第一篇：淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效分配存在的問題及對策

淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院績效分配

存在的問題及對策

（譚榮健，本科，注冊會計師,中級會計師職稱）（江門市婦幼保健院財務科，廣東省江門市）

關鍵詞：新醫(yī)改、醫(yī)院、績效分配

摘 要：目前醫(yī)院績效分配主要是以傳統(tǒng)收支結余分配制度為主，但隨著醫(yī)改不斷深入，與新醫(yī)改下醫(yī)院的績效工資分配要充分體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則相背離，本文闡述了公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀，分析了目前公立醫(yī)院績效分配缺陷，提出改善績效分配有效措施和對策。我們認為只要從“多收多得”粗放型績效管理模式，向“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”精細化內涵質量績效管理模式轉變，能有效改善目前公立醫(yī)院績效分配狀況，符合醫(yī)改績效變革趨勢。

一、前言

目前很多醫(yī)院都在執(zhí)行收支結余為主要形式的績效分配制度，多收多得，多結余多分配模式，過分注重收入、成本、收支結余等績效考核已經(jīng)出現(xiàn)了明顯趨利現(xiàn)象，忽視了公立醫(yī)院的公益性質。隨著醫(yī)改不斷深入，傳統(tǒng)績效分配正面臨改革，一方面根據(jù)《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》和《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》文件要求明確提出，加強人員績效考核，健全以服務質量、數(shù)量和患者滿意為核心的內部分配機制，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。收入分配各臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜。另一方面根據(jù)《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》規(guī)定，明確禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤，不準開單提成等行為。面對以上新醫(yī)改對于績效分配要求，目前收支結余績效分配模式顯然有悖于政策。改善目前公立醫(yī)院績效分配模式關鍵是做好按勞取酬。本文詳細研究目前公立醫(yī)院績效分配存在問題，并提出改進績效分配措施。幫助公立醫(yī)院在醫(yī)改新形勢下改善績效工資考核制度，從而體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值。

二、績效分配概念和特點

績效分配對象是績效工資，而績效工資指個人或科室在履行醫(yī)療職責的基礎上按照就診人數(shù)、診冶病種、服務項目等業(yè)績所給予的報酬，包括創(chuàng)造了科室經(jīng)濟效益和社會效益、提高了工作效率、延長了工作時間、完成了科研任務或某方面取得突出成績而給予貨幣獎勵。績效分配則是績效工資來源考核方法，是指采用科學的考核方法對照統(tǒng)一的績效考核標準，按照一定的程序對醫(yī)院一定時期的綜合管理水平和經(jīng)營業(yè)績作出客觀公正和精確評價過程，是實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的重要杠桿。目前我國公立醫(yī)院績效工資約占個人總體薪酬32%-40%。

醫(yī)院績效分配與企業(yè)不同，企業(yè)績效分配都是以多收多得為主，產(chǎn)品價格與市場經(jīng)濟成配比關系，收入越多，個人績效工資越高，而且該簡單分配方法也基本做到分配公平。而醫(yī)院績效分配則要體現(xiàn)政府辦醫(yī)公益性，要逐漸減輕患者個人負擔醫(yī)療費用，不能體現(xiàn)多收多得。另外醫(yī)療服務價格完全不能反映醫(yī)務人員勞務價值，很多醫(yī)療項目基本不能補償醫(yī)務人員勞務成本，造成按項目價格取酬為基礎績效考核也會導致分配不公平。所以醫(yī)院績效分配與企業(yè)相比較而言更加復雜，尤其做到公平更難。

三、公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀及存在的問題

1.體現(xiàn)勞務價值不夠，趨利動機推高醫(yī)療費用。

一方面按照收支結余是以醫(yī)院創(chuàng)造多少“結余”為衡量的尺度，不能體現(xiàn)勞務價值，無法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務所需技術含量和風險大小，其本來應有的價值被嚴重扭曲。醫(yī)生勞務價值在診療過程中得不到績效回報。如果僅以“結余”計算科室的績效，導致醫(yī)院多開具檢查、化驗、治療等不必要的治療手段，趨利動機明顯，造成過度治療不能做到合理施治和降低病人醫(yī)療費用。另一方面以檢查、化驗為主的科室其績效工資遠高于以體現(xiàn)勞務價值為主臨床科室，造成勞務吃虧，設備養(yǎng)醫(yī)的詬病。

2．醫(yī)療質量、服務考核維度沒有建立。

目前公立醫(yī)院績效分配很少將醫(yī)療質量、服務納入考核維度，就算建立也很難持之以衡嚴格落實，流于形式。醫(yī)療質量、服務考核不明確，導致醫(yī)務人員干好干壞一樣，造成醫(yī)療人員只重視經(jīng)濟質量，而忽視醫(yī)療質量、醫(yī)療安全。

3.全成本核算制度下，績效分配中成本考核存在瓶頸

收支結余計提績效工資工式為(收入-成本)*計提比例，這個成本對于實行全成本核算績效工資模式的醫(yī)院，其科室成本包含了大量分攤的不可控成本，加之分攤方法選擇的影響，導致科室成本失真，造成科室結余計算不準，績效工資就很難合理。尤其固定成本是科室無法控制的，完全按照財務核算的原則分攤給科室，不管科室收入多少都要扣除，這就會出現(xiàn)當科室收入少于成本時，也就沒有收支結余，科室就沒有績效工資。尤其當不可控成本占比較高時，成本下降很難明顯體現(xiàn)績效分配上，影響員工對于成本考核積極性。

4、缺乏科研創(chuàng)新績效考核機制，分配制度尚待完善。以往公立醫(yī)院績效分配中很少涉及科研績效，但科研實力是評價醫(yī)院綜合實力的重要指標。現(xiàn)隨著公立醫(yī)院推進醫(yī)改深入，常見病、多發(fā)病引導到基層就診,城市公立醫(yī)院必須加強科研創(chuàng)新以提高疑難病、大病救治能力。目前大部分公立醫(yī)院科研考核機制尚沒有健全，獎勵還是固化于個人主義模式，沒有形成特色專業(yè)科研創(chuàng)新團隊。個別醫(yī)院雖然有自身科研團隊，但科研成果獎勵中也與職稱相關，與個人貢獻關聯(lián)較少，容易打擊年輕醫(yī)生科研積極性。另外科研項目或研究缺少評審標準，導致科研項目質量很難評價，科研績效分配難言公平。

四、影響公立醫(yī)院績效分配的因素分析。

1．勞務價值與醫(yī)療價服務格價不配比。醫(yī)療服務價格部分項目與市場脫節(jié)，大部分地區(qū)對醫(yī)療服務項目價格多年不變，導致不符合當今物價水平，雖然醫(yī)改政策對醫(yī)療服務價格做出調整，但仍然沒有實現(xiàn)完全價值回歸，尤其兒童醫(yī)療項目服務價格還是偏低。若按照時間系數(shù)折算部分醫(yī)療項目價格甚至比地區(qū)最低保障性工資還要低。因此醫(yī)院為彌補勞務價值補償不足，多開部分不必要治療和檢查化驗，績效自然醞釀成多收多得，造成過度治療。

2.缺乏對醫(yī)療質量數(shù)據(jù)數(shù)集和獎懲力度不夠。醫(yī)院目前主要重視經(jīng)濟指標考核，缺乏對醫(yī)療質量、服務重視。一方面是醫(yī)療質量指標較多且難以收集，沒有專設專人專崗對醫(yī)療質量數(shù)據(jù)進行基礎整理。另一方面是考核獎懲力度較少，造成醫(yī)務人員不重視，考核流于形式。

3.混淆了成本核算與成本考核的關系。成本核算是對醫(yī)療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配，其目的是真實反映醫(yī)療活動的財務狀況和經(jīng)營成果。成本考核是績效分配中重要組成部分，用以鼓勵員工降低成本，調動醫(yī)務人員控制成本積極性，屬于激勵范疇。兩者屬于不同概念。

4.科研績效考核特點。目前公立醫(yī)院科研項目獎勵績效主要以個人項目為主，不重視帶教作用，沒有形成以科研團隊為考核單位。造成一旦科研項目骨干離開，科研項目很容易導致流產(chǎn)，浪費醫(yī)院資源投入。另外科研項目都是按起點以統(tǒng)一標準獎勵，缺少質量評審，造成項目優(yōu)劣難分，科研績效分配尚待完善。

五、公立醫(yī)院績效分配的對策

1.把技術復雜和承擔風險的程度作為薪酬分配依據(jù)。杜絕醫(yī)療行為趨利動機，必須改革科室收減支結余提成分配這一傳統(tǒng)分配模式，建立新型的科室收入分配體系和管理辦法，圍繞業(yè)務量、醫(yī)療服務項目、工作時間作為激勵，按照醫(yī)療項目技術難度、風險系數(shù)、勞動強度、作業(yè)時間實行積分法。風險性及技術含量高的項目和單位工作量耗費人力價值多的項目，積分分配比例就高，反之則低。只判讀不親自操作的項目，積分分配比例就低。積分點數(shù)醫(yī)務人員清楚，鼓勵多勞多得，體現(xiàn)效率優(yōu)先。向重點崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻的人員傾斜，達到合理拉開差距。績效分配結果由結余分配轉化為按勞分配的考核機制。改變醫(yī)生為患者診治價值取向，達到合理施治。

2．建立“以病人為中心”的醫(yī)療質量考核制

建立“以病人為中心，持續(xù)醫(yī)療質量改進，確保醫(yī)療安全”為目標，每月將績效獎金15%-20%用于醫(yī)療質量考核。各醫(yī)療部門設立專職人員對基礎醫(yī)療質量數(shù)據(jù)進行搜集，績效辦或其他相關部設立專人專崗對基礎醫(yī)療質量數(shù)據(jù)進行復核和匯總分析。參照《三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細測（2011年版）》相關要求，將醫(yī)療質量數(shù)據(jù)分為科室管理、科室醫(yī)療制度落實與醫(yī)療質量持續(xù)改進、抗菌藥物臨床應用管理、基本藥物使用等25大類一級指標，設置相關占比權重，并在一級指標下細分設置具體二級指標，同樣設置相關權重。形成醫(yī)療質量指標逐一分解，定性與定量相結合方式，通過任務細分和責任落實到科室。另外獎勵和扣款總體統(tǒng)籌，醫(yī)療質量考核扣款科室可用于其他科室醫(yī)療質量獎勵。每年對各科室每月考核結果進行綜合評級，并予以獎懲，使各科主任重視醫(yī)療質量考核，持之以衡落實，從而提高醫(yī)療服務質量，對做到合理施治、降低病人費用具有重大意義。

3．將成本考核化為動力，建立可控成本責任中心。

成本考核應重點考核科室可控成本，對于不可控成本不應納入績效考核范圍。對納入考核每個科室構建起成本責任中心，誰控制誰負責，消耗可溯源原則，并且責任應該落實到科主任和護士長。在考核中淡化分攤概念費用，對于不能通過公平合理方式計算間接費用和短期內不能通過員工努力降低的費用不屬于成本考核范疇。每個核算單元作為責任成本考核，醫(yī)院層面考核到科室，科室層面可考核到醫(yī)療組或個人，診療層面考核到醫(yī)療項目和病種。每月分析責任中心各項變動成本和可控固定成本指標分析，如每出院病人消耗低值易耗品費用、每住院床日消耗衛(wèi)材費用、每門診病人或出院病人負擔人員成本等。計算責任中心可控成本下降結果，并計提相應百分比獎勵給相關醫(yī)務人員，上升則進行倒扣績效工資。通過考核責任中心手段，迸發(fā)員工尋求成本下降動力,激發(fā)員工對成本考核積極性。

4、以科研團體為考核單位，以科研質量為評審標準。建立科研團體考核制度，以科室科研團隊為考核單位。臨床經(jīng)驗或學科理論較高專家?guī)涌蒲袌F隊，言傳身教。并設立帶教人員績效獎勵。科研項目績效考核摒棄以職稱為分配基礎制度，建立以個人貢獻和工作量雙向考核原則，科研績效與職稱、學歷無關，與個人科研工作量、投入時間、貢獻力相關。既鼓勵低年資醫(yī)生投入科研，也充分激勵高年資醫(yī)生領導科研團隊。另外設立科研創(chuàng)新項目評審委員會，由院內和院外權威專家組成，對科研項目如論文發(fā)表、科研項目研究、病種或醫(yī)療項目創(chuàng)新治療、臨床技能提升等進行項目難度、技術、創(chuàng)新、社會效益等多個維度進行質量評審，并對項目類別綜合評級。按分數(shù)級別進行績效獎勵，摒棄以往只要能達到考核標準就按統(tǒng)一金額獎勵缺點。更加體現(xiàn)科研績效分配公平。

五、結束語

目前公立績效分配大部分都是采用收到結余分配制度為主，績效分配只要是體現(xiàn)醫(yī)療服務收費基礎上，成本也包含了來自分攤和非科室可控成本核算上，沒法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務項目之間技術和風險差異，醫(yī)療服務質量好壞。不符合新醫(yī)改對醫(yī)務人員績效激勵機制。本文通過研究收入核算實行按醫(yī)療項目按勞分配、多勞多得的原則，代替按醫(yī)療服務收費考核，成本考核剔除不可控因素，強調責任成本中心。健全醫(yī)療質量、服務考核制度來平仰醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質量和服務效率,建立以科研質量為核心評審標準，能有效幫助公立醫(yī)院建立醫(yī)、教、研于一體完整績效分配體系。績效分配是醫(yī)務人員關注重點，現(xiàn)實中除了貨幣績效薪酬激勵還需注重非貨幣薪酬激勵，如成長機會激勵，學習機會激勵等。兩者相互結合才能充分調動醫(yī)務人員工作熱情，對更好為患者服務，合理診治、合理治療，降低醫(yī)療費用具有重大意義。未來將進一步研究績效考核指標分析，為完善醫(yī)院績效分配，提供重要參考數(shù)據(jù)

參考文獻

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第二篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務績效管理研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務績效管理研究

摘要：近年來，新醫(yī)改如火如荼，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，越來越得到公立醫(yī)院管理者的重視。良好的財務績效管理能夠全面了解醫(yī)院的經(jīng)營，公立醫(yī)院的醫(yī)療、服務、管理水平亟待提高。在此背景下，注重財務績效管理狀況，及時優(yōu)化服務、管理水平，提高公立醫(yī)院整體水平和醫(yī)護人員的工作效率。本文基于新醫(yī)改背景，從管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面，分析了公立醫(yī)院財務績效管理工作中存在的問題，并從問題出發(fā)提出了相關改進建議。

關鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務績效 管理研究

中圖分類號：F253.7 文獻標識碼：A

隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民群眾持續(xù)增長的醫(yī)療服務需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務能力之間的矛盾日漸突出。為有效緩解該矛盾，政府不斷深化并加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。在改革過程中，公立醫(yī)院作為中堅力量，應發(fā)揮其有效作用。財務管理工作是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)，逐步優(yōu)化其財務績效管理工作，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。公立醫(yī)院財務績效管理現(xiàn)狀分析

由于受計劃經(jīng)濟的影響，公立醫(yī)院現(xiàn)行的財務績效管理體系并不健全，醫(yī)院經(jīng)營管理者多采用傳統(tǒng)經(jīng)營理念，在管理目標、績效評價、財務會計制度、績效反饋等方面存在或多或少的問題。

1.1財務績效管理目標與公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標相脫節(jié)

公立醫(yī)院屬于國營機構，因此其財務管理工作的開展都是以國家頒布的《事業(yè)單位會計準則》《醫(yī)院會計制度》等為依據(jù)，所以大部分公立醫(yī)院設定的整體戰(zhàn)略目標并未被逐層分解到各個部門。特別指出的是，較多的醫(yī)護人員認為財務績效管理目標和財務部門沒有關系，因此在設定部門、科室員工的目標時，沒有從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標出發(fā)。

1.2財務績效評價體系不健全

合理的評價指標和評價標準、適當?shù)脑u價主體，都是一個完整的績效評價體系應具備的。當前，公立醫(yī)院財務績效評價體系主要存在以下問題。

1.2.1財務評價指標設置不合理

公立?t院屬于公益性機構，財務評價指標中必須體現(xiàn)這一性質。隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權不斷擴大，市場化趨勢明顯，較多的公立醫(yī)院都將利潤最大化作為其財務管理的重要目標，由此直接導致大部分公立醫(yī)院的財務績效評價指標側重于諸如盈利能力、成本控制能力等經(jīng)濟類指標，忽略對其社會職責履行情況的評價，偏離了公立醫(yī)院公益性的初衷。

1.2.2財務評價標準設計主觀性大

財務績效評價標準合理與否，直接影響著公立醫(yī)院績效評價工作的最終效果。據(jù)調查，大部分公立醫(yī)院績效評價的標準多是由主管部門根據(jù)以往的管理經(jīng)驗設計的，并且存在隨意調整標準的現(xiàn)象，各個指標權重的分配缺乏扎實的數(shù)據(jù)支撐和必要的專家論證過程，主觀性較大。

1.2.3評價主體單一

評價主體是指直接從事評價活動的人。大部分公立醫(yī)院績效評價主體比較單一，一般情況下都是按照上級評價下級的模式，即主管機構評價醫(yī)院管理者、醫(yī)院管理者評價下屬，關于社會公眾尤其是患者對醫(yī)院的評價，還處于探索階段，尚未建立全方位、多主體共同參與的公立醫(yī)院多維評價體系。

1.3財務會計制度不完善

第一，成本核算機制不完善。當前，較多公立醫(yī)院仍然沿用舊的成本核算管理方式，以科室直接成本核算為主，缺乏對管理費用和其他費用的全面核算。現(xiàn)行的成本核算制度對人員激勵作用不明顯，賬目混亂、財務成本攤銷混亂等現(xiàn)象層出不窮。

第二，財務預算體系不完善。公立醫(yī)院的預算部門與其他科室交流溝通不到位，制定下一預算時單純地依據(jù)上一年財務數(shù)據(jù)，并未遵循全面預算管理的新辦法。

1.4財務績效反饋不到位

當前，公立醫(yī)院績效管理工作多強調如何進行績效評價，并沒有將績效管理作為一個整體來進行系統(tǒng)管理，最突出的表現(xiàn)是績效反饋不到位。各部門、各科室僅僅知道本部門財務績效評價的結果，并不知道問題點在哪里，因此財務評價工作對醫(yī)院整體財務績效的提高作用不大。新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務績效管理改進建議

2.1從戰(zhàn)略目標出發(fā)制定財務績效管理目標

新醫(yī)改持續(xù)加強對公立醫(yī)院的改革，旨在提高我國醫(yī)療服務質量，解決人民“看病難、看病貴”難題，進而實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性本質。因此，公立醫(yī)院設定財務績效管理目標時，要從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標出發(fā)，順應社會發(fā)展趨勢，響應新醫(yī)改的各項規(guī)定，不斷優(yōu)化財務流程，拓展資金來源渠道，規(guī)范管理方式，以病患的健康為核心，從而促進公立醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展。

2.2完善財務績效評價體系

公立醫(yī)院財務績效評價體系的完善，應該從新醫(yī)改的具體規(guī)定出發(fā)。

一是要采用科學的評價方法。根據(jù)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標，建立醫(yī)院、各科室、個人不同層次的績效評價機制。綜合采用360度全方位績效評價方法，努力建立包含上下級、同級、患者等多維評價體系。二是要完善財務績效評價指標。選取的評價指標不僅要全面反映公立醫(yī)院經(jīng)營效率，還要重點突出其公益性本質；選取的指標要靈活多變，并且在評價時可操作，能夠在實踐中得到具體應用。三是要制定合理的評價標準。各財務指標評價標準的確定在參考以往管理經(jīng)驗的同時，還必須經(jīng)過扎實的數(shù)據(jù)分析和專家論證，并且不可隨意修改。

2.3完善公立醫(yī)院各項財務會計制度

公立醫(yī)院在遵照新醫(yī)改相關規(guī)定的基礎上，應根據(jù)自身特點和發(fā)展要求完善相關的財務會計制度。

第一，完善成本管理制度。在公立醫(yī)院管理過程中，要不斷完善成本費用控制制度。一方面，將公立醫(yī)院的各項成本費用逐一細化到各個科室，責任到人，強化各科室的成本管控職能。另一方面，還應建立合理的招標采購制度，優(yōu)化各項資金的使用辦法，降低運營成本。

第二，完善預算管理制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應建立全面預算管理制度，根據(jù)自身的經(jīng)營目標及戰(zhàn)略，對醫(yī)院預算期內的各項工作進行細化，各科室構建預算管控措施，明確各崗位職責，提升全員預算管理意識。在此過程中，還應加強財務管理部門與各科室之間的交流，共同做好財務收支內容的分解，使其相互促進預算管理工作有效進行。

第三，完善內部財務監(jiān)督制度。強化財務部門對各個醫(yī)療科室、設備管理部門、藥房的溝通，使各部門熟知財務管理的相關制度，明確自身的職責，保證各項財務制度完整、有效的實施。另外，財務部門還應定期檢查和考核各個部門的財務運作情況，定期對采購藥品和醫(yī)療設備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，對違規(guī)操作予以懲罰，降低或避免各項不必要的開支。

第四，完善財務風險管理制度。公立醫(yī)院應建立財務預警系統(tǒng)，根據(jù)自身實際情況設置財務預警臨界點，建立財務風險預警流程。另外，還應強化管理者的財務風險意識，加強醫(yī)院流動資產(chǎn)的管理。

2.4加強績效考核結果的應用

第一，加強績效考核結果在各項財務管理、決策中的應用。結束醫(yī)院財務績效評價工作后，要從評價結果深入分析醫(yī)院的真實運營狀況，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，通過總結經(jīng)驗和請教相關專家的方式，對具體問題提出對應的可行性解決方案。制定下一項目資金分配方案時，應充分運用績效考評的結果。此外，還應將績效考評結果作為財務績效目標調整的重要依據(jù)。

第二，加強考核結果在人員薪酬管理中的應用。將財務績效評價結果與薪酬掛鉤，完善獎懲制度，賞罰分明，有理有據(jù)，強化公立醫(yī)院醫(yī)護、管理人?T的責任感，使個人目標與醫(yī)院整體目標相統(tǒng)一，保障公立醫(yī)院與內部人員的和諧統(tǒng)一發(fā)展。

2.5強化政府職能，保障公立醫(yī)院公益性

較長一段時期以來，公立醫(yī)院依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械養(yǎng)醫(yī)”等手段來彌補政府財政補助的不足。隨著“全面取消藥品加成”“控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長”“提高醫(yī)務人員薪酬”等一系列新醫(yī)改舉措的落地實施，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營難度越來越大，大范圍的出現(xiàn)逐利行為。要想扭轉這種局面，使其回歸到公益性本質上來，政府還應建立補償機制，加大對醫(yī)保的財政投入力度，推進醫(yī)保付費模式的改革。同時，政府應強化其監(jiān)督職能，以財務績效考核等方式監(jiān)督財政投入的使用效益。結束語

保障并滿足廣大人民的基本醫(yī)療需求，是公立醫(yī)院存在的重要意義之一。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院任重而道遠，唯有持續(xù)加強并改進財務績效管理工作，完善各項財務會計制度，與醫(yī)院各科室、各部門共同協(xié)作，充分發(fā)揮其資源效應，才能做到讓患者滿意、讓人民滿意，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

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第三篇：淺談醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的藥品財務管理

淺談醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院的藥品財務管理

【摘 要】 2017年4月8日，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面實施，取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費，藥品由收益產(chǎn)品轉變?yōu)獒t(yī)院的純成本，轉變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，成為醫(yī)院管理的重點，如何發(fā)揮財務管理在藥品管理中的作用，提升醫(yī)院藥品的財務管理水平，本文本著控制藥品庫存，降低庫存成本，優(yōu)化資金周轉為目的，就藥品財務管理原則、方法等進行思考與探討。

【關鍵詞】財務管理；藥品成本；藥品管理

伴隨著北京市取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費的醫(yī)藥分開綜合改革的逐步推進，藥品作為醫(yī)院的純成本，為差額預算單位的公立醫(yī)院生存與發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)，降低藥品成本，成為醫(yī)院管理的重要組成部分，加強醫(yī)院藥品財務管理，提升藥品財務管理水平，能夠有效助推藥品成本的管控，為降低醫(yī)院藥品成本做出貢獻。

一、醫(yī)院藥品財務管理的內容

1.全面預算管理

全面預算管理是控制藥品成本的重要手段。醫(yī)院各臨床科室要充分分析與論證藥品消耗情況，結合科室發(fā)展編制申報下的用藥預算，財務部門根據(jù)醫(yī)院整體收支情況，結合醫(yī)院控制藥品成本的總體目標，履行審議、審批環(huán)節(jié)后，年初將預算下達至科室，同時預算執(zhí)行中，做好監(jiān)督與督導工作。藥品全面預算管理，在保證患者用藥需求的同時，助推醫(yī)院減少藥品積壓，降低庫存成本，加速醫(yī)院資金周轉，提高資金使用效率。

2.內部控制建設

健全與完善藥品內部控制制度，合理設置崗位，堅持不相容崗位相互分離，能夠有效降低采購成本、儲存成本及消耗成本。醫(yī)院要建立藥品財務管理制度、采購制度，儲存保管制度，盤點清查制度，報廢審批制度等，堅持藥品采購、入庫、保管、處置、結算、付款等崗位相互分離，不同部門、不同崗位人員履行各自職責，相互監(jiān)督，相互制約，確保計劃采購、定額儲備、保管處置、賬實相符等有效實施，通過內部控制體系建設，提高藥品采購、消耗、保管、結算等整個藥品閉環(huán)管理工作流程的效率，加速藥品周轉，減少藥品毀損及過期變質等行為的發(fā)生，達到提高效率，降低成本的目的。

3.健全崗位設置

設置獨立的藥房、藥品財務人員，參與藥房、藥庫藥品消耗及庫存管理，從財務管理的角度，建立健全藥品入庫、出庫、消耗、應付賬款等明細核算，做好藥品消耗與藥品收入核對工作，以及藥品庫存盤點監(jiān)盤工作，加強藥品入庫、調價監(jiān)管，提高藥品入賬、結算、付款的準確性，月末確保賬表相符、賬實相符，杜絕丟失等現(xiàn)象，確保醫(yī)院藥品的完整性。

4.健立賬冊賬表

建立藥品賬冊報表，能夠真實反應藥品進、銷、存動態(tài)情況，更好的對藥品實施有效管理。設置藥庫藥品明細賬，藥品入庫匯總表、藥品出庫匯總表、藥品盤點單、藥品應付賬款明細賬和藥品進、銷、存月報表，對藥品進、銷、存、應付賬款等每月與會計室進行核對，確保賬務相符。

每季度藥房、藥庫財務人員通過賬表等數(shù)據(jù)，對藥品的入庫、消耗、結存進行財務分析，根據(jù)藥品數(shù)值變化信息，做出正確的財務判斷，提出意見與建議，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、醫(yī)院藥品財務管理的原則

醫(yī)院藥品實行全面預算，計劃采購，定額管理，加速周轉，保證供應的財務管理原則。

醫(yī)院采購藥品的品種繁多，采購的數(shù)量、金額以及藥品的收入占醫(yī)院資產(chǎn)的比重較大，面對這樣大的流動資產(chǎn)，財務管理只停留在賬實相符、賬目清楚的水平上是遠遠不夠的，應該實現(xiàn)藥品低損耗、低庫存、高周轉率的財務管理水平，對藥品采購、發(fā)出、存儲的整個過程不僅要事后監(jiān)督，還要做到財務管理的事前預測和事中監(jiān)督，在?務管理的全面監(jiān)督下，做到防患于未然，使得藥品采購資金合理使用，防止貪污、盜竊等行為。

三、醫(yī)院藥品財務管理的方法

1.金額數(shù)量管理

醫(yī)院對藥品的管理采用金額、數(shù)量管理，管住了數(shù)量，必然就管住了金額。面對數(shù)量、金額巨大的醫(yī)院藥品，運用金額數(shù)量管理方法，前提是需得到計算機信息系統(tǒng)和軟件的大力支持。通過計算機信息系統(tǒng)的建立，完成對藥品的入庫、發(fā)出、存儲數(shù)量與金額的全過程管理和監(jiān)控，準確記錄藥品的名稱、規(guī)格、批次、效期、數(shù)量和金額等，針對每一種藥品均能實現(xiàn)購入，發(fā)出、庫存管理，月末按種類盤點藥品得以實現(xiàn)，盤點差異一目了然，提高了藥品賬實相符的準確率。

2.ABC分類管理

ABC 分類法又稱為重點管理法，它的主要思想是重點管住少數(shù)價值高的物品，體現(xiàn)了“關鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”的管理思想。ABC分類管理方法是一種科學的藥品管理方法，可以使藥品管理更加靈活。ABC分類管理就是按藥品的金額標準，將藥品劃分為A、B、C 三類，A類藥品的特點是金額巨大，但數(shù)量較少，如果不重點管理，將會對醫(yī)院造成很大的損失。B類藥品金額一般，品種數(shù)量相對較多。C類藥品品種數(shù)量繁多，但金額微小，即使管理當中出現(xiàn)一些問題，對醫(yī)院的影響也不會太大。因此，對A類藥品應該重點管理，B類藥品應分類別一般控制，對C類藥品按總額靈活掌握即可。

醫(yī)院藥品的品種繁多，運用ABC分類管理方法，把繁多無序的藥品分清主次，突出重點的管理。A類藥品是藥品金額累計百分比累加到70%左右的品種，B類藥品是藥品金額累計百分比介于70%～90%之間的藥品，剩下的為C類。三類藥品的金額比重大致為 A∶B∶C= 7∶2∶1，品種數(shù)量比重大致為 A∶B∶C= 1∶2∶7，A類藥品的金額比重高，種類數(shù)量很少，故應對A類藥品重點嚴格管理，做到每日盤點。對B類藥品要按照成本-效益原則進行合理管理，C類藥品可以適當簡化管理流程。

采用ABC管理方法，可以幫助醫(yī)療單位對藥品管理有所側重，降低一定的管理成本，保證藥品管理的最終效果。

3.庫存高低限量法

目前，大部分醫(yī)院藥品采購的流程是由藥房人員根據(jù)藥房藥品消耗量和庫存量預估需要藥品數(shù)量，然后向藥庫人員請領，藥庫人員根據(jù)藥庫藥品的庫存量，憑經(jīng)驗制定采購計劃，這種方式制定的采購計劃往往不科學，有可能使藥品庫存不足，影響患者正常用藥，也有可能會造成采購藥品品種的積壓，會造成醫(yī)院流動資金的浪費。

藥品的高限量就是某種藥品的庫存量到達預設的最高上限時，停止此種藥品的采購。藥品的低限量就是某種藥品的庫存量減少到預設的最低值時，及時采購此種藥品，設定的最低值要保證下次采購到貨之前藥品不能斷藥。

設定庫存高低限量點可以先統(tǒng)計各類藥品上月均消耗量，再與供貨單位溝通供貨周期，然后對各類藥品制定其最高及最低庫存量，當藥品庫存量超過或少于預先制定的庫存限量時藥品管理系統(tǒng)會出現(xiàn)庫存報警提示。受季度、疫情等特殊情況的影響，藥品的用量也會隨之變化，可每季度根據(jù)藥品的實際用量重新設定高低限值，這樣及時的調整既能確保藥品供應又能防止藥品積壓。藥品高低限量法管理辦法，避免了人為憑經(jīng)驗進行采購藥品，可避免藥品的積壓或者庫存量的不足。

實際工作中，ABC分類法與高低限量法可結合使用，對重點管理的A類藥品設定庫存高低限量點，兩種辦法結合使用能夠更準確的管理和控制藥品的庫存量，減少庫存積壓，加快藥品周轉率，節(jié)約醫(yī)院的資金成本。

四、醫(yī)院藥品財務管理的措施

1.合理選擇藥品庫存管理方法

醫(yī)藥分開綜合改革，其中很重要的一點即為改變醫(yī)院當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式，北京市開展的取消藥品加成，實行醫(yī)事服務費，推行藥品陽光采購綜合改革，使得藥品價格下降明顯，但藥品的銷售數(shù)量并未減少，藥品庫存量仍然會占用醫(yī)院大量的流動資金，醫(yī)院對藥品庫存的財務管理仍不可忽視，因此醫(yī)院可根據(jù)自身情況，結合藥品管理系統(tǒng)現(xiàn)狀，選擇適合自己的管理成本低，藥品管理效率高的醫(yī)院藥品管理模式。

例如：某醫(yī)院藥品700多種，年消耗量4.2億元，藥品種類多，金額大，對每一種藥品進行單獨管理難度大，因此選擇ABC分類管理法進行藥品管理。

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行了統(tǒng)計分類：

根據(jù)統(tǒng)計結果分析，A類藥品有95種，占藥品總數(shù)的13%，占藥品總金額的70%，這部分藥品數(shù)量少，所占的金額卻很大，著重精力對A類藥品進行重點管理，采取多次少量的采購方法，在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為5天，達到加速周轉，減少周轉天數(shù)的目的；B類藥品153種，占藥品總數(shù)的21%，占藥品總金額的20%，種類不是很多，可以設定為重點管理。在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為7天。C類藥品487種，占藥品總數(shù)的66%，占藥品總金額的10%，此類藥品種類繁多，金額卻很少，可以適當放寬一些庫存量，采取少次多量的采?方法，減少周轉次數(shù)，在藥品供應穩(wěn)定的情況下用量設定為10-14天，達到降低采購成本，提高藥品管理的工作效率。

按照ABC分類管理法進行藥品管理，該醫(yī)院 2015―2016年，藥品周轉率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，藥品周轉天數(shù)由2015年的8天下降為2016年的7天。藥品周轉的加快，周轉天數(shù)的縮短，使得該院藥品的變現(xiàn)速度明顯加快，減少了資金占用，加快了資金周轉，提升了醫(yī)院藥品的管理水平。

2.提高財務人員的業(yè)務知識水平

提高管理水平，人是根本。公立醫(yī)院應當加強高素質人才隊伍建設，重視藥品會計等專業(yè)人才的培養(yǎng)，定期對財務人員進行培訓，促使財務人員及時掌握藥品核算和管理的新政策、新方法，掌握基本的藥學知識，將現(xiàn)代財務管理理論運用于實際的工作當中，在醫(yī)院的藥品管理當中，充分發(fā)揮財務管理作用。

3.加強藥品成本管控，深化藥品預算管理

藥品由收益產(chǎn)品轉變?yōu)獒t(yī)院的純成本，為了更好的管控藥品，應該轉變藥品管理模式，控制藥品采購與管理成本，加強藥品預算管理，成為醫(yī)院管理的重點。

在新形勢下，醫(yī)院藥品收入預算要以藥物使用量為基礎進行預算，而不是以藥品收入占醫(yī)療收入的比例來預算。藥品的使用量既要考慮國家醫(yī)保政策的變化，也要考慮醫(yī)務人員用藥積極性的變化等因素的影響。

醫(yī)院對其藥物使用量進行前期預算編制，這是一種事前控制，而預算在執(zhí)行過程中，管理者和財務人員可以關注使用量是否按著預算進度執(zhí)行，如果有偏差行為，可以及時糾正，對藥物使用量進行事中控制。藥品預算執(zhí)行完畢，可以通過信息系統(tǒng)的反饋，有助于管理者及時了解差異產(chǎn)生的原因，找準問題，對癥下藥，這是一種事后控制。藥品預算管理的實行，可以幫助醫(yī)院有效的控制藥品庫存量，使庫存量更加的合理。

4.加強信息化建設，提高信息化管理水平

面對種類多，周轉金額巨大的藥品，藥品財務人員手工核算工作量非常大，且難以滿足藥品的數(shù)量、種類管理，因此，精細化的藥品財務管理，必須通過信息化建設來完整，信息化建設不僅要符合醫(yī)院內控制度的要求，還要建立與財務核算統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，以便于對醫(yī)院藥品從數(shù)量、金額、單價、有效期、批號等方面進行全方位管理，實現(xiàn)藥品信息共享。

強大的信息化建設，能夠對醫(yī)院各項藥品信息進行即時的數(shù)據(jù)收集、存儲、匯總以及輸出，能夠實現(xiàn)對藥品進、銷、存、調價、盤點等進行準確的記錄并進行動態(tài)管理，提高了藥品管理的透明度。同時，及時、真實、準確的藥品數(shù)據(jù)，為醫(yī)院加速藥品周轉，控制藥品采購成本及存儲成本提供了重要的決策依據(jù)。

總之，處于醫(yī)療體制改革大潮中的公立醫(yī)院，機遇、生存、發(fā)展并存，作為差額預算單位，在服務量減少，事業(yè)收入降低的情況下，向成本要效益，控制成本，提高效益成為醫(yī)院管理的重中之重，而藥品成本作為醫(yī)院的主要成本，管控工作永遠在路上，藥品財務管理要發(fā)揮重要作用，尚需我們財務人員為之不斷探索與努力。

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第四篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立專科醫(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎。

一、體現(xiàn)醫(yī)務人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務公平性。”這個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費醫(yī)院”。但是，承擔必要的社會責任，是公立醫(yī)院的性質決定的。政府下大力氣推進公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉變觀念，樹立科學的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進行觀念的轉變，樹立科學的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設，建立新型的醫(yī)院管理機制，確立醫(yī)院的服務模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和專科特色，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運行機制，更新觀念，應新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平，以適應廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療

保健需求，以科學的發(fā)展觀為指導，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責，精神衛(wèi)生專科醫(yī)院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應當從以外延擴張為主的發(fā)展方式向以內涵建設為主的方式轉變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務質量和水平、研究深層次服務的道路。

四、實行醫(yī)院的科學管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫(yī)”的機制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應新醫(yī)改和社會進步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學、管理科學等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學化，應用現(xiàn)代科學的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項活動進行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內外環(huán)境的變化建立有責

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內部治理結構，以提高服務質量和水平為核心，強化醫(yī)務人員的責任感，建立以績效為基礎的考核和激勵機制，讓醫(yī)務人員在明確自身的責任和使命的同時得到應有回報，充分調動其為病患服務的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導向的醫(yī)院內部管理機制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強醫(yī)療質量管理

醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務人員、醫(yī)療技術的準入體系建設，建立醫(yī)療質量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質量控制標準，制定重點部門醫(yī)療質量管理和醫(yī)療質量控制標準，加強醫(yī)療質量管理，加強血液安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。公立專科醫(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關醫(yī)療護理質量的控制標準，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運行機制。不僅要注重整體醫(yī)療質量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質量的管理，強化全體醫(yī)務人員的管理意識，防范醫(yī)療風險，強化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質量，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費制度

在我國部分醫(yī)院中存在誘導病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當然付費制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫(yī)保機構和醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，加強醫(yī)保機構對醫(yī)療服務行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點，堅持以病人為中心，不斷提高服務的質量和水平，以提高全社會人們健康水平。“以人為本”管理上就是不僅要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學科建設和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學合理的激勵機制，穩(wěn)定學科隊伍，留住學科領軍人，提升醫(yī)院學科自身的地位和競爭實力。現(xiàn)在社

會的競爭已經(jīng)轉變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關人才的培養(yǎng)、引進和建設，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調動醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實際出發(fā)，建設強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，加強專科醫(yī)院建設

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強對重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡建設，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務指導部門、基層衛(wèi)生服務機構為主體的管理體系、指導體系和服務體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機制。加強專科醫(yī)院的基礎建設、人才建設，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務。

二0一四年四月十五日

第五篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院臨床科室績效工資分配改革的探索

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院臨床科室

績效工資分配改革的探索

摘要：公立醫(yī)院作為政府投資設立的非營利組織，它的服務宗旨不是利潤最大化，而應當切實體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質。但是公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟大背景下又面臨激烈競爭，亟待提高管理效率和服務水平，從而提高醫(yī)院運營效率。為解決這一矛盾，不僅需要政府加大對公立醫(yī)院的財政投入，同時需要推行科學合理的績效管理，改革工資分配制度，改變醫(yī)務人員的趨利行為，建立多指標于一體的綜合考核體系，這也是公立醫(yī)院挖掘內部潛力，解決這些問題的關鍵所在。本文指出了目前醫(yī)院在績效管理中存在的主要問題，探討提高醫(yī)院績效管理與工資分配改革的對策和建議。

臨床醫(yī)生是醫(yī)療服務的提供者，其行為直接影響醫(yī)療服務的數(shù)量和質量，影響醫(yī)院的市場競爭力。因此, 新醫(yī)改方案指出, 公立醫(yī)院要完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。為了提高醫(yī)院的聲譽和可持續(xù)發(fā)展能力，必須健全臨床醫(yī)生的績效考核指標和薪酬激勵體系。公立醫(yī)院在設計臨床醫(yī)生的績效考核指標體系時，應注意引導臨床醫(yī)生的行為，使其向提高社會效益的方向上努力。在保證社會效益的前提下，在生產(chǎn)和消費過程中，確保服務質量，降低成本消耗，合理使用資源，實現(xiàn)投入產(chǎn)出的補償達到服務病人、合理補償、發(fā)展事業(yè)的工作目標。公立醫(yī)院績效考核與薪酬分配存在的主要問題

改革開放以來，為促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入。但各級衛(wèi)生部門均普遍反映政府財政補助不足，政府籌資比例在衛(wèi)生總費用中比例也急劇下降，出現(xiàn)越補越不足的現(xiàn)象。政府籌資比例下降的同時，我國衛(wèi)生資源使用效率呈現(xiàn)低下的狀況。隨著政府撥款份額的萎縮，醫(yī)院的生存轉向找米下鍋，藥品回扣開始流行，醫(yī)院的分配也轉向經(jīng)濟杠桿。公立醫(yī)院普遍實行了院科兩級核算，完善收支項目，形成了以(收入-支出)×提成比例為基礎的獎金分配方法。

公立醫(yī)院運營市場化以來，醫(yī)療機構之間創(chuàng)造經(jīng)濟效益的競爭并沒有成為提高醫(yī)療服務質量的動力，其中一大原因是過分強調創(chuàng)收的績效考核制度。一些醫(yī)院以實施績效工資為名，對科室和醫(yī)生個人下達業(yè)務收入指標，把按勞分配變成了按收分配，醫(yī)生的工資所得與其醫(yī)療經(jīng)濟收入直接掛鉤，形成了醫(yī)生的績效與創(chuàng)收相結合的不合理的激勵機制。對于相對固定而低廉的基本工資，獎金成為醫(yī)生薪酬的重要來源。

公立醫(yī)院片面追求創(chuàng)收的激勵機制與公益性相矛盾, 違背了以病人為中心的服務宗旨，誘導了醫(yī)生的逐利行為。部分醫(yī)生在利益驅動下在醫(yī)療過程中違背職業(yè)道德，導致不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等三不合理問題嚴重；同時，藥品回扣等灰色收入成為部分醫(yī)生收入的重要補充。數(shù)據(jù)顯示我國公立醫(yī)院總收入的50%至60%是藥品銷售收入。正是醫(yī)院這種以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，加劇了看病貴，也帶來了過度醫(yī)療、小病大治、大處方等行業(yè)不正之風。

當然, 以藥養(yǎng)醫(yī)模式和藥價虛高現(xiàn)象的存在，與政府醫(yī)療投入不

足、醫(yī)院公益性定位模糊、藥品銷售中間環(huán)節(jié)層層加價等密切相關，但關鍵的一點不容忽視，那就是醫(yī)院的收入結構扭曲。一方面是沒有任何技術含量且群眾反映強烈的藥品差價收入成為醫(yī)院的主要收入來源；另一方面是體現(xiàn)醫(yī)療技術價值的醫(yī)療服務收入?yún)s不賺錢，也無法真正調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術與服務的積極性。推行以公益性任務指標考核為導向, 調動醫(yī)生積極性的績效工資制度

維護公立醫(yī)院的公益性,調動醫(yī)務人員的積極性,是醫(yī)改的根本方向和核心任務。推行績效工資制度的主要目的之一,就是扭轉公立醫(yī)院的趨利傾向, 保證其公益性質。公益性在醫(yī)院績效體系中的反映,包含在醫(yī)療服務數(shù)量、質量、效率、均次費用和社會滿意度等方面。考核臨床醫(yī)生的工作績效,不能簡單看其創(chuàng)收能力,要從經(jīng)濟考核回歸至專業(yè)考核。公立醫(yī)院要將社會效益和病人預后效果作為考核的主要方面,弱化經(jīng)濟指標的考核,將工作重點轉移到提高技術和改善服務上來, 避免醫(yī)生的經(jīng)濟收入與其為醫(yī)院創(chuàng)造毛收入直接掛鉤,通過重建規(guī)章制度和創(chuàng)建醫(yī)院文化氛圍相結合,杜絕過度診療；抓好臨床醫(yī)生的薪酬激勵,建立以醫(yī)療服務質量為主要依據(jù),綜合技術難度、勞動數(shù)量、崗位風險、醫(yī)德考核評價等因素的績效考核制度,使之成為激勵臨床醫(yī)生通過提高診療水平和遵守醫(yī)德規(guī)范來提高收入,體現(xiàn)醫(yī)療工作技術價值和社會價值的手段。

第一，要充分認識醫(yī)療行業(yè)的特點, 使技術價值在醫(yī)生薪酬上得到合理體現(xiàn)。臨床醫(yī)生的職業(yè)特點,主要有五個方面:專業(yè)性強、心理壓力大、擁有醫(yī)療決策優(yōu)勢、醫(yī)療內容的非標準化和職業(yè)風險系數(shù)高。基于上述認識, 醫(yī)生自身的發(fā)展和薪酬理應被高度重視,并得到公平合理地解決。醫(yī)生職業(yè)的高風險性和高技術含量性決定了醫(yī)生應當有

較高的收入。因此，要充分肯定醫(yī)生技術和信息的價值, 并支付符合市場要求的薪酬。如果醫(yī)生自身的正當利益不能得到完善保證,那么也難以調動其工作積極性。所以,臨床醫(yī)生的績效考核結果要與臨床醫(yī)生的薪酬、職稱晉升、工作調配和解雇等人力資源管理決策建立起緊密的聯(lián)系。只有這樣,才能夠使績效考核與臨床醫(yī)生自身的利益、榮譽、尊嚴息息相關,才能夠真正引導臨床醫(yī)生的行為,有效的激勵臨床醫(yī)生,實現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標。

第二，把握薪酬設計導向, 將醫(yī)生積極性調動到提高效率、改善服務和成本控制上來。

首先，醫(yī)生薪酬設計要以技術含量的高低、風險程度及工作強度的大小為導向。由于醫(yī)療屬于特殊行業(yè), 醫(yī)務勞動的計量標準不能簡單地以門診接診人次,住院天數(shù),手術臺次、拍片、化驗次數(shù)、開檢查治療單、處方數(shù)量作為考核標準, 要結合對病情輕重,診斷的難易程度,治療中存在的風險和技術復雜程度,所需醫(yī)療技術水平,診斷符合率、治愈率、危重患者搶救成功率、醫(yī)療安全和成本控制等作為考核標準。

其次，績效考核必須與醫(yī)生培訓、晉升、調級以及薪酬分配等其他措施相互配合、配套推進, 才能起到作用。同時, 考核周期的確定、考核溝通方式的選擇、考核結果的公布、體系的完善等, 都需要結合崗位及臨床醫(yī)生的實際來制定, 只有把考評的方方面面考慮到, 才能發(fā)揮績效考評在管理中的作用。

醫(yī)院應根據(jù)科室發(fā)展?jié)摿涂剖疫^去情況,確定經(jīng)濟總量、成本開支總量和人員薪酬總量,將預算分配到每月進行管理,通過預算管理控制薪酬變動范圍,遏制以藥養(yǎng)醫(yī)和不合理的創(chuàng)收。醫(yī)院核算部門應將藥占比、耗材占比考核與績效掛鉤。醫(yī)生的績效工資在科室可供

分配的額度內進行個人績效考核, 把工作量、工作質量、醫(yī)德醫(yī)風、經(jīng)濟成本全部量化計分考核,然后全科醫(yī)生總分與可分配總額折算出分值, 再計算出個人的績效工資。

第三，醫(yī)生的績效工資必須與服務水平和醫(yī)療質量掛鉤。醫(yī)生是醫(yī)院最重要的資源,建立合理的薪酬體系是醫(yī)生激勵機制最重要的內容之一。醫(yī)院的薪酬制度應以崗位和績效為導向,遵循效率優(yōu)先、兼顧公平、按績效分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則,向關鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。醫(yī)院績效考核體系要從以醫(yī)療為中心的多收多得變成以患者為中心的鼓勵創(chuàng)新和多勞多得。績效激勵目標要明確,透過工作量價值與分配,體現(xiàn)收入、風險、技術、質量等價值,調動醫(yī)生積極性,快速提升醫(yī)院收益,為社會提供質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務, 更好地服務于百姓。此外，對醫(yī)生的考量還應有專業(yè)技術和職業(yè)道德方面的內容, 這也應是衡量其薪酬的標準。專業(yè)技能是醫(yī)生的執(zhí)業(yè)本領, 績效考核工作必須引進專家對醫(yī)生技能水平的專業(yè)評價；同時,醫(yī)療服務水平、患者滿意度、醫(yī)療成本等綜合指標也應成為考評的重點。

公立醫(yī)院要在為患者提供合理、科學的診療服務的前提下,采用關鍵績效指標對醫(yī)生進行考核,綜合考慮醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標,將醫(yī)院戰(zhàn)略目標分解到臨床科室和部門,各臨床科室再分解到臨床醫(yī)生個人。臨床醫(yī)生的考核指標體系主要包括:工作態(tài)度、工作能力、工作業(yè)績、工作行為等指標。通過考評,根據(jù)臨床醫(yī)生的服務態(tài)度、能力、業(yè)績和行為指標的得分, 按照權重, 進行獎金發(fā)放；根據(jù)醫(yī)生各項指標的得分,按照權重,給予的榮譽及精神鼓勵,提出職位及職稱晉升等方面的依據(jù)。公立醫(yī)院要善于運用非經(jīng)濟薪酬中的成就感、參與感、尊重感等方法對主體方案予以補充,使方案變得更全面,既實現(xiàn)公益性又兼具經(jīng)營活力。

總之, 臨床科室作為醫(yī)院醫(yī)療服務的第一線,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主力軍。建立完善的工作與報酬相配套的制度和合理的激勵機制能使醫(yī)生有動力為病人提供最大價值的醫(yī)療服務,同時從病人的滿意中實現(xiàn)自身的價值。醫(yī)生的績效工資考核要與落實公立醫(yī)院的公益任務相結合,把績效考核重點放在醫(yī)療工作數(shù)量、質量、服務方面,弱化部分經(jīng)濟指標,以增加指標的約束性,以此引導醫(yī)生主動為患者提供高質量、高效率、適宜技術及低費用的服務。從而，通過績效工資分配及相關配套制度改革,引導醫(yī)生向憑借醫(yī)療技術和服務獲取報酬方面轉變。