第一篇：新醫改背景下制藥企業如何實現可持續發展

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新醫改背景下制藥企業如何實現可持續發展

新醫改已經進入攻堅階段，醫藥產業競爭已經進入到以企業為核心的產業價值鏈之間競爭的階段，大部分企業的營銷困惑也不再是局部和表面的，而是系統性和實質性的。就像木桶原理一樣，哪塊板的短缺都會影響和制約整體的發展甚至生存。從營銷戰略的缺失，到產品、模式、市場、渠道和終端等關鍵要素的規劃混亂，再到營銷組織建設的貌似神離和執行力的薄弱，醫藥企業在營銷策略和能力建設方面需要的不是簡單的修修補補，而是系統性的改造和升級！

1、策略領先和謀定后動

在新醫改的背景下，醫藥企業必須全面審視外部環境變化帶來的機遇和挑戰，正確評估自身的資源和能力，對未來的營銷發展戰略進行深層思考和系統規劃，在營銷競爭戰略指導下制定適合企業的產品策略、市場策略、渠道策略和終端策略，同時還要改進企業的營銷模式，發育并強化營銷組織體系，通過組織建設和思想建設打造強大的執行力。在營銷策略和規劃方面領先競爭對手，在銷售管理和執行方面戰勝競爭對手，策略領先和行動制勝將是醫藥企業在未來市場競爭中取勝的根本。

對企業而言，要想實現策略領先首先要正確理解企業戰略。和君

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咨詢利用三個公式幫助企業理解戰略：（1）戰略=機會+能力。戰略就是要找到企業能力可及的市場機會，聚焦資源，形成核心競爭力，確立市場領者地位。（2）戰略=終局+路徑。戰略是基于現實對未來愿景和階段性戰略目標的清晰描述，進而找到實現戰略目標的最佳路徑和方法。（3）戰略=策略+行動。戰略必須付諸行動才有實際意義，只有始終處于戰略實施狀態的企業才能做到策略領先，行動致勝。

制藥企業要分析產業大勢和市場變遷，在結構變化中尋找機會，同時要致力于管理改進與效率提升，在內外兼修中提升能力，在新一輪產業重組和市場集中的進程中，找準自己的定位，并做出正確的戰略選擇。

1）根據政策和市場變化調整產品策略

優秀的制藥企業在產品規劃上都有其獨特優勢。比如提起西安楊森，我們想到的是達克寧；提起修正藥業，我們想到的是斯達舒，提起三九，我們想到的是三九感冒靈顆粒。這是典型的產品品牌優勢企業，然而，提到同仁堂我們想到的恐怕不是具體的產品，而是高品質的中藥系列；提到王老吉，我們想到的不是抗生素，而是跟上火相關的產品。

這就提醒我們，在產品規劃時要具有差異性，差異性主要來自于

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企業對競爭市場的充分了解，從產品品質、產品內涵、產品系列化、產品包裝到產品市場傳播策略等都要形成企業和產品自身獨特的優勢。

2）根據資源和能力制定市場策略

新醫改帶來的市場擴容利好不是一場機會均等的全行業盛宴，各類終端市場或者不同省區的同類終端市場，政府的管制政策存在較大的差異，所以醫藥企業在制定市場策略時必須研究國家和各省區的相關政策，針對性的進行市場投入，防止企業有限資源的浪費或者使用效率降低。

隨著招標主體變換為醫藥生產企業，醫藥商業企業的職能將由批發商轉變為配送商，而基本藥物“由招標選擇的藥品生產企業、具有現代物流能力的藥品經營企業或具備條件的其他企業統一配送“。這將導致商業企業的經營模式發生轉變，配送業務將成為醫藥商業公司新的盈利模式，主要收入為藥品的配送費，配送費用包含在招標價格中，按比例給配送公司返還。拿不到配送權的企業未來將會被邊緣化，或者被淘汰。醫藥企業必須謹慎選擇商業客戶，和主流商業形成業務對接，以便在主流商業內形成相對強勢的渠道通路。

2、政策公關和高位區隔

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現階段大部分制藥企業政策公關能力比較薄弱。很多醫藥企業沒有專門的政策公關部門，沒有相對固定的編制和職位，或者在市場部下面設置低層級崗位，部分有專門的政府事務部門，但也是有其名無其實，沒有完善的政策公關方案和相關的工作經驗，幾乎所有的醫藥企業都沒有年度政府關系工作的計劃和預算，資金和費用都是來自在整體預算編制之內的結余或者挪用。

新醫改方案出臺后，隨著8500億財政投入的逐步到位，政府已經成為最大的購買方，當然政府的管控力度也不斷加強，陸續出臺的各類藥物目錄和招標采購制度等將成為醫藥企業的市場準入門檻，09年8月出臺的第一批基本藥物目錄共計錄入中西藥物307種，是否擁有基本藥物將對企業未來產生重要影響。

本次新醫改方案由國務院負責制定試點原則和正常框架，統籌協調和指導各地試點工作，由地方負責制定具體試點方案并組織實施，地方政府在這次新醫改中有更大的權力和責任。09年8月新出臺的基本藥物管理辦法規定，基本藥物實行零差率銷售，地方政府要進行財政補貼，對非基本藥物使用具有選擇權。

在新醫改變局中，制藥企業要想搶占先機，應該成立專門的政府事務部，逐步打造國家和地方兩級政府事務管理平臺（見圖5），總

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部和地方政府事務平臺實現有效銜接，發揮協同效應。加大地方費用投入，實現省級政府事務工作系統化和常態化，對衛生廳和物價局等開展政府事務工作，爭取省級政策優勢。

中國醫藥營銷的政治色彩將越來越濃，政府事務工作逐漸成為決定營銷成敗的關鍵因素，而構建具有競爭力的政策公關體系是醫藥企業的首要工作。

3、模式轉型和適者生存

營銷模式是企業核心競爭力的綜合體現，選擇適應市場、適合自己的營銷模式是醫藥企業生存和發展的必要條件。從前面介紹的三家成功企業的經驗可見，營銷模式因企業、因產品、因市場、因時間而變化，沒有最好，只有最適合。

營銷模式必須能夠解決整體戰略下的區域差異問題,實行死板的單一營銷模式，不利于醫藥企業在不同省份的市場發展，企業應該從各省政策市場實際情況出發，有效提煉出不同的實效營銷模式。

在新醫改變局和模式不斷更新的市場競爭背景下，以下幾種渠道與終端組合的營銷模式在未來一段時間內將逐漸成為主流營銷模式（如圖6），制藥企業逐步建立適合企業和適應市場的多元化營銷模

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式，與時俱進，不斷創新！

以招商代理模式為例，這種模式已經成為我國醫藥市場主流的銷售模式之一。對于制藥企業而言，招商代理制具有市場啟動快，資金回籠好，管理相對簡單的特點，所以成為諸多中小型企業的首選。甚至一些有大中型企業也部分或全部轉向代理制銷售，龐大的代理商群體成為一支控制終端市場的強大力量。

招商代理制的生存空間主要取決于藥品出廠價和批發價之間的價差空間。在醫改新政下，政府通過各種政策對藥品價格進行管控和打壓，中國醫藥市場必然會逐步走向規范，招商代理制生存和發展的市場基礎也將發生改變，但招商代理制不會消亡，而是面臨模式轉型和策略升級。

招商代理制轉型是指由底價式招商代理轉變為傭金式招商代理。所謂底價式招商代理是指廠家底價現款招商，由代理商控制渠道和終端，代理商通過商業過票或向廠家支付稅金的方式實現盈利。而傭金式招商代理是指廠家正常價格供貨，并控制渠道，由代理商負責終端銷售，以提供優質服務為前提獲取合理的傭金報酬。招商代理制轉型可以說是對招商代理制定義的正本清源。

招商代理制升級是指廠商之間由松散式的短期利益合作轉向緊

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密式的長期戰略合作，代理商的身份也會由自然人轉向專業化的代理公司。致力終端網絡建設，具備專業化推廣能力的代理商和服務商更會受到制藥企業的青睞。

4、管控渠道和決勝終端

在醫藥產業價值鏈中，制藥企業通過下游渠道和終端客戶實現藥品的有效銷售，通過渠道暢通和可控實現目標客戶“買得到”，通過渠道和終端的推廣促銷實現渠道和終端“愿意賣“，通過品牌宣傳、廣告拉動和終端促銷實現患者“愿意買”。（見圖7）

此外，梯次化的渠道分銷體系是保證渠道效率的基礎，制藥企業加大二級商業和終端開發力度，逐步構建多層次、多環節和可管控的商務渠道。通過政策制定、目標管理、績效考核和費用控制等手段，使渠道與終端形成有機整體。

在臨床醫院終端營銷策略方面，制藥企業要牢牢把握“品牌藥企業→國有商業→大中型醫院→消費者“的價值鏈。制藥企業處于整條價值鏈中的高端，品牌藥是臨床醫院市場的主要需求，而且利潤率較高，必須牢牢把握。而大中型醫院最關注的是所需藥品能夠及時有效地送達，即品種、質量和服務。制藥企業應該圍繞網絡、服務、信譽、品種和質量等關鍵點將終端促銷工作做深做透，逐步建立專業化推廣

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和關系營銷相接合的推廣方式。

在OTC終端營銷策略方面，制藥企業重點做好渠道價值鏈維護、產品營銷策劃、廣告與促銷三方面工作。維護渠道價值鏈規范有序，保證每個環節有利潤，提高渠道積極性，通過營銷策劃提煉核心賣點，圍繞賣點進行營銷規劃，通過廣告宣傳的拉動和終端隊伍的推廣促銷實現銷售突破。

在基層醫療市場營銷策略方面，近年來第三終端市場已經由藍海逐漸變成紅海，主流推廣方式包括縣級市場訂貨會、兩網定點公司配送和大物流快批等，制藥企業的各種競爭策略和手段層出不窮，而投入產出比卻逐年降低。會議效果也呈現邊際效益遞減的趨勢，終端促銷也由影響采購決策人逐漸過渡到影響診所醫生。隨著新醫改方案的推進，基層醫療市場將逐漸擴容和規范，深度分銷將逐漸成為基層醫療市場的主流營銷模式，制藥企業自建終端隊伍或者依托代理商，進行渠道延伸和終端下沉，實行“一級經銷、二級分銷、三級到終端”的渠道和終端策略，依托二級商，持續發現終端、開發終端、維護終端、管理終端并最終掌控終端，將這個過程不斷循環和復制，最終實現在第三終端市場的突破。

未來醫藥市場將會呈現終端規范化、渠道集約化、市場集中化的發展格局，這就要求醫藥企業必須對商業合作伙伴進行規范管理和有

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效支持，保證渠道分銷網絡的有序規范發展，采用多種營銷模式覆蓋更多的終端市場，以專業化的推廣能力樹立并提升企業和產品的品牌形象，在管控渠道和決勝終端的基礎上實現營銷制勝！

5、系統提升和持續發展

總體而言，在新醫改背景下國內制藥企業面臨“堅持在局和持續發展"的戰略性命題，現階段醫藥行業的市場競爭主要體現為企業之間綜合實力的全面競爭，要實現戰略性命題，企業首先要打造和提升具有自身特色的核心競爭力。

醫藥產業是智力密集型而非資本密集型產業，營銷組織和員工是最重要的競爭要素，有組織的團隊可以打造醫藥企業的營銷核心競爭力，良好的管理可以提升醫藥企業的核心競爭力。企業應該遵循以人為本的原則，圍繞制藥企業七要素進行深層思考和全面應對，系統打造自身的核心競爭力。

首先以營銷戰略規劃為核心，優化產品結構與組合，結合區域、渠道和終端對整體市場進行戰略布局，把握政策機遇提升公關能力，提高人員招聘和培訓能力，改善激勵和約束機制，加強思想建設、組織建設和作風建設，通過制度和流程實現營銷管理系統有序高效運行，最終以營銷為龍頭保證企業整體運營的高效率，打造企業核心競爭力，精心收集

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實現快速可持續發展。

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第二篇：新的醫改背景下制藥企業的PEST分析

新的醫改背景下制藥企業的PEST分析

一、簡述

醫改的快速推進，帶來化學制藥業銷售收入穩步上漲。2011年醫改進入收官階段，超過 8500 億元資金的大規模投入帶動醫藥市場快速擴容，刺激化學制藥業銷售收入穩步上漲。2011 年 1～6月，化學藥品原藥制造業、化學藥品制劑制造業產品銷售收入分別為1457.54 億、1904.29 億元，同比分別增長 24.59%、25.71%。

2011年上半年，化學制藥業面臨的環境更加復雜，市場競爭愈加激烈。新版GMP 的實施，大大抬高了行業門檻，可能將使全國至少 500 家經營乏力的中小制藥企業關停。發改委的連番降價不斷考驗企業的盈利能力，基本藥物招標制度的實施對企業利潤同樣造成沖擊。受政策不利面的影響，化學制造業的利潤增幅明顯下降。2011 年 1～6 月，化學藥品制劑制造業利潤總額增幅為21.17%，與 2010年 1～5 月相比，減少 9.58個百分點。

盲目的產能擴張導致化學原料藥產能嚴重過剩。產能過剩使我國在全球市場喪失定價權，化學藥品出口呈現量升價跌局面。此外，從2010 年開始，國內勞動力、原材料、能源和運輸等各類成本普遍上升，推高了原料藥生產成本。2011 年上半年，化學原料藥銷售成本增長率28.05%，與1 季度相比提高 4.68 個百分點。高企的成本和走低的價格令化學藥企雙面承壓，利潤空間被進一步壓縮。

值得注意的是，《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》的發布給抗菌素生產企業造成了很大壓力，該《辦法》一旦實施醫院要從現在手頭 100 多個抗菌藥物品種砍到只剩三五十個，競爭程度將會非常激烈。雖然現在此政策有松動跡象，但是政策基本宗旨沒有發生變化，一旦實施就會加劇競爭，加速抗菌藥物行業的淘汰。

長期來看，化學制藥業前景依舊看好。制藥業系關民生，隨著基層醫療機構的發展，我國藥品市場需求仍會有上漲空間。同時，老年人口總量的迅速膨脹也會成為推動醫藥市場擴容的重要因素，為化學制藥業發展增添動力。

二、制藥企業的PEST分析

PEST分析法是外部環境分析的基本工具，主要是指宏觀環境的分析，宏觀環境又稱一般環境，是指影響一切行業和企業的各種宏觀力量。它通過政治的（Politics）、經濟的（Economic）、社會的（Society）和技術的（Technology）角度或四個方面的因素分析從總體上把握宏觀環境，并評價這些因素對企業戰略目標和戰略制定的影響。

1、政治（P）：近幾年，政府出臺多項政策推動我國醫藥行業健康發展。醫藥管理部門職責的調整標志著我國衛生事業邁上了新的臺階；《中國的藥品安全監管狀況》白皮書的發布彰顯了我國保障藥品安全的決心；《制藥工業水污染物排放標準》的實施表明了我國醫藥行業節能減排的發展方向；“重大新藥創制”專項的啟動釋放了該項目受政策扶持的信號；醫藥衛生體制改革方案再次向社會征求意見顯示了我國醫藥衛生體制改革明顯加快腳步。

如今，新醫改實施到現在即將進入收官階段，三年間超過8500億元巨額資金快速推進醫改步伐。目前我國醫改進展迅速，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫療衛生機構實施了基本藥物制度，覆蓋率達82.6%。與此同時，基本藥物制度推行迅速，在北京、安徽等16個省（區、市）的全省范圍內推開，13個省（區、市）實施范圍超過60%。下面是與制藥行業相關的一些國家政策。

《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》的實施

2011年，《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(以下簡稱“新版G MP”)頒布實施。新版GMP 在2011年2月1 2日頒布，于2011年3 月1 日起正式施行.此次頒布的新版GMP 參照了聯合國世界衛生組織(簡稱 “ WHO”)、歐盟藥品GMP、美國食品藥物管理局(簡稱“美國FDA”)頒布的GMP標準并與國際接軌，和1998 版比，軟硬件上都有較大的變化。在硬件上，對無菌制劑企業的要求有很大提高，更加強調生產過程的無菌、凈化要求，并將藥品生產所需的潔凈區分為A、B、C、D四個級別，引入了動態連續監測。在軟件方面引入了風險管理、質量授權人等內容，增加供應商審計、變更控制、糾正和預防措施、產品質量回顧分析等創新制度和措施，對各個環節可能出現的風險進行管理和控制，主動防范質量事故的發生。概括起來說，新版GMP主要修改點體現在四大板塊上：無菌藥品部分、人員條件與要求、與注冊批準要求相一致的生產工藝和質量標準控制、制藥工業驗證技術。據國家食品藥品監督管理局南方醫藥經濟研究所主辦的醫藥經濟報報道，按照新版G MP 要求進行硬件系統改造，預計每家制藥企業尤其是無菌制劑企業硬件升級改造的平均投入費用約千萬余元，基礎較差老企業投入將會更高，投入上億元，甚至數億元也極有可能。這意味著前幾次勉強過關的小藥廠，按照新的GMP要求進行改造將面臨著更大的困難。藥品降價

從1997年到2007年上半年，國家發改委共調整藥價24次，其中化學藥降價16次、生物制品降價3次、中成藥降價5次，合計降價共計547億元。現在，醫保目錄中的2400種藥品已全部由政府定價，藥品行政性降價時代終告結束。今后，國家發改委每兩年將調整一次政府定價范圍內的藥品價格，并將進一步擴充醫保目錄，對處方藥實施政府定價也在計劃之列。政策性降價導致醫藥行業盈利能力大幅下降，企業創利水平三年內下降了18％。與此同時，由于利潤有限，一些臨床常用的廉價藥已退出市場。

到2011年3月28日發改委又降低了162個品種得藥品價格，此次降價后價格比現行規定價格平均降低21%。各地基本藥物招標政策也帶來了新一輪降價潮，安徽“雙信封”模式在各地被不斷復制。4月份發布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》，雖未正式公布但也已經對抗菌素類藥物產生影響，價格出現走低趨勢。

中國藥品市場實施準入制度

國務院新聞辦公室08年發表的《中國的藥品安全監管狀況》白皮書說，為了從源頭保障藥品質量安全，國家對藥品品種、藥品經營生產企業以及相關涉藥人員實行審批和資格認證制度。

實行藥品注冊。對上市的新藥、仿制藥和進口藥品，實行嚴格的技術審評和行政審批。在中國境內，只有取得藥品批準文號或進口藥品注冊證書（醫藥產品注冊證）的，方可生產或銷售。

實行藥品企業市場準入。對所有申請生產、經營藥品的企業進行審核，重點審核人員資質、廠房環境、設備設施、營業場所、倉儲條件、質量管理機構等，符合條件的發放生產或經營許可證。

實行生物制品批簽發管理。國家對規定范圍內的每批生物制品在出廠上市或者進口時進行強制性檢驗、審核，檢驗不合格或者審核不被批準者，不得上市或者進口。從2001年開始，國家分階段對疫苗、血液制品、用于血源篩查的體外診斷試劑等生物制品實施國家批簽發。2006年1月1日起，對所有預防用疫苗類制品實施批簽發。2008年1月1日起，對所有血液制品實施批簽發。

實行藥品包裝材料、標簽和說明書審批管理。包裝、標簽、說明書是公眾獲取藥品信息的重要渠道。在中國，直接接觸藥品的包裝容器和材料必須符合藥用標準，同時，藥品包裝也必須印有或者貼有標簽并附有說明書。藥品監管部門按照《藥品說明書和標簽的管理規定》，對藥品包裝、標簽和說明書進行備案審核。

實行執業藥師資格認證。對企業藥學專業技術人員實行資格考試、注冊管理和繼續教育的崗位準入控制，以保證藥品質量和藥學服務質量。自執業藥師資格制度實施以來，藥品監管部門逐步組建了考試、注冊管理機構，規范了繼續教育，形成了比較完善的組織工作體系。截至2007年底，全國15萬余人取得執業藥師資格。醫藥管理部門職責調整

2008年，我國醫藥管理相關部門遵循精簡統一效能的改革原則，落實國務院決策權、執行權、監督權既相互制約又相互協調的要求，對相關部門的主要職責、內設機構和人員編制進行了調整。具體的調整情況如下所示：

發改委：《國家發展和改革委員會主要職責內設機構和人員編制規定》公布，將國家醫藥儲備管理以及高技術產業中涉及生物醫藥的規劃、政策、標準擬訂和組織實施等職責劃給工業和信息化部。

衛生部：《衛生部主要職責、內設機構和人員編制規定》公布，明確衛生部管理國家食品藥品監督管理局和國家中醫藥管理局，并新設立“醫療服務監管司”和“藥物政策和基本藥物制度司”。

藥監局：《國家食品藥品監督管理局主要職責內設機構和人員編制規定》公布，標志國家食品藥品監督管理局機構改革進入到具體組織實施階段。對藥品的受理、審評、審批這三項職能的權力進行了分離。

工信部：工業和信息化部消費品工業司首次承擔“中藥材生產扶持項目管理”職能，正式發布《2008中藥材扶持項目申報指南》，明確2008國家支持的重點領域為中藥資源可持續利用、優質中藥材生產發展以及生態藥材產業發展。

設立“藥物政策和基本藥物制度司”

衛生部就藥監局劃轉過來的基本藥物制定工作新設立了“藥物政策和基本藥物制度司”（下稱“基本藥物司”），對于醫藥生產企業來說，“基本藥物司”的管理內容涉及基本藥物的生產、流通、配送和使用的全方位流程，將基本藥物的管理上升到制度化水平，這對于醫藥企業的生存發展以及構建合理有序的醫藥市場有著深遠而重大的意義。由于基本藥物要滿足臨床80%以上的藥品需求，市場需求非常大，但由于制度性的安排，要通過招標定點生產。對于絕大多數醫藥企業而言，自己的產品能否進入到國家基本藥物目錄并成為定點生產企業事關其生存空間。另外，國家基本藥物的采購價格雖然較低，但由于銷量上會有一個非常大的突破，而且企業不用支付臨床促銷費用，國家還會出臺相應的鼓勵扶持政策，這對于能獲得基本藥物定點生產資格的醫藥企業將構成重大長期利好。藥品安全監管力度與環保標準日趨嚴格

制藥行業是我國國民經濟的重要組成部分，對我國經濟總量的增長做出了重要貢獻，但同時也造成了比較嚴重的環境污染，因此制藥行業的結構調整、節能減排、清潔生產已經到了刻不容緩的時刻。

2008 年7月18日，國務院新聞辦公室發表《中國的藥品安全監管狀況》白皮書（下稱“白皮書”），這是我國在藥品安全監管領域發布的首部白皮書，集中展示了我國藥品安全監管工作取得的成果，體現了我國政府為保障百姓用藥安全不懈的努力和堅持，有利于國內各界人士和國際社會全面、系統、準確地了解我國藥品安全監管的發展歷程、當前狀況、現行政策和改革思路，促進我國與國際社會在藥品安全監管領域的交流與合作。

透過白皮書可以看到，盡管我國的藥品安全監管體系已經獲得很大發展，但仍然還有許多方面需要完善。因此，白皮書的發表指引了我國醫藥行業今后的發展方向，即通過逐步完善藥品安全監管體系的改革來加強藥品安全風險的防控，同時努力提升我國藥品研制的創新能力，從而實現我國醫藥行業產業架構的調整和增長方式的轉變。

2008 年3季度，我國制藥業的環保問題再次提上日程。8月1日，由國家環境保護總局制定的《制藥工業水污染物排放標準》（下稱“《標準》”）開始正式實施。《標準》按照產品、生產路線分為六類：包括《發酵類制藥工業水污染排放標準》、《化學合成類制藥工業水污染排放標準》、《提取類制藥工業水污染排放標準》、《中藥類制藥工業水污染排放標準》、《生物工程類制藥工業水污染排放標準》和《混裝制劑類制藥工業水污染排放標準》。

《標準》要求制藥企業將污水處理到一定水平才能排向自然水體和污水處理廠，這迫使制藥企業購置污水處理設備，并建設沉淀池、曝氣池等相關工程，與此同時，還要加大對生產全過程的污染源頭削減控制的重視，因此，制藥企業將為此花費很大一筆資金作為前期設施投入。另外，《標準》中規定現有企業自2010年7月 1 日起執行新建企業水污染物排放限值，也就是說隨著環保治理的推進，后期實現污染物達標要求的成本要遠遠高于前期實現污染物達標的成本，這意味著制藥企業后期新增排污處理費用將直線上升。因此，《標準》的實施對制藥企業而言是要付出高昂的成本支出，而今后制藥企業的污染治理成本將會逐步成為產品成本競爭中的一個重要組成部分。

但是從不同企業類型來看，《標準》的實施或將會帶來不同程度的影響。對于中小制藥企業來說，企業流動資金有限，承擔環保達標費用的能力欠佳，受產能所限或將無法實現污水處理設施的最大化利用，因此《標準》的實施或將導致中小制藥企業在同業競爭中處于不利地位；對于國有制藥企業來說，由于企業規模較大，有雄厚的資本做支撐，又有國家的政策扶持，其環保投入能力相對充足，因此《標準》對國有制藥企業的影響在于對環保治理工作起指導性作用，而對企業競爭力影響不大；此外，大部分國外制藥企業以顯著的環保治理效果在消費者心中樹立了良好的口碑，我國的制藥企業可以以此為鑒，加強環保治理，以環保理念贏得市場，有利于在激烈的市場競爭中長期立于不敗之地。

農村醫療改革成為醫藥市場增長的重要驅動

2008 年4季度，農村醫療衛生體制改革正式起步。黨的十七屆三中全會審議并通過了《關于推進農村改革發展若干重大問題的決定》，全面描繪了我國農村經濟的發展前景。全會提出，到2020年，城鄉基本公共服務均等化明顯推進，農村基本生活保障、基本醫療衛生制度更加健全。建設社會主義新農村，形成城鄉經濟社會發展一體化新格局，必須擴大公共財政覆蓋農村范圍，發展農村公共事業，使廣大農民病有所醫。要促進農村醫療衛生事業發展。

由此，我們分析，十七屆三中全會后國家財政將進一步向農村傾斜，擴大覆蓋領域和范圍，發展農村醫療等公共事業。這輪改革將成為醫藥市場增長的重要驅動，10億農民享受醫療保障體系的同時將帶動我國醫藥市場的增長。與此同時，農村藥品供應未來將有賴于基本藥物制度，因此，基本藥物目錄藥品將會直接受益于新農合籌資金額的不斷上升，圈入基本藥物目錄的生產商也會受益。

經濟（E）：

當前，持續高速的經濟發展和社會轉型使我國現階段的藥品安全尚處于風險高發期和矛盾凸顯期，保障公眾用藥安全和不斷提高城鄉居民健康水平已成為經濟社會發展的重要目標。化學原料藥產量高速增長

“十一五”時期高漲的原料藥價格對原料藥產量的提升也有重要作用。在環保停產、限產等因素的刺激下，部分原料藥出口價格大漲。受高利潤驅動，很多企業想要通過擴大產能增加效益；而化學藥品原藥制造業技術門檻低、產能容易復制，管理方面又缺乏有力的管理和監督，很多原料藥生產項目不斷上馬，產量高速增長。

隨著基層醫療機構的發展，新興農村合作醫療建設的推進，我國藥品市場需求快速增長。為應對不斷擴大的需求，我國化學原料藥產量增速近幾年一直保持高位運行。2011 年 1～6 月，化學原料藥產量延續了這一增長趨勢，累計生產化學原料藥 141.80萬噸，同比增長 26.08%，增幅比上年同期上升了2.14個百分點。

2011 年 2 季度，我國化學原料藥的月度產量增速穩步提高。4月我國生產化學原料藥 24.50 萬噸，同比增長 20.10%；5 月生產化學原料藥 26.46萬噸，同比增長26.48%；6 月生產化學原料藥25.13 萬噸，同比增長 30.07%。

化學制藥業產品銷售收入平穩增長 醫藥市場擴容拉動了對化學藥品的需求，化學藥品銷售收入平穩增長。2011年 1～6 月，化學藥品原藥制造業、化學藥品制劑制造業產品銷售收入分別為 1457.54 億元、1904.29 億元，同比增長分別為 24.59%、25.71%。

化學原料藥總體價格逐步下降

2011 年上半年，降價成為常態，化學制劑藥在連番的降價政策和各地基本藥物招標帶來的新一輪降價**中，價格不斷走低。“唯低價是取”仍是判斷是否中標的重要基礎，化學藥制劑的價格受到新一輪的考驗。

受“十一五”期間化學原料藥價格暴漲的影響，原料藥產能迅速擴張，VC 等產品產能嚴重過剩，過剩的產能導致價格步入下行通道。此外，在產能過剩、政策利空和供需不平衡等因素的綜合作用下，上半年化學原料藥總體價格逐步下降。價格指數從 1 月份的 104 逐步降至 6月份的101.71。

經濟走勢對醫藥行業的影響

從國際經濟環境看，世界經濟正在發生重大變化。國際金融形勢風云變幻，世界經濟增長進一步放緩，下行風險加大，同時通脹陰影仍揮之不去，金融危機的主要影響集中在虛擬經濟、消費者和投資者信心上，并已影響到實體經濟。預計當前的全球金融動蕩還將持續，各國應對金融危機的措施要產生效果還需要一段時間。

從國內經濟環境看，中國經濟正在進入調整期。全球經濟增長明顯放緩，國內經濟增速回調，中國經濟發展進入結構性調整的轉折期，要從低成本優勢向創新動力驅動轉變，上述因素同時出現的疊加效應，導致未來經濟增長前景不容樂觀。

發達國家歷史數據表明，醫藥行業剛性的需求以及一定程度的弱周期性使其在經濟形勢嚴峻時依然能夠保持穩定的成長性。盡管醫藥行業勢必會受到金融危機的牽連，但醫藥行業自身增長的推動力仍然存在，全民醫療保險對藥品內需的拉動仍然強大，基礎醫療機構的建設和預防體系的建設對醫療器械、疫苗等需求拉動也很明顯，國外藥品專利到期帶來的需求釋放也正在實現。

由此，我們預測，醫藥行業的平穩增長比較明確，雖然行業利潤增速可能會有所放緩，但在經濟形勢嚴峻的大背景下，醫藥行業的增速還是可觀的，行業的防御性特征也會得到進一步體現。渠道變革和渠道環境

產業鏈的工商搏弈使醫藥工業生存壓力大增，生產利潤被包括醫院、藥店在內的銷售終端擠壓。為了應對政策的負面打壓，拓展生存空間，掌握著藥品銷售權的零售連鎖藥店或大型平價超市，紛紛推出自有品牌的產品，和廣大制藥企業爭奪市場份額。沒有銷售終端和產品優勢的制藥企業將被排擠出銷售終端。

首先是工商聯盟：自從紫光生物、浙江醫藥和百科藥業3家上市公司于2000年11月24日在北京共同發起成立國內醫藥行業內第一家醫藥聯盟——“清華紫光醫藥聯盟”以來，各地相繼成立了規模不一的工商聯盟，在業內比較有影響的有總部設在深圳的“PTO藥品采購聯盟”、四川科倫醫藥貿易有限公司聯合數百家醫藥公司、藥企發起的“四川醫藥工商聯盟”等。

07年2月，來自北京同仁堂、太太藥業、深圳健康元、廣藥集團潘高壽藥業等全國110家醫藥工業企業和120家四川醫藥商業企業參加了四川科倫醫藥貿易有限公司舉辦的“2006年四川醫藥物流二級分銷聯盟大會”，“四川醫藥工商聯盟”宣告成立。

與會的工商企業還與科倫醫貿正式簽訂了地區分銷協議，30余個品牌產品將以最優惠的價格全面覆蓋科倫醫貿麾下的13,000余家康貝連鎖藥房和西南的63家分（子）公司及分配送中心。合作內容既包括廠商給予零售商的終端促銷頻度、消費者教育內容，也包括門店價格維護、優先陳列、促銷配合、流向通知等。工商雙方還共同建立了合作基金用于發展。

07年11月底，廣州白云山光華制藥又以聯盟的方式，發動了價格戰，與九州通、老百姓大藥房、海王星辰等100多家核心經銷商和大型連鎖終端組建全國首個“全程平價聯盟”。

其次，連鎖企業推出OEM、代理高毛利品種：

連鎖企業向上游延伸產業鏈或者委托生產自有品種的暢銷品種，既是大勢所趨，也是醫藥流通和零售業整體虧損的必然選擇。目前，藥品零售企業的收入來源主要包括三塊：一是藥品銷售差價；二是面向供貨商收取的資源出租費；三是供貨商的銷售返利。在政策利空、藥品持續降價限價的經營壓力和本能的利潤驅動下，追求毛利最大化已成為零售企業的共識。

其三，第三終端和農村市場的開發熱點將延續：

農村市場的開發是醫藥行業今年的又一大營銷熱點，在城市市場相對飽和，競爭日益殘酷的形勢下，眾多制藥企業將戰略重心轉移到了包括城市周邊市場、城市社區健康中心、農村醫院、藥店、衛生院在內的第三終端市場。對農村市場的開發更成為許多企業的重中之重。醫藥行業投融資降溫

受2006年行業效益大幅下滑、行業門檻提高，以及從藥品研發、生產、市場及使用各環節全面進行整頓的影響，自2006年下半年以來，行業固定資產投資大幅回落。2006年全年累計投資僅為8%，為2004、2005年的一半水平（分別為17.9%和16.6%）。今年上半年1-5月，完成固定資產投資總額422億元，同比增長7.3%，比全國固定資產投資平均增幅水平低了近20個百分點，為近年來較低水平。

社會文化（S）：

生物醫藥安全成為行業的關鍵詞

《中國醫藥制造業產業安全評估報告（2009-2010）》（下稱《報告》）正式出爐。這一由商務部委托中國醫藥保健品進出口商會撰寫的調研《報告》顯示，當前中國醫藥制造業的產業安全度為63.1分，最終得分為“B+”，處于基本安全的狀態，但面臨的各種困難與挑戰依然嚴峻。《報告》認為，隨著大量過期仿制藥的進口，國內制劑企業面臨的沖擊增大。

新聞媒體對醫藥行業、醫療服務業持續多年的負面報道，影響了整體行業的可信度，對市場產生了持久的傷害。輿論導向形成的“醫療腐敗、藥價虛高” 印象使消費者購買行為更加理性甚至出現對藥品的心理抗拒情緒。負面報道帶來的影響是惡劣的，該事件的發生將使得政策制定者對現行政策帶來的負面影響作出評估，各地醫保藥品的低價招標或告一段落，制假事件可能會給公眾帶來心理陰影，短期影響藥品需求。老年人的保健和治療問題受到重視

老年人口總量的迅速膨脹成為推動醫藥市場擴容的重要因素，為化學藥品制造業的發展增添動力。人口結構呈現老齡化，老年人的保健和治療問題受到重視。

居民保健意識增強，醫療保健消費增長

據國家統計局天津調查總隊城市居民家庭抽樣調查資料顯示，前三季度城市居民家庭人均消費性支出13363元，比去年同期增長11.7%。居民保健意識增強，醫療保健消費較快增長。家庭醫療保健支出人均1035元，同比增長19.2%。

隨著生活水平的提高，城市居民逐漸感受到健康的重要，生活習慣與健康理念正在悄然改變，防病治病的意識不斷增強，健身器材、醫療保健器材已開始進入居民家庭。城市居民家庭調查顯示，前三季度居民家庭醫療保健支出人均1035元，同比增長19.2%。其中人均醫藥費支出910元，同比增長19.6%；由于居民更加注重身體健康，自我保健意識增強，滋補保健品支出同比增長31.2%。

技術（T）：

我國將建設一批高質量生物技術基地

中國將在其研究開發能力已處于或接近國際領先水平的學科，以及國家特別需要的學科，重點建立健全基因組、蛋白質組、系統生物學、干細胞、生物反應器、神經科學、腦和認知科學等方面的10～15個國家重點實驗室，大幅提升生命科學、生物技術領域的原始創新能力。

中國將在部分大型企業和企業集團，以及在國家急需的關鍵技術領域，重點建設疫苗及生物藥、生物治療、生物醫學工程、分子檢測、生物芯片、生物傳感器、轉基因植物、生物能源、生物化工、生物材料等30～35個國家工程技術中心，大幅提升中國生物技術產業化水平與國際競爭力。

中國還將重點建立健全10～15個國家生物遺傳資源的保藏中心（庫）、研究開發中心，其中包括重要微生物資源中心與分中心、瀕危動植物資源搶救與保護中心、實驗動物中心與基地、危險病源微生物保藏中心等，以及用于科學研究的細胞庫、毒種庫、分子庫、信息庫等資源庫及網絡系統。

中國將建立健全10～15個左右國際化、標準化、規模化生物技術創新平臺和基地。其中將重點建設好北京生命科學研究所、國家生物信息中心、生物藥中試基地、生物醫藥臨床實驗基地、轉基因生物安全評價基地等，為中國生物技術研究開發與產業化奠定良好的基礎。

中國還將建設并完善80～100個國內領先、國際一流的示范企業與10～15個生物技術示范園區，強化企業在國家生物技術創新與轉化體系中的主體地位。

國家“十五”期間生物醫藥類重大科研成就

在“重大新藥創制”專項支持下，“十一五”期間我國已有16個品種獲得新藥證書，24個品種提交新藥注冊申請。部分新藥研發的創新性和質量明顯提升，已接近國際先進水平，其中近2/3的新藥是我國在世界上首次確定化學結構、作用靶點的一類新藥。而且，目前已有10多個由我國自主研制的新藥在發達國家進行臨床試驗。另外，還有17個品種完成全部研究工作；41個品種處于臨床Ⅲ期研究階段；96個品種處于臨床Ⅰ、Ⅱ期研究階段；近200個品種處于臨床前研究階段；近500個候選藥物正在研究之中。

“十一五”期間，我國生物醫藥領域相關國際論文的數量達到國際第三位；專利發明的申請數位居國際第三位；我國申請國外專利864項，比原計劃超額192%；取得國外授權211項，比原計劃超額125%??這些關鍵技術領域的創新、發明，大幅度加快了我國新藥研究工作的進程。

我國發布了世界上首個藥用植物基因組框架圖——“丹參基因組框架圖”，標志著中藥研究也進入了基因組學時代。我國科研人員通過建立藥物網絡和生物網絡的關聯，在全基因組水平上預測藥物靶標，利用靶標譜的聚類特征發現藥物的新用途或毒副作用。在此基礎上，為傳統中藥六味地黃丸“異病同治”的作用機制提供了一定的科學依據。我國科學家亦在“DNA條形碼”技術的研究方面加快步伐，已經在藥用植物DNA條形碼序列的篩選研究方面做了大量研究，推薦將ITS2片段作為鑒定藥用植物的標準DNA條形碼。

在疫苗研制方面，我國已經初步形成符合國際規范的技術和監管體系。如在國際上首個研制成功的重組Hp疫苗，在新型疫苗分子構建模式、長期穩定動物Hp感染模型建立、低pH值及胰蛋白酶環境疫苗穩定性等臨床前關鍵技術上取得重大突破。采用指紋身份識別系統和接種管理電子信息系統，完成了迄今全球規模最大的重組人戊肝疫苗Ⅲ期臨床研究，高效組織管理超過11萬名志愿者。相關結果刊登于《柳葉刀》等國際權威期刊，獲得國際同行高度評價。

此外，我國在多肽類藥物的結構設計、規模合成與給藥技術上進展明顯。通過構效關系研究及修飾，在保持生物活性的前提下，解決了肽類分子穩定性差等缺陷，增加了改造肽分子結構的多樣性。軍事醫學科學院、四川大學等多肽藥物的合成能力已經達到公斤級，純度達到98%以上。開發成功的擁有自主知識產權的泡囊型鼻用鮭降鈣素粉霧劑和亮丙瑞林長效注射緩釋微球等多肽制劑，為此類藥物的非注射和長效給藥提供了可行的技術路線。新藥研發新化學物體類藥品速度加快

醫藥新政嚴把“新藥審核和注冊關”的目的，就是要引導和推動企業加大新產品的研發力度，真正推進醫藥科技的進步。有實力的企業紛紛投入巨資用于新藥開發，如江中制藥與中國軍事醫學科學院放射與輻射醫學研究所（“軍科院二所”）合作，用于收購“一種抗老年癡呆的創新藥物”和“一種有效治療失眠的新型安眠藥”就支付了6500萬元的預付款。另外，制藥企業新藥研發的熱點已從一二類新藥上升到保密配方藥物和專利新藥的研究。科技創新成為醫藥行業引擎

2008年3季度，科技部、衛生部和解放軍總后衛生部正式啟動國家“重大新藥創制”科技重大專項（以下簡稱“專項”）“十一五”計劃課題的申報，釋放了該項目持續受到政策扶持的信號。

專項是依據《國家中長期科學和技術發展規劃綱要》（2006-2020年）的部署由國務院組織實施的，是落實胡錦濤總書記在黨的十七大提出的關于提高自主創新能力、建設創新型國家，建立基本醫療衛生制度和國家基本藥物制度等指示精神的一項重要舉措。專項共設置“創新藥物研究開發”、“藥物大品種技術改造”、“創新藥物研究開發技術平臺建設”、“企業新藥物孵化基地建設”和“新藥研究開發關鍵技術研究”5個項目，每個項目下設若干專題，申請在所屬專題下按課題申報。專項實施年限截至2020年，“十一五”計劃階段將重點支持新藥研制和構建高水平的技術平臺。目前，經過兩次課題申報，本專項“十一五”計劃內容已全面啟動實施。

該項目鋪就一條我國醫藥行業的新興之路，即通過研制一批具有自主知識產權和市場競爭力的新藥，建立一批具有先進水平的技術平臺，形成支撐我國藥業自主發展的新藥創新能力與技術體系，使我國新藥創制整體水平顯著提高，并推動醫藥行業由仿制為主向自主創新為主的戰略性轉變。由此，我國醫藥行業的創新能力將大幅提升，與此同時，我國醫藥產品在國際市場的競爭地位也會與日俱增。

目前，科技部已經提出構建國家醫藥科技創新體系、創新藥物研發，推動醫藥產業發展的戰略，目標是形成中國自己的新藥研發體系，使產品進入國際主流市場，組建創新研發團隊，加強制度建設為創新藥物的產業化提供環境，從而使我國醫藥行業進入良性、快速發展軌道，實現“人人享有保健”的社會需求目標。因此，構建醫藥創新體系將為行業內的創新型企業帶來發展機會。

生物醫藥行業迎來淘金熱

“十二五”期間，國內生物醫藥將迎來新的淘金潮。2009年國內生物醫藥制品收入約820億元，同比增長17%。國內生物醫藥第一輪淘金潮出現在上世紀90年代末，以深圳科興、杭州九源等為代表的企業依靠干擾素、G－CSF品種，掘取了第一桶金。隨著哺乳動物細胞大規模培養技術平臺的突破，以及長效蛋白的產業化，新的一輪生物醫藥淘金機會再次降臨。隨著生物技術的發展，跨國藥企已經開始兼顧了生物藥與傳統化藥兩種業務，生物制藥企業與傳統制藥企業的界線消失。而國內在鼠單抗人源化、抗體庫技術仍有欠缺，轉基因小鼠技術則一直未能作出突破性進展。以2010年上半年為例，國內最新取得的14個生物藥批件中，其中疫苗占到50%，但技術難度較大的人源化抗體藥物卻沒有一個[5]。跨國藥企巨頭已經在生物制藥大舉布局，而我國藥企在這一方向舉措甚少。我們先前在生物制藥上取得的微弱優勢正在在急劇減少。造成這種現象的，一方面是藥企本身的創新戰略出現偏差；另一方面也有體制對于創新的支持力度不夠，對于仿制過于寬容。

未來預防治療性疫苗、基因治療、免疫細胞治療、干細胞治療和備受關注的細胞再編程誘導多能干細胞(iPS)等前沿領域的發展與突破，將再次為生物制藥行業發展注入強大動力[3]。目前人源化單抗藥物大量涌現，估計國內藥企和科研單位會出現一股仿制潮流，這雖可加速國內生物制藥業發展，但對于自主創新的關注度也會因此下降。但如果我們能夠在預防性疫苗、干細胞技術等已經初步進入治療領域的，有著更加誘人前景的方向上加強基礎研究，利用目前在國際上領先的地位，不斷向產業化方向發展，最終能夠在這兩個方向走在世界前列。

第三篇：新醫改背景下

新醫改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫改政策的實施下改善，提出現代醫改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農村合作醫療”、“藥品零差率”、“中醫中藥適宜技術”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫療機構的公益性，凸顯政府職能，加強醫療機構內部管理，規范醫療機構經濟活動，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“保基本、強基層、建機制”這一中心任務后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎上提出了“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關鍵詞】看病難 看病責 醫療體制改革 農村新型合作醫療 大學生下基層 藥品零差率 中醫適宜技術

展望當代中國，隨著國家各個領域的飛速發展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領域不均等客觀原因，當代中國“缺醫少藥”的現象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現代醫改政策的實施也逐步得到了改善，“醫”、“藥”、“專業技術”等等科學領域的發展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現象正如字面上所表達的那樣應該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現在什么方面。“看病難”在城市中主要體現在優質醫療資源缺少，醫術水平高且可以信任的醫生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫生、住高級醫院那是不可能的，也是無法滿足的。在農村主要表現在一般醫療資源缺乏，醫務人員人數偏少、總體醫療技術水平偏低，所以對病人應進行合理分流，根據各級醫療機構的功能定位，小病到基層，大病才上大醫院。大力提高農村基層醫療服務機構的診療水平，對于常見病、多發病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析。“看病貴”指醫療費用個人負擔超過了患者的實際經濟承受能力，其中社會保障與醫療保險覆蓋的廣度和強度起著很關鍵的作用，我國在于醫療保險方面的覆蓋面很窄，據統計約44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障，絕大多數患者靠自費看病，承受著生理、心理和經濟的三重負擔。世界衛生組織發表的<2000年世界衛生報告一衛生系統：改善績效》得出的結論是，在被評估的191個國家和地區中，中國的公平性位居188位，倒數第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經出臺了一系列政策，如18次連續藥品降價，涉及品種規格多達萬余種，2007年對醫藥衛生系統的商業賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫療保險的人當中絕大多數是農民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們缺乏有關醫療保險的法律和法規，沒有對醫療保險有一個正確的認識和預見，所以一去到醫院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫藥費用而產生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關于醫療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監測也很不完善，所以當病人在上醫院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫院以及一些衛生院或診所是屬于事業單位，也是具有贏利性質的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫療市場的監管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫療衛生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數占世界人口總數的22%左右，用2%的醫療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關于醫療保險方面，目前中國醫療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結構上看，基本醫療保險主要覆蓋的還是機關、事業單位的工作人員；而農民、城鎮非正式就業人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫療保險制度應有的公平性和優越性沒有充分體現出來。在農村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現象非常的多，當新型農村合作醫療制度還沒充分凸現出來時，我們可以經常從電機屏幕中看到農民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農村合作醫療保險資金來源不足，隨著基層社區集體經濟力量的下降向農民集資成為建立合作醫療資金的重要來源，但向農民投資的難度，重要取于農民對醫療的滿意程度。但是國家對醫療事業的投入甚少，農村合作醫療的政策不穩定，因為國家對醫療合作大多是采取放任自流的態度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫療政策的落實。

1.5農民對醫療保障的要求不相同，這給建立統一的農村醫療保障體制，即農村保障的主體、方向、管理方面都構成了障礙,會導致醫療衛生資源的分配不均衡，難以發揮最大的效益。一是農村的行政區域設置的醫療衛生網點業務不足，不少地方的農民基本可以做到小病不出鄉，大病直接去縣或鄉級醫院。因此縣或鄉的醫療布局不能適應新的情況。二是衛生機構人員的分布非常不協調，總之這些都是產生醫療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫用材料價格虛高:關于藥品、醫用材料價格虛高的報道已經很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫療材料價格管理基本上處于放任自流狀態。“以藥補醫”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫院利潤的主要來源;藥品生產領域無序競爭，流通領域環節多，交易成本高，藥品價格虛高。醫療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫療衛生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導致公眾不能享受到優質的醫療衛生服務。城市占有80％的醫療資源而農村只有20％，因此，農民“看病難、看病貴”的現象尤為突出。1.7 服務質量、態度差，就醫流程不合理:醫院作為一個特殊的服務部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務質量和服務態度，其反應肯定比一般服務群體要來得強烈。加上目前醫療服務人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現象。另外，就醫流程設計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現象，在一些經濟不發達的地區尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調整醫療衛生資源的配置格局，健全醫療衛生服務體系，重點加強農村鄉鎮衛生院和村衛生室新型農村衛生服務體系建設，落實經費保障措施。

2.2強化公立醫院公共服務職能，根據衛生事業的公益性質，各級政府及有關職能部門應更大程度地承擔起衛生事業建設和發展的責任。加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面超收傾向。關鍵是明確政府責任，增加政府對醫療衛生服務的投入，對公立醫院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫院以藥養醫、片面創收的機制。

2.3規范醫療機構的醫療服務行為。衛生行政主管部門應堅持教育與監管有機結合，完善監管機制，規范醫療服務行為。督促醫療機構堅持合理檢查，嚴格執行疾病診療規范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應加大醫藥價格的專項監管力度，從源頭上防止亂設收費項目、重復收費、多收費現象發生，切實減輕人民群眾的醫藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規范，整頓藥品生產和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產流通秩序，加強藥品價格監管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫。

2.6發揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領導及有關部門積極落實，結合社會扶持體系建設，多方面籌集資金，建立突發公共衛生事件救治基金，確保突發公共衛生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫療技術水平相對較好的衛生醫療機構，對下崗失業人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫院、平價醫院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫院是全心全意為人民服務的。

2.7當前要建立醫務人員定期到基層的制度，推廣醫療衛生、中醫、中藥適宜技術，建立農村衛生人才培養制度，開展各種形式的農村巡回醫療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學醫學畢業生畢業后到鄉鎮衛生院工作3到5年，充實鄉鎮醫院人才隊伍，提高農村醫療衛生服務水平，大力發展社區衛生服務，要堅持政府主導和公益性質的原則，對社區衛生資源重新布局，積極構建以社區衛生服務中心為主的衛生服務網絡。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農村醫療建設中,醫、患角色的再認識

患者去醫院看病不象去一般的市場上消費，醫療過程中存在嚴重的信息不對稱現象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇。患者到醫院看病是把自己盡快康復的愿望寄托給了醫生，希望醫生能夠對自己的利益采取相應的診斷和治療方案。醫生出于自身利益出發，還有外部壓力等要求，往往使這種本應百分之百對病人忠誠的委托關系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現象十分普遍，醫療亂收費仍然屢禁不止；一些醫療機構擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現象比較突出。就醫時醫生和病人的共同敵人應該是疾病，而現實生活中醫患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規范，醫保工作不到位

在醫療領域中除了醫生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫療保險者。醫療保險者除了提供疾病風險經濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責任是代表患者監督提供方醫生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數醫療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫療”問題,但作為以社會醫療保險為主的我國，醫療保險部門除了保護自身利益的同時必須關注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監督檢查醫生的醫療服務行為。

3.3實現人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫療改革的最終目標是實現人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫，醫療衛生改革應該始終堅持“公平優先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數人服務，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責任,政府應向全民提供“基本醫療服務包”，打破城鄉與體制界限，平等地提供基本的醫療衛生服務。

4、我鄉看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉地處武威市涼州區西南方，近蓮花山、祁連山脈，總人口達1500多戶，本人認為，在像我鄉這種底子薄、財力十分有限的農村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎上，認真貫徹和執行國家的惠民政策，提高新型農村合作醫療的參保率，嚴格執行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現出來的現象，其本質是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現象背后的本質和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現,與改革開放前的社會相比較，現在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫療服務需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫療服務，就能滿足全社會的醫療服務需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫療服務的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經濟承受能力之內，加之社會的均衡同一，就不會出現無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發展經濟，減少貧困，加大政府投入，構建“金字塔”型醫療衛生體系，健全社會保障體系，改變衛生資源配置方向，向農村、基層、預防傾斜等。這些對策都屬于基礎性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現象仍將繼續存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應當是“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經濟上能承受的醫療服務，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據本鄉十個村摸底調查，截止2010年12月份，本鄉的新型農村合作醫療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉變落后，響應這一重大的醫改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質的工作，讓他們盡快的轉變思想，以一切從實際出發，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫療機構的非理性醫療服務供給（表現為過度醫療服務）和非理性病人的非理性醫療服務需求（表現為小病、常見病等均到大醫院求治），保障群眾的健康，從而改變全鄉經濟落后的新局面。

4.4 衛生部門及社會相關部門的協同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關。

（2）法院在醫療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責任倒置”規則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫方舉證。即舉證要求標準應與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫院的服務進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業部門對醫院供給的一切服務，應當以最低價格收費。這應當是全社會對社會弱勢人群醫療保障問題關心的具體體現，也是社會責任的一部分。

（5）應當有一個政府職能部門來負責社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監督。

（6）衛生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫院執行“轉變服務方式，組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務””的情況進行監督檢查。發現違規，堅決予以處罰。同時設置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導致新的醫療服務不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫療服務主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫院已經用自己所能提供的最低價的服務來履行社會公益職責了，但仍將出現一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現無限的社會正義，由政府提供醫療費保障以繼續醫治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責），無奈結束醫治（目前的現實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應當是一個政治問題。

5、新型農村合作醫療在我鄉實行狀況：

5.1、我鄉經濟處于不發達區域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經濟收入普遍低，主要以農作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農村實施新型農村合作醫療的主要職能是疾病經濟風險分攤，是將個人一時的疾病風險分攤到一生，是將一人的疾病風險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農村合作醫療制度，以個人主要承擔疾病風險的醫療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農村合作醫療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經濟風險，更需要調動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫療負擔。

5.2、全國新型農村合作醫療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農村合作醫療制度建立，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉發展、實現全面建設小康社會目標具有重要作用。各有關部門要從執政為民、以人為本和建設和諧社會的高度，充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重大意義，按照國務院的部署和要求，統一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結試點單位的好做法，積極進行農民個人繳費方式的探索，充分發揮基層組織的作用，建立穩定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉衛生院展開進一步的調研后，據統計2011年松樹鄉人民新型農村合作醫療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據相關規定內設25張病床，并建立健全既方便農民又便于監管的合作醫療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛生院、村衛生室公示制度，把合作醫療報銷情況作為村務公開的重要內容，探索農民參與監督和民主管理的長效機制，保證農民的知情權和監督權。加強對合作醫療基金管理和使用的專項審計，發現問題，及時糾正。建立和完善農村醫療救助制度，做好與新型農村合作醫療制度的銜接。進一步完善相關政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫療的同時，對個人負擔醫療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農村合作醫療與醫療救助的協調互補，共同解決貧困農民看病就醫難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產中藥及相關醫改策略解決看病貴探討

6.1新型農村合作醫療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫改政策即使用藥品零差率、中醫中藥、適宜技術的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫感覺醫院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應該能解決這一本質問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫中藥、適宜技術，基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度，執行國家、省上確定的基本藥物有關規定。基本藥物由衛生行政主管部門統一招標、統一定價、統一配送，實行零差率銷售。基層醫藥衛生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區啟動國家基本藥物制度和基層醫藥衛生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區開始執行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學合理的補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。政府舉辦的基層醫療衛生機構人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費、政府補助及醫保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規定的離退休費用，在事業單位養老保險制度改革前，由當地財政部門根據國家有關規定核定補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展支出，由同級財政根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫療衛生機構的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統一管理。政府對村衛生室承擔的基本公共衛生服務給予補助。

6.3政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，是公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣市區衛生行政部門統一管理。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，保證其正常運轉。鄉鎮衛生院要加強對所屬行政村衛生室業務、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設崗、全員聘用的用人機制。依據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構承擔的工作任務，在合理核定人員編制的基礎上，確定崗位設置，核定人員比例。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構負責人，由縣級衛生行政部門會同相關部門公開選拔、擇優聘任，實行任期目標責任制。其他專業技術人員實行衛生技術人員資格準入制度。鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構在核定的編制范圍內，按照人社部門核準的設崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制。根據鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務機構的功能定位，科學核定承擔的工作任務。基本公共衛生服務任務根據服務的人口數量、服務質量和服務半徑核定。基本醫療服務任務根據近三年醫療服務平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫療服務任務的特殊因素核定。建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核評價體系。衛生行政部門組織對基層醫療衛生機構進行績效考核，財政、人社等部門對考核結果進行審核，考核結果與經費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制。基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務和公共衛生管理崗位任務制定內部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結果與職工個人收入掛鉤。各縣市區基層醫療衛生機構人員定崗競聘完成后，按照國家規定實施績效工資。

6.6推進服務體制和運行機制改革，實現公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構免費向城鄉全體居民提供基本公共衛生服務。現階段服務項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，兒童、孕產婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據實際情況增加基本公共衛生服務項目。基本公共衛生服務隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫療衛生機構要依據基本公共衛生服務規范，健全管理制度和工作流程，提高服務質量和管理水平。在提供基本公共衛生服務的同時，基層醫療衛生機構要為本地區群眾提供方便、快捷、有效的基本醫療服務。要結合實際，充分發揮中醫藥在基本公共衛生服務和基本醫療服務中的作用，強化城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室中醫藥的服務能力，提高中醫藥在城鎮醫保和新農合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調整微觀衛生經濟政策，控制醫療費用的不合理增長。比如改革目前傳統的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫院不合理醫藥收費行為和按規范進行的醫療行為。控制醫療費用單靠衛生經濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫學，建立合理的診療規范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術，達到提高醫療質量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫學科技發展非常迅速，我們的優先重點應該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術并予以推廣。同時，對原有廣泛應用的臨床技術或治療方案應該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現象，對臨床抗生素應用范圍、適應征及不適應使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎性工作。通過提高藥品生產流通的準入標準，大力整頓藥品生產流通秩序。要加強對醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任的教育。制定一系列臨床技術操作規程和臨床用藥指南，用制度規范醫務人員的醫療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫院和醫生。

7.2必須確保公立醫療機構的公益性，確保公立醫療機構的公益性已經形成共識，問題的關鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫院的趨利動機，但又要調動廣大醫務人員的積極性，提高醫院運行的技術效率。要建立與完善醫療業務工作數量、質量與群眾滿意度為導向的激勵機制。比如，醫院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結余應該按一定比例上交衛生主管部門，用于區域衛生資源的合理調整與布局、用于醫學科技的發展和適宜技術的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫院或科室。因為對醫院而言，病人負擔的醫療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優質的服務，醫院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫療領域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發揮導向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優質的服務的醫院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責任必須到位，隨著經濟和社會的發展，財政應逐年加大對醫療衛生事業的投入，在政府財政支出中要明確用于醫療衛生的支出比例，明確政府財政對公立醫院的補助項目和標準。比如人員經費、基本建設和大型設備購置完全由財政全額撥款，日常運行經費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫院的趨利動機。此外，政府要加大對醫療領域的監管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫療密切相關，通過加強政府監管，消除亂收費和過度醫療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫療體系，三級醫院人滿為患，社區醫療門庭冷落是醫療系統的一個普遍現象。病人流向必須合理。三級醫院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區衛生服務主要負責常見病多發病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經濟的手段調整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫療和轉診制度，發揮價格和自負比例的調節作用。7.5嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，各級醫療機構一定要加強人員的培訓，讓醫務工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。

總之，我相信，在我鄉政府的正確領導下，通過全鄉人民的共同努力，我鄉一定能探索出一條適合我鄉實情的路子，很好地解決我鄉群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉人民一個滿意的答復。

參考文獻

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第四篇：淺談新醫改背景下醫院財務管理目標及實現途徑分析

淺談新醫改背景下醫院財務管理目標及實

現途徑分析

摘要］ 我國醫療制度改革進一步深化，財務管理是醫療改革中的重點。在新醫改背景下，現代醫院財務人員應更新觀念，整合醫院整體資源，提高醫院經濟效益，實現醫院財務管理新目標。本文主要分析新醫改背景下醫院財務管理的目標及實現途徑。

［關鍵詞］ 新醫改；醫院；財務管理；目標２００９年，我國實施《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（２００９-２０１１）》（簡稱“新醫改”），方案中提出醫院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監管機制，一方面健全完善公共醫療服務體系，另一方面要切實減輕公民個人支付的醫藥費用負擔，體現公共醫療衛生事業的公益性質，以堅持政事分開、管辦分開為方向。醫療改革為醫院財務管理提出了新的目標。

一、新醫改背景下醫院財務管理目標隨著醫療改革的逐漸深入，財務工作在醫院日常管理中的作用更為重要。增強財務工作人員管理理念，以期更好發揮各部門和醫院全體員工的積極性；實現醫院全面整體經營戰略目標，做到醫院決策管理系統化，確保醫院的核心競爭能力的提升等，是醫院財務工作在新醫改背景下在成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。

二、新醫改背景下醫院財務管理的實現途徑1.實施全面預算管理，做好預算編制。隨著社會的發展，醫院財務管理面臨著巨大考驗。結合醫院實際，醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。分級成本核算。運用管理手段進行醫院全面成本核算，以便了解醫院的資源和潛力，及時改變醫院管理輔助項目的資金支出，節能降耗。實行目標成本管理，根據實際情況，制定臨床、醫療科室等責任單位的消費定額和目標成本，作為醫院控制成本的標準。另外，增加年末醫療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本與實際醫療成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各美術論文發表www.tmdps.cn/mslwfabiao/單位業績評價標準項目。加強醫保資金管理。隨著新醫改的推行，醫保資金已漸漸成為醫院的主要收入來源。財務部門應該協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，財務人員需根據相關政策有針對性地對不同級別的醫保患者進行細心管理；加強醫保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保管理部門溝通醫保回款中發生問題，醫保部門資金滯留，醫院應在各科室設立醫保報賬人員，定期整理醫保回款事項，從而減少醫院資金周轉壓力。建立健全財務內部控制制度。為保證醫院資產安全完整，防止醫院資產流失，降低經營風險，提高財務管理水平，亟需建立健全財務內部控制制度。不斷增強醫院領導層內部控制意識，通過健全支出審批制度與票據管理制度、加強預算控制、完善資產管理制度、完善成本核算體系等措施，對內部控制關鍵節點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調度資金，提高運營成本的使用效率，實現醫院經營管理目標。加強醫院資產管理。醫院資產分為固定資產和非固定資產。固定資產是醫院的重要資產，購買決策和日常管理是固定資產管理的主要內容。醫院應一切從實際出發，首先評估醫院情況，安排科室或聘請專業人員管理固定資產，并定期向醫院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務的準確應用。醫院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結合實際采購醫療設備，這是降低醫院成本消耗的重要手段；確保票據和資金的簽發由專人負責；加強對各項資金支出的定期核查，及時發現問題，及時清查，防止資金意外流失。

6.加強醫院財務分析與評價。了解醫院資產、收入和支出狀況，真實地反映醫院內的運營情況和發展指數等綜合能力，必須通過財務分析來找出與同類先進醫院的差距，挖掘醫院發展潛力，改善現有財務狀況，為社會和廣大人民群眾服務。

7.強化網絡作用，提升財務管理水平。隨著計算機網絡的普及，醫院會計分析系統日漸成熟。近年來，醫院內部財務管理計算機系統的應用，提高了管理會計的核算效率，為醫院發展發揮了很大的作用。應繼續提高醫院計算機網絡應用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應急中心，防止硬件設施不完善，給醫院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使利用；加強網絡安全措施，防止惡意攻擊系統行為，保證醫院財務信醫學論文發表www.tmdps.cn/yxlwfabiao/息準確、安全，確保醫院財務系統的正常使用。

8.強化財會人員能力，加強財務隊伍建設。會計工作人員在醫院財務管理中主要進行信息處理財務核算，要求會計人員具備良好的專業技能和品德素質。基于醫院實際情況，醫院配備的財務人員多為本科人才，對于醫院財務管理工作的實踐經驗稍有欠缺，而且隨著社會的發展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應醫院財務工作。醫院應采取多種形式拓展財務工作的深度和廣度，加強業務培訓，強化財務人員的責任意識。此外，醫院財務管理人員應樹立新的理財觀念，強化財務管理意識，提高工作效率。

三、結束語隨著我國醫療制度的改革，醫療市場競爭日趨激烈，只有加強醫院財務管理，更新觀念，才能實現新醫改背景下的財務管理目標以適應社會的飛速發展。

第五篇：新醫改背景下醫學生職業道德教育

新醫改背景下醫學生職業道德教育

2010級臨床醫學五班二組陳方超學號：201050232

摘要：隨著新醫改方案的出臺及逐步實施，高等醫學教育中德育的重要性日益突出。醫學院校應充分認識加強和改進醫學生職業道德教育的重要意義，認真分析現存的問題，通過教學改革、基地建設、實踐教育、校園文化等多渠道全方位地開展職業道德教育，切實提高醫學生的職業道德素質。

關鍵詞：職業道德教育醫學生新醫改

身體是革命的本錢，健康乃是一切幸福的基礎。盡可能地生活在“健康王國”里，預防疾病這個敵人的偷襲，打退這個敵人的攻擊，對個人而言乃是生活中最重要的事務之一，對全社會來說則是一個突出的政治性議題。建立健全一套完備的、有效的、公益性的公共衛生體系，是任何一個負責任的政府必須要面對的挑戰。

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布，為了適應醫改的新目標新要求，醫學教育必須在深化教育改革、提高教育質量等方面繼續進行積極地探索與實踐。為此教育部、衛生部聯合下發了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》（教高[2009]4號）。意見第三項特別指出，醫學教育要德育為先，促進醫學生的全面發展，要將德育和職業素質培養列為醫學教育人才培養的重要內容。

嚴守醫德做綜合型人才，現今社會部分醫師醫德缺失，患者“看病難，看病貴”問題顯著，醫患關系矛盾突出。這嚴重影響了醫務人員的執業環境和工作積極性，也為診斷治療帶來許多不必要的障礙。

《意見》強調，要構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。

醫學生在埋頭書本、苦學專業課程的同時，更應重視養成良好的醫德風尚并增強自身的社會責任感。高尚的醫德情操是醫務人員努力學習，勤奮工作，追求真理，發展科學的積極促進力量。它能激勵醫務人員為解除患者病病而積極思考，刻苦鉆研和忘我勞動，使醫療衛生工作更好地為人民服務。

另外，《意見》指出，要調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育，完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。

醫學生應格外重視全科醫學的學習，全面提高自身素質，做合格的綜合型人才，以適應國家新醫改的政策，并落實科學發展觀的相關精神。

高等醫學院校應結合自身特點，有針對性地在學生培養階段，通過各種途徑與方式，加強醫學生的職業道德教育，讓學生學習了解有關醫德醫風的內容與要求，幫助他們把握醫務人員職業的本質特點和義務要求，著力培養醫學生的社會責任感、職業使命感，塑造任勞任怨、無私奉獻的精神與刻苦鉆研、精益求精的品質，牢固樹立治病救人的職業道德觀念。這既是醫藥衛生系統行風建設的延伸與拓展，也是陣地前移的教育方式，對于培養和造就一支合格的衛生人才隊伍，促進我國衛生事業發展和社會全面進步具有重要意義。

針對當前醫學生職業道德教育不容樂觀的現狀，為了更好地適應新醫改的實施，必須切實加強和改進醫學生職業道德教育。

實施以人文教育為基礎的全程醫德教育醫學人文教育課程的內容應以實用型為主，把人文教育課程整合到醫療實踐中去，達到醫學與人文教育課程一體化，體現出以病人為中心、密切聯系實際，最終提高道德水平的基本思想，同時，德育還應當貫穿于醫學生培養的全過程。可以期待的是，隨著全社會文化重建的進程，道德的力量可以得到一定程度的恢復；隨著國家重新加大對醫療的投入，醫務工作者的待遇能通過正當途徑得到提升，減低收取灰色收入的沖動。隨著匱乏時代的遠去，文化重建具備了初步的條件。“講正氣、知榮辱”的社會是醫德得以立足的土壤，只有道德和道德帶來的社會尊重重新獲得獨立于金錢之外的價值，只有榮譽成為“花錢也買不到的東西”而被珍視，醫德才能回歸，和諧醫患關系才有可能。

優化課程結構，合理設置醫學人文課程，結合基層衛生保健體系的需要，以社區為導向，在整體上優化醫學課程結構，確保人文知識的學習運用與醫學、衛生保健的需要相結合。在課程設置上，適當增加人文教育課程的比例和數量，建

立各類課程相互支持、相互協調的教育模式，把人文知識整合到醫學實踐中、讓人文教育滲透到醫學教育的每個環節。在課程形式上，要探索少而精的必修課與豐富多彩的選修課結合的兩條腿走路的辦法。人文課程重點在于展示人文知識的主要領域，開闊學生的知識視野，建構學生的人文精神，培養學生的主體意識和能力，因此，必修課程不宜太多，應遵循“以選修課為主，輔以必修課”的原則，在確定醫學人文學科的核心課程作為學生的必修課程的同時，開設大量的選修課，讓學生獨立安排自己的學習內容和學習時間。在課程安排上，要注重其科學性、系統性、綜合性及整體規劃，按照循序漸進的原則構成前后開設順序關系，并根據不同階段的教育目標和學生身心發展，確定不同階段的教學內容。

突出醫德醫風教育，新醫改的實施尤其突出現代醫學教育在強化醫術的同時必須注重醫德醫風的教育，醫學院校應切實將國家衛生事業改革的實踐與當前醫學人文教育的情況相結合，把醫德醫風和醫學技術一樣作為醫療實踐的核心。首先，充分發揮課堂教學的主渠道作用。課堂教學過程中，要明確醫學生新醫改形勢下需要具備的醫德醫風要求，建立有導向性和可操作性的教育目標。

其次，構建一個醫德教育的有機系統。將醫德教育覆蓋醫學人才培養的整個過程，延伸到專業基礎教學、臨床見習、畢業實習等醫學教育的各個階段，使醫學道德教育成為醫學教育的聯結點。再次，積極貫穿社會實踐活動。推動學生早實踐、多實踐，走出校園、深入社會、服務社會，開展各種形式的社會實踐活動，如服務于敬老院、福利院，參加社區醫療咨詢服務，赴貧困地區義診，考察農村醫療衛生事業發展狀況等，使醫學生在實踐活動中體驗醫德醫風的內涵，明確自己肩負的社會責任。

開設《醫生職業道德課》，開課的好處是能有計劃、有系統地傳授醫生職業道德知識，便于學生學習、掌握，這是一種較為有效的方法。目前，國內幾乎沒有醫學院校專門開設有《醫生職業道德課》，有的也僅僅是通過新生始業教育、形勢與政策課等途徑講授有關知識，缺少專門教材，沒有固定學時。在開課條件不成熟之前，醫學院校可考慮在兩課中安排一定課時進行醫生職業道德教育。建設醫德教育實踐基地職業道德教育基地建設是提高醫學生德育實效性的重大舉措。附屬醫院、教學醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生所等都可以建設為實踐基地。德育基地建設應當遵循受教育、長才干、作貢獻的指導方針，學生可

通過實習、見習、青年志愿者服務、義工服務、社會實踐等形勢在實踐基地接觸病人、熟悉醫療環境，感受醫生職業道德的氛圍。

注重實踐教育職業道德教育不能停留在課本，要將課堂教學延伸到課外。低年級學生可到到醫院、社區醫療衛生服務中心等參觀見習，了解醫生的工作環境與工作流程，對醫生的職業性質、職業特點等有一個感性的認識。高年級的醫學生可成立義工組織，利用課余時間從事社會實踐活動，特別要下到農村、社區，開展健康宣教、保健咨詢、義務診療、醫療調查等活動，既能鍛煉知識技能，又能了解群眾需求，對于培養學生關愛他人、無私奉獻的精神有積極意義。對于實習學生，要積極倡導和組織他們參加醫院創建醫德醫風示范活動，開展學習交流，使他們在學習中得到深刻的啟發，親身感受醫生肩上的重大責任。同時可對實習生實施職業道德評價，將評選結果作為學生畢業考核重要內容之一。對于即將走出校門的畢業生可借助重溫醫學生誓言、看警示片、簽承諾書、學《醫師法》等各種方式有針對性的開展職業道德教育，讓他們了解醫療衛生事業的現狀，明確醫生這一職業的道德要求與法律規定。

發揮校園文化育人功能除課堂教學外，學校還可通過講座、報告、演講、辯論等形式向大學生普及職業道德知識，通過宣傳欄、櫥窗、廣播、電視、網絡等媒體大力宣傳、弘揚優秀醫務人員的先進事跡。開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦醫德醫風大講堂、醫學倫理辯論賽等活動，吸引學生積極參與，使學生在活動中得到教育。

參考文獻

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