第一篇：南江縣人民醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑和單病種質(zhì)控管理

南江縣人民醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑和單病種質(zhì)控管理

與持續(xù)改進(jìn)知識(shí)培訓(xùn)

主講人：副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任

時(shí)間：2011年7月28日

為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)院質(zhì)量管理、控制、評(píng)價(jià)水平，7月28日，副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任為我院已經(jīng)開(kāi)展的臨床路徑和單病種質(zhì)控的相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)。

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表，從而使臨床路徑和單病種的治療有一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)流程”。

院長(zhǎng)由淺入深，通過(guò)列舉病例，向醫(yī)護(hù)人員闡述了臨床路徑實(shí)施流程。他指出實(shí)施臨床路徑，可進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高工作效率，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理、控制、評(píng)價(jià)。

通過(guò)此次臨床路徑培訓(xùn)，我院醫(yī)護(hù)人員紛紛表示，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到開(kāi)展臨床路徑是社會(huì)發(fā)展的需要，是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要。通過(guò)臨床路徑對(duì)患者的住院診療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，縮短住院日，降低醫(yī)療成本，提高患者的滿意度，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，有利于醫(yī)院健康發(fā)展。

第二篇：?jiǎn)尾》N臨床路徑考核辦法

懷遠(yuǎn)二院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理考核辦法

為進(jìn)一步完善我院按病種付費(fèi)管理和績(jī)效考核制度，貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)管理工作要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)制訂單病種臨床路徑考核辦法如下：

一、考核病種：

社區(qū)獲得性肺炎、腹股溝疝（成人）、腹股溝疝（小兒）、急性闌尾炎、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、腰椎間盤突出癥、子宮平滑肌瘤、自然臨產(chǎn)陰道分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)等十個(gè)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種付費(fèi)試點(diǎn)病種。

二、考核細(xì)則：

1、考核時(shí)間：每月10-15日

2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：附件《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》

三、獎(jiǎng)懲措施

1、績(jī)效激勵(lì)辦法：為了激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與改革，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，對(duì)納入路徑病人，嚴(yán)格按照臨床路徑管理完成臨床路徑按病種付費(fèi)的，依據(jù)《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分≥80分，按照每例100元予以獎(jiǎng)勵(lì)（醫(yī)生組及護(hù)理組各50元）

2、處罰辦法：考核病種按照《懷遠(yuǎn)縣第二人民醫(yī)院按

病種付費(fèi)臨床路徑實(shí)施考核表》評(píng)分<80分，每例處罰200元；科室負(fù)責(zé)臨床路徑管理人員依據(jù)科室副主任績(jī)效考核管理辦法（懷二院醫(yī)[2013]1號(hào)文件）予以處罰。

四、本辦法自2013年3月1日?qǐng)?zhí)行。

懷遠(yuǎn)二院臨床路徑管理 試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組 2013年2月19日

第三篇：?jiǎn)尾》N臨床路徑工作總結(jié)

單病種臨床路徑工作總結(jié)

這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺(tái)了許多的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)、操作規(guī)范等，但是，在實(shí)際工作中仍有許多的問(wèn)題。比如我們和發(fā)達(dá)國(guó)家最大的區(qū)別就是一個(gè)典型的疾病（單病種），在他們那里十個(gè)不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)一個(gè)相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會(huì)出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達(dá)與不發(fā)達(dá)的區(qū)別。因?yàn)椋覀內(nèi)鄙偌s束。人的天性是喜歡自由，誰(shuí)都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴(yán)格的紀(jì)律和規(guī)范的流程是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)企業(yè)或一個(gè)單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護(hù)理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

我們醫(yī)院于2011年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院?jiǎn)尾》N臨床路徑管理工作實(shí)施方案》的通知，開(kāi)展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、相關(guān)職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各科建立單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組。院里統(tǒng)一對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了單病種臨床路徑實(shí)施方案和質(zhì)量監(jiān)控的培訓(xùn)，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)20的實(shí)施，在平均住院日和術(shù)前待床日等統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。

經(jīng)過(guò)近期的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題：入徑標(biāo)準(zhǔn)尚須掌握，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復(fù)雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時(shí)不夠規(guī)范，暫時(shí)還是人工統(tǒng)計(jì)。

建議：路徑標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)一步完善，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，發(fā)揮個(gè)案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎(jiǎng)懲制度，加大宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)抗生素使用管理，加快運(yùn)行電子病歷信息化。

寬甸縣中心醫(yī)院質(zhì)控科

2011-12-15

第四篇：?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理制度

單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 各科室： 為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法的通知》渝人社發(fā)（2014）167號(hào)文件及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度。

一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者治療計(jì)劃。

二、院內(nèi)各科室開(kāi)展單病種臨床路徑均需遵守本制度。

三、各科室單病種臨床路徑開(kāi)展應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則，并與科室功能任務(wù)相適應(yīng)，需具備符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系；各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)病種的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質(zhì)控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量。

四、設(shè)立組織，加強(qiáng)督導(dǎo)在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立三級(jí)醫(yī)療控制體系負(fù)責(zé)開(kāi)展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負(fù)責(zé)該工作的管理、督導(dǎo)。醫(yī)院成立單病種質(zhì)量及臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，隸屬于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，主要負(fù)責(zé)制定單病種質(zhì)量及臨床路徑管理有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量及臨床路徑管理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)控和評(píng)估，協(xié)調(diào)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題。相關(guān)科室成立單病種質(zhì)量及臨床路徑實(shí)施小組，由臨床科室主任任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室 的全面工作，科室管理員負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑實(shí)施過(guò)程的資料收集、記錄、上報(bào)路徑辦公室，主管醫(yī)師主要負(fù)責(zé)單病種及臨床路徑的實(shí)施，路徑辦負(fù)責(zé)相關(guān)材料的收集、整理及信息上報(bào)，每季度對(duì)單病種及路徑情況進(jìn)行匯總、分析。

五、質(zhì)量控制，評(píng)估改進(jìn)

（一）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1．診斷明確；2．無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)病；3．病人自愿（簽署知情同意書）；4．診療過(guò)程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。

（二）實(shí)施過(guò)程控制與變異分析；

六、各臨床科室要高度重視單病種質(zhì)量及臨床路徑管理控制工作，細(xì)化工作方案，確定具體工作目標(biāo)和實(shí)施步驟，建立信息報(bào)送工作制度，完成單病種每例診療后要對(duì)病例進(jìn)行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)表，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人，保證臨單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開(kāi)展。

七、本規(guī)定自發(fā)文之日起開(kāi)始實(shí)施。

2015/4/16 2

第五篇：臨床路徑與單病種考試題

臨床路徑與單病種相關(guān)知識(shí)考試試題

醫(yī)院 科室 姓名 分?jǐn)?shù)

一、選擇題：

1、臨床路徑管理實(shí)施意義：（）

A、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)； B、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全；

C、控制醫(yī)療成本、減少資源浪費(fèi) ；D、獲得最佳服務(wù) ；E、以上都是

2、臨床路徑病種選擇遵循的原則：（）

A、常見(jiàn)病、多發(fā)病；

B、治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；

C、結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。

D、A+B+C ；E、A+B

3、變異的處理步驟：（）

A、記錄； B、提出解決方法；C、優(yōu)化改進(jìn);D、A+B+C;E、A+B

4、變異的原因分析包括：（）

A、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥 ；B、遇周末，調(diào)整日期；

C、病人要求（拒絕）使用抗生素/做該項(xiàng)檢查/繼續(xù)補(bǔ)液/繼續(xù)住院/出院 ； D、需要治療其他疾病 ；E、以上都是;F、B+C+D

5、臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估內(nèi)容包括：（）

A、平均住院日數(shù)；B、平均住院費(fèi)用；C、治愈好轉(zhuǎn)率；D、變異率； E、變異原因分析；F、顧客滿意度；G、以上都是;H、A+B+C+F

6、急性心肌梗死單病種質(zhì)量指標(biāo)正確的是：（）

A、到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌證者給予氯吡格雷)； B、實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)；

C、對(duì)于ST段抬高型心肌梗死到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療； D、到院90分鐘內(nèi)實(shí)施PCI治療；

E、到達(dá)醫(yī)院后使用即刻β受體阻滯劑（無(wú)禁忌癥）； F、以上說(shuō)法都對(duì);G、A+B+D

7、急性心肌梗死出院后繼續(xù)使用：（）A、阿司匹林；B、β-受體阻滯劑；C、ACEI/ ARB；D、他汀類； E、健康教育；F、以上說(shuō)法都對(duì)

8、關(guān)于肺炎單病種質(zhì)控管理以下說(shuō)法正確的是：（）

A、符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估； B、氧合評(píng)估；

C、首次抗菌治療前，采集血、痰培養(yǎng)；D、入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療； E、以上都對(duì)。

9、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后質(zhì)量控制指標(biāo)正確的是：（）

A、實(shí)施術(shù)前評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備； B、預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)； C、預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成； D、單側(cè)手術(shù)輸血量小于400ml； E、內(nèi)科原有疾病治療； F、健康教育； G、以上都對(duì)； H、除D之外其余都對(duì)

10、關(guān)于病歷書寫質(zhì)量，需立即完成的內(nèi)容包括：（）

A、麻醉記錄； B、搶救記錄（特殊情況6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記）； C、手術(shù)安全核查記錄； D、術(shù)后首次病程記錄； E、交班記錄； F、上級(jí)醫(yī)師查房記錄； G、除E之外都對(duì)； H、除F之外都對(duì)

11、需在24小時(shí)內(nèi)完成的病歷書寫內(nèi)容包括：（）

A、更改治療方案的記錄； B、手術(shù)記錄；C、診療操作記錄； D、普通病人的入院記錄； E、死亡記錄或出院記錄； F、以上都包括； G、除B之外的其它內(nèi)容都包括

12、可在1周內(nèi)完成的內(nèi)容：（）

A、普通病人的會(huì)診記錄； B、轉(zhuǎn)入記錄；C、病例討論記錄； D、死亡討論記錄；E、接班記錄

13、關(guān)于二級(jí)醫(yī)院綜合指標(biāo)正確的是：（）

A、門診處方合格率≥95%； B、門診病歷書寫合格率≥90%； C、甲級(jí)病案率≥90%； D、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%； E、大型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率≥40%,?60% ； F、以上均正確； G、除E外，其余均正確

14、科室主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法包括：（）

A、抓人才隊(duì)伍建設(shè)；

B、建立科室質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)； C、抓核心制度的落實(shí)； D、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理操作規(guī)程；

E、嚴(yán)格執(zhí)行《深圳市常見(jiàn)疾病診療指南》、《病歷書寫規(guī)范》； F、制定整改措施，嚴(yán)明獎(jiǎng)懲； G、以上均包括

15、關(guān)于預(yù)防使用抗菌素錯(cuò)誤的是：（）

A、頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)，使用第一代頭孢菌素； B、Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物； C、闌尾手術(shù)使用第二代頭孢菌素； D、剖宮產(chǎn)使用第二代頭孢菌素； E、一般骨科手術(shù)使用第一代頭孢菌素

16、下列哪種情況屬乙級(jí)病歷：（）

A、傳染病漏報(bào)； B、院內(nèi)感染未填寫； C、缺入院記錄； D、缺首次病程記錄； E、缺主治及以上以上簽名確認(rèn)的診療方案； F、A+D+E;G、A+B+D+E

17、下列哪項(xiàng)屬丙級(jí)病歷：（）

A、新開(kāi)展的手術(shù)與大型手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)； B、缺入院記錄；

C、危重病例缺科主任或副主任醫(yī)師查房記錄； D、缺手術(shù)同意書或缺患者（近親屬）簽名

18、下列哪項(xiàng)不是乙級(jí)病歷：（）

A、缺整頁(yè)病歷記錄造成病歷不完整； B、整份病歷有明顯涂改； C、缺對(duì)診斷、治療起決定作用的輔助檢查； D、缺術(shù)后當(dāng)天病程記錄；

一、E、B+D； F、B+C+D

二、填空題：

1、臨床路徑是指、及，針對(duì)某個(gè) 或，以 為基礎(chǔ)，以提高 和保障 為目的，所制定的有 順序和 要求的、的，以減少 及，使患者獲得 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2、變異是指 的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的 行為不符合路徑 要求的情況。

3、主訴就是本次患者就診的主要（）及持續(xù)時(shí)間。

4、急診患者就診時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄、、、、。

醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)考試試題答案

一、選擇題：

1、E

2、D

3、D

4、E

5、G

6、F

7、F

8、E

9、G

10、H

11、F

12、D

13、G

14、G

15、D

16、F

17、B

18、D

二、填空題：

1、醫(yī)生 護(hù)士 其他專業(yè)人員 病種 手術(shù) 循證醫(yī)學(xué) 醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全 嚴(yán)格工作 準(zhǔn)確時(shí)間 程序化 標(biāo)準(zhǔn)化 診療計(jì)劃 康復(fù)延遲 資源浪費(fèi) 最佳的

2、任何病人 醫(yī)療護(hù)理 預(yù)期

3、癥狀（體征）

4、血壓 脈搏 呼吸 體溫 意識(shí)狀態(tài)