進(jìn)黨建工作方法和活動(dòng)方式，找準(zhǔn)黨建工作與業(yè)務(wù)工作的結(jié)合點(diǎn)和切入點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院黨組織建設(shè)，開創(chuàng)醫(yī)院黨建工作新局面。

積極探索、銳意進(jìn)取，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)

胡錦濤同志在黨的十七大報(bào)告中指出：“黨的執(zhí)政能力建設(shè)關(guān)系黨的建設(shè)和中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的全局，必須把提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力作為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的核心內(nèi)容抓緊抓好。”在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作必須從堅(jiān)持、加強(qiáng)和改善黨的領(lǐng)導(dǎo)，鞏固黨的執(zhí)政地位，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度，大力加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)。

1.1 找準(zhǔn)定位扮好角色 要在堅(jiān)持社會(huì)主義辦院方向的前提下，切實(shí)發(fā)揮黨委在醫(yī)院重大決策中的參與作用，在貫徹執(zhí)行黨的方針政策和法律法規(guī)方面的監(jiān)督作用，在維護(hù)醫(yī)院各方權(quán)益方面的協(xié)調(diào)作用，在處理各部門與廣大職工關(guān)系方面的領(lǐng)導(dǎo)和凝聚作用。

1.2 完善機(jī)制、管好干部，不斷創(chuàng)新醫(yī)院干部和人才管理機(jī)制 這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用和監(jiān)督保證作用的核心內(nèi)容和工作重點(diǎn)。首先，醫(yī)院黨委要堅(jiān)持黨管干部和黨管人才的原則，建立科學(xué)有效、激勵(lì)和監(jiān)督相結(jié)合的管理機(jī)制，健全后備干部選拔培養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)人才管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院干部和專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)、提拔、任用和管理工作。其次，堅(jiān)持“黨管干部”、“黨管人才”原則和“德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄取钡挠萌藰?biāo)準(zhǔn)，實(shí)施人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，堅(jiān)持黨政人才和專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍一起抓，創(chuàng)造性地開展干部人才工作，建立多渠道、多視角發(fā)現(xiàn)和任用干部人才的用人機(jī)制，建立干部人才隊(duì)伍建設(shè)的激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，營(yíng)造良好的成才創(chuàng)業(yè)環(huán)境和優(yōu)秀人才脫穎而出的氛圍。這是醫(yī)院黨委發(fā)揮好政治核心作用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院黨建工作有所作為的重要領(lǐng)域。

1.3 圍繞中心，服務(wù)大局 醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，充分發(fā)揮黨組織的政治核心作用和監(jiān)督作用，積極參與本單位重大問(wèn)題的決策，堅(jiān)持黨建工作服從服務(wù)于醫(yī)院的改革和發(fā)展、服從服務(wù)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服從服務(wù)于臨床科室的中心工作、服從服務(wù)于廣大職工生活水平和生活質(zhì)量不斷改善的大局，做到圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展。醫(yī)院黨政班子成員可通過(guò)重任分擔(dān)、交叉管理、雙向參與等形式，密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，使黨建工作與中心工作緊密結(jié)合，更好地促進(jìn)醫(yī)院黨建工作的發(fā)展。堅(jiān)持改革創(chuàng)新，著力推進(jìn)醫(yī)院黨建工作上新臺(tái)階

黨的十七大報(bào)告指出，必須堅(jiān)持以改革的精神加強(qiáng)黨建設(shè)，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力。醫(yī)院黨務(wù)工作者要堅(jiān)持以十七大精神為指導(dǎo)，更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，勇于探索和創(chuàng)新，不斷開拓醫(yī)院黨建工作新局面。

2.1 強(qiáng)化制度建設(shè)，健全黨員管理機(jī)制 堅(jiān)持黨要管黨，從嚴(yán)治黨原則，建立健全醫(yī)院黨建工作長(zhǎng)效機(jī)制，以科學(xué)的制度促進(jìn)黨建工作。醫(yī)院黨建工作應(yīng)從完善基層組織制度，夯實(shí)黨的執(zhí)政基礎(chǔ);完善黨內(nèi)民主制度，積極發(fā)展黨內(nèi)民主，增強(qiáng)黨的生機(jī)活力;健全權(quán)力運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，推進(jìn)反腐倡廉制度創(chuàng)新;規(guī)范黨員學(xué)習(xí)制度和黨的組織生活制度;建立基層黨支部在黨員學(xué)習(xí)教育、聯(lián)系群眾等方面的長(zhǎng)效機(jī)制;推行黨建目標(biāo)考評(píng)制度等方面著手，加強(qiáng)制度建設(shè)，使相關(guān)制度規(guī)范化科學(xué)化，為醫(yī)院黨建工作提供制度保障。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的隊(duì)伍建設(shè) 培養(yǎng)選拔好一批政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的黨務(wù)工作者直接關(guān)系到醫(yī)院黨建工作的成效。首先，醫(yī)院黨組織要配備好專兼職黨務(wù)干部，選拔政治業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的干部擔(dān)任黨政領(lǐng)導(dǎo);培養(yǎng)選拔政治過(guò)硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的青年黨員從事黨務(wù)工作，建立黨務(wù)干部后備隊(duì)伍。其次，加強(qiáng)培養(yǎng)與培訓(xùn)工作。采取各種措施和方法，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)黨務(wù)工作者的培訓(xùn)和培養(yǎng)工作，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作能力。第三，加強(qiáng)黨支部建設(shè)，積極做好黨員發(fā)展工作。大力加強(qiáng)黨支部建設(shè)，堅(jiān)持用中國(guó)特色社會(huì)主義理論武裝黨員的頭腦，用黨員先進(jìn)性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范黨員的行為，強(qiáng)化對(duì)黨員的教育、管理和監(jiān)督，將黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)斗堡壘。同時(shí)，建立中長(zhǎng)期黨員發(fā)展規(guī)劃，將發(fā)展黨員工作納入黨組織建設(shè)工作總體目標(biāo)中，嚴(yán)把“入口關(guān)”和“培養(yǎng)關(guān)”，積極培養(yǎng)發(fā)展新黨員，將優(yōu)秀“雙高”人員和青年職工吸收到黨組織內(nèi)來(lái)，擴(kuò)大黨組織的覆蓋面。第四，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督，堅(jiān)持民主集中制原則，擴(kuò)大黨內(nèi)民主;重視發(fā)揮黨外監(jiān)督的作用，加大監(jiān)督力度，提高監(jiān)督效能。對(duì)黨員尤其是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)教育、嚴(yán)格要求、強(qiáng)化監(jiān)督，把教育、監(jiān)督與管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

2.3 爭(zhēng)創(chuàng)學(xué)習(xí)型黨組織，提高黨組織的戰(zhàn)斗力 黨的十七屆四中全會(huì)提出建設(shè)馬克思主義學(xué)習(xí)型政黨這一重大戰(zhàn)略任務(wù)，對(duì)醫(yī)院黨建工作提出了更高的要求。醫(yī)院黨建工作要緊密結(jié)合醫(yī)院改革發(fā)展的實(shí)際，把加強(qiáng)黨員干部的理論學(xué)習(xí)作為提高素質(zhì)增長(zhǎng)才干和解決問(wèn)題能力的根本途徑，扎實(shí)推進(jìn)學(xué)習(xí)型黨組織建設(shè)。醫(yī)院黨組織要進(jìn)一步完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)黨內(nèi)學(xué)習(xí)制度，采取靈活生動(dòng)的形式，結(jié)合實(shí)際，組織全體黨員干部深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，系統(tǒng)掌握中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系。引導(dǎo)黨員干部把學(xué)習(xí)理論與提高思想政治素質(zhì)、研究解決醫(yī)院當(dāng)前改革發(fā)展的實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)，真正把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，轉(zhuǎn)化為破解醫(yī)院發(fā)展難題的具體工作，不斷提高廣大黨員干部的政治理論素質(zhì)和理論修養(yǎng)，提高理論武裝的實(shí)效。不斷加強(qiáng)黨員干部的理想信念教育和思想道德建設(shè)，使黨員干部成為實(shí)踐社會(huì)主義核心價(jià)值體系的模范，建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的積極促進(jìn)者。真正使黨員干部做到堅(jiān)持用發(fā)展著的馬克思主義指導(dǎo)實(shí)踐，切實(shí)提高運(yùn)用科學(xué)理論分析研究和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。深入開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，建立永葆黨的先進(jìn)性的長(zhǎng)效機(jī)制

創(chuàng)建先進(jìn)基層黨組織，爭(zhēng)做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，建立保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院各級(jí)黨組織的先進(jìn)性建設(shè)，保持醫(yī)院廣大共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用、黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，具有十分重要的意義。保持黨的先進(jìn)性要求我們必須不斷適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，以改革創(chuàng)新精神，大膽探索新形勢(shì)下黨員教育管理的新形式、新內(nèi)容，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)院的黨組織建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)院保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性的長(zhǎng)效機(jī)制，為醫(yī)院的改革發(fā)展提供動(dòng)力支持和組織保障。因此我們必須緊密結(jié)合當(dāng)前開展的“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，充分借鑒各地各方面的成功經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真總結(jié)保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性集中教育活動(dòng)過(guò)程中探索出的行之有效的辦法和措施，形成制度，并使之在黨員的經(jīng)常性教育中不斷豐富完善，建立黨員“長(zhǎng)期受教育、永葆先進(jìn)性”的長(zhǎng)效機(jī)制。通過(guò)開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，推動(dòng)基層黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，黨的基層干部充分發(fā)揮骨干帶頭作用，廣大黨員干部充分發(fā)揮先鋒模范作用，激發(fā)廣大黨員的政治使命感和責(zé)任感、保持先進(jìn)性的內(nèi)在動(dòng)力，不斷增強(qiáng)黨員隊(duì)伍的生機(jī)和活力。為建立永葆黨的先進(jìn)性的長(zhǎng)效機(jī)制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供動(dòng)力和保障。

醫(yī)院黨建工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院黨建工作要準(zhǔn)確定位其基本職能，以加強(qiáng)醫(yī)院黨組織的執(zhí)政能力建設(shè)為重點(diǎn)，堅(jiān)持以改革創(chuàng)新精神加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)，深入開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，切實(shí)把黨的建設(shè)與本單位工作緊密結(jié)合起來(lái)，把黨建工作貫穿于醫(yī)療、管理和服務(wù)等各項(xiàng)工作之中，想方設(shè)法解決實(shí)際工作中遇到的各種難題，在促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)不斷豐富黨建工作內(nèi)容，使醫(yī)院黨建工作充滿生機(jī)和活力，形成永葆黨的先進(jìn)性的長(zhǎng)效機(jī)制，不斷增強(qiáng)黨的創(chuàng)造力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，拓展醫(yī)院思想政治工作的領(lǐng)域和空間，把全體醫(yī)務(wù)工作者的思想觀念、職業(yè)道德、組織紀(jì)律觀念、愛崗敬業(yè)精神融為一體，不斷提高思想政治工作的針對(duì)性、實(shí)效性，增強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者的吸引力、滲透力、凝聚力，并帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)工作者在改革中不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，不斷推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展和壯大，為廣大人民提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)。【參考文獻(xiàn)】

[1] 李蘭萍，吳志蘭，楊曉燕，等.加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作的實(shí)踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，20(5)：1617.[2] 何 欣.以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)創(chuàng)新黨建工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008，16(3)：172173.[3] 畢 波.新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院黨建工作的思考[J].中共貴州省委黨校黨報(bào)，2008，114(2)：3435.[4] 肖志紅.關(guān)于加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)院黨建工作的幾點(diǎn)思考[J].企業(yè)家天地，2009，(3)：160.[5] 張雄偉.加強(qiáng)和改進(jìn)基層醫(yī)院黨建工作的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，(2)：122123.

第五篇：新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

新醫(yī)改背景下縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘要：在醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院更好的體現(xiàn)出公益性質(zhì)，這對(duì)公立醫(yī)院的管理工作帶來(lái)了嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作不斷深入的新形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理越來(lái)越無(wú)法與當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求相適應(yīng)，在這種情況下，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，更好的推動(dòng)公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 措施

新醫(yī)改的實(shí)施目的是能夠?qū)Ξ?dāng)前看病難的問(wèn)題進(jìn)行緩解，并進(jìn)一步減輕居民應(yīng)醫(yī)的負(fù)擔(dān)，能夠有效的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平。同時(shí)在新醫(yī)改實(shí)施后，不僅能夠有效的維護(hù)居民用藥的公益性，而且對(duì)于推進(jìn)全民醫(yī)保制度的有效落實(shí)也具有非常重要的意義。而且在新醫(yī)院中強(qiáng)調(diào)政府政策的支持，從而為新醫(yī)改的順利實(shí)施提供重要的動(dòng)力支持。為了能夠更好的推動(dòng)醫(yī)療體制改革的順利實(shí)施，對(duì)于原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，并在2012年開始執(zhí)行新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》，這就對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了新的要求。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的突出亮點(diǎn)

（一）通過(guò)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金來(lái)提高醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力

為了有效的配合新醫(yī)改的實(shí)施，對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》進(jìn)行了重新修訂，新修訂后的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，從醫(yī)療收入中進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的提取，利用該基金來(lái)購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)及支付醫(yī)療賠償費(fèi)用。通過(guò)從醫(yī)療收入中適當(dāng)?shù)挠?jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，并將其用于醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，這不僅有利于控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，而且能夠有效的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

（二）強(qiáng)化成本控制，規(guī)范管理流程

在當(dāng)前新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，對(duì)成本管理內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，強(qiáng)化了對(duì)成本管理的規(guī)范控制。分別針對(duì)成本管理的對(duì)象、流程和控制方法進(jìn)行了具體的描述，有利于醫(yī)院成本控制的規(guī)范化發(fā)展，對(duì)提高醫(yī)院成本控制的準(zhǔn)確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫(yī)院全面預(yù)算的要求

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院開始執(zhí)行全面預(yù)算制度，并進(jìn)一步對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了詳細(xì)的劃分，有效的增強(qiáng)了預(yù)算管理工作的靈活性，使預(yù)算管理制度在具體實(shí)施過(guò)程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫(yī)院預(yù)算管理的水平，而且對(duì)規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作起到了重要的推動(dòng)作用。

（四）明確了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院要設(shè)置總會(huì)計(jì)師的，其他醫(yī)院則需要根據(jù)自身的實(shí)際情況來(lái)確定是否需要設(shè)置總會(huì)計(jì)師。這在一定程度上有效的提高了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重要地位。另外還明確規(guī)定了財(cái)務(wù)監(jiān)督的方式和主體，有效的加強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理和建設(shè)中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財(cái)務(wù)分析工作的水平

在當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要詳細(xì)對(duì)固定資產(chǎn)、建筑工程等項(xiàng)目進(jìn)行具體的核算，以此來(lái)有效的規(guī)避財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞，進(jìn)一步明確了財(cái)務(wù)分析的重要性，利用財(cái)務(wù)分析來(lái)提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息供財(cái)務(wù)部門進(jìn)行利用，而且財(cái)務(wù)信息具有較強(qiáng)的可信度，能夠?yàn)獒t(yī)院各項(xiàng)決策提供重要的依據(jù)。

二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要在管理工作中樹立正確的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，能夠正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化自身的學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的法律法規(guī)，提高自身的綜合素質(zhì)，在實(shí)際管理工作中，能夠?qū)⒇?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與財(cái)務(wù)管理有效的融合在一起，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中風(fēng)險(xiǎn)防控能力。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要實(shí)行全面預(yù)算管理，進(jìn)一步建立健全預(yù)算管理制度，有效的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)資源的有效分配和控制，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此需要醫(yī)院管理者要加快觀念的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性，在財(cái)務(wù)管理工作要進(jìn)一步建立健全成本核算制度，制定切實(shí)可行的成本核算方法，從而為預(yù)算管理提供準(zhǔn)確及全面的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院制定的預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)需要與醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃相符合，避免預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)的盲目性。同時(shí)醫(yī)院預(yù)算還要具備主動(dòng)性和控制性，使財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)質(zhì)性作用更好的發(fā)揮出來(lái)。醫(yī)院預(yù)算的開展主要是為了更好的提高醫(yī)院管理的水平，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，因此通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，能夠有效的提高醫(yī)院管理工作效率，確保實(shí)現(xiàn)效益的最大化。

（三）完善財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系

在當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督體系，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)院日常資金流動(dòng)情況，有效的對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資金和借貸資金進(jìn)行利用，在醫(yī)療器械、藥品及員工福利等方面要強(qiáng)化透明性管理，采用公開招標(biāo)方式來(lái)采購(gòu)醫(yī)療儀器和藥品，準(zhǔn)確對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行預(yù)算和監(jiān)督，有效的降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，從而為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更大化的效益。

（四）降低應(yīng)收賬款限額

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需要針對(duì)病人拖欠醫(yī)療費(fèi)的現(xiàn)象采取有效的措施，可以利用降低應(yīng)收賬款限額的方法來(lái)對(duì)拖欠及惡意欠款等現(xiàn)象進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，還需要將成本控制工作落實(shí)到每一個(gè)人，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保成本費(fèi)用的降低，有效的提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，有效的推動(dòng)了我國(guó)公立醫(yī)院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理上升到醫(yī)院日常重要的工作中來(lái)，以此來(lái)提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性和合理性，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為公立醫(yī)院的健康、有序發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬淑梅.新醫(yī)改下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究[J].財(cái)稅論壇，2011（9）

[2]張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑分析[J].中國(guó)管理信息化，2011（10）

[3]劉俊英.新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].中國(guó)外資，2011（7）