第一篇：檢驗科醫療安全自查.

檢驗科“醫療安全隱患”自查報告書

在醫院的領導重視下,針對當前某些醫療單位存在的不良醫療 行為, 全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經過三天的自 查自糾,對照相關的醫療規章制度,發現了一些存在的隱患,制定了 相關的措施。簡要總結如下:

1、標本質量情況 大部分標本合格,不合格標本有拒收記錄及重抽 處理。存在問題:與護理部及各區護理溝通不夠充分,要更加全面和 及時地反映抽血中存在的質量問題。措施:季度將相關的標本質量以 表格的形式向護理部反映,以促進檢驗前質量的改進。

2、室內質量控制 全部開展項目都能堅持每天進行室內質量控制, 有記錄,對失控點有分析,有處理。質量控制良好。

3、室間質量控制 能按年度參加佛山市、廣東省、衛生部的各類項 目的室間質量。有記錄及反饋分析,有質量負責人的嚴格控制。同類 分析儀器有測定數值的定期比對, 數據顯示, 不同分析儀器間測定結 果在合理的可接受范圍內。

4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執行,有記錄及處理。存在 問題,發現 1例假性危急值處理不當。措施:加強工作人員業務能力 的學習及培訓, 不斷提高其自身專業能力。對危急值的處理及報告進 行規范及貫徹。要求人人過關。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理, 有使用登記。未發現用電、電器使用安全隱患。未發現潛在的火災隱

患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力 能按時發報告,檢驗報告及時率達 95%。服務滿意度 達 90%。評分為時 84分。服務水平和質量仍要不斷提高。加強思想 及職業道德教育,樹立行業新風,創建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查,對提高我科檢驗質量有很大的促進作用, 對保障醫療安全,消除醫療隱患有著積極的意義。

檢驗中心 2011.11.9

第二篇：檢驗科醫療安全自查

檢驗科“醫療安全隱患”自查報告書

在醫院的領導重視下，針對當前某些醫療單位存在的不良醫療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內的管理、質量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經過三天的自查自糾，對照相關的醫療規章制度，發現了一些存在的隱患，制定了相關的措施。簡要總結如下：

1、標本質量情況 大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質量問題。措施：季度將相關的標本質量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質量的改進。

2、室內質量控制 全部開展項目都能堅持每天進行室內質量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質量控制良好。

3、室間質量控制 能按參加佛山市、廣東省、衛生部的各類項目的室間質量。有記錄及反饋分析，有質量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數值的定期比對，數據顯示，不同分析儀器間測定結果在合理的可接受范圍內。

4、危急值報告制度 各實驗室都能認真執行，有記錄及處理。存在問題，發現1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業能力。對危急值的處理及報告進行規范及貫徹。要求人人過關。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發現用電、電器使用安全隱患。未發現潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力 能按時發報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質量仍要不斷提高。加強思想及職業道德教育，樹立行業新風，創建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質量有很大的促進作用，對保障醫療安全，消除醫療隱患有著積極的意義。

檢驗中心 2011.11.9

第三篇：檢驗科醫療安全管理制度

檢驗科醫療安全管理制度

1．目的：

制定醫療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發生，保證醫療安全。2．范圍：

適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術工作的全體人員。3．職責：

(1)科主任對檢驗科醫療安全管理負總責。對醫療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。(2)實驗室組長負責落實具體措施。

(3)各技術崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。4．醫療差錯、事故防范：

(1)加強對職工的醫療安全意識教育，緊緊繃牢醫療安全這根弦。科主任要及時發現存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發生類似差錯或糾紛。

(2)進一步改善職工的服務意識，加強醫患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發生口角的地方，因此，工作人員的服務態度及與病人溝通的技巧都很重要。

(3)進一步落實相關的規章制度和操作技術規范，如檢驗結果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結果復檢規定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經常性檢查和督促落實情況。

(4)嚴把檢驗質量關，加強檢驗報告審核工作。報告單發出前必須認真、仔細核對，對檢驗結果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區溝通。(5)堅守工作崗位，急診標本及時檢測，及時報告。屬“危急值”結果必須立即復查確認，并按“檢驗結果危急值質量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。

(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結果必須由帶教老師審核后簽發。實習生發生的差錯由帶教老師承擔責任。

(7)加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗質量。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時，作好記錄，以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。

(8)加強對職工的業務培訓，除每月開展一次業務學習外，還要結合本科的工作實際，對職工進行技術考核，提高職工的業務水平。

(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。

嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。

(10)加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質量多好)，以防不必要的糾紛發生。(11)科主任二線值班，及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。5．差錯、事故處理及報告程序：(1)科室職工收到臨床對檢驗質量的反饋(口頭或書面)，均統一轉交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內容屬于差錯性質，應按差錯標準定性及時記錄、上報。

(2)發生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫務處。

(3)發生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現場與當事人一起進行應急處理，避免事態擴大，將差錯降低到最低水平。(4)發生差錯的標本及有關記錄等均須妥善保存，以備查對。

(5)發生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫務處。

(6)發生一般差錯，科主任應在科室會議上通報。發生嚴重差錯及事故，應在三天內組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫務處作出書面匯報。(7)發生差錯的責任人除通報教育外，根據相關獎懲條例，給予恰當的獎金處罰。

第四篇：檢驗科醫療安全工作計劃

檢驗科醫療安全工作計劃

醫療安全是醫院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數據，為了進一步提高醫療服務質量，減少醫療差錯事故，特制度本醫療安全工作計劃。

醫療安全是醫院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數據，為了進一步提高醫療服務質量，減少醫療差錯事故，特制度本醫療安全工作計劃。

一、加強管理，提高認識

利用每周的科會對全體工作人員進行安全思想教育，定期進行報告單的檢查，發現問題及時解決，使每個同志從思想上認識醫療安全的重要性。

二、嚴格執行“三查三對”制度

工作人員接到檢驗標本時，必須查對姓名、科別、床號、檢驗項目等。屬急診檢驗應注明標本收到時間，出報告時間，報告結果用電話通知臨床科室，并做詳細記錄。

三、儀器專人操作

我們科檢驗儀器都屬于大型儀器，儀器使用進行專人操作，每次使用按儀器要求進行認真保養，確保儀器順利運行。

四、落實職責，加強值班

對急診、重危病人應及時檢驗，不容許推托。必須按科室規定按時出急診報告，并做好登記。嚴格執行交接班制度，每天早8點科主任、各專業組組長、交接班人員進行交接班。

五、杜絕意外事故

每天下班時專人負責關閉大型儀器，關閉水電，以防意外事故發生。

總之，把醫療安全放到工作的首位，使每個從思想上認識醫療安全的重要性，杜絕醫療事故的發生。

第五篇：醫療安全、自查

甘泉縣中醫醫院

醫療安全自查報告為了進一步強化醫療安全管理，及時發現和解決醫療安全管理存在的問題和薄弱環節，根據陜西省衛生廳《關于開展全省醫療執業安全大檢查的緊急通知》精神，我院組織相關人員進行了全面細致的自查自糾。現將自查情況匯報如下：

一、檢查內容

1、醫療機構執行國家相關法律法規情況；

2、醫療安全核心制度落實情況；

3、門診大廳、病房、配電室、醫療廢棄物暫存處置等重點安全部位管理和消防安全制度落實情況；

4、水、電、氣、暖、壓力容器的管理情況；

5、毒、麻、精神藥品、醫院感染的管理情況；

6、安全保衛、投訴受理、糾紛化解、醫德醫風教育、平安醫院建設等工作開展情況。

二、自查結果：

（一）加強制度建設，規范依法執業行為。

1.加強基礎規章制度建設。落實醫療安全事件報告制度，健全醫療質量安全責任制。

2.醫務人員（含執業醫師、護士、醫技人員等）嚴格按照法律、法規及規定開展執業活動。

3.按照有關法律法規，參照病歷管理規定，健全完善了門診病歷記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。

4.規范預防接種服務。接種人員具備相應資質。認真遵守《預防接種工作規范》，一類疫苗免費接種，二類疫苗實行自愿接種原則。

（二）嚴格執行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，杜絕濫用抗生素。

認真落實國家基本藥物制度。遵照藥品說明書使用藥品，嚴格把握藥品適應癥、禁忌癥等。及時報告藥品不良反應信息。重點規范抗生素、激素等藥品的使用。嚴禁使用過期藥品。執行抗菌藥物分級管理規定，不超越權限開藥。毒、麻、精神藥品專人負責，專柜存放，賬物相符。

（三）嚴格消毒隔離，控制院內感染。

1.加強口腔科、預防接種室等重點部門的管理。嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”。

2.建立健全一次性醫療用品、消毒劑、消毒器械等進貨驗收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關許可證明等文件。

3.落實醫療機構院內感染和傳染病報告制度，做到早發現、早報告、早處置，杜絕遲報、漏報、瞞報等現象。

4.規范醫療廢物分類收集、存放、標識，做好醫療廢

物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫療廢物交送延安市醫療廢物處置機構集中處置。

（四）改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

改善服務態度，規范服務行為，提高服務水平結合起來，落實便民、利民措施，合理安排門急診服務、簡化門急診和服務流程、提供方便快捷的檢查結果查詢和結算服務。

（五）加強醫德醫風教育，積極開展中醫藥文化建設，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。大力弘揚大醫精誠、仁心仁術的醫德醫風理念，體現仁、和、誠的道德觀念。形成富有中醫藥文化特色的服務和管理風格，促進構建和諧醫患關系。

（六）加強醫院安全管理。利用天網工程系統，確保醫院安全。加強水電、鍋爐設備管理，確保安全運行。

2013年9月4日