第一篇：護(hù)理專業(yè)典型案例(5.28)

南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

責(zé)任重于泰山 技精守護(hù)生命

——護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的探索與實(shí)踐

在護(hù)患安全的大背景下，構(gòu)建“一條主線、兩個(gè)根本、三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)對(duì)接”的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，是一套切實(shí)可行的范例。將“人文、安全”貫穿于培養(yǎng)的全過程，追求“厚德、精技”并舉，搭建校院融通平臺(tái)，增強(qiáng)院校文化滲透，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理安全與防護(hù)能力，塑造學(xué)生的職業(yè)精神，樹立了學(xué)校品牌專業(yè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校的跨越式發(fā)展。

一、實(shí)施背景

（一）學(xué)校積淀對(duì)人才培養(yǎng)的促進(jìn)

南昌市衛(wèi)生學(xué)校始創(chuàng)于1929年，首開江西衛(wèi)生職業(yè)教育先河，是南昌市首批“技能人才培訓(xùn)基地”。護(hù)理專業(yè)是學(xué)校優(yōu)勢(shì)專業(yè)之一，有著86年的歷史，專業(yè)沉淀深厚。多年來，學(xué)校緊貼社會(huì)需求，緊跟行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，以就業(yè)為導(dǎo)向，已為國家培養(yǎng)了近7萬名醫(yī)療技術(shù)人才，其中，江西首位南丁格爾獎(jiǎng)獲得者章金媛女士就是我校優(yōu)秀畢業(yè)生之一，為繁榮江西省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)進(jìn)步做出了巨大貢獻(xiàn)。

（二）社會(huì)、市場(chǎng)、行業(yè)發(fā)展對(duì)人才培養(yǎng)的需求

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的不斷推進(jìn)，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵發(fā)生了深刻變化，對(duì)護(hù)理人才的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)提出了更高要求。與此同時(shí)，隨著人們醫(yī)療健康知識(shí)水平的不斷提高，患者及家屬自我保護(hù)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，“護(hù)患安全”已成為護(hù)理品質(zhì)的核心，建立“護(hù)患安全”的觀念刻不容緩。目前，我國普通中、高等醫(yī)學(xué)院校臨床工作中護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)教育欠缺，導(dǎo)致護(hù)士相關(guān)知識(shí)貧乏，自我防護(hù)意識(shí)淡薄。1 南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

如要提升患者安全照護(hù)的品質(zhì)，需從護(hù)生的養(yǎng)成教育開始，從職業(yè)安全文化教育開始。通過教學(xué)幫助護(hù)生建立個(gè)人的職業(yè)計(jì)劃，提高職業(yè)認(rèn)同感，變工作的被動(dòng)應(yīng)對(duì)為主動(dòng)適應(yīng)，以期達(dá)到在降低護(hù)生臨床壓力的同時(shí)，構(gòu)建合理的患者安全意識(shí)，達(dá)到護(hù)患雙贏。

二、主要目標(biāo)

從護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的角度，提出“護(hù)患安全文化”理念應(yīng)始終貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，從而進(jìn)一步清晰人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系，搭建校院融通平臺(tái)，增強(qiáng)院校文化滲透，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)自身及患者的安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理安全與防護(hù)能力，塑造學(xué)生的職業(yè)精神，有效提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，將學(xué)生培養(yǎng)成為人民群眾“健康所系、性命相托”的守護(hù)天使，打造“白衣天使”品牌專業(yè)。

三、建設(shè)過程

（一）深入調(diào)研，科學(xué)論證，確立人才培養(yǎng)模式

通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中職學(xué)校及畢業(yè)生的問卷調(diào)查、組織座談會(huì)、深度訪談等形式收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，采用SPSS13.0等統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，客觀反映人才培養(yǎng)與學(xué)校教育現(xiàn)實(shí)，形成護(hù)理專業(yè)調(diào)研報(bào)告，為護(hù)理專業(yè)課程改革與人才培養(yǎng)模式改革奠定基礎(chǔ)。

成立護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，依據(jù)社會(huì)及行業(yè)需求，將護(hù)士職業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)院崗位設(shè)置要求、“護(hù)患安全文化”理念融入專業(yè)人才培養(yǎng)全過程，制定人才培養(yǎng)方案，確立“一條主線、兩個(gè)根本、三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)對(duì)接”的人才培養(yǎng)模式。將“人文、安全”始終貫穿于護(hù)生培養(yǎng)的全過程，以防范護(hù)生臨床差錯(cuò)和護(hù)生自身職業(yè)防護(hù)為重點(diǎn)，提升崗位勝任力；同時(shí)緊扣“厚德、精技”兩個(gè)根本，以達(dá)到“職業(yè)基礎(chǔ)與2 南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

專業(yè)素質(zhì)統(tǒng)一、學(xué)習(xí)課堂與工作環(huán)境統(tǒng)一、實(shí)習(xí)與就業(yè)崗位統(tǒng)一”為基礎(chǔ)，推動(dòng)教學(xué)模式改革，校院融通培育過程，圍繞“專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對(duì)接，學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對(duì)接，職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對(duì)接”，構(gòu)建基于護(hù)理工作過程的課程體系，使學(xué)生從沒有專業(yè)背景的初中畢業(yè)生到具有一定專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員，最后成為職業(yè)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理人員。

（二）緊扣“一條主線、兩個(gè)根本”，建設(shè)專業(yè)文化，創(chuàng)新教育方法

1.樹理念、強(qiáng)責(zé)任，開展護(hù)理專業(yè)文化建設(shè)

仁愛，是護(hù)士的立業(yè)之本，是護(hù)士對(duì)病人發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛，是護(hù)士之間的團(tuán)結(jié)友愛及對(duì)他人的理解和尊重，體現(xiàn)在將“熱心、誠心、耐心、細(xì)心”無私奉獻(xiàn)的一言一行之中。；慎獨(dú)，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理行為的靈魂，是以護(hù)士內(nèi)心堅(jiān)定的道德信念為前提，要求護(hù)士在實(shí)施護(hù)理行為時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，一絲不茍地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，是護(hù)士高度的責(zé)任心在護(hù)理實(shí)踐中的具體體現(xiàn)。我們確立“仁愛〃慎獨(dú)”的護(hù)理理念，幫助護(hù)生形成強(qiáng)烈的專業(yè)使命感，從內(nèi)心深處自覺產(chǎn)生不斷發(fā)展、積極向上的護(hù)理職業(yè)精神，提高護(hù)生職業(yè)核心能力，促進(jìn)護(hù)理文化行為的養(yǎng)成。

厚德是中華文化的精神之魂，將重仁愛、講友善，重禮儀、講孝敬，重誠信、講承諾，重奉獻(xiàn)、講公益，重群體、講謙讓等厚德風(fēng)范在護(hù)理工作中發(fā)揚(yáng)光大。以第一課堂和第二課堂相融合，將護(hù)理行業(yè)文化、醫(yī)院文化和優(yōu)秀的地域文化融入專業(yè)文化，并將護(hù)理文化教育滲透在專業(yè)培養(yǎng)的每個(gè)環(huán)節(jié)；創(chuàng)造濃厚廣泛的護(hù)理文化環(huán)境，開展豐富多彩的護(hù)理文化培訓(xùn)，進(jìn)行形式多樣的護(hù)理文化實(shí)踐；依托白衣天3 南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

使志愿服務(wù)社團(tuán)活動(dòng)平臺(tái)，強(qiáng)化護(hù)理文化和志愿服務(wù)的時(shí)代精神和創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)志愿服務(wù)與護(hù)理專業(yè)文化的融合，體現(xiàn)學(xué)校“立德樹人”的教育理念；以培養(yǎng)人文修養(yǎng)為底蘊(yùn)，以提高護(hù)理職業(yè)競(jìng)爭力為核心，以塑造南丁格爾精神為引領(lǐng)，以章金媛奉獻(xiàn)團(tuán)事跡為榜樣，開展護(hù)理專業(yè)物質(zhì)文化、精神文化、制度文化和行為文化建設(shè)，打造具有江西護(hù)理特色的專業(yè)文化體系。

2.重安全、精技能，開展教育教學(xué)方法改革

圍繞“人文、安全”這一主線和“厚德、精技”兩個(gè)根本，從新生入學(xué)開始到專業(yè)護(hù)理人員的職業(yè)歷練，我們多措并舉創(chuàng)新教育教學(xué)方法：(1)新生入學(xué)教育中，學(xué)校對(duì)新入學(xué)的學(xué)生開展“理解生命，尊重生命，保護(hù)生命”的教育活動(dòng)，喚醒學(xué)生尊重、珍愛生命的意識(shí)，保護(hù)患者同時(shí)自我保護(hù)；幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)所選專業(yè)，了解醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性質(zhì)及醫(yī)院的工作職責(zé)，組織學(xué)生莊嚴(yán)宣誓，背誦中國醫(yī)學(xué)生誓言，以強(qiáng)化其職業(yè)意識(shí)。(2)專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，重組教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)典型工作任務(wù)，創(chuàng)設(shè)與模擬臨床護(hù)理工作場(chǎng)景。針對(duì)臨床護(hù)理差錯(cuò)常見環(huán)節(jié)，不斷提高專業(yè)水平，自覺約束護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。(3)改造仿真模擬病房，借助模擬技術(shù)和仿真手段營造出一個(gè)真實(shí)的臨床操作環(huán)境，理實(shí)一體，熟練掌握每項(xiàng)操作，提高學(xué)生臨床技能運(yùn)用能力。(4)編寫《護(hù)理安全指導(dǎo)手冊(cè)》校本教材，組織學(xué)生觀看醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)警示片《警鐘長鳴》，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前差錯(cuò)事故案例教育，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任心和職業(yè)道德觀念。(5)在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練。在護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，行業(yè)專家和學(xué)校骨干教師在強(qiáng)化前對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行遴選，精心抽調(diào)指導(dǎo)老師，共同編制《護(hù)理訓(xùn)練項(xiàng)目操作流程》。強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束后，對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行技4 南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

能操作考核。考核采取必考與抽查相結(jié)合、口試與筆試相結(jié)合、回示演練與仿真操作相結(jié)合等考核方式，注重學(xué)生職業(yè)道德、禮儀語言、臨床實(shí)踐、應(yīng)變能力和口頭表達(dá)能力等方面的發(fā)展。同時(shí)，在強(qiáng)化訓(xùn)練和技能考核中，加大查對(duì)制度的分值，并單獨(dú)進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)工作的“三查八對(duì)”訓(xùn)練和考核，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任安全意識(shí)，有效地避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

（三）圍繞“三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)對(duì)接”，重構(gòu)課程體系，創(chuàng)新教學(xué)模式

1.深化院校合作，圍繞“三個(gè)統(tǒng)一”創(chuàng)新“理論-實(shí)訓(xùn)-實(shí)習(xí)融合”教學(xué)模式

遵循校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作一致性原則，推行早期接觸臨床的工學(xué)結(jié)合模式(認(rèn)知見習(xí)-項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)-崗位見習(xí)-頂崗實(shí)習(xí))。(1)專業(yè)認(rèn)知階段：第一學(xué)年，學(xué)生在校內(nèi)進(jìn)行人文社科模塊及職業(yè)基礎(chǔ)模塊的學(xué)習(xí)，并利用寒假到醫(yī)院進(jìn)行崗位認(rèn)知見習(xí)，感受醫(yī)院護(hù)理文化氛圍，以激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)感悟，并形成牢固的職業(yè)意識(shí),實(shí)現(xiàn)職業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)素質(zhì)的統(tǒng)一。(2)行業(yè)塑造階段：第二學(xué)年上學(xué)期，學(xué)生在校內(nèi)仿真的職場(chǎng)環(huán)境中完成職業(yè)核心能力、職業(yè)技能模塊學(xué)習(xí)，同時(shí)到仿真實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，了解臨床各科對(duì)護(hù)理項(xiàng)目的選擇和工作要求，以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)課堂與工作環(huán)境統(tǒng)一。(3)崗位磨練階段：第二學(xué)年下學(xué)期和第三學(xué)年上學(xué)期，安排學(xué)生到實(shí)習(xí)基地教學(xué)實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)，校院聯(lián)合培養(yǎng)，實(shí)行“導(dǎo)師帶教制”，護(hù)生輪科培訓(xùn)，出科進(jìn)行嚴(yán)格的理論和技能操作考試，不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)與就業(yè)崗位統(tǒng)一。

2.搭建校院融通平臺(tái)，圍繞“四個(gè)對(duì)接”構(gòu)建基于護(hù)理工作過程的課程體系 南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

在護(hù)理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的指導(dǎo)下，實(shí)施人才需求調(diào)研和專業(yè)改革調(diào)研，分析確定崗位群、工作過程和職業(yè)能力，根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位特點(diǎn)，調(diào)整核心課程的內(nèi)容與教學(xué)重點(diǎn)，將思想品德修養(yǎng)、職業(yè)操守、專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)融入課程教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)理職業(yè)崗位群的知識(shí)需要，參照相關(guān)護(hù)理職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，按照由簡單到復(fù)雜、由單一到綜合、由初級(jí)到高級(jí)的順序，構(gòu)建基于護(hù)理工作過程的課程體系。

四、條件保障

（一）產(chǎn)業(yè)保障

實(shí)行“一條主線、兩個(gè)根本、三個(gè)統(tǒng)一、四個(gè)對(duì)接”的人才培養(yǎng)模式，首要前提是在社會(huì)老齡化、生活小康化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化等所引起護(hù)理服務(wù)需求的增加與護(hù)理資源相對(duì)稀缺存在矛盾的大背景。學(xué)校找到順應(yīng)市場(chǎng)、符合學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)定位的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，校院合作有長期發(fā)展的戰(zhàn)略空間。

（二）制度保障

制定和完善《南昌市衛(wèi)生學(xué)校校院（企）合作人才培養(yǎng)方案制定原則及管理辦法》、《校院合作運(yùn)行機(jī)制》、《南昌市衛(wèi)生學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)管理辦法》、《南昌市衛(wèi)生學(xué)校校院（企）合作校外教學(xué)實(shí)習(xí)基地管理辦法》、《南昌市衛(wèi)生學(xué)校校院（企）合作學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理辦法》等規(guī)章制度。嚴(yán)明的制度保障對(duì)人才培養(yǎng)模式改革的實(shí)施起到了重要的推動(dòng)作用。

（三）組織保障

為保障人才培養(yǎng)改革工作順利開展，校院共同成立了由合作企業(yè)技術(shù)人員、學(xué)校分管校領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和骨干教師共同組成的專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)，為改革提供人員保障。南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

（四）資金保障

為了保證人才培養(yǎng)模式能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的崗位要求與工作環(huán)境對(duì)接，學(xué)校從示范校建設(shè)中支出了專項(xiàng)資金，還有學(xué)校配套資金共X萬元于教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)費(fèi)用的支付、設(shè)備采購與實(shí)訓(xùn)條件的改善，其中，用于采購實(shí)訓(xùn)設(shè)備的資金累計(jì)已達(dá)X萬元（其中中央財(cái)政資金X萬元），為學(xué)生和教師的專業(yè)成長提供了資金保障。

五、成果與成效

（一）塑造了學(xué)生職業(yè)道德風(fēng)尚，增強(qiáng)了社會(huì)責(zé)任意識(shí)

以建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系為根本，以護(hù)理志愿服務(wù)為主渠道，發(fā)揚(yáng)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿者精神，堅(jiān)持課堂教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生通過實(shí)踐服務(wù)團(tuán)的活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)，盡己所能，發(fā)揮專長，關(guān)愛他人，奉獻(xiàn)社會(huì)。我校榮獲2014年全國大中專學(xué)生志愿者暑期“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)先進(jìn)單位稱號(hào)殊榮。

（二）提升了教育教學(xué)質(zhì)量，為人才培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)

“1234”人才培養(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)零距離對(duì)接，從扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)到過硬的技術(shù)能力，為市場(chǎng)培養(yǎng)出需要的專業(yè)人才，提高了學(xué)生的專業(yè)技能水平與社會(huì)適應(yīng)能力，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)專業(yè)發(fā)展的信心。通過參加多種專業(yè)技能大賽，已形成“崇尚一技之長，不惟學(xué)歷憑能力”的校園氛圍。已榮獲全國中職護(hù)理技能競(jìng)賽三等獎(jiǎng)2個(gè)、優(yōu)秀獎(jiǎng)1個(gè)，江西省中職護(hù)理技能競(jìng)賽一等獎(jiǎng)1個(gè)、二等獎(jiǎng)3個(gè)、三等獎(jiǎng)3個(gè)。我校實(shí)習(xí)生連續(xù)五年零差錯(cuò)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率2013年83.33%，2014年達(dá)到84.65%，連續(xù)兩年在全省中職衛(wèi)校中排名第一；我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在社會(huì)上獲得“留得下、用得上、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的美譽(yù)，畢業(yè)生就業(yè)率連年達(dá)98%以上，對(duì)口率達(dá)95%以上。南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

（三）凝煉了專業(yè)教學(xué)成果，提升了校院教師的綜合能力

學(xué)校主動(dòng)適應(yīng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，借助示范校建設(shè)東風(fēng)，增設(shè)中醫(yī)護(hù)理新專業(yè)及養(yǎng)老護(hù)理方向，增強(qiáng)辦學(xué)活力。現(xiàn)代化、信息化、職業(yè)化校園建設(shè)初具規(guī)模，申報(bào)了國家數(shù)字化資源共建共享計(jì)劃（二期）護(hù)理專業(yè)課題，視頻公開課程課題獲立項(xiàng)，成為“國家網(wǎng)絡(luò)教育數(shù)字化學(xué)習(xí)資源中心”分中心。在全國中等職業(yè)學(xué)校教師信息化教學(xué)大賽中，我校三位教師獲得三等獎(jiǎng)的佳績。已主編省級(jí)教材8部，參編國家級(jí)教材12部，在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文45篇，立項(xiàng)江西省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題2項(xiàng)，省教育廳重點(diǎn)課題2項(xiàng)，一般課題8項(xiàng)。6篇論文在省衛(wèi)生職教年會(huì)交流、1篇被評(píng)為二等獎(jiǎng)，19篇論文在市職業(yè)技術(shù)教育年會(huì)征文中獲獎(jiǎng)。

六、體會(huì)與思考

在“1234”護(hù)理人才培養(yǎng)模式的摸索過程中，獲得了較大收獲，也有以下體會(huì)和思考：

1.國家中職示范校項(xiàng)目為本專業(yè)的發(fā)展提供了平臺(tái)，兩年來，學(xué)校示范校建設(shè)落到了實(shí)處，取得了實(shí)效。事實(shí)證明，這是一種切實(shí)可行，行之有效的培養(yǎng)模式，加大了對(duì)教學(xué)模式的改革，實(shí)現(xiàn)了教師樂教，學(xué)生樂學(xué)的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量在穩(wěn)步提升，經(jīng)濟(jì)社會(huì)受益程度在穩(wěn)步提高。

2.中職學(xué)校人才培養(yǎng)必須堅(jiān)持走工學(xué)結(jié)合、理實(shí)一體、校院融通的道路，它的生命力在于不斷滿足社會(huì)、行業(yè)、企業(yè)對(duì)人才的需求。校企合作是現(xiàn)代中職教育發(fā)展的基本特征，是實(shí)現(xiàn)中職院學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)的有效途徑。如何進(jìn)一步拓寬校院合作的領(lǐng)域，創(chuàng)建社會(huì)知名品牌，擴(kuò)大學(xué)校在行業(yè)企業(yè)的影響力，是下一階段建設(shè)的目標(biāo)。南昌市衛(wèi)生學(xué)校

國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校建設(shè)項(xiàng)目

第二篇：護(hù)理專業(yè)教學(xué)典型案例

運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法 提高課堂教學(xué)質(zhì)量

黑河市職業(yè)技術(shù)教育中心學(xué)校 韓桂芬

一、實(shí)施背景

我校學(xué)生大多數(shù)是來自初中的厭學(xué)生，他們?cè)谥袑W(xué)時(shí)就已經(jīng)對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法產(chǎn)生了厭倦，對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校學(xué)生思維活躍、注意力不集中，愛溜號(hào)、比較喜歡動(dòng)手操作。根據(jù)職教學(xué)生的特點(diǎn)，如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高課堂質(zhì)量是我校教學(xué)亟待解決的問題。只有改革教學(xué)模式，選擇適合的教學(xué)方法，才能解決這個(gè)難題。為此，我們嘗試在護(hù)理教學(xué)中采取行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，讓學(xué)生嘗試在行動(dòng)中體驗(yàn)成功的喜悅，以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力。

二、主要目標(biāo)

1.編制運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的教案 2.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式 3.提高課堂教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生職業(yè)能力 4.提高教師課堂教學(xué)能力

三、實(shí)施過程

基于護(hù)理工作過程的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法是護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式與教學(xué)方法改革的創(chuàng)新，它將學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作過程緊密銜接，按照護(hù)理工作程序?qū)W習(xí)知識(shí)，運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

1.明確所運(yùn)用的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。首先以擔(dān)任護(hù)理專業(yè)主干課教師 1

為主，通過學(xué)習(xí)教育教學(xué)理論，明確行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法不是某一種具體的方法，而是根據(jù)不同的課程內(nèi)容和特點(diǎn)，按照工作過程的流程所采取的一系列教學(xué)方法，是多種教學(xué)方法的統(tǒng)稱。護(hù)理專業(yè)主干課程大部分是各種疾病的護(hù)理，理論課采取以案例教學(xué)法為主，實(shí)訓(xùn)課采取任務(wù)引領(lǐng)、模擬教學(xué)為主，以情境教學(xué)法、角色扮演法為輔。

2.編制運(yùn)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的實(shí)施方案。以任務(wù)為載體，重構(gòu)課程內(nèi)容，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。以《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》為例，按照女性生育階段設(shè)計(jì)了生殖系統(tǒng)解剖與生理、妊娠期護(hù)理、分娩期護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、炎癥病人護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理、月經(jīng)失調(diào)等9大學(xué)習(xí)情境，共計(jì)26個(gè)工作任務(wù)。在設(shè)計(jì)教案過程中，每個(gè)工作任務(wù)用一或兩個(gè)案例貫穿，按照分析病例資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估→提出護(hù)理問題→擬定護(hù)理措施→評(píng)價(jià)，運(yùn)用案例分析、角色扮演、模擬情境、小組討論等教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生按照上述護(hù)理程序?qū)W習(xí)相關(guān)知識(shí)，再運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)解決在案例中提出的問題。

（二）教學(xué)過程

不論是理論課還是實(shí)踐課，均采取小組學(xué)習(xí)的方式。將班級(jí)學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)一名組長，目的是加強(qiáng)學(xué)生之間的學(xué)習(xí)合作。

1.理論課以案例教學(xué)法為主，實(shí)施過程分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。①明確學(xué)習(xí)任務(wù)及教學(xué)目標(biāo)；②展示案例，提出問題；③小組討論案例，代表回答問題；④教師指導(dǎo)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；⑤小組運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步分析案例；提出解決問題的策略；⑥小組互評(píng)；⑦教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

2.實(shí)訓(xùn)課以任務(wù)引領(lǐng)和模擬教學(xué)法為主，實(shí)施過程是：①創(chuàng)設(shè)情境明確工作任務(wù)；②準(zhǔn)備用物；③分析完成工作任務(wù)的步驟及相關(guān)知識(shí)；

④教師精講示范；⑤學(xué)生以小組為單位模擬練習(xí)；⑥教師巡回指導(dǎo)；⑦小組回示，互評(píng)糾錯(cuò)；⑧教師抽查點(diǎn)評(píng)。

四、保障條件

1.有完善的實(shí)訓(xùn)條件。學(xué)校獲批為國家級(jí)示范校后，護(hù)理專業(yè)是重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)，教學(xué)模式與方法改革是重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容之一，有國家級(jí)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)訓(xùn)設(shè)備先進(jìn)，保證實(shí)踐教學(xué)順利進(jìn)行。

2.教師的教學(xué)能力。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法要求教師既有扎實(shí)的理論知識(shí)，又要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力，同時(shí)還有一定的科研能力。擔(dān)任護(hù)理專業(yè)主干課程的教師通過參加校本培訓(xùn)、到醫(yī)院實(shí)踐、參與課題研究等，積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中取得了較好的效果。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的轉(zhuǎn)變。護(hù)理專業(yè)學(xué)生一直習(xí)慣于被動(dòng)聽老師講，不愿自己動(dòng)腦分析，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)是實(shí)施的關(guān)鍵。

五、實(shí)施成果

1.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了師生關(guān)系。通過觀察學(xué)生課堂表現(xiàn)，學(xué)生課堂回答問題、課后訪談等情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)積極性高，參與程度高，樂于學(xué)習(xí)，積極思考、思維活躍，踴躍回答問題，大膽發(fā)言，善于發(fā)表自己的見解，經(jīng)常與老師或同學(xué)就某個(gè)問題進(jìn)行爭論，學(xué)習(xí)氛圍好。課余時(shí)間她們經(jīng)常向老師坦露自己的心事、甚至是個(gè)人隱私，把老師當(dāng)成了朋友、親人。

2.有效提高了課堂教學(xué)質(zhì)量。一是學(xué)生學(xué)習(xí)成績普遍提高。在期中、期末考評(píng)中，我們結(jié)合了國家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試的特點(diǎn)，把知識(shí)放在一定的臨床情境中測(cè)試學(xué)生分析問題解決問題的能力，統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生

平均成績明顯提高，不及格率明顯下降。二是提高了學(xué)生分析問題的能力，提高了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力。

3.提升了師資隊(duì)伍水平。教學(xué)方法的改革鍛煉了教師技能，提升了教師隊(duì)伍水平。其中一名教師獲國家級(jí)說課比賽一等獎(jiǎng)，兩名教師獲省級(jí)說課比賽一等獎(jiǎng)，一名獲三等獎(jiǎng)。有5名教師的教學(xué)方法改革論文獲省級(jí)一等獎(jiǎng)。

六、體會(huì)與思考

1.因材施教，適時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。雖然學(xué)生普遍喜歡行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，但是同樣的方法在不同的班級(jí)效果不一定相同；同樣的知識(shí)內(nèi)容，針對(duì)不同的授課對(duì)象應(yīng)隨時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，只有適合學(xué)生的方法才是更好的教學(xué)方法。

2.注意培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)意識(shí)。在實(shí)施過程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)能力提高了，但是對(duì)于某些需要合作的問題處理的不好，自我意識(shí)強(qiáng)，不善于與人合作，不善于與人分享學(xué)習(xí)成果。尤其在理論課教學(xué)中要注意加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的意識(shí)。

3.適時(shí)給予激勵(lì)性評(píng)價(jià)。中職學(xué)校的學(xué)生在初中就是學(xué)差生，經(jīng)常受到老師的批評(píng)、同學(xué)的嘲笑，在課堂教學(xué)中對(duì)學(xué)生的每個(gè)微小進(jìn)步老師也要及時(shí)給予鼓勵(lì)，肯定成績，適時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)會(huì)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。適時(shí)的激勵(lì)性評(píng)價(jià)是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的催化劑。

第三篇：典型護(hù)理案例(神經(jīng)外科)

案例庫格式

護(hù)理個(gè)案

一、患者病情：

床號(hào)：20床

姓名：賀業(yè)良

性別：男

年齡：60歲

入院日期：2015-04-17 診斷：

1、顱腦外傷

2、左側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫

3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫

3、顱底骨折

主訴：車禍致頭部外傷3小時(shí)余

現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前車禍致頭部外傷、傷時(shí)情況及昏迷史不詳，嘔吐胃內(nèi)容物，被送入煙臺(tái)福山人民醫(yī)院簡單檢查后急診至我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳頂骨骨折，后擬診“顱腦外傷”收住入院，病程中患者無眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，無四肢抽搐，無呼吸困難，入院后積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，即刻在急診全麻下行右額顳頂、左顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第40天，神志仍呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm光反射靈敏，生命體征暫平穩(wěn)，氣管切開暢，在院繼續(xù)接受相關(guān)治療。過去史：（疾病史、用藥史、手術(shù)史、過敏史）

既往有高血壓病史5年，自服“卡托普利”治療，血壓控制不詳，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史。家庭遺傳史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史 日常生活規(guī)律及自理程度：

1、飲食情況：受傷前飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化，自外傷術(shù)后以鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。

2、休息與睡眠情況：受傷前睡眠每天6～7小時(shí)，現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)

3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活動(dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，生活自理，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，自主活動(dòng)能力喪失，自理能力五級(jí)。

5、嗜好：吸煙20余年，無飲酒嗜好。

心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭支持系統(tǒng)等）

患者因突然意外受傷，家屬對(duì)其無心理準(zhǔn)備，加之術(shù)后持續(xù)昏迷，病程較長，病情

5、自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、局部皮膚長時(shí)間受壓有關(guān)

7、癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)：與顳葉挫傷，急性顱內(nèi)出血、低鈉有關(guān)

8、有外傷的危險(xiǎn)

9、潛在并發(fā)癥：感染

10、潛在并發(fā)癥：腦疝

11、知識(shí)缺乏：與家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 六：主要護(hù)理措施：

（一）術(shù)前：

1、加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理，簡單告知病情及術(shù)前準(zhǔn)備的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，取得理解合作。

2、根據(jù)病情協(xié)助取正確體位，昏迷取平臥位頭偏向一側(cè)，暫禁食，以防嘔吐窒息。

3、遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，合理用藥，對(duì)癥治療。

4、密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及頭痛嘔吐癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5、遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后：

1、全麻術(shù)后生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取抬高床頭15～30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2、術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加抵抗力，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食。

3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，及時(shí)予脫水、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)及抗癲癇等藥物對(duì)癥治療，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，觀察藥物的療效及副作用，應(yīng)用脫水劑期間密切觀察患者尿量及腎功能，避免發(fā)生急性腎衰。

4、加強(qiáng)人工氣道護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

5、病情觀察：心電監(jiān)護(hù)時(shí)，正確設(shè)定報(bào)警范圍，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，避免一切顱內(nèi)壓增高的因素，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，以防腦疝發(fā)生。

6、昏迷病人加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，q2h翻身、叩背，預(yù)防肺炎、壓瘡發(fā)生，同時(shí)早期進(jìn)行床上肢體全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，保持功能位，合理使用護(hù)理器具，防止廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

7、氣管切開的護(hù)理：

1）將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，應(yīng)用間斷濕化法生理鹽水滴注式濕化法。

2）及時(shí)吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰

細(xì)小的結(jié)晶易形成腎小管堵塞，使腎小球?yàn)V過率下降，輸入靜脈后容易形成栓塞狀況。

王青青

神經(jīng)科監(jiān)護(hù)室

第四篇：典型護(hù)理案例(神經(jīng)外科)

案例庫格式

典型護(hù)理案例（神經(jīng)外科）

一、患者病情：

床號(hào)：11床

姓名：單濤

性別：男

年齡：60歲

籍貫：江蘇鹽城 入院日期：2012-04-10 入院醫(yī)療診斷：

1、顱腦外傷

2、右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫

3、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫

4、雙側(cè)顳頂骨骨折

主訴：被電瓶車撞倒致頭部外傷1小時(shí)余

現(xiàn)病史：患者1小時(shí)余前被電瓶車撞倒、頭部外傷、傷時(shí)情況及昏迷史不詳，嘔吐胃內(nèi)容物，被送入附近醫(yī)院簡單檢查后急診至我院就診，行CT檢查示：右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫、雙側(cè)額顳頂葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫、雙側(cè)顳頂骨骨折，后擬診“顱腦外傷”收住入院，病程中患者無眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，無四肢抽搐，無呼吸困難，入院后積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，即刻在急診全麻下行右額顳頂、左顳頂開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)，現(xiàn)術(shù)后第40天，神志仍呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm光反射靈敏，生命體征暫平穩(wěn)，氣管切開暢，在院繼續(xù)接受相關(guān)治療。過去史：（疾病史、用藥史、手術(shù)史、過敏史）

既往有高血壓病史5年，自服“丹參片、依那普利”治療，血壓控制不詳，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。

家庭遺傳史：否認(rèn)家族性、遺傳性疾病史 日常生活規(guī)律及自理程度：

1、飲食情況：受傷前飲食規(guī)律，以米面為主，一日三餐，飲食清淡易消化，自外傷術(shù)后以鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化的流質(zhì)飲食為主。

2、休息與睡眠情況：受傷前睡眠每天6～7小時(shí)，現(xiàn)患者處于昏迷狀態(tài)

3、排泄情況：大便每2～3日1次，尿量：1800ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活動(dòng)與自理情況：平時(shí)生活有規(guī)律，生活自理，現(xiàn)處于昏迷狀態(tài)，自主活動(dòng)能力喪失，自理能力五級(jí)。

5、嗜好：吸煙10余年，1包/2天，無飲酒嗜好。

心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭支持

1、腦組織灌注異常：與顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、腦水腫有關(guān)

2、清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān)

3、有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān)

4、體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、使用脫水劑有關(guān)

5、自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、局部皮膚長時(shí)間受壓有關(guān)

7、癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)：與顳葉挫傷，急性顱內(nèi)出血、低鈉有關(guān)

8、有外傷的危險(xiǎn)

9、潛在并發(fā)癥：感染

10、潛在并發(fā)癥：腦疝

11、知識(shí)缺乏：與家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 六：主要護(hù)理措施：

（一）術(shù)前：

1、加強(qiáng)家屬的心理護(hù)理，簡單告知病情及術(shù)前準(zhǔn)備的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，取得理解合作。

2、根據(jù)病情協(xié)助取正確體位，昏迷取平臥位頭偏向一側(cè)，暫禁食，以防嘔吐窒息。

3、遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，合理用藥，對(duì)癥治療。

4、密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化及頭痛嘔吐癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。

5、遵醫(yī)囑積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（二）術(shù)后：

1、全麻術(shù)后生命體征平穩(wěn)，協(xié)助取抬高床頭15～30°，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈血液回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2、術(shù)后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增加抵抗力，昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食。

3、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，及時(shí)予脫水、抗炎、護(hù)胃、營養(yǎng)神經(jīng)及抗癲癇等藥物對(duì)癥治療，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度，觀察藥物的療效及副作用，應(yīng)用脫水劑期間密切觀察患者尿量及腎功能，避免發(fā)生急性腎衰。

4、加強(qiáng)人工氣道護(hù)理，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

5、病情觀察：心電監(jiān)護(hù)時(shí)，正確設(shè)定報(bào)警范圍，密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，避免一切顱內(nèi)壓增高的因素，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，以防腦疝發(fā)生。

6、昏迷病人加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，q2h翻身、叩背，預(yù)防肺炎、壓瘡發(fā)生，同時(shí)早期進(jìn)行床上肢體全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，保持功能位，合理使用護(hù)理器具，防止廢用性萎縮、

第五篇：典型護(hù)理相關(guān)糾紛案例

典型護(hù)理相關(guān)糾紛案例

案例1：違反護(hù)士條例—未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情

患者，男，62歲；上腹部手術(shù)術(shù)后第三天，發(fā)現(xiàn) “咳痰困難、呼吸窘迫”，值班護(hù)士未及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情，僅予坐位、拍背；約5分鐘后，患者面色青紫、大汗淋漓，予吸氧；20分鐘后，心跳呼吸驟停，經(jīng)值班醫(yī)師搶救無效，死亡。案例2：南京雙胞胎案—違反護(hù)理常規(guī)、未告知

雙胞胎早產(chǎn)兒，出生后不久出現(xiàn)“面紅、呼吸急促、一級(jí)顱內(nèi)出血等癥狀”；予暖箱保暖、面罩吸氧一周；出院醫(yī)囑“復(fù)診”；六個(gè)月后，兩患兒雙眼失明；《新生兒學(xué)》“早產(chǎn)兒供氧勿常規(guī)使用（原則上不超過3天），僅在呼吸困難時(shí)才給予吸氧，吸氧時(shí)間過長易致視力障礙。”《新生兒護(hù)理常規(guī)》:曾吸氧的早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期眼科檢查，首次檢查為出生后4-6周內(nèi)；法院認(rèn)定：被告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡到最善告知義務(wù)，即明確告知兩原告監(jiān)護(hù)人“出生后4-6周內(nèi)到眼科復(fù)診”；因告知不明確導(dǎo)致兩原告喪失最佳治療時(shí)機(jī)，造成損害后果的，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

案例3：中江龍鳳胎案—未進(jìn)行主動(dòng)醫(yī)療

患者姜文，女，27歲；懷孕6個(gè)月，B超顯示為先兆流產(chǎn)；醫(yī)生遂為其作流產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)出龍風(fēng)胎；醫(yī)護(hù)人員按慣例未對(duì)兩流產(chǎn)兒進(jìn)行主動(dòng)醫(yī)療；13個(gè)小時(shí)后，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)嬰兒尚有呼吸、心跳；立即送至中江縣醫(yī)院搶救，無效，死亡；法院判決：任何人不得以優(yōu)生優(yōu)育為借口剝奪兩新生嬰兒健康權(quán)和生命權(quán)。醫(yī)生行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處醫(yī)生有期徒刑2年；承擔(dān)刑事附帶民事賠償責(zé)任192萬元。案例4：執(zhí)行違規(guī)醫(yī)囑

1）、思諾斯：助眠常用劑量為10 mg，qn。某醫(yī)囑：思若斯10mg×2片t.i.d持續(xù)用了三天，引發(fā)糾紛。

2）、老年性腦病入院，合并糖尿病病史。治療中靜脈輸注葡萄糖液17天，加重糖尿病癥狀，引發(fā)糾紛。案例5：錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑

2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應(yīng)半小時(shí)”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點(diǎn)零五分，一名護(hù)士開始給王老太太推藥，此時(shí)有其他患者叫護(hù)士，于是該護(hù)士放下注射器離去。隨后另外一個(gè)護(hù)士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護(hù)士注射完液體時(shí)間共計(jì)五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，遂請(qǐng)求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計(jì)25萬余。案例6：違反等級(jí)護(hù)理制度—巡視查房

男性，２１歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬（約０.６厘米），術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出血”．上午１１時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚６時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚８時(shí)自感左下腹脹痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時(shí)前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護(hù)士查房，無法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為“不會(huì)有多大問題”而未驚動(dòng)病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救。當(dāng)時(shí)，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補(bǔ)液。經(jīng)輸血600毫升，補(bǔ)液500毫升后，血壓升至107/80，立即進(jìn)行2次手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎線已脫落。經(jīng)再次結(jié)扎止血,術(shù)后經(jīng)過良好，住院13天出院。案例7：違反查對(duì)制度

1）：抑郁癥孕婦，孕37+5周，產(chǎn)后，予嬰兒“氯硝西泮”。

2）：腦外傷術(shù)后患者，甘露醇靜滴完畢后，患者家屬發(fā)現(xiàn)藥物過期一月余。3）：左右錯(cuò)誤。南京某三甲醫(yī)院，右下肢骨折，術(shù)中左下肢內(nèi)固定。

4）：器械過期。63歲老年患者，住院期間，患者突發(fā)大量嘔血，予三腔二囊管止血后嘔血停止。數(shù)小時(shí)后再次嘔血，三腔二囊管外脫至口腔，抽盡囊內(nèi)氣體后，拔除三腔二囊管，體外檢查發(fā)現(xiàn)三腔二囊管接頭處漏氣，擬再行三腔二囊管植入，因患者病情持續(xù)惡化當(dāng)日死亡。后發(fā)現(xiàn)該患者所用三腔二囊管已過有效期。

5）輸液液中含有絮狀物。原告高秀云訴鄒城某醫(yī)院輸入含絮狀物藥物致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。原告認(rèn)為，損害發(fā)生的直接原因是實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“三查七對(duì)”制度，被告方存在過錯(cuò)。因此，對(duì)原告高秀云受到的損害，被告應(yīng)負(fù)主要賠償責(zé)任。人民法院一審判決：醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。

6）注射藥物錯(cuò)誤。患者彭某與譚某患者面貌相似，當(dāng)班護(hù)士未經(jīng)查對(duì)病房、床號(hào)和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動(dòng)等過敏反應(yīng)。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那更25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時(shí)后過敏癥狀消失。案例8：儀器斷電：武漢龍鳳胎腦癱案

龍鳳胎，出生后APACHE評(píng)分10分；次日，因氣溫突降（2℃）予暖箱特護(hù)；23時(shí)，發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，龍鳳胎手腳發(fā)涼；患者家屬要求更換暖箱，并為其照看，未果；第三日凌晨6時(shí)，患者家屬再次發(fā)現(xiàn)暖箱斷電，兩患者面色發(fā)青。院內(nèi)外專家會(huì)診，診斷：腦發(fā)育不良，急性上感，急性支氣管炎。6個(gè)月后，兩患者被確診為：腦癱。法院判決：因被告醫(yī)院護(hù)理工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致出生時(shí)評(píng)分10分的龍鳳胎新生兒腦癱，被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任，判令被告賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)383萬元。案例9：違反交接班制度

1993臺(tái)刑上字第6966號(hào)：患者，女，30歲；患者因“嘔吐及腹痛”至某醫(yī)院外科就診，據(jù)告 患者當(dāng)月無月經(jīng)，結(jié)婚已三月；查下體，有點(diǎn)狀血塊，疑為“宮外孕”，送尿檢

并邀請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師緊急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師未接診；下班時(shí)，該外科醫(yī)師未交班徑自離去；夜間，病患腹痛甚烈，待其他醫(yī)師趕到時(shí)，輸卵管破裂，內(nèi)出血致死。法院認(rèn)定：外科醫(yī)師已懷疑患者為宮外孕，診斷及初步處理無過失之處； 但輸卵管破裂大出血，系在被告外科醫(yī)師循例自動(dòng)下班后突然發(fā)生，其“有應(yīng)注意、并能注意、而不注意之過失”，犯罪嫌疑人犯有“過失致死之罪”。

案例10：違反病歷書寫規(guī)范：修改病歷與篡改病歷

患者關(guān)某在河北某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)時(shí)死亡。事后，關(guān)某家屬查閱了原始病歷并對(duì)其進(jìn)行了復(fù)印。但當(dāng)家屬再次查閱病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)院方有關(guān)人員對(duì)病歷進(jìn)行了改動(dòng)。法院認(rèn)為：醫(yī)院在對(duì)關(guān)某進(jìn)行治療過程中以及治療完畢后，違反病歷書寫規(guī)定，擅自涂改、修改病歷，并且醫(yī)院所提交的病歷中的死亡記錄（報(bào)告）表與原告所提交的復(fù)印件不一致。依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，由于醫(yī)院所提交的病歷存在涂改等現(xiàn)象，從而不能反映醫(yī)院在對(duì)關(guān)某進(jìn)行治療的真實(shí)情況，故醫(yī)院所提供的病歷不具備證據(jù)的客觀性與真實(shí)性，醫(yī)院不能據(jù)此來證明其在給關(guān)某進(jìn)行治療的過程中不存在醫(yī)療過錯(cuò)，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。案例11：天津孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，住進(jìn)病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時(shí)提出醫(yī)院對(duì)其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。在法庭審理中，醫(yī)院承認(rèn)修改過病歷，但認(rèn)為是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。法院認(rèn)為：病歷是患者病情發(fā)展的真實(shí)記錄，是認(rèn)定醫(yī)療過失的重要依據(jù)，嚴(yán)禁涂改偽造。由于醫(yī)院未按照規(guī)范修改病歷，使原始證據(jù)滅失，導(dǎo)致不能查明本案事實(shí)，對(duì)此醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。

案例12：違反病歷書寫規(guī)范：醫(yī)護(hù)記載不一致，醫(yī)護(hù)溝通欠缺。

患者，女，48歲,二尖瓣置換術(shù)后，心包填塞，死亡。護(hù)理記錄：“心包引流量250mL”。病程記錄：“少許引流液”。案例13：違反醫(yī)患溝通制度。

患者，女，34歲；因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)；術(shù)中，術(shù)者、護(hù)士談到“有縫合針遺失”；

“可能掉在肚子里”；引起患者術(shù)后長時(shí)間恐慌不安。案例14：遺漏收費(fèi)引起的賠償：

患者住院期間使用了優(yōu)必林，但是收費(fèi)系統(tǒng)未收取藥物“優(yōu)必林”的費(fèi)用，家屬認(rèn)定醫(yī)院未給患者使用該藥物。最終法院判決：賠償3萬元。案例15：跌倒引起的糾紛

80歲老年心臟病患者，有眩暈史。醫(yī)院要求患者有家屬陪護(hù)或護(hù)工護(hù)理。患者及家屬書面拒絕。住院期間，患者在衛(wèi)生間因眩暈跌倒致腦外傷，患方要求賠償。本案中，醫(yī)院根據(jù)患者病情，給予了陪護(hù)要求但患者及家屬拒絕，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

案例警示：

1、認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)及制度：

2、遵守規(guī)章制度，從小事做起，謹(jǐn)小慎微

3、寫好病歷：

4、做好溝通：醫(yī)師、患者、護(hù)士

近期醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因分析及典型案例

2009年上半年醫(yī)務(wù)處合計(jì)接待糾紛67起，將醫(yī)療糾紛中存在的問題進(jìn)行分析，分析糾紛中的共性問題，希望各級(jí)醫(yī)師吸取教訓(xùn)，減少糾紛的產(chǎn)生。