第一篇：從醫(yī)院感染暴發(fā)反思醫(yī)院感染防控工作

從醫(yī)院感染暴發(fā)反思醫(yī)院感染防控工作

一、我國近期若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件

（一）深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染事件

1、事件情況：

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。

事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá)30余人的情況下，才于5月25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。

2、事件原因：此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果.3、處理結(jié)果：院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理，賠償患者損失。

4、反思：

（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。

（2）沒有及時(shí)報(bào)告，減少損失。

（3）對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。

（4）有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%。

（5）部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。6月份現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。（6）沒有感控專職人員，對(duì)消毒劑購進(jìn)沒有監(jiān)督管理。沒有對(duì)消毒藥劑的購入、配制、使用和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

（7）深圳市惠澤公司JL—強(qiáng)化戊二醛的使用說明書沒標(biāo)有效濃度、消毒與滅菌概念不清等問題，也是導(dǎo)致深圳市婦兒醫(yī)院制劑員錯(cuò)配消毒劑引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件的重要因素。

（二）安徽宿州醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)感染事件

1、事件情況：

2005年，安徽宿州醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

2、處理結(jié)果:（1）取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào).（2）主刀醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書.（3）宿州市立醫(yī)院院長被免職.（4）重罰宿州眼球事件當(dāng)事醫(yī)院，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理。

3、反思：

（1）手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局，流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合要求。

（2）手術(shù)器械清洗滅菌不合要求。（3）對(duì)手術(shù)室感染管理缺乏。

（三）西安交大一附院新生兒感染死亡事件

今年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生兒患者連續(xù)死亡，８名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

（四）天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染事件

1、事件情況：

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡。該事件后果嚴(yán)重，造成不良社會(huì)影響.2、發(fā)生原因：新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷

（1）漠視工作要求，存在安全隱患

（2）責(zé)任意識(shí)淡化，管理工作松懈（該院規(guī)章制度不健全不落實(shí)，對(duì)臨床診療、安全用藥及醫(yī)院感染防控等制度執(zhí)行不力，存在醫(yī)療安全隱患，新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復(fù)患者，部分病室空床租給家屬留宿，患兒家屬自由出入病區(qū)，人員混雜）（3）建筑布局不合理，基本條件不完善

（該院新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，基本設(shè)備、設(shè)施配備不全，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，不能保證規(guī)章制度和工作措施的落實(shí)到位。新生兒科未設(shè)新生兒專用的洗澡和配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要）

（4）忽視醫(yī)院感染防控工作，缺乏醫(yī)院感染事件報(bào)告意識(shí)

（未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染工作，不能有效監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)新生兒科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控工作。新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍，缺乏報(bào)告意識(shí)，沒有采取有效應(yīng)對(duì)措施）

（5）消毒及診療措施不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷

（該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室暖箱取樣檢測(cè)結(jié)果顯示，暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。對(duì)收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷）

處理：

3、免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。

4、反思:（1）增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高工作執(zhí)行力

（2）加強(qiáng)醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全

（3）強(qiáng)化院感防控意識(shí)，提高工作應(yīng)對(duì)能力

（4）規(guī)范行政審批，加大管理力度

（五）山西兩醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝事件 :

1、事件情況：４７名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，２００８年１２月至２００９年１月，醫(yī)院對(duì)４７名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，２０名患者丙肝抗體陽性。２０名丙肝陽性患者中有１４名患者曾在山西 煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。

2、原因:（1）缺失有關(guān)規(guī)章制度（沒有針對(duì)血液透析感染管理，制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，血液透析室的管理十分混亂）（2）我國近期若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件

（3）重復(fù)使用一次性血液透析器（重復(fù)使用一次性血液透析器，甚至重復(fù)使用一次性血液透析管路）

（4）存在諸多交叉感染的隱患（對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確）

3、反思：

依法執(zhí)業(yè)、建章立制、規(guī)范管理；醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施應(yīng)加大執(zhí)行度力；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)管。

（六）其它暴發(fā)事件

1、事件情況：

----1991年，11月某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡。

----1992年9月某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡。----1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒苛薩奇B型病毒感染，10名死亡。----1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒苛薩奇B型病毒感染，15名死亡。

一、我國近期若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件

----2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后，18例肺炎克雷伯桿菌血液感染。----2005年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。

----2008年，10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU綜合病房8名患者陸續(xù)發(fā)生鮑蔓氏不動(dòng)桿菌感染。

2、暴發(fā)事件分析：（1）引起感染的病源菌----鼠傷寒沙門氏菌----苛薩奇病毒----結(jié)核分支桿菌----綠膿桿菌----鮑蔓氏不動(dòng)桿菌（2）感染的科室----新生兒室----重癥監(jiān)護(hù)室----手術(shù)室（3）感染的途徑 接觸傳播為主 傳播方式----共同來源----帶菌者傳播----交叉感染

（4）以新生兒感染發(fā)生率最高

⊕感染來源廣（新生兒免疫功能低對(duì)病源體普遍易感）⊕易感因素多

內(nèi)在：免疫功能，生物屏障，胎齡，出生體重，病情嚴(yán)重程度。外在：靜脈內(nèi)置管，全胃腸外營養(yǎng)，機(jī)械通氣，藥物，病房環(huán)境。⊕病情變化快

⊕易聚集或流行（與共用醫(yī)療器材，環(huán)境，生活用品接觸機(jī)會(huì)多）⊕醫(yī)院配備工作人員少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)。⊕流水線護(hù)理操作，忽視手衛(wèi)生

⊕病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大 ⊕醫(yī)護(hù)/患兒比例

3、醫(yī)院感染是難免的 關(guān)鍵是：----早防范----早發(fā)現(xiàn)----早控制

（二）從感染暴發(fā)看監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制 監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”----醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)----病區(qū)醫(yī)生，護(hù)士報(bào)告----臨床微生物室報(bào)告----其他

（一）監(jiān)測(cè)的目的：

1.發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，通過針對(duì)性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

2.建立醫(yī)院感染發(fā)病率的基線。

3.發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，一旦確定散發(fā)基線,可以據(jù)此判斷暴發(fā)。4.評(píng)價(jià)控制效果。

5.利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制制度。6.調(diào)整和修改感染控制制度。7.為措施的有效性提供證據(jù)。8.進(jìn)行不同醫(yī)院間控制效果比較。

（二）預(yù)防和控制

1、制定規(guī)則，全員參與（1）與器械相關(guān)的感染 1）血流感染 2）尿路感染 3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（2）與操作過程相關(guān)感染 手術(shù)切口感染

（3）與環(huán)境污染相關(guān)感染

----針對(duì)相關(guān)因素制定預(yù)防、控制措施 ※控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播----減少不必要的侵入性操作----確保診療器械、器具的消毒、滅菌 ※控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動(dòng)的傳播----實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防----在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上實(shí)施額外預(yù)防----規(guī)范各種與感染相關(guān)的診療操作----合理使用抗菌藥物和免疫抑制劑

2、控制感染的環(huán)境危險(xiǎn)因素----建筑（分區(qū)、流程、材料）----通風(fēng)、空氣流向、紅旗凈化----醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生----醫(yī)療廢棄物

3、預(yù)防和控制要求

應(yīng)建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，通過有效的監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

----應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)療器械，器具的消毒隔離工作技術(shù)規(guī)范。

----應(yīng)當(dāng)制定具體措施保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)和職業(yè)防護(hù)降低感染危險(xiǎn)因素。

----應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)用品，保障職業(yè)安全。

----使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具符合國家有關(guān)規(guī)定。----按照抗菌藥物應(yīng)用原則加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用與管理，加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)。

----制定感染暴發(fā)的報(bào)告、控制、處理流程。

4、注重人員培訓(xùn)

----應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度。----醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)并能承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。

----制定并實(shí)施對(duì)各級(jí)各類技術(shù)人員，管理人員、工勤人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體人員培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)，工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)。----醫(yī)務(wù)人員必須掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)，落實(shí)感染管理制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員必須掌握有關(guān)部門醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確應(yīng)用。

第二篇：醫(yī)院感染防控

l從宏觀上看醫(yī)院感染防控方面存在的問題

1.某些行政管理文件的嚴(yán)肅性不強(qiáng)，存在規(guī)范不統(tǒng)一的情況。比如尿路感染UTI規(guī)范執(zhí)行過程中，部分分科室留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次，一部分科室尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次。堅(jiān)持“留置尿管尿道口護(hù)理每日清潔1~2次”觀點(diǎn)的理由是執(zhí)行感控科要求，堅(jiān)持“尿管尿道口護(hù)理每日用碘伏消毒1~2次”觀點(diǎn)的理由一是執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，二是某大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)也是這樣執(zhí)行。

國內(nèi)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》是2001年發(fā)行的，至今沒有更新過，十多年過去了，對(duì)臨床顯然已沒有實(shí)際的指導(dǎo)意義，如內(nèi)鏡室感染防控規(guī)范，參照衛(wèi)生部2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。《美國CDC/NHSN醫(yī)療保健相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)定義和急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的分型標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）》，對(duì)臨床診斷很有實(shí)際指導(dǎo)意義，操作性強(qiáng)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，感染分類明確；感染診斷具體，但炎癥指標(biāo)有點(diǎn)少，并沒有提及PCT、白介素、CRP等；該診斷標(biāo)準(zhǔn)是寫給監(jiān)測(cè)人員看得，并非臨床醫(yī)生；診斷較依賴微生物培養(yǎng)結(jié)果，并首先考慮臨床醫(yī)生做出的診斷。

美國的NHSN（National Healthcare Safety Network）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所遵循的感染定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)每年都有更新。其中把肺炎(包括VAP),BSI,UTI,SSI,VAE(呼吸機(jī)相關(guān)事件)等幾個(gè)重要的感染部位單獨(dú)發(fā)行了疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，其他系統(tǒng)的感染另外獨(dú)立發(fā)行，并對(duì)監(jiān)測(cè)人員配套了非常詳盡的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手冊(cè)，以保證NHSN診斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，盡量減少主觀感染，提高數(shù)據(jù)的可靠程度。

2.不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院發(fā)展不平衡。目前，２０１５年各級(jí)醫(yī)院絕大多數(shù)按照２００６年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理辦法》,要求建立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科。劉思娣、李春輝等的《中國醫(yī)院感染管理組織建設(shè)３０年調(diào)查》結(jié)果顯示，９９．３９％（１６４／１６５）的醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染管理科。但仍有極少數(shù)醫(yī)院，主要是二級(jí)醫(yī)院，床位數(shù)≥１０００，仍未配置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理工作人員數(shù)量不足，不能滿足基本醫(yī)院感染管理任務(wù)需要。

3.人才隊(duì)伍參差不齊，繼續(xù)教育還需加強(qiáng)。我國醫(yī)院感染管理工作組織建設(shè)及人員配備仍存在的問題。專職人員數(shù)量的增加跟不上醫(yī)院床位數(shù)增加的幅度；各地區(qū)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)不平衡；專職人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，流動(dòng)性大；未設(shè)獨(dú)立的學(xué)科，后備力量不足；專業(yè)知識(shí)涉及學(xué)科多、廣，難以全部掌握；醫(yī)院感染管理人員仍未受到重視，感染防控措施執(zhí)行力不夠；與國外醫(yī)院感染管理建設(shè)仍有一定的差距，因此，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范的要求，配備合適數(shù)量的專職人員，滿足開展醫(yī)院感染管理工作的需要，切實(shí)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控，以及更多感控人的努力，進(jìn)一步推動(dòng)中國感染控制事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

II從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷

1．醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足。2．人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率。3．醫(yī)院感染防控組織機(jī)構(gòu)不健全

美國醫(yī)院感染管理運(yùn)行模式

1管理組織體系健全感染疾病科與國內(nèi)部同，沒有獨(dú)立的病區(qū)，因?yàn)楦腥净颊叻稚⒃谌焊鱾€(gè)病區(qū)，感染疾病醫(yī)生也稱為顧問醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院感染性疾病患者的會(huì)診，制定診療方案及隨訪。有一名感染疾病醫(yī)師擔(dān)任醫(yī)院流行病學(xué)感染控制主任。優(yōu)化的人員配備和明確的崗位職責(zé)有的人員配備主要是根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、重癥患者數(shù)確定，無硬性指標(biāo)。醫(yī)院感染管理科醫(yī)師主要的職責(zé)是負(fù)責(zé)全院感染性疾病會(huì)診、感染疾病門診及醫(yī)院感染管理，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚪鉀Q感染控制工作中的問題，有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。感染控制護(hù)士稱為即流行病學(xué)護(hù)士，其職責(zé)主要是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，觀察和評(píng)估效果，職業(yè)暴露和暴發(fā)的調(diào)查，咨詢和聯(lián)絡(luò)。部分醫(yī)院護(hù)士有一項(xiàng)特別權(quán)利，她們有權(quán)利開護(hù)囑，開始或停止感染患者的隔離，其他醫(yī)院需要醫(yī)師開醫(yī)囑；有權(quán)利在暴發(fā)調(diào)查時(shí)，采集醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)本。

3高素質(zhì)的醫(yī)院感染控制護(hù)士醫(yī)院感染控制護(hù)士是醫(yī)院感染管理工作的主力軍，醫(yī)院感染管理的常規(guī)工作主要由感染控制護(hù)士完成，如有特殊情況則上報(bào)主任協(xié)調(diào)解決。醫(yī)院無強(qiáng)制規(guī)定感染控制護(hù)士必須獲取美國感染控制者學(xué)會(huì)（APIC）的資質(zhì)證書，但鼓勵(lì)考取。因?yàn)楦腥究刂谱o(hù)士入職時(shí)對(duì)學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作能力會(huì)高于其他護(hù)士，所以薪酬待遇也是高于普通臨床護(hù)士。在美國護(hù)士分6級(jí)，每級(jí)根據(jù)工作年限分13等，感染控制護(hù)士的起點(diǎn)為5級(jí)，最高級(jí)別為6級(jí)，即執(zhí)業(yè)護(hù)士。

4全面科學(xué)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)建立健全的制度是工作質(zhì)量的重要保證。制定了全面、科學(xué)、實(shí)用性和操作性強(qiáng)的醫(yī)院感染管理手冊(cè)。在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布并進(jìn)行適時(shí)的更新。醫(yī)院管理手冊(cè)的內(nèi)容包括JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，患者安全目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、常用物品的清潔、消毒、滅菌、環(huán)境清潔衛(wèi)生、感染危險(xiǎn)因素評(píng)估以及各種標(biāo)準(zhǔn)化操作指南等。

5充分發(fā)揮作用的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)主席是醫(yī)院流行病學(xué)感染控制科主任，組員為各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)會(huì)議每月1次，1年＞9次；會(huì)議有簽到及記錄；每次會(huì)議均會(huì)發(fā)上次會(huì)議紀(jì)要及本次會(huì)議主題；會(huì)議內(nèi)容為當(dāng)月的感染控制工作分析，及需要協(xié)調(diào)討論的工作。委員會(huì)會(huì)議的特別之處不僅是醫(yī)院感染管理科進(jìn)行工作匯報(bào)，相關(guān)科室也需匯報(bào)自己在感染控制工作中的落實(shí)情況及數(shù)據(jù)分析。醫(yī)院感染管理科主任每季度還需要參加醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，患者安全會(huì)議及醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)會(huì)議等。6完善的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息化管理系統(tǒng)，2008年開始全美所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可申請(qǐng)加入美國醫(yī)療安全網(wǎng)NHSN。該網(wǎng)絡(luò)每年針對(duì)系統(tǒng)上報(bào)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到發(fā)展趨勢(shì)，以便對(duì)下一年進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)為了能從任何一所醫(yī)院得到具有可比性的調(diào)查數(shù)據(jù)，NSHN對(duì)調(diào)查方法的指標(biāo)進(jìn)行了嚴(yán)格的定義，保證了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。醫(yī)院自身也擁有非常系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為感染控制護(hù)士提供了有力的數(shù)據(jù)支持，提高了工作效率和效果。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括流感監(jiān)測(cè)，結(jié)核監(jiān)測(cè)，多藥耐藥菌監(jiān)測(cè)，ICU監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，MRSA篩查。手衛(wèi)生依從性調(diào)查，主要由指定一名臨床管理人員完成，每月上報(bào)醫(yī)院感染病例，感染統(tǒng)計(jì)分析，感染控制護(hù)士每季度在調(diào)查隔離執(zhí)行情況時(shí)主動(dòng)觀察手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法，美國現(xiàn)在不做現(xiàn)患調(diào)查及全面綜合性監(jiān)測(cè)，主要是目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。感染控制護(hù)士充分利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路系統(tǒng)，以病區(qū)為單位，查閱患者的電子病歷，微生物的具體結(jié)果，是否有隔離護(hù)囑、病程記錄、體溫、檢查結(jié)果、單間病房還是兩人間、診斷、主管醫(yī)師護(hù)士、已住院日、判斷同一病區(qū)是否存在多種病例感染有相同細(xì)菌等。若有特殊感染時(shí)，感染控制護(hù)士將及時(shí)深入病區(qū)做現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。監(jiān)測(cè)的結(jié)果按照規(guī)定上報(bào)各部門，如法定傳染病上報(bào)州衛(wèi)生管理局，醫(yī)院感染病例上報(bào)NSHN系統(tǒng)，并通過NSHN系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析，每月在院感委員會(huì)上報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析是否需要改進(jìn)工作或評(píng)價(jià)結(jié)果；監(jiān)測(cè)結(jié)果書面反饋給臨床負(fù)責(zé)人，不反饋給具體醫(yī)師，病房將某些結(jié)果張貼在宣傳欄內(nèi)供大家學(xué)習(xí)改進(jìn)。

7醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)主要分為在職人員、新員工、保潔人員3類。在職人員的主要培訓(xùn)方式是充分利用內(nèi)部網(wǎng)培訓(xùn)及考核，查看其瀏覽量及時(shí)間，并在網(wǎng)上答題考核，針對(duì)特殊問題開展講座培訓(xùn)。新員工由感染控制護(hù)士培訓(xùn)，每2周一次，主要內(nèi)容是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，培訓(xùn)方式是看視頻，做題約40分鐘。保潔人員的培訓(xùn)根據(jù)需要安排，1天培訓(xùn)3場(chǎng)，主要內(nèi)容是環(huán)境清潔的重要性，如何防護(hù)，清潔方法及要求。培訓(xùn)有簽到、發(fā)放資料、考核；培訓(xùn)后，頒發(fā)培訓(xùn)證書，一式三份，一份醫(yī)院感染管理科留存，一份培訓(xùn)者留存，一份交部門領(lǐng)導(dǎo)。新員工及進(jìn)修人員，崗前培訓(xùn)后均收到各部門的培訓(xùn)證書，經(jīng)考核合格后，將收齊的培訓(xùn)證書交給相關(guān)部門，方可進(jìn)入臨床。

匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

１醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作

(１)醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定.醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊(cè)子發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,以便在工作之余隨時(shí)學(xué)習(xí).(２)建立了醫(yī)院感染管理體系,實(shí)行醫(yī)院感染管理分級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).各級(jí)組織明確職責(zé),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)反饋,層層把關(guān).每半年組織重點(diǎn)部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況１次,對(duì)有感染癥狀的患者,認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)(包括病室空氣管道培養(yǎng)),由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因,制定控制感染的方案措施,一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者,并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心.流行病中心有一個(gè)專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫,以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會(huì)時(shí)比較醫(yī)院感染發(fā)生率.(３)醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn),醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員,主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的培訓(xùn),培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員.每年組織重點(diǎn)部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)２次,每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)１次,每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)２次.(４)醫(yī)院感染管理人員每天到各個(gè)部門檢查院感防控工作, 查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn).１．２醫(yī)院洗手設(shè)施完善醫(yī)院所有洗手設(shè)施(包括患者洗手間)的水龍頭都是感應(yīng)式的,都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾.病房走廊以及 ICU 每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑,以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時(shí)洗手,避免了交叉感染.１．３醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員,每天對(duì)各部門的所有工具進(jìn)行消毒,消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測(cè).對(duì)出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒,也是由這些專職人員來完成的.醫(yī)院每個(gè)病房都有通風(fēng)系統(tǒng),每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒.１．４醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外,而且每個(gè)病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶,每個(gè)垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志.承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的,既環(huán)保又節(jié)約了成本.１．５醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮,消毒滅菌過程井然有序醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成.每個(gè)區(qū)域都有獨(dú)立的房間, 寬敞、明亮、干凈、整潔.無菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì),保證室溫在１８ ~ ２２℃,相對(duì)濕度小于７０％.各種物品分類清楚,標(biāo)志明確,并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放,用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期,便于查找和出庫,每一類物品的數(shù)量都有明確記錄.對(duì)清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志,每一種顏色都代表一個(gè)部門,以免造成各部門的器械混用.消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi),由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個(gè)部門.１．６醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑,我們參觀的５所醫(yī)院也不例外.雖然建筑有些老舊,但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔,看不到一絲塵土,沒有死角,到處窗明幾凈.醫(yī)院的保潔員每天定時(shí)對(duì)所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃,清潔車上備有清潔和污染的水桶,擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志.１．７外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究以心臟移植術(shù)患者為例,術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教,并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離.新入院患者洗手必須用消毒洗手液,做清潔時(shí)戴手套,必須吃熟食,不能喝自來水(歐洲的自來水是可以直接飲用的),只能喝瓶裝水,建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種.入院后直至出院３ ~ ４個(gè)月內(nèi),患者全部改變生活方式,嚴(yán)格規(guī)律生活, 單間隔離,家屬看患者時(shí)必須戴口罩,一些小物品如書、花朵、小動(dòng)物都不能進(jìn)入房間,每天對(duì)房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒,經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾,患者不能到公共場(chǎng)所去.在２０１０年該醫(yī)院實(shí)施了２６３例心臟移植術(shù),其中有１０例患者發(fā)生感染,發(fā)生率為３．８％;２０１１年該醫(yī)院實(shí)施了４１７例心臟手術(shù),其中有２例患者感染,發(fā)生率為０．４７％.感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢(shì),醫(yī)院感染防控工作做得比較好.國內(nèi)有些醫(yī)院(偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院)醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平,還停留在表面上,醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)淡薄, 醫(yī)院感染管理組織不夠健全,醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科,缺乏對(duì)醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn),甚至無醫(yī)院感染防控專職人員.今后應(yīng)健全組織管理,加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn),對(duì)于專業(yè)知識(shí)缺乏、管理能力低的人員,采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會(huì)等方式,提高院內(nèi)感染防控意識(shí).目前,國內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠.在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中,做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡(jiǎn)單易行的措施之一.今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn),手部皮膚無肉眼可見污染時(shí),可使用快速手消毒劑作為洗手方法.有研究指出,醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動(dòng)水有更高的依從性.此外還存在無菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象.無菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗.今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè),通過監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患,加強(qiáng)對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理,減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn).此外,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位,手術(shù)器械清洗不徹底,醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng).今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作,正確處理并管理醫(yī)療廢棄物,加強(qiáng)檢查監(jiān)督,杜絕流于形式的檢查.美國手術(shù)部位感染防控指南（2014版）

美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國醫(yī)療保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對(duì)《急診醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防策略》2008版進(jìn)行了更新。此前公布的指南版本已為及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防醫(yī)療保健相關(guān)感染（HAI）提出了綜合性推薦方案。手術(shù)部位感染（Surgical SiteInfection，SSI）指南發(fā)表在2014年6月Infection Control and Hospital Epidemiology雜志上。

1、SSI理論基礎(chǔ)及相關(guān)流行病學(xué)情況

SSI在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是一種常見的并發(fā)癥：SSI在住院接受手術(shù)的患者中發(fā)病率為2%-5%；在美國每年約有160000-300000例SSI病例；目前SSI是HAI中最常見的、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)最高的感染。

據(jù)估計(jì)有高達(dá)60%的SSI可通過循證醫(yī)學(xué)指南操作進(jìn)行避免；SSI在住院患者所有HAI中占20%；每例SSI的發(fā)生與大約7-11天術(shù)后額外住院日有關(guān)；SSI患者相較沒有發(fā)生SSI的患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)高出2-11倍。

其中，發(fā)生SSI的患者中有77%者直接死于SSI；SSI所造成的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)因手術(shù)類型、感染病原體的不同而有所差異。據(jù)估計(jì)，SSI每年消耗醫(yī)療保健相關(guān)經(jīng)濟(jì)支出約為$35億-$100億。

2、SSI發(fā)現(xiàn)策略研究背景 2.1 監(jiān)測(cè)內(nèi)容

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）下屬的國家醫(yī)療保健安全網(wǎng)（NHSN）所定義的SSI，為目前廣泛應(yīng)用在公共衛(wèi)生上報(bào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比以及按業(yè)績(jī)支付酬勞等方面的標(biāo)準(zhǔn)定義。

SSI分為以下幾類：

1、淺表切口SSI（只涉及皮膚或皮下組織的切口）；

2、深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌層）：主要深部切口（DIP）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處或多處主要切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手術(shù)患者出現(xiàn)1處以上次要切口SSI；

3、器官/間隙SSI（包括手術(shù)操作過程中打開的任何身體部位，除外皮膚、筋膜或肌層切口）。

CDC及NHSN對(duì)手術(shù)部位感染定義示意圖

2.2 監(jiān)測(cè)SSI的方法

直接法：術(shù)后24-48小時(shí)開始由醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士或感染控制與預(yù)防（IPC）專家每天對(duì)手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行監(jiān)察，是SSI監(jiān)測(cè)方法中最準(zhǔn)確一種方法。雖然直接法可作為相關(guān)研究的金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床實(shí)踐中因可行性受限而很少使用。

間接法：回顧微生物學(xué)報(bào)告和患者病歷、外科醫(yī)生和/或患者調(diào)查、篩查再入院和/或二次手術(shù)情況、利用其它信息如診斷編碼、操作編碼、手術(shù)報(bào)告或抗生素使用記錄。該間接法優(yōu)點(diǎn)在于耗時(shí)少并且可由IPC人員通過巡查開展。

間接法相較于直接法金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果既可靠（靈敏度84-89%）又具體（特異性99.8%）。間接法所包含的內(nèi)容中敏感性最高的幾項(xiàng)指標(biāo)包括：回顧護(hù)理記錄、國際疾病分類、第九版編碼系統(tǒng)以及抗生素使用情況。但SSI間接監(jiān)測(cè)法在監(jiān)測(cè)淺表切口感染方面結(jié)果并不十分可靠，尤其是對(duì)于那些出院后的患者而言。

可利用醫(yī)院的自動(dòng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)擴(kuò)大SSI的監(jiān)視范圍，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫包括醫(yī)囑數(shù)據(jù)、抗生素使用持續(xù)時(shí)間、再入院情況以及二次手術(shù)，并且可將微生物培養(yǎng)結(jié)果數(shù)據(jù)、手術(shù)操作數(shù)據(jù)以及患者基本信息情況導(dǎo)入一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫。這些方法可改善間接法監(jiān)測(cè)SSI發(fā)生率、減少感染預(yù)防人員所花費(fèi)的人力。另外，其中醫(yī)療保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)可以用來增強(qiáng)傳統(tǒng)SSI監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)力度，用來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所發(fā)生的異常高或較低的SSI發(fā)生率；使用行政管理數(shù)據(jù)可以提高SSI報(bào)告和驗(yàn)證的效率。2.3 出院后SSI監(jiān)測(cè) 在過去的三十年，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)和支付形式的變化使得越來越多的外科手術(shù)從急診醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了門診（獨(dú)立機(jī)構(gòu)或附屬于醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間也逐漸縮短。這種趨勢(shì)突出了出院后疾病監(jiān)測(cè)的重要性，若沒有后續(xù)跟蹤監(jiān)測(cè)，就可能低估了SSI發(fā)生率，以及錯(cuò)失了改善醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)患者安全和預(yù)防SSI發(fā)生的機(jī)會(huì)。

SSI發(fā)生率可隨出院后監(jiān)測(cè)方法、手術(shù)醫(yī)院、SSI類型或手術(shù)操作的不同而有所差異。目前還沒有建立可靠的或標(biāo)準(zhǔn)的出院后監(jiān)測(cè)方法，而基于外科醫(yī)生和患者問卷調(diào)查結(jié)果的出院后監(jiān)測(cè)法，其敏感性及特異性都并不盡如人意。

對(duì)門診這樣的流動(dòng)護(hù)理醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，在常規(guī)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況或管理并發(fā)癥方面都面臨了巨大的挑戰(zhàn)，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可能并不一定按規(guī)定復(fù)診。因此需要開展相關(guān)研究，以便更好地針對(duì)急癥住院手術(shù)患者過渡到門診流動(dòng)復(fù)查而制定出院后監(jiān)測(cè)方案。門診處理的最常見的手術(shù)相關(guān)感染就是淺表切口SSI；而深部切口和器官/間隙感染則需要再入院接受進(jìn)一步處理。

在荷蘭，術(shù)后出院發(fā)生深部SSI比例范圍，從結(jié)腸切除術(shù)的SSI發(fā)生率6％到膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的SSI發(fā)生率88%。解釋這兩項(xiàng)手術(shù)操作發(fā)生SSI比例差異如此之大的原因，可能是由于這兩種手術(shù)操作傷口污染分類不同和出院后監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)長有關(guān)（前者與后者植入物相關(guān)操作監(jiān)測(cè)時(shí)間分別為30天vs 1年）。一項(xiàng)普外預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)腸術(shù)后SSI中有10.5%是在患者出院后發(fā)生的。

通過提高相關(guān)報(bào)告的完整性，利用各種方法開始完善出院監(jiān)測(cè)以后，整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)SSI發(fā)現(xiàn)率顯著增高。為改善醫(yī)院間SSI的可比性、盡量減少不同出院監(jiān)測(cè)方法所帶來的潛在偏移，全國報(bào)告致力于統(tǒng)計(jì)并公開患者住院期間所發(fā)生的非淺表切口SSI發(fā)現(xiàn)率、出院后SSI發(fā)生率以及需再入院接受二次處理的比例。

3、SSI預(yù)防策略研究背景

3.1 現(xiàn)有指南、推薦及規(guī)定情況匯總

CDC與醫(yī)療護(hù)理感染控制措施咨詢委員會(huì)（HICPAC）指南：其中最近一版預(yù)防SSI的指南是1999年由Mangram等發(fā)布的；而CDC和HICPAC如今正在致力于對(duì)該版指南進(jìn)行更新修訂中，并將于2014年中期發(fā)布最新版指南。

英國國家健康與臨床卓越研究所（NICE）指南：該版指南是2008年發(fā)布，用以防治SSI而制定；手術(shù)感染預(yù)防項(xiàng)目（SIP）：該計(jì)劃是由醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）創(chuàng)建于2002年。

SIP經(jīng)過對(duì)既往發(fā)布的指南進(jìn)回顧審閱，專家組明確3種有關(guān)抗生素預(yù)防用藥的改善措施：

1、手術(shù)切開操作前1小時(shí)內(nèi)給予靜脈抗生素預(yù)防用藥（萬古霉素和氟喹諾酮類藥物允許術(shù)前2小時(shí)內(nèi)給藥）；

2、按照既往公布的指南規(guī)定給予相應(yīng)抗生素藥物類型；

3、術(shù)后24小時(shí)中斷預(yù)防性抗生素用藥（對(duì)于成年患者行心胸手術(shù)可延長至術(shù)后48小時(shí)中斷給藥）

SIP項(xiàng)目主要針對(duì)7種手術(shù)操作：經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟手術(shù)、血管手術(shù)以及結(jié)直腸手術(shù)。有研究顯示，許多按照SIP計(jì)劃推薦措施規(guī)范操作的醫(yī)院，其SSI發(fā)生率有所降低。

除采取SIP中推薦的3種措施外，2003創(chuàng)建的多中心協(xié)作手術(shù)護(hù)理改進(jìn)計(jì)劃（SCIP），為預(yù)防SSI及擴(kuò)展所涉及的手術(shù)類型范圍，也同樣推薦了另外3種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的改進(jìn)措施：

（1）正確地清理毛發(fā)：雖然可以使用推剪等方法清理毛發(fā)，但認(rèn)為不清理毛發(fā)也是可以的；使用剃須刀脫毛是不合理的，除非特殊部位如陰囊區(qū)或頭部創(chuàng)傷后對(duì)頭發(fā)進(jìn)行清理。

（2）心臟手術(shù)術(shù)后短期內(nèi)要控制血糖水平，控制標(biāo)準(zhǔn)掌握在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2天早6點(diǎn)血糖為≤200mg/dl或更低。2014年對(duì)心臟手術(shù)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為麻醉清醒后18-24小時(shí)內(nèi)血糖水平維持在≤180mg/dl。

（3）對(duì)于麻醉時(shí)間60分鐘以上患者，圍手術(shù)期要維持常溫。

醫(yī)療保健改善研究所（IHI）旨在全國范圍開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，用來改善住院患者預(yù)后結(jié)局。IHI同樣提出了SCIP所推薦6個(gè)預(yù)防措施，并將其納入10萬和500萬生命倡議活動(dòng)中；此外，還有聯(lián)合委員會(huì)關(guān)于全國患者安全目標(biāo)07.05.01也包含了幾項(xiàng)具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的SSI預(yù)防措施。

CMS相關(guān)聯(lián)邦規(guī)定，依照2005年赤字削減法案，所有由醫(yī)療保險(xiǎn)支付、急診住院前瞻性支付系統(tǒng)下的醫(yī)院，只有向CMS按規(guī)定提交質(zhì)量改善措施相關(guān)信息，每年才可獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的全額支付。CMS現(xiàn)在要求醫(yī)院將7項(xiàng)SCIP預(yù)防措施作為醫(yī)院住院治療報(bào)告（IQR）系統(tǒng)的一部分，并提交相關(guān)數(shù)據(jù)。其中3項(xiàng)措施致力于預(yù)防SSI（包括切開1小時(shí)內(nèi)抗生素預(yù)防用藥、抗生素用藥類型選擇、心臟圍手術(shù)期血糖控制）。此外，CMS現(xiàn)在還要求醫(yī)院對(duì)通過NHSN接受經(jīng)腹子宮切除術(shù)和結(jié)直腸手術(shù)的患者統(tǒng)計(jì)上報(bào)SSI發(fā)生率。3.2基礎(chǔ)要求

預(yù)防感染專業(yè)人員必須是經(jīng)過SSI監(jiān)測(cè)專門訓(xùn)練過的，具備前瞻性使用CDC/NHSN定義識(shí)別SSI的知識(shí)和能力，具備計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)基本技能，善于在合適時(shí)機(jī)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋有關(guān)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

對(duì)外科醫(yī)生和手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期提供接受醫(yī)學(xué)再教育機(jī)會(huì)，教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員按照推薦方案操作，盡量減少圍手術(shù)期SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。教育內(nèi)容可整合成簡(jiǎn)明、有效、實(shí)用而易懂易記的推薦方案。

除對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育外，還要對(duì)所有患者、家屬等宣教有關(guān)SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)，該方法可有效降低與患者本身有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的SSI。

一些先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成功采用了計(jì)算機(jī)輔助決策的方法，用來改善預(yù)防性使用抗生素合理用藥率（包括對(duì)延長用藥時(shí)間者再次給藥）。然而，計(jì)算機(jī)輔助決策支持價(jià)格昂貴、耗時(shí)較多，且有一個(gè)研究報(bào)告稱該方法可能會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在推廣應(yīng)用前理性驗(yàn)證該自動(dòng)化系統(tǒng)。

4、SSI預(yù)防策略推薦

推薦方案劃分為兩類：（1）所有急癥護(hù)理醫(yī)院都應(yīng)該采納的基本做法；（2）對(duì)局部地區(qū)和/或特定人群住院期間采用基本方法不能有效控制HAI時(shí)，應(yīng)考慮采取的特殊方法。

前者所包括的推薦方案應(yīng)為降低HIA風(fēng)險(xiǎn)獲益顯著超過可能帶來的潛在不良后果；后者推薦方案是指干預(yù)措施可能減少HIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但存在發(fā)生相應(yīng)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)、相關(guān)證據(jù)不足或有證據(jù)表明在特定情況、特定人群中有效。

醫(yī)院最初工作重點(diǎn)可以優(yōu)先放在基礎(chǔ)預(yù)防方法上。如果HAI監(jiān)測(cè)或其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估顯示，醫(yī)院應(yīng)考慮采取一些其他預(yù)防措施，則將這些措施列為特殊預(yù)防方法。4.1 預(yù)防SSI基本方法

（1）依據(jù)以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)及指南，對(duì)患者預(yù)防性使用抗生素（I級(jí)證據(jù)）：切皮前1小時(shí)內(nèi)開始用藥，以最大限度的增加組織部位藥物濃度；開始給藥時(shí)間接近1小時(shí)也是有效的，有研究對(duì)比切皮前0-30min給藥與30-60min給藥，結(jié)果顯示前者效果比較好。

對(duì)于萬古霉素和氟喹諾酮類藥物可以于切皮前2小時(shí)給藥。許多專家認(rèn)為，應(yīng)在給止血帶充氣阻斷血流前給予抗生素，但相關(guān)數(shù)據(jù)資料還不足以支持這一推薦。

基于具體手術(shù)操作、最常見引起SSI的病原體以及發(fā)布的指南選擇合適的抗生素，并在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。雖然指南建議如此，但是目前還沒有證據(jù)支持停藥后再次給藥對(duì)療效有影響，而卻有證據(jù)表明繼續(xù)用藥會(huì)增加耐藥性和感染難辨梭狀芽孢桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

基于患者體重調(diào)整藥量，例如頭孢唑林給予患兒應(yīng)按30mg/kg給藥，體重80kg左右成人給藥2g，而體重120kg以上成年患者給藥3g；萬古霉素按15mg/kg給藥；慶大霉素對(duì)成人和兒童分別按照5mg/kg和2.5mg/kg給藥，對(duì)病態(tài)肥胖患者計(jì)算體重給藥時(shí)應(yīng)分別以理想體重+額外體重計(jì)量。

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長以及因手術(shù)操作失血過多而需要再次補(bǔ)充給藥者，應(yīng)在2個(gè)半衰期間隔時(shí)間再次給予預(yù)防性抗生素用藥（從術(shù)前給藥時(shí)刻開始計(jì)時(shí)）。

結(jié)直腸手術(shù)可使用口服聯(lián)合腸外抗生素給藥，以減少發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)。目前還沒有對(duì)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可獲得額外減少SSI風(fēng)險(xiǎn)的研究，但卻有數(shù)據(jù)支持口服抗生素聯(lián)合腸道準(zhǔn)備有效，而單純機(jī)械性腸道準(zhǔn)備并不降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）不要剃除手術(shù)部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術(shù)操作；不要使用剃須刀剃除毛發(fā)（II級(jí)證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢(shì)在必行，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。

（3）接受心臟手術(shù)（I級(jí)證據(jù)）和非心臟手術(shù)患者（II級(jí)證據(jù)）術(shù)后要立刻控制血糖；術(shù)后血糖水平應(yīng)維持在≤180mg/dl。

舊版指南中有關(guān)維持術(shù)后1、2天早6點(diǎn)血糖低于200mg/dl的推薦，在2014 SCIP新版指南中進(jìn)行了修訂，改為心臟手術(shù)患者麻醉結(jié)束后18-24小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)控制血糖水平≤180mg/dl。一些組織、專家和國家質(zhì)量論壇都支持這一新的修訂意見。

沒有證據(jù)表明術(shù)后強(qiáng)化血糖控制（目標(biāo)水平低于110mg/dl）可減少SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這樣做有可能導(dǎo)致更高比例的不良預(yù)后出現(xiàn)，如中風(fēng)和死亡。（4）圍手術(shù)期維持體溫在常溫（≥35.5℃）（I級(jí)證據(jù)）。

即使是輕度低溫也會(huì)增加SSI發(fā)生率。低體溫可能直接影響中性粒細(xì)胞功能，或通過刺激皮下血管收縮及繼發(fā)性組織缺氧間接損傷中性粒細(xì)胞功能。此外，低體溫可能會(huì)增加血液流失，導(dǎo)致傷口血腫或需要輸血，這兩個(gè)因素都會(huì)增加SSI的發(fā)生率。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前和術(shù)中維持溫暖體溫利于降低SSI發(fā)生率和減少術(shù)中血液流失。

（5）術(shù)中或術(shù)后立即給氧（包括機(jī)械通氣）優(yōu)化組織氧合（I級(jí)證據(jù)）。

補(bǔ)充氧氣是聯(lián)合其他策略如維持正常體溫和適當(dāng)循環(huán)血量中，改善組織氧合度最有效的措施。現(xiàn)已公布了7個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行機(jī)械通氣及術(shù)后通過非再呼吸性面罩吸氧2-6小時(shí)，對(duì)其中5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，圍手術(shù)期補(bǔ)充氧氣可降低SSI相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）25%。（6）若無禁忌癥，術(shù)前使用含酒精消毒液進(jìn)行備皮（I級(jí)證據(jù)）。

酒精是一種非常高效的殺菌劑，可用來進(jìn)行術(shù)前皮膚消毒，但單獨(dú)使用不能持久維持抗菌活性。將洗必泰或碘伏混合酒精可獲得快速、持久的疊加消毒作用。酒精對(duì)某些特殊手術(shù)操作、特定手術(shù)部位是禁忌使用的，如可能引起火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)操作以及黏膜、角膜或耳部的手術(shù)等。最有效的酒精消毒組合搭配目前還不清楚。最近一項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)849名接受污染手術(shù)的患者使用洗必泰-酒精或聚維酮碘進(jìn)行皮膚消毒，洗必泰-酒精消毒組總體SSI發(fā)生率比聚維酮碘組顯著降低（9.5% vs 16%[P=0.004]；RR=0.59[95%CI=0.41-0.85]）。

相反，一項(xiàng)單中心研究對(duì)聚維酮碘后用酒精、洗必泰-酒精、碘酒的消毒效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，分別使用上述消毒方法后接受普外手術(shù)的患者中，SSI發(fā)生率由低到高依次為碘酒組（3.9/100個(gè)手術(shù)）、聚維酮碘后用酒精組（6.4/100個(gè)手術(shù)）、洗必泰-酒精（7.1/100個(gè)手術(shù)）。

沒有酒精，洗必泰葡萄糖酸鹽消毒效果可能優(yōu)于聚維酮碘；上述消毒劑不能互換混搭，應(yīng)按照說明書確保使用步驟正確。

（7）胃腸道和膽道手術(shù)中可使用創(chuàng)面防水保護(hù)膜（I級(jí)證據(jù)）。這種塑料保護(hù)套可沿創(chuàng)面牽引手術(shù)切口，從而無需額外的機(jī)械拉鉤進(jìn)行牽引。最近一項(xiàng)薈萃研究對(duì)6項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析，有1008例患者使用了塑料創(chuàng)面保護(hù)膜，結(jié)果顯示有效降低SSI的發(fā)生率達(dá)45%。

（8）依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術(shù)操作過程，以提高手術(shù)病人的安全性（I級(jí)證據(jù)）。9個(gè)國家多中心研究顯示，按照19項(xiàng)WHO手術(shù)安全清單進(jìn)行操作，可降低手術(shù)并發(fā)癥、SSI和死亡的發(fā)生率。

（9）對(duì)SSI實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（II級(jí)證據(jù)）。建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)SSI發(fā)生情況進(jìn)行常規(guī)回顧分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)SSI發(fā)生率顯著增加或爆發(fā)的地區(qū)，做出相應(yīng)應(yīng)急措施。

（10）通過自動(dòng)化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強(qiáng)SSI監(jiān)控效率（II級(jí)證據(jù)）。

（11）向外科科室和圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋SSI發(fā)生率（II級(jí)證據(jù)）。（12）向圍手術(shù)期工作人員及時(shí)反饋目標(biāo)措施的實(shí)施情況（III級(jí)證據(jù)）。（13）向外科手術(shù)人員進(jìn)行SSI預(yù)防相關(guān)知識(shí)的教育（II級(jí)證據(jù)），包括手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素、SSI不良結(jié)局、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況（如SSI發(fā)生率、耐甲氧西林的金黃色葡萄[MRSA]感染率等）、基本預(yù)防措施等。（14）對(duì)患者本人及其家屬術(shù)前進(jìn)行SSI預(yù)防宣教（III級(jí)證據(jù)）。

（15）參考有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防SSI實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程實(shí)施（如CDC、圍手術(shù)期注冊(cè)護(hù)士及專業(yè)組織指南；II級(jí)證據(jù)）。

SSI致病機(jī)制和發(fā)病可能性與以下因素具有復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)：微生物因素（如污染程度、病原體毒力）、患者因素（如免疫狀態(tài)、合并癥情況）、手術(shù)因素（如手術(shù)類型、假體植入、組織損傷范圍等）。影響SSI發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)因素可分為內(nèi)源性和外源性因素，使用一些規(guī)程措施可以避免一些可修正風(fēng)險(xiǎn)因素：如對(duì)手術(shù)部位和參加手術(shù)人員雙手進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)消毒、手術(shù)室非手術(shù)人員雙手保持清潔、減少手術(shù)室間不必要的走動(dòng)穿梭、對(duì)手術(shù)室空氣環(huán)境和器械進(jìn)行徹底殺菌消毒等。4.2預(yù)防SSI特殊方法

對(duì)實(shí)施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)或人群，可參考下列預(yù)防措施：

（1）篩查金黃色葡萄球菌感染情況，對(duì)高危手術(shù)如骨科和心臟手術(shù)圍手術(shù)期使用抗葡萄球菌藥物去細(xì)菌定植化（II級(jí)證據(jù)）。

（2）對(duì)傷口進(jìn)行無菌灌洗（II級(jí)證據(jù)）。2010年一項(xiàng)對(duì)24個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析顯示，稀釋的聚維酮碘灌洗創(chuàng)面可降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.64，95%CI=0.51-0.82）。（3）進(jìn)行SSI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（III級(jí)證據(jù)）。組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質(zhì)檢部門和感染控制人員）對(duì)臨床實(shí)踐操作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制訂干預(yù)措施、回顧反饋信息。（4）對(duì)手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)人員進(jìn)行審查及檢討（III級(jí)證據(jù)）。評(píng)價(jià)手術(shù)室操作流程（預(yù)防性抗生素用藥選擇、時(shí)機(jī)和使用時(shí)長、移除毛發(fā)等）、明確感染監(jiān)控失誤、手術(shù)人員雙手消毒、患者備皮、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)衣、手術(shù)室交通水平。

（5）對(duì)麻醉后護(hù)理室、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進(jìn)行審查及檢討（II級(jí)證據(jù)）。包括檢查所有直接與患者接觸的工作人員手部衛(wèi)生情況、傷口護(hù)理評(píng)估、環(huán)境清潔度等。4.3 不推薦作為預(yù)防SSI常規(guī)的做法

（1）不常規(guī)使用萬古霉素作為預(yù)防性抗生素用藥（II級(jí)證據(jù)）。但在某些特殊情況下可考慮選用，如經(jīng)證實(shí)的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標(biāo)高危人群（包括接受心胸手術(shù)患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術(shù)等。

（2）不常規(guī)推遲手術(shù)并提供腸外營養(yǎng)（I級(jí)證據(jù)）。前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)前全腸外營養(yǎng)并沒有降低SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有可能增加SSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；個(gè)案試驗(yàn)顯示，術(shù)前或術(shù)后給予患者含谷氨酰胺和/或精氨酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，與腸外營養(yǎng)相比沒有顯著差異，并可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）不要經(jīng)常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預(yù)防SSI發(fā)生的策略（II級(jí)證據(jù)）。有一項(xiàng)對(duì)7個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析的研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比SSI發(fā)生率或傷口裂開率都沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；此外，一項(xiàng)小型試驗(yàn)還擔(dān)憂使用這些縫線有增加傷口裂開率的風(fēng)險(xiǎn)；至于使用這種縫線對(duì)機(jī)體抗生素耐藥性的影響尚不清楚。

（4）不要常規(guī)使用無菌巾作為預(yù)防SSI的策略（I級(jí)證據(jù)）。

切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口內(nèi)源性細(xì)菌污染，這種無菌巾可能是經(jīng)過如碘伏這樣的消毒液浸泡過的。

而2007年Cochrane對(duì)5項(xiàng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，切口覆蓋無菌巾組與沒有無菌巾組相比，前者SSI發(fā)生率更高（RR 1.23）。另有一項(xiàng)非隨機(jī)回顧性研究得到了相似的結(jié)論，認(rèn)為消毒液浸泡過的無菌巾并沒有發(fā)揮預(yù)防疝修補(bǔ)術(shù)后SSI發(fā)生的作用。4.4 尚未定論的幾個(gè)話題（1）有人認(rèn)為術(shù)前用含洗必泰的產(chǎn)品沐浴可減少皮膚細(xì)菌定植。已有幾項(xiàng)研究對(duì)該問題進(jìn)行了試驗(yàn)，但都還未得出這種做法有助于降低SSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

（2）接受心胸手術(shù)患者術(shù)前使用洗必泰預(yù)處理鼻咽部問題：盡管有數(shù)據(jù)顯示洗必泰鼻膏聯(lián)合0.12%洗必泰葡萄糖酸鹽漱口液預(yù)防效果不錯(cuò)，但是美國食品和藥品管理局（FDA）尚沒有批準(zhǔn)洗必泰鼻膏的使用。（3）有研究認(rèn)為使用慶大霉素膠原海綿可以用來減低結(jié)直腸和心臟手術(shù)的SSI發(fā)生率，但尚存爭(zhēng)議。幾個(gè)單中心試驗(yàn)已證實(shí)，慶大霉素膠原海綿可有效降低結(jié)直腸手術(shù)的SSI風(fēng)險(xiǎn)，但最近一項(xiàng)大型多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果則顯示，該做法會(huì)使SSI發(fā)生率增高；另外，F(xiàn)DA目前還沒有批準(zhǔn)該產(chǎn)品在美國市場(chǎng)流通。（4）利用成套強(qiáng)制規(guī)定確保臨床按照最佳實(shí)踐指南進(jìn)行操作。但是這樣的強(qiáng)制措施用來預(yù)防SSI時(shí)，不同的成文規(guī)定可導(dǎo)致多種結(jié)果。因此，目前還沒有對(duì)有效預(yù)防SSI的規(guī)定內(nèi)容達(dá)成共識(shí)。

5、臨床規(guī)程落實(shí)程度評(píng)估

分別采用內(nèi)部報(bào)告制和外部報(bào)告制。內(nèi)部報(bào)告是指對(duì)各項(xiàng)SSI預(yù)防措施落實(shí)程度進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)審，生成報(bào)告提交各醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及關(guān)注患者SSI發(fā)生情況的臨床醫(yī)師；外部報(bào)告是指向患者及其他利益相關(guān)者公開HAI報(bào)告，但同時(shí)要注意避免意想不到的不良后果，推薦參考HICPAC、國家質(zhì)控論壇及CMS等組織公布的HAI報(bào)告內(nèi)容。

6、落實(shí)策略參考措施

問責(zé)制是防止發(fā)生HAI的一項(xiàng)重要原則，該制度是將科學(xué)策略向現(xiàn)實(shí)成果轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)橋梁。如果沒有明確的問責(zé)制，那么再多的科學(xué)戰(zhàn)略計(jì)劃都只是空架子，而沒有降低HAI發(fā)生率的切實(shí)作用。責(zé)任相關(guān)醫(yī)院高層應(yīng)為預(yù)防HAI計(jì)劃提供有關(guān)的足夠資源，這些資源包括必要的人員（臨床和非臨床人員）、教育和設(shè)備。具體落實(shí)策略要圍繞以下4個(gè)理念開展：責(zé)任分工（engage）、教育（educate）、執(zhí)行（execute）和評(píng)估（evaluate）。

責(zé)任分工（engage）階段，將具體分工職責(zé)落實(shí)到具體人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、優(yōu)秀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶頭人、感染科專家和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)等協(xié)作完成降低SSI發(fā)生率的計(jì)劃。

相關(guān)操作應(yīng)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)支持，由優(yōu)秀醫(yī)生作為學(xué)科帶頭人對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防SSI相關(guān)知識(shí)宣教，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等多學(xué)科人員組成團(tuán)隊(duì)協(xié)作，開展對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的管理。具體實(shí)施預(yù)防策略時(shí)按照具備相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南和規(guī)定進(jìn)行，教育（educate）階段，將SSI預(yù)防理念貫徹到醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬當(dāng)中。這個(gè)過程中要協(xié)調(diào)并統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)中SSI相關(guān)認(rèn)知，當(dāng)發(fā)生SSI爆發(fā)事件或不按規(guī)范操作時(shí)，要對(duì)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一教育。執(zhí)行（execute）階段，要克服實(shí)際執(zhí)行障礙并加強(qiáng)對(duì)指南的遵從性，降低SSI發(fā)生率，包括標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、加強(qiáng)協(xié)作、對(duì)已發(fā)生SSI事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理、查找原因、構(gòu)建術(shù)前檢測(cè)規(guī)程等。評(píng)估（evaluate）階段重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防SSI策略實(shí)施情況，可使用多種評(píng)估工具幫助比較分析，如板報(bào)、記分卡、直方圖等展示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)結(jié)果及時(shí)反饋給一線臨床醫(yī)生等。

國外醫(yī)院對(duì)感控專員的要求

工作職責(zé)/分類............................................................................................感染控制專員 部門.............................................................................................................感染控制部

關(guān)系報(bào)告...................................................................................................感控經(jīng)理及副院長

【職位描述】

感控專員具有醫(yī)院流行病學(xué)原理的知識(shí)，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院范圍的感染控制計(jì)劃，包括：? l 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，分析和報(bào)告；

l 在醫(yī)院開展各層級(jí)的感控教育/培訓(xùn)；

l 制定本院感控的相關(guān)政策和程序，確保符合國家相關(guān)部委制定的感染控制標(biāo)準(zhǔn)要求； l 與感染控制經(jīng)理合作，對(duì)管理人員、醫(yī)務(wù)人員和所有醫(yī)院里的服務(wù)人員提供感控支持。

【基本職責(zé)】 A.感染監(jiān)測(cè)：

1.對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行識(shí)別和監(jiān)測(cè)，完成目標(biāo)監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家和董事會(huì)定義的特別感控項(xiàng)目。

2.參與醫(yī)院內(nèi)傳染病和新出現(xiàn)的病原體相關(guān)的感控工作改進(jìn)。

3.通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集、監(jiān)測(cè)和保存與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)有關(guān)的記錄和數(shù)據(jù)。

4.向醫(yī)院行政管理人員和相關(guān)部門主管/經(jīng)理報(bào)告上述監(jiān)督、調(diào)查和項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并上報(bào)管理當(dāng)局。

5.對(duì)特殊（可能感染）病例，制定控制感染的監(jiān)控措施以及與病人護(hù)理相關(guān)的策略/方法 6.必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)院流行病學(xué)家做好以下工作，例如：

a．調(diào)查醫(yī)療保健工作者，患者和/或訪客中可能的傳染病暴露 b．追蹤醫(yī)院內(nèi)可能的微生物感染或傳播源

c．對(duì)群體感染、感染爆發(fā)或病毒定殖等進(jìn)行調(diào)查 B.問題識(shí)別：

1.定期與醫(yī)院流行病學(xué)家就醫(yī)院所有相關(guān)問題進(jìn)行會(huì)談。

2.了解感染的傳播情況，并幫助患者、工作人員、訪客降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.協(xié)助感染控制委員會(huì)、醫(yī)院流行病學(xué)家、董事會(huì)和行政部門確定流行病學(xué)的重要問題，以便制定適當(dāng)?shù)男袆?dòng)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和感控工作改進(jìn)。

4.根據(jù)國家和地方衛(wèi)生當(dāng)局的要求，確定和報(bào)告?zhèn)魅静。缃Y(jié)核病、艾滋病和其他當(dāng)前的公共衛(wèi)生問題。

5.監(jiān)督醫(yī)院關(guān)于感染控制問題的規(guī)章程序要符合地方和國家的法規(guī)，如醫(yī)療廢物、勞動(dòng)保護(hù)、工作場(chǎng)所的化學(xué)品、傳染病暴露、與血源性病原體和呼吸道病原體相關(guān)的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。C.政策和程序：

1.根據(jù)需要，每?jī)赡昊蚋虝r(shí)間草擬、審查和評(píng)估與感染控制相關(guān)的感染控制政策或措施。

2.與感染控制總監(jiān)合作，利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估草擬醫(yī)院的感染控制計(jì)劃，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果每年審查，評(píng)估和更新計(jì)劃。

3.使用監(jiān)管和認(rèn)證機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指南（如：全國性的感控組織），對(duì)本院的感控工作提出建議，更新已有的感控策略、措施和感染控制計(jì)劃，使本院的感控工作處于全國前沿。

4.參加感染控制委員會(huì)的所有會(huì)議，并參加副院長指派的其他委員會(huì)，例如安全、病人護(hù)理服務(wù)。D.工作協(xié)調(diào)：

1.作為感染控制的部門聯(lián)絡(luò)人，為感染控制活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。

2.協(xié)助與其他部門和人員進(jìn)行規(guī)劃，以降低疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，改善感染控制措施。

3.與有關(guān)患者服務(wù)的其他學(xué)科和機(jī)構(gòu)的代表合作，為患者提供協(xié)調(diào)服務(wù)，以改善整體患者護(hù)理。E.教育培訓(xùn)：

1.對(duì)所有新入職的員工、進(jìn)修人員提供感染控制技術(shù)和政策和程序的培訓(xùn)與服務(wù)。2.為擔(dān)任感染控制專家的救援人員提供指導(dǎo)和培訓(xùn)。【其他職責(zé)】

完成分管副院長分配的其他與工作相關(guān)的職責(zé) 【任職資格】 資質(zhì)：

注冊(cè)護(hù)士/護(hù)師 教育：

護(hù)理或微生物學(xué)理學(xué)士?jī)?yōu)先

接受過相關(guān)感染控制和流行病學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)課程（需提交學(xué)時(shí)和學(xué)分證明）經(jīng)驗(yàn)：

兩年以上注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè) 技能：

l 理解醫(yī)院感染的定義、圖表審查，對(duì)滅菌、消毒和衛(wèi)生各功能的理解。

l 能基本了解和使用微生物學(xué)和流行病學(xué)原理、統(tǒng)計(jì)、疫情調(diào)查技術(shù)和計(jì)算機(jī)使用。l 成人教學(xué)技巧，口頭和書面溝通能力，項(xiàng)目管理和政策管理。l 熟悉本地和國家相關(guān)的傳染控制標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范法規(guī) l 能夠有效、獨(dú)立地組織和開展工作

相關(guān)概念

概念一7-day Infection Window Period 7天感染窗口期 是指可以滿足任何一個(gè)感染診斷條件的7天時(shí)間，即第一次診斷檢測(cè)陽性或無診斷檢測(cè)方法時(shí)即為第一次描述有陽性的癥狀和體征（如腹瀉）那一天的前后三天，見表2。

診斷檢測(cè)僅指一下五種： 1標(biāo)本采集和微生物培養(yǎng)；2影像學(xué)檢查；3體檢；4醫(yī)生診斷；5開始治療。

概念二 Date of Event(DOE)感染日期 在感染窗口期內(nèi)，第一次滿足某項(xiàng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間即為感染日期。感染日期一定在7天感染窗口期內(nèi)。

概念三 present on admission(POA)入院時(shí)存在的感染

如果感染發(fā)生在入院前兩天或入院后兩天內(nèi)，這種感染稱為POA。鑒于對(duì)重復(fù)感染期的考慮，如果感染發(fā)生在入院前兩天的任何一天，它的感染日期都認(rèn)為是入院第一天。概念四 healthcare-associated infection(HAI)醫(yī)療相關(guān)感染 如果感染發(fā)生在入院第三天及之后，這種感染稱之為HAI。（這跟國內(nèi)的定義一樣）。見表3,4。

注意：對(duì)于新生兒而言，如果感染發(fā)生在入院后2兩天內(nèi)，那么則是POA，如果是在第3天或之后，那么則認(rèn)為是HAI，包括經(jīng)胎盤獲得的感染（如單純皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒或梅毒）或通過產(chǎn)道獲得的感染（如B組鏈球菌）（這個(gè)跟我國的定義不一致）。潛在感染被激活（例如，帶狀皰疹，單純皰疹，梅毒或肺結(jié)核）則不被認(rèn)為HAI（這個(gè)跟我國的定義也不一致）。概念五 Repeat Infection Timeframe(RIT)重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同類型的感染重復(fù)出現(xiàn)，期間即使同一感染部位有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該屬于同一次感染。RIT經(jīng)常用于血流感染，尿路感染和肺部感染中。如表5所示：

從表5的案例可知：該患者入院后第4天診斷為尿路感染（屬于HAI），14天RIT即為住院第4-17天。在入院第12天，也就是在RIT內(nèi)，尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出金黃色葡萄球菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入發(fā)生在入院第4天的第一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌。

注意：&在RIT內(nèi)，培養(yǎng)陰性不影響重復(fù)感染期的長短。

&在RIT內(nèi)，不要將原有的感染改變成導(dǎo)管相關(guān)性感染。例如：有一個(gè)非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染，在RIT內(nèi)，留置導(dǎo)尿并持續(xù)了2天，仍舊在RIT內(nèi)，尿標(biāo)本被再一次采集，菌落計(jì)數(shù)>10×104cfu/ml，檢出另一種不同的病原體。那么這個(gè)新的病原體應(yīng)該并入原來的尿路感染，而不能將非導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染更改為導(dǎo)管相關(guān)尿路感染。

概念六 Secondary Bloodstream Infection Attribution Period 繼發(fā)性血流感染歸因期 是指陽性的血培養(yǎng)是由于原發(fā)感染灶病原體入血導(dǎo)致繼發(fā)血流感染的時(shí)間段，這個(gè)時(shí)間段是感染窗口期和RIT的累加。根據(jù)感染發(fā)生日期的不同，繼發(fā)性血流感染歸因期從14天到17天不等，見表6

。要考慮是繼發(fā)性血流感染，那么血標(biāo)本應(yīng)該在繼發(fā)性血流感染歸因期內(nèi)采集并滿足以下條件之一： 1.血標(biāo)本中檢出的病原體至少有一個(gè)跟原發(fā)灶的致病菌一致。2.血培養(yǎng)陽性必須是原發(fā)灶感染的判定標(biāo)準(zhǔn)之一。

從表6的案例可知，感染發(fā)生在入院后第4天，那么感染窗口期始于第1天，RIT結(jié)束于第17天，這個(gè)患者的繼發(fā)性血流感染歸因期為17天。在入院第10天時(shí)采集血標(biāo)本培養(yǎng)，結(jié)果為大腸埃希菌，與原發(fā)尿路感染的致病菌一致，可認(rèn)為此次血培養(yǎng)陽性為尿路感染入血血導(dǎo)致。概念七 14-day Repeat Infection Timeframe(RIT)14天無重復(fù)感染期

從感染第一天起至之后的14天內(nèi)不會(huì)有新的相同部位的感染出現(xiàn)，期間即使同一部位標(biāo)本中有不同病原體檢出也不應(yīng)認(rèn)為是新的感染，而是應(yīng)該歸入上一次感染。如下圖所示：入院后第四天診斷為尿路感染（屬于HAI），病原體是大腸埃希菌，RIT即為入院第4-17天。第12天時(shí)，尿液又培養(yǎng)到金葡菌，這次的培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)該歸入上一次感染，而不能認(rèn)為是新的感染，所以正確的診斷是尿路感染，病原體大腸和金葡。

第三篇：醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施[范文模版]

醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施

一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施，確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：

1.各科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感科。

2.院感科應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長和分管院長，并通報(bào)相關(guān)科室，任何人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。

3.1）當(dāng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病控制中心報(bào)告：

（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2）醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病控制中心報(bào)告。

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

4.當(dāng)確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

第四篇：醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施

醫(yī)院感染暴發(fā)控制措施

一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制, 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

二、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。

三、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感委員會(huì)、業(yè)務(wù)院長，并通報(bào)相關(guān)部門。

2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

四、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：

（一）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

（二）醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：

1、證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。

2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>

5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

（三）主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

（四）當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

（五）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

第五篇：從近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)事件反思醫(yī)院感染管理

從近幾年醫(yī)院感染暴發(fā)事件反思醫(yī)院感染管理

李妙芳

張淑卿

王 彬

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南洛陽 471OO2)

筆者從事消毒管理和醫(yī)院感染控制T作十多年，對(duì)醫(yī)院感染T作有較深體會(huì)。就近幾年所見所聞，總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，要搞好醫(yī)院感染控制，領(lǐng)導(dǎo)重視是根本，充足的經(jīng)費(fèi)投入是保證，合理的人員配置是基礎(chǔ)，健全法律法規(guī)是前提，嚴(yán)格消毒隔離制度是關(guān)鍵，提高醫(yī)院全員防控意識(shí)是巨大的推動(dòng)力。這些環(huán)節(jié)缺一不可，就像最短的木板決定了木桶的容量一樣，最薄弱的環(huán)節(jié)往往限制了醫(yī)院感染的防控水平。

1.領(lǐng)導(dǎo)重視是根本

由于醫(yī)院感染控制工作從表面上看，只有投入沒有收益，加之各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作繁忙，事務(wù)繁多，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收壓力大。因此，多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)把主要精力放到提高醫(yī)療技術(shù)、提高經(jīng)濟(jì)效益上，無暇顧及醫(yī)院感染控制，二級(jí)以下醫(yī)院尤其如此。有的醫(yī)院口頭上重視，實(shí)際上忽視；制定規(guī)劃時(shí)雷聲大，實(shí)際工作中雨點(diǎn)小；布置工作和總結(jié)匯報(bào)時(shí)叫得響，上級(jí)檢查時(shí)抓得緊，日常T作中放得松。一般都設(shè)有相關(guān)機(jī)構(gòu)，人員也都有編制，規(guī)章制度一應(yīng)俱全，但大多監(jiān)管乏力，獎(jiǎng)罰不明，致使T作效率低，防范力度小。雖然各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制付 了不少心血，但仍有紕漏，如西交大新生兒醫(yī)院感染事件就為我們又一次敲響了警鐘。醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院感染控制T作是小投入避免大付，小投資堵塞大漏洞，正如鏟除蟻穴免潰長堤。醫(yī)院感染防控，近期投資長遠(yuǎn)獲益，是利國利民利院利患者的事業(yè)。說領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好防控的根本，是因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)重視，才能產(chǎn)生強(qiáng)大的執(zhí)行力，經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)、人員配置才有保證，全員意識(shí)才能逐漸提高。各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要真正轉(zhuǎn)變觀念，改變“不出大事、不惹官司即可”的被動(dòng)思想。醫(yī)院感染管理委員會(huì)要真正履行職責(zé)，加大考核力度，賞罰分明，盡職盡責(zé)；有關(guān)機(jī)構(gòu)部門照章辦事；專兼職工作人員遵規(guī)工作，環(huán)環(huán)相扣，層層把關(guān)，才能有效提高醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量。.充足的經(jīng)費(fèi)投入是保證

隨著醫(yī)院感染防控的規(guī)范化，隨著院內(nèi)感染防控技術(shù)的進(jìn)步，檢測(cè)手段不斷更新，醫(yī)院感染控制所需的設(shè)施不斷增多，明顯提高了防控水平。如今，各級(jí)醫(yī)院都在花巨資引進(jìn)檢查、治療設(shè)備，但在醫(yī)院感染防控方面的設(shè)備投資卻明顯滯后，且投資額相對(duì)較小。有的醫(yī)院存在實(shí)用主義傾向，上級(jí)要求的投入一些，面上的投入一些，檢查過后，后續(xù)投資跟不上。其原因在于檢查、治療設(shè)備投資能收回成本，能創(chuàng)效益，而醫(yī)院感染防控設(shè)施表面看是有投入無回報(bào)。殊不知，醫(yī)院感染少投入1元錢造成的損失或許需要1O元來彌補(bǔ)。有統(tǒng)計(jì)表明，在預(yù)防上每投資1元錢，可以節(jié)省以后治療費(fèi)用8元錢，“放大效應(yīng)”在預(yù)防T作中最顯著。只有合理投入，搭建T作的現(xiàn)代化平臺(tái)，加上高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，才能避免差錯(cuò)，杜絕事故，支撐起醫(yī)院感染防控的大廈。當(dāng)然，醫(yī)院感染控制T作者需要勤奮丁作，但巧婦難做無米之炊。要有先進(jìn)的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析設(shè)備，才能提高監(jiān)測(cè)水平，提高分析研究速度，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，將感染隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。所以，經(jīng)費(fèi)投入上不僅要下“及時(shí)雨”，更要下“透雨”，徹底解除設(shè)備投入上的旱情，多出成果，早出成果，取得醫(yī)院感染控制大豐收。在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)時(shí)，要舍得投資使其符合醫(yī)院感染控制和衛(wèi)生學(xué)要求，減少感染隱患。3.合理的人員配置是基礎(chǔ)

經(jīng)過20多年的努力，目前，醫(yī)院感染控制的觀念已深人人心，各級(jí)醫(yī)院都成立了醫(yī)院感染控制委員會(huì)，設(shè)置了相應(yīng)的部門，配備有專兼職人員。但機(jī)構(gòu)、人員開展工作仍不規(guī)范，甚至有的部門只是把丁作制度貼在墻上，印在文件上，上級(jí)檢查時(shí)應(yīng)付一陣子，平時(shí)卻不能認(rèn)真履行職責(zé)。在人員配備上，醫(yī)院感染控制人員中，護(hù)理醫(yī)技等二三線人員偏多，醫(yī)務(wù)人員較少，學(xué)歷層次較低，嚴(yán)重制約著防控水平的提高。因此，在領(lǐng)導(dǎo)重視和經(jīng)費(fèi)保證的前提下，一定要健全組織機(jī)構(gòu)，組建合理、合格的醫(yī)、護(hù)、技各種人才俱備的院感防控隊(duì)伍。醫(yī)院感染委員會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)部門、專兼職人員應(yīng)各負(fù)其責(zé)，各司其職，才能提高監(jiān)測(cè)預(yù)防水平，提升科研能力，更好地查找隱患、堵塞漏洞，使防控工作落到實(shí)處。.健全法律法規(guī)是前提 嚴(yán)格消毒隔離制度是關(guān)鍵

經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度已比較健全，但落實(shí)不到位一直是制約防控二r作發(fā)展的瓶頸。國外有關(guān)事故學(xué)的研究證實(shí)，每一起事故的背后都有7個(gè)事故隱患存在，醫(yī)院感染的發(fā)生也符合這一規(guī)律。比如：深圳婦兒醫(yī)院事件，由于戊二醛滅菌劑配置方法錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。原因是廠家產(chǎn)品說明書未標(biāo)明濃度，致使制劑師錯(cuò)誤配置，手術(shù)器械滅菌方法錯(cuò)誤(應(yīng)首選高壓滅菌)，更換消毒劑未更換容器或者未對(duì)容器進(jìn)行滅菌，未按規(guī)定每月對(duì)使用中的滅菌劑進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)趨勢(shì)，當(dāng)出現(xiàn)切口感染暴發(fā)后不及時(shí)上報(bào)，未及時(shí)采取有效的控制措施等，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。由此可見每一起感染暴發(fā)事件都有一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)出錯(cuò)，而其它環(huán)節(jié)均有把關(guān)不嚴(yán)的通病。生命和健康的代價(jià)警示我們：規(guī)章制度的制定和貫徹不能搞“雨過地皮濕”，說說算一遍，不能掛在墻上，記在本上，而要刻在心上，落實(shí)在工作中。技術(shù)規(guī)范決不能只是領(lǐng)導(dǎo)念念，員丁聽聽，而要落實(shí)到行動(dòng)上。每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都執(zhí)行到位了，防控措施才能織就一張大網(wǎng)，不漏過一個(gè)隱患和差錯(cuò)。.提高全員防控意識(shí)是推動(dòng)力

部分醫(yī)院存在重醫(yī)療技術(shù)輕醫(yī)院感染的傾向，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作像“霧里看花”，知道是美好的事物，但模糊朦朧，看不清真面目。誤認(rèn)為，醫(yī)院感染防控是專業(yè)人員的事，與己無關(guān)，對(duì)醫(yī)院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識(shí)的欠缺，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院感染防控工作的發(fā)展。殊不知，每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在醫(yī)院感染隱患，醫(yī)療護(hù)理工作的每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都需要防控醫(yī)院感染，每一個(gè)人都有防控責(zé)任。齊心協(xié)力，共同防范，等于為醫(yī)院感染防控加上了多保險(xiǎn)，才能避免事故的發(fā)生。因此，醫(yī)院要想方設(shè)法提高全員防控意識(shí)，利用板報(bào)、簡(jiǎn)報(bào)、講座、會(huì)議等方法加強(qiáng)培訓(xùn)，搞好醫(yī)院感染繼續(xù)教育，使醫(yī)護(hù)人員在思想上深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染防控的重要性，如此才能推動(dòng)醫(yī)院感染防控的快速發(fā)展。.結(jié)語

總之，醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報(bào)，實(shí)際上是防患于未然，小投入保證大效益。預(yù)防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院聲譽(yù)，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會(huì)預(yù)防失敗，出現(xiàn)差錯(cuò)事故甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟(jì)損失，美譽(yù)度的損失更是不可估量，甚至使整個(gè)行業(yè)都受到影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理任重道遠(yuǎn)，各級(jí)醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)管理，未雨綢繆，防患未然，方可取得經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙豐收。