第一篇：景區4A評審匯報材料

固始西九華山旅游風景區創建AAAA級

旅游景區工作匯報

尊敬的謝處長、賈處長、滕局長以及省市縣旅游局各位領導：

我謹代表新怡和集團（中國）有限公司、固始西九華山旅游風景區對各位領導的到來表示誠摯的謝意，下面，我就西九華山旅游風景區爭創4A級景區工作在此做一匯報，不足之處敬請批評。

固始西九華山旅游風景區位于固始陳淋、祖師、武廟三個鄉鎮境內，觀賞面積約120平方公里，境內有多處原始森林，森林覆蓋率達95%以上，主要以茶園、竹海、森林、湖泊和峽谷瀑布群為主體，以佛教文化為內涵，以豫南民俗為基調，形成茶、竹、禪三位一體，山、水、情天人合一的景觀特色。目前已經投入資金近5億元，已開發多個景區，近百個景點。禪文化區、茶文化區、竹文化區、民俗體驗區、留夢河谷山水游覽區、長江河漂流體驗區、游客接待區七大功能區域已對外開放迎賓。

固始縣西九華山風景區2008年獲3A級景區，在此基礎上我們于2009年5月啟動創建AAAA級景區工作，在省、市、縣旅游主管部門的具體指導下，在固始縣縣委、縣政府的正確領導下，把創4A工作作為景區標準化建設的重中之重，周密布置，精心安排，迅速行動，在景區的環境面貌、衛生環保、功能設施和服務質量提升、制度措施、旅游宣傳、交通運營、旅游安全、電訊服務、旅游購物等方面做了大量而卓有成效的工作，現將具體做法匯報如下：

一、強化領導，健全組織，將創4A貫穿在景區工作的始終

西九華山爭創AAAA級景區，對于提高景區形象品位，提高景區員工的綜合素質，加快景區標準化建設，打造豫東南區域性中心景區品牌，有著極其重要的現實意義和歷史意義。固始縣縣委、縣政府高度重視，把西九華山旅游風景區創4A工作列入重要工作日程。縣委縣政府成立創建領導小組，主要領導親自過問，分管領導具體抓落實，并多次召開黨政聯席會及時解決景區建設和創4A工作的具體問題。縣委、縣政府兩辦聯合發文號召全縣人民參與“愛我山川，體驗固始”活動，對景區的經營和發展起著推動和促進作用。

為加強對創AAAA級景區工作的領導，保障創建工作順利進行，西九華山旅游風景區成立了創建AAAA級景區工作領導小組，具體負責創建AAAA級景區工作：

組長：李剛

副組長：潘友忠、管勇

下設辦公室，辦公室主任：潘友忠 設置軟件籌備組、硬件籌備組、環境整治組、宣傳報道組、后勤保障組等部門。

成員：由李國榮、郭俠玲、田華、楊麗、禪文化區王俊杰、工程部王俊杰、許世龍、張占中、蔣中國、楊敬祿、李林勇、黃昊、王艷、程豪英、王婧、張廣超、孫翔宇等近20人組成。

為了保障創A工作的順利進行，制定了《固始九華山風景區創建AAAA旅游風景區工作方案》。方案對創4A工作進行了細化、量化，做到定崗、定責、定任務、定績效，形成人人有目標，個個有職責、全員搞創4A的工作格局。堅持每日一匯報、每周一總結、每月一考核，對創4A工作層層責任到人，抓進度、抓達標、抓落實。同時要求以創4A為契機，充分調動全體人員的工作積極性和創造性，全面提升服務意識、服務質量和服務水平；全面提升景區的規劃品位、建設規模和質量標準。全面提升景區管理水平、文明程度和安全保障。通過爭創4A活動，使景區的精神面貌和企業形象有很大的提升，西九華山旅游風景區通過創建4A工作更有效地完成了中心工作大力推進和整體工作全面提高的有機結合，贏得了社會各界一致好評。

他山之石，可以攻玉。為了更好地學習和借鑒外地創A工作的先進經驗，我們組織創4A工作組和相關工作人員先后到焦作云臺山，南陽寶天曼，信陽南灣湖、雞公山、靈山及相鄰的安徽八里河、天堂寨等景區進行考察學習。通過對比，查找我們存在的不足和差距。結合實際，有針對的進行整改，查缺補漏，取長補短，在景區規范管理、市場宣傳營銷、景區建設、環境整治等方面做了大量的工作，得到很大提高。

二、大力宣傳，培育市場，全面增強景區的凝聚力、吸引力和競爭力。

為擴大宣傳面，2011年景區投入500多萬元在全國各大新聞媒體進行廣泛宣傳，在陜西、河南、安徽、湖北四省20個地級以上城市設立景區派駐營銷機構20個，派駐營銷片區經理30多人開發市場，先后與2000多家旅行社進行聯盟，組織踩線活動。使景區不斷做活、做大、做強。印制宣傳彩頁12萬份在周邊四省各市縣廣為宣傳。同時積極參加國家、省市舉辦得各種旅交會，與中央電視臺、北京影視縱橫策劃公司、武漢車友會、河南戶外聯盟網站等單位合作成功舉辦歡樂中國行、第13屆全國帳篷節、首屆西九華山漂流節、世界休閑小姐大賽中部區總決賽、西九華山萬人開茶節等大型活動，吸引了省內外游客近30萬人，極大提升了景區知名度和吸引力。

通過成功的營銷推廣，西九華山旅游風景區今年實現五個增多，一是通過旅行社組團隊游明顯增多，二是網站戶外聯盟以協會團體游明顯增多，三是外地游客明顯增多，四是自發自駕游明顯增多，五是大型接待會議明顯增多。今年景區接待游客已達80萬人以上，同比增長700%。

三、強化措施，真抓實干，把創4A級景區各項工作落到實

處。

為扎實開展創AAAA景區工作，我們以臨戰的姿態，強化措施，真抓實干。近年來，投資4.92億萬元，其中爭取國家項目投資2800萬元，重點完成景區基礎設施建設和主要景點建設。具體完成了七個方面工作：

第一、景區基礎設施建設方面：

（1）先后投入8000余萬元配合政府按照三級旅游公路標準，建設旅游道路60余公里，實現景區交通干線大循環。目前已形成了到旅游景區雙線路進入循環交通網絡，即縣908公交車開到留夢河谷，14輛旅游金杯車每天在全縣循環接送游客，可直接到達景區會議中心停車場。為解決黃金周人車比較多的問題，景區投入300多萬元新購置了6輛旅游觀光車和8輛豪華旅游中巴車，在景區內循環接送游客。在高速公路口和重要路段及三叉路均設立了路標和景區示意圖，景區簡介等，使游客進入九華山旅游風景，便能順暢進入各景點。

（2）投入6000多萬元在景區擴建了5處大型生態停車場，實行大小車分區停放，劃定了停車線、回車線并設專人管理，使旅游車輛進入景區方便快捷。

（3）為了解決游客的食宿問題，景區還投入了近3000余萬元新建了三星級會議度假中心、竹韻山莊和戶外網球場，一次可接納300人同時入住；投入2000萬元新建民俗村賓館，目前即將投入使用，可容納600人食宿。

第二、旅游景點及附屬設施建設方面：

（1）大力開展景點建設。為了增加景區觀光、休閑度假綜合功能，一是投入1.2億元建設禪區，復建妙高寺、尋根嘍、鹿鳴庵、高僧塔林、登山云梯。二是投入800萬元建茶文化區，包括茶藝長廊、茶山觀賞區、民俗村茶展廳。三是投入6000萬元新建民俗文化村。四是投入4000萬元建留夢河谷山水游覽區。五是投入600萬元建設竹文化區，竹海迷宮等。六是投入6000萬元新建長江河漂流項目。

（2）完善景區游客服務服務設施配置。

投入30萬元對游客接待中心進行了裝修，配備了視頻電視、沙發、飲水機、醫療室、語音導游系統、視頻系統等設施，配備了5名客服人員為游客提供咨詢、接受投訴等服務，制定了游客接待中心服務指南、講解員制度、講解員簡介、游客流量圖，設立了宣傳資料欄，將本寺所有宣傳資料集中擺放。

投資50萬元，制作了質量較好的旅游全景圖、安全警示牌、道路指示牌、景區介紹牌等。投資10萬元，購置電腦、打印機等設備，完成了網站建設，開通了網上預定業務。

投資10萬元進行客服人員培訓。現已培訓中文講解員14名，英語講解員2名。其中本科學歷3名，大專學歷13名，普通話達標率100%。

（3）為了方便游客購物，成立了西九華山土特產公司，注冊西九華品牌產品商標400余個。投入400萬元新建了景區內部土特產品購物店4個，在固始、信陽、鄭州、北京設立西九華山土特產專營店4個。主營景區自產粗糧、豆制品、山野菜、竹筍、佛茶、河魚、皮絲、柳編等土特產品，廣受游客歡迎。

計劃投資2018億元建白鷺湖溫泉度假區，投資1.5億元建龍津溪地大峽谷。投資4600萬建游客服務中心。

第三、旅游安全方面：

（1）景區成立了安全工作領導小組，設立有安全保衛部，實行二十四小時值班制，制定了《固始西九華山風景區安全保衛制度》、《固始西九華山風景區突發事件處置方案》等。并在妙高寺、尋根樓、留夢河谷、民俗村、會議中心、竹韻山莊、文物庫房、財務室等地方安裝了監控、消防、防盜設施，在危險地帶建有防護欄、安裝了安全警示牌、反光鏡，設立了安全小廣播。定期組織安全檢查和消防演練，切實做好“六防”，把各種隱患消除在萌芽狀態。實現了連續4年無安全事故發生。

（2）專門設立了醫務室，配備專職醫務人員1名，配備有常用的急救設備擔架和藥品，與豫安醫院簽訂了救護協議，設立了醫療點急救電話。

第四、環境衛生提升方面：

（1）景區投資100萬元，對3座公廁按4星級標準進行了改造，添置沖水、洗盥、通風、烘手機等設備，并設有殘疾人廁位，聘請了1名專職廁所保潔員，做到廁內無異味，全天24小時保潔。

（2）投資2萬元，購置了與景區相協調的環保型垃圾箱20個，聘請了流動保潔員6名，進行流動清掃，垃圾做到及時清掃，日產日清。

（3）設立了40余個吸煙區和非吸煙區標志,200余個環保宣傳標示。設立天氣預測點一個，水質動態監測點4個。

（4）景區每年都投入160多萬元以上的資金進行環境保護費用，制定了保護措施，使景觀、文物得到有效保護。景區建筑布局合理，景觀協調，環境優美，各項設施符合國家環保要求。

第五、電訊服務方面：

（1）在游客服務中心大門口處設立了郵政業務代辦點，安排有專門的郵政代辦員，并為游客提供明信片等郵政紀念品。（2）在妙高寺大門入口處設立了公用電話亭一座，安裝有兩部公用電話，可以進行國際、國內長途直撥，并將相關電話和急救電話號碼在公用電話亭內張貼。

（3）投資20萬元，在員工宿舍設立網吧一座，可容納20人同時上網，為游客提供方便。

第六、規范旅游購物方面：在大門入口處設立有游客購物中心，并制定了《購物場所管理制度》和《商品從業人員管理制度》。在購物中心出售本地土特產品等各種商品，在出售佛教法物及香火等各種商品及法物均明碼標價，從業人員守法經營，無欺詐行為。

第七、綜合管理方面：

（1）組織機構規范，層級清晰，結構合理。西九華山旅游風景區開發有限公司是新怡和集團投資的民營企業，現有工作人員182人，其中班子成員16人，管理機構健全、職責分明。

（2）制度健全、執行嚴格。景區在環境保護、宣傳營銷、導游管理、市場營銷、工作流程、指紋考勤、數據統計、安全管理、衛生管理、服務質量、績效管理、職工培訓等方面均制定了嚴格、詳細的管理制度和措施，健全和完善了各種制度30多項，使景區的管理工作制度化、正規化、規范化。

（3）注重培訓，保障可持續發展。景區注重對景區員工的業務培訓工作，注重培養高素質專業人才，內增素質，外樹形象。聘請國家級著名培訓師李強對景區員工進行培訓，注重培養和吸納人才，提高服務質量。先后派出景區管理人員到北京、上海和信陽進行旅游專業培訓，均取得崗位資格證。新怡和集團人事行政部每月都對景區員工進行禮儀禮節、營銷技巧等知識培訓，全面提升了景區接待游客的服務質量。還注重對員工形象、行為標準、服務規范、安全生產、消防知識、用電安全等景區服務基本知識，以及健康衛生知識進行了系統培訓，干部職工的素質得以大大提高。我們還大力推行誠信服務、微笑服務、在景區設置了意見投訴箱，并公布了投訴電話號碼，接受游客的監督，幫助我們管理。同時，我們還注重員工外部形象，統一員工著裝，所有工作人員掛牌上崗，更好的改變和樹立了對外形象，使景區管理進一步規范。

四、借創4A契機，查找差距、加大投入，進一步做好景區工作。

盡管我們在爭創AAAA景區中，做了大量工作，取得了可喜的成績。但是由于客觀條件和其他因素的影響，還有一些地方需要充實和完善。我們計劃從以下幾方面開展工作：

一是繼續加大投入，完善基礎設施建設和景點建設。（1）重建景區游客服務中心。隨著景區的快速發展，目前的游客服務中心需要進一步提升和完善。2011年，本項工作已經列為固始縣政府重點項目，當前正在緊鑼密鼓的實施，已經完成了征地、拆遷、規劃設計，集團已經拿出專項建設資金4600萬元用于該項目建設，計劃2012年5月建成投入使用。建成后的游客服務中心將是古樸典雅與景區和諧一致，能夠突出景區特色的標志性建筑。

（2）計劃投入資金2.8億元，完成白鷺湖水上休閑度假區建設。目前已將完成征地、拆遷、規劃設計，計劃2013年6月建成。

（3）計劃投入資金1億元，完成龍津溪地景點建設，目前已經完成道路建設、征地、立項、規劃設計，計劃2012年5月建成一期項目投入使用。

二是進一步加大景區宣傳營銷力度，以使西九華山旅游風景區開發建設和宣傳營銷同步提速，爭取2012年游客量突破300萬人。

三是進一步提高內部管理水平，加大人員培訓力度，重點實施客服人員素質提高，確保游客能夠享受到4A級景區以上的超值服務。

經過一年多的精心組織和建設，九華山景區各項基礎設施不斷完善，各項管理規范到位，知名度不斷提升，綜合效益不斷提高，對照《旅游區（點）質量等級評定辦法》進行了自查和打分，完全符合國家AAAA景區標準，請省、市旅游局各位領導進行檢查驗收。創建工作只有起點，沒有終點。創4A的工程也是全面提升景區形象、提高員工綜合素質的過程，我們將緊緊抓住創4A契機，進一步優化景區環境，配套完善基礎設施，培育旅游市場，打造景區品牌，加快景區標準化建設，確保景區順利通過國家AAAA級景區級達標驗收。

最后祝各位領導身體健康、事業順利。謝謝！

固始縣西九華山風景區

二○一一年十月二十九日

第二篇：生產管理評審匯報

管理評審匯報（文控中心）

自推行ISO以來，即從2005年開始，我們的質量體系已經推行一年多了，今年外審是我司的第一次監督審核，因公司組織結構圖發生變動，所以，體系文件變動很大，除了少數幾份三級文件沒有變動，其他如：質量手冊，程序文件，三級文件均已做了相應的修改，并已全部經過審批、發放以及回收，公司現在共有受控體系文件84份，即：質量手冊1份，程序文件22份，三級文件61份，其中規程類19份，作業指導類14份，檢驗規范類12份，規定類9份，其他類7份。質量記錄共

份。

我們的體系文件是根據ISO9001-2000標準，然后結合我們公司的實際情況所編制的，隨著體系的推行，公司全體員工對ISO9000的認識越來越提高，也逐漸體會到ISO9000的好處，不管是在管理上還是在現場操作過程中，基本上都在按體系走，雖然有些地方還做得不夠好，但我們都在朝同一個目標前進，只要大家同心協力，ISO9000的好處將越來越明顯。

在體系文件運行過程中，各部門的質量意識越來越加強，現場有些員工的質量意識也很不錯，但在文件控制這方面，有些部門有些員工的質量意識還有待加強，具體體現在如下幾方面：

一、對體系的了解上，有些員工把文控中心下發的體系文件當作垃圾，在上面亂寫亂劃。

二、各部門文件的管理，有些部門都不知道自己的文件在哪里，容易造成文件的丟失，致使文控中心更換新版本時，找不到需要回收的舊版文件；

三、在文件的更改上，有些部門自行更改了質量記錄表格，而文控中心不知道此表格已經更改過了，使得版本不同，影響文件的整體控制。

第三篇：衛生院評審匯報材料

渭源縣五竹衛生院

評審一級甲等鄉鎮衛生院匯報材料

尊敬的各位領導、各位評審組專家：

大家好！首先我代表五竹衛生院全體醫護人員對各位領導、各位專家冒著嚴寒在百忙之中來我院等級評審表示熱烈的歡迎！下面我就我院等級評審工作做以簡要匯報：

基本情況：

我鎮地處渭水源頭，位于渭源南部316國道旁，距縣城14.5公里，總面積65平方公里，轄7 個行政村，58個自然社，總人口14106人，全鎮有7 個村衛生室，全部納入了鄉村衛生一體化管理。今年，隨著醫改工作的順利推進，各村衛生室相繼也申請成為了新型農村合作醫療門診統籌報銷定點機構，極大的方便了廣大患者群眾，目前全鄉有3個村衛生室新農合門診統籌點。衛生院占地6畝（約4000平方米），人員編制30人，在職職工35人，全部為專業技術人員，其中5000名大專畢業生6人，為編外人員。在專業技術人員中有主治醫師4人、醫師9人、藥師1人、護師3人、檢驗師2人。全院職工文化素質較高，有本科學歷4人、大專學歷24人、中專學歷7人。醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、防保科，檢驗科、護理、藥房等科室。床位編制31張，擁有200mAX光機、100mAC型臂、彩超、腦電地形圖機、全自動心電監測儀、自動血球分析儀、半自動生化分析儀，多功能三維電子牽引理療床、中藥熏蒸治療床、煎藥機、早產兒培育箱、新生兒搶救臺等醫療設備，能開展上下腹部丙類手術、四肢骨折內固定、計劃生育四項手術、其他常見病、多發病的診治和急（危）重病的接（轉）診等業務工作。年診治門診病人26000多人次，住院病人600多人次，年收入110余萬元。

一級甲等醫院創建中的主要做法：

一是加強領導、廣泛動員：自2010年以來，我院就明確將創建“一級甲等鄉鎮衛生院”作為中心工作，列入重要議事日程，專門成立了五竹衛生院“一級甲等”醫院評審達標工作領導小組，負責創建工作的領導、協調、指導、督查等，并制定了《五竹衛生院“一甲”醫院評審達標工作實施方案》，及時研究和制訂創建工作方案和計劃進度表，對照創建標準和要求，及時將各項工作任務分解落實到各職能科室，要求按照創建計劃抓好各項工作任務的落實。醫院創建領導小組認真組織學習甘肅省衛生廳制定的《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準（試行）》2009年版和《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》2010年版，并對照考核細則將創建任務再進行細化，分解落實到具體職能科室和相關責任人員，從而做到任務層層分解、責任層層落實，有力地推進創建工作。同時醫院召開全院職工大會，從提高思想認識著手進行廣泛動員宣傳，切實提高全體醫務人員的積極性和主動性，使人人都以高度負責的態度積極投身到創建工作中去，從而營造濃厚的創建氛圍。最后醫院評審達標小組進行了廣泛的自查，結合自查中發現的問題和不足，進一步進行了整改。

二是強化培訓，周密部署：為提高創建質量和內涵，專門邀請縣衛生局組成專家組對我院申報“一甲”的各項工作進行了初審，經初審，找準了存在的主要問題和差距，明確了努力的方向，確保在創建工作中不走彎路。還定期召開醫院“一甲”醫院創建小組成員座談會，通報創建工作進展情況，對創建過程中出現的困難和問題進行交流探討，便于相互學習、共同提高，并制定切實可行的創建推進計劃與解決辦法。同時從完成網絡覆蓋、完善設施設備、拓展服務功能、加強隊伍建設、規范運行管理、強化保障措施等方面著手，對各項創建任務進行周密部署，并積極爭取有利的外部環境和政策，加快機構的基礎性建設和功能改造，不斷深化機構內部改革，結合實際切實抓好各項工作任務的落實，從而以創建促管理、以管理促規范，努力做到高標準達到省級規范化衛生院的要求。同時，結合縣局的有關要求，對村衛生室實行了“行政、業務、藥械、財務、績效”五統一的一體化管理，同時村衛生室也相繼申請為新型農村合作醫療門診統籌報銷定點機構，使廣大老百姓在自己的村衛生室不必走遠路就能看病報銷，方便了人民群眾就醫。

三是跟蹤督導，落實整改：為確保創建工作有效開展，創建領導小組強化督促檢查，跟蹤掌握創建工作各項任務的推進情況，尤其是突出對重點問題的督查，及時發現問題，研究對策建議，督促整改措施的落實到位，加快創建工作實施進度。特別是縣衛生局組織專家組對我院的創建工作進行初審后，針對存在的不足，及時研究制訂了整改方案，加大整改力度，落實各項措施，并對各項措施落實不嚴的科室進行不定時的督促檢查，確保各項工作落到實處。還組織了各科室負責人進行對口檢查并相互評比，對好的經驗做法進行交流推廣，對工作滯后的科室進行通報批評，并限期整改，通過各創建單位互相評比后，使工作滯后的科室積極跟進，加快實施進度，確保各創建單位按照計劃進度表及時落實創建任務。同時嚴格執行考核機制，將創建“一級甲等”鄉鎮衛生院工作列入對各科室綜合目標管理考核辦法，加大獎懲力度，將創建工作開展的好與否，和科室負責人、全體醫務人員的績效工資和評先評優實行掛鉤，從而全面推進創建工作扎實有效開展。

創建“一級甲等鄉鎮衛生院”，就是創建一所環境優美，服務優質，群眾放心的一流鄉鎮衛生院，就是創建一所技術精良，快速應變，高效運作的優秀鄉鎮衛生院，它是基層衛生院提升自身服務能力和水平的有效途徑，也是讓廣大老百姓相信衛生院、信賴衛生院的重要基礎，更是更好地服務群眾、提高群眾健康保障水平的重要舉措。我們將以此次評審為契機，進一步健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構內涵建設，以評促管，以評促改，以評促建，進一步建設好、發展好、管理好衛生院，為五竹鎮乃至相鄰其他鄉鎮人民的健康福祉和我縣的衛生事業發展作出更大的貢獻。

在創建工作中難免還存在一些缺點或不足，懇請各位領導和專家對我們提出寶貴的意見與建議，我們將以積極誠懇的態度予以接受并加以改進。

最后，再次感謝各位領導和專家蒞臨我院評審與指導工作，并祝各位評審組領導和專家身體健康，工作愉快。

第四篇：二甲評審匯報

四川省武勝縣中醫醫院 二級甲等中醫醫院評審工作報告

受四川省中醫藥管理局的委派,于2013年8月14日——16日，專家組一行13人，嚴格遵照國家中醫藥管理局《二級中醫醫院評審標準實施細則（2013年版）》以及法律法規，對武勝縣中醫醫院的等級評審工作進行認真、客觀的評審。評審專家組分為中醫藥服務功能組（包括管理組、臨床組、重點專科組、護理組、藥劑組）和綜合服務功能組（包括管理組、醫療組、其它組）兩個部分。評審組專家采用聽取匯報、查閱文獻資料和現場了解訪談、考試考核、數據分析等方法進行綜合評價，現將評審情況報告如下：

一、醫院基本情況

武勝縣中醫醫院始建于1979年，1998年創建為國家“二級乙等”中醫醫院，2002年成功創建為國家“二級甲等”中醫醫院。醫院先后獲得省“文明單位”、省“醫療質量先進集體”、廣安市“十佳醫院”、廣安市“消費者滿意單位”、廣安市“民主評議行風工作先進集體”、“抗擊非典先進基層黨組織”、“擁軍優屬先進集體”等殊榮。

經過多年建設，醫院現有固定資產8100萬元，編制床位260張，實際開放病床280張，占地23畝，建筑總面積33043平方米。其中，業務用房26425平方米，每開放床位建筑面積118平方米，凈使用面積12平方米。開設有內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、急診科、麻醉科等臨床一級科室。開設有檢驗科、放射科、功能檢查科、藥劑科、手術室等醫技科室。

醫院現有職工302人，其中衛生技術人員274人，占全院職工總數的90.72%，床位與衛生技術人員之比為1：0.34，中醫類別執業醫師占醫師比例為59.43%，中醫藥專業技術人員占藥劑人員的比例為60%。

二、工作成效

（一）領導重視，成效顯著。醫院高度重視醫院等級評審工作，充分發揮中醫藥特色優勢，積極創建二級甲等中醫醫院，成立了以院長為組長的領導小組，下設辦公室，由業務院長兼辦公室主任，嚴格按照《國家中醫藥管理局二級醫院評審標準實施細則（2013年版）》的要求，認真學習，精心組織，召開了“二甲”達標工作動員大會，進行了任務分解，資料收集，開展自查整改20余次。同時，制定了職能部門、重點專科、臨床科室達標進度考核表，并納入績效考核。建立健全了各項管理體系和規章制度。并將“二甲”創建與公立醫院改革、“三好一滿意”活動、優質護理服務示范工程、抗菌藥物專項整治等活動緊密結合，堅持每月院科兩級“考核評價、追蹤整改”機制，確保了醫療服務質量和管理水平提升。

縣中醫院充分發揮龍頭帶動作用，積極開展中醫對口支援鄉鎮衛生院工作，并納入院長長期目標責任制，實行工作計劃，同時制定了相關激勵措施，積極開展學術交流和人才培養。一是成立了對口支援領導小組，二是積極爭取項目，三是加強了對鄉鎮衛生院、村衛生站的指導，不斷提升區域中醫藥服務能力。至2010年以來，支持鄉鎮衛生院完成了各項政府指令性、公益性任務，獲得較高評價。

（二）發揮優勢，落實指標。醫院制定了中長期發展規劃和工作計劃，將發揮中醫藥特色納入“十二五”規劃，制定了發揮中醫藥特色優勢的激勵措施、獎懲考核制度，同時下達了中醫藥服務能力考核指標。加快中醫藥人才隊伍建設，突出中醫藥特色優勢，開展中醫藥適宜技術培訓20余次，把提升中醫藥臨床療效作為全院工作的重點，努力提高中醫臨床診療水平和專科學術水平，建立了發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度。科室的綜合目標考核中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為主要指標。如：開展了中醫診療技術項目10大類48種，門診處方中，中藥（飲片、中成藥）處方比例達到62.5%，中藥飲片處方數占門診人次的31.6%，非藥物中醫技術治療人次占門診總人次的17.17%。

（三）以“二甲評審”為契機，強化質量意識。醫院重視中醫重點專科專病建設，建立有中醫重點專科、中醫特色優勢發揮、臨床療效等方面的考核評價管理體系，中醫專科建設成績顯著。目前醫院擁有針灸推拿科、骨傷科為市級中醫重點專科，針灸推拿科已列為省級重點專科建設單位，皮膚科屬在建的市級重點專科。這些科室均能充分發揮中醫優勢，臨床療效滿意，在本地區有較大的影響力。臨床各科均制定和實施了常見病中醫優勢病種的診療方案和臨床路徑，并定期進行分析、總結、評價和優化。積極開展師承教育，制定了師承教育計劃與激勵措施，并確定市級重點專科4名中青年主治醫師跟師學習。同時，邀請重醫附院、成都中醫藥大學附屬醫院等專家來院講課共計12次，提高了業務人員專業知識，也夯實了中醫基礎。2010年以來，獲市級科研成果三等獎一項，省級科研在研項目兩項。在省級以上發表各類學術論文32篇。

加強醫療質量管理，成立了醫療質量管理領導小組，定期召開醫療質量管理會議。醫院醫療質量管理組織健全，制度落實，建立了醫療安全防御機制，保障患者醫療安全。臨床科室應用新技術按規定報批。健全了重大手術風險安全評估制度，對各種高風險及新技術實行分級分類授權管理，較好的開展了臨床危急值報告制度、腕帶識別患者身份等各類管理制度。醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案健全。強化醫技科室質量管理。臨床檢驗、輸血、功能檢查、影像檢查等醫技科室質量管理規范，為臨床工作提供了有力支持。對實施手術的患者加強病情評估和討論，對麻醉等高風險技術操作的衛生技術人員實行授權制，定期進行技術能力考評，進一步加強醫療核心制度和關鍵環節的督導檢查工作，不斷提高醫療服務質量。認真落實《中醫醫院中醫護理工作指南》，嚴格執行《中醫護理常規 技術操作規程》，運用中醫護理技術，臨床科室開展中醫護理技術均在2項以上，全院開展中醫護理技術12項，并能為患者提供具有中醫特色的康復和健康指導。重視護理質量的持續改進，護理質量控制措施到位。積極開展優質護理服務工作，醫院優質護理病房覆蓋率達到57.14%。醫院設置有感染管理科，醫院感染管理符合《醫院感染管理辦法》的要求，加強對重點環節、重點部門、重點人群與高危因素的院感監測，做到功能齊全、任務明確、管理規范，相關措施執行到位，不斷提高了臨床的醫療服務質量。

（四）加強管理，完善制度，確保用藥安全。能認真按照《藥品管理法》、《處方管理辦法》等有關藥事法律法規，制定醫院藥事管理的各項規章、制度。藥房的布局基本合理，能滿足臨床工作的需要。能開展臨床藥學工作，建立合理用藥處方評價制度，充分發揮中藥的臨床優勢，積極使用小包裝飲片，強化合理用藥管理，并與“抗菌藥物專項整治活動”相結合，加強抗菌藥物的管理，規范抗菌藥物臨床應用；實行了藥品不良反應監測與報告制度，按規定及時上報藥品不良反應，并定期在全院進行通報。

（五）加強中醫藥文化建設，開展未病先防，提升醫院競爭力。嚴格按照國家中醫藥管理局《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》和《中醫醫院中醫藥文化建設指南》文件，緊密結合醫院實際，建設了中醫藥特色鮮明的醫院文化，一是將中醫藥文化融入到各項工作制度；二是加強環境與內涵建設，營造中醫藥文化氛圍；三是強化對外宣傳，提升醫院的知名度、信譽度和美譽度。深入挖掘中醫藥文化，確立了“中醫為本、厚德載物、關愛生命、博愛和諧”的醫院精神，充分體現了中醫藥文化內涵。醫院十分重視環境形象體系建設，利用門診候診區、宣傳櫥窗、病區走廊等進行中醫藥知識宣傳，增強了患者對中醫的信任度，提升了醫院的核心競爭力。

堅持公立醫院開展公益性活動，把維護人民群眾健康放在首位。開展健康干預，未病先防，成立了“治未病”科，“治未病”工作納入醫院的中長期規劃和工作計劃。配備專職醫護人員，添置了中醫體質辨識軟件，開展了風險評估，健康咨詢與指導，健康干預和中醫適宜技術等服務，特別是對慢性病、老年病人開展中醫體質辨識，受到了患者好評。

三、存在的問題

（一）醫院的部分醫療區域分布和科室設置不合理、不規范。如：發熱門診、胃鏡室布局不合理。

（二）人才結構欠合理，部分科室中醫執業醫師不達標。中醫藥人才不足，西學中培訓效果欠佳。

（三）病歷書寫質量欠佳，中醫藥內容不足。未定期進行優勢病種中醫診療方案優化。

（四）護理人員配置未達到相關要求；醫院常見病、優勢病種護理常規制定欠規范；責任護士健康教育及中醫特色康復指導落實不足。

（五）血透室、手術室、發熱門診等重點部門洗手設施不符合院感要求；部分醫務人員對醫院感染控制相關知識掌握不足；醫療廢物轉動流程不合理。

（六）無臨床藥師。抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物均未達標。

（七）微生物室流程及分區欠合理，部分記錄表格欠完善；分析評價欠到位。

四、意見和建議

（一）加快基礎設施改造，規范醫院科室布局及服務流程。要注重供應室、胃鏡子室、發熱門診等重點部門的布局，做到分區明確，流程合理。

（二）進一步加大對中醫藥人才的引進和培養。強化西醫人員的中醫基礎知識和技能的培訓和學習。

（三）加強科學管理，深化醫療質量管理與持續改進的內涵建設，優化中醫診療方案。突出關鍵環節管理，注重細節，持續改進，確保患者安全。

（四）加強護理人力資源配置，逐步達到衛生部、國家中醫藥管理局相關標準。進一步優化醫院常見病、優勢病種護理常規。加強優質護理服務工作，落實健康教育及中醫特色康復指導，充分發揮中醫藥特色優勢，不斷提高患者滿意度。

（五）加強對醫院感染控制相關知識的培訓；重點部門配置符合院感要求的洗手設施；規范醫療廢物轉運流程。

（六）要強化臨床抗菌藥物的合理使用，尤其要規范圍手術期抗菌藥物的合理使用。配備專職臨床藥師，完善臨床藥師制度，提高藥事管理水平。

（七）盡快建立流程合理及分區合理的微生物室，同時投入更新微生物室相關檢測設備，加強微生物室的質量管理；進一步完善實驗室相關檢測及質量控制記錄。

第五篇：現場評審匯報材料

計量認證復評審首次會議匯報報告

XX站建于XXXX年XX月XX日，現隸屬于XX局，是具有環境監督管理職能的社會公益性事業單位，屬國家環境監測X級站，是XX市環境監測的技術中心、信息中心，主要職能是為環境決策與管理提供技術支持，為環境執法實施提供技術監督，為社會經濟發展提供技術服務。

一、組織機構

XX站具有獨立法人資格，獨立承擔第三方公正檢測，獨立從事各項業務活動，并對相應的監測結果負責，獨立承擔法律責任。站長是最高管理者，負責全站機構設置、資源配備和職責分配。按照我站事業機構崗位設置的要求，我站任命技術兼質量負責人，在站長的領導下，全面負責我站技術、質量業務管理工作。全站設三個科室：XX室、XX室、XXX室。

二、人員結構

XX站人員編制X人，站領導職數X名。實際在崗人員X人，其中:專業技術人員5人（包括：高級工程師l人，助理工程師4人，技術員0人），占在職人員的62.5%，技術工人l人，管理人員1人，借用人員1人，涉及化學、化學工程、環境工程、經濟管理等專業。

三、認證情況

XX站于XX證，計量認證證書號為(XX)量認(X)字(XX)。XX年4月X日通過XX省技術監督局組織的計量認證擴項/復查評審，取得計量認證合格證，計量認證證書號為(XX)量認(X)字(X)。XX年底按照國家認監委相關要求，完成質量體系相關文件轉版，并于XX年X月XX日取得了資質認定計量認證證書，證書編號：XX，證書有效期為X年1月X日。監測/檢測能力為:水(含降水)和廢水X項，環境空氣和廢氣X項，土壤、底質和固體廢棄物X項，生物X項，噪聲X項，室內環境質量5項，共X大類X個測試項目。

此次實驗室資質認定申請認證監測/檢測能力為：水(含降水)和廢水X項，環境空氣和廢氣X項，土壤、底質和固體廢棄物X項，生物4項，噪聲X項，室內環境質量X項，共X大類X個測試項目。

四、檢驗場所和儀器設備

X站因XX中學擴建，原監測辦公樓已拆除，暫時借用XX辦公室、實驗室開展工作。監測儀器設備固定資產原值達XX萬元，儀器設備總臺數60臺(套)。擁有電子分析天平、可見分光光度計、紅外測油儀、原子吸收分光光度計、原子熒光光度計、離子色譜、氣相色譜儀、甲醛測試儀、COD測定儀、環境空氣和廢氣采樣器、噪聲監測分析儀、連續測氨 儀等主要儀器設備。

五、實驗室間比對和能力驗證工作 2008、2009、2010年參加省中心站組織的實驗室能力驗證測試3次，共5個項目，省站評定結果為滿意；參加省中心站組織的監測質量檢查測試1次，共有總氮、總磷2個項目，全部合格。

六、持證情況

我站2005年、2007年、2008年、2009年均參加了省中心站組織的實樣考核工作，現在全站持證項目數共36，根據我站日常開展工作和實際情況及省站提供的項目實際樣品，我站應持證項目數為36，實際持證項目數為36，持證率為100%，有效率為100%，分析人員持證上崗。

七、培訓情況

組織外出培訓4次，站內業務學習10次；學習內容包括體系文件、監測技術、消防安全等相關知識。安排新進人員參加省站組織的實樣考核，所考項目全部合格。

與目前工作和今后發展需要相比，監測人員能力還有待提高，培訓工作任重而道遠，還需要我們繼續改進培訓方式、營造學習氛圍、提高培訓效能。

八、質量管理體系的運行情況

質量管理體系的運行，總體上較好，基本能做到按章辦事。(一)質量方針和質量目標實現情況

我站兩次內審及日常的監督、管理活動顯示，“科學監測、客觀公正、質量第一、信譽第一”的質量方針在站內管理活動、技術活動中得到了較好的貫徹，全體人員在日常工作中都能理解并自覺執行這一方針。編制的各類監測報告嚴格按照三級審核的程序流轉，報告中的數據、結論準確公正，未發生差錯。我站始終視環境監測質量為環境監測工作的生命線，堅持“科學監測、客觀公正、質量第一、信譽第一”的質量方針，制定了一套完整的質量保證體系和規章制度，規范了監測工作程序，使整個監測工作處于全面質量控制狀態。

（二）內審結果

我站于2007年和2008年對質量體系進行了兩次內部審核，內審覆蓋了我站所有管理活動和技術活動，對監測室、技術質量管理室、辦公室等進行了全面、細致的審核。兩次內審中發現的不符合質量體系的問題，都進行了整改。通過內審，我們找出了體系運行中存在的問題，加強了對體系文件的宣貫力度，且對各科室分發《質量手冊》和《程序文件》 便于全站人員及時查閱、貫徹執行，使我站質量管理體系得以有效運行。

（三）日常工作和管理、監督情況

1、我站日常工作主要圍繞質量管理體系有效運行開展。根據監測工作計劃和《質量手冊》、《程序文件》、《實驗室資質認定評審準則》開展了內審、管評、質量監督、人員培訓考核、儀器設備檢定/校準（按時檢定/校準）、期間核查（對在用儀器設備進行期間核查）、標準樣品考核、實驗室能力驗證、實驗室檢查（包括實驗室的安全和衛生、儀器設備的維護保養、玻璃器皿的洗滌、重要消耗品的反饋、試劑的質量）等活動。

2、監測室對每月一次的例行監測都采集現場密碼平行樣和現場空白樣。監測/檢測分析過程中均采取了質控措施，對樣品進行現場空白樣、現場平行樣、加標樣和密碼樣分析。技術質量管理室每月對環境監測分析進行質量統計。

3、實驗室做好樣品的唯一性標識，核查樣品標簽內容，及時清理分析完成后的樣品并做好記錄。

4、按照我站的質量管理體系文件做好各項工作。

九、準備情況

對此次實驗室資質認定，我站從管理要求和技術要求兩個方面著手認證前的準備工作。

（一）管理要求的準備

1、成立了計量認證領導小組和工作小組。

2、確定申請項目及檢測能力

3、確定授權簽字人，明確技術質量負責人及質量負責人，任命質量監督員

4、修改管理體系文件，對管理體系文件進行宣貫

5、提出認證申請

6、準備現場評審匯報材料

（二）技術要求的準備

1、對全站員工進行計量認證基礎知識培訓，安排檢測人員參加省站組織的持證上崗考核

2、技術能力準備

3、儀器設備按時檢定/校準

4、對在用儀器設備進行期間核查

5、對檔案進行整理

6、整頓實驗室環境

通過以上準備，為完滿完成計量認證現場評審工作打下了堅實的基礎。