第一篇：醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、醫(yī)?？啤①|(zhì)量管理科制度

醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、醫(yī)?？?、質(zhì)量管理科制度

一、醫(yī)務(wù)科工作制度

（一）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)療質(zhì)量控制等工作。

（二）醫(yī)務(wù)科主任經(jīng)常深入臨床一線了解情況，及時掌握全院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作動態(tài)，做到職責(zé)清、情況明、協(xié)調(diào)好，使醫(yī)院各項業(yè)務(wù)工作得到順利進行，對各科室反映的問題，給予及時答復(fù)。

（三）負責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理工作，做好新技術(shù)、新項目準入和動態(tài)管理工作。

（四）組織臨床科室完成上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的任務(wù)及院長交辦的各項工作，擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計劃，經(jīng)院長批準，組織實施，按時總結(jié)匯報。

（五）建立以崗位職責(zé)制為中心的各項規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。堅持每周一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，對首診負責(zé)制、病例書寫、急危重癥搶救、術(shù)前討論、查房、會診、新技術(shù)準入、手術(shù)分級管理、交接班、疑難病例討論、死亡病例討論、臨床用血審核、醫(yī)患溝通等核心制度定期檢查實施情況。

（六）做好醫(yī)療質(zhì)控工作，建立切實可行的質(zhì)量控制方案。不斷完善質(zhì)量管理制度，引進先進質(zhì)量管理的知識和方法。

（七）協(xié)助醫(yī)患關(guān)系辦公室認真作好醫(yī)療糾紛及患者投訴接待工作，及時調(diào)查研究，并上報分管院長，必要時提交醫(yī)療護理質(zhì)量與安全管理委員會鑒定。

（八）作好醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員“三基”、“三嚴”等業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)水平，協(xié)助人事科作好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作。

（九）按要求作好臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對基層的技術(shù)指導(dǎo)工作。

（十）科室工作人員要嚴格遵守勞動紀律，按時上下班，不遲到、不早退。

（十一）做好我院醫(yī)師的外出進修及接受基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員來院進修工作，檢查督促各科室進修計劃的執(zhí)行情況。

二、預(yù)防保健科工作制度

（一）在領(lǐng)導(dǎo)班子及主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，進行預(yù)防保健工作。

（二）建立健全關(guān)于預(yù)防保健科的各項制度和職責(zé)。

（三）建立健全預(yù)防保健科各項組織。

（四）傳染病網(wǎng)絡(luò)報告管理，完成全院的傳染病報告工作，督促、檢查各科的門診日志、出入院登記，傳染病登記，如有漏報及時補報，并按傳染病處罰制度進行處罰。監(jiān)測傳染病暴發(fā)流行情況，遇有暴發(fā)趨勢及時通知院領(lǐng)導(dǎo)和疾病控制中心。

（五）管理和報告死亡病例網(wǎng)報工作，督查各科出入院登記和“120”記錄。預(yù)防保健科及時登記，保管好死亡報告卡。

（六）結(jié)核病項目管理，按照項目的要求進行工作，及時進行網(wǎng)報，按規(guī)定轉(zhuǎn)診結(jié)核病人，陪送率100%。

（七）腫瘤報告及時、準確，做好登記，督查全院各科室的腫瘤報告情況。

（八）慢性病網(wǎng)報及時，做好登記，保管好慢性病報告卡，督促各科慢性病報告情況，有漏報及時補報。

（九）重性精神病管理工作，發(fā)現(xiàn)重性精神病及時網(wǎng)報，并進行隨訪。

（十）艾滋病管理及篩查，積極配合疾病控制中心，對高危人群每周進行免費篩查，并編號、登記。

三、傳染病疫情首診負責(zé)制度

（一）在傳染病人診療過程中實行首診負責(zé)制，即第一個接診傳染病人的首診醫(yī)生對就診病人負責(zé)的制度，具體包括科學(xué)的診斷的責(zé)任、有效治療、隔離控制及流行病學(xué)調(diào)查的責(zé)任等。

（二）首診醫(yī)生除要求對傳染病病人進行病史、身體檢查，化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)生會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)生會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

（三）對非本科室范疇的傳染病患者，首診醫(yī)生均不得拒診，不得推諉和刁難病人，應(yīng)詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應(yīng)去就診科室。

（四）在遇危重傳染病人或疑似病人需搶救時，首診醫(yī)生首先搶救并及時通知上級醫(yī)生、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。診斷明確需要經(jīng)住院治療的危重病人，必須及時收入院；如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

（五）首診醫(yī)生要認真填寫門診日志、傳染病登記簿和填寫傳染病報告卡，并及時上報院預(yù)防保健科及疫情報告管理人員，在規(guī)定時限內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報告。

四、腸道門診工作制度

（一）每年5月至10月開設(shè)腹瀉病門診，要求專人、專室、專設(shè)備，24小時值班。

（二）嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。

（三）腹瀉病門診只準接診腹瀉病人，不得接診其他病人。

（四）做好腹瀉病人的就診專冊登記，需搶救治療及留床觀察病人另做詳細病歷記錄。

（五）做好腹瀉病人監(jiān)測與統(tǒng)計工作，做到“逢瀉必檢、逢疫必報”。

（六）對中、重型腹瀉病人應(yīng)在門診積極搶救治療或留床觀察。

（七）對漏報、瞞報、緩報疫情的，依法追究個人責(zé)任。

五、傳染病預(yù)檢分診制度

（一）為了規(guī)范我院傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本制度。

（二）按照規(guī)定，我院設(shè)立傳染病分診點，負責(zé)對傳染病的預(yù)檢、分診工作。分診臺應(yīng)具有消毒隔離條件和必要的防護用品。

（三）各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病的主訴、病史、癥狀和體征等對來診病人進行傳染病的預(yù)檢。

（四）經(jīng)預(yù)檢傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)將病人分診至分診點就診，同時對接觸采取必要的消毒措施。

（五）根據(jù)衛(wèi)生部和省、自治區(qū)、直轄人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照我地衛(wèi)生部門的要求，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢分診處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

（六）對呼吸道等特殊傳染病或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和必要的遇見措施。

（七）我院具備傳染病救治能力，應(yīng)當(dāng)及時將病人轉(zhuǎn)診我院傳染病病房住院診療。

（八）轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛并進行消毒。

（九）對分診點應(yīng)采取嚴格防護措施，按照規(guī)范進行消毒，并按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

（十）從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。

（十一）對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行傳染病防治知識和法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

六、傳染病診斷制度

（一）要求我院感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員，嚴格按照傳染病診斷標準能確定診斷的直接進行確定診斷。

（二）對于不能確定診斷的疑似病人可請科內(nèi)會診，進行診斷。

（三）經(jīng)科內(nèi)會診不能進行傳染病的診斷的疑似病例請院內(nèi)專家會診組進行會診明確診斷。

（四）由院內(nèi)專家會診組會診的疑似病人，仍不能進行傳染病確診的疑似病例，仍不能明確診斷的傳染病疑似病人，請與衛(wèi)生局進行全市醫(yī)務(wù)專家會診。

七、傳染病疫情登記和報告制度

（一）認真按實記載門診日志，門診日志為發(fā)現(xiàn)、檢索傳染病的基礎(chǔ)資料。15周歲以下傳染病病人疑似傳染必須記載家長姓名、學(xué)校年級及班級。

（二）臨床檢驗科、放射科發(fā)現(xiàn)傳染病的陽性結(jié)果時，要詢問并登記病人的詳細住址和電話號碼，同時電話報告預(yù)防保健科和臨床首診醫(yī)師。

（三）臨床首診醫(yī)生在接到臨床檢驗科或放射科的報告后，應(yīng)及時填寫傳染病報告卡，報告預(yù)防保健科。

（四）傳染病疫情報告實行首診負責(zé)制，任何責(zé)任疫情報告人在首次診斷傳染病病人或疑似傳染病病人后，應(yīng)立即填寫新的傳染病報告卡，卡上標記的星號必填，同時報告預(yù)防保健科。對于疑似傳染病病人，應(yīng)在短期內(nèi)填寫傳染病報告卡卡，并上報預(yù)防保健科。

（五）預(yù)防保健科根據(jù)傳染病報告要求，立即進行網(wǎng)絡(luò)直報或電話報告市疾控中心，并認真填寫傳染病總登記薄和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記薄，保存?zhèn)魅静蟾婵?年。

（六）對于15歲以下急性弛緩性麻痹（AFP）疾病病人應(yīng)立即電話報告預(yù)防保健科，同時填寫傳染病報告卡，要求詢問患兒家長姓名、詳細住址、電話號碼。

（七）報告時限：甲類和乙類甲管的傳染病在2小時內(nèi)，乙類傳染病在24小時內(nèi)，丙類傳染病在24小時內(nèi)。

（八）突發(fā)公共衛(wèi)生事件于2小時內(nèi)向醫(yī)院辦公室、衛(wèi)生局報告。

（九）住院部發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，應(yīng)及時填寫傳染病報告卡，并電話報告預(yù)防保健科。

（十）日常診治過程中發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)苗頭，應(yīng)立即電話報告預(yù)防保健科，預(yù)防保健科核實后及時向市疾病中心報告。

八、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度

（一）科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例應(yīng)24小時之內(nèi)報感染管理科。

（二）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時，立即向科主任報告及24小時內(nèi)向感染科匯報，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。

（三）感染管理科每月匯總分析送相關(guān)科室。

（四）有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時，感染管理科人員深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染的蔓延。同時報主管院長，通報有關(guān)職能科室和區(qū)監(jiān)督所及疾控中心。

九、傳染病疫情報告流程

（一）門診部、住院部、臨床檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。

（二）疫情管理員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

（三）責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時上報。

（四）發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

（五）發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

（六）進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。

（七）傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

（八）每月將傳染病疫情報告管理情況匯總、分析。

（九）遇到特殊情況時，報告業(yè)務(wù)院長協(xié)調(diào)解決。

十、住院病人傳染病疫情報告制度

（一）住院部醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報預(yù)防保健科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置做好標志。

（二）定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給予補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報預(yù)防保健科。預(yù)防保健科疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。

（三）疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報預(yù)防保健科。

（四）病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報預(yù)防保健科。

（五）要保管好出入院登記本，備查。

（六）嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報l例傳染病，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

十一、傳染病消毒隔離制度

（一）醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣著整齊，下班、就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。

（二）診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

（三）無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。

（四）病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。

（五）換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不再病房清點，便器每次用后清洗消毒。

（六）各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

（七）有嚴重感染手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。

（八）出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。

（九）傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

（十）傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在制定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。

（十一）傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、吸收，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

（十二）凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

（十三）進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

（十四）治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。

（十五）每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。（十六）治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

（十七）換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進行清洗、滅菌。

十二、傳染病疫情管理報告制度

為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質(zhì)量，為疾病預(yù)防控制機構(gòu)提供及時、準確的監(jiān)測信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，根據(jù)我院實際情況制定本制度。

（一）基本要求

l.醫(yī)務(wù)人員必須認真學(xué)習(xí)、討論、宣傳、貫徹《傳染病防治法》及相關(guān)傳染病法律法規(guī)。

2.成立由院長、預(yù)防保健科主任及各臨床科室主任組成的法定傳染病管理報告領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)督促、檢查、指導(dǎo)本單位的傳染病管理報告工作。

3.本院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。

4.報告病種：

甲類傳染?。菏笠?、霍亂

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染 H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。

以及在傳染病網(wǎng)絡(luò)報告中顯示的其他傳染性疾病。5.報告時限：責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染H7N9禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應(yīng)于2小時內(nèi)以最快的方式向市疾病預(yù)防控中心報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也在2小時內(nèi)及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，立即向市疾病預(yù)防控制中心報告。

6.本院的首診醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)重癥傳染病時要在2小時內(nèi)電話報告本院的醫(yī)務(wù)科和預(yù)防保健科，同時將傳染病報告卡報到預(yù)防保健科。

7.預(yù)防保健科要在規(guī)定的時間內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

8.各臨床科室醫(yī)生報傳染病卡的字跡要清楚，各項填寫齊全（15歲以下兒童要填寫家長姓名，托幼兒童及學(xué)校的學(xué)生要填寫幼兒園及學(xué)校和班級全稱），時間要與門診日志和傳染病登記一致。

9.初診報告卡填寫診斷時間要精確到小時，與報告時間一致。

（二）門診日志、住院登記、化驗登記管理

1.建立健全門診日志、出入院登記簿、實驗室登記、傳染病登記簿和卡片收發(fā)登記簿。

2.醫(yī)院各門診分別建立門診日志、傳染病登記簿，住院部臨床各科室要建立出入院登記簿、傳染病登記簿。在診療過程中發(fā)現(xiàn)法定傳染病，由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員，按要求填寫門診日志或出入院登記或化驗登記及傳染病登記簿，并完整準確填寫傳染病報告卡，在規(guī)定時限內(nèi)報告給疫情報告人員。

3.對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應(yīng)及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名，發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補報。

4.傳染病報告卡應(yīng)使用鋼筆或水筆填寫，內(nèi)容完整、準確、規(guī)范，字跡清楚。傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

十三、傳染病自查機制

（一）根據(jù)自查制度進行按時自查。

（二）院部每月進行一次傳染病、腫瘤、死亡管理的督查和參與自查。

（三）預(yù)防保健科科每2周下科自查一次，有記錄。

（四）在自查過程中有漏報和遲報的，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處罰，并全院通報批評。

（五）網(wǎng)報責(zé)任人報告不及時，疫情管理人員由于工作不負責(zé)任出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，給與記大過處分，情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，下崗處理，違反法律法規(guī)者依法處理。

十四、傳染病疫情自查制度

（一）建立健全傳染登記薄、傳染病卡片收發(fā)登記薄。

（二）預(yù)防保健科負責(zé)全院染病報告卡的收集、審核、上報、訂正、查重和自查工作，并定期進行疫情資料分析。疫情管理人員每日兩次收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、邏輯錯誤等檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給與指正。審核完傳染病報告卡將信息錄入直報系統(tǒng)。每月收集門診日志進行檢查有無漏報傳染病病例；制作電子文檔保存疫情卡片資料；將每月傳染疫情報告管理情況匯總，報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長。同時上報疾病預(yù)防控制中心。

十五、傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)制度

（一）疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員和有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各種相關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解相關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。

（二）對全院醫(yī)務(wù)人員每年進行兩次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。

（三）對新入院的醫(yī)生和實習(xí)生必須進行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

（四）培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生管理條例》、《傳染病監(jiān)測信息工作指南》、《傳染病診斷標準》、《傳染病信息報告系統(tǒng)工作管理技術(shù)規(guī)范》等。

（五）疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗，拒絕參加培訓(xùn)者不允許上崗。

十六、傳染病疫情獎懲制度

根據(jù)傳染病報告程序落實疫情報告責(zé)任，各科室必須明確職責(zé)，落實責(zé)任。認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科負責(zé)監(jiān)督檢查傳染病疫情上報工作。全年度傳染病疫情報告管理先進科室給與50元年終獎勵。根據(jù)傳染病檢查上報情況對工作突出的先進個人給予年終50元年終獎勵。對漏報、遲報、未造成傳染病疫情播散、暴發(fā)、流行者給予50元處罰，情節(jié)嚴重者根據(jù)《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定處理。對工作督導(dǎo)不利，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對領(lǐng)導(dǎo)給予100元罰款處理。對累計漏報、遲報超過三例者，對責(zé)任人給予200元處罰，并在全院通報批評。責(zé)任報告人、疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報人員由于工作不負責(zé)任，出現(xiàn)重大傳染病誤報事故，扣除3個月工資，全院通報批評，給與記過處分；情節(jié)嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。

十七、腫瘤登記報告制度

（一）門診各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負責(zé)診治的醫(yī)師應(yīng)立即填寫居民腫瘤病例報告卡。

（二）住院部各科室是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應(yīng)注意在門診已確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應(yīng)立即補報。對住院后才確診的腫瘤病例及時填寫報告卡，并在病歷首頁上加以標記。

（三）若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應(yīng)按新的診斷另行報告。

（四）病案統(tǒng)計室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報的部門。醫(yī)院負責(zé)腫瘤報告的部門和病案統(tǒng)計室的工作人員通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病房漏報的病例，并及時幫助或督促補報。

（五）醫(yī)院內(nèi)的病理、檢驗、放射、超聲科、放射性核素等診斷部門的檢查記錄和放射治療科的醫(yī)療記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)，特別是病理記錄為惡性腫瘤病例的診斷提供最可靠的依據(jù)。醫(yī)院內(nèi)負責(zé)腫瘤報告的部門要和上述部門定期聯(lián)系，核對記錄，防止腫瘤病例特別是門診病例的漏報。

（六）各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負責(zé)每日報卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在《居民腫瘤病例登記冊》后，將卡片及時交院內(nèi)分管報病工作的職能科室。

（七）院內(nèi)明確職能科室，預(yù)防保健科設(shè)專人負責(zé)全院報卡的收集、編號、審核，并在《居民腫瘤病例登記冊》進行登記，按月進行上報。

十八、腫瘤填報病例管理制度

（一）腫瘤報告首診負責(zé)制度

臨床各科室及門診發(fā)現(xiàn)新確診的腫瘤病例時。負責(zé)診治的醫(yī)生應(yīng)填寫居民腫瘤病例報告卡、填寫完畢后在本科的腫瘤登記上進行登記。然后將填寫的報告卡送到本院預(yù)防保健科。報告卡填寫字跡要清楚 項目要完整

填寫時要閱讀背面的填寫說明。不準有涂改。

（二）腫瘤填報卡的發(fā)放：各科室取腫瘤填報卡時要履行簽字手續(xù)。預(yù)防保健科要有發(fā)放記錄。

（三）各科室要有專人負責(zé)腫瘤病人的收集、整理和核查督促科內(nèi)的腫瘤報告卡工作。

（四）預(yù)防保健科設(shè)專人負責(zé)全院的腫瘤報告卡的收集、編號和登記、每月到各科室督查腫瘤的漏報情況有漏報的及時補報并將收集到的腫瘤報告卡進行登記后每月月初報告到市疾控中心。

（五）每月與醫(yī)保、農(nóng)合進行腫瘤的核對和收集

將漏報的腫瘤及時補報。

十九、腫瘤病例登記資料的管理制度

（一）各科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時，負責(zé)診治的醫(yī)師立即填寫居民腫瘤病例報告卡。

（二）各科室是腫瘤新病例資料的重要來源?？剖以\治醫(yī)師在檢查入院患者病史時應(yīng)注意在門診確診的惡性腫瘤患者是否已經(jīng)報告，對未報告者應(yīng)立即補報。對住院后才確診的腫瘤病例及時填寫報告卡，并在本科腫瘤登記薄上進行登記。將腫瘤報告卡報到預(yù)防保健科。

（三）若發(fā)現(xiàn)過去報告有誤，需要更正時，應(yīng)按新的診斷另行報告。

（四）病案統(tǒng)計室是醫(yī)院內(nèi)最重要的腫瘤病例資料保存和防止或減少腫瘤病例漏報的部門。預(yù)防保健科的工作人員通過定期查閱病史和病例索引以發(fā)現(xiàn)在門診和病案統(tǒng)計室漏報的病例，并及時督促補報。

（五）醫(yī)院內(nèi)的病理、檢驗、放射超聲波等診斷部門的檢查記錄和放射治療科的醫(yī)療記錄是提供腫瘤新病例線索的重要依據(jù)，特別是病歷記錄為惡性腫瘤病例的診斷提供最可靠的根據(jù)。預(yù)防保健科要和上述部門定期聯(lián)系，核對記錄，防止腫瘤病例特別是門診病例的漏報。

（六）各科門診和病房應(yīng)設(shè)專人負責(zé)每日報卡的收集、整理和核查，在科內(nèi)登記在《居民腫瘤病例登記冊》后，將報告卡及時送到預(yù)防保健科。

（七）預(yù)防保健科設(shè)專人負責(zé)全院報卡的收集、編號、審核，并在《居民腫瘤病例登記冊》進行登記，于每月初送到疾病控制中心并將相關(guān)資料進行保存。

二十、腫瘤報告自查與獎懲制度

為了提高轄區(qū)內(nèi)所有腫瘤人員的報告率，有效防止腫瘤病例的漏報促進腫瘤病例報告管理，特制定本制度。

（一）臨床各科室是腫瘤報告單位，每位醫(yī)生是責(zé)任報告人。

（二）預(yù)防保健科要對臨床各科室每月進行腫瘤病例的自查工作，在自查中發(fā)現(xiàn)有腫瘤漏報要進行補報，同時進行處罰。根據(jù)情況進行處罰。

1.凡漏報、遲報1例腫瘤病例給予直接責(zé)任人經(jīng)濟處罰，科室主任負連帶責(zé)任。

2.對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時造成漏報不能及時發(fā)現(xiàn)者，對責(zé)任科室（預(yù)防保健科）及責(zé)任人給予經(jīng)濟處罰。

3.對累計漏報、遲報超過3例者，除經(jīng)濟處罰外，并通報全院，科室主任負連帶責(zé)任。

4.全年發(fā)現(xiàn)腫瘤病例漏報超過5例者，給予主管院長及預(yù)防保健科責(zé)任人經(jīng)濟處罰。

5.凡腫瘤病例，未能及時上報造成后果嚴重者，根據(jù)有關(guān)規(guī)定上報主管局處理。

6.全年度腫瘤病例報告管理先進科室給予獎勵。

7.根據(jù)腫瘤病例檢查上報情況對工作突出的先進個人給與年終獎勵。

二十一、死亡病例工作制度

（一）成立死亡報告領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）制定相關(guān)工作制度，并且要按制度執(zhí)行。

（三）制定工作要求及相關(guān)制度，發(fā)放到各臨床科室，要求臨床各科室學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，遵照執(zhí)行。

（四）臨床各科室要按以下要求執(zhí)行：

1.各科室到預(yù)防保健科領(lǐng)取死亡報告卡，并且要保存好。2.填寫死亡報告卡時項目要填寫齊全，并且應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)（3天）填寫完整后將死亡報告卡送到預(yù)防保健科，同時科內(nèi)做好死亡登記。

3.臨床各科室要將死亡醫(yī)學(xué)證明的存根部分，按規(guī)定送到病案統(tǒng)計室存檔。

4.臨床各科室主任，要組織本科室醫(yī)生及新上崗的醫(yī)生及實習(xí)人員死亡醫(yī)學(xué)證明的填報方法及時限進行培訓(xùn)。

（五）預(yù)防保健科要按以下要求執(zhí)行：

1.預(yù)防保健科設(shè)有專職死亡病例管理工作1人，備用人員1名，負責(zé)各科室報到預(yù)防保健科的死亡報告卡的發(fā)放、回收、審核、登記。同時負責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報和編碼，以及死亡報告卡的保存等工作。

2.網(wǎng)報要及時，編碼要符合要求。死亡報告卡要按要求蓋章，按順序保存。

3.網(wǎng)絡(luò)直報專機專用，設(shè)有防毒軟件和密碼。

4.預(yù)防保健科網(wǎng)報人員按月將《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的單位死亡醫(yī)學(xué)證明報告卡導(dǎo)出后，以電子文檔的形式保存。同時做好死亡醫(yī)學(xué)橫眉文字版的保存。

5.預(yù)防保健科負責(zé)對全院醫(yī)生及實習(xí)人員關(guān)于死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫方法、要求及報告時限，進行培訓(xùn)。

（六）將各臨床科室送到的死亡醫(yī)學(xué)證明書的存根部分做好編號統(tǒng)一存檔。

二十二、死亡病例登記制度

（一）臨床各科室對于開據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的患者每個科室必須有死亡登記本。

（二）在住院登記和門診日志上標明患者死亡。

（三）《死亡醫(yī)學(xué)證明》開出后，按規(guī)定將寬聯(lián)送本院預(yù)防保健科網(wǎng)報登記，并存檔。存根聯(lián)送本院病案統(tǒng)計室存檔，剩余兩聯(lián)其中一聯(lián)派出所留存，另一聯(lián)殯葬管理部門存檔。

（四）預(yù)防保健科接到《死亡醫(yī)學(xué)證明書》之后，首先網(wǎng)報，同時登記并將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔。

（五）預(yù)防保健科對各科室的住院登記、門診登記要定期進行督查，對于登記不及時的要補記，情節(jié)嚴重者罰款處理。二

十三、死亡病例錄入制度

（一）專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報并且要有備用錄入人員1-2名。

（二）直報網(wǎng)絡(luò)專機專用，設(shè)有密碼，并設(shè)有防毒軟件。

（三）按月將《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的信息，死亡醫(yī)學(xué)證明報告卡導(dǎo)出后以電子文檔形式保存，同時做好死亡醫(yī)學(xué)證明書文字版的存檔。

二十四、死亡病例報告管理工作制度

（一）患者在醫(yī)療過程中死亡后，負責(zé)診治的醫(yī)生須填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。診治醫(yī)生在開具死亡證明書后3天內(nèi)報到預(yù)防保健科，并在本科內(nèi)的死亡登記上進行登記。

（二）預(yù)防保健科調(diào)查核實后進行網(wǎng)絡(luò)直報，并在死亡證明書上加蓋公章。

（三）網(wǎng)絡(luò)直報人員在開具死亡證明書后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報工作。在進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報告日期、報告單位；死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因）。對于不明原因死亡病例，要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫病人癥狀、體征。

（四）病案統(tǒng)計室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書的保存與管理。

（五）預(yù)防保健科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對預(yù)防保健科網(wǎng)絡(luò)直報工作進行定期督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（六）對轄區(qū)內(nèi)死亡病例要每月到轄區(qū)派出所和居委會進行核對，對漏報的要及時補報，進行登記，保存資料。

（七）單位的死亡病例報告管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期對本單位的死亡病例報告管理工作進行檢查，有檢查記錄。

（八）預(yù)防保健科專業(yè)人員負責(zé)死亡病例的報告管理資料保存工作。

（九）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》由預(yù)防保健科專業(yè)人員負責(zé)填寫、登記、保存。

（十）預(yù)防保健科每年對本院臨床醫(yī)生進行一次死亡病例報告工作培訓(xùn)，同時要有培訓(xùn)教案，參加人員簽到簿。

（十一）門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)死亡病例后做好登記，上報預(yù)防保健科。

（十二）急診（門診）、住院死亡登記項目填寫要完整（姓名、性別、出生日期、年齡、民族、職業(yè)、住址、就診日期、疾病診斷、死亡日期）。

（十三）死亡病例的漏報處罰詳見自查獎懲制度。二

十五、死亡報告自查與獎懲工作制度

（一）建立健全死亡登記及死亡報告卡的收發(fā)登記。

（二）預(yù)防保健科負責(zé)全院及轄區(qū)的死亡居民的網(wǎng)絡(luò)報告及登記工作。

（三）每半個月下科室對死亡登記進行自查。

（四）對于不及時上報到預(yù)防保健科的漏登漏報的給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評。

（五）預(yù)防保健科負責(zé)死亡登記和網(wǎng)絡(luò)直報人員不及時自查和網(wǎng)絡(luò)漏報，登記漏登者要進行罰款處理。

（六）如預(yù)防保健科主任不督導(dǎo)科室人員工作的給予經(jīng)濟處罰。二

十六、住院病人傳染病疫情報告制度

（一）住院部醫(yī)生對入院病例應(yīng)認真填寫出入院登記且各項內(nèi)容填寫完整。需報告的傳染病要認真填寫傳染病報告卡，填寫內(nèi)容要真實、詳細，同時將填寫好的傳染病報告卡上報預(yù)防保健科，疫情管理人員收到傳染病報告卡后，要在出入院登記本的相應(yīng)位置做好標志。

（二）定期核查出入院登記本，對漏報和誤報的傳染病要及時給與補報和訂正，訂正后的傳染病報告卡要及時上報預(yù)防保健科。預(yù)防保健科疫情管理人員每月要認真檢查一次出入院登記本，避免漏報和錯報現(xiàn)象發(fā)生。

（三）疑似病人確診后要及時填寫傳染病報告卡上報預(yù)防保健科。

（四）病人出院時，如果與入院診斷病名不符，需訂正的傳染病要及時填寫訂正傳染病報告卡，并上報預(yù)防保健科。

（五）要保管好出入院登記本，備查。

（六）嚴格執(zhí)行傳染病報告制度，如果漏報傳染病，給予當(dāng)班醫(yī)生經(jīng)濟處罰，造成重大影響按有關(guān)法規(guī)依法處理。

二十七、艾滋病疫情報告管理制度

（一）艾滋病疫情報告要嚴格按照中華人民共和國《傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病報告時限，通過國家疫情報告系統(tǒng)上報，并及時開展HIV/AIDS個案流行病學(xué)調(diào)查。

（二）根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的要求，艾滋病疫情報告同時要實行季報和“零”報告制度。即次季度的首月5日前將上一季度的疫情上報省疾控中心。

（三）嚴格疫情報告制度，及時、準確上報全市艾滋病疫情。對瞞報、漏報和遲報疫情的要嚴肅追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（四）對艾滋病疫情報告每月要進行核對，與傳染病大疫情保持一致。

（五）及時、準確、完整地收集、匯總、分析艾滋病疫情。

（六）開展對艾滋病疫情報告管理工作的督導(dǎo)、檢查。

（七）嚴格遵守艾滋病疫情保密制度。

（八）上報艾滋病疫情報告表1表-5表： 1.艾滋病病毒抗體檢測數(shù)及陽性人數(shù)統(tǒng)計報表； 2.HIV感染者報告一覽表； 3.艾滋病病人報告一覽表；

4.HIV感染者/艾滋病病人死亡報告一覽表;5.HIV感染/AIDS個案調(diào)查表 二

十八、結(jié)核病工作例會制度

結(jié)核病是世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目。

（一）對社區(qū)的健康居民要進行健康教育。

（二）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的居民中有咳嗽、咳痰≥3周，建議居民到結(jié)核病防治所免排胸片，作痰查。

（三）結(jié)核歸口管理，發(fā)現(xiàn)結(jié)核必須轉(zhuǎn)到結(jié)防所在確診。

（四）作好結(jié)核病人全程管理督導(dǎo)工作。

（五）每季度結(jié)核病單項例會一次，總結(jié)自己管理督導(dǎo)的病人存在什么問題。

（六）每個督導(dǎo)員匯報自己全程督導(dǎo)管理的結(jié)核病人的基本情況。二

十九、肺結(jié)核病登記工作制度

根據(jù)衛(wèi)生局對全市肺結(jié)核病人統(tǒng)一管理地要求，我院現(xiàn)對肺結(jié)核病人制訂如下登記工作制度。

（一）全院各科室，包括門診、病房、放射線、臨床檢驗科及其他科室，都設(shè)有肺結(jié)核病人傳染病登記本。不論是在那個科室，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，首先進行科內(nèi)登記。同時填寫傳染病報告卡，轉(zhuǎn)送到預(yù)防保健科。

（二）預(yù)防保健科有專人負責(zé)，將轉(zhuǎn)來的報告卡，進行登記，填寫轉(zhuǎn)診卡等，同時進行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報告。

（三）將填好的轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)）和病人同時轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治所。結(jié)防所在登記本上簽字后，并留下轉(zhuǎn)診單的其中二聯(lián)，我院取回一聯(lián)，備案保存。

（四）如果病人是我院管轄區(qū)的，預(yù)防保健科有專人負責(zé)登記，并安排專人進行全程督導(dǎo)。

（五）每月預(yù)防保健科對全院的登記進行核對，以確定是否有漏報發(fā)生。

三

十、痰檢制度

（一）對有呼吸系統(tǒng)病狀的病人，在門診做痰結(jié)核菌檢查，以免誤診。

（二）肺結(jié)核病人，入院后必須連續(xù)查痰三次（每日一次），以判定是否排菌，并做一次痰結(jié)核菌培養(yǎng)測定。

（三）結(jié)核病人治療后每月復(fù)查一次痰結(jié)核菌培養(yǎng)。

（四）對陽轉(zhuǎn)陰的肺結(jié)核病人，必須連續(xù)查三次痰結(jié)核菌（每日一次）。

（五）肺結(jié)核有空洞的病人，必須做痰培養(yǎng)，連查三次以判定菌陰轉(zhuǎn)的確切性。

三

十一、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作制度

為了全市肺結(jié)核病人得到及時的救治，現(xiàn)制訂我院肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作制度。

（一）凡是來院就診的病人，疑似肺結(jié)核時各科室都有進行結(jié)核病篩查的義務(wù)。篩查時如放射科疑似肺結(jié)核，放射科在傳染病登記本上進行登記，同時將病人送到開檢查單的醫(yī)生處。

（二）凡是在就診中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核或合并有結(jié)核病的病人，醫(yī)生要進行登記，填寫傳染病報告卡，此處多個字送到醫(yī)院的預(yù)防保健科。

（三）預(yù)防保健科由專人負責(zé)，進行登記，填寫轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)），并進行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報告。

（四）將登記本、轉(zhuǎn)診單和病人，同時由專人陪同轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治所。

（五）結(jié)核病防治所有專人在登記本上簽字，并留下二聯(lián)。陪送人員將登記本和第三聯(lián)取回備案。

三

十二、結(jié)核病報告制度

（一）首診醫(yī)生負責(zé)制。

（二）臨床各科室，包括門診、病房、輔助科室在診療過程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，或疑似結(jié)核病人，要做好本科登記，同時填寫好傳染病報告卡，報到預(yù)防保健科。

（三）預(yù)防保健科有專人負責(zé)登記，填寫轉(zhuǎn)診單，并進行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報告。

（四）將登記本，轉(zhuǎn)診單及病人一同送到結(jié)核病防治所。

（五）登記本填寫要全面無漏項，住址、電話要詳細記錄，以便于督導(dǎo)能聯(lián)系上病人。

（六）網(wǎng)絡(luò)報告要及時，按要求時間上報。三

十三、結(jié)核病痰標本轉(zhuǎn)送工作制度

（一）對有呼吸系統(tǒng)癥狀的病人，要進行痰結(jié)核菌檢查，以免誤診。使結(jié)核病人能得到及時的治療。

（二）對疑似結(jié)核的病人，要將痰及時的轉(zhuǎn)送到臨床檢驗科或結(jié)防所，進行痰檢。

（三）初診疑似肺結(jié)核的病人要進行三次查痰。即、夜、晨。

（四）肺結(jié)核病人入院后，必須連續(xù)查痰三次（每日一次）以判定是否排菌，并做一次痰結(jié)核菌培養(yǎng)測定。

（五）X線診斷疑似病人進痰檢。三

十四、肺結(jié)核病人陪送工作制度

我院為了使肺結(jié)核病人能及時轉(zhuǎn)送，制訂如下工作制度。

（一）預(yù)防保健科專職人員陪送到結(jié)防所。

（二）用醫(yī)院的“120”車進行轉(zhuǎn)送。

（三）轉(zhuǎn)送人員在陪送時要做好登記和轉(zhuǎn)診單的填寫。

（四）各種記錄填寫完整齊全。三

十五、慢性病管理報告獎懲制度

（一）根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳和自治區(qū)疾病控制中心的要求，對慢性病進行網(wǎng)絡(luò)直報，根據(jù)具體要求現(xiàn)制定慢性病報告管理獎懲制度。

（二）臨床各科室（門診、病房）發(fā)現(xiàn)慢性病就要進行登記，同時填寫慢性病報告卡，報告卡填寫完后報到預(yù)防保健科。

（三）慢性病登記和慢性病報告卡各項填寫要齊全，內(nèi)容要一致，不得涂改，字跡清楚，用鋼筆或水筆填寫。

（四）不按要求填寫，出現(xiàn)漏報一例罰款100.00元，字跡不清楚、有涂改、有空項的一例罰款50.00元，用油筆填寫的一次罰款50.00元，隱瞞不報的一次罰款20.00元，所在科室主任減半處罰，門診報卡門診部主任減半處罰。

（五）預(yù)防保健科負責(zé)慢性病的工作人員，要認真負責(zé)，不負責(zé)任的，未及時網(wǎng)報一次罰款100.00元，未及時登記一次罰款50.00元，不及時下科室督導(dǎo)的一次罰款200.00元，預(yù)防保健科主任減半處罰。

（六）每月將存在的問題報到醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一處罰，嚴重者、履教不改者除罰款外，全院通報批評。

三

十六、精神病工作報告管理制度

根據(jù)自治區(qū)精神病報告管理工作的要求，為了規(guī)范精神病的管理的工作行為，現(xiàn)制定精神病報告管理工作制度。

（一）精神疾病主要包括：精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)行精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病 時，患者喪失對疾病的自知力，或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為。

（二）根據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》的相關(guān)要求，制定本工作制度。

（三）切實加強精神疾病患者的管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立了精神病管理組織。

（四）院內(nèi)發(fā)現(xiàn)精神病患者要報相關(guān)的精神病專用卡，填好卡后報到預(yù)防保健科，填卡時各項要填寫齊全不得漏項，用鋼筆或用水筆填寫，不得涂改。

（五）預(yù)防保健科設(shè)有專人負責(zé)精神病患者的報告、登記及網(wǎng)絡(luò)報告工作，預(yù)防保健科負責(zé)網(wǎng)報人員工作要認真負責(zé)，不得用遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。

（六）對轄區(qū)內(nèi)的精神病患者要進行訪視，1類精神病人每月訪視一次，2類精神病人每季度訪視一次，3類精神病人每半年訪視一次。同時做好各種工作記錄

三

十七、重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)信息管理制度

（一）市醫(yī)院預(yù)防保健科負責(zé)本院的重性精神疾病的網(wǎng)絡(luò)報告和管理，負責(zé)報告的重性精神疾病的病人的隨訪工作，為了規(guī)范管理，預(yù)防保健科設(shè)網(wǎng)絡(luò)信息管理專職人員一人，備用人員一人。

（二）負責(zé)重性精神疾病的網(wǎng)絡(luò)管理人員，要定期檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是否通暢，了解所報重性精神疾病患者的信息及統(tǒng)計報表，并將報表妥善保管。

（三）負責(zé)重性精神疾病患者的基本信息的網(wǎng)絡(luò)錄入和患者的隨訪錄入，掌握患者的治療情況。

（四）負責(zé)重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)管理工作的相關(guān)的資料、信息的收發(fā)、錄入、存檔和管理。

（五）重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)信息管理人員要定期備份系統(tǒng)中患者信息及統(tǒng)計報表。未經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門許可，不得向其他機構(gòu)和個人透露。

三

十八、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

（一）入院制度

1、病人住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險證、醫(yī)療保險卡到入院處辦理住院手續(xù)。急、重、危病人優(yōu)先收治，無床時護士應(yīng)加床收治，不得拒收或推諉。

2、入院處辦理入院手續(xù)時，對再次入院患者應(yīng)明確上次住院費用是否結(jié)算完畢。

3、凡辦理入院手續(xù)的病人應(yīng)于當(dāng)日入科，對未發(fā)生費用的患者予以“取消入院”；對已發(fā)生費用的患者按出院辦理。

4、危重病人入院時，應(yīng)由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并于病區(qū)醫(yī)護人員進行床旁病情交接；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶、護送至病房。

5、病區(qū)護士對入院病人應(yīng)熱情接待，測量體溫、脈搏、血壓，詳細介紹住院規(guī)則和病區(qū)環(huán)境，準備好住院病歷，并于5分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進行檢診處理，同時將有關(guān)資料輸入計算機。

（二）出院制度

1、病人出院須經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意，并交代注意事項。

2、病人出院需于出院前1日預(yù)約出院，如特殊情況需當(dāng)日出院者，應(yīng)請科主任批示后方可執(zhí)行。

3、出院前，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，核算住院各項處置治療項目，認真核查收費項目，避免漏收或多收。

4、病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報告科主任或醫(yī)務(wù)科，并由病人本人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐心做工作，必要時通知其所在單位共同做工作。

5、病人用過的物品要及時換洗消毒。病人出院前應(yīng)做好健康教育、征詢病人意見。

（三）轉(zhuǎn)科制度

1、病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定整理病歷，注銷各種治療、護理、登記卡、床頭牌。

2、轉(zhuǎn)科病人，必須在完成轉(zhuǎn)科手續(xù)后，方可將病人送往所轉(zhuǎn)科室。

3、轉(zhuǎn)出科室須派人陪送病人到轉(zhuǎn)入科室，并向值班人員交清病歷資料和病人情況。

（四）轉(zhuǎn)院制度

1、病人轉(zhuǎn)院，應(yīng)由科主任同意，上報醫(yī)務(wù)科批準。征得轉(zhuǎn)入醫(yī)院同意，病情允許者，方可轉(zhuǎn)院，并按出院辦理手續(xù)。

2、病人轉(zhuǎn)院時，可帶病歷摘要，如因治療需要可按規(guī)定復(fù)印相關(guān)客觀資料。

3、病情較重的病人轉(zhuǎn)院時，應(yīng)派人護送，并帶急救藥品器材，途中有危險者不得轉(zhuǎn)院。

三

十九、病人身份唯一標識管理制度

目的：通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的正確性，確保執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障患者安全。

范圍：適用門、急診、住院患者。

內(nèi)容：1.每位來院就診病人必須如實提供身份信息，收款處工作人員輸入病人信息時必須加以核對，對有疑問的病人信息加以核實。

2.門診病人在醫(yī)院就診時，建立就診卡注冊信息時應(yīng)用軟件產(chǎn)生唯一標識——病人ID。

3.病人在門診就診時，應(yīng)有軟件通過ID確認病人，通過掛號號碼來確定本次就診信息。

4.病人在換卡時，掛失卡時，病人ID保持不變。

5.病人辦理入院時，病人ID產(chǎn)生住院號，住院號也是唯一標識，住院號由固定號碼+住院次數(shù)組成。出入院工作人員必須核對病人姓名，性別、年齡、住院號、醫(yī)保卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡編號、身份證號碼，病歷號等，聯(lián)系方式等信息。發(fā)現(xiàn)不符及時糾正?；踞t(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施

為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療保障管理，醫(yī)院健全醫(yī)療保障管理制度，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)監(jiān)督制度落實。

醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書、正本、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施，常用藥品及價格進行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費用。

醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時應(yīng)認真核驗就診人員的醫(yī)療保險，離休干部、病歷、社會保障卡及醫(yī)療保險證，以下統(tǒng)稱“證、卡”，為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。

醫(yī)院嚴格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，急性病3-5天，慢性病7-10天，需長期服藥的慢性病30天，同類藥品不超過2種，住院病人出院時不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

嚴格掌握參保人員出入院標準，及時辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標準者收治入院嚴禁分解住院和掛床住院。

醫(yī)護人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符時，應(yīng)及時扣留相關(guān)證件并及時報告醫(yī)?？疲瑖澜懊斕孀≡?。

做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費項目同意書，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫(yī)師負責(zé)賠償。

嚴格控制住院醫(yī)療總費用，各科室要按照醫(yī)院制度的普通醫(yī)保病人、腫瘤病人的人均費用超標費用，指標嚴格控制好費用超標費用分攤到各臨床科室，包括臨床醫(yī)技科室。

嚴格內(nèi)置材料及特檢、特治、包括價格在1000元以上，醫(yī)用材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進口價格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心包括外地醫(yī)保、要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批表到醫(yī)保局審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批，術(shù)后3天內(nèi)。嚴格執(zhí)行物價標準收費政策，不能分解收費，多收費，漏收費，套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔(dān)。

以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保、美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)，交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

對參保病人施行“先診療后結(jié)算”方便患者就醫(yī)。四

十、醫(yī)院質(zhì)量管理科工作制度

（一）根據(jù)醫(yī)院全面質(zhì)量管理要求，醫(yī)療質(zhì)量管理科在院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

（二）負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立和完善。按照醫(yī)院相關(guān)制定，質(zhì)量管理科制訂質(zhì)控工作的計劃與方案，制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標準、評價方法及獎懲措施，并將醫(yī)療質(zhì)量考核指標納入醫(yī)院的年度目標考核。

（三）協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，促進各部門之間相互配合工作。監(jiān)督各科室質(zhì)量自查情況，認真查對質(zhì)量自查的有關(guān)記錄，實行跟蹤考核。定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，認真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和缺陷，及時向院部領(lǐng)導(dǎo)反饋有關(guān)情況，并向有關(guān)部門通報質(zhì)量控制結(jié)果。

（四）質(zhì)量管理辦以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性及時性、醫(yī)療核心制度的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的執(zhí)行情況、合理用藥以及臨床用血、知情告知等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，控制醫(yī)療缺陷。對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

（五）按照上級行政部門及院部的相關(guān)規(guī)定，組織實施臨床路徑管理、單病種質(zhì)量管理，并制定相關(guān)工作目標及計劃、實施方案、監(jiān)控措施等。

（六）每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對質(zhì)量管理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

（七）醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果上報院部及質(zhì)量管理委員會，供領(lǐng)導(dǎo)作為評優(yōu)、獎懲的參考和依據(jù)。

（八）對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行總結(jié)分析，做好文字記錄，以醫(yī)務(wù)通訊的形式下發(fā)各科室。并負責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。

四

十一、科室質(zhì)控小組工作制度

（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)本科室質(zhì)量管理、護理、感染管理等各項工作，制定科室管理制度、質(zhì)控方案，并組織實施。

（二）組織本科室人員學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制、各種技術(shù)標準、操作規(guī)程、質(zhì)量控制標準，進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識。

（三）按質(zhì)量管理標準，對科室醫(yī)療、護理等工作的全過程進行質(zhì)量控制，采取有效措施對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進行督促、檢查、分析、評價，提出改進措施。

（四）根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量考核管理辦法》對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進行自查考核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并按考核辦法進行獎懲。

（五）每月召開一次醫(yī)療安全分析會，對典型病例進行回顧性分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，落實各項預(yù)防措施，抓好醫(yī)療缺陷的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

（六）科室質(zhì)控小組至少每月活動一次，對科室的醫(yī)療質(zhì)量控制工作進行總結(jié)，并做好活動記錄。

四

十二、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查工作制度

（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組，每周定期或不定期對本專業(yè)醫(yī)療、護理、感染管理等質(zhì)量進行檢查。對本科醫(yī)護人員的理論知識和技術(shù)操作情況每月進行考核。做好事先控制，環(huán)節(jié)控制和終末控制，定期對本科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行評估，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。要求檢查時嚴肅認真，按醫(yī)療、護理、感染管理質(zhì)量檢查標準進行逐條逐項評價。

（二）院級醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月定期或不定期組織科室交叉質(zhì)量檢查，負責(zé)對全院各科室各專業(yè)進行質(zhì)量檢查。根據(jù)出現(xiàn)問題對所在科室提出整改建議，在下一期檢查中督察整改是否落實。

（三）每周院長行政查房對全院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進行不定期監(jiān)控。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責(zé)對出現(xiàn)有爭議醫(yī)療問題進行分析和定性，并提出整改和懲罰意見交院領(lǐng)導(dǎo)討論。

四

十三、多部門醫(yī)療質(zhì)量管理控制協(xié)調(diào)制度

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理工作在院長、分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一協(xié)調(diào)負責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督控制和管理工作。

（二）職能科室以定期和不定期的形式對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，尤其是對病歷書寫規(guī)范性、及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規(guī)范等重點環(huán)節(jié)加大質(zhì)量管理，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。

（三）醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理會議，各部門對質(zhì)量標準化管理的經(jīng)驗進行交流總結(jié)，對醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

（四）對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量工作要進行調(diào)查研究，質(zhì)量分析，做好文字記錄，以通訊的形式下發(fā)各科室。并負責(zé)做好質(zhì)控工作中相關(guān)問題的答疑。

（五）各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療、護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

（六）成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由院長或分管院長擔(dān)任組長，質(zhì)量管理科任成員，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

（七）建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會等。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

（八）各職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

（九）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（十）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（十一）醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、院感科等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋，并報告質(zhì)量管理科。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報質(zhì)量管理科。

（十二）質(zhì)量管理科加強醫(yī)療、護理、感染管理部門等全程質(zhì)量管理控制，應(yīng)將檢查考核結(jié)果、對存在的問題分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技、護理等部門反饋與通報，提出整改建議制定整改措施，并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

四

十四、科教科工作制度

1．在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)醫(yī)院的教學(xué)、科研工作。2．經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種教學(xué)、科研工作制度的貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決的立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時給以答復(fù)和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。落實教學(xué)、科研計劃，協(xié)助解決問題。

3．經(jīng)常研究教學(xué)、科研工作，分析問題，研究對策，向分管院長匯報。

4．每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。

5．分析存在的問題，采取相應(yīng)的措施及對策。每周、月、季分別對教學(xué)、科研單位或個人進行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。

6．協(xié)助分管院長每月組織教研室主任、課題負責(zé)人例會，每季度組織一次質(zhì)量抽查例會，每半年組織一次教學(xué)委員會例會。

7．每周一下午向分管院長匯報上周教學(xué)、科研工作運行情況，請示本周工作安排問題，每周六上午開科務(wù)會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。

8．按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅持請示報告制度。

第二篇：預(yù)防保健科有關(guān)制度（模版）

傳染病疫情管理制度

1、醫(yī)院成立傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長、門診部、預(yù)防保健科、感染性疾病科、檢驗科、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)控科、院感科等相關(guān)科室組成，負責(zé)對傳染病管理工作的監(jiān)督；根據(jù)最新情況制定傳染病的相關(guān)制度。

2、每個接診醫(yī)生都是責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)符合《傳染病防治法》中規(guī)定的確診病例或疑似病例一律填寫合格的傳染病報告卡，報卡率和及時率要達到100%。

3、預(yù)防保健科負責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識和報告知識的培訓(xùn)工作。

4、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中人感染高致病禽流感、傳染性非典型肺炎、脊灰、肺碳疽的患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者或不明原因的傳染病暴發(fā)時，上報預(yù)防保健科。預(yù)防保健科2小時內(nèi)實行網(wǎng)絡(luò)直報，預(yù)防保健科上報主管院長、同時報當(dāng)?shù)丶部刂行摹?/p>

5、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)需轉(zhuǎn)診的傳染病患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，并按規(guī)定對患者污染的環(huán)境及物品進行嚴格消毒和處理。

6、預(yù)防保健科的專職疫情報告員負責(zé)收集、審核傳染病報告卡，按規(guī)定時限實行網(wǎng)絡(luò)直報并登記。發(fā)現(xiàn)傳染病報告卡填寫項目不齊全、地址不詳?shù)惹闆r，及時將報告卡返回上報醫(yī)生，重新填寫上報。

7、預(yù)防保健科的專職疫情報告員通過信息平臺每日檢查門診登記、檢驗科化驗結(jié)果、放射科的檢查結(jié)果，杜絕傳染病病例遲報、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。

8、疫情管理人員，每月檢查傳染病疫情報告情況，對漏報的傳染病病例及時補報，對本月報告?zhèn)魅静±齾R總、統(tǒng)計及總結(jié)，反饋給相關(guān)科室及時改進。

9、疫情分析資料要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)及傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，及時解決存在問題，提出整改措施并落實實施。

10、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)允許不得將就診的傳染病病人信息公開、泄露。

11、傳染病報告卡和傳染病報告登記本以及相關(guān)資料保存3年。

11、任何人對傳染病的疫情不得隱瞞、緩報，不得授意任何人隱瞞、緩報。

12、對少見的傳染病和本地已經(jīng)消除的傳染病信息上報院領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)丶部刂行模?jīng)過疾控中心確認以后，按照規(guī)定時限通過網(wǎng)絡(luò)報告信息。

傳染病疫情報告制度

1、醫(yī)務(wù)人員要熟知傳染病防治的法律、法規(guī)及報告流程。

2、相關(guān)門診、臨床科室建立傳染病登記本，對各類傳染病進行疫情報告、登記。

3、首診醫(yī)師為傳染病疫情報告的第一責(zé)任人。醫(yī)師接診時發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)立即詳細填寫傳染病報告卡及時報告預(yù)防保健科，并將病例信息登記在本科室的傳染病登記本上，做到早診斷、早報告、早隔離、早治療。

4、首診醫(yī)師接到與傳染病相關(guān)的放射科、檢驗室的檢查、檢驗結(jié)果，按規(guī)定時限填寫傳染病報告卡，并在本科室傳染病報告登記本登記。

5、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊灰病例、疑似病例或病原攜帶者，立即報預(yù)防保健科或總值班，預(yù)防保健科在2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，同時報告轄區(qū)疾控中心；乙類和丙類傳染病病例24小時內(nèi)由首診醫(yī)師報告預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科按規(guī)定時限實行網(wǎng)絡(luò)直報。

6、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時，以最快的方式報告預(yù)防保健科或總值班，并向院領(lǐng)導(dǎo)和疾控中心報告疫情。

7、預(yù)防保健科專職疫情報告員每天負責(zé)收集、審核傳染病報告卡，發(fā)現(xiàn)遲報、錯報或不合格的報告卡及時糾正。

8、預(yù)防保健科定期到各科室核對疫情報告情況，發(fā)現(xiàn)傳染病漏報病例，要求經(jīng)治醫(yī)生補報外，同時根據(jù)冀州市醫(yī)院傳染病疫情報告獎懲制度進行處理。

9、預(yù)防保健科負責(zé)傳染病知識的培訓(xùn)及考核。

10、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人瞞報、漏報、謊報疫情。

傳染病病例登記制度

1、門急診醫(yī)師做好門急診日志登記工作，各病區(qū)做好出入院病人的登記工作。

2、門（急）診各病區(qū)醫(yī)師、對于傳染病病例，詳細記錄就診病人的基本情況，項目填寫齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童須注明家長姓名、聯(lián)系電話、學(xué)校年級、班級。

3、檢驗科、放射科發(fā)現(xiàn)與傳染病有關(guān)的化驗、檢查結(jié)果，應(yīng)將化驗、檢查結(jié)果返給主診醫(yī)師，并做好科內(nèi)登記。

4、預(yù)防保健科建立全院傳染病疫情報告登記本，登記各科室報告的傳染病病例的詳細信息，并定期匯總分析。

傳染病預(yù)檢、分診制度

1、傳染病病人的預(yù)檢分診工作由預(yù)檢分診處人員及接診醫(yī)生負責(zé)。

2、各科室醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人主要癥狀、有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢，經(jīng)預(yù)檢為傳染病患者或疑似傳染病患者的，應(yīng)當(dāng)將患者分診到相應(yīng)的門診就診,同時對就診處采取必要的消毒措施。

3、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門要求做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作，必要時設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病預(yù)檢分診處，經(jīng)初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)門診就診。

4、對呼吸道等特殊傳染病患者或疑似傳染病患者，按照規(guī)定對患者的陪同人員和其它密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其它必要的防范措施。

5、不具備某種傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院救治，并將病歷資料復(fù)印轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病患者時按規(guī)定使用專用車輛。

傳染病疫情自查制度

1、預(yù)防保健科負責(zé)督查全院傳染病疫情報告工作。

2、疫情管理人員每日瀏覽門診信息平臺、放射科、檢驗科的檢查檢驗結(jié)果，核查傳染病報告、登記情況，發(fā)現(xiàn)漏報病例及時督促首診醫(yī)師規(guī)范填寫傳染病報告卡。

3、每半年疫情領(lǐng)導(dǎo)小組要組織一次全院的傳染病檢查，并有檢查小結(jié)。

4、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網(wǎng)絡(luò)直報中存在的問題進行匯總，并上報疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，提出整改意見，督促落實。

5、預(yù)防保健科應(yīng)配合本市及上級疾控中心進行傳染病漏報抽查，并將檢查結(jié)果報主管院長，必要時通報全院。

6、預(yù)防保健科年終根據(jù)檢查的各科室傳染病上報登記情況，按傳染病疫情管理獎懲制度落實獎懲。

傳染病漏報檢查制度

1、各科室做好門診日志及出入院患者的登記工作。

2、與診治傳染病相關(guān)的科室建立傳染病報告登記本，發(fā)現(xiàn)傳染病例，根據(jù)疫情的報告時限及時填卡上報，各科室主任負責(zé)本科室的傳染病漏報自查管理工作。

3、預(yù)防保健科負責(zé)傳染病疫情報告的督導(dǎo)檢查工作。

4、預(yù)防保健科必須根據(jù)規(guī)范要求及時進行網(wǎng)絡(luò)直報，每月負責(zé)檢查傳染病報告落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、責(zé)令改正、并做好督導(dǎo)記錄。

5、、預(yù)防保健科將傳染病報告檢查結(jié)果，每季度匯總一次，年終進行全面檢查、總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的遲報、漏報、瞞報者按規(guī)定給予處罰。

傳染病知識培訓(xùn)制度

1、預(yù)防保健科負責(zé)根據(jù)傳染病的流行情況及衛(wèi)生行政部門的要求，對全院的醫(yī)務(wù)人員進行傳染病相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核；每年開展兩次有關(guān)傳染病法律、法規(guī)、報告流程等知識的培訓(xùn)級考核。

2、新上崗醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生上崗前須接受《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及傳染病報告相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

3、疫情管理人員和網(wǎng)絡(luò)直報人員必須接受上級疾控部門的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

4、年終根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對全院醫(yī)務(wù)人員進行年終考核，不合格者需補考。成績記入個人業(yè)績考核。

傳染病疫情報告獎懲制度

1、按照醫(yī)院、科室、疫情責(zé)任報告人三級管理制度落實獎懲制度。

2、對發(fā)現(xiàn)傳染病未能及時填卡上報或漏報的根據(jù)情節(jié)予以處罰。

1）凡遲報、漏報1例未造成傳染病疫情播散、爆發(fā)、流行者給予50元處罰。

2)對1個月內(nèi)累計遲報、漏報超過3例者按規(guī)定處罰并全院通報并視情節(jié)進行處罰，科主任負有連帶責(zé)任。

3、凡違反《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病爆發(fā)、流行且后果嚴重，按《中華人民共和國傳染病防治法》第八章第69條規(guī)定處理。

4、傳染病疫情報告及管理情況納入年終評審先進科室及個人的考評方案。

醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度

1、預(yù)防保健科負責(zé)員工上崗前和經(jīng)常性的職業(yè)安全和職業(yè)病防治的宣傳教育和培訓(xùn)考核。

2、各臨床醫(yī)技科室應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定，組織對從事有害作業(yè)的醫(yī)護人員進行上崗前和每年一次的職業(yè)健康檢查，并及時將檢查結(jié)果告知本人，對合同制、合同工應(yīng)當(dāng)在解除合同前進行職業(yè)病健康檢查。

3、各臨床醫(yī)技科室不得安排有職業(yè)禁忌的員工從事與禁忌相關(guān)的有害作業(yè)。

4、各臨床醫(yī)技科室應(yīng)在可能發(fā)生急性職業(yè)中毒和職業(yè)病的有害作業(yè)場所，配備防護及急救用品，并定時監(jiān)測、檢查。

5、嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學(xué)物品，并在醒目位臵設(shè)臵安全標志。、各臨床醫(yī)技部門必須采取綜合的防治措施，采用先進技術(shù)、先進設(shè)備和無毒材料，控制、消除職業(yè)危害。

7、建立、保存好相關(guān)員工的健康檔案。

員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和預(yù)防

措施

一、職業(yè)暴露后的處理程序：

1、銳器傷傷口緊急處理：（1）立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；(2).用流動水沖洗2-3分鐘。(3)用75%酒精或0.5%安爾碘消毒傷口，如有必要需做包扎處理。

2、皮膚或黏膜暴露后的處理：皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

3、職業(yè)暴露危險評估及報告：(1).科室醫(yī)院感染管理負責(zé)人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露的初步評估，并電話報告院感科。(2).當(dāng)事人疑HIV暴露，由感染管理意外事件應(yīng)急工作組組長報告分管副院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。

二、職業(yè)暴露的預(yù)防措施：

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標準預(yù)防原則，對所有患者的血液,體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。

2、醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸患者血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

3、在診療，護理操作過程中，有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護面罩或具有防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液，體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。

4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療，護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭，縫針，刀片等銳器刺傷或者劃傷。

5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，以防刺傷。

6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。

第三篇：預(yù)防保健科制度

預(yù)防保健科制度

1、協(xié)助有關(guān)部門建立健全醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，培訓(xùn)提

2、積極開展督促、檢查指導(dǎo)本院和地段的愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常宣傳衛(wèi)生知識，健全清潔衛(wèi)生制度，3、指導(dǎo)擔(dān)任本院和地段的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作，做好病情報告、統(tǒng)計和傳染病的消毒隔離，4、指導(dǎo)并擔(dān)任本院和地段的婦幼保健工作，做好計劃生育宣傳，技術(shù)指導(dǎo)和婦女病、兒童病的普查

5、負責(zé)本院職工的質(zhì)檢和保健工作。本院職工的診治、病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由

看有關(guān)部門醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。

7、保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，高基層衛(wèi)生技術(shù)人員。做好除害滅病工作。家庭病床及診視工作。工作。

6、建立并管好職工病案。

定期轉(zhuǎn)換。

（21）

第四篇：預(yù)防保健科

預(yù)防保健科

楊麗芳

1、何謂注意力缺陷多動綜合征？

又稱兒童多動癥或輕微腦功能障礙綜合征，是指智力基本正常的的小兒，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度多動、情緒沖動并可有認知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群?；疾÷蕿?-5%，男孩多于女孩，男：女為4~9。

2、注意力缺陷多動癥有哪些表現(xiàn)？

⑴ 活動過多：多動多在幼兒期和學(xué)齡前期出現(xiàn)，學(xué)齡期才引起家長注意，表現(xiàn)為多動不寧，不聽大人的指揮，常惹人生氣。入學(xué)后在課堂上玩鉛筆、咬指甲、扭屁股，甚至在課桌底下鉆來鉆去，很難坐下來完成作業(yè)。⑵ 注意力不集中：患兒的主動注意力明顯減弱，對無關(guān)的刺激卻給予過分的注意，上課不注意聽講，精力分散。做什么事都是虎頭蛇尾，不能善始善終。⑶ 情緒不穩(wěn)、沖動任性： 患兒缺乏克制能力容易激惹，對愉快和不愉快的刺激，常表現(xiàn)為過度的興奮和異常憤怒的反應(yīng)，想要什么，非得立刻滿足不可。情緒不穩(wěn)常會干擾別人的談話和工作，甚至無關(guān)的叫喊和哭鬧。⑷ 學(xué)習(xí)困難：雖然大多數(shù)患兒的智力正?；蚪咏?，但因多動和注意力不集中給學(xué)習(xí)帶來一定的困難。⑸ 不少患兒可合并某些行為問題和認知功能障礙。

3、多動癥對兒童學(xué)習(xí)能力有哪些損害?

兒童多動癥與學(xué)習(xí)困難有一定的相連關(guān)系，因為兒童多動癥主要的癥狀表現(xiàn)之一為注意集中困難，而注意力集中困難，上課不注意聽講，不能全面掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；又由于自控能力差，上課多動，不能堅持、深入、耐心等，加上對老師布置的作業(yè)做的粗心大意、馬虎潦草、邊做邊玩、考試時又不認真答卷、?？村e題、漏題，因而嚴重地影響學(xué)習(xí)成績．他們在學(xué)習(xí)成績上突出的表現(xiàn)為抓一抓就上去，不抓緊成績就下降，成績忽上忽下、波動很大，呈跳板樣，長此下去成績每況愈下，有的不及格甚至留級。多動癥兒童還有認知機能障礙，可有聽覺、視覺認知機能障礙，表現(xiàn)為臨摹圖畫時，不能按照圖形排列，他們常常知道自己作業(yè)做的不完善，但無能力糾正。據(jù)統(tǒng)計、約有70—85％多動兒童表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、跟不上。

4、注意力、學(xué)習(xí)能力和智商的關(guān)系如何？ 我院通過對50余名初中學(xué)生智商、學(xué)習(xí)能力和注意相關(guān)認知電位的研究表明，智商高、學(xué)習(xí)能力較強學(xué)生的注意相關(guān)認知電位與學(xué)習(xí)能力相對較低學(xué)生的認知電位有明顯的差別。注意相關(guān)認知電位主要反應(yīng)了大腦對注意到的信息的內(nèi)在處理能力，它與學(xué)習(xí)能力和智商密切相關(guān)，注意力缺陷或不能集中注意力，必然影響患兒的學(xué)習(xí)成績。

5、多動癥的病因是什么？

目前對多動癥的病因和發(fā)病機理尚未完全清楚，不過國內(nèi)外學(xué)者均認為本病是由多種因素引起的。① 輕微腦組織損害：造成腦輕微損傷的原因是多方面的，如妊娠時病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷、多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等等。② 遺傳因素所致：研究發(fā)現(xiàn)，多動癥患兒家系中發(fā)生多動癥的危險性較對照組高；③ 腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常；④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙。⑤心理因素：嚴重的家庭不和、經(jīng)濟條件差、父母犯罪、父母親有精神障礙等因素均可為多動癥的易患因素。此外，還與微量元素的缺乏或中毒有關(guān)，還有人提出食品添加劑和人工色素會引起兒童過度活動、沖動和學(xué)習(xí)問題。

6、多動癥容易誤診為哪些疾病？

⑴ 精神發(fā)育遲緩：本癥可以有動作過多的表現(xiàn)，但突出癥狀是智力低下。⑵抽動穢語綜合征：常有頻繁的眨眼、甩頭、聳肩等運動性抽動，與多動癥不同。⑶ 孤獨癥：也可有多動、沖動和注意障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為社交和語言功能障礙。⑷ 兒童精神分裂癥：可有活動過多、行為沖動，但有個性的改變、情感淡漠、行為怪異、思維離奇等。

7、多動癥的治療手段有哪些？藥物治療的重要性是什么？

目前多采取綜合治療措施，包括心理治療、合理教育、認知行為治療、社會技能培訓(xùn)以及必要的藥物治療。對大多數(shù)多動癥患兒來講，正規(guī)的藥物治療能使癥狀得到明顯改善，注意力保持集中，能夠?qū)Ｐ穆犝n，思路敏捷，學(xué)習(xí)進步，成績提高，兒童的潛在智力得到充分的發(fā)展。

目前臨床上常用的治療多動癥的藥物是中樞神經(jīng)興奮劑。這是國內(nèi)外多動癥治療指南一致推薦的治療多動癥的一線藥物，也是最有效的藥物。在長效中樞神經(jīng)興奮劑問世以前，多用短效中樞神經(jīng)興奮劑，如利他林。

該藥的特點是藥效持續(xù)時間短，每日需服藥2～3次，才能全天控制癥狀。對患兒來講，每日多次服藥可能存在以下問題：1)容易遺忘，不能按時服藥；2)在同學(xué)面前服藥感到尷尬，不愿意服藥；3)參加課外活動，不方便服藥。這些問題均易造成藥物漏服，使漏服后一段時間內(nèi)的癥狀不能得到很好地控制。隨著科技的進步，長效中樞神經(jīng)興奮劑——專注達問世了。該藥克服了短效藥物存在的問題，只需早晨一次服藥，藥效持續(xù)12小時，全天控制多動癥癥狀，保證患兒上午上課、下午課外活動及放學(xué)后均能保持良好狀態(tài)。專注達是目前治療多動癥的首選藥物。

8、家長和老師應(yīng)如何正確對待多動癥兒童?

多動癥兒童都有心理障礙，他們自控能力差、注意力無法集中、學(xué)習(xí)困難、易受外界影響和誘惑、成績不佳、行為不能自控，對待他們應(yīng)該嚴格管理，即不能放任自流，也不能過份寵愛，更不能動不動就打、罵。多些鼓勵，少些批評，耐心輔導(dǎo)。根據(jù)他們實際情況，不要過高的要求，要關(guān)心他們正確交友。做家長也要注意自己的言行、做好榜樣，更要加強自我控制能力，切忌發(fā)怒打罵孩子，要和孩子溝通，多傾聽他們的陳訴，了解他們的困難所在，加以啟發(fā)誘導(dǎo)。教師對待多動癥兒童要特別加以關(guān)愛，不應(yīng)歧視和厭煩，對他們不能自控的行為及學(xué)習(xí)時的小動作應(yīng)加以理解，正確引導(dǎo)和鼓勵，對課堂上做小動作的多動癥兒童不能訓(xùn)訴為調(diào)皮、故意搗亂而加予懲罰，這是不應(yīng)該的。總而言之，不管家長、老師都應(yīng)維護孩子的自尊心，處罰要慎重，多和他們交心，使他們感到關(guān)心和溫暖，表揚他們每個小小的進步，增強他們的自信心，更重要的是要及時醫(yī)治。

第五篇：預(yù)防保健科

預(yù)防接種：每天為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗，節(jié)假日不間斷，保證了新生兒在24小時內(nèi)接種乙肝疫苗。二十多年來共為16000余名新生兒接種了疫苗；共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。二十多年來科室從未發(fā)生過任何差錯事故，贏得了廣大群眾的信任和好評。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規(guī)劃接種免費冊 1600余本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益。

傳染病管理：根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，負責(zé)法定傳染病及其他非法定傳染性疾病的疫情報告；督促全院各臨床科室傳染病疫情報告，加強獎罰力度，定期檢查各科傳染病的報告、填卡、登記落實情況。每年春夏季開展腸道傳染病監(jiān)測工作，督促各科醫(yī)生對所有腹瀉病人都要按要求登記并報告，及時上報區(qū)疾病控制中心，達到有瀉必檢、逢瀉必報。

死亡病例報告管理：制定了全院死亡病例報告管理制度，死亡病例報告自查與獎罰等相關(guān)制度。及時檢查、核對臨床醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》項目的正確性，糾正醫(yī)生填寫直接死因、間接死因、根本死因中的錯誤。

慢性非傳染性疾病的防治工作：負責(zé)進行慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查和防治工作，建立健全醫(yī)院慢性非傳染性疾病防治組織及相關(guān)工作制度，對醫(yī)護人員和群眾進行慢性非傳染性疾病防治知識的講座。

傳染病疫情報告管理制度

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等，結(jié)合 本院工作實際情況制定本制度。

一、疫情報告重點科室有：感染性疾病科、急診、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、外科、檢驗科、放射科。

二、各科室發(fā)現(xiàn)法定傳染病都要在規(guī)定的時間內(nèi)及時報告，醫(yī)生實行首診負責(zé)報告制。醫(yī)生要做好病人的交接班工作，不得有漏報現(xiàn)象。

三、報告范圍：甲、乙、丙類和其他重點監(jiān)測傳染病。甲類：鼠疫、霍亂(2種)按甲類管理的乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫托苑窝?、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感。

衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病。乙類：傳染性非典型性肺炎、甲型

H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)

炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓

膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（26種）

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（11種）

其他重點監(jiān)測傳染?。悍橇芫阅虻姥住⒓怃J濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、不明原因性肺炎，發(fā)熱伴血小板減少綜合征。需要網(wǎng)絡(luò)報告病原攜帶者的病種有：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病。

四、傳染病的診斷與登記：

嚴格按照傳染病診斷標準診斷并進行詳細的門診日志登記本、傳染病登記本、傳染病報告卡、出入院登記本等登記。

五、報告時限：

對甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者以及衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病人等，應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報。對其它乙類、丙類傳染病病人、疑似病人，衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其它傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。

六、疫情報告接收科室：本醫(yī)院預(yù)防保健科（遇到緊急傳染病疫情時同時報告醫(yī) 院醫(yī)務(wù)科或辦公室）。

七、報告方式：利用電話方式報告?zhèn)魅静蟾婵?，卡片要填寫全面、完整、字跡清楚、地址詳細、內(nèi)容準確，不得涂改、不得缺、漏項。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或緊急疫情時可先口頭報告，以后補報傳染病報告卡。

八、疫情管理人員負責(zé)全院傳染病疫情的報告管理工作。各科室負責(zé)人負責(zé)本科室的疫情管理工作。

九、建立疫情自查制度。每周一次小檢查，每月一次大檢查，做好檢查記錄，報告醫(yī)務(wù)科并進行月通報，并與績效掛鉤，對檢查中存在的問題被檢科室應(yīng)及時進行整改。

十、對遲報、漏報疫情的醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院指定的百分考核標準進行處罰；對因漏報疫情造成疾病傳播的要依法追究刑事責(zé)任；對在疫情管理報告工作中有突出表現(xiàn)的，給予表揚和獎勵。

傳染病疫情報告流程

1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關(guān)科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處置工作。

2、疫情管理員每日收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時給予指正。

3、責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應(yīng)立即電話通知網(wǎng)絡(luò)直報員，網(wǎng)絡(luò)直報員接到報告后以最快的方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告，當(dāng)專家組確診后將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，也應(yīng)及時上報。

4、發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

5、發(fā)現(xiàn)丙類傳染病和其他傳染病時，應(yīng)當(dāng)在24個小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)報告。

6、進行網(wǎng)絡(luò)直報時，經(jīng)查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。

7、傳染病報告卡網(wǎng)絡(luò)直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

結(jié)核病登記報告制度及轉(zhuǎn)診制度

一、結(jié)核病報告重點科室：放射科、檢驗科、急診、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。

二、臨床醫(yī)生在接診時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病人時應(yīng)盡量做X光拍片檢查或痰液檢查，以便于進一步的確診，醫(yī)生應(yīng)實行首診負責(zé)報告制。

三、放射科在X光拍片或CT檢查時發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核病人時，要做好X光拍片登記本、CT檢查登記本、檢查結(jié)果反饋登記本、肺結(jié)核可疑者與肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一式三份，一份留底備查，一份由病人攜帶到結(jié)核病防治所確診并治療，一份并同傳染病報告卡送至預(yù)防保健科）、肺結(jié)核可疑者與肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本的登記工作，并立即通知首診醫(yī)生，經(jīng)首診醫(yī)生核實后在異常結(jié)果反饋登記本上簽名并進行報告。

四、檢驗科在痰液檢查時發(fā)現(xiàn)有疑似或確診肺結(jié)核病人時，應(yīng)在痰液檢查登記本上登記，并及時通知首診醫(yī)生簽名并報告。

五、各科室醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核病人，須在門診日志登記本、傳染病登記本上詳細登記，并認真填寫傳染病報告卡，報告卡要求填寫全面、完整、字跡清楚、地址詳細、并填寫病人的聯(lián)系電話，內(nèi)容要準確，不得涂改。

六、確診或疑似肺結(jié)核的病人必須轉(zhuǎn)診。首診醫(yī)生為轉(zhuǎn)診責(zé)任人，需詳細向病人說明進行健康教育并指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診。

七、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核病人應(yīng)立即報告預(yù)防保健科，預(yù)防保健科收到傳染病報告卡時應(yīng)認真核對后當(dāng)天進行網(wǎng)絡(luò)直報。