第一篇：2014護理部二級質(zhì)控分析

護理部二級質(zhì)控分析

第二季度，護理部按照《四川省綜合醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對全院12個護理單元每月分別進行了1次護理二級質(zhì)量大檢查、每月1次優(yōu)質(zhì)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：

一、工作總結(jié)

各科護士長組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護理指南及院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，通過學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護理人員學(xué)習(xí)熱情；護理部組織護理人員第一季度組織三基護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內(nèi)科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角

2、基礎(chǔ)護理不到位（4）婦產(chǎn)科

1、治療室物品放置不規(guī)范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛(wèi)生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。

（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責(zé)任護士，責(zé)任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導(dǎo)落實差。產(chǎn)婦會陰護理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實差。

四、消毒隔離方面

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：

1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產(chǎn)科：

換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術(shù)室

手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產(chǎn)房

1、接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。

2、個別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。

2、未執(zhí)行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，專科指導(dǎo)缺乏針對性，無康復(fù)訓(xùn)練措施

（2）內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，專科評估、特殊指導(dǎo)缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。

（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作專科評估，特殊指導(dǎo)缺乏針對性。

（4）婦產(chǎn)科：

1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對性，專科評估、特殊指導(dǎo)完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數(shù)

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫(yī)護理

2、護理記錄單缺乏中醫(yī)護理內(nèi)涵（2）內(nèi)科

1、專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作專科特色護理指導(dǎo)。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產(chǎn)科

1、中醫(yī)特色護理記錄較少

2、執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。

八、滿意度調(diào)查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表揚的是重癥監(jiān)護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護理人員少，基礎(chǔ)護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓(xùn)、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。

7、增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識、護理核心制度學(xué)習(xí)，及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識。

定期對全員護士進行培訓(xùn)考核。

2011年6月份

護理部

第二篇：護理部二級質(zhì)控分析

護理部二級質(zhì)控分析

第二季度，護理部按照《河南省中醫(yī)醫(yī)院管理年檢查標(biāo)準(zhǔn)》，對全院4個護理單元每月分別進行了1次護理二級質(zhì)量大檢查、每月1次中醫(yī)護理特色專項質(zhì)量檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析，總結(jié)如下：

一、工作總結(jié)

各科護士長組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)護理指南及院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，以及 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，通過學(xué)習(xí)，激發(fā)全院護理人員學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)熱情；護理部組織護理人員學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，第一季度組織中醫(yī)護理理論考試，考試大部份同志取得了較為理想的結(jié)果。但是也存在一些問題：

（1）護士長質(zhì)量檢查把關(guān)不嚴(yán)，按規(guī)定檢查病歷書寫質(zhì)量落實力度差，病房管理整改措施不力

（2）個別體溫脈搏未及時測量，安全管理措施差（3）治療室保潔欠佳

（4）專科病房沒有中長期計劃

（5）護士長督促檢查護理記錄但不及時，護士長不審閱簽字，個別護士態(tài)度差，病房巡視不到位

（6）急救藥品管理不規(guī)范，消毒隔離管理差（7）手術(shù)病人和危重病人未使用腕帶

二、病房管理存在的問題（1）急診科：

1、病房、床頭、床下、衛(wèi)生間有雜物

2、地面有痰跡

3、病房有異味

4、晨間護理不到位（2）內(nèi)科

1、個別護士著裝不整齊

2、床單不整潔，大單不及時更換

3、遺囑查對記錄填寫不及時

4、藥品搶救柜有積塵（3）外科

1、病房地面、電視柜、衛(wèi)生間有死角

2、基礎(chǔ)護理不到位（4）婦產(chǎn)科

1、治療室物品放置不規(guī)范

2、病房床頭、床下有雜物

3、衛(wèi)生間有異味

三、危重病患者的護理及基礎(chǔ)護理質(zhì)量方面存在的問題

（1）急診科：個別護士個別病人口腔護理未落實，指甲未修剪，未按要求使用管道標(biāo)識。

（2）內(nèi)科：病人“三知道”、護理人員“八知道”掌握差，飲食護理要點不熟悉，床單位不整潔、床下雜物多，便器放置不規(guī)范，晨晚間護理、送開水措施、口腔護理、“三短”、“六潔”、用藥告知落實差。

（3）外科：病人“三知道”、護士 “八知道”知曉率低，護士病室物品放置不規(guī)范，床單元布類更換不及時，飲食指導(dǎo)、頭發(fā)護理、體位護理、用藥告知落實差，晨間護理落實不扎實。

（4）婦產(chǎn)科：個別病人病人不知曉護士長、責(zé)任護士，責(zé)任護士對病人 “八知道” 掌握差，晨間護理落實不扎實，床單元不整潔。個別口腔護理未落實，用藥指導(dǎo)落實差。產(chǎn)婦會陰護理、健康教育、飲食指導(dǎo)落實差。

四、消毒隔離方面

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，一人、一針、一管、一消毒，執(zhí)行率100%；無菌物品、清潔物品分類存放，放置規(guī)范；治療室、換藥室每日消毒一次，每周大清潔一次，記錄規(guī)范；一次性物品用后處理和生活垃圾、醫(yī)用垃圾處置符合要求，設(shè)專人管理，交接記錄完善。存在問題是：

（1）急診科：

1、個別護士著裝不規(guī)范，未帶口罩；治療臺清潔不規(guī)范。

2、洗胃機、吸引器、除顫器有積塵。

3、醫(yī)療垃圾桶不清潔（2）內(nèi)科：

1、治療臺、冰箱、醫(yī)療垃圾桶不清潔有積塵。

2、止血帶未按照一人一袋執(zhí)行。治療室無菌柜、治療臺面、醫(yī)療垃圾桶不清潔，有積灰

（3）外科、婦產(chǎn)科：

換藥室內(nèi)敷料過期，生理鹽水無開瓶時間，垃圾桶不清潔，換藥車上醫(yī)療廢物未及時清理，一次性注射器用后未毀形，濕化瓶未清潔消毒

（4）手術(shù)室

手術(shù)室有浸泡器械現(xiàn)象，生理鹽水無開瓶時間，紫外線燈管未消毒時間。

（5）產(chǎn)房

1、接生臺未消毒，醫(yī)療垃圾桶不清潔，拖把未分室使用。

2、有浸泡針線現(xiàn)象。（6）供應(yīng)室

1、硅膠管引流管不及時更換，有粘連現(xiàn)象。

2、個別手術(shù)器械有銹有垢。（7）檢驗科

1、醫(yī)療廢物未分開存放，醫(yī)療垃圾處理不及時，分類不規(guī)范，操作臺上有血跡。

2、未執(zhí)行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、藥品要求護理人員做到齊備完好，標(biāo)識醒目，數(shù)目、劑量、規(guī)格統(tǒng)一，班班交接，做到“四定”、“三無”、“二及時”、“一專”管理，護士長每周一次檢查，記錄完善，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，合格率100%。其中存在的問題：

1、護理人員不熟悉管理制度

2、護理人員對個別急救藥品藥理作用不熟悉

3、急救柜藥品有積塵，急救藥品放置不規(guī)范 4，護士長每周一次檢查未落實。

六、護理文件書寫

護理記錄基本做到了內(nèi)容完整，及時準(zhǔn)確，語言簡練，層次清楚，點突出，符合要求；大部份體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護特色、專科護理特色以及健康宣教特色。其中存在的問題：

（1）急診科：醫(yī)囑執(zhí)行單未簽名；護理記錄缺乏連續(xù)性，專科指導(dǎo)缺乏針對性，無康復(fù)訓(xùn)練措施

（2）內(nèi)科：漏大便次數(shù)、BP，體溫單頁面不潔；首次護理記錄缺項完成不及時（長達一周），康復(fù)指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)缺乏內(nèi)涵，專科評估、特殊指導(dǎo)缺乏針對性，輸液計劃結(jié)束未簽名。

（3）外科：醫(yī)囑漏執(zhí)行簽名，個別體溫點圓大小不等；首次護理記錄完成不及時，缺專科評估及特殊指導(dǎo)，診斷書寫不規(guī)范，未作專科評估，特殊指導(dǎo)缺乏針對性。

（4）婦產(chǎn)科：

1、醫(yī)囑漏執(zhí)行，術(shù)后醫(yī)囑未居中，特殊指導(dǎo)、常規(guī)指導(dǎo)缺乏針對性，專科評估、特殊指導(dǎo)完成不及時。

2、涂改，字跡潦草

3、無輸液滴數(shù)

4、輸血完畢護士未簽字

七、特色護理項目 各科做到年有計劃，季有安排，月有檢查，周有重點，能按照《2011年中醫(yī)護理特色工作計劃與實施方案》、《中醫(yī)特色護理考核標(biāo)準(zhǔn)》要求完成；護士長積極主動與科室同仁發(fā)掘中醫(yī)特色護理新項目。存在的問題：

（1）急診科

1、未開展中醫(yī)護理

2、護理記錄單缺乏中醫(yī)護理內(nèi)涵（2）內(nèi)科

1、專病護理常規(guī)落實后無記錄，無辯證施護

2、入院評估結(jié)果與病情、評價內(nèi)容不相符，未作專科特色護理指導(dǎo)。

（3）外科

1、入院評估無主訴、無專科評估

2、中醫(yī)護理特色不到位（4）婦產(chǎn)科

1、中醫(yī)特色護理記錄較少

2、執(zhí)行中醫(yī)護理操作不到位。

八、滿意度調(diào)查：

（1）本季度較滿意的科室是：供應(yīng)室、手術(shù)室、內(nèi)科（2）病人提名表揚的是重癥監(jiān)護室的全體成員（3）存在問題：

①上午輸液太晚，護士主動巡視差，加取液體不及時 ②個別護理人員服務(wù)態(tài)度差，費用解釋不到位

③臟床單更換不及時，驅(qū)蚊措施落實差，夜間影響患者休息

④護士未主動說明所有檢查的目的、注意事項、檢查結(jié)果、用藥告知、飲食指導(dǎo)、入院介紹等

九、原因分析

1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成誠信危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但控感辦平時缺少檢查指導(dǎo)，各項措施落實不到位，長期已來使整體人員對院內(nèi)感染知識意識淡薄，沒有起到理想的效果。

5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，由于護理人員少，基礎(chǔ)護理仍然依靠家屬陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

十、改進措施

1、護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、要求護士長每月深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓(xùn)、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。

7、增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識、護理核心制度學(xué)習(xí)，及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識。

定期對全員護士進行培訓(xùn)考核。

2011年6月份

護理部

第三篇：護理部質(zhì)控總結(jié)

護理部護理質(zhì)控總結(jié)（2014年1—10月）

今年我院開展三級護理質(zhì)控工作：護理部為三級；

系護士長為二級質(zhì)控 ； 科室護理小組為一級質(zhì)控。護理部規(guī)定護理質(zhì)控每項的管理護士每周自查一次；護士長檢查工作每周一次；護理護每周抽查一次；各個系護士長對所管的科系負(fù)責(zé)整體的工作。護理質(zhì)控存在的問題： 護理文件存在的問題：

1、床頭卡

巡視卡、靜點卡填寫的項目不全

2、醫(yī)囑核對護士簽字、藥物過敏雙人簽字不及時落簽，醫(yī)囑執(zhí)行簽字沒有手簽；書寫護理文件時有錯別字現(xiàn)象；描述病情沒有按照醫(yī)學(xué)術(shù)語描述

3、體溫單無手術(shù)日期，脈搏不寫，試敏無標(biāo)識；時間溫落項；無患者的身高及體重 急診急救存在的問題：

1、急救藥品：急救車內(nèi)的近期藥品沒有標(biāo)識，急救藥品交接記錄有露填；急救藥品沒有按從右側(cè)使用；物品使用后不放回原處

2、手電有沒電的現(xiàn)象；急救器械有損壞沒有及時維修如霧化管漏氣吸痰器

3、急救車內(nèi)衛(wèi)生清理不及時

4、急救車藥品用后不能及時補充

5、個別護士對本科搶救藥品及物品位置不熟悉。

6、個別科室急救車藥品及物品數(shù)量不固定

7、交接班不認(rèn)真，簽字不及時。基礎(chǔ)護理存在的問題

1、入院宣教不到位，晨間護理時病人有未起床和未進食現(xiàn)象。

2、下午查房時發(fā)現(xiàn)床頭及床鋪不整，下午掃床不到位

3、個別科室床單少，患者多，床單有血跡，更換不及時

4、接待患者內(nèi)容過于簡單、機械。出院宣教內(nèi)容缺乏

5、科室對出院患者的終末消毒不到位，不徹底，不及時。

6、肝素針及胃管膠布臟，更換不及時。

7、尿管標(biāo)識位置不正確 感染控制存在的問題

1、利器盒有時忘記標(biāo)識開啟時間，有超時使用現(xiàn)象，醫(yī)療垃圾蓋忘記蓋蓋，操作時及在處置室有不戴口罩現(xiàn)象。

2、醫(yī)療垃圾及生活垃圾有混饒現(xiàn)象

3、個別護士洗手不認(rèn)真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重復(fù)使用的現(xiàn)象一次性無菌巾及鑷子缸上午能4小時更換，下午更換不及時。有的科室治療盤小（注射器暴露）、臟、亂的現(xiàn)象。

5、實習(xí)生感控知識缺乏，處置室無菌觀念不強，有不戴口罩現(xiàn)象醫(yī)療垃圾和生活垃圾分不開。

6、有的科室處置室臺面清理不及時，棉簽開啟后沒有標(biāo)記時間，開啟的液體日期時間標(biāo)記不清無菌盤內(nèi)的裝有藥物的注射器沒有標(biāo)識。

7、個別護士為病人處置后醫(yī)療垃圾遺落在病床上，沒開啟20、50毫升注射器內(nèi)有異物。

8、患者出院后，終末消毒不夠徹底也不及時，保潔員感控知識缺乏

9、氧氣濕化瓶及吸引器有時消毒時間過期

10、有的科室棉簽，瓶口貼、膠布有亂扔現(xiàn)象

11、一次性物品有過期使用現(xiàn)象，醫(yī)療用品沒有說明書及品名。

12、手術(shù)室術(shù)間消毒時間不夠，消毒擦拭不夠徹底，消毒記錄不及時。

護理安全存在的問題：

1、有的護士處置時不能認(rèn)真執(zhí)行三查八對，出現(xiàn)接錯藥現(xiàn)象造成嚴(yán)重后果。

2、個別科室在節(jié)假日、夜班處置室辦公室，休息室不鎖門出現(xiàn)錢物丟失現(xiàn)象。

3、天氣轉(zhuǎn)冷，病人有用電褥子，熱水袋電水壺，護士應(yīng)告知防止?fàn)C傷及用電安全。

4、個別科室為患者穿刺的肝素針，胃管、尿管，引流管有過期為更換現(xiàn)象。有感染的潛在危險。護士沒有告知患者或家屬管路的注意事項，而出現(xiàn)各種潛在的安全隱患，5、有易墜床，滑倒的患者，沒有床擋及防護措施。

6、病房及洗手間地面有水潛在病人滑倒的危險。

7、小兒科患者有在走廊點滴情況，潛在輸液反應(yīng)的危險。１． 穿刺點不清潔，膠布固定規(guī)范有污染，肝素針有扎針時間標(biāo)識不清晰各種管路通暢、清潔，放置位置合理，固定方法正確，護理措施得當(dāng)，按要求標(biāo)示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口處有保護措施，定期更換，下管日期標(biāo)記清楚，按時更換，尿袋24小時及時更換。

２． 密切觀察引流情況，及時、準(zhǔn)確記錄各種引流液量、顏色、性質(zhì)，及時報告醫(yī)生。３． 留置導(dǎo)尿病人每日清潔尿道口及會陰，根據(jù)病人情況進行膀胱功能訓(xùn)練

8、儀器損壞沒有及時維修，來重患不能使用 影響搶救。

9、手術(shù)室：患者手術(shù)期間用藥及尿管不能及時核對。

10、手術(shù)室消毒衛(wèi)生不徹底，刀口易感染及交叉感染。

11、個別科室沒有對入院患者進行入院評估，出現(xiàn)褥瘡現(xiàn)象。

12、基礎(chǔ)護理不到位，床鋪有異物 患者皮膚受損。

13、新生兒溫箱沒加水，箱內(nèi)過于干燥，患兒受損

14、新生兒在藍光照射時沒有及時巡視眼罩脫位，患兒眼部受損

15、個別科室人員缺乏，重患護理不到位，存在護理安全隱患。

16、護士職業(yè)危害與防護的意識薄弱，存在自身安全隱患。危重患者護理存在的問題：

1、有的病人病情重更換床單不方便，床單有血跡，不平整、有污漬。

2、監(jiān)護儀，輸液泵有不清潔現(xiàn)象。

3、禁食、鼻飼病人每日做口腔護理不到位，胃管過期現(xiàn)象。口腔清潔有異味。

4、意識障礙病人沒有安全防范措施（腕帶、護欄、約束帶等）

5、護理部為全院各科室制定了

1、護理質(zhì)控分布圖一月

2、護理質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)一月

3、科室一級護理質(zhì)控持續(xù)改進自查記錄1月

4、修改了護士長月報表一月2月

5、全院各科統(tǒng)一了護理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科護士培訓(xùn)計劃并實施

7、全院護士進行了輸液反應(yīng)的應(yīng)急演練以科為單位3月

8、護理部制定了護理業(yè)務(wù)查房及公休座談會的模板并按其實施5月

9、護理部進行了全院護士培訓(xùn)6月

10、護理部畢任對護理業(yè)務(wù)查房進行了總結(jié)6月

11、關(guān)于電子病歷長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、執(zhí)行護士簽字與核對簽字檢查督導(dǎo)情況及注意的問題8月份

12、護理部對全院一級護士進行了統(tǒng)一培訓(xùn)7月份

13、全院及兒科護士的職業(yè)防護和護理告知程序9月份

14、護理部下發(fā)各項操作告知程序10月、下發(fā)患者入院評估表

預(yù)防患者跌倒墜床須知10月

16、護理計劃與實踐評估表；患者出院指導(dǎo)10月

17、護理部下發(fā)護理不良事件相關(guān)制度10月

18、護理部制定了全院各科及各個崗位的崗位說明書10月

第四篇：護理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

護理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一.護理組織管理

1.制定并落實工作計劃(含工作目標(biāo)),監(jiān)控護理質(zhì)量,實施護士在職教育,設(shè)定護理崗位,調(diào)配護士,培養(yǎng)選拔護理管理人員,組織和參與護士錄用.2.有護理安全管理制度,護理投訴管理制度,護理缺陷管理制度,護理會診制度,護理查房制度,病危患者上報制度,護理不良事件報告制度,新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制度等.3.有各級各崗位護士職責(zé).二.護理人員管理

1.有各級護理管理人員崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn),包括護理部主任/護士長等.2.落實護士職責(zé),實行臨床護士護理病人分床包干責(zé)任制,建立護士分層級使用/考核制度.3.制定并落實緊急狀態(tài)下護理人力調(diào)配方案.三.護理質(zhì)量與安全管理

1.有全院護理質(zhì)管理委員會,實行院長領(lǐng)導(dǎo)下護理部主任總負(fù)責(zé).2.有質(zhì)量安全控制小組對科室護理質(zhì)量進行督查,護士長每日五查,當(dāng)班護士班班自查,護士長對病區(qū)工作做到九知道,責(zé)任護士對患者情況做到十知道,科室每周有小結(jié),每月有分析.3.定期或不定期開展護理質(zhì)量檢查.護理業(yè)務(wù)查房每月一次,有對重點時段,特殊科室的管理督查與記錄,晚夜班查房不少于每周一次.4.有對在架病歷/出院病歷/死亡病歷的定期抽查及記錄.5.每月對全院護理質(zhì)量/安全督查情況進行總結(jié)/講評/分析,提出整改措施和書面通報,并有跟蹤督查記錄.6.對護理糾紛及時受理/調(diào)查/處理/反饋.7.實行護理質(zhì)量與護理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制.8.有病區(qū)管理/基礎(chǔ)護理和危重患者護理/護理安全/消毒隔離/護理文書/護士素質(zhì)/晚夜班/節(jié)假日護理質(zhì)量與專科護理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)并實施質(zhì)量監(jiān)控.9.有各專科常見疾病護理常規(guī)及護理技術(shù)操作規(guī)程,護士熟練掌握并落實到工作中.10.有護士人力調(diào)配/常見護理風(fēng)險/突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案并落實.11.有各項管理制度并落實.四.護理培訓(xùn)

1.各級各類護士培訓(xùn)計劃落實,達到培訓(xùn)目標(biāo).全院護士院內(nèi)培訓(xùn)率達90%,院外年培訓(xùn)率≥10%.2.全院護士三基及專科理論/技能考試考核每年2次合格率≥90%(理論合格分為60分,技能考核合格分為80分).

第五篇：2011年護理部第二季度護理質(zhì)控分析

2012年護理部對護理管理目標(biāo)及護理質(zhì)量的評價分析

2012年底護理部根據(jù)全年護理管理目標(biāo)，結(jié)合本院工作實際，對全院臨床護理單元分別進行了護理質(zhì)量大檢查，現(xiàn)就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行總結(jié)、分析、整改如下：

一、護理管理目標(biāo)完成情況：

1、護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能考核合格率：98%；

2、護理文件書寫合格率： 97%；

3、急救物品完好率：100%；

4、健康教育覆蓋率：99%；

5、基礎(chǔ)護理合格率：97%；

6、危重癥護理合格率：96%；

7、年發(fā)生壓瘡發(fā)生率：0.0002%（難免性壓瘡除外）；

8、事故發(fā)生率：0；

9、病人對護理工作滿意度： 93%；

10、全院開放床位與病房在崗護士配比： 1：0.37。

二、工作總結(jié)

1、護士長管理：加強組織護士長學(xué)習(xí)及召開護士長工作會議，按“四個部門護理質(zhì)量控制考核”、“急救中心復(fù)審”、“創(chuàng)建省級衛(wèi)生縣城”“平安醫(yī)院”“醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制”等活動的督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐項落實工作，順利通過了所有的檢查，并獲得“四個部門護理質(zhì)量控制考核”督導(dǎo)小組的好評。進一步完善消毒隔離相關(guān)制度，并組織落實，護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行較好，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，今年空氣、物表、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手的檢測均合格。配合護理部積極開展慶“5〃12”國際護士節(jié)活動，精心組織省人民醫(yī)院醫(yī)療、護理、檢驗專家及本院護士、檢驗人員共12人次在縣城舉行義診活動，共發(fā)宣傳單600余份，測血壓200人次，接待健康咨詢者100余人次，測血型100余人次，并召開全體護士座談會，聽取護士們的建議和心聲，表彰了鄭敏、馮志娟2名優(yōu)秀護士長和何玉琴等18名優(yōu)秀護士及獲得“海南省優(yōu)秀護士”稱號的王丹嬌護士。

存在問題（1）內(nèi)科：護理人員撰寫護理論文不積極，安全管理措施落實差（高齡病人未按要求使用腕帶），護士長手冊部分填寫缺乏真實性，護士長日常工作檢查不及時，未及時解決部分病房存在問題。（2）外科：治療室保潔差，病房管理整改措施不力，安全管理措施不到位，個別測體溫未數(shù)脈搏，未按醫(yī)囑調(diào)輸液滴數(shù)，無疑難病人討論記錄，無護理會診記錄。（3）供應(yīng)室：護士長對工作人員職業(yè)形象檢查督促不力，工作區(qū)未分區(qū)使用；（4）門診急診科：留觀室病房管理欠扎實，對導(dǎo)醫(yī)、專科門診消毒隔離管理督察不力；（5）手術(shù)室：個別手術(shù)間物品準(zhǔn)備欠充分，護理人員院感意識差，組織學(xué)習(xí)消毒隔離管理與落實欠扎實，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不及時；（6）婦產(chǎn)科：護士長手冊填寫不完善，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄不全，出生醫(yī)學(xué)證明登記表未加鎖管理，手術(shù)器械清洗不規(guī)范，接臺手術(shù)終末處理不徹底。

二、原因分析

1、護士長缺乏全面質(zhì)量觀管理，平時重視治療任務(wù)的檢查，疏于各種制度、職責(zé)、安全風(fēng)險、基礎(chǔ)護理落實的檢查，加之護士長督促、檢查、執(zhí)行力度不夠，使一些質(zhì)量檢查流于形式。

2、青年護士是我院臨床一線的主力軍，大多數(shù)工作經(jīng)驗缺乏，只注重表面形式觀察，缺乏深入實質(zhì)學(xué)習(xí)，久而久之養(yǎng)成信任危機，工作缺乏責(zé)任心和慎獨精神。

3、個別護士平時不重視專業(yè)知識及相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和更新，知識面狹窄，法制觀念淡漠，應(yīng)急能力與護理文件書寫能力較差。

4、雖然醫(yī)院有健全的消毒隔離制度、院感管理制度等，但因缺少專門督察這項工作的人員，工作布置后缺少檢查、指導(dǎo)，各項措施落實不到位，存在問題改進不到位，長持以往，整體人員對這方面工作意識更淡漠，更加得不到重視。

5、對衛(wèi)生部關(guān)于“護理服務(wù)示范工程”活動方案精神實質(zhì)學(xué)習(xí)執(zhí)行不深入，基礎(chǔ)護理仍然依靠病人陪伴，陪伴可以隨意出入，這就增加病房管理的難度。

三、改進措施

1、護士長嚴(yán)格按照工作計劃執(zhí)行，每日針對科室的主要問題進行檢查，避免工作的隨意性，檢查督促的盲目性，各項管理工作做到有的放矢。

2、對全體護理人員加強職業(yè)道德、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)教育，從而讓她們樹立愛崗敬業(yè)精神，具有強烈的事業(yè)心和工作責(zé)任感。

3、組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒隔離制度》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，要求人人知曉《醫(yī)療廢物管理條例》內(nèi)容，個個落實醫(yī)療垃圾毀形、分類、規(guī)范存放，做到有菌觀念，無菌操作；特別是在執(zhí)行侵入性操作時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管、一帶一消毒。

4、規(guī)范治療室管理與正確洗手。及時清理治療室內(nèi)與治療無關(guān)的物品或非無菌物品，加強科室工作人員責(zé)任心培養(yǎng)，每班做好清潔，并班班交接；護士長對清潔工的工作應(yīng)常抓不懈，定期進行培訓(xùn)，重點進行督查，消除衛(wèi)生死角；全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，時刻謹(jǐn)遵七步洗手法流程，進行正確洗手；隨時保持洗手槽清潔，每日清洗肥皂盒，確保洗手肥皂干燥放置。

5、護士長深入病房3-4次了解患者對治療、護理、飲食、起居、環(huán)境的建議和意見，進一步提高病人滿意度。

6、開展護理強化培訓(xùn)，提高護理人員技術(shù)水平及服務(wù)水平。從護理人員素質(zhì)抓起，護士長要充分利用護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護理疑難病例討論、護理技術(shù)操作培訓(xùn)、護理查房、護理質(zhì)量缺陷評講等形式對護理人員進行護理質(zhì)量教育，促使其自覺按照工作職責(zé)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行工作，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而保證護理質(zhì)量。

7、增強護理人員抗風(fēng)險能力，確保護理安全。強化護理人員遵章守規(guī)，組織相關(guān)法律知識、護理核心制度學(xué)習(xí)，及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，規(guī)范使用各種標(biāo)識。

護理部 2013年1月