第一篇：檢驗科控感自查情況匯報

檢驗科控感自查與整改情況匯報

尊敬的院領導：

我們檢驗科近期對院內感染預防與控制工作流程進行了自查，現將情況匯報如下：

1.采血室房屋面積過小（6m2），且與值班室同為一室，極易造成擁擠和交叉感染。很多時候排隊采血的病人擠滿了樓道，甚至擠滿了門診大廳，秩序混亂，即便增加人力開啟臨時采血窗口，也經常引發患者不滿情緒。

2.微生物室與艾滋病篩查實驗室（免疫室）沒有污物通道，也沒有門禁裝置。工作人員與標本送檢、處理同為一個門進出，不符合控感工作流程。3.血庫用房面積過小（不到9 m2），且與生化室同為一室，不符合血庫建設標準與控感工作流程，存在極大安全隱患。

4.臨檢室沒有設置污物通道，分區不合理（現有狀況下很難區分）。

針對以上存在的問題，檢驗科可以通過自身努力，加強院感知識培訓，優化 工作流程盡量減少交叉污染，但距三級醫院評審要求還有很大差距，希望院領導高度重視，予以解決。具體整改建議如下。

1.在現有基礎上對臨檢室進行適當改造，設立單獨采血室，并對洗手池與拖把池重新改造，以緩解患者擁擠與交叉感染問題。2.血庫單獨建設，不能與生化室同為一室。3.給微生物及免疫室設立污物窗口，安裝門禁裝置。

4.由于B超室與檢驗科緊鄰，而且等待檢查的患者較多，樓道顯得十分擁擠，因此建議將B超室搬遷至住院部一樓，騰出房子作為血庫和免疫室使用。以上設想僅供參考，請院領導定奪！

檢驗科

2017-05-03

第二篇：檢驗科院感工作總結

檢驗科醫院感染工作總結

檢驗科是醫院感染管理的重要部門，醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容。預防醫院感染的控制措施首先應健全制度，完善措施，規范行為。由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，這些標本要經過多個工作人員的手，還要通過多個工序進行處理，這大大增加了工作人員的感染和環境的污染，因此，在工作的每一個環節做好消毒及個人防護，按流程處理標本，是有效預防和控制醫院感染的有效措施。健全制度，完善措施，加強監督檢查

預防醫院感染首先要健全規章制度，加強組織管理。檢驗科建立醫院感染管理組織，成立由主任和每個室的一名成員組成的醫院感染管理小組，科主任親自抓好抓實，根據《消毒技術規范》和《醫院感染管理辦法》制定檢驗科保潔制度、消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、職業防護制度，生物安全風險評估制度，建立檢查評價制度，醫院感染考核標準等。根據實際情況采取有效措施，采取定期檢查和隨時抽查的方式，及時發現科室在醫院感染方面存在的問題，分析討論，制定出整改措施，保證規章制度落實到位。加強醫院感染管理知識的培訓

科室每月組織業務學習，以《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒技術規范》、醫院感染管理知識等為主要內容，制定具體培訓計劃，對全科人員采取針對性的培訓，對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓、考試合格后才能上崗，提高檢驗人員的院感意識和無菌觀念，使消毒隔離工作常規化、制度化地開展，最大限度地控制檢驗科內的醫源性感染，保障科室工作人員的安全和身體健康。規范檢驗科區域劃分

檢驗科有其特殊性，合理的區域劃分有助于合理的作業流程。區域劃分：按工作作業可分為普通實驗區，生化試驗區、免疫實驗區、微生物實驗區；按污染情況可分為清潔區、半污染區、污染區。規范合理布局，以減少醫源性感染的機會。加強日常工作的管理 4．1 重視手衛生 檢驗科的工作人員每天與患者以及患者的血液、尿液、糞便、體液、分泌物、排泄物和機體組織直接接觸，是交叉感染的的重要傳播媒介，手衛生是醫院感染的高危區域和重點監控的科室。因此。要組織培訓工作人員正確洗手法，通過培訓使其意識到洗手是預防感染傳播的最經濟、最有效的措施，有報道僅洗手與手消毒這一項措施可使醫院感染率下降5O%。洗手的方法：工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均需用肥皂水洗手2—3分鐘，搓手使泡沫布滿手背手掌及指間至少1O秒，再用流動水沖洗。若手上有傷口應戴手套接觸標本。

4．2 做好實驗室消毒隔離工作(1)采血人員操作時穿戴整齊，戴口罩、帽子、穿工作褲，采血人員每采一人后就要用快速手消毒劑擦拭2 min，再給另一人采血，并做到一人一巾一帶。(2)每天操作前用500 rag／L含氯消毒液擦拭操作臺，拖地。房間每天紫外線照射2次，每周五用無水乙醇擦拭燈管，每半年監測1次燈管效果，定期做空氣培養，空氣中細菌總數小于或等于200 cfu／m。達到消毒規范要求。(3)一次性采血管、采血針設專人管理，專柜存放，房間應保持通風、干燥、定期紫外線空氣消毒。(4)檢驗報告單出科前用紫外線燈雙面照射。(5)生活垃圾和醫療垃圾嚴格按照《消毒技術管理規范》進行處理。增加資金投入購置防護設備

(1)添加自動洗拖把設備：要提供安全的洗手設施，包括安裝熱水器，提供洗手液，烘干機，洗手池的設置要科學合理，檢驗人員結束操作后或檢驗同類標本后再檢驗另一標本前應及時洗手，并且需要強調的是戴手套不能代替洗手。(2)安裝免提電話機，全科均安裝帶有免提功能的電話機，而且經常對電話機進行消毒，以免由于污染電話引起醫源性感染。(3)安裝洗眼器：在發生意外血清飛濺到眼部時，對眼部及時地進行沖洗。(4)采用計算機管理系統，電腦打印檢驗報告單、申請單和報告單分開，從根本上解決檢驗報告單的消毒問題。(5)設置更衣室，要求工作衣和個人衣物分開放置，每天用紫外線對工作衣進行消毒，禁止穿工作衣進入值班室。(6)工作臺面不滲水、耐熱、耐酸堿、耐消毒劑。強化檢驗人員自我防范意識

檢驗科人員要自覺遵守各項規章制度，在操作中戴防護手套、口罩，對有潛在感染性的血液、體液等物品在操作時要穿隔離衣，戴防護眼鏡。檢驗科應將生物安全程序納入標準操作規范或生物安全手冊，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規范，并按照實驗室安全規程操作。工作人員發生職業暴露時，及時向實驗室負責人匯報并記錄。如有條件工作人員應接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據需要定期收集血清樣本，應有檢驗報告，如有問題及時處理。

7加強了醫療廢物管理

院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

總之，在醫院實驗室內規范院內感染管理，制定院內感染的相關制度，采取有效的預防與控制措施，提高檢驗人員院內感染預防的警覺性和知識水平，切實保護實驗室工作人員和工作環境的安全，最大的減少實驗人員和環境被污染的可能，嚴防因管理不善造成的醫院交叉感染，對保證醫療質量和醫療安全是非常必要的。經一系列舉措，我院檢驗科醫院感染管理達到科學化、制度化、規范化，為預防醫院感染的發生起到了重要作用。

第三篇：檢驗科院感管理制度

檢驗科院感管理制度

1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，戴口罩、手套。

2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。

3、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針、一管、一巾、一帶；微量采血應做到一人、一針、一管、一片對每位病人操作前洗手或手消毒.4、無菌物品如棉簽，棉球，紗布等及其容器應在有效期內使用。開啟后使用時間不得超過24小時，使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。

5、各種器具應及時消毒，清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒，入污水池，消毒或滅菌）。

6、報告單位消毒后發放。

7、檢驗人員結束操作應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。

8、保持室內清潔衛生，每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地，工作服或體表傳染時，應立即處理，防止擴散，并視傳染情況向上級報告。

9、菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。

第四篇：感控科自查總結階段性

感控科自查總結

根據我院下發《進一步加強醫療安全管理和風險防范專項整頓活動方案》的通知，21日，在宋宏志院長的部署下，感控科明確任務分工，在22日下發重點科室自查通知，要求科室上報自查整改材料。并于23日利用一天時間對口腔科、手術室、重癥、兒科、產科、內鏡室、血透室、導管室、檢驗科、供應室進行感控方面隱患排查，同時要求按照法規要求嚴格實行各項無菌操作規程及消毒及時規范，加大風險防范力度，及時排除隱患。在此次安全排查中發現的問題及整改措施如下：

一、手術室：

1、不具備器械初洗設施，器械初洗達不到要求，我院手術器械消毒仍為手術室護士下送器械。

2、手術室各種儀器設備多，需專業人員每天工作運行前對設備進行維護檢測，確保機器正常運行。

整改措施：

1、器械清洗設施不具備條件，暫時不能解決

2、加強設備維修專職人員管理，要求每日工作前對器械設備進行檢修，并有記錄。

二、口腔科：

1、布局分區不合理，清潔、污染區劃分不明確

2、口腔治療椅管路消毒方法不明確，存在交叉感染的隱患。

整改措施：

1、布局問題暫時不能解決

2、治療儀管路消毒需進一步于廠家聯系，指導消毒方法。

三、導管室：

1、ERCP使用的十二指腸測試鏡只有一條鏡子，感染患者與陰性患者不能分鏡使用存在感染風險。

2、導管室不具備內鏡清洗消毒條件，目前用整理箱運送到一號樓內鏡室洗消，轉運過程不符合規范要求宜污染。

整改措施：

1、建議至少增加一條十二指腸測試鏡，需上報院里解決

2、已經提出采購清洗消毒設備計劃，現正在采購中。

四、內鏡室：

1、支氣管室器械清洗消毒槽不符合規范，簡易、粗糙而且漏水，不能達到清洗消毒規范要求。

2、按照我院發展，目前具備軟式胃鏡4條，一條為感染患者專用，3條用于陰性患者，目前胃鏡最大診療量為43例/天，平均患者量26例/天，每條鏡子按照規范要求每天做8位患者，工作人員需工作11-15小時，腸鏡2條，最大患者量22例/天，工作人員需工作12-16小時才能完成，工作量嚴重超負荷。存在較大安全隱患。

3、工作人員緊缺、工作量大，無專職清洗消毒人員。

整改措施：

1、支氣管鏡需購買符合要求的清洗消毒槽，已向院里提出購買計劃。

2、建議增加胃腸鏡條數，此問題具體購買數量需進一步論證

3、增加專職清洗消毒人員胃腸鏡各一名，以達到工作分工明確，責任落實到人頭，減輕現有人員工作壓力。

五、檢驗科：

1、采血室、微生物實驗布局流程不合理，空間狹小，無法區分清潔區與污染區，易交叉感染。

2、隨著醫院發展各種腔鏡檢查及手術增多，快速檢測乙丙梅艾存在假陰性幾率很大，容易引起交叉感染及感染暴發。

整改措施：

1、布局流程暫時不能結局，2、因各項內鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進一步論證。

六、血液透析：

1、布局流程不合理，科室內不能區分清通道及污染通道，存在交叉感染風險。

2、護理人員緊缺，不能夠專機專人操作，存在患者醫源性感染風險。

整改措施：

1、布局流程暫時無法解決

2、按照規范要求增加護理人員，做到專人專機操作，減少安全隱患。

七、重癥監護室：各床單元抹布公用，不能做到專機專用，存在感染傳播風險

整改措施：配備物表消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫源性交叉感染

八、供應室：

1、處理感染性器械的水池、抹布沒有按照消毒標準處理。

2、各種包布有清洗不合格現象，有污物。

3、下送車清洗消毒不及時

4、按照2016年供應室新規范要求外來器械必須在本院清洗消毒合格后才允許帶走，我院目前沒有做到。

整改措施：

1、上述問題立行整改，要求嚴格按照消毒供應中心管理規范執行，建立各種清洗消毒記錄本，包括感染性水池、下送車等。

2、外來器械嚴格管理，要求外來器械做好登記，做到可追溯性，實用后的外來器械必須嚴格清洗消毒后方可帶回。

九、兒科：

1、我院兒科不具備新生兒室，2、兒科門診及病房的備皮刀沒有做到一人一用，存在交叉感染隱患。整改措施：

整改措施：針對上述問題感控科總結匯總提出如下整改意見：

1、各科室人員要加強感染防控意識，科室內加強管理，定時選派人員到上級醫院參觀學習，更新陳舊觀念。

2、院內加強感控法規及各種規范的培訓

3、重點科室人員緊缺，需增加護理人員，透析科做到專機專人操作、腔鏡室配備專職洗消人員，口腔科增加質控護士，便于管理，責任落實到人，減輕現有工作人員負擔。

4、設備方面：結合我院現狀，需增加ERCP及胃腸鏡條數，降低感染風險。

5、導管室已經申請購買清洗消毒設備，目前正在采購中。

6、透析室及重癥監護室等重點科室建議使用物體表面消毒濕巾，一用一拋棄，避免醫源性交叉感染。

7、各種呼吸機、麻醉機、血液透析機內部管路消毒需進一步與廠家協商消毒方法。

8、因各項內鏡檢查前篩查乙丙梅艾快速檢測存在假陰性風險，檢驗科需考察如取消乙丙梅艾病毒快速檢測改為病毒定量檢測的時間與費用等情況需進一步論證。

9、布局流程問題現有條件下不能解決，只能做到原有條件下相對規范合理。

10、要求各科室對照國家規范要求嚴格執行無菌操作原則、一次性耗材使用及各項清洗消毒技術規范要求，不得重復使用一次性醫療用品，嚴格執行手衛生操作規程。避免交叉感染及醫院感染暴發事件。

第五篇：感控自查月報表(軍大)

月臨床科室感控監測、質量自查報表

科主任簽名： 質控員簽名： 報告日期： 年 月 日

1、感控自查 次，感控會議 次，醫務人員感控培訓考核 次，新上崗人員培訓考核 次；（全年應達5學時、每學時40分鐘）

2、醫院感染散發病例 人次、例次，外科手術部位感染：淺層組織感染 例次、深層組織感染 例次、器官腔隙感染 例次；清潔切口感染 例次，是否漏報：是□、否□；組織討論 例。

3、多重耐藥菌檢出：鮑曼 株、銅綠 株、MRSA 株、VRE 株、MRCNS 其它名稱 株、株、株，消毒隔離措施落實情況評估：是□、否□，若否，請說明原因：

4、感控醫療安全不良事件報告是□、否□：職業暴露 件，銳器傷□、血液體液接觸□，可疑醫院感染聚集或爆發 件、請說明原因： 醫院感染隱患事件 件，請說明原因：

5、目標性監測任務完成情況：醫院感染病例監測□、多重耐藥菌感染病例監測□、外科手術部位感染監測□、ICU目標監測□、新生兒室目標監測□、血液凈化室目標監測□ 其他□ 表格按時審核匯總上交是□、否□；干預措施落實情況是□、否□，若否，請說明原因：。

6、無菌操作（換藥、輸液、穿刺等）是否違規：是□、否□，若否，請說明原因：

7、手衛生: 手衛生設施符合要求是□、否□；洗手液、速干手消毒劑實際用量 洗手方法或衛生手消毒正確率 % 手衛生依從性： %。

8、消毒劑使用是否監測：是□、否□，使用是否符合規范：是□、否□。

9、消毒滅菌設備是否按照要求記錄、監測（只對有設備的科室）：是□、否□。

10、消毒、滅菌物品的使用、存放是否符合規范要求：是□、否□。

11、待滅菌包器械（只對供應室）：查 個，清洗質量 常規器械消毒滅菌合格率 ％;外來器械的管理：是否記錄，是否重新清洗

，重量超標是□、否□。

12、下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、血管導管相關血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預防控制的相關國家指南制度與措施落實評估：是□、否□，若否，具體情況請說明原因：

13、醫療廢物分類、收集：使用銳器盒 個 醫療廢物 kg,是否違規：是□、否□，若否，請說明原因：

，按要求記錄：是□、否□。

14、其它（如環境清潔衛生、空氣凈化消毒設備、各種監測等）：

本月感控工作小結：（亮點與存在的不足、分析、整改）

醫院感染管理辦公室制

注： 本報表于次月10日前一式二份，一份上報感控科，一份科內保存。

填表說明：是□、否□請在□打勾