第一篇：申請材料真實有效的自我保證聲明

申請材料真實有效的自我保證聲明

蒙城縣市場監督管理局：

我院申請安徽省醫療機構“規范藥房（庫）”建設，提交如下材料：

1、《安徽省醫療機構“規范藥房（庫）”創建驗收申請表》

2、醫療機構執業許可證復印件

3、醫療機構“規范藥房（庫）”創建工作自查報告

4、藥學相關技術人員身份證、學歷、資格證書復印件

5、藥房（庫）設施設備情況表

6、醫療機構要是質量管理制度目錄

我單位保證以上提交的材料內容真實、有效，并對申請材料實質內容的真實性負責。如有虛假，承擔法律責任。

法定代表人簽字： 年月日

第二篇：自我保證聲明

自我保證聲明

我公司變更《醫療器械經營許可證》，保證所提交的資料均真實有效，如有虛假，本公司愿承擔一切法律責任。

企業名稱：

(法人)負責人：

年月

日

專職專崗申明

本人，受聘于，擔任，保證在營業時間內在職在崗，不在其他企業兼職。特此申明

申明人：年月日

第三篇：自我保證聲明

我店鄭重聲明，嚴格恪守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《藥品經營許可證管理辦法》、《西安市藥品零售企業開辦及變更管理暫行辦法》等法律法規及各項規定，并承諾：

1、我店及本次申請所涉及的所有人員無《藥品管理法》

第76條、第83條規定的情形；

2、本次申請所涉及的企業、企業法定代表人或企業負責人、質量管理負責人無違法違規記錄；

3、我店所提交的各項資料均真實有效，我店為材料真實性承擔全部法律責任。

特此聲明

申請人簽字：

（企業公章）：

年 月 日

第四篇：自我保證聲明

GSP認證申請材料真實性的自我保證聲明

一、藥品經營質量管理規范認證申請書

二、GSP認證申報材料初審表

三、企業一證一照復印件

四、企業GSP實施情況自查報告

五、企業負責人員和質量管理人員情況表及相關證明復印件

六、企業藥品驗收養護人員情況表及相關證明復印件

七、企業設施設備情況表

八、企業所屬藥品經營單位情況表

九、企業藥品經營質量管理制度目錄

十、企業崗位設置圖

十一、企業質量管理員設置及職責

十二、藥店地理位置圖

十三、經營場所平面圖

十四、房屋租賃使用證明材料復印件

十五、企業無違規經營假劣藥品問題的聲明

十六、翁旗食品藥品監督管理局對企業無違規經營問題的證明

我單位保證以上提交的材料內容真實、有效，對申請材料實質內容的真實性負責。

企業公章

企業負責人簽字：

年月日

第五篇：申報材料自我保證聲明

申報材料真實性自我保證聲明

陜西省食品藥品監督管理局：

我單位申請二類醫療器械產品注冊，提交如下材料：

1.《醫療器械注冊申請表》；

2.醫療器械生產企業資格證明（包括《醫療器械生產企業許可證》副本復印件及《工商營業執照》副本復印件）；

3.產品技術報告；

4.安全風險分析報告；

5.產品標準（可為國家標準、行業標準或注冊產品標準）及編制說明；

6.產品性能自測報告

7.產品注冊檢測報告；

8.臨床試驗資料：包括：臨床試驗合同（或協議）、臨床試驗方案、臨床試驗報告，或者相關文獻資料和同類產品對比說明；

9.產品使用說明書；

10.企業質量體系考核（認證）的有效證明文件。

11.產品照片

12.申請材料真實性的自我保證聲明

我單位保證以上提交的材料內容真實、有效，并對申請材料實質內容的真實性負責。如有虛假，承擔法律責任。

電子資料如因病毒等原因引起的數據丟失，責任自負。

法定代表人簽字：企業公章

年月日年月日