第一篇：新醫改制度下公立醫院財務管理信息化建設研究

新醫改制度下公立醫院財務管理信息化建設研究

【摘 要】本文的理論基礎是新醫改新制度，在此基礎上對我國公立醫院的財務管理信息化建設進行研究，文章通過對新醫改制度核心思想的闡述，分析新醫改對公立醫院財務管理

信息化建設的影響，對當前醫院財務管理信息化現狀進行分析，提出相應的解決對策。

【關鍵詞】新醫改制度；公立醫院；財務管理；信息化建設

一、新醫改制度對公立醫院財務管理信息化建設的影響

新醫改制度主要針對公立醫院的預算管理、資產負債管理、收入支出管理、成本核算和會計科目及財務報告做出了新的規定，有了管理創新，主要表現如下：

第一，加強預算方面的管理。新制度對公立醫院明確規定預算管理辦法：“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”并允許地方可以根據實際情況，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等管理。并將醫院所有的收入與支出都要求做預算管理，不能隨意調整項目的支出，使醫院管理更規范，使預算管理更完善，更完整，更嚴肅。

第二，對資產負債信息要求更嚴格。新制度規定，醫院要加強財務風險控制，加強資產管理，規范醫院在籌資、投資等行為上要有政策依據，醫院要對資產和負債進行完整的核算，全面披露信息，不要主觀的反映資產的相關情況，一定要客觀的披露資產使用情況及消耗情況和實際的價值。

第三，重新界定收支分類，對收入支出管理進一步規范。新制度規定，收入按照來源、使出按照用途劃分的原則，對醫院的收入支出分類進行了合理的調整，將藥品的收入支出納入了統一的核算來，根據業務活動需要，收支分類中單獨核算科研、教學項目收支。

第四，新制度特別強調對成本的管理。新醫改制度明確提出，對公立醫院要重點加強成本管理，對成本管理的目標、核算、分攤的流程、范圍、分析及控制都做出了明確的規定，使醫療成本歸集核算更細化，也為醫療成本的分攤與核算統一了口徑以及有據可依的基礎數據。

第五，補充了會計科目，完善公立醫院會計報表體系。醫院以往只要求三張報表，現在增加到五張報表，即增加了現金流量表、財政補助收支情況表，以及報表附注，還完善了各個報表的項目及排列方式，并提供了參考格式。

二、我國公立醫院財務管理信息化現狀

（一）大多數醫院都擁有會計核算軟件，解決了以前手工一記賬，大量耗費人力物力的問題，可以查詢電子數據，并結合其他辦公工具，做進一步的分析。

（二）成本核算方面，有些醫院采用單一的成本核算系統，由綜合辦的來核算而不是財務部門，有部分醫院是在會計核算的軟件上，通過掛靠輔助核算來解決成本核算問題，雖然解決的是簡單的核算問題，但一定程度上也提高了效率。

（三）醫院是典型的資產密集型組織，固定資產的管理在醫院非常重要，很多醫院也采用信息化，但是都是獨立的系統，沒能與其他系統關聯，但也解決了固定資產多而雜，很難查找的問題。

（四）醫院作為公益性事業單位，在預算要求上比較嚴格，但目前絕大多數醫院在預算管理方面都沒能與其他系統連接，采用電子表格來管理。

（五）醫院的績效工資的發放還處于簡單的考核執行狀態，只是簡單的對工作量等進行統計，作為績效工資發放的依據。

（六）順應國家衛生部在“金衛工程”的推動下，大部分醫院都采用醫院信息系統此系統主要為財務管理解決了門診收費、住院收費的問題，會計人員定期可從HIS系統中獲取數據進行電子記賬，免去了手工輸入的麻煩以及避免的認為的舞弊現象。

三、公立醫院財務信息化存在問題的原因分析

（一）公立醫院的重視程度直接影響財務管理信息化建設的效果。醫院管理層不夠重視財務管理信息化工作，缺乏科學的信息化規劃，沒有把財務管理信息系統放到信息化建設的核心位置，沒有認識到財務管理信息化的重要性，以及停留在傳統的管理模式上，不能跟上時代的步伐。戰略眼光欠缺。

（二）公立醫院財務管理信息系統功能單一，缺乏關聯性。當前大部分公立醫院的財務管理信息化還停留在簡單的手工錄入憑證，沒有進行事前預算，事中控制的管理，只是進行簡單的事后核算。

（三）公立醫院內部管理不夠規范，財務數據不統一。醫院是個特殊的行業，涉及到的管理多方面，醫院使用的信息系統也非常多，有針對患者的電子病歷、出入院管理、醫護工作站；還有針對臨床治療的醫學影像系統、檢驗信息系統等，以及收費管理、掛號管理等，再就是醫院后臺管理系統。

四、新醫改制度下公立醫院財務管理信息化的建議

（一）公立醫院應認識到財務管理信息化的重要作用。首先要改變醫院決策者的觀念，使其對財務管理信息化建設有緊迫感，使命感，能站在醫院全局的高度來進行信息化的科學規劃，具有戰略發展的眼光；要意識到信息化建設就是一場管理的變革，財務管理信息化建設是變革的核心內容，要制定信息化的方針目標，對信息化建設需要的人、財、物做好保障工作，要大力支持。二是不僅決策層要重視，全院上下都要意識到財務管理信息化建設的重要性，醫院決策者可要求在信息化建設工作中實行績效考核，信息化建設進展與順利程度直接與相關人員的績效掛鉤，讓其意識到這是工作中重要的一部分。這樣做以推進財務管理信息化建設的順利進行。

（二）選擇符合制度要求、成熟的財務管理信息系統。引進一套財務管理信息系統，就是引進一套管理理念，要考察系統供應商的師資水平，軟件的管理設計理念是否符合醫院的管理，前期后期的服務都非常重要，系統實施過程中要求供應商做好知識的傳遞，培訓到位，不僅培訓軟件操作，更重要的是培訓業務知識，后期的增值服務等都要考慮在內。選擇符合制度的成熟的財務管理信息系統，有可能達到信息化建設的效果，所以選擇財務管理信息系統非常重要，需謹慎。

（三）公立醫院需完善財務管理制度，保證數據安全。對于財務系統的管理，要嚴格設置權限，各種操作規章制度要完善，以免造成不必要的操作失誤帶來的損失，保證財務信息處理順暢。建立安全的網絡數據庫，確保各系統的數據準確、高效和統一，以方便財務進行數據的匯總與及時提取。

（四）國家政策可指引醫院進行財務管理信息化建設。有關部門可將財務管理信息化水平的高低作為評估醫院經營管理的一項指標，作為醫院評級的標準之一，這樣可引導醫院不斷的朝著更高的信息化水平鉆研、發展，以促進我國公立醫院財務管理信息化建設水平的提高。

（五）地方政府也要幫助推進公立醫院財務管理信息化建設。公立醫院是個特殊的組織，在我國屬于事業單位，醫院的領導需經由地方政府考核任命。醫院財務管理信息化建設是“一把手”工程，為使醫院領導重視財務管理信息化建設，政府可將財務管理信息化建設作為領導考核的一項指標，作為升職的重要參考指標，從行政手段上促使醫院管理層重視財務管理信息化建設，提高醫院的管理水平，更好的服務地方，服務老百姓。

參考文獻：

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第二篇：新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

新醫改背景下縣級公立醫院財務管理研究

摘要：在醫改背景下，要求公立醫院更好的體現出公益性質，這對公立醫院的管理工作帶來了嚴竣的挑戰。在醫療衛生體制改革工作不斷深入的新形勢下，財務管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，傳統的財務管理越來越無法與當前醫療體制改革的需求相適應，在這種情況下，需要進一步強化醫院財務管理工作，更好的推動公立醫院的健康、有序發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理 措施

新醫改的實施目的是能夠對當前看病難的問題進行緩解，并進一步減輕居民應醫的負擔，能夠有效的提高醫療衛生服務質量和水平。同時在新醫改實施后，不僅能夠有效的維護居民用藥的公益性，而且對于推進全民醫保制度的有效落實也具有非常重要的意義。而且在新醫院中強調政府政策的支持，從而為新醫改的順利實施提供重要的動力支持。為了能夠更好的推動醫療體制改革的順利實施，對于原《醫院財務制度》進行了重新修訂，并在2012年開始執行新的《醫院財務管理制度》，這就對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求。

一、新醫院財務管理制度的突出亮點

（一）通過提取醫療風險基金來提高醫院抗風險能力

為了有效的配合新醫改的實施，對《醫院財務制度》進行了重新修訂，新修訂后的醫院財務管理制度中，從醫療收入中進行醫療風險基金的提取，利用該基金來購買醫療風險保險及支付醫療賠償費用。通過從醫療收入中適當的計提醫療風險基金，并將其用于醫療事故及醫療糾紛中，這不僅有利于控制醫療風險的發生，而且能夠有效的緩解當前緊張的醫患關系。

（二）強化成本控制，規范管理流程

在當前新的《醫院財務制度》中，對成本管理內容進行了規定，強化了對成本管理的規范控制。分別針對成本管理的對象、流程和控制方法進行了具體的描述，有利于醫院成本控制的規范化發展，對提高醫院成本控制的準確性和有效性都具有非常重要的意義。

（三）提出了醫院全面預算的要求

在新醫改背景下，醫院開始執行全面預算制度，并進一步對預算管理進行了詳細的劃分，有效的增強了預算管理工作的靈活性，使預算管理制度在具體實施過程中更具有可操作性。這不僅有效的提高了醫院預算管理的水平，而且對規范醫院財務管理工作起到了重要的推動作用。

（四）明確了財務管理在醫院運營中的重要地位

對于三級醫院要設置總會計師的，其他醫院則需要根據自身的實際情況來確定是否需要設置總會計師。這在一定程度上有效的提高了財務管理在醫院運營中的重要地位。另外還明確規定了財務監督的方式和主體，有效的加強了財務管理在醫院管理和建設中的重要作用。

（五）有效的提升了核算和財務分析工作的水平

在當前公立醫院財務管理工作中，需要詳細對固定資產、建筑工程等項目進行具體的核算，以此來有效的規避財務管理工作中的漏洞，進一步明確了財務分析的重要性，利用財務分析來提供及時、準確的財務數據和信息供財務部門進行利用，而且財務信息具有較強的可信度，能夠為醫院各項決策提供重要的依據。

二、新醫改背景下加強公立醫院財務管理的措施

（一）樹立正確的財務管理風險防控意識

在當前新醫改背景下，公立醫院需要在管理工作中樹立正確的財務管理風險防控意識，能夠正確認識財務風險。醫院管理人員需要強化自身的學習，掌握相關的法律法規，提高自身的綜合素質，在實際管理工作中，能夠將財務風險意識與財務管理有效的融合在一起，有效的提高醫院財務管理工作中風險防控能力。

（二）加強醫院預算管理

在新醫改背景下，公立醫院需要實行全面預算管理，進一步建立健全預算管理制度，有效的實現對醫院資源進行整合，從而實現對各項資源的有效分配和控制，確保醫院各項業務活動的順利進行。因此需要醫院管理者要加快觀念的轉變，認識到預算管理的重要性，在財務管理工作要進一步建立健全成本核算制度，制定切實可行的成本核算方法，從而為預算管理提供準確及全面的數據支持。醫院制定的預算管理標準需要與醫院的發展計劃相符合，避免預算管理標準的盲目性。同時醫院預算還要具備主動性和控制性，使財務管理工作的實質性作用更好的發揮出來。醫院預算的開展主要是為了更好的提高醫院管理的水平，強化醫院財務管理，因此通過加強醫院預算管理，能夠有效的提高醫院管理工作效率，確保實現效益的最大化。

（三）完善財務管理監督體系

在當前新醫改背景下，公立醫院需要進一步建立健全財務管理監督體系，嚴格把關醫院日常資金流動情況，有效的對醫院現有資金和借貸資金進行利用，在醫療器械、藥品及員工福利等方面要強化透明性管理，采用公開招標方式來采購醫療儀器和藥品，準確對庫存藥品進行預算和監督，有效的降低醫療運營成本，從而為醫院的發展創造更大化的效益。

（四）降低應收賬款限額

在醫院財務管理工作中，需要針對病人拖欠醫療費的現象采取有效的措施，可以利用降低應收賬款限額的方法來對拖欠及惡意欠款等現象進行有效預防。同時醫院發展過程中，還需要將成本控制工作落實到每一個人，在確保醫療質量的基礎上，確保成本費用的降低，有效的提高醫院財務管理的水平。

三、結束語

在新醫改背景下，有效的推動了我國公立醫院改革的步伐，要想取得較好的改革效果，需要及時轉變觀念，重視財務管理工作，將財務管理上升到醫院日常重要的工作中來，以此來提高公立醫院財務管理的科學性和合理性，促進醫院經濟效益和社會效益目標的實現，為公立醫院的健康、有序發展奠定良好的基礎。

參考文獻：

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[2]張琳，袁晶.新醫改背景下醫院財務管理目標及實現途徑分析[J].中國管理信息化，2011（10）

[3]劉俊英.新醫改下醫院財務管理的思考[J].中國外資，2011（7）

第三篇：新醫改制度下公立醫院健康發展

新醫改制度下公立專科醫院的健康發展

隨著我國醫藥衛生體制的深化改革，公立醫院面臨著更多生存的挑戰，但是機遇和挑戰是并存的。在新醫改制度下我國公立醫院要順應改革和發展的要求，明確發展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發展奠定良好的基礎。

一、體現醫務人員的自身價值,體現公立醫院的公益性

在我國現階段而言，公立醫院的取向應是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產力為目的，以追求社會效益為最高準則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫療服務公平性。”這個主題。公立醫院是政府舉辦的非盈利性質的醫院，既不是“慈善醫院”，更不是“免費醫院”。但是，承擔必要的社會責任，是公立醫院的性質決定的。政府下大力氣推進公立醫院的改革，在競爭日益激烈，醫療技術飛速發展的今天，無疑將大大減輕醫院面向市場的壓力，減輕醫院的后顧之憂。

二、轉變觀念，樹立科學的發展觀

在新醫改制度下，公立醫院首先要及時進行觀念的轉變，樹立科學的發展觀。要在新形勢下公立醫院要注重醫院的品牌建設，建立新型的醫院管理機制，確立醫院的服務模式，發揮自身的優勢和專科特色，提高醫院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統的經營模式的束縛，創新運行機制，更新觀念，應新醫改政策的要求，把醫療衛生服務的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫療改革措施，提高醫療衛生運行效率和服務水平，以適應廣大人民群眾不斷增長的醫療

保健需求，以科學的發展觀為指導，實現醫院的可持續發展。

三、明確醫院的定位，轉變發展方式

新醫改制度下公立醫院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫院的主要職責，精神衛生專科醫院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫院要改變傳統的經營理念，逐漸弱化對經濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫改背景下公立醫院要生存發展，就必須審時度勢，根據新制度的要求，適時轉變發展方式。公立醫院應當從以外延擴張為主的發展方式向以內涵建設為主的方式轉變，利用現有硬件、軟件條件，走提升醫療服務質量和水平、研究深層次服務的道路。

四、實行醫院的科學管理

醫藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫”的機制，必然會對目前的公立醫院管理水平提出更高要求。要適應新醫改和社會進步的要求，公立醫院必須采用現代的、科學的管理方法，利用現代社會科學、管理科學等知識促使醫院管理現代化、科學化，應用現代科學的思想、組織、方法和手段，對醫院各項活動進行有效的管理，使之創造最大的社會效益和經濟效益。同時在新醫改制度的要求下建立適應我國國情發展的現代醫院管理體系，根據內外環境的變化建立有責

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內部治理結構，以提高服務質量和水平為核心，強化醫務人員的責任感，建立以績效為基礎的考核和激勵機制，讓醫務人員在明確自身的責任和使命的同時得到應有回報，充分調動其為病患服務的積極性。公立醫院可以創立“雙線”醫院管理模式，即建立以市場導向的醫院內部管理機制，從戰略的角度去考慮醫院的發展，及時更新管理理念，優化各級管理系統，提高醫院的綜合管理水平。

五、加強醫療質量管理

醫療質量是醫院管理的核心，是醫院生存和發展之本，其重要性是重中之重。在新醫改中要求醫院要完善醫務人員、醫療技術的準入體系建設，建立醫療質量管理控制體制和體系，制定單病種醫療質量控制標準，制定重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，加強醫療質量管理，加強血液安全管理，持續改進醫療質量，保證醫療安全。公立專科醫院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫療質量管理，逐步完善規章制度和相關醫療護理質量的控制標準，建立規范化、系統化的運行機制。不僅要注重整體醫療質量的管理還要注意各環節質量的管理，強化全體醫務人員的管理意識，防范醫療風險，強化醫院的醫療安全的管理，使整個醫院的醫療質量管理有章可依、有據可循，提升整個醫院的醫療質量，促進公立醫院的可持續發展。

六、創新醫院的醫療付費制度

在我國部分醫院中存在誘導病人多做檢查、多開藥的現象發生，當然公立醫院中也存在這種現象。公立醫院要想全面改革，當然付費制度是不可忽視的環節。改革支付方式，建立科學的醫療支付制度。公立醫院改革要與醫保體系有效銜接和協同發展。支付制度是公立醫院改革的關鍵環節，也是推動分級診療、影響醫院和個人行為的最重要因素。在實現醫保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內涵的支付方式改革，科學確定付費標準，建立醫保機構和醫療機構之間談判協商機制和風險分擔機制，加強醫保機構對醫療服務行為的監督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫改背景下我國公立醫院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權益放在第一位，要以保障人民的健康為出發點，堅持以病人為中心，不斷提高服務的質量和水平，以提高全社會人們健康水平。“以人為本”管理上就是不僅要滿足“社會人”的醫療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發展。因此公立醫院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發揮每個人的積極性和創造性。醫院最缺的不是資金技術，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫院必須針對人才流失的原因，立足學科建設和發展，樹立人本管理理念，創造和諧的工作環境，建立科學合理的激勵機制，穩定學科隊伍，留住學科領軍人，提升醫院學科自身的地位和競爭實力。現在社

會的競爭已經轉變成人才的競爭，醫院也不例外。公立醫院要想在激烈的競爭中求生存、謀發展，就要重視對人才的管理。醫院要注重相關人才的培養、引進和建設，將長期的人才資源規劃與醫院發展規劃緊密結合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調動醫務人員的積極性和創造性，從醫院實際出發，建設強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫院的管理創新，為公立醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地發揮積極的作用。

八、完善精神衛生服務網絡，加強專科醫院建設

隨著經濟社會的發展，生活節奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛生問題也日益突出，據不完全統計，目前有心理衛生問題的人群占總數的近20%，這些心理問題如不加以疏導，最后多會發展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴重擾亂社會治安等現象時有發生。加強對重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩定的公共社會問題。狠抓防治工作網絡建設，在全市形成以衛生行政部門、業務指導部門、基層衛生服務機構為主體的管理體系、指導體系和服務體系，健全市、縣區、鄉鎮、村四級聯動機制。加強專科醫院的基礎建設、人才建設，為全市人民的精神衛生工作服務。

二0一四年四月十五日

第四篇：新醫改背景下公立醫院改革的研究

新醫改背景下公立醫院補償機制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實施“新醫改”以來,我國的衛生事業正處于深度轉型時期,廣大醫療機構都面臨著巨大的挑戰。而公立醫院的改革被視為醫改工作中最大的難題，公立醫院所在的社會政策環境主要包括“供給”、“支付”和“監管”三部分，根據從補償機制、監管機制和運行管理機制三個方面來進行分析其存在問題及發展。

【關鍵詞】新醫改 公立醫院改革 補償機制 監管機制 發展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫藥衛生體制改革的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。○ 在中共中央、國務院2009 年4 月6 日向社會公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。這是一項為了建立中國特色的醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務遠大目標的重大任務。從公立醫院的組織屬性來看，公立醫院是政府實行一定福利政策的社會公益性事業單位。是不以營利為目的的及在其運行中由國家提供經費補助的社會公共事務。但從目前公立醫院改革的情況來看，全國范圍內的公立醫院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項目來進行，比如醫療服務質量管理、醫療服務信息化管理、住院醫師培訓、醫院集團化等，在深層次的關鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結構和管辦分開等。顯而易見公立醫院的改革存在很大的難度，新一輪的醫改將公立醫院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫院能否回歸公益性關鍵在于改革以藥養醫的不良補償機制也是新醫改的深水區，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫院改革到了最難點的一個階段。1.公立醫院改革的難點 1.1 補償機制中存在的問題

現行補償的渠道主要有服務收費、藥品加成及財政補助。在逐步取消藥品加成之后，醫院收入的補償機制成為了醫改的熱點，將公立醫院補償有服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補醫”的逐步取消勢必會引起各大利益集團的抵制。

此外，公立醫院改革的指導思想是堅持公益性，合理的補償

2公立醫院回歸公益性需要是公立醫院實現公益性的基本保障。○政府的財政投入。關于政府補貼是“補供方”還是“補需方”，一直存在著爭議。國務院發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點單純強調政府需要加大財政投入，認為政府干預和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因為其極具有把公立醫院改革重新拉回計劃經濟時期的風險，最終出現由政府包辦所有醫療服務的現象。1.2 財政補貼范圍及方向難以確定。政府的財政補助應有兩個原則，一是財政補貼的范圍不能包括由于醫院經營不善而導致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領域如公共衛生服務、農村偏遠地區的醫療服務、基層醫療服務建設等，應得到政府財政補貼的重點傾斜。但就目前來看，政府對公立醫院的很多補償項目都沒有明確

3。的規定，投入也很不到位○1.3 醫療服務收費需要規范。

醫療服務收費近年來，醫療設備、衛生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫療服務的成本急劇提高，而服務價格卻沒有得到及時調整，無法體現衛生技術人員的服務價值。有統計顯示，技術性護理及一般診療項目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務費呈明顯負相關。體現技術勞務和知識價值

4。的掛號費、手術費等在價格形成和調整中沒有得到充分體現○種種牟利行為使得公立醫院的公益性進一步淡化。政府為了控制醫療費用的上漲，也進一步加大了對醫療服務價格的控制力度，5。導致醫院喪失了正常的補償能力○現行的醫療服務價格未能如實體現醫務人員的技術價值，醫療服務收費長期低于實際價值。只有提高醫務人員的待遇，醫療服務價格體系體現醫務人員的勞務價值，才能使醫療服務市場走上良性運轉的軌道。如何制定準確反映實際價值，體現醫務工作者專業技術、勞動量、職業風險等因素的價格，是提高醫療服務價格必須先解決的問題。2.醫療供給體系改革 2.1 多元化辦醫格局遲遲未能實現。

包括各種診所在內的民營醫療機構數量不少，但都規模小、服務水平低，無法與公立醫院特別是大型公立醫院抗衡，這是整個醫療服務市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫療服務市場，是改變公立醫院壟斷局面的必然舉措。如果在行業準入、稅收、用人和參與醫保定點等方面，民營醫院無法享受與公立醫院同等的機會，多元化辦醫格局將無法實現。

2．2 辦醫主體未能真正去行政化。

試點中涉及體制、機制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫職能的機構的設計方式目前有“內”、“外”、6。但公立醫院試點所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結構大多都只是議事性而非決策性機構。這是實現醫療服務提供者真正“獨立”的一大阻礙。2.3 醫療服務未能有效疏導。

積極引導患者向基層分流，在這次公立醫院改革的試點中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設、積極推行社區首診制度等。但雙向轉診并沒有得到有效推廣，這與各醫療服務機構有很大關系。現有體制下，各醫療服務機構都是處于相對獨立的狀態。患者轉到其他醫院就意味著利潤的流失。一些醫療機構多不愿意，這使得雙向轉診操作難度加大。雙向轉診“轉上不轉下”、社區首診依靠政策強制推行。所以說目前公立醫院改革體制機制還需要更加進一步的深度完善。3.監管體系未能完善 3.1監管部門

在監管機制方面目前主要的問題是要進一步明確公立醫院的監管主體、監管內容和監管程序，建立公立醫院的長效監管機制7。公立醫院的監管涉及行業行政監管和醫保基金監管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛生行政部門如何適應新的變化，依靠何種手段有效監管醫院，管辦分開是當前公立醫院改革的最大難題，也是改革的主要難點之一。對衛生部門來說，管辦分開意味著轉型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現代意義上的依法監管轉變。實踐中許多衛生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法實現突破。衛生部門的行業監管需要依法而行，因此要求相關法律法規的建立、細化與可操作性。二是醫保機構如何面對龐大復雜的醫療服務市場進行有效的談判，有效的談判機制首先依賴于充分發育的醫療服務市場，即醫保機構可以有選擇權和淘汰權。其選擇的標準不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務的效益來判斷。因此，監管的效果依賴于多元化辦醫格局的實現。3.2 資金的監管

資金監管是公立醫院財政補償機制運行的最后一個環節，也是保障政府投入使用得當關鍵的環節。資金監管的好壞關系到政府補償的效果以及公立醫院公益性的實現程度。因此，政府需要強化資金使用監管，建立基于成本—效益原則的績效評估機制，以經濟效益和社會效益結合的原則，對公立醫院財政資金支出進行監

8，引導和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫院提供成本效果較好的醫療服務。3.2.1加強補償機制的監測

醫院發展離不開資金，因此對醫院資金必須集中管理、統一調配、有效監督，加強資金收支的監督管理。健全醫療服務成本及價格監測體系，加強對醫療服務價格及成本構成要素的監測，為制定合理的醫療服務指導價格、建立靈活的價格調整機制提供依據。在醫療這一重要的社會消費領域，需要給公眾真實客觀的9。信息，加強宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫院的補償機制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結合其《意見》，并借鑒國內、外對醫院補償的成功經驗的文獻，對公立醫院補償機制的完善提出以下幾點建議。4.1 補償主體多元化

對于醫院的補償數額大、期限長，僅靠單一補償主體難以承受資金壓力，為了分擔資金壓力，應建立多元化的補償主體，建議由政府、醫療保險機構、社會以及醫院共同補償。醫療衛生事業是一項有一定福利性質的社會公益事業，在眾多補償主體中，政府應當承擔主要責任，明確中央、省級和地方政府責任，實現對公立醫院的投入制度化。醫療保險部門視基金結余情況給予適當支持。在分擔比例上可借鑒德國的做法，即醫院的投入成本由州政

10。同時，應府財政負責解決，運營成本由疾病基金會負責補償○充分發揮社會的力量，大力發展慈善事業，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進行慈善捐贈。當然，在各界對醫院補償的同時，最關鍵的還在于醫院自身在新形勢下經營模式的轉變。醫院應更加注重深化內部改革，更加注重醫院內部的管理，不斷提高醫療技術服務質量、改善醫務服務態度及服務流程以吸引更多的患者，降低運行成本，提高運營效率，實現對自身的補償。

4.2 補償方式合理化

合理的補償方式應該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫院收入間的利益關系、減少藥品濫用，又能充分調動醫務工作人員的積極性、保證醫療服務質量的補償方式。例如江蘇鎮江市實行的按人頭補償的方式：政府或醫療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費用補償標準，年末根據在該院就診的實際人頭數和年初制定的補償標準給予醫院相應的藥品補助。采用這種補償方式，醫院得到的補償數，僅與就診人頭數有關，醫院開藥越多損失越大；同時，醫院為了獲得更多的補償，提高服務質量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實惠，醫院得到更好發展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補償金額科學化

藥品加成取消前，公立醫院的醫療成本主要靠藥品利潤補償，但是，各醫院到底應從藥品中獲取多少利潤來彌補經營成本才算合理，并沒有統一標準。醫院為了追逐更大的利潤，誘導藥品需求，造成藥品費用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學核定補償標準，使補償金額既能滿足醫院的經營需求，又能兼顧其它補償主體的承受能力，成為完善公立醫院補償機制改革需解決的另一難點。就是按照每個人頭的補償標準。社會平均人頭成本的引入，統一了各醫院的人頭補償標準，各醫院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補償標準，實現藥品費用控制的良性循環。5.公立醫院改革在具體實施中發展

“十二五” 期間，醫藥衛生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫院，涉及體制機制改革問題更多、更復雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關系。5.1 改革優先順序的發展關系

一項改革措施是否能夠取得應有的成效，不僅取決于各項政策措施的落實，還取決于各項措施的實施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補醫” 機制、實施醫藥分開的好政策，但由于這項改革措施實質是公立醫院補償機制的改革，因此，這項改革政策必須要與醫療服務的價格調整、政府投入或醫保補償水平的調整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實質是價格體系的改革，只有取消按項目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預付取得相應的效果。否則，價格仍然是按項目管理，支付方式又是按病種付費，改革的效果是無法全面體現出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補償機制改革是公立醫院改革的重點與難點，其改革成敗不僅關系到公立醫院運行機制與可持續發展，也直接關系到民眾基本醫療服務的有效保障。推進醫保支付制度改革，重建醫療機構及醫生的激勵與約束機制，是供方費用控制和完善公立醫院補償機制的關鍵。5.1.2 醫保支付

從國際公立醫院補償機制改革來看，公立醫院補償渠道改革不僅逐漸向多元化發展，而且在世界大多數國家及地區，包括政府預算尤其醫療保險基金在內的公共籌資是公立醫院 成本補償的主要來源。從衛生服務籌資的角度看，各國及地區公立醫院主要補償來源是政府財政補貼尤其是醫療保險基金支付；雖然在不同的衛生體制國家，政府補償的方式并不相同，但公立醫院固定成本和社會功能投入，始終由政府財政補償，而經常性的運營成本主要由醫療保險基金支付，患者根據補償比例自付一部分費用，至于醫保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫療保障的水平。目前，我國以城鎮職工醫保、新農合、城鎮居民醫保為主體的基本醫保制度已經覆蓋了95% 以上的城鄉居民。按照“十二五”醫改規劃，到2015 年，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右。因此，在全民醫保下，公立醫療機構的補償結構主要由醫保支付、患者自付與政府補貼三部分構成，而醫保支付即將或者已經成為公立醫院主要補償途徑。相應地，醫保支付制度改革必然成為完善公立醫院補償機制改革的關鍵。醫保支付制度改革，就是要把原來的醫療服務供方主導醫療費用的格局改變為醫保經辦機構與公立醫院協商談判，表現為醫保機構在協商談判過程中處于主導地位，從而改變醫療機構的盈利模式，使

11。第三方醫保機構成為醫療行為規范與控制的有力監管者○5.1.3 以預期付費制為主的支付方式

以預期付費制為主的支付方式是補償機制改革的主要趨勢在現代醫保市場，由于疾病經濟風險與醫療服務供方行為間存在密切關系，特別是醫患市場交換關系的不對等，供方主導醫療服務過程并對醫療服務費用的增長具有主導作用。所以，醫療服務供方行為被納入到醫保系統的制度設計中，從而使供方醫療服務利益和醫保基金利益緊密聯系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關系，這是當今社會醫保系統構成的基本形式。作為三方關系中關聯各方利益的第三方，醫保制度充當了醫療費用的關鍵調節角色，不但要保證醫療服務的有效供給來保障國民的健康權益，還要通過費用支付與分擔方式來約束醫患行為，以實現醫療資源使用的效益最大化。

在醫保支付成為公立醫院主要補償渠道的前提下，醫療服務供方 費用控制的主要職責在于醫保機構。在世界各國，醫保機構主要通過付費方式或補償機制的不斷改革來遏制醫療服務費用，而醫保付費制度改革的核心就是采取各種補償方式的組合，促使供方規范醫療行為，控制醫療費用，提高服務效率與質量。至于具體的補償水平和補償方式，主要由醫保機構與醫療機構談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫院補償機制改革的主要內容，雖然改革方式不盡相同，但均將預期付費制支付方式尤其是按疾病診斷相關組付費和總額預算制，作為取代傳統的按類目預算制與按項目支付的改革措施，以達到約束公立醫院醫療成本與適度激勵的雙重目的。在預期付費制改革主導趨勢下，大多數國家及地區在積極進行多種預期付費制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負面效應而追求綜合優勢。現階段，我國公立醫院補償機制改革的關鍵在于提高醫保支付的比重與改革醫保支付制度，從而讓醫保支付標準和補償水平更具有可控性和預見性，這也是全球性醫療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發展關系

職能與資源必須相匹配。實施公立醫院的管辦分開，是要強化衛生行政部門的全行業管理，而絕不是削弱其對醫院的管理職能。絕不能因為成立了新的公立醫院辦院主體，因此就把衛生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點與熱情都關注到新機構的運行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實質上僅管理少數幾家同級政府所屬公立醫院，代表政府舉辦所屬的公立醫院，而衛生行政部門要實施全行業的監管，從過去僅關注本級政府所屬的幾家醫院，擴大到關注區域內所有的醫院，實質上是職能與任務更重了。所以，監管應該配備更多的資源。

5.3 基礎環境與改革的發展關系

很多改革措施需要有良好的基礎環境作支柱，缺乏必要的準備可能會導致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費的改革措施有利于激勵醫院降低成本，是一項很好的改革措施。但按病種付費的改革需要有良好的電子信息系統、良好的醫療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準備，可能導致不必要需求的行為，進而增加患者負擔。另外，取消藥品加成、增設藥事服務費也可能導致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫藥之間千絲萬縷的利益關系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀守法與正確的補償方式共同作用下才能真正實現醫藥分開。

6.《2011 年公立醫院改革試點工作安排》的通知明確提出，要“采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，由其履行政府舉辦公立醫院的職能，負責公立醫院的資產管理、財務監管、績效考核和醫院主要負責人的任用”。探索去行政化，可以在醫院內建立董事會管理下的院長負責制之類的法人治理結構，還可通過建立醫院和基層醫療機構的分工機制，加強上下聯動，對公立醫院實行分類管理，探索醫師多點執業方式、實現形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫改中加強基層醫院建設。

很多基層醫療衛生機構的現狀是：沒有好的就醫場所、沒有基本醫療設備、更沒有人們有需求看病的醫生，人們對基層醫院不信任。因此，要使醫療服務有效下沉，實現社區醫療服務的可持續發展，必須改變居民就醫看病的習慣，提高基層醫療服務水平，科學規劃醫療服務資源等。在短期內，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫療服務下沉，長期來看，應從根本上著手，在全科醫生、技術設備條件等方面切實提高。在國家層面，則要科學規劃基層醫療機構和中心醫院的資源配置，使兩者能分工不同，重點有不同。在醫療資源的配置上，要對基層醫療機構重點傾斜。建設和發展縣級醫院，既是政府和衛生管理部門的責任，也是市三級醫院不可推卸的義務。城市三級醫院幫扶縣級醫院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統的工作方法層面，更多的是要以管理、技術等要素為樞紐，有組織規劃地將城市優良醫療資源重心向縣級醫院下移。更需要注意的是，城市三級醫院幫扶對象不能一味追求數量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫院會不堪重負，最終使幫扶只能變為形式。6.2 支付體系的建立必須隨著監管體系的完善建立醫保基金監管的有效談判機制依賴于充分發育的醫療服務市場。因此，實現多元化辦醫格局對于監管體系意義重大。同時醫保機構應拓寬覆蓋面，使醫院收入中來自醫保支付的比例越來越大，這樣醫保

14。的談判能力才會越來越強○在行業內，應建立公立醫院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產、各種政府補貼、稅費優惠、無形資產等，都應包括在成本核算和報告制度之中。要區分政府對醫院的直接投入和間接投入，對公共衛生項目給予專項補助或單獨列支。加強對公立醫院公益性績效的監管，完善財政補償核算制度，建立公立醫院財務報表注冊會計師審計制度，較大規模的公立醫院可設醫院總會計師，也可實行輪崗制，對公立醫療機構財務主管人15。員實行委派制○7.新一輪的公立醫院改革依然任重而道遠

影響公立醫院改革推進有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監管三大影響體系。所以，公立醫院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內外環境相結合，從整體運行環境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節資開源建立長效的補償機制，規范財政補助機制，改革分配制度； 在供給體系中，可實行縣級醫院托管模式，對公立醫院實行分類管理，大力發展基層醫院；在監管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫保基金監管和行業自我監管。但無論哪一個措施，都是牽一發而動全身。由于涉及面很廣，公立醫院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫院的醫務工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫藥衛生體制改革中，公立醫院的改革被認為是關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區域，是決定新醫改成敗的關鍵因素。在過去的3 年中，公立醫院改革已經取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅實的基礎，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫院定位的基礎上進行系統的制度設計，并能協調各方各界力量保障制度的順利實施，相信在不久的將來，我國的公立醫院將跨入一個新的時代！

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第五篇：新醫改背景下公立醫院管理體制改革的研究

新醫改背景下公立醫院管理體制改革的研究

摘要：目前，公立醫院改革的重點是在于，怎樣在改革管理體制的同時堅持公立醫院的公益性，從而達到“政事分開，管辦分開”的目的，讓人民群眾得到更好的醫療服務需求。本文通過具體分析新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中存在的問題，并根據實際情況提出科學合理的公立醫院管理體制改革的策略，以便提升公立醫院的管理水平，推動公立醫院更加穩定健康的向前發展。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 管理體制 監管體制

中圖分類號：R 197.3 文獻標識碼：A

目前在許多試點城市中進行的公立醫院的管理體制改革中，出現了一些對管理體制改革造成阻礙，并嚴重影響了公立醫院發展的因素，例如管理機制，運行機制以及內部分配等方面存在的矛盾[1]。所以，探索新醫改背景下如何改革公立醫院的管理體制具有非常重要的現實意義。

1.我國公立醫院管理體制存在的突出問題

1.1公立醫院外部管理上的“管辦不分”與“多頭管理”

在計劃經濟體制下形成的公立醫院管理體制，很長一段時期內都在政府辦，政府管的管理模式下實行。擁有國有資產的所有權，同時還掌控國有資產經營權的國有資產代表者――國家，就類似于既當裁判員又當運動員的行政行為容易與醫院的經營行為混淆一樣，導致國家在監管問題上不能公平處理的直接原因就是管辦一身，管辦不分，這給依法行政的有效性造成了嚴重的影響，給公平公正的履行監管、規劃、行業管理職能增加的難度。

在沿用計劃經濟時期的模式下，出現了較高的協調和組織成本的問題，其根本原因就是行政隸屬關系的不明確，例如公立醫院的整體規劃、人事安排、收入分配、資源使用等分別由衛牛、人事、物價、組織等不同的行政部門進行“多頭管理”；其中更深層次的原因是在于缺乏統一的組織、協調和溝通機制，從而造成了醫院各項功能的條塊分割[2]。這給醫院服務效率的提高帶來的很大程度的約束，而然一般情況下公立醫院都將高成本轉嫁給了廣大患者只是為了避免低效率的狀態，這也就片面的解釋了“看病難，看病貴”的原因。

1.2公立醫院內部管理上的“自主權不足”與“權力濫用”

在公立醫院以往的發展過程中，因為管理權過分集中在政府衛生主管部門，所以在較大的程度上影響了公立醫院在自主經營過程中的決策權力。同時，因為公立醫院在局部利益和經營效益發展過程中并沒有非常直接的聯系，各項權責不明確，嚴重影響了公立資源經營管理者的職能發揮，在較大程度上打擊了公立資源員工的工作積極性和主動性。這樣讓本應屬于公立醫院在日常經營過程中的權利，如人員使用、服務項目開展、發展資金投入和合法收費等，所以并沒有明確劃分各項權限，這樣便需要醫院根據社會在實際需求進行開展，嚴重影響了公立醫院的經濟效益，打擊了公立醫院經濟管理的動力。尤其是在現代經濟飛速發展的過程中，因為院長的各項權利受到制約，所以讓我國公立醫院的院長常常在制定重大投資和項目發展策略的過程中處于被動的狀態，導致各項資產浪費嚴重，讓各個崗位的職責行為缺乏制衡的因素。

1.3監管體系不完善

1.3.1監管機制不完善

在新醫改背景下，公立醫院管理監管機制主要涉及監管內容、監管主體、監管程序。其中，在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，其監管機制存在下列幾種問題：一是管辦分開之后，醫院衛生行政部門應該怎樣才能夠適合新形勢的變化需求，采用何種手段對醫院進行監管，其難點問題就是管辦分開；二是在整個復雜龐大的醫療服務市場發展過程中，有效的談判主要依賴的是醫療服務市場，以保障醫保機構的選擇權和淘汰權。

1.3.2資金監管效果較差

在新醫改背景下的公立醫院管理體制改革過程中，資金監管是公立醫院財政補償中最后的一個環節，也是保障政府投入資金合理運用的重要環節，所以整個醫院資金監管效果的好壞直接關系到政府補償的效果，以及實現醫院公益性的程度。但是，在當前的公立醫院資金監管過程中，還存在著一系列的問題，缺乏科學合理的成本――效益原則的績效評估機制，尚未將經濟效益與社會效益結合起來，監督與評價脫節，資金使用效率低下，嚴重影響了新醫改背景下公立醫院的經營效益。

1.4改革供給體系不健全

1.4.1無法實現多元化的辦醫格局

在當前社會不斷發展的過程中，醫療機構的種類較多，且數量也非常多，但各個醫療機構的服務水平偏低、規模較小，所以難以與公立醫院抗衡比?^，無法調動起整個醫療服務市場的活力。同時，在公立醫院管理體制的改革過程中，社會力量參與少，嚴重阻礙了公立醫院管理體制的改革效率。

1.4.2行政化現象嚴重

在新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，所涉及的主要問題就是管辦分開和政事分開。然而，在新改革背景下公立醫院管理體制改革的試點中，尚未真正讓管辦分開，且法人治理結構僅僅體現在議事方面，但并不是決策性機構方面。

1.4.3無法有效疏導醫療服務

引導患者向基層分流是當前新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中非常關注的內容。然而，雖然當前部分公立醫院在管理體制改革過程中采取了一系列的措施，如增加基層體系建設和推行社區首診制等，但是雙向轉診并不能夠進行大范圍的推廣，而與各個醫療服務機構的關系較大[3]。同時，當前各個醫療服務機構基本上處于獨立的狀態，所以一旦患者出現轉院現象，則意味著存在利潤流失的風險。因此，許多公立醫院并不愿意患者轉院，從而在一定程度上增加了新醫改背景下雙向轉診的操作難度。

2.新醫改背景下公立醫院管理體制改革的途徑

2.1采取“管辦分開”措施，深化認識“管辦分開”制度

新醫改背景下，公立醫院管理體制改革的實質就是轉變政府職能，也就是國家衛生行政部門不再承擔管理公立醫院的責任，而國家衛生行政管理部門與醫院的關系逐漸由以往的行政隸屬關系轉變成了行政監管關系，從而讓衛生行政部門的職能發生了轉變。其中，逐漸由行政管理為主向監督服務轉變，在較大的程度上強化了公立醫院的宏觀調控、監督指導、公共服務和社會管理的職能，有利于從根本上解決新醫改背景下公立醫院與行政部門職能、醫政職能錯位等弊端。因此，通過深入了解新醫改的要求，對公立醫院管理體制提出了較大的挑戰，其以往由衛生行政部門同時行使辦醫和監管公立醫院的管辦合一的傳統管理體制已經無法滿足新形勢下的要求，在一定程度上轉變了衛生管理部門對醫療機構行使行業監督的職能。這種管理體制的轉變有利于政府部門對公立醫院的行為進行監督和執法。通過實踐證明，管辦分離是新醫改背景下公立醫院管理體制改革的重要途徑，也是管理體制改革的重要基礎內容[4]。但是，我們需要注意的是，在新醫改背景下公立醫院實行“管辦分開”，并不是主要的目的，而只是公立醫院管理體制改革的目標和手段。因此，在探究新醫改背景下公立醫院管理體制改革過程中，需要深化認識管辦分開制度。