第一篇：院前急救醫(yī)療工作中常見的安全隱患及防范措施文檔

院前急救醫(yī)療工作中常見的安全隱患及防范措施

王婕（***）

【摘要】目的探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施。方法對靖煤公司總醫(yī)院2010年至2014年院前急救存在潛在隱患89人次資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果引起院前急救安全隱患的原因諸多。結(jié)論針對院前急救常見安全隱患的原因采取相應(yīng)的防范措施，提高院前急救醫(yī)療質(zhì)量，最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療安全隱患；院前急救；防范措施

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要。隨著人們對疾病認(rèn)識的逐提高自我保護(hù)意識和法律意識增強(qiáng)。因院前急救工作的特殊性：時間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差[1]、車載設(shè)備有限、技術(shù)要求高等因素，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛或事故。因此，加強(qiáng)院前急救知識、技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)是每個急救醫(yī)護(hù)人員急需解決的問題。靖煤公司總醫(yī)院2011年12月至2014年12月院前急救8606人次，其中存在潛在隱患16人次，院前死亡54人，年齡最大的88歲，最小的8歲，平均年齡62.8歲。現(xiàn)將靖煤公司總醫(yī)院院前急救存在潛在隱患16人次的分析及防范措施總結(jié)如下。1院前急救最容易發(fā)生的安全隱患

1.1制度不健全：管理層不重視各種制度的建立健全及約束力不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差或質(zhì)量監(jiān)控不到位，造成有章不循，違反操作流程，責(zé)任不明確，引發(fā)3人不滿意。

1.2 接聽呼救電話的同志，對患者的姓名、病情及相關(guān)記錄不詳細(xì)，患方的聯(lián)系電話號碼錯位導(dǎo)致救護(hù)車跑錯方向，以致5次不能及時到達(dá)現(xiàn)場搶救患者，延誤搶救危重患者的黃金時間。

1.3醫(yī)護(hù)人員對急救工作的認(rèn)識不夠；態(tài)度冷淡，出診速度慢、急救經(jīng)驗不足；急救意識不強(qiáng)，未在預(yù)定的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，或轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護(hù)人員不在病人身邊，對癥途中患者病情變化未及時發(fā)現(xiàn)及時處理，也沒有仔細(xì)向患者及家屬談明搬動及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生病情變化，而引發(fā)3次醫(yī)療糾紛。

1.3 2次出診前急救藥品準(zhǔn)備不充分、不齊全。到了搶救現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊，在搶救過程中才發(fā)現(xiàn)搶救藥品不夠用，而降低了搶救成功率。

1.4 醫(yī)護(hù)人員搶救操作技能不熟練，動作緩慢，不能根據(jù)病情及時準(zhǔn)確地進(jìn)行急救。1例頸椎骨折患者頸托固定不當(dāng)，引起患者投訴。靜脈穿刺數(shù)次不成功，或失血性休克的患者選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容等等。

1.5接危重患者時，1例患者醫(yī)護(hù)人員詢問病史及診療不仔細(xì)，造成向患者及家屬告知不到位，患者有暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時會引起窒息，吸入性肺炎，增加顱內(nèi)壓，車上搖晃靜脈穿刺不成功，導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運途中病情惡化而引發(fā)糾紛。

1.6缺乏法律觀念：急救人員到達(dá)現(xiàn)場對已死亡的患者未進(jìn)行常規(guī)搶救，檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄，醫(yī)療文書書寫及記錄

不詳細(xì)[2]，關(guān)鍵陽性體征遺漏，造成醫(yī)療糾紛一起。2 院前急救安全隱患防范措施

2.1建立科學(xué)、規(guī)范合理的管理制度是搞好院前急救工作的重要前提，制定各類工作人員的急救流程，規(guī)范醫(yī)療文書書寫，嚴(yán)格要求急救人員按工作流程上崗。

2.2 加強(qiáng)崗位責(zé)任制，認(rèn)真接聽呼救電話，接到呼救電話后，要問清患者的病情、性別、年齡、家庭住址、電話、居住的街道、門牌號碼及附近有無明顯的標(biāo)志、特征或建筑物，弄清患者所在位置并做記錄，由出診人員隨身帶上，以便及時和對方聯(lián)系，避免跑錯方向。針對病情備齊必要的搶救物資，及時到達(dá)急救地點。

2.3增強(qiáng)院前出診工作人員的急救意識。做到急患者所急，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平，堅持每月對急救（醫(yī)師、護(hù)師、司機(jī)）進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者、心力衰竭患者、休克患者、急性冠脈綜合征患者、氣管插管、人工呼吸、心電圖、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場搬運術(shù)及安全駕駛等相關(guān)急救流程培訓(xùn)和考核。

2.4院前急救箱：備內(nèi)科急救箱，外科急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定位、定物、定量、定期維修和隨時補(bǔ)充更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.5院前急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備全面的工作技能。因為院前急救工作的不可預(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的搶救技

術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程。加強(qiáng)急救人員專科理論知識和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)和考核，一定要提高科室的整體急救能力才能減少糾紛。

2.6轉(zhuǎn)運危重患者時，要詳細(xì)詢問病史和暈車史，充分評估轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的病情變化，并與患者及家屬做好充分溝通，告知暈車會使病情加重，惡心嘔吐時，可增加顱內(nèi)壓，引起頭痛或使原有病情加重，甚至發(fā)生窒息。使患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。對極危重的患者必須遵循就地就近的原則進(jìn)行搶救，不得因丟失患者資源由舍近求遠(yuǎn)而延長患者到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)救治的時間。

2.7醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后要仔細(xì)查病人，認(rèn)真聽取患者家屬或目擊人提供的病情資料，對已死亡的患者必須常規(guī)搶救30min后，再用心電圖機(jī)做心電圖后，確認(rèn)患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

總之要做好院前急救工作，一定要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，因院前具有緊急搶救性、高技術(shù)性、高風(fēng)險性和病情的不確定性等多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯。所以急救人員對危重患者的病情變化要有預(yù)見性。同時完善急救流程，定期對急救人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)知識，增強(qiáng)風(fēng)險防控意識。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巍.美國藥品不良反應(yīng)信息評價和預(yù)警系統(tǒng)分析與啟示[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2009,6(2):20-22.[2]何映,李馨齡,沈璐,等.藥品評價專家?guī)斓慕ㄔO(shè)與管理初探[J].中國藥物警戒,2009,6(9):557-559.

第二篇：院前急救護(hù)理工作中常見的問題

院前急救護(hù)理工作中常見的

安全隱患及防范措施

[摘要]目的：探討院前急救常見安全隱患的原因及防范措施針對急診科院前急救人員資料進(jìn)行分析總結(jié)，全盟市平均每個月大約能夠出車三、四百次，這其中大多是重患，每天都會接觸到各種類型的疾病，形形色色的患者，所以作為急診科的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該從個方面不斷擴(kuò)展自己的知識面，不斷提高自身的實踐能力與技能操作水平，作為院前急救的一名護(hù)理人員，應(yīng)具備愛崗敬業(yè)的精神，在工作中應(yīng)工作嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，動作迅速處置得當(dāng)，認(rèn)真細(xì)致主動，查對嚴(yán)格，操作正規(guī)，熟練配合醫(yī)生完成搶救工作，由于院前急救工作對病患的未知性以及時間緊，任務(wù)重，這些都會促成安全隱患，針對這些安全隱患我們首先應(yīng)該能夠認(rèn)識到它的重要性，并針對這些隱患我們采取必要的防范措施，在接到院前急救警報時我們護(hù)士應(yīng)當(dāng)首先立即通知當(dāng)班值班醫(yī)生，拿好急救儀器，急救箱，迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，立即執(zhí)行，在醫(yī)生未下達(dá)醫(yī)囑前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)病情迅速建立靜脈通路，可以先用空鹽，但絕不能夠擅自做主，根據(jù)經(jīng)驗用藥，必須聽到醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑方可用藥，可以依據(jù)病情進(jìn)行必要的處置，如：吸氧、測量生命體征、采血建立靜脈通路。

急診科護(hù)理服務(wù)理念，急病人所急，想病人所想；我們 將以溫馨、快捷、高效、安全的護(hù)理服務(wù)為您開辟綠色通道。由于其急救工作中的時間緊迫，病員傷勢較重，家屬急迫緊張的心里，這些都促成了其常見的安全隱患，無論是醫(yī)療安全事故，還是自身安全，這些問題都應(yīng)該被高度重視的。在院前急救護(hù)理工作中，常常會遇到各式各樣的突發(fā)事件，所以作為急診科的任何一名醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)該在搶救病人的同時做好自身防護(hù)，維護(hù)自身的安全，院前急救是整個醫(yī)院的綠色通道，更加體現(xiàn)了它的重要性，作為整個醫(yī)院的一條縱貫線，貫穿于各個科室之間。

結(jié)論針對院前急救安全隱患的原因，采取相應(yīng)的防范措施，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，最大限度的減少醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞]院前急救

護(hù)理安全隱患

防范措施 院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救作為搶救患者第一環(huán)節(jié)尤為重要，由于其工作的特殊性，急救環(huán)境差，時間緊迫，隨機(jī)性強(qiáng)，車載設(shè)備有限，技術(shù)要求高，責(zé)任心強(qiáng)及法律意識等因素的影響，稍有不慎則極易造成醫(yī)療糾紛和事故，因此加強(qiáng)院前急救知識技術(shù)的培訓(xùn)，增強(qiáng)急救技能，強(qiáng)化法律意識，是每個急救醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)解決的問題。

現(xiàn)將院前急救較易出現(xiàn)的安全隱患及防范措施總結(jié)報告如下：

1、院前急救最易出現(xiàn)的安全隱患

1.1有些醫(yī)師、護(hù)理人員對急救工作的認(rèn)識不夠，工作 散漫，態(tài)度不認(rèn)真，沒有意識到院前急救的重要性，出診速度慢，急救意識不強(qiáng)，醫(yī)生、護(hù)士未在預(yù)定時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，影響了院前急救的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1.2出診前的物品其藥品準(zhǔn)備不充分，不齊全或不適用。到了搶救現(xiàn)場才發(fā)現(xiàn)急救藥品不齊全或在搶救過程中才發(fā)現(xiàn)搶救藥品不夠用，這樣會大大降低搶救的成功率。

1.3護(hù)理人員的操作技能差，動作緩慢，不能根據(jù)病情及時準(zhǔn)確地進(jìn)行護(hù)理措施，稍有不慎極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，如靜脈穿刺、數(shù)次不成功或失血性休克的患者，選擇的穿刺針頭過小，滴速太慢，不能有效擴(kuò)容。

1.4院前急救患者時，護(hù)理人員選擇靜脈輸液針頭不當(dāng)造成患者在轉(zhuǎn)運途中穿刺部位腫脹，不能保證藥物和液體有效進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.5由于其時間緊迫，患者病情為重，因此，醫(yī)生需緊急下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員稍含糊不清或憑所聽到的自己不確定的藥品名以及其用法，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.6醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場對已死亡的患者為進(jìn)行常規(guī)搶救，對已死亡的患者檢查不仔細(xì)，未留有效死亡檢查記錄，極易造成醫(yī)療糾紛和事故。

1.7不能充分評估轉(zhuǎn)運過程中的病情變化，未與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，詢問病史不詳，如患者有無暈車史，未告知患者或家屬暈車嘔吐時，會增加顱內(nèi)壓，出現(xiàn)頭痛，或 使原有的頭痛加劇等。

1.8由于在搶救過程中，急救環(huán)境差，時間緊迫，護(hù)理人員沒有做好自身防護(hù)，在穿刺的過程中，不小心刺傷了自己的手或者在穿刺成功后，廢棄的針頭處理不當(dāng)，不小心扎傷自己，一些傳染病的患者，會通過血液傳播，危害到自身安全。

1.9在遇到心臟驟停的危重患者之后急需做心肺復(fù)蘇術(shù)，醫(yī)護(hù)人員沒有在環(huán)境安全適宜的環(huán)境中搶救患者，如在車間或馬路上，這些會使患者自身和醫(yī)護(hù)人員都受到不必要的隱患。

2院前急救安全隱患的防范措施

2.1增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救知識，懂得急救工作的重要性，做到為患者所急，為患者所想，珍惜自己和他人的生命，不斷提高急救技術(shù)水平。

2.2分別準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時補(bǔ)充更換急救儀器和急救藥品應(yīng)班班清點，對接，出診人員所帶急救藥品和器材必須保證完好率100%，仔細(xì)做好每個環(huán)節(jié)的工作才能提高搶救成功率。

2.3急救醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)具備較全面的工作技能，因為院前急救工作的不可預(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強(qiáng)急救人員專業(yè)理論知識和反復(fù)的急救技能培 訓(xùn)。

2.4院前搶救患者時，選用留置針靜脈輸液保證轉(zhuǎn)運途中靜脈點滴通暢沒保證藥物和液體能按治療計劃有效完成。

2.5醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)述一遍，以便確認(rèn)和核實準(zhǔn)確性，搶救結(jié)束6小時內(nèi)，醫(yī)生據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑。

2.6醫(yī)師、護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后要仔細(xì)查病，認(rèn)真聽取患者及家屬和在場人員提供的病情資料，對已死亡的患者必須常規(guī)搶救，30-60分鐘后，在用心電圖機(jī)做心電圖后，確認(rèn)患者是否死亡，再告知家屬患者死亡。

2.7接危重患者時，要詳細(xì)詢問病史和暈車史，告知暈車會使病情加重，如惡心，嘔吐時會增加顱內(nèi)壓，告知患者或家屬做好醫(yī)患配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

2.8在為患者靜脈穿刺的過程中，應(yīng)避免針頭在此刺傷自己，留置針穿刺成功后，退出針芯后，應(yīng)放入銳器盒內(nèi)，避免再次刺傷自己，發(fā)生銳器傷后，在搶救病人待患者病情平穩(wěn)應(yīng)立即由近心端，輕輕擠壓傷口旁端，盡可能祭出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓，用肥皂液和流動水沖洗傷口，用75%酒精或0.5%的碘伏傷口消毒。

2.9醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，首先應(yīng)當(dāng)評估周圍環(huán)境，在環(huán)境安全的前提下才可對患者實施搶救技術(shù)。

作為一名護(hù)理人員，我們不但要技術(shù)過硬，知識過廣，更應(yīng)該給予患者心理上的支持，多多跟患者進(jìn)行溝通，做好心理護(hù)理，給予他們戰(zhàn)勝疾病的信心，然而院前急救更是急 診的一項重大內(nèi)容，會接觸各種復(fù)雜的病種。

記得有一次出車接到警報后，我看到單上是車禍外傷，跟往常一樣，迅速通知當(dāng)班醫(yī)生，二線醫(yī)師，帶好急救設(shè)備，上了120車，此時腦海里浮現(xiàn)出各種猜想，或許這個人很嚴(yán)重的，或許這個人知識輕微的外傷，只是想借助120攬回黑車司機(jī)一點錢，正在此事，120車已經(jīng)到達(dá)現(xiàn)場，之間現(xiàn)場是橫貫大馬路邊，許多人在圍觀，我和兩名醫(yī)生拿著急救儀器與急救箱前往患者身邊，我讓周圍人群散開，上前一看，滿地是血，患者的面部，頭部已是面目全非，根本沒法看，心理此時慌了一下，這也是第一次遇到這種重大型車禍，患者的恐怖面容，但是此時本著救人為緊，不去管那些了，此時我和醫(yī)生已做好自身防護(hù)，戴手套，醫(yī)生用手電筒觀察患者雙側(cè)瞳孔已散大，輕拍患者無反應(yīng)，醫(yī)生立即為患者做心電圖，我為患者首先建立靜脈通路，評估環(huán)境安全，遵醫(yī)囑立即啟動CPR心臟按壓，開放氣道，我為患者EC面罩，人工通氣，連續(xù)做5個循環(huán)，立即除顫，遵醫(yī)囑副腎一支靜推，每隔3-5分鐘重復(fù)一次，經(jīng)搶救無效，心電圖呈直線，宣布臨床死亡，此時心里很不是滋味，這是一名女士，年僅37歲，覺得還很年輕，其實生命往往很短暫，也許前一秒還在為家庭操勞奔波，下一秒鐘年輕的生命就這樣結(jié)束了，看到家屬痛哭的場景，此時我們能做的都已經(jīng)做好了，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安慰家屬做好心理上的支持。

院前急救是一項重要的技能，我們無論遇到那種突發(fā)事 件都應(yīng)當(dāng)掌握急救技術(shù)，按步驟進(jìn)行，決不能因為患者病患嚴(yán)重已失去希望就不采取措施，除非家屬放棄搶救，但此時家屬必須簽字后方可停止搶救。

作為急診科的一名護(hù)理人員，我深感驕傲自豪，雖然風(fēng)險大，安全性能低，對自身要求高，工作艱辛，但我堅信，自身能夠克服這些障礙，在無論是院前急救中還是在急診科室工作中，都應(yīng)當(dāng)具備高度的責(zé)任心，無論是搶救還是臨床護(hù)理中，都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格查對，避免差錯的發(fā)生，降低危險性，在院前急救工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)深知這些安全隱患的原因，并針對這些原因采取適宜的防范措施，致力于護(hù)理工作，用細(xì)心，愛心，責(zé)任心，嫻熟的技能操作，扎實的理論基礎(chǔ)去指導(dǎo)實踐，降低隱患，如一旦發(fā)生并積極采取防范措施。

姓名：趙

丹 電話：*** 單位：興安盟突泉縣中醫(yī)醫(yī)院急診科 郵箱：1205142496@qq.com 通訊地址：突泉縣林苑小區(qū) 投稿日期：2014年5月27日

第三篇：院前醫(yī)療急救管理辦法

院前醫(yī)療急救管理辦法

第一章 總

第一條為加強(qiáng)院前醫(yī)療急救管理，規(guī)范院前醫(yī)療急救行為，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平，促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于從事院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員。

本辦法所稱院前醫(yī)療急救，是指由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動。

第三條 院前醫(yī)療急救是政府舉辦的公益性事業(yè)，鼓勵、支持社會力量參與。衛(wèi)生計生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實

第四條國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)規(guī)劃和指導(dǎo)全國院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，監(jiān)督管理全國院前

縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)規(guī)劃和實施本轄區(qū)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，監(jiān)督管理本轄區(qū)院前醫(yī)療急救工作。

第二章

第五條 院前醫(yī)療急救以急救中心（站）為主體，與急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成院前醫(yī)療急救網(wǎng)

第六條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)

第七條急救中心（站）由衛(wèi)生計生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》設(shè)置、審批和登

第八條設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個急救中心。因地域或者交通原因，設(shè)區(qū)的市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)

第九條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局、醫(yī)院專科情況等指定急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并將急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院名單向社

未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)，任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個人不得使用急救中心（站）的 第十條急救中心（站）負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，按照院前醫(yī)療急救需求配備通訊系統(tǒng)、救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員，開展現(xiàn)場搶救和轉(zhuǎn)運途中救治、監(jiān)護(hù)。急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照

第十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交

救護(hù)車應(yīng)當(dāng)符合救護(hù)車衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志圖案、標(biāo)志燈具和警報器應(yīng)當(dāng)符合國家、行

第十二條急救中心（站）、急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救護(hù)車以及院前醫(yī)療急救人員的著裝應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一

第十三條 全國院前醫(yī)療急救呼叫號碼為“120

急救中心（站）設(shè)置“120”呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心，其他單位和個人不得設(shè)置“120”

第十四條急救中心（站）通訊系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備系統(tǒng)集成、救護(hù)車定位追蹤、呼叫號碼和位

第十五條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救專業(yè)人員的培訓(xùn)，定期組織急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開展演練，推廣新知識和先進(jìn)技術(shù)，提高院前醫(yī)療急

第十六條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，根據(jù)行政區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量、第三章

第十七條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院開展院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理

第十八條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)制定院前醫(yī)療急救工作規(guī)章制度及人員崗位職責(zé)，保證院前醫(yī)療急救工作的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全

第十九條 從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員

醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國家職業(yè)資格證書；上崗前，應(yīng)

第二十條

第二十一條 急救中心（站）應(yīng)當(dāng)配備專人每天24小時受理“120”院前醫(yī)療急救呼叫。“120

第二十二條 急救中心（站）應(yīng)當(dāng)在接到“120”院前醫(yī)療急救呼叫后，根據(jù)院前醫(yī)療急救需要迅速派出或者從急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院派出救護(hù)車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員。不得因指揮調(diào)

第二十三條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

第二十四條 急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好“120”院前醫(yī)療急救呼叫受理、指揮調(diào)度等記錄及保管工作，并按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理相關(guān)規(guī)定，做好現(xiàn)場搶救、監(jiān)護(hù)運送、第二十五條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定收取院前醫(yī)療急救服務(wù)費

第二十六條急救中心（站）應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定做好突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的現(xiàn)場救援和

第二十七條 急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù)。

除急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個人不得使用救護(hù)車開展院前醫(yī)療急

第二十八條

第二十九條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向公眾提供急救知識和技能的科普宣傳和培訓(xùn)，提高公眾急救意識和能力。

第四章

第三十條 縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督與管

第三十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的 第三十二條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個人未經(jīng)批準(zhǔn)使用急救中心（站）的名稱或救護(hù)車開展院前醫(yī)療急救工作的，應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處

第三十三條上級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對下級衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)

第三十四條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德等情況進(jìn)行管理、培訓(xùn)和考核，并依法依規(guī)給予相應(yīng)的表彰、獎勵、處理等。

第五章

第三十五條任何單位或者個人未經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)擅自開展院前醫(yī)療急救服務(wù)

第三十六條急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事院前醫(yī)療急救服務(wù)的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《護(hù)士條

第三十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令改正、通報批評、給予警告；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，根據(jù)情節(jié)輕重，依法給

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用“120”院前醫(yī)療急救呼叫號碼或者其他帶有院前醫(yī)療急救呼

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用救護(hù)車開展院前醫(yī)療急救服務(wù)的；

（三）急救中心（站）因指揮調(diào)度或者費用等因素拒絕、推諉或者延誤院前醫(yī)療急救服

第六章 附

第三十八條本辦法所稱醫(yī)療救護(hù)員，是指人力資源社會保障部第四批新職業(yè)情況說明所定義，運用救護(hù)知識和技能，對各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件施行現(xiàn)場初

第三十九條本辦法所稱救護(hù)車，是指符合救護(hù)車衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用于院前醫(yī)療急救的特

第四十條

第四十一條 本辦法自2014年2月1日起施行。

第四篇：院前急救中常見護(hù)患糾紛隱患及防范措施

院前急救中常見護(hù)患糾紛隱患及防范措施

湖北省鄂州市中心醫(yī)院

劉

潘

[摘要] 目的探討院前急救中的各種隱患與糾紛,以增強(qiáng)防范意識,提高院前搶救成功率。方法 收集我科兩年內(nèi)120調(diào)度與接診登記資料，評估院前投訴與院內(nèi)接診過程中糾紛的性質(zhì)與程度，針對性提出防范方案。結(jié)果 院前急救糾紛明顯減少，搶救效率大幅提高。結(jié)論 評估院前急救中的安全隱患對防范糾紛具有重要作用，同時可增進(jìn)護(hù)患間的信任。[關(guān)鍵詞] 院前急救；護(hù)患糾紛；防范

護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾。院前急救是指對遭受各種

［1］危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等病人在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的過程。隨

[2]著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，院前急救已成為急救醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，是保證急危重癥患者在發(fā)病初期能得到及時、有效救治的前提。院前急救護(hù)理是院前急救的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，病人的自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，護(hù)患糾紛的發(fā)生呈上升趨勢。當(dāng)病人發(fā)生病痛時，在就醫(yī)和治療過程中，病人及家屬對護(hù)士的職業(yè)道德，技術(shù)操作水平及服務(wù)質(zhì)量等要求不斷提高，若產(chǎn)生疑問而不能得到及時滿意的解答和溝通，常會導(dǎo)致糾紛。院前急救的病人大多數(shù)病情比較復(fù)雜且情況緊急，由于受環(huán)境條件的限制，加上病人家屬的情緒波動比較大，所以更容易引起投訴糾紛，在此筆者對院前急救中護(hù)患糾紛進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的防范措施。1.院前工作特點 1.1 隨機(jī)性強(qiáng) 病人隨時呼救，病種多樣性，重大事故或災(zāi)害具有不可預(yù)測性，因此，要求護(hù)理人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。1.2 緊急

一有呼救立即出動,一到現(xiàn)場立即搶救或運送,充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性,所以要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì),做到沉著、冷靜、果斷。1.3 流動性強(qiáng)

院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)校或居民點，也可以是跨區(qū)、跨縣，對重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。1.4急救環(huán)境條件差

現(xiàn)場急救有時在路邊,有時在事故現(xiàn)場及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護(hù)理操作帶來困難。1.5 病種多樣且復(fù)雜

呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需要進(jìn)行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各科常見急癥的急救和護(hù)理。

1.6 體力勞動強(qiáng)度大

現(xiàn)場搶救，有時要棄車步行，有時要上樓梯搬運傷病員，途中顛簸等情況，均需付出較大的體力勞動。2． 常見的護(hù)患糾紛原因 2.1 急救等待時間長

等待時間是指從拔打呼救電話至急救人員到達(dá)現(xiàn)場的時間。影響因素有：①主觀的因素因素有：120接線員沒有詢問病人的病情，使之沒有更好地針對病情準(zhǔn)備搶救用物；司機(jī)對道路不熟悉；急救人員搶救意識不強(qiáng)，沒有及時出診；“120”接線員沒有遵守就近派車的原則及對各醫(yī)院現(xiàn)有的出診情況不了解。②客觀的因素：報警人說的地址不詳細(xì)；出診地點較遠(yuǎn)；路況不好；因為醫(yī)院車輛不足或急救人員護(hù)送病人不能及時出診；這些因素都會加長病員的等待時間，從而引起病人的不滿。2.2 院前急救意識不強(qiáng)

呼救電話接聽，不問清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時間到達(dá)現(xiàn)場，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護(hù)士動作慢，導(dǎo)致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護(hù)患糾紛的觸發(fā)點。2.3 服務(wù)態(tài)度差，護(hù)患溝通無效

這是最常見的護(hù)理糾紛隱患，大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和急躁，此時患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此對急救人員的語氣就比較敏感，對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)要求就更高，希望病人馬上可以得到處置。而院前急救護(hù)士長期接觸急、危、重癥病人，對病人及病人家屬的反應(yīng)不太重視，習(xí)慣用命令的語氣指揮病人及病人家屬，很容易引起病人及病人家屬的不滿。2.4 急救技術(shù)掌握不夠熟練或急救設(shè)備不齊全

醫(yī)院出診時只有一名醫(yī)生和一名護(hù)士，而護(hù)士要測生命體征、吸氧、建立靜脈通道、用藥、測血糖甚至做心肺復(fù)蘇等一系列的處置，加上急救環(huán)境的限制。這對護(hù)士急救技術(shù)水平的要求就相對較高。如果護(hù)士的動作慢，一次操作不成功或未按操作規(guī)程做，過于簡化；急救儀器操作不熟練，慌亂；急救設(shè)備準(zhǔn)備不足，未做到搶救設(shè)備完好率為100％，就會造成病人及病人家屬的不信任，易引起護(hù)患糾紛。

2.5 執(zhí)行口頭醫(yī)囑不當(dāng)

院前急救時，護(hù)士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，這就增加了出現(xiàn)差錯的機(jī)率。而且經(jīng)常在進(jìn)行救護(hù)患者時周圍都有很多人圍觀，環(huán)境比較嘈雜，護(hù)士聽不清楚醫(yī)生的醫(yī)囑；未做到兩人查對拿出的藥物；忘記復(fù)述醫(yī)生的醫(yī)囑，就容易出現(xiàn)用錯藥物、藥物的劑量或使用方法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。

2.6 院前急救的收費

病人及病人家屬交費時，對所做的檢查和治療大都沒有什么異議。但是在收取院前急救費上有異議，認(rèn)為這是免費的，并且沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，只能憑收費的標(biāo)準(zhǔn)，但是有些情況下收費標(biāo)準(zhǔn)上沒有明確的規(guī)定。或認(rèn)為他們呼叫“120”只是想叫一家便捷的“搬運公司”，他們認(rèn)為既然付了錢，急救人員應(yīng)全部承擔(dān)搬運病人的工作，搬運病人時病人家屬拒絕配合搬運病人。這就容易引起護(hù)患的糾紛。

2.7 護(hù)理文件書寫不規(guī)范

出診的時間、地點、回院的時間記錄不準(zhǔn)確、病情記錄不全面、醫(yī)生和護(hù)士病情和時間的記錄不一致、未按時完成搶救記錄、一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這些不規(guī)范的記錄對院方極為不利。2.8 轉(zhuǎn)運過程中病人的安全隱患

未向病人及病人家屬交代病情，或未交代轉(zhuǎn)運途中可能會出現(xiàn)的危險情況，一旦病人出現(xiàn)病情惡化或死亡，家屬不能接受，引起糾紛。[3]3 防范措施

3.1 縮短急救等待時間

3.1.1 建立急救網(wǎng)絡(luò) 急救網(wǎng)絡(luò)是“急救醫(yī)療體系”的重要組成部分，也是體現(xiàn)一個國家地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化和衛(wèi)生綜合水平的重要標(biāo)記[4]。我市是采用設(shè)立“120急救中心”，負(fù)責(zé)全市的急救工作的總調(diào)度，其下以若干醫(yī)院的急診科為相對獨立的急救單位，按醫(yī)院專科性質(zhì)和區(qū)片劃分分片安排出診，其優(yōu)點是合理有效地利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，縮短了急救的反應(yīng)時間，提高可搶救的效率。現(xiàn)我院每輛救護(hù)車上都安裝有GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)，保證與急救中心的聯(lián)系，進(jìn)一步健全可急救網(wǎng)絡(luò)。

3.1.2 規(guī)范崗位培訓(xùn) 接線員和司機(jī)上崗前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，接線員在接聽求救電話時要記清楚出診的地點（最好有標(biāo)志性的建筑）、聯(lián)系電話、病情、時間、病員的人數(shù)，遵守派車原則，全面掌握各醫(yī)院的急診科的車輛和急救人員數(shù)。司機(jī)要熟悉市內(nèi)的道路。

3.2 提高院前急救意識

院前急救護(hù)士上崗前進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，使他們充分認(rèn)識到院前急救護(hù)理工作的重要性，激發(fā)他們的工作熱情，熱愛本職工作，樹立高度的責(zé)任心和“干一行，愛一行，鉆一行”的思想；時刻牢記“患者第一，時間就是生命”這一理念；提高院前急救護(hù)士的急救意識，為挽回患者生命贏得寶貴的搶救時機(jī)。3.3 改善服務(wù)態(tài)度

護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)患糾紛發(fā)生的重要因素之一。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德水平，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念.強(qiáng)化服務(wù)意識；倡導(dǎo)以人為本；

[5]在病情急、家屬急躁的情況下，要理解家屬的心情，換位思考，切忌急躁，盡量避免因語言不當(dāng)造成不必要的糾紛。3.4 增加護(hù)患之間的溝通

溝通是所有護(hù)理行為的基礎(chǔ)，有效的溝通，能使護(hù)患雙方形成一種理解、信任、合作的關(guān)系，增加護(hù)理工作的透明度，可以避免不必要糾紛的發(fā)生。醫(yī)患有效溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要途徑，護(hù)患關(guān)系和諧對防范糾紛至關(guān)重要[6]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感[7]。當(dāng)病人家屬對治 療或收費有疑問時，因積極向其解釋清楚，減少不必要的誤會。3.5 急救藥品、物品做到100％完好

每班都要檢查急救物品的基數(shù)、標(biāo)簽和失效期以及儀器的性能并做好記錄，已用好的物品及時補(bǔ)充，并根據(jù)病人的病情攜帶必要的急救藥品和物品。3.6 提高急救人員的素質(zhì)

安排有豐富的院前急救經(jīng)驗的醫(yī)生與護(hù)士組成小組，增強(qiáng)急救人員的急救意識，提高院前急救水平，定期對出診人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒的搶救、氣管插管、人工呼吸、心電監(jiān)護(hù)、復(fù)合外傷處理的培訓(xùn)，演練及考核，以提高急救隊伍的應(yīng)急能力。同時注意培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。

[8]3.7 公開收費標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確合理收費

由于急診是現(xiàn)金繳費，應(yīng)增加收費的透明度。各項收費應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和查詢依據(jù)，實事求是。當(dāng)患者對收費提出疑問時應(yīng)耐心解釋，如有錯誤及時更正。對沒有錢的急重癥患者，開辟綠色生命通道，先搶救后交費。

3.8 嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程和各種制度

制度是規(guī)范、約束各項醫(yī)護(hù)活動以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件的核心內(nèi)容。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，注意聽清楚醫(yī)生的醫(yī)囑，拿出藥物后跟醫(yī)[9]生核對藥物，再復(fù)述一遍藥物的名稱、劑量、用法，保留用后的安瓿，以便再次查對。同時還注意無菌原則、儀器的操作規(guī)程等等。對醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。病情嚴(yán)重時，嚴(yán)格執(zhí)行各種簽字制度。對于“三無”的病人，急救搶救生命的同時，遵守報告制度，尋求各部門及領(lǐng)導(dǎo)的幫助。3.9 規(guī)范護(hù)理文件的書寫

重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力。急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料。要遵循一條原則：完整、客觀、及時、準(zhǔn)確、連續(xù)。要特別[10]注意記錄出診的時間、到達(dá)現(xiàn)場的時間、回醫(yī)院的時間、病人的病情、在搶救中用的藥物。注意與醫(yī)生病例上的內(nèi)容相吻合。3.10 加大宣傳力度，讓更多人了解“120”

通過電視、廣播、報刊等形式讓更多的人理解“120”的急救工作，減少誤會和糾紛。同時要認(rèn)真履行“120”急救人員的職責(zé)，爭分奪秒搶救病人的生命，樹立良好的職業(yè)形象。4 小結(jié)

近二年來我科護(hù)士充分認(rèn)識院前急救中護(hù)理糾紛的特點，積極參加各種業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)培訓(xùn)，定期自查自糾，有效降低了院前急救護(hù)理糾紛的發(fā)生率，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。總之，在急診護(hù)理工作中，只有加強(qiáng)自己各方面的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和各項規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，需要專業(yè)知識和實踐技能的不斷提高，要貫徹“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，換位思考，在整個治療護(hù)理中應(yīng)主動熱情建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人提供高質(zhì)量、溫馨安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能避免糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：施工現(xiàn)場用電常見安全隱患及防范措施

施工現(xiàn)場用電常見安全隱患及防范措施

在建筑施工過程中，施工現(xiàn)場臨時用電安全管理占有很重要的地位，如何加強(qiáng)施工現(xiàn)場臨時用電安全管理，減少現(xiàn)場用電事故的發(fā)生，已成為保證施工安全的重要環(huán)節(jié)。以下對施工現(xiàn)場用電常見安全隱患和采取的防范措施加以闡述。

一、開關(guān)箱不規(guī)范 存在的隱患

檢查中發(fā)現(xiàn)

1、開關(guān)箱材質(zhì)差、箱體引出線隨意，有的從側(cè)面進(jìn)入箱體，有的直接從箱門口上進(jìn)入，2、漏電開關(guān)失靈或不用漏電保護(hù)器或漏電保護(hù)器未按規(guī)范規(guī)定配置

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》8．1．15 配電箱、開關(guān)箱中導(dǎo)線的進(jìn)線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體的下底面。8．1．16 配電箱、開關(guān)箱的進(jìn)、出線口應(yīng)配置固定線卡，進(jìn)出線應(yīng)加絕緣護(hù)套并成束卡固在箱體上，不得與箱體直接接觸。移動式配電箱、開關(guān)箱的進(jìn)、出線應(yīng)采用橡皮護(hù)套絕緣電纜，不得有接頭。8．2．10 開關(guān)箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流不應(yīng)大于30mA，額定漏電動作時間不應(yīng)大于0．1s。

施工現(xiàn)場開關(guān)箱是配電系統(tǒng)的末端，《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》要求配電箱應(yīng)作分級設(shè)置，即在總配電箱下設(shè)分配電箱，分配電箱以下設(shè)開關(guān)箱，開關(guān)箱以下就是用電設(shè)備，形成三級配電二級保護(hù)，并做到“一機(jī)一閘一漏一箱”。開關(guān)箱的選擇、設(shè)置和使用是否符合規(guī)范的要求，直接影響著施工現(xiàn)場的用電安全,引出線安裝規(guī)定是確保引出線的完好，防止漏電而導(dǎo)致觸電事故。漏電保護(hù)器（漏電保護(hù)開關(guān)）是一種電氣安全裝置，當(dāng)發(fā)生漏電和觸電時，且達(dá)到保護(hù)器所限定的動作電流值時，就立即在限定的時間內(nèi)動作自動斷開電源，避免人員觸電事故的發(fā)生。

二、相線、工作零線、保護(hù)零線混用，存在導(dǎo)致人員觸電或燒壞設(shè)備的隱患

一些施工現(xiàn)場由非持證電工人員或由不負(fù)責(zé)任的電工人員將相線、工作零線、保護(hù)零線錯接、亂接，一旦使用不當(dāng)將會導(dǎo)致人員觸電或燒壞設(shè)備

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》5.1.11規(guī)定 ：N線（工作零線）的絕緣顏色為淡藍(lán)色；PE線（保護(hù)零線）的絕緣顏色為綠／黃雙色。任何情況下上述顏色標(biāo)記嚴(yán)禁混用和互相代用。

三、施工電源線隱患

施工現(xiàn)場電源線使用隱患主要表現(xiàn)在：

1、電源線破損、絕緣老化、接頭多，極可能形成漏電、短路等引發(fā)電氣事故，甚至發(fā)生觸電傷亡或電氣火災(zāi)事故。

2、施工現(xiàn)場使用的電線隨意拖、拉，零亂混雜，應(yīng)架空的既沒有架空也不采取保護(hù)措施，甚至有的電線還浸泡在水中或者被物體碾壓，3、私拉亂接、電源線超長。尤其是施工人員宿舍，非持證電工私接、亂拉電源線，任意增加用電設(shè)備。這樣做十分危險一是容易引發(fā)火災(zāi)。由于不懂用電知識，不看電線粗細(xì)，在一個電源插座上使用多個電器設(shè)備，一是易產(chǎn)生火花或電線發(fā)熱起火，引

發(fā)火災(zāi)。二是易發(fā)生觸電事故。《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》對嚴(yán)禁使用絕緣老化，破損電源線，開關(guān)箱進(jìn)出線不得有接頭都有明確規(guī)定。

四、電焊施工隱患

1、未按規(guī)定有保護(hù)接地

2、一次線或二次線超長

3、電源線破損

未按規(guī)定保護(hù)接地可能造成后果：外殼不接地一旦電焊機(jī)絕緣損壞，焊機(jī)外殼將帶有電壓，如果人觸及焊機(jī)外殼，人體與大地及電源中性點工作接地線構(gòu)成回路，電流將通過人體造成觸電事故。外殼接地的情況：電焊機(jī)絕緣損壞焊機(jī)外殼帶電時，焊機(jī)外殼經(jīng)外殼接地線直接與大地接通構(gòu)成短路回路，這個短路電流將使電源的保護(hù)裝置(自動開關(guān)、熔斷器或熔絲)動作，使電焊機(jī)的電源斷開。電源未切斷之前，即使有人接觸焊機(jī)外殼，由于外殼接地線的電阻幾乎為零，幾乎沒有電流通過人體，也可起到保護(hù)人身安全的作用。

相關(guān)規(guī)定：《焊接與切割安全 》GB9448-88 3.1.10規(guī)定：各種電焊機(jī)外殼、應(yīng)按技術(shù)規(guī)程的要求接地，防止觸電事故。3.2.4：焊機(jī)的電纜線應(yīng)使用整根導(dǎo)線，中間不應(yīng)有連接接頭。3.2.5焊接電纜線要橫過馬路或通道時。必須采取保護(hù)措施。《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》9.5.2交流弧焊機(jī)變壓器的一次電源線長度不應(yīng)大于5m。其電源進(jìn)線處必須設(shè)置防護(hù)罩。9.5.4：電焊機(jī)的二次線應(yīng)采用防水橡皮護(hù)套銅芯軟電纜，電纜長度不應(yīng)大于30米。

五、行燈未使用用安全電壓

行燈也是施工常的手提式電器之一，其電源線經(jīng)常移動，容易受到磨損、壓傷，也易受高溫、潮濕和腐蝕性介質(zhì)的損害。在施工現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)施工人員使用220V普通照明燈，一旦電源線磨損電線裸露或燈泡破碎就有可能造成觸電事故。

相關(guān)規(guī)定：《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》10.2.3規(guī)定：使用行燈電源電壓不大于36V、燈體與手柄應(yīng)堅固、絕緣良好并耐熱耐潮濕；燈頭與燈體結(jié)合牢固，燈頭無開關(guān)；燈泡外部有金屬保護(hù)網(wǎng)，電源線應(yīng)使用有護(hù)套的雙芯線

六、手持式電動工具使用存在的隱患

存在隱患：

1、使用Ⅰ類工具未采取安全措施；

2、使用Ⅰ類工具人為拆除接地保護(hù)

3、電源線破損、超長、；插頭、手柄、開關(guān)等有缺陷

手持式電動工具是攜帶式電動工具，種類繁多，應(yīng)用廣泛。手持式電動工具的挪動性大、振動較大，容易發(fā)生漏電及其他故障。由于此類工具又常常在人手緊握中使用，一旦外殼帶電，電流就會通過人體，造成危險觸電后果，故在管理、使用、檢查、維護(hù)上應(yīng)給予特別重視。

相關(guān)規(guī)定：《手持式電動工具的管理、使用、檢查和維修安全技術(shù)規(guī)程》GB3783--83中第 5.1 如果使用Ⅰ類工具，必須采用其他安全保護(hù)措施，如漏電保護(hù)電器、安全隔離變壓器等。否則，使用者必須戴絕緣手套，穿絕緣鞋或站在絕緣墊上。Ⅰ類工具的電源線必須采用三芯(單

相工具)或四芯(三相工具)，多股銅芯橡皮護(hù)套軟電纜或護(hù)套軟線。其中，綠/黃雙色線在任何情況下只能用作保護(hù)接地或接零線。

建議： 為保證使用的安全，在一般場所，盡可能選用Ⅱ類工具。Ⅱ類工具在防觸電保護(hù)方面不僅依靠基本絕緣，而且它還提供雙重絕緣或加絕緣的附加安全防范措施和沒有保護(hù)接地或依賴安裝條件的措施。識別該工具是否為Ⅱ類工具，可檢查工具明顯部位應(yīng)有Ⅱ類工具結(jié)構(gòu)符號

工具的日常檢查至少應(yīng)包括以下項目： a.外殼、手柄有否裂縫和破損；

b.保護(hù)接地或接零線連接是否正確，牢固可靠； c.軟電纜或軟線是否完好無損； d.插頭是否完整無損；

e.開關(guān)動作是否正常、靈活，有無缺陷、破裂； f.電氣保護(hù)裝置是否良好； g.機(jī)械防護(hù)裝置是否完好；

h.工具轉(zhuǎn)動部分是否轉(zhuǎn)動靈活無障礙。

安全隱患及防范措施

1、落實安全責(zé)任制，特別是現(xiàn)場管理人員的安全責(zé)任，切實做到在施工用電的維護(hù)、巡視、檢查中真正起到作用。

2、加強(qiáng)對現(xiàn)場各類人員安全用電知識及安全用電規(guī)程、規(guī)范的教育，3、進(jìn)一步增強(qiáng)安全用電意識，使每個人都認(rèn)識到不安全用電的危害性。