第一篇：醫(yī)療損害責(zé)任

第七章 醫(yī)療損害責(zé)任

第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法之前的醫(yī)療糾紛處理：87《醫(yī)療事故管理辦法》、2001《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)》

三個(gè)雙軌制：訴求雙軌制“醫(yī)療事故損害賠償、人身?yè)p害賠償”；鑒定雙軌制“醫(yī)療事故鑒定（醫(yī)學(xué)會(huì)）、司法鑒定”；賠償標(biāo)準(zhǔn)雙軌制“構(gòu)成醫(yī)療事故按醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)、不構(gòu)成醫(yī)療事故按人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)”。導(dǎo)致很多問(wèn)題出現(xiàn)：多途徑、標(biāo)準(zhǔn)不一； 侵權(quán)：自然人的權(quán)利都有哪些？ 構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的四要素：

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中存在違法行為

2、必須對(duì)患者造成了損害后果

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的違法行為和患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員主觀上存在過(guò)錯(cuò)

過(guò)錯(cuò)：指加害人在實(shí)施行為時(shí)，心理上沒(méi)有達(dá)到其應(yīng)該達(dá)到的注意程度。盡到在現(xiàn)有條件下通常的注意義務(wù)，客觀上就不存在過(guò)錯(cuò)。

（過(guò)錯(cuò)：故意、過(guò)失；過(guò)失：疏忽大意過(guò)失、過(guò)于自信的過(guò)失。）疏忽大意的過(guò)失指行為人應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到自己的行為會(huì)引起損害后果的發(fā)生，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，最終導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)；過(guò)于自信的過(guò)失指已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到損害后果的發(fā)生，但是輕信能夠避免，結(jié)果導(dǎo)致?lián)p害后果發(fā)生的心理狀態(tài)。侵權(quán)責(zé)任法的重點(diǎn)：

1、侵權(quán)責(zé)任法摒棄了醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任，使用了統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”。

2、責(zé)任認(rèn)定采?。哼^(guò)錯(cuò)責(zé)任認(rèn)定原則、過(guò)錯(cuò)推定、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任（特定情況下），取消了舉證倒置的原則；

2001年4月1日最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任” 法的序位關(guān)系：基本法》條例》規(guī)范、規(guī)定》規(guī)章；新法》舊法；司法解釋高于基本法

3、明確了醫(yī)患雙方的責(zé)任和義務(wù)：

醫(yī)方的責(zé)任：告知、取得病人同意，把病人的知情同意權(quán)提到了前所未有的位置；病歷及時(shí)、客觀、規(guī)范書寫、保管、及時(shí)提供，；提供與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)；保護(hù)病人隱私；注意義務(wù)。病人的權(quán)利：生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)；責(zé)任：配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理的醫(yī)療行為。

4、摒棄了醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任，使用統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”；鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

醫(yī)療損害責(zé)任類別：醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)學(xué)倫理?yè)p害（溝通告知）、醫(yī)療產(chǎn)品損害------損害責(zé)任認(rèn)定：過(guò)錯(cuò)責(zé)任、推定過(guò)錯(cuò)、無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任

第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。本條是對(duì)醫(yī)療損害賠償責(zé)任及其構(gòu)成要件的規(guī)定（過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、誰(shuí)主張誰(shuí)舉證）。

第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（告知的重要：以法律條文的形式規(guī)定）

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)：能夠讓患者足以做出正當(dāng)合理判斷所必須掌握的信息，以不產(chǎn)生歧義為標(biāo)準(zhǔn)；內(nèi)容：病情、措施（手術(shù)者有無(wú)替代方案）、風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

特殊情況下的告知，不能取得時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人正確判斷和處理。

第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如何界定盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)？規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、注意義務(wù)。有爭(zhēng)議者由醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員掌握先進(jìn)的診療技術(shù)、操作規(guī)范和注意義務(wù)。

（最佳的注意義務(wù)：包括對(duì)患者疾病的診斷；對(duì)疾病進(jìn)程和預(yù)后的評(píng)估；適合患者的診斷方法，既要考慮到患者的身體情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力；適合患者的治療方法，同樣要考慮患者的身體情況和經(jīng)濟(jì)承受能力；即將用到患者身上的診斷和治療方法對(duì)患者而言存在什么風(fēng)險(xiǎn)）。

第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。

（無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，前提是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品、器械、血液等驗(yàn)收、認(rèn)證、使用符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)方先行承擔(dān)）

第六十條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(免責(zé)條款，如果有過(guò)錯(cuò)盡量使其符合下列條款)

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；

醫(yī)務(wù)人員履行了告知義務(wù)，但患者拒絕或放棄知情同意權(quán)、如放棄了繼續(xù)診療的決定、故意怠慢做出是否同意的決定等，不能認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員侵害其知情同意權(quán)。

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

56條、告知的案例：李麗云案、新鄭推諉病人案（61條）

第二篇：醫(yī)療損害司法鑒定

醫(yī)療損害司法鑒定

內(nèi)容提要：醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由是敬畏生命，醫(yī)療損害司法鑒定。生命乃是其職責(zé)。醫(yī)療損害為臨床所需求，即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會(huì)對(duì)人體器官、組織造成的損害，并不存在侵權(quán)。如何界定“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為，民法專家王利明教授就“司法實(shí)務(wù)中的若干侵權(quán)問(wèn)題”中論述：醫(yī)療損害這一概念，依據(jù)具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋是指“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺?！?/p>

民法專家張新寶教授在《人身?yè)p害鑒定制度的重構(gòu)》一文中論述：用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

以上兩位民法專家，就“醫(yī)療損害”的概念直指侵權(quán)行為意思表示一致，故筆者認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法實(shí)施后，有關(guān)醫(yī)療損害司法鑒定機(jī)構(gòu)的法定設(shè)立，關(guān)鍵是對(duì)“醫(yī)療損害”的界定，根據(jù)三大訴訟法中鑒定問(wèn)題“法定主義”的原則，建議在《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》(以下簡(jiǎn)稱《決定》)中予以采訥，可以解決司法實(shí)務(wù)中長(zhǎng)期爭(zhēng)議不休有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題。

在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。民法專家張新寶在《人身?yè)p害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述“用于侵權(quán)損害賠償?shù)尼t(yī)療損害鑒定應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一由司法鑒定機(jī)構(gòu)承擔(dān)，以徹底終結(jié)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定的雙軌制。”(注1)

鑒于立法機(jī)關(guān)在《侵權(quán)責(zé)任法》通過(guò)時(shí)，有關(guān)“醫(yī)療損害”及其相關(guān)的鑒定機(jī)構(gòu)未做出規(guī)定，并以“實(shí)體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”而予以拒絕，(注2)這樣就給司法機(jī)關(guān)在執(zhí)法中造成了困難。

最高人民法院關(guān)于適用《侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，其中(三)“人民法院適用侵權(quán)責(zé)任法審理民事糾紛案件中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依照職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《決定》、《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定?！?/p>

筆者認(rèn)為，最高人民法院出臺(tái)的《通知》，其中(三)的司法解釋，在原則上幾乎完美無(wú)缺，但在司法實(shí)踐中很難予以操作，其源蓋出于既往的醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定和法醫(yī)的司法鑒定各有痹病，很難符合《民事訴訟法》的需求。

醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定，雖然是專門研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，但其鑒定結(jié)論是合議制，又不出庭質(zhì)證，是不符合《民事訴訟法》中的規(guī)定。在司法實(shí)務(wù)界，又以社會(huì)與論“老子鑒定兒子”、“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”，缺少公信力，司法鑒定《醫(yī)療損害司法鑒定》。(注3)

法醫(yī)的司法鑒定，不是研究“醫(yī)療損害”的專業(yè)部門，其鑒定結(jié)論，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，(注4)雖然其鑒定人符合《民事訟訴法》中鑒定人必須是自然人，但在其鑒定中，可以聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家參與，而出庭質(zhì)證的是法醫(yī)，這樣很難對(duì)壘當(dāng)事人重新聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家作為專家輔助人(注5)之間的質(zhì)證。

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定統(tǒng)稱臨床醫(yī)學(xué)鑒定，進(jìn)一步闡明臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性。其鑒定結(jié)論，主要是在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)方有否醫(yī)療過(guò)失行為及其發(fā)生人身?yè)p害后果之間的因果關(guān)系，評(píng)價(jià)醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為，綜合患方疾病原因?qū)ζ湓斐傻奈：Φ呢?zé)任程度，但未涉及“醫(yī)療損害”的概念。

在臨床實(shí)踐中，有醫(yī)療行為的存在，即有醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)也是一門科學(xué)，還存在許多未知的不確定的病因。在醫(yī)療行為中，應(yīng)除外醫(yī)療必需的損害，即為達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的而必需實(shí)施或必然會(huì)對(duì)人體器官、組織造成的損害(又稱侵襲性的醫(yī)療行為如手術(shù))。如切除其病理?yè)p害部分，在治療方案中，維持其生理的需求來(lái)保障生命的存在。這正如當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家弗雷切爾的觀點(diǎn)“醫(yī)學(xué)的最主要的存在之理由，是敬畏生命。生命乃是其職責(zé)。生命就其最完整的意義包括死亡。”(注6)由此看來(lái)，在臨床醫(yī)學(xué)上為其治療所必需的“醫(yī)療損害”既無(wú)過(guò)錯(cuò)，也不存在侵權(quán)。那么“醫(yī)療損害”如何界定就是指侵權(quán)行為呢?民法專家王利明教授曾推薦的是具有權(quán)威性的《布萊克法律辭典》的解釋：“專業(yè)人士的違法行為或技能不合理欠缺。”(注7)

科技在發(fā)展，當(dāng)今世界在醫(yī)學(xué)上“心臟起博器”、“冠狀動(dòng)脈支架”的應(yīng)用、人工器官的移植等，已使不少患者起死回生。筆者認(rèn)為，布萊克法律辭典中有關(guān)“醫(yī)療損害”的界定，也應(yīng)作相應(yīng)的修改，建議應(yīng)用“專業(yè)人士的不法行為或技能不合理欠缺、增加、置換?！?/p>

法醫(yī)的司法鑒定是為偵查、檢察、審判和司法調(diào)解服務(wù)的一門綜合的應(yīng)用科學(xué)，其鑒定結(jié)論是法律規(guī)定的一項(xiàng)重要的證據(jù)。在附帶民事涉及人身?yè)p害賠償中的關(guān)系又如何呢?筆者分析：醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定是研究醫(yī)療過(guò)失傷害鑒定，在醫(yī)療行為中故意所致患者的損害結(jié)果是屬于故意傷害論，已不屬于醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的范圍。法醫(yī)的司法鑒定是研究犯罪嫌疑人的故意、故失傷害鑒定。兩者鑒定都可以是人身?yè)p害賠償鑒定的內(nèi)容，但各自所在的不同部門、各自所研究的對(duì)象不完全同一。

在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之前，在全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)法醫(yī)類鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定關(guān)系問(wèn)題的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)中指出：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容不都屬于法醫(yī)類鑒定，涉及尸檢、傷殘等級(jí)鑒定，屬于法醫(yī)類鑒定范圍。對(duì)此類鑒定事項(xiàng)在進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，由已列入鑒定人員名冊(cè)的法醫(yī)參加為宜?！?/p>

有關(guān)人身?yè)p害賠償鑒定的專業(yè)性問(wèn)題，其中涉及到傷殘部分，民法專家張新寶教授在《人身?yè)p害鑒定制度重構(gòu)》一文中論述：“專業(yè)性：而且鑒定人必須具有分析判斷爭(zhēng)議事項(xiàng)所要求的特定的專業(yè)知識(shí)，如能夠進(jìn)行傷殘鑒定的鑒定人應(yīng)當(dāng)具有傷殘鑒定知識(shí)和技能的專家，而不能僅僅是一名普通的法醫(yī)學(xué)專家。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有鑒定的儀器、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室等物質(zhì)條件?！庇纱丝梢?jiàn)，在人身?yè)p害賠償?shù)膫麣堣b定中有關(guān)鑒定人的資質(zhì)、鑒定機(jī)構(gòu)的物質(zhì)條件更加清澈透明。

第三篇：醫(yī)療損害鑒定

醫(yī)療損害鑒定

釋義醫(yī)療損害鑒定是指，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)樵谌粘ａt(yī)療行為中存在法定過(guò)錯(cuò)并造成患者人身?yè)p害而導(dǎo)致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)等專門問(wèn)題對(duì)外委托的鑒定，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定，醫(yī)療損害鑒定。

百分網(wǎng)“醫(yī)療損害鑒定”名稱的演變

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療損害民事訴訟中的鑒定因人民法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)不同，其鑒定名稱也不同。人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，稱為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”，委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定稱為“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定”。

為了正確適用《侵權(quán)責(zé)任法》，最高人民法院于2010年6月30日發(fā)布《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》，《通知》第三條規(guī)定：人民法院適用《侵權(quán)責(zé)任法》審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行鑒定的，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

但是，對(duì)于人民法院委托到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，2010年6月28日衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)61號(hào))規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定”。對(duì)于人民法院委托到司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定，2010年11月18日發(fā)布的《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》的通知規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定”。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定規(guī)則的適用

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定適用衛(wèi)生部2002年頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法(試行)》，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定適用2006年司-法-部頒布實(shí)施的《司法鑒定程序通則》，鑒定材料《醫(yī)療損害鑒定》。

衛(wèi)生部2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》指出，醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定仍然適用《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》。而醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定，將仍然適用《司法鑒定程序通則》進(jìn)行鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的內(nèi)容

當(dāng)事人有權(quán)對(duì)以下內(nèi)容申請(qǐng)鑒定： 醫(yī)療損害鑒定

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò);

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到告知義務(wù);

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查;

(4)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系;

(5)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害結(jié)果中的責(zé)任程度;

(6)人體損傷殘疾程度;

(7)其他專門性問(wèn)題。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定的主體

人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》及國(guó)家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。

人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定。

在國(guó)家有關(guān)部門關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。

百分網(wǎng)醫(yī)療損害鑒定結(jié)論的使用

在醫(yī)療損害民事訴訟中，醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是訴訟中的一項(xiàng)重要證據(jù)，依據(jù)最高人民法院民事訴訟的《證據(jù)規(guī)則》，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案依據(jù)，因此，鑒定后，人民法院會(huì)組織醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證。

醫(yī)療損害鑒定文書應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。醫(yī)療損害鑒定文書經(jīng)法庭質(zhì)證確認(rèn)后，方具有證據(jù)效力。

對(duì)有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的期限內(nèi)提出。

第四篇：醫(yī)療損害責(zé)任的訴訟時(shí)效有多久

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醫(yī)療損害責(zé)任的訴訟時(shí)效有多久

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者在確定醫(yī)療事故的損害責(zé)任時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生一些糾紛，而解決這類糾紛最好的辦法就是訴訟。但此時(shí)當(dāng)事人就要注意醫(yī)療損害責(zé)任訴訟時(shí)效的問(wèn)題了，到底醫(yī)療損害責(zé)任的訴訟時(shí)效有多久?贏了網(wǎng)小編為您總結(jié)了相關(guān)知識(shí)，供您參考，希望可以幫助到您。

醫(yī)療損害責(zé)任的訴訟時(shí)效有多久

受害人通過(guò)訴訟途徑尋求司法救濟(jì)，首要條件就是符合法律關(guān)于訴訟時(shí)效的規(guī)定。訴訟時(shí)效直接關(guān)系到受害者被侵害的權(quán)益能否得到保障，侵害人是否將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。因此，在不過(guò)分造成訴累同時(shí)充分保障受害人通過(guò)訴訟程序向人民法院提出保護(hù)其合法民事權(quán)益的請(qǐng)求的有效期限有著重要意義。

在醫(yī)療損害賠償?shù)陌讣?，都存在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合。按照我國(guó)法律，請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合時(shí)只能選擇其中一種請(qǐng)求權(quán)的規(guī)定，法官在醫(yī)療糾紛案件的審判實(shí)踐中允許患者選擇更有利于自己的請(qǐng)求權(quán)即提起違約之訴或者侵權(quán)之訴。那么，以侵權(quán)損害賠償提起訴訟的，其時(shí)

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效規(guī)定應(yīng)該是適用《民法通則》第一百三十六條第一項(xiàng)，“身體受到傷害要求賠償?shù)?，訴訟時(shí)效期間為一年”。

訴訟時(shí)效從知道和應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)計(jì)算。但是由于醫(yī)患雙方掌握知識(shí)和信息的不對(duì)等性，以及醫(yī)療損害后果的潛伏性和隱蔽性。因此，人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件中，應(yīng)該從有利于患者的角度出發(fā)，盡量不用“應(yīng)當(dāng)知道”的推測(cè)性標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算訴訟時(shí)效。最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)民法通則》若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)第一百六十八條：“人身?yè)p害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算;傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢(shì)確診之日起算?！憋@然也傾向于以受害人“明確知道”為主要標(biāo)準(zhǔn)，而非“應(yīng)當(dāng)知道”為主要標(biāo)準(zhǔn)。

由于醫(yī)療行為的特殊性(尤其是在長(zhǎng)期內(nèi)經(jīng)過(guò)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的情況下)，以及患者掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和病況信息的不足，僅以知道“權(quán)利被侵害”為起點(diǎn)是不足以切實(shí)保護(hù)受害人的權(quán)利的。因?yàn)榇嬖诨颊甙l(fā)現(xiàn)損害后果時(shí)，由于事隔久遠(yuǎn)而無(wú)法確定侵害人，因此也在一定時(shí)期內(nèi)無(wú)法起訴的情形。在這種情況下，有必要以知道“損害后果”和“因果關(guān)系”為起點(diǎn)計(jì)算訴訟時(shí)效。當(dāng)然，對(duì)“因果關(guān)系”的知道只是能確定侵害人為準(zhǔn)，而不要求知道詳細(xì)具體的因果關(guān)系分析。因?yàn)檫@種情況應(yīng)該屬于《民法通則》第一百三十七條：“有特殊情況的，人民法院可以延長(zhǎng)訴訟時(shí)效期間。”中的特殊情況。

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如何確定醫(yī)療糾紛訴訟請(qǐng)求

一般醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟請(qǐng)求的項(xiàng)目及數(shù)額確定如下：

因就醫(yī)治療支出的費(fèi)用以及因誤工減少的收入。包括、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，具體數(shù)額確定同醫(yī)療事故損害賠償區(qū)別不大。

因致殘而主張的項(xiàng)目。包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)。

殘疾賠償金計(jì)算與醫(yī)療事故損害賠償糾紛不同，表現(xiàn)在：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不同，按受訴法院所在地上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;年限不同，自定殘之日起按二十年計(jì)算，六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)計(jì)算與醫(yī)療事故損害賠償糾紛亦不同，表現(xiàn)在：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不同，按受訴法院所在地上一城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算;六十周歲以上的計(jì)算年限不同，法律咨詢s.yingle.com

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六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。

因死亡而主張的項(xiàng)目。應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及患者親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六月總額計(jì)算。死亡賠償金按照受訴法院所在地上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計(jì)算。六十周歲以上的同殘疾賠償金計(jì)算。

精神損害撫慰金。醫(yī)療事故損害賠償中精神損害撫慰金有上限限制，一般醫(yī)療損害賠償中則沒(méi)有個(gè)限制。

贏了網(wǎng)小編提醒您，在對(duì)醫(yī)療事故作出處理之前，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者彼此的責(zé)任是很重要的，畢竟后面的賠償是根據(jù)這個(gè)責(zé)任進(jìn)行的。根據(jù)上述的介紹，醫(yī)療損害責(zé)任的訴訟時(shí)效一般為一年，但當(dāng)事人要注意具體的起算時(shí)間點(diǎn)。以上就是為您總結(jié)的相關(guān)資料，希望可以幫助到您，本網(wǎng)站致力于打造優(yōu)秀的法律咨詢平臺(tái)，如果您還有疑問(wèn)，歡迎進(jìn)入律師咨詢。

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第五篇：淺談醫(yī)療損害責(zé)任制度的完善(改)

淺談醫(yī)療損害責(zé)任制度的完善

【摘要】《侵權(quán)責(zé)任法》跳出《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的桎梏，以單章形式規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，明確不再以構(gòu)成醫(yī)療事故作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的構(gòu)成要件。同時(shí)，明確過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則, 強(qiáng)調(diào)患者的知情權(quán)，堪稱侵權(quán)責(zé)任立法之一大亮點(diǎn)。但其也存在部分條款過(guò)于原則、舉證責(zé)任由弱勢(shì)方承擔(dān)、醫(yī)療損害鑒定混亂等缺憾，故需從司法解釋、實(shí)行舉證責(zé)任緩和、制定科學(xué)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度等方面予以補(bǔ)充和完善。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療損害責(zé)任 醫(yī)療糾紛 舉證責(zé)任

2010年7月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（以下簡(jiǎn)稱《侵權(quán)責(zé)任法》）以單章形式規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任, 其跳出《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之桎梏, 明確不再以構(gòu)成醫(yī)療事故作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，進(jìn)一步明確了醫(yī)療損害歸責(zé)原則，強(qiáng)調(diào)了患者知情權(quán)，為有關(guān)機(jī)關(guān)解決醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù), 而且體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)患關(guān)系以及社會(huì)公共利益的關(guān)注, 是我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)立法的一大進(jìn)步①。但是, 詳讀相關(guān)條款, 不難發(fā)現(xiàn)其中部分條款規(guī)定得過(guò)于原則,鑒于此，本文試圖對(duì)醫(yī)療損害相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行梳理和探討，以期從立法和司法層面完善醫(yī)療損害責(zé)任有所裨益。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的新變化

《侵權(quán)責(zé)任法》第七章關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”的規(guī)定，共有11個(gè)條文，全面規(guī)定了新的醫(yī)療損害責(zé)任的救濟(jì)規(guī)則，建立了一元化的醫(yī)療損害救濟(jì)制度，從立法層面而言，其取得了較大的成功。

1.終結(jié)了“二元化”醫(yī)療損害救濟(jì)制度，明確了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則

在實(shí)踐中，醫(yī)療事故責(zé)任按照國(guó)務(wù)院頒布的《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任則按照一般的人身?yè)p害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。在訴訟中的鑒定方式也有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，造成了法院在適用法律上的困惑，也給當(dāng)事人的維權(quán)帶來(lái)了困難，法律的“二元化”標(biāo)準(zhǔn)混亂，使得醫(yī)療糾紛案件中經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞爭(zhēng)論不休②。新出臺(tái)的《侵權(quán)責(zé)任法》采用的是“醫(yī)療損害責(zé)任”的概念，將“醫(yī)療事故”納入了“醫(yī)療損害”的外延下。其實(shí)施后，醫(yī)療損害賠償將不以是否構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，只要侵害到患者權(quán)利，都適用于該法。因此，醫(yī)療糾紛訴訟中的適用法律和賠償標(biāo)準(zhǔn)的二元化現(xiàn)象將被終結(jié)③，使用統(tǒng)一的“醫(yī)療損害責(zé)任”概念，將醫(yī)療損害責(zé)任分為三種基本類型，即醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任，分別適用不同的歸責(zé)原則和具體規(guī)則。

①②參見(jiàn)趙存喜 ：《評(píng)<侵權(quán)責(zé)任法>中的醫(yī)療損害責(zé)任》，《中國(guó)司法鑒定》2010年第2期，第36頁(yè)。

鄭雪倩、王李紅、聶學(xué)：《正確理解<侵權(quán)責(zé)任法>之醫(yī)療損害責(zé)任》，人民軍醫(yī)出版社2010版，第34-35頁(yè)。

③ 劉鑫、王寶珠主編：《<侵權(quán)責(zé)任法>“醫(yī)療損害責(zé)任”條文深度解讀和案例剖析》，人民軍醫(yī)出版社2010年版，第63頁(yè)。2.醫(yī)療損害責(zé)任制度舉證責(zé)任的變化

在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之前，根據(jù)最高人民法院《民事訴訟證據(jù)規(guī)定》第4條第1款

（八）項(xiàng)的規(guī)定，醫(yī)療損害糾紛適用舉證責(zé)任倒置，并在實(shí)踐中被廣泛使用，是對(duì)相對(duì)弱勢(shì)的患者權(quán)益的保護(hù)。而《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第58條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。由此可見(jiàn)《侵權(quán)責(zé)任法》放棄了之前訴訟中的“舉證責(zé)任倒置”，取而代之的是“過(guò)錯(cuò)原則”和“過(guò)錯(cuò)推定原則”。其第58條明確規(guī)定了三種情形適用過(guò)錯(cuò)直接推定，除了這三種外，其他情況就需要患者主動(dòng)舉證了。

3.強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生的說(shuō)明義務(wù)和患者的知情同意

④患者知情同意權(quán)對(duì)醫(yī)生的職業(yè)行為提出了更高要求?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意?！迸c現(xiàn)行的法律法規(guī)不同的是，《侵權(quán)責(zé)任法》明確了“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款注意義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！逼浯危诓∏榈认蚧颊呒覍僬f(shuō)明、交代上，《條例》規(guī)定是向患方“告知”病情，而《侵權(quán)責(zé)任法》要求醫(yī)療人員向患者“說(shuō)明”情況，兩者相比較，“說(shuō)明”一詞，醫(yī)生在交代手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等問(wèn)題上，需承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)一步擴(kuò)充⑤。醫(yī)生如果在診療程中造成患者損害，雖已盡說(shuō)明義務(wù)并征得書面同意，并不一定可以免除責(zé)任⑥。另外，在有證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的情況下，患者盡管簽署了書面同意，侵權(quán)責(zé)任人還是要承擔(dān)其過(guò)錯(cuò)責(zé)任⑦。

二、《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任相關(guān)規(guī)定的不足之處

《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害責(zé)任制度進(jìn)行的改革是有進(jìn)步的，對(duì)保護(hù)受害患者的合法權(quán)益方面發(fā)揮極為重要的作用。但是，對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法》第七章進(jìn)行全面審視，其仍存在諸多不足。

1.相關(guān)條款加劇了醫(yī)方醫(yī)療活動(dòng)外的工作負(fù)荷，產(chǎn)生新的醫(yī)患糾紛

④ 陳惠、王兵：《侵權(quán)責(zé)任法：為舉證責(zé)任倒置松綁.》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社2010年版，第46頁(yè)。徐江：《<侵權(quán)責(zé)任法>對(duì)<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>的繼承與變革》 第54頁(yè)，中國(guó)衛(wèi)生法制，第7期，23頁(yè) ⑤

⑥王波永：《違反醫(yī)療告知義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任——以<侵權(quán)責(zé)任法>為主要研究視角》，法制與社會(huì)，第5期，第22頁(yè)。

⑦參見(jiàn)楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，《法學(xué)研究》2009年第4期，第37頁(yè)。

醫(yī)方為保護(hù)自身利益必將強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)中證據(jù)的收集，從而增加醫(yī)方的額外工作量，加劇醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠和對(duì)患者的防范，導(dǎo)致醫(yī)患不信任和醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步緊張，醫(yī)方執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化。如《侵權(quán)責(zé)任法》第60條第1項(xiàng)規(guī)定“患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療”醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。同時(shí)規(guī)定，醫(yī)方也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。也就是說(shuō)，患者或者其近親屬不配合醫(yī)方進(jìn)行符合規(guī)范診療的情況下，致使醫(yī)患合同無(wú)法延續(xù)，醫(yī)方卻要承擔(dān)收集相應(yīng)證據(jù)免責(zé)，醫(yī)方投入的相應(yīng)成本加大；第60條第3項(xiàng)“限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，如何具體明確“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”，以何種等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參照，需要衛(wèi)生部細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化；另外，醫(yī)療損害責(zé)任納入《侵權(quán)責(zé)任法》有可能導(dǎo)致醫(yī)方“固步自封”，進(jìn)而影響醫(yī)學(xué)探索和創(chuàng)新的實(shí)現(xiàn)，也影響基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則研究成果的臨床應(yīng)用。

2.由患方承擔(dān)舉證責(zé)任，患方難維權(quán)

《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定由“過(guò)錯(cuò)原則”取代了原來(lái)的“舉證責(zé)任倒置原則”。⑧由患方就醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。這樣的舉證原則可能讓患方的維權(quán)之路更加艱難。其一，由于醫(yī)患之間信息完全不對(duì)等，受害人很可能因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而無(wú)法有效舉證，患方將難以有效維權(quán)；其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供診療行動(dòng)的全過(guò)程只有通過(guò)病歷資料才能最大程度再現(xiàn)，而病歷資料病歷材料絕大部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)單方制作和保管，患方除依程序索取，不可能得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)供給的病歷；其三，在舉證責(zé)任倒置的情況下，尚有不少患方不愿通過(guò)訴訟解決醫(yī)療糾紛，實(shí)行過(guò)錯(cuò)原則勢(shì)必會(huì)造成更多的醫(yī)療糾紛不能通過(guò)訴訟解決，而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，患方不愿意通過(guò)訴訟解決糾紛，并不能說(shuō)是好事。⑨諸如此類醫(yī)療糾紛的減少對(duì)于整個(gè)社會(huì)的和諧、穩(wěn)定的發(fā)展也是不利的。

3.對(duì)司法鑒定工作所造成的不便

在司法實(shí)踐中，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度備受爭(zhēng)議。按照《條例》規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定，其所作出的鑒定結(jié)論是在醫(yī)學(xué)會(huì)的主導(dǎo)下進(jìn)行的，不具有司法的嚴(yán)肅性，并且被群眾斥之為“醫(yī)醫(yī)相護(hù)”，缺少公信力。⑩而司法鑒定機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都不相信，因 ⑧ 劉鑫主編：《侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任條文深度解讀與案例剖析》，人民軍醫(yī)出版社2010年版，第112 常紀(jì)文：《醫(yī)療損害糾紛處理的若干法律問(wèn)題——兼論<侵權(quán)責(zé)任法>的不足以及完善》，《中國(guó)政法大 楊立新：《<侵權(quán)責(zé)任法>改革醫(yī)療損害責(zé)任制度的成功與不足》，《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第4期，頁(yè)。

⑨學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第2期。

⑩第19頁(yè)。為作鑒定的人是法醫(yī)。在立法過(guò)程中，各方都呼吁立法機(jī)關(guān)在《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定基本的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度，但都被以“實(shí)體法不規(guī)定程序法的內(nèi)容”為理由而予以拒絕，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任鑒定作出任何規(guī)定。因此，就留下了醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度這個(gè)空白?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效后，究竟是醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，還是司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，或者另行設(shè)立新的鑒定制度，不得而知，繼續(xù)保持了醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的混亂制度，這是不應(yīng)該出現(xiàn)的問(wèn)題。

三、我國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度之完善

如前所述，《侵權(quán)責(zé)任法》所規(guī)定之醫(yī)療損害責(zé)任制度存有諸多不足。尤其在改革后的醫(yī)療損害責(zé)任中，就受害患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與全體患者的利益平衡等問(wèn)題，仍有諸多缺憾，需加以完善。

1.對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任之相關(guān)立法應(yīng)予以解釋，以補(bǔ)充其不足

確定醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任應(yīng)當(dāng)區(qū)別缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同，分別適用法律。司法解釋可以規(guī)定：第一，在一般情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品造成患者損害有過(guò)失，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)制指定患者使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品造成患者損害的，適用產(chǎn)品責(zé)任的一般規(guī)則，按照不真正連帶責(zé)任規(guī)則，受害患者一方既可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求賠償，也可以向缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者或者銷售者要求賠償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任后，生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)向生產(chǎn)者或者銷售者追償11。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用缺陷醫(yī)療產(chǎn)品致患者損害，無(wú)法確定缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的制造者或者供貨者的，應(yīng)當(dāng)比照第42條第2款規(guī)定的產(chǎn)品銷售者承擔(dān)產(chǎn)品責(zé)任的規(guī)則，承擔(dān)賠償責(zé)任。第三，《侵權(quán)責(zé)任法》第59條沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療產(chǎn)品銷售者的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》第42條和第43條的規(guī)定確定缺陷醫(yī)療產(chǎn)品銷售者的責(zé)任。

2.在醫(yī)療技術(shù)過(guò)失和因果關(guān)系的證明上實(shí)行舉證責(zé)任緩和

舉證責(zé)任緩和，就是在法律規(guī)定的情況下，在原告存在技術(shù)或者其他方面的障礙無(wú)法達(dá)到法律要求的證明標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，適當(dāng)降低原告的舉證證明標(biāo)準(zhǔn)，在原告證明達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，視為其已經(jīng)完成舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，由被告承擔(dān)舉證責(zé)任。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》第66條規(guī)定的環(huán)境污染責(zé)任因果關(guān)系推定，其實(shí)就是舉證責(zé)任緩和。在原、被告醫(yī)療資訊嚴(yán)重不對(duì)稱的醫(yī)療損害責(zé)任中，原告負(fù)擔(dān)全部舉證責(zé)任（尤其是過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系要件的舉證責(zé)任）在絕大多數(shù)情況下是難以完成的。如果原告基于資訊的原因而舉證不能達(dá)到應(yīng)當(dāng)達(dá)到的證明標(biāo)準(zhǔn)，就判決原告負(fù)擔(dān)舉證不足的不利訴訟后果，顯然是不公平的。因此，司法解釋應(yīng)當(dāng)對(duì)此采取補(bǔ)救措施，在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)規(guī)定的基礎(chǔ) 11楊立新：《<侵權(quán)責(zé)任法>改革醫(yī)療損害責(zé)任制度的成功與不足》，《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第4期，第19頁(yè)。上進(jìn)行修改，強(qiáng)調(diào)在過(guò)錯(cuò)要件以及因果關(guān)系要件證明上，原告的舉證責(zé)任實(shí)行緩和，適當(dāng)降低其證明標(biāo)準(zhǔn)。司法解釋應(yīng)當(dāng)規(guī)定，原告在證明醫(yī)療過(guò)失或者因果關(guān)系具有可能性，因受客觀局限無(wú)法完成高度蓋然性的證明標(biāo)準(zhǔn)的，視為其已經(jīng)完成舉證責(zé)任，實(shí)行舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證證明自己不存在醫(yī)療過(guò)失、自己的醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間沒(méi)有因果關(guān)系，能夠證明的，不構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任，不能夠證明的，確認(rèn)成立過(guò)錯(cuò)要件和因果關(guān)系要件，構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任。

3.需制定科學(xué)的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度

目前的醫(yī)療事故責(zé)任鑒定與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任鑒定都存在較大的缺陷，不是合理的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度。醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是司法鑒定，具體組織責(zé)任鑒定的不應(yīng)當(dāng)是醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，而是法院和法官。對(duì)此，最高人民法院、司法部、衛(wèi)生部應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的、符合司法規(guī)律的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度。對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)學(xué)司法鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)像對(duì)待其他司法鑒定一樣，法官有權(quán)組織并進(jìn)行司法審查，有權(quán)決定是不是進(jìn)行重新鑒定，有權(quán)決定對(duì)鑒定結(jié)論是否采信，并且鑒定專家有義務(wù)出庭接受當(dāng)事人的質(zhì)詢。如果有充分的根據(jù)，法官有權(quán)依據(jù)調(diào)查的事實(shí)或者根據(jù)更有權(quán)威的鑒定結(jié)論而否定先前的鑒定結(jié)論，只有這樣，才能保證醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的準(zhǔn)確性和合法性，才能充分保護(hù)患者的合法權(quán)益不受侵害。12

綜上所述，面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療糾紛案件，《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定，比先前更加具體、詳細(xì)，考慮的也更加周到，但是僅僅數(shù)十條，終究過(guò)于原則，且在很多方面仍未涉及，在實(shí)際操作案件的過(guò)程中可能會(huì)遇到很多法律規(guī)定的不清楚或者法律沒(méi)有規(guī)定的情形，尤其是醫(yī)療過(guò)失行為程度與損害責(zé)任的承擔(dān)，更是處理醫(yī)療事故糾紛案件中的難點(diǎn)，如不及時(shí)出臺(tái)相應(yīng)司法解釋予以進(jìn)一步細(xì)化和明確，侵權(quán)責(zé)任法能發(fā)揮的作用終究還是有限，這些都需要立法作進(jìn)一步的細(xì)化和規(guī)定，進(jìn)一步予以完善。

12楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，《法學(xué)研究》2009年第4期，第120頁(yè)。

主要參考文獻(xiàn)：、[1]王利明：《侵權(quán)責(zé)任法研究》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2011年版。

[2]楊立新：《中國(guó)醫(yī)療損害責(zé)任制度改革》，《法學(xué)研究》2009年第4 期。[3]楊立新：《醫(yī)療損害責(zé)任研究》，法律出版社2009 年版。

[4]楊立新：《論醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)的醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任》，《河北法學(xué)》2006年第12期。

[5] 楊立新：《醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的適當(dāng)限制原則》，《政法論叢》2008年第4期。

[6]楊立新：《醫(yī)療侵權(quán)法律與適用》，法律出版社2008年版。