第一篇：婚姻保健科制度

婚姻保健科

目錄

一、婚前保健工作制度………………………………………………………1

二、崗位責任制度……………………………………………………………2

三、逐級轉診制度 …………………………………………………………6

四、疾病隨訪轉診制度………………………………………………………7

五、定期質量檢查制度………………………………………………………8

六、資料信息管理制…………………………………………………………9

七、業務學習考核制度………………………………………………………10

八、消毒衛生制度……………………………………………………………11

九、疾病管理制度……………………………………………………………1

2十、婚前保健體檢室工作制度………………………………………………13

十一、婚前保健咨詢室工作制度……………………………………………14

十二、婚前保健宣教制度……………………………………………………15

婚姻保健科

一、婚前保健工作制度

1、認真執行《母嬰保健法》，按《母嬰保健法》及配套文件的有關婚姻保健規定依法開展工作。

2、嚴格遵守“嚴肅、認真、親切、守密”的工作守則，態度和藹，有問必答，方便群眾。

3、發現與婚育有關的疾病或異常情況按有關規定予以相應的指導和處理。

4、積極宣傳婚育知識，對婚后的有關性知識及優生知識等問題進行指導。

5、定期督促指導基層婚姻保健工作，按照需要進行婚姻保健人員培訓工作。

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二、崗位責任制度

婚前保健工作人員職責

1、在上級的領導下，依據《母嬰保健法》的規定做好婚前衛生指導，婚前衛生咨詢，婚前醫學檢查及婚前保健管理工作。

2、認真填寫體檢記錄，按婚檢內容，逐項認真進行體格檢查，并做好登記統計工作。

3、工作認真負責，樹立良好的醫德醫風，做到嚴肅、認真、親切、守密。

4、認真校對受檢人證件，防止冒名頂替。婚檢人員不得出虛假證明，否則按《母嬰保健法》追究責任。

5、做好隨訪工作，對暫緩結婚的對象，應講清利害關系，給予及時矯治，幫助制定婚育計劃，選擇結婚時機，指導措施落實。

6、認真學習，更新科學知識，提高專業水平。

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婚前保健主檢醫師職責

1、依據《婚前保健工作規范》，除承擔婚前保健醫師的職責外，還應負責婚前保健工作的質量管理和技術指導。

2、負責對《婚前醫學檢查表》和《婚前醫學檢查證明》復核并簽字。

3、對婚前醫學檢查中發現的異常情況或影響婚育的疾病進行復查，記錄補充病史及體征，復核診斷依據和醫學意見，向受檢當事人說明后簽字。

4、對婚前醫學檢查中不能確診的疑難病癥及不宜生育的嚴重遺傳性疾病，審核后轉診，依據反饋的確診結果，如實填寫《婚前醫學檢查證明》。

5、對醫學上認為“不宜結婚”、“暫緩結婚”、“不宜生育”或“建議采取醫學措施，尊重受檢雙方意見”的服務對象，應耐心講明科學道理，提出醫學意見，進行重點咨詢指導；對醫學上認為“不宜生育”的，應提供以知情選擇為原則的長效節育措施。

6、對《婚前醫學檢查表》和《婚前醫學檢查證明》應定期進行質量檢查并記錄；每季度進行質量分析，組織討論，針對存在的問題，采取改進措施。

7、審核檢查各種登記資料及統計報表，定期分析總結，提高工作質量，并隨時接受考核。

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宣教工作人員職責

1、負責宣教室宣傳資料的管理。

2、負責宣傳欄的信息發布，日常管理與維護工作。

3、為準備結婚的男女雙方按統一提綱進行以生殖健康為核心與婚育有關的生殖保健知識的宣傳教育。

4、宣傳教育采取集體授課、觀看視頻和個別指導相結合的形式。

5、婚前衛生宣教的時間不少于45分鐘。

6、做好原始資料的登記和統計，并注意宣教效果的評價。

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三、逐級轉診制度

1、對不能確診的疑難病癥及不宜生育的嚴重遺傳性疾病，應當使用全市統一的轉診單，轉至上一級衛生行政部門指定的醫療保健機構進行確診。

2、我院接受下一級醫療保健機構的轉診，并將確診結果和檢測報告書面反饋轉診單位。

3、對可疑嚴重遺傳性疾病，要求婚前醫學檢查醫師繪制家系圖，進行初步分析再轉至上一級衛生行政部門指定的醫療保健機構進行確診。

4、對可疑肝炎、性病而不能確診的血標本，派員送往指定的確診單位。

5、根據確診結果填寫《婚前醫學檢查證明》，并做好轉、會診登記工作。

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四、疾病隨訪轉診制度

1、對婚前醫學檢查中發現患《母嬰保健法》所規定的有關疾病，應對其有關婚育保健的問題進行醫學指導，并專冊登記，做好管理和隨訪工作。

2、隨訪可以采用電話隨訪或信訪、來單位復查等方法。

3、“暫緩結婚”的隨訪其治療效果，每月一次，直至痊愈。“不宜生育”的進行長期追蹤隨訪，每半年一次，監測其對婚育指導的執行情況，如已生育，應了解其下一代健康狀況。

4、對隨訪后的疑難病癥按照轉診制度執行。

5、隨訪記錄及有關原始資料應妥善保管。

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五、定期質量檢查制度

1、依據《江蘇省婚前保健工作規范》進行定期質量檢查，不斷提高服務水平。

2、單位主管婚前保健工作的領導每月一次考查婚前保健工作質量，對原始本、冊逐項進行質量控制檢查。

3、主檢醫師每日對婚前醫學檢查表進行質量控制檢查，審核并簽字。

4、每月進行一次婚前衛生指導的效果評價。

5、在檢查中發現質量問題及時登記，遇到特殊或疑難病例及時組織討論。

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六、婚前保健資料信息管理制度

1、有專人負責婚前保健資料信息管理工作。

2、建立健全婚前保健的各種登記表冊，如實填寫，筆跡清楚，記錄完整。

3、及時收集、整理、分析婚前保健資料，做好數量、質量的反饋，是提高婚前保健工作質量的基本要求。

4、做好婚前保健資料的歸檔工作，各類原始資料按年度整理立卷歸檔，其中婚前醫學檢查表保存30年。婚前醫學檢查證明存根聯保存15年，影響婚育病案記錄及體檢表長期保存。

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七、業務學習考核制度

1、認真學習《母嬰保健法》及婚前保健工作的法律規定，婚檢醫師必須經崗前培訓與考核，取得“合格證書”方能上崗。

2、加強對婚前醫學檢查的主要疾病及有關業務知識的學習，積極參加上級衛生行政部門、業務主管部門舉辦的各種業務知識培訓和有關業務專題講座，并作好筆記。

3、熟練掌握婚前醫學檢查的基本技能。

4、定期對婚檢醫師進行業務考核。

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八、消毒衛生制度

1、婚前醫學檢查，應專室專用，每日用紫外線燈照射一小時。

2、每日用消毒液擦拭桌椅、工作臺及地面。

3、進行生殖器檢查必須戴手套，每人一換，避免醫源性感染。

4、女性生殖器檢查應每人一臀墊。

5、進行男、女生殖器檢查的用具，必須一用一消毒。

6、污血、污物（棉簽、手套、臀墊）、一次性注射器或檢測用具等應隨時棄入污物桶，并進行有效消毒和無害化處理。

7、陰道、尿道分泌物或血液污染的桌面、檢查床、地面、手或工作服等，應立即用消毒劑消毒。

8、婚檢完畢，醫師應用流動水徹底洗手，必要時用消毒液擦手，避免交叉感染。

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九、疾病管理制度

1、在婚檢中發現的影響婚育的嚴重遺傳性疾病，指定傳染病、性傳播疾病、有關精神病、生殖系統疾病、內科疾病等列為重點管理疾病。

2、實行主檢醫師負責制。婚檢醫師檢出疾病后應由主檢醫師復核，記錄補充病史及體征，復核診斷依據和醫學意見并簽全名。

3、疾病診斷嚴謹、準確、有據，疾病名稱規范，排列有序。

4、對婚檢中發現的異常情況或化驗結果異常而不能做疾病診斷者應與疾病分別登記，并根據具體情況進行復查及保健指導。

5、對疑難病癥，有主檢醫師組織本單位有關業務人員進行會診，會診不能確診的應及時轉診。

6、對轉診病例應做好登記。詳細記錄轉出原因和轉診結果，并依據反饋的轉診確診結果，如實填寫。

7、對確診患病的婚檢當事人提出醫學意見，對醫學上認為“暫緩結婚”及“不宜生育”、“不宜結婚”或“建議采取醫學措施，尊重受檢雙方意見”的服務對象應耐心說明情況，進行重點咨詢指導。對“不宜生育”的應提供以“知情選擇”為基礎的避孕節育知識和優質服務。

8、對于嚴重遺傳病、制定傳染病、有關精神病等影響婚育的疾病進行定期隨訪，并做好隨訪登記。

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十、婚前保健體檢室工作制度。

1、遵守“嚴肅、親切、認真、守密”的工作原則，注意保護服務對象的隱私。

2、病史詢問使用文明用語，體格檢查全面系統按規程操作，不得弄虛作假。

3、嚴格履行《婚前保健醫師職責》，為服務對象提供優質服務。

4、保持室內安靜、整潔，防止醫源性交叉感染。

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十一、婚前保健咨詢室工作制度

1、遵守“嚴肅、親切、認真、守密”的工作原則，尊重服務對象的隱私權。

2、準確領悟服務對象的感受，理解其處境，咨詢服務以服務對象理解及滿意為目的。

3、掌握婚前衛生咨詢的技能，準確確定服務需求，力求做到知情同意，知情選擇。

4、對服務需求闡述科學道理，提供多種解決問題的方案和信息。

5、保持室內安靜、舒適、整潔。

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十二、婚前保健宣教制度

1、宣教工作人員為準備結婚的男女雙方按統一提綱進行以生殖健康為核心與婚育有關的生殖保健知識的宣傳教育。

2、宣傳教育采取集體授課、觀看視頻和個別指導相結合的形式。

3、婚前衛生宣教的時間不少于45分鐘。

4、宣教工作人員必須履行崗位職責，做好原始資料的登記和統計，并注意宣教效果的評價。

5、服務對象必須持嚴肅、認真、科學的態度接受教育，保持室內安靜。

第二篇：預防保健科有關制度（模版）

傳染病疫情管理制度

1、醫院成立傳染病疫情管理領導小組，由分管院長、門診部、預防保健科、感染性疾病科、檢驗科、醫務處、護理部、質控科、院感科等相關科室組成，負責對傳染病管理工作的監督；根據最新情況制定傳染病的相關制度。

2、每個接診醫生都是責任疫情報告人，發現符合《傳染病防治法》中規定的確診病例或疑似病例一律填寫合格的傳染病報告卡，報卡率和及時率要達到100%。

3、預防保健科負責對全院醫務人員進行傳染病防治知識和報告知識的培訓工作。

4、責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中人感染高致病禽流感、傳染性非典型肺炎、脊灰、肺碳疽的患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者或不明原因的傳染病暴發時，上報預防保健科。預防保健科2小時內實行網絡直報，預防保健科上報主管院長、同時報當地疾控中心。

5、責任疫情報告人發現需轉診的傳染病患者應及時轉診，并按規定對患者污染的環境及物品進行嚴格消毒和處理。

6、預防保健科的專職疫情報告員負責收集、審核傳染病報告卡，按規定時限實行網絡直報并登記。發現傳染病報告卡填寫項目不齊全、地址不詳等情況，及時將報告卡返回上報醫生，重新填寫上報。

7、預防保健科的專職疫情報告員通過信息平臺每日檢查門診登記、檢驗科化驗結果、放射科的檢查結果，杜絕傳染病病例遲報、漏報現象的發生。

8、疫情管理人員，每月檢查傳染病疫情報告情況，對漏報的傳染病病例及時補報，對本月報告傳染病例匯總、統計及總結，反饋給相關科室及時改進。

9、疫情分析資料要及時向主管領導及傳染病管理領導小組匯報，及時解決存在問題，提出整改措施并落實實施。

10、醫務人員未經允許不得將就診的傳染病病人信息公開、泄露。

11、傳染病報告卡和傳染病報告登記本以及相關資料保存3年。

11、任何人對傳染病的疫情不得隱瞞、緩報，不得授意任何人隱瞞、緩報。

12、對少見的傳染病和本地已經消除的傳染病信息上報院領導和當地疾控中心，經過疾控中心確認以后，按照規定時限通過網絡報告信息。

傳染病疫情報告制度

1、醫務人員要熟知傳染病防治的法律、法規及報告流程。

2、相關門診、臨床科室建立傳染病登記本，對各類傳染病進行疫情報告、登記。

3、首診醫師為傳染病疫情報告的第一責任人。醫師接診時發現傳染病患者或疑似傳染病患者時，應立即詳細填寫傳染病報告卡及時報告預防保健科，并將病例信息登記在本科室的傳染病登記本上，做到早診斷、早報告、早隔離、早治療。

4、首診醫師接到與傳染病相關的放射科、檢驗室的檢查、檢驗結果，按規定時限填寫傳染病報告卡，并在本科室傳染病報告登記本登記。

5、醫務人員在診療過程中發現甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊灰病例、疑似病例或病原攜帶者，立即報預防保健科或總值班，預防保健科在2小時內網絡直報，同時報告轄區疾控中心；乙類和丙類傳染病病例24小時內由首診醫師報告預防保健科，由預防保健科按規定時限實行網絡直報。

6、責任疫情報告人發現傳染病暴發、流行時，以最快的方式報告預防保健科或總值班，并向院領導和疾控中心報告疫情。

7、預防保健科專職疫情報告員每天負責收集、審核傳染病報告卡，發現遲報、錯報或不合格的報告卡及時糾正。

8、預防保健科定期到各科室核對疫情報告情況，發現傳染病漏報病例，要求經治醫生補報外，同時根據冀州市醫院傳染病疫情報告獎懲制度進行處理。

9、預防保健科負責傳染病知識的培訓及考核。

10、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人瞞報、漏報、謊報疫情。

傳染病病例登記制度

1、門急診醫師做好門急診日志登記工作，各病區做好出入院病人的登記工作。

2、門（急）診各病區醫師、對于傳染病病例，詳細記錄就診病人的基本情況，項目填寫齊全，書寫規范，14歲以下兒童須注明家長姓名、聯系電話、學校年級、班級。

3、檢驗科、放射科發現與傳染病有關的化驗、檢查結果，應將化驗、檢查結果返給主診醫師，并做好科內登記。

4、預防保健科建立全院傳染病疫情報告登記本，登記各科室報告的傳染病病例的詳細信息，并定期匯總分析。

傳染病預檢、分診制度

1、傳染病病人的預檢分診工作由預檢分診處人員及接診醫生負責。

2、各科室醫師在接診過程中，應當注意詢問病人主要癥狀、有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢，經預檢為傳染病患者或疑似傳染病患者的，應當將患者分診到相應的門診就診,同時對就診處采取必要的消毒措施。

3、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門要求做好特定傳染病的預檢、分診工作，必要時設立相對獨立的針對特定傳染病預檢分診處，經初步排除特定傳染病后，再到相應門診就診。

4、對呼吸道等特殊傳染病患者或疑似傳染病患者，按照規定對患者的陪同人員和其它密切接觸人員采取醫學觀察和其它必要的防范措施。

5、不具備某種傳染病救治能力時，應及時將患者轉診到上級醫院救治，并將病歷資料復印轉至相應的醫院。轉診傳染病患者時按規定使用專用車輛。

傳染病疫情自查制度

1、預防保健科負責督查全院傳染病疫情報告工作。

2、疫情管理人員每日瀏覽門診信息平臺、放射科、檢驗科的檢查檢驗結果，核查傳染病報告、登記情況，發現漏報病例及時督促首診醫師規范填寫傳染病報告卡。

3、每半年疫情領導小組要組織一次全院的傳染病檢查，并有檢查小結。

4、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行匯總，并上報疫情領導小組，提出整改意見，督促落實。

5、預防保健科應配合本市及上級疾控中心進行傳染病漏報抽查，并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

6、預防保健科年終根據檢查的各科室傳染病上報登記情況，按傳染病疫情管理獎懲制度落實獎懲。

傳染病漏報檢查制度

1、各科室做好門診日志及出入院患者的登記工作。

2、與診治傳染病相關的科室建立傳染病報告登記本，發現傳染病例，根據疫情的報告時限及時填卡上報，各科室主任負責本科室的傳染病漏報自查管理工作。

3、預防保健科負責傳染病疫情報告的督導檢查工作。

4、預防保健科必須根據規范要求及時進行網絡直報，每月負責檢查傳染病報告落實情況，發現問題及時反饋、責令改正、并做好督導記錄。

5、、預防保健科將傳染病報告檢查結果，每季度匯總一次，年終進行全面檢查、總結，對發現的遲報、漏報、瞞報者按規定給予處罰。

傳染病知識培訓制度

1、預防保健科負責根據傳染病的流行情況及衛生行政部門的要求，對全院的醫務人員進行傳染病相關知識的培訓及考核；每年開展兩次有關傳染病法律、法規、報告流程等知識的培訓級考核。

2、新上崗醫生和實習醫生上崗前須接受《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及傳染病報告相關知識培訓，經考試合格后方可上崗。

3、疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。

4、年終根據培訓內容對全院醫務人員進行年終考核，不合格者需補考。成績記入個人業績考核。

傳染病疫情報告獎懲制度

1、按照醫院、科室、疫情責任報告人三級管理制度落實獎懲制度。

2、對發現傳染病未能及時填卡上報或漏報的根據情節予以處罰。

1）凡遲報、漏報1例未造成傳染病疫情播散、爆發、流行者給予50元處罰。

2)對1個月內累計遲報、漏報超過3例者按規定處罰并全院通報并視情節進行處罰，科主任負有連帶責任。

3、凡違反《中華人民共和國傳染病防治法》規定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病爆發、流行且后果嚴重，按《中華人民共和國傳染病防治法》第八章第69條規定處理。

4、傳染病疫情報告及管理情況納入年終評審先進科室及個人的考評方案。

醫院職業安全監測制度

1、預防保健科負責員工上崗前和經常性的職業安全和職業病防治的宣傳教育和培訓考核。

2、各臨床醫技科室應按國家有關規定，組織對從事有害作業的醫護人員進行上崗前和每年一次的職業健康檢查，并及時將檢查結果告知本人，對合同制、合同工應當在解除合同前進行職業病健康檢查。

3、各臨床醫技科室不得安排有職業禁忌的員工從事與禁忌相關的有害作業。

4、各臨床醫技科室應在可能發生急性職業中毒和職業病的有害作業場所，配備防護及急救用品，并定時監測、檢查。

5、嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學物品，并在醒目位臵設臵安全標志。、各臨床醫技部門必須采取綜合的防治措施，采用先進技術、先進設備和無毒材料，控制、消除職業危害。

7、建立、保存好相關員工的健康檔案。

員工職業暴露損害的緊急處理程序和預防

措施

一、職業暴露后的處理程序：

1、銳器傷傷口緊急處理：（1）立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；(2).用流動水沖洗2-3分鐘。(3)用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需做包扎處理。

2、皮膚或黏膜暴露后的處理：皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

3、職業暴露危險評估及報告：(1).科室醫院感染管理負責人（科主任或護士長）首先進行職業暴露的初步評估，并電話報告院感科。(2).當事人疑HIV暴露，由感染管理意外事件應急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。

二、職業暴露的預防措施：

1、醫務人員應當遵照標準預防原則，對所有患者的血液,體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫務人員接觸上述物質時，必須采取防護措施。

2、醫務人員進行診療和護理操作可能接觸患者血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

3、在診療，護理操作過程中，有可能發生血液，體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應戴防護面罩或具有防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發生血液，體液大面積飛濺污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

4、醫務人員在進行侵襲性診療，護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭，縫針，刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應當直接放入銳器盒，以防刺傷。

6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。

第三篇：保健科各制度

傳染病管理制度

1.嚴格執行《傳染病防治法》及《實施辦法》，設疫情登記本，發現傳染病或疑似病人，必須登記并按要求填寫報告卡，按時上報傳染病報表。

2.責任疫情報告人在發現甲類傳染病、乙類傳染病、丙類傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時，應在規定時間內向有關科室或當地CDC報告。

3.傳染病暴發流行時，責任疫情報告人應以最快的通訊方式向有關部門報告疫情，并積極配合采取必要的控制措施。

4.中心相關科室（站）應依據訪視常規進行訪視，做好訪視記錄，不漏項，各項內容填寫齊全，按規定時限上報區CDC。

5.疫源地及時處理，并做好消毒隔離指導，杜絕續發，做好宣傳工作。6.定期宣傳衛生防病知識。

疫情報告制度

1.認真貫徹執行中華人民共和國《傳染病防治法》的規定。醫務人員為法定報告人。

2.法定報告人必須熟悉國家規定的法定傳染病種和報告辦法。3.發現法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規定的程序報告，不遲報，不漏報，不錯報，并要做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療。4.填寫疫情報告卡時，要提高填卡質量，要做到字跡清楚，項目要填全。

5.責任疫情報告人要定期進行傳染病遲報、漏報自查工作，發現問題及時糾正解決。

6.對不執行本制度或因違反規定造成危害的，要按《傳染病防治法》嚴肅處理。

關于對疫情報告時間和程序的規定

1．執行職務（在崗）的醫療保健人員，以及防疫人員為責任疫情報告人。

2．責任疫情報告人發現甲類傳染病及愛滋病、肺炭疽的患者、病源攜帶者和疑似傳染病患者時，于2小時內以最快的通訊方式向發病地的CDC報告，并同時進行網絡直報。

3．責任疫情報告人發現乙類傳染病患者，病源攜帶者疑似傳染病患者時，于24小時內進行網絡直報。

4．責任疫情報告人在丙類傳染病監測區內發現丙類傳染病患者時，應當在24小時內進行網絡直報。

預防保健科工作制度

1.在預防保健科主任的領導下，在上級主管部門的業務指導下，完成社區居民和集體單位的傳染病預防、控制、管理工作。2.協助有關部門建立健全預防保健衛生防病網，組織培訓提高基層衛生技術人員的衛生防病知識與技能。

3.建立中心健康教育網絡，開展多種形式的社區健康促進和健康教育工作。

4.積極開展、督促、檢查、指導本中心和社區的愛國衛生運動，經常宣傳衛生知識，提高社區居民整體健康水平。建立清潔衛生制度，做好防病工作。

5.擔任本中心和社區的多發病、傳染病的預防工作。做好疫情報告統計、階段性分析和傳染病的消毒隔離技術指導工作。

6.認真完成各項計劃免疫工作指標，預防兒童傳染病的發生，降低社區傳染病發病率。

7.指導并擔任本中心和社區的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，咨詢、技術指導和婦女病、兒童病的普查、普治工作。

8.做好社區內集體單位（托幼、學校、工礦企事業、工地等）的衛生防病宣傳、傳染病管理工作。9.完成上級交辦的其他各項工作。

集體單位防病工作制度

1.保健科要有專人負責集體單位的防病工作，制定出工作計劃并有年終總結。

2.要建立本社區學校、幼兒園、工地等集體單位以及重點單位的基本情況檔案，并逐年核實。3.及時了解各單位傳染病的發病情況，督促其建立急、慢性傳染病登記。

4.每年監督檢查食堂從業人員的體格檢查情況，查看體檢合格證，發現不合格者或無證者，立即調離崗位。

5.定期召開集體單位例會，總結推廣先進經驗，布置防病保健工作。6.抓好“女工五期勞動保護”及各單位女職工的保健工作。7．社區如發現疫情要及時上報中心主管主任，并上報區CDC，做好疫源地和人員的處理工作。

食品衛生管理工作制度

1．中心保健科應設立專（兼）職的食品衛生管理人員，加強轄區內的集體單位食堂和食品經營部門的食品衛生管理工作，并依照《食品衛生法》進行經常性監督檢查。

2．從事食品生產經營部門和集體單位食堂應具備《衛生許可證》，其人員取得《健康證》方可參加工作，并須每年進行健康檢查。3．凡是患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病（包括病原攜帶者）、活動性肺結核，化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品衛生的疾病人員，不得參加接觸直接入口食品的工作。

4．每年要進行專業知識的培訓，宣傳食品衛生和營養知識，食品衛生法規標準和衛生學知識。自覺遵守各項衛生操作制度，防止食品污染，保障食品的安全性。

5．如轄區內發生食物中毒，應積極采取搶救措施，并立即報中心主任和上級衛生行政主管部門，協助有關部門進行調查處理，及時采取措施。

地段保健工作制度

1．做好傳染病防病知識宣傳和管理工作，24小時內及時訪視，處理好疫源地，投預防藥，指導消毒隔離，防止繼發。2．大搞愛國衛生運動，大力宣傳、發動群眾消滅蚊蠅，降低傳染病的發病率。

3．協助轄區居委會，做好計劃生育工作，宣傳晚婚晚育，做好圍產期保健工作。

4．搞好預防接種工作，對計劃接種和應急接種工作要安排好，按免疫程序進行接種，提高接種率及合格率。接種前做到三查八對。

5．對戶在人不在兒童做到去向明，底數清，定期檢查接種情況。6．對學齡前兒童，做好定期體檢工作，發現佝僂病及營養不良兒童，及時轉入體弱兒系統管理。

計劃免疫室工作制度

1．醫務人員按時到崗，衣帽整齊，八點前做好注射前準備。2．嚴格執行無菌操作，執行“三查八對”（三查；證、信息系統、禁忌癥。八對；姓名、性別、年齡、疫苗品種、針次、部位、劑量、有效期）4．向家長交待注射前后的注意事項。

5．備好急救藥品，如有異常反應要及時處理，并做好詳細記錄。6．接種部位準確，皮膚嚴格常規消毒。7．認真做好一人一針一滅菌，一人一碗一勺，糖丸須用涼水溶化后服下，并告之注意事項。

8．對活疫苗做到打開后半小時內用完。

9．工作結束后做好統計和室內衛生，紫外線消毒。

婦女保健工作制度

1.建立社區婦女基本情況檔案卡, 了解基本健康狀況（姓名、性別、年齡、住址、單位、婚姻狀況、月經情況、生育史、婦科疾患）。2．承擔社區內婦女保健知識的宣傳和技術指導工作，做好孕產婦保健系統管理工作，使孕婦管理率達標。

3．做好早孕的建卡、建冊及圍產期保健工作。每位孕婦產前檢查8次；產后訪視，不少于2次。

4．對高危孕產婦實行專案管理，管理率達到100%，病歷和保健手冊有標記，有追訪；有分娩結局。凡高危因素復雜或病情嚴重者應及時轉入上級醫院診冶。

5．做好孕婦學校工作，統一宣教資料，專人負責。采取群體與個人宣教相結合，孕期宣傳不少于三次，并將宣傳時間、內容登記在圍產保健手冊上。

6．有計劃的檢查、治療婦女常見病、多發病，做好婦女五期（經、孕、產、哺乳、更年）保健工作。

7．按時登記、統計、上報有關的婦女保健基本數據和報表。

兒童保健工作制度 1.承擔社區內0-6歲兒童保健工作，對嬰幼兒實行保健系統管理，常住兒童系統管理率達90%以上。

2.掌握社區內新生兒、嬰幼兒的保健狀況。有計劃的對兒童常見病、多發病進行防治，做好托幼機構的健康教育及衛生保健指導。3.對檢查出的體弱兒實行專案管理、登記。對體弱兒體檢結果、病情、喂養、營養、生長發育評價、護理、治療、矯治等情況作詳細記錄及定期復查，必要時可轉往上級醫療機構治療。待患兒恢復正常后，及時結案轉正常健康兒童管理。

4.普及科學育兒知識，推廣母乳喂養，喂養率達標。5.按時準確登記、統計、上報兒童保鍵基本數據和報表。

健康教育工作制度

1.負責中心健康教育和健康促進的工作，定期召開例會，制定健康教育工作計劃。

2.對社區內健康教育宣傳中存在的問題及時給予督促指導。利用市民學校和居家委會，定期組織醫護人員為社區居民特別是針對不同人群進行健康教育知識講座，普及社區居民健康知識，不斷更新宣傳形式與教育內容。

3.積極配合有關科室（站）針對高危人群開展控煙、限酒、指導合理營養膳食、健身等干預活動。

4.督促各科室（站）發放健康教育處方，使居民健康知識知曉率和健康行為形成率達到健康教育目標的考核要求。5.健康知識宣傳欄或板報定期更換內容。

6.積極組織參加各種宣傳日的活動，進行全方位的宣傳教育。

第四篇：預防保健科制度

預防保健科制度

1、協助有關部門建立健全醫療衛生網，培訓提

2、積極開展督促、檢查指導本院和地段的愛國衛生運動，經常宣傳衛生知識，健全清潔衛生制度，3、指導擔任本院和地段的多發病、傳染病的預防工作，做好病情報告、統計和傳染病的消毒隔離，4、指導并擔任本院和地段的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，技術指導和婦女病、兒童病的普查

5、負責本院職工的質檢和保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉院等，由預防保健科醫師根據病情和有關規定處理。夜間、假日急診，由

看有關部門醫師處理，但所開診斷證明不得超過三天。

7、保健醫師由主治醫師或高年資住院醫師擔任，高基層衛生技術人員。做好除害滅病工作。家庭病床及診視工作。工作。

6、建立并管好職工病案。

定期轉換。

（21）

第五篇：第七章 預防保健科制度（模版）

第七章：預防保健管理

FB—01：預防保健科工作制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、擬定醫院預防保健工作計劃，經院長和分管院長批準后組織實施，督促檢查并定期總結匯報。

二、配合傳染病的流行病學調查，開展預防接種、健康教育等工作。

三、積極開展健康教育活動，定期更換健康教育專欄，發放健康教育資料。

四、在縣疾病控制中心的指導下，負責本院婦產科新生兒24小時內接種乙肝疫苗和卡介苗。負責地段內的兒童計劃免疫工作按計劃免疫程序及時接種疫苗。

五、擔任本院和社區的多發病、傳染病的預防工作。

六、負責本院傳染病報告、統計及傳染病知識培訓工作。

七、負責本院的婦幼保健相關信息報告工作。

八、負責重點部門的醫務人員體檢工作，協助體檢科做好本院職工體檢工作，掌握職工健康狀況。

九、負責醫院死亡病例的網絡報告、登記、統計和突發公共衛生事件的報告工作。

十、協助相關部門檢查和指導全院的清潔衛生，做好除害滅病工作。

FB—02：預防接種門診工作制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、按照屬地管理原則，服從衛生行政部門的領導、管理和考核；接受疾病預防控制機構的業務技術指導、培訓和檢查；按照有關要求及時向上級報告免疫接種等工作報表。

二、掌握服務基本情況并建立相關檔案；掌握轄區內總戶數、總人口數、0—7歲各年齡組兒童數、0—7歲各年齡組流動兒童數等并記錄在冊；所有免疫接種資料實現檔案化管理。

三、對每一名免疫接種對象建立接種證，積極推行免疫接種信息化管理措施。

四、接種門診建設必須達到“合格”以上標準。接種工作人員必須持有免疫接種資格證。

五、每周周五、周六為各種疫苗的接種對象實施接種服務；堅持免疫狀況調查制度，定期安排專人通知接種對象，并開展接種后跟蹤管理，落實國家衛生部規定的接種率指標；開展免疫科普知識宣傳和健康知識傳播。

六、對疑似預防接種反應或接種事故進行監測并按規定程序與要求及時處理和上報。

七、組織實施服務區域內兒童的強化免疫、應急接種、查漏補種等特殊免疫活動。

八、配合縣疾控中心做好服務區域內小學、托幼機構的入學、入托兒童免疫規劃疫苗接種查驗工作，做好補證、補種工作。

九、完成上級安排的臨時性、突擊性工作。

FB—03：預防接種體檢與登記告知制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、核對受種者接種證、姓名、出生年月日，以及既往接種記錄，確認是否為本次某種疫苗的接種對象。若發現預約接種的日期有誤，應及時更改，并做好解釋工作。

二、詢問受種者近期健康狀況，以及既往疾病史、過敏反應史、接種反應史等。經詢問健康無疾患，再檢查體溫和其他有關體征，確定可否接種。凡患有接種禁忌癥的不得注射或暫緩注射相應疫苗，應對受種者或監護人提供醫學建設，并在證上做好記錄。

三、實施接種前，應當告知受種者或監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項和接種費用與異常反應補償方式等。

四、做好接種證接種日期等項目的工整書寫登記或打印，接種證上還應記錄所使用疫苗的批號、接種者的簽名。疫苗一苗一批號上應記錄所使用疫苗的生產廠家、批號和有效期等，并保存好接種記錄。

五、接種后受種者應留在現場觀察30分鐘，便于一旦出現速發型過敏反應時能及時處理。離開接種門診前應預約好下次接種疫苗日期。

FB—04：冷鏈管理制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、所有的設備由專人負責管理。

二、冷鏈設備有專房（或專室）存放。房間應寬敞、明亮、通風良好。

三、冷鏈設備專物專用。嚴禁任何單位和個人在冷鏈設備內存放食品或制作冷飲。

四、各種生物制品按規定貯存溫度，分別存放。

五、貯存疫苗或制作冰排，應按設備額定容積大小進行操作，禁止超負荷運行，以免損壞設備。

六、冷鏈設備如有故障，應報告上級，并由專業維護人員進行維修。

七、保持冷鏈設備清潔、衛生；定期對冷藏箱、包擦拭。

FB—05：傳染病疫情報告管理制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、疫情組織領導：設立疫情領導小組，由分管院長、門診部、承擔傳染病防治工作管理的科室、感染性疾病科、檢驗科、質控辦等相關科室人員組成，負責對傳染病管理工作的監督，每年對上傳染病管理工作進行檢查，根據最新情況制定相關傳染病有關制度。具體職能部門為預防保健科，負責監管日常事務。

二、加強疫情報告人員隊伍建設，強化業務知識學習和技能操作，提高人員業務素質。至少1名專職疫情管理人員，人員固定，專機專用，確保傳染病直報系統網絡暢通。

三、承擔對全院醫護人員疫情報告管理內容的培訓，內容包括《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《傳染病信息報告管理規范》、《網絡直報技術指南》等法律、法規和傳染病防治知識，特別是新入院職工、進修醫師和實習學生上崗前必須進行培訓。

四、做好疫情登記工作，必須完整、清晰、準確的填寫門診日志、出入院登記、檢驗科、影像科結果登記。并做好對疫情登記資料的保管工作。

五、做好傳染病的報告和登記工作，診治傳染病的科室，實行首診負責制，要及時、完整、準確的填寫保存傳染病報告卡。

六、網絡直報人員負責在規定的時間內錄入傳染病報告卡，進行網絡直報，在報告前，必須進行卡片錯項、漏項、邏輯錯誤以及重卡的檢查；對每天收集、報告、訂正、刪除傳染病報告卡的情況須做好工作記錄，每月進行匯總統計備案。

七、各科室兼職疫情員負責本科室的傳染病報告管理工作，并實行科主任、護士長負責制，每月對本科室的傳染病報告工作進行一次自查。

八、疫情管理專職人員必須每日查看門診日志和出入院登記，發現未報的傳染病，及時催報。同時對疫情數據（按月導出）和傳染病報告卡（紙質卡片）進行整理歸檔。

九、疫情管理專職人員每旬全面檢查門診登記、檢驗結果登記、出院登記，傳染病防治領導小組每季度對全院進行一次檢查，對發現疫情登記項目不清晰、不完整、傳染病報告卡填寫不及時、不規范以及有傳染病漏報的科室，依照傳染病防治法追究責任外，可由單位按照情節嚴重與否進行適當處罰。與經濟效益、職稱晉升等掛鉤。FB—06：傳染病報告制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、法定傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病（11種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。

除法定傳染病以外的需進行網絡直報的病種：恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎及不明原因疾病。（按丙類管理）

二、各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執行職務的人員和鄉村醫師、個體開業醫師均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務

三、報告時限：責任報告單位和責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當地縣級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。

縣級疾病預防控制機構收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后，應于2小時內通過網絡進行直報。

獲得突發公共衛生事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在２小時內以電話或傳真等方式縣衛生行政部門指定的專業機構報告，同時進行網絡直報，直報的信息由縣疾控中心審核后進入國家數據庫。FB—07：傳染病防治知識培訓制度

生效日期：2009年6月29日 修訂日期：2011年8月1日

一、疫情管理人員、網絡直報人員和有關院、科領導要參加各種有關傳染病知識培訓，全面了解有關法律法規及其規章制度。

二、對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。

三、新入院的醫師和實習生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。

四、培訓內容主要包括：《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》(衛生部第37號令)、《傳染病監測信息工作指南》、《傳染病診斷標準》及各項傳染病防治方面的更新內容。

五、疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。

六、拒絕參加培訓者按有關制度處臵。

七、以上各種培訓均應有通知、簽到薄、講義、考試卷、培訓小結并存檔。FB—08：傳染病預警制度

生效日期：2009年6月29日 修訂日期：2011年8月1日

一、發現甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病。

二、發現不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。

三、發現同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內出現3例及以上，或一周內出現5例以上。

四、如以上任何一種情況屬實，及時報告分管領導；應于2小時內對報告信息進行網絡直報，同時電話報告縣疾控中心；并向本單位相關科室發出預警信息。FB—09：疫情自查、核對制度

生效日期：2009年6月29日 修訂日期：2011年8月1日

一、科室疫情人員每旬對本科室門診日志、傳染病登記進行自查，與院直報人員進行核對，發現問題及時訂正。

二、院直報人員每月組織一次科室疫情管理人員工作會議。

三、院直報人員每月對門診日志進行抽查，考核項目登記是否齊全，登記率是否達到100％。

四、每天與國家疾病報告管理信息系統核對本單位前一天報告的信息。

五、每季度疫情領導小組要組織一次全院的傳染病檢查，并有檢查小結。FB—10：疫情管理獎懲制度

生效日期：2005年11月11日 修訂日期：2011年8月1日

第一條：根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其配套法律法規，醫療機構所有醫務人員均為傳染病法定責任報告人。為加強疫情報告管理，特制定本獎罰制度。

第二條：發現甲類傳染病：鼠疫、霍亂和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質炎、突發公共衛生事件、15歲及以下的急性病毒性肝炎、急性弛緩性麻痹（AFP）病例、疑似病例和病原攜帶者時，立即電話報告并于2小時將傳染病報告卡通過網絡報告。

第三條：發現乙類傳染病：艾滋病、病毒性肝炎、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、痢疾、肺結核、傷寒+副傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤體病、血吸蟲病、瘧疾病例、疑似病例和病原攜帶者時，于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

第四條：發現丙類傳染病：流感、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、其它感染性腹瀉病、手足口病病例、疑似病例時，于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

第五條：發現除法定傳染病以外的需進行網絡直報的病種：恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎及不明原因疾病病例、疑似病例時，于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

第六條：發現其他上級要求報告的報告卡，職業病報告卡、農藥中毒報告卡、非職業性一氧化碳中毒報告卡、高溫中暑病例報告卡（每年6月1日到9月30日）。要求于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。第七條：發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的疾病（事件），每漏報、遲報一例（件）扣發責任科室獎金500元，拿出整改意見并及時補報。

第八條：發現其它需要報告的病例，每漏報、遲報一例扣發科室獎金200元，拿出整改意見并及時補報。

第九條：對玩忽職守，違章辦事，造成傳染病蔓延、流行的科室或個人，則依法追究其責任。

第十條：對按管理要求認真做好疫情報告工作的科室和個人，經醫院傳染病管理領導小組階段考核認可，則根據醫院有關規定給予一定的經濟獎勵，并將其作為評選先進科室和個人的重要條件之一。

第十一條：本制度自公布之日起執行。FB—11：傳染病網絡直報管理制度

生效日期：2009年6月29日 修訂日期：2011年8月1日

一、傳染病網絡直報專機專用，配備1名專職疫情人員。

二、傳染病網絡直報實行24小時值班制。雙休日、節假日、工作日8小時之外，醫師發現傳染病報醫院總值班室，由醫院總值班室通知直報人員進行網絡直報。

三、每天對報告的卡片及時錄入微機。

（一）核對：疫情人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的卡片必須及時向填卡醫師查詢。

（二）訂正：疫情人員收到訂正報告卡時，須當日通過網絡對已報告卡進行修改或刪除。

（三）查重：對報告的傳染病須進行重卡檢查，確認重卡后進行標記，不再通過網絡錄入。

（四）錄入：錄入時須對填寫項目進行檢查，無誤后進行保存上報。

（五）保存：卡片留存本單位3年。

四、每天須對傳染病總登記與錄入微機的傳染病進行核對，對錄入微機的傳染病按月進行U盤備份。

五、遇到停電、網絡故障等原因不能上網報告時電話通知縣疾病預防控制中心。

六、疫情人員未經許可，不得轉讓或泄露信息報告系統操作帳號和密碼。發現賬號、密碼已泄露或被盜用時應立即采取措施，更改密碼，并向區疾病預防控制中心報告，否則，由此導致的系統安全問題，由個人承擔。FB—12：傳染病疫情登記管理制度

生效日期：2009年6月29日 修訂日期：2011年8月1日

一、認真如實記錄門診日志，門診日志為發現、檢索傳染病的基礎資料。14歲以下傳染病病人或疑似傳染病病人必須填寫家長姓名、學校年級及班級。

二、傳染病疫情報告實行首診負責制，任何責任疫情報告人在首次診斷傳染病病人或疑似傳染病病人后，應立即填寫新的傳染病報告卡。對于疑似傳染病病人，應在規定的時間內填寫傳染病訂正卡，并上報負責疫情管理的科室。

三、住院部發現傳染病病人或疑似傳染病病人，應及時填寫傳染病報告卡。

四、負責疫情管理的科室根據傳染病報告要求，立即進行網絡直報，保存傳染病報告卡3年。

五、日常診治過程中發現傳染病暴發苗頭，應立即電話上報負責疫情管理的科室，負責疫情管理的科室核實后及時上報院領導及縣疾控中心。FB—13：艾滋病疫情監測管理制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部和甘肅省有關艾滋病防治法規文件，切實加強我院艾滋病疫情管理工作，決定建立長效監測管理機制，以保證準確、及時、系統、全面地了解和掌握艾滋病的診治數據及疫情上報管理，制定本制度。

一、全院職工要提高建立艾滋病長效監測管理機制的認識，各科室要加強對監測工作的領導，建立高效的疫情監測系統，及時準確收集和報告疫情數據。

二、艾滋病疫情報告實行首診負責制，門診患者和轉入住院患者，各科室要詳細登記。凡手術病人術前或者需要進行侵入性檢查以及自愿檢測的病人檢查前必須開展HIV初篩檢測，經實驗室HIV初篩試驗陽性者，實驗室和首診醫生要登記患者姓名、性別、年齡、詳細住址、聯系電話并且留存足量血清后立即將陽性患者的標本報送縣疾控中心，由縣疾控中心送州疾控中心確認，接縣疾控中心通知確認結果后，我院預防保健科通過網絡直報。

三、各有關部門必須將HIV感染者、艾滋病病人及艾滋病病人死亡者的詳細資料報送預防保健科，預防保健科及時準確向縣疾控中心上報。

四、疑似AIDS住院患者必須做HIV初篩試驗，初篩試驗陽性者由檢驗科專人登記，然后送蘭州市疾病預防控制機構進行確證。采送標本要嚴格按照要求做好防護，避免污染環境及交叉感染。“HIV抗體檢測確認報告”須復印附病歷后，同時在病程記錄中單獨記錄一次“HIV抗體檢測確認報告”。

五、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者的各個環節均應按要求防護、消毒，避免交叉感染。

六、我院接觸HIV感染者、AIDS患者、死亡者資料的各個環節均應做好保密工作。

七、在AIDS診療、管理工作中，因玩忽職守、不作為等情況，造成醫療糾紛者給予通報批評，情節嚴重的按我院有關制度處理，涉及違法行為的按有關法律法規追究責任。

FB—13：不明原因肺炎病例發現、會診、報告和防控制度 生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

為進一步加強不明原因肺炎病例的監測、排查、報告和管理工作，早期發現、預警和有效控制傳染病性非典型肺炎、人感染致病性禽流感和其他聚集性發生的呼吸道傳染病疫情，根據衛生部衛應急發[2007]158號文件印發的《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》，特制定本制度。

一、監測目的

（一）加強對不明原因肺炎病例監測、排查和疫情處臵的規范管理；

（二）及時發現SARS、人禽流感病例；

（三）及時發現其它以肺炎為主要臨床表現的聚集性呼吸道傳染病。

二、病例定義

（一）不明原因肺炎病例。

同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：

1、發熱（腋下體溫≥38℃）；

2、具有肺炎的影像學特征；

3、發病早期白細胞總數降價或正常，或淋巴細胞分類計數減少；

4、經規范抗菌藥物治療3—5天（參照中華醫學會呼吸病學分會頒布的2006版“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見附件2），病情無明顯改善或呈進行性加重。

（二）聚集性不明原因肺炎病例。

1、兩周內發生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明

原因肺炎病例；

2、有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環境，或有過密切接觸，或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需由臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。

三、病例的發現與報告

（一）對不明原因肺炎病例的監測和發現工作，必須提高臨床醫務人員的警惕性和敏銳性，尤其臨床醫師要明確不明原因肺炎的診斷和鑒別標準，遇疑難疑似病例按監控和報告程序科學處理，逐級上報。

（二）各科室的醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例后，立即報告醫務科和保健科，中夜班報門衛值班室（8054）。由醫務科、保健科組織專家進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡，注明“不明原因肺炎”，并報保健科進行網絡直報，同時向地方衛生行政部門及疾病控制中心報告。

（三）醫務人員在發現聚集性不明原因肺炎病例后，立即報告醫教科和預防保健科。醫院立即組織本院專家組進行會診，并進行網絡直報，同時向縣疾控機構報告。

四、流行病學調查和處理。

保健科接到不明原因肺炎病例報告后，應協助疾病控制機構進行流行病學調查。

五、病例的會診與排查。

（一）醫務科接到不明原因肺炎病列報告后，應于24小時內組織醫院專家組進行會診。對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，應訂正為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”。

（二）醫院專家組會診后仍不能明確排除SARS和人禽流感的病例，應請上級醫院專家會診，同時報告當地縣衛生行政部門。市級專家組會診后，排除SARS和人禽流感的，應訂正為明確診斷的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市級衛生行政部門報省級衛生行政部門備案，省級衛生行政部門根據需要組織省級專家組進行最終審核。

（三）市級專家組無法排除SARS或人禽流感的，市級衛生行政部門應立即報告省級衛生行政部門，省級衛生行政部門接到報告后，應立即組織省級專家組進行會診。

（四）衛生行政部門接到聚集性不明原因肺炎病例報告后，要立即組織本級專家組進行會診。

（五）各級專家組要嚴格按照衛生部制定的人禽流感和SARS診斷標準診斷，在會診結束后應提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，由原報告單位訂正報告。

（六）在各級專家組會診的基礎上，對報告的不明原因肺炎病例均應在發病后1個月內訂正報告。

六、病例管理

（一）醫院發現不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。

（二）醫務人員對不明原因肺炎病例進行診治時，要采取基本個人防護措施（如穿工作報、佩戴工作帽和醫用防護口罩等）。

（三）發現聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。

（四）經專家組會診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確認病例者，須按照衛生部相應的防治工作方案開展處臵工作。

七、標本采集和實驗室檢測

（一）專家組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機構和收治病例的醫院要密切配合，采集病例的相關臨床樣本，盡快送至有條件的實驗室，進行SARS和人禽流感病原檢測。

（二）發現聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采集相關標本進行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。

（三）標本采集人員應做好個人防護，并填寫標本登記表。

（四）采集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。如病人死亡，應盡可能說明家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。臨床標本應盡量采集病例早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發病7天內急性期血清以及間隔2~4周的恢復期血清。

（五）對于不明原因肺炎病例的相關標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應事先進行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據危害評估結果應參照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運動管理規定》（衛生部令第45號）及《人間傳染的病原微生物名錄》（衛科教發[2006]15號）的要求，按高致病性病原微生物進行標本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。

八、醫務人員的職責

（一）醫院負責不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫務人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應注意詢問病人的流行病學史及其周圍是否有聚集性發病現象。

（二）醫務人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應立即向醫務科和保健科報告；同時向分管院領導及醫院主要負責人報告；醫院及時組織專家組，對醫務人員報告的不明原因肺炎病例進行會診。

（三）對不明原因肺炎患者應采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。

（四）保健科負責配合有關部門對聚集性病例所在科室內的密切接觸者進行登記、醫學觀察及資料上報。

（五）為相關部門流行病學調查及各級專家組會診提供相關臨床資料。

（六）預防保健科按相關規定對不明原因肺炎病例進行網絡直報及后續的訂正報告。

（七）協助疾控機構對不明原因肺炎病例進行流行病學調查。

（八）負責采集不明原因肺炎病例的臨床標本，并妥善保存，以備送檢；按有關規定與疾控機構配合進行標本轉運。

九、信息收集內容

（一）信息收集內容

監測系統收集的信息內容包括不明原因肺炎病例報告卡、個案調查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫學觀察表等。

（二）定期報告、反饋

1、不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應由預防保健科保存，相關資料及時錄入中國疾病監測信息報告管理系統。

2、不明原因肺炎病例的個案調查表應由縣級疾控機構提供存檔，根據需要將復印件逐級上報至中國疾病預防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調查表（縣疾控中心提供）及調查處理報告應逐級上報至中國疾病預防控制中心。

3、醫院組織的不是原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告縣衛生行政部門。衛生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集性不明原因肺炎病例的會診記錄的復印件應逐級上報至省級衛生行政部門和中國疾病預防控制中心。

4、病例標本送表應由疾控機構填寫。實驗室檢測結果及時反饋給送檢單位。

5、聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫學觀察表應由縣級疾控機構負責填寫、匯總，并及時逐級報告至省級疾控機構。

6、各級疾控機構定期將監測系統的分析結果報同級衛生行政部門和上級疾控機構及醫療機構。

FB—13：健康教育工作制度

生效日期：2005年1月14日 修訂日期：2011年8月1日

一、醫院建立健全健康教育組織機構，形成健康教育管理網絡。

二、在分管院長的直接領導下，健康教育職能科室負責全院健康教育工作計劃的制定、組織管理、技術指導和方案實施工作；并對全院健康教育工作進行總結、評比和評價。

三、各科室建立健康教育小組，負責制定本科室健康教育工作計劃并組織實施。

四、督促檢查各科室及社區健康服務中心的健康教育工作情況，并納入醫院每季度護理質量考核內容之一，進行考核評比，實現獎懲兌現。

五、組織全院醫務人員進行健康教育知識培訓，每年不少于2次。

六、組織本院醫務人員參與全縣社會性健康教育活動；廣泛開展各種形式的健康教育知識宣傳；推廣使用健康教育處方，使全民健康知識知曉率和健康行為形成率達到健康教育目標的考核要求。

七、各科室護士長主管本科健康教育工作，通過開展多種形式的健康教育知識宣教，不斷提高健康教育的科學性和有效性。

八、醫院所屬社區健康服務中心主任主管社區健康教育工作，嚴格按照有關健康教育的規定，完成各項健康教育任務；通過不同的形式和結合法定宣傳日在社區開展全方位的健康教育宣傳活動；滿足社區居民的健康需求；督促社區全科醫生和護士把健康教育貫穿于健康服務的全過程。

九、醫院健康教育職能科室應不斷探索新的健康教育基本理論和方法，增強健康教育效果。

十、積極開展戒煙教育活動，利用宣傳欄宣傳圖文并茂的戒煙畫冊。

十一、醫院開展健康咨詢臺和開通咨詢服務熱線。