第一篇：急診科三甲復評事跡

急診科三甲復評期間感動事跡

2018年8月22日至24日，我院接受了“江蘇省三級婦幼保健院”的復核評審工作。自2010年創上三甲醫院以來，時間已匆匆走過8年，今年是我們第一次接受專家們的復核評審，為了這次等級復審，我院進行了全面部署和啟動了三甲復評迎檢工作，全院干部職工以積極飽滿的熱情投入其中，急診科更是全員、全力以赴地參與。

5月底，急診科護士楊龍嬌因胸悶，心電圖T波、ST段改變住院治療。因為不想錯過復評這個重要時刻，她在住院治療幾天病情穩定后就又回到了自己的崗位上，積極參與到這次全院性激動人心的大評審，繁重的日常工作、復評的加班加點讓她本未完全調整好的身體又出現了反復，無奈之下，只能繼續治療休養。毛主席說得好：身體是革命的本錢。她嚴格遵照醫囑吃藥，積極鍛煉，在最短時間內使身體各項指標恢復正常，于8月5日順利回到工作崗位。

經過領導的綜合考慮，決定讓楊龍嬌上檢查期間的急診搶救班。非急診科工作人員可能不知道搶救班意味著什么，搶救班意味著在檢查那天全天站在搶救室等候蒞臨急診的專家們現場考查。就是只要專家到急診，只要專家提問，那么就一定是她去接受專家們的查考！時間緊，任務重，壓力陡然劇增，讓一個休了2個月病假的人，在復評倒計時還剩十幾天的時間里，將那么多的應知應會、工作職責、工作制度、工作流程、護理常規、應急預案、護理并發癥、儀器使用及故障處理、護理操作等等全都熟練掌握。不知道專家們會抽考你什么，這幾乎是一個不可能完成的任務！面對領導的高度信任，面對工作的極度挑戰，她沒有退縮，沒有推辭，充分發揚后備干部迎難而上敢于擔當的精神，時時刻刻，不分白天黑夜，只要有空，她都在熟記規范，練操作。

功夫不負有心人，評審那天，專家讓她示范除顫儀的使用，她做到了嫻熟地演示，之后專家又問了許多問題，從職業暴露到傳染病的處理，急診突發疾病的應急處置，并詳細地考查了里面許多的小知識點，她均能一一解答。復評之前，她心理壓力大，身體伴隨著失眠、偏頭痛、牙齦上火等癥狀，復評結束后，壓力釋去，身心陡然放松，她卻嗓子嘶啞，失了聲。

在急診科，不但有她這樣的護士，還有低年資的護士們，雖然她們工作時日短，經驗不足，但是也不能阻擋她們積極參與醫院重要事件的決心，紛紛主動報名請求參加迎檢；護士長趙霞，她的孩子身患重病，可是依然一直堅守在崗位上，事無巨細，統籌指揮，作為母親的她，心里該有多么的愧疚；護士喬斐，孩子正在哺乳期，她卻加班無法準時回家喂奶，孩子鬧騰厲害，無奈只能讓家人把孩子送到醫院來，吃口奶再抱回家去……這就是我們急診人，大家都心系醫院和科室，將集體榮譽排在個人及家庭之上，舍小家為大家，充分發揚主人翁精神，心往一處想，勁往一處使，大家勵志以最好的狀態迎接復評。

經過全院職工的努力，我院順利通過復評。現在，大家的工作更有目標了，制度也更健全了，管理更規范了，我們一定會秉承三甲復評的精神，將復評期間的工作態度一直保持下去，把復評的終點變為我們新的起點。這幾個月，全院一心，眾志成城，試問，還有什么困難是我們婦幼人不能克服的呢？

第二篇：三甲復評匯報(參考)

規范醫療行為

提升服務理念

確保質量

安全

——********“三甲復評”達標工作匯報

2010年11月28日

各位領導、各位專家：上午好！

今天，****省衛生廳“三甲復評”專家組蒞臨我院，進行“三甲復評”工作檢查指導，這是推動我院醫療服務質量再上新臺階的重要契機，也是我院工作開創新局面的嶄新起點。在此，我代表全院職工對各位領導、專家的光臨表示誠摯的歡迎與衷心的感謝！

我院始建于1945年春，是****市唯一一所綜合性三甲醫院。醫院占地面積5.82萬平方米，編制床位1000張，開放床位1200張，臨床科室37個。我院康復科為國家中醫藥管理局腦病急癥康復基地，入選“十一五”重點?？平ㄔO項目。現有市級重點學科4個，市級重點發展學科4個，市級特色?？?個。有博士生導師1人，碩士生導師4人，博士5名，碩士160名，正高專業技術人員96名，副高專業技術人員170名，全國杰出專業技術人才1人，享受國務院特殊津貼專家5名，衛生部突出貢獻中青年專家2名，省管中青年專家5名，省“三三三人才工程”專家1名，市優秀拔尖人才20名，擁有大型醫療設備300余臺。被列為市首批醫保定點醫院、市工傷救治定點醫院、交通事故評定、司法鑒定中心醫院。2008年成為****醫科大學附屬醫院，2009年與北京安貞醫院合作建立心血管病協作醫院。2009年門診量55.5萬人次，住院病人3.65萬人次，完成手術9874例，近三年完成科研成果111項，其中省二等獎1項,省三等獎2項，市一等獎5項，二等獎15項，三等獎11項。發表省以上學術論文626篇，核心期刊368篇。

我院自1995年評為三甲醫院以來，在市委市政府領導與省衛生廳、市衛生局的指導下，牢固樹立落實科學發展觀，不斷提高醫療服務能力，深化內部運行機制，完善基礎設施建設，各項工作均取得較好進展。2009年對照《****省三級綜合醫院評審標準》，全院積極開展“三甲復評”一系列工作，現將情況向各位領導專家簡要匯報。

一、高度重視，組織得力，確保實效

《****省三級綜合醫院評審標準（2009年版）》頒發后，我院高度重視，第一時間成立了三甲醫院復評達標工作領導小組，開展了一系列扎實有效的復評工作。

全院學習動員。召開了全院股級以上干部動員會，全院轉發《****省三級綜合醫院評審標準》，層層宣傳發動，號召每一位職工發揚當年爭創三甲醫院的拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領會標準的前提下，醫院制定了切實可行的達標計劃和措施。質控辦制定下發《任務分解表》，把指標層層分解落實到相關部門和科室，明確任務，責任到人，實行目標責任管理。各科室以強化基礎管理、質量管理、醫療安全、三基訓練、改善醫患關系、提高服務質量為重點，逐條逐項對照標準，嚴抓落實。對于已經達標的部分，要求保持常態運行，尤其是醫療質量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規程、醫德規范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優秀；對于難度較大的指標，醫院積極創造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達標。

嚴格督導檢查。醫院成立了7個督導檢查小組，院領導和職能科室按預定達標計劃和措施，嚴格督促、檢查、指導分管科室達標工作，每月將落實情況在辦公會上匯報并進行專題匯報，提出持續整改措施。

模擬自評整改。我們按照省評委評審方式，在全院模擬進行達標自查，先后對各科室達標工作進行了三次預評審。著力查找存在問題和薄弱環節，制定持續整改措施，追蹤落實整改結果，推動了全院“三甲復評”工作持續深入地開展。

二、創新模式，強化機制，提高效能

1、引進先進模式，提高管理效能

為進一步完善質量管理體系，2004年我們開展了ISO9001質量管理認證活動，按要求嚴格進行了四次內審，通過了北京埃爾維質量認證中心兩次外部監督審核，一舉順利通過ISO9001質量認證，使醫療服務質量實現了質的飛躍。2005年以來，我們以“醫院管理年”活動為契機，持續改進質量管理，全面落實《醫院管理評價指南》各項標準，醫療科研和質量控制得到顯著加強，整體工作取得進一步實效。

2、推行全成本核算，有效控制支出

在全院推行全成本核算管理，行政后勤科室產生的支出按月公示，按行政費用支出與醫療科室統一合并核算，全院所有科室綁成一股繩，人人樹立節約意識，科科實施成本控制，有效降低了成本支出比例。醫院所有材料領取實行“五限一簽名”制度，即限制類別、限制數量、限制金額、限制人員、限定保管，領取人簽名，保證了物資的合理利用，使醫院各項支出有章可循，確保低成本機制的運行。推行全成本核算以來，全員節約意識深入人心，醫院收支節余率呈現科學增長，醫院門診量與住院病人實現穩步提高。

三、科學管理，規范標準，涵蓋全局

1、強化醫療安全管理，確?；颊咂桨簿歪t

醫療安全是醫院管理的重中之重，醫療安全的關鍵與核心是人的問題。近幾年，我院隨著新病房大樓的崛起，對周邊地段的收購，醫院整體規模急劇擴張，床位從754張增加到1000張，我們按標準配備人力，保證滿足醫療工作需要。由于人員增加較快，人員素質提高顯得非常迫切。我們重點抓了人力資源管理，保證醫療安全。

一是嚴格落實依法執業。對個別由于歷史原因不符合執業要求的醫務人員實行嚴格再培訓，以獲得相應資格。或進行工作崗位合理調換等措施，使全院人員達到了崗位對口，規范執業，人盡其責。二是嚴把人力資源準入。對現有在崗人員進行資質認定。嚴格制訂準入制度，醫務人員經過系統、規范的理論學習和專業技術操作培訓，并取得培訓考核合格證后方可從事診療工作。三是嚴抓新進人員素質。在引進研究生、本科生及其他專業人員時，堅持公平、公正、公開原則，通過審簡歷、筆試、面試、答辯，層層挑選，最終錄取后由院人事科統一崗前培訓，培訓內容包括法律法規、醫德醫風、醫院規章制度、崗位職責等，保證了新進人員的整體素質。四是落實核心制度，提升執行力。我們完善修訂了各項規章制度、服務流程，輯印成冊，同時把重心放在落實上。讓所有員工養成執行規章制度，遵守服務流程的良好習慣。通過嚴抓“三基訓練”，努力把業務能力轉換為人員的素質。五是強化風險管理，構建安全體系。醫院制定全方位的預警方案和安全管理程序，定期進行風險評估，查找安全隱患。加強節假日、夜間、午間高危時段人力

及資源管理，增強風險意識，及時通報安全信息，做到防微杜漸、未雨綢繆。

2、嚴抓醫療質量管理，確保長久持續改進

醫療質量是醫院的生命，我們進一步完善了院、科、組質量管理控制體系和醫療質量檢查指標標準體系，運用PDCA工作法，按《****省三級綜合醫院評審標準》要求，持續改進，不斷提高。

一是完善質量管理控制體系。建立并完善了院科組三級醫療質量管理控制體系，院級組織分8個醫療質量管理委員會，9個檢查組，各科室成立了科、組兩級質控組織。二是完善質量監督檢查評價和反饋制度。各質量管理組織按職責和工作要求，堅持日常不定期檢查和定期檢查，質控辦和有關職能科室日常不定期對臨床、醫技科室的工作質量進行檢查。9個院級質量檢查組，每月定期對全院各科室的工作質量進行一次全面檢查，檢查結果在每月一次的科主任、護士長大會上進行公布，獎優罰劣。三是落實責任追究制和目標責任制。把醫療質量的各項目標，醫院落實到科，科室落實到班組，班組落實到個人，每月全面檢查，逐級分解，層層落實責任目標情況。在醫療糾紛投訴和查處工作中，我們堅持以“服務患者”為中心，緊抓“構建和諧醫患關系、營造和諧醫療環境”兩個著眼點，遵循“合法、公正、及時、便民”四項原則，對待醫療糾紛做到“四不四有”，即不推諉、不拖延、不護短、不激化。患者投訴有記錄、有反饋、有處理、有建議。三年來，未發生一起醫療事故和重大醫療過失行為，未發生一起嚴重影響醫療秩序的糾紛事件，使營造和諧醫療環境，構建和諧醫患關系真正落到了實處。

3、病歷質量常抓不懈，嚴格管理貫穿全程

病歷質量控制是我們長抓不懈的主題，病歷實時監控作為環節質量的關鍵，近年來我們始終在此方面提高科技含量，加大資金投入，引進并共同研

發了病歷質量實時監控模塊，利用HIS系統對運行病歷不定期檢查，把握環節與終末兩個關鍵，由質控辦組織實施，實地檢查病歷打印與及時簽字情況；對檢查中發現的問題逐條登記，并現場與相關人員溝通反饋；重視對手術記錄、危重病人搶救記錄、各種知情談話記錄等重要內容進行檢查，確保記錄準確、及時、完整、到位。重視病歷環節質量，每月對全院醫療文書抽查2-3次，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。同樣重視終末病歷質量控制，病案室對上交病歷進行逐份把關，極大提高了醫院病歷整體合格率。

4、實施臨床路徑管理，降低患者醫療負擔

為了規范診療行為，我院按照省衛生廳《關于試行單病種質量費用綜合管理的通知》要求，積極推動臨床路徑管理。于2008年4月開始在18個臨床科室，首批推出21個單病種試行臨床路徑管理。2009年，衛生部陸續分次下發幾十種臨床路徑，我院作為****市衛生局指定的臨床路徑試點單位，及時積極落實。目前，已有94個病種或手術實施臨床路徑管理。對上級要求的16個單病種，全部進行質量費用控制。自實施臨床路徑以來，我院診療行為進一步規范，平均住院日明顯縮短。

5、強化合理用藥管理，嚴格規范診療行為

在抗菌藥物臨床應用管理方面，按衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，對抗菌藥物嚴格實行分級管理。醫務科、質控辦、藥劑科與臨床合理用藥檢查組定期對臨床抗菌藥物使用情況進行檢查評價，對問題突出的科室和個人嚴肅處理。具體措施有定期舉辦合理用藥培訓；明確科室主任為抗菌藥物合理應用的第一責任人；嚴格實行單品種藥品用藥數量、用藥金額每季度監控公示制度，即“雙公示”；對五

大類藥物使用情況監測和超常預警，實行動態監控；開展抗菌素分級使用、處方點評工作。從而有效防止了隨意使用高檔抗菌藥物和抗菌藥物濫用的現象，促進了藥物的合理使用，抗生素用藥不合現象明顯下降,藥品收入比例為36%。

6、高度重視院內感染，全面提高防控水平

預防院內感染，增強防、控意識是關鍵。我們定期進行預防、控制醫院感染相關知識的培訓，認真落實醫院感染管理的各項規章制度，編寫了《********醫院感染管理與控制工作手冊》，對醫院感染管理實行目標管理責任制，規范醫院感染的監控措施，進一步豐富醫院感染監測手段，完善醫院感染體系，在重癥醫學科、新生兒科開展了目標性監測，對手術室、供應室、血液透析室、治療室、產房、口腔科、胃鏡室等重點部位的院內感染加強了檢測，對部分重點科室（肝病科、口腔科、感染性疾病科、血液透析室、供應室）的布局進行改造，在現有基礎上進一步合理化分區，明確相關工作流程，增設必要設施，有效防止了院內交叉感染的發生，使醫院感染管理工作有新的提高。

四、面向未來，全面實現網絡數字信息化

醫院的網絡建設是當前的迫切要求，更是未來發展的大趨勢。我們投入了500多萬元，配備了國際一流的IBM中心服務器，主干線采用1千兆光纖連接，打下良好的網絡基礎。共同開發的HIS系統已全面實施，該系統設有醫學影像、藥品管理、門急診掛號收費、出入院登記結算、醫保管理、財務核算、院長查詢等十幾個子系統。2007年，在B超、CT科內實現PACS系統應用。2008年住院醫生工作站上線，2009年LIS系統投入運行，與HIS系統完全融合，PACS系統擴大應用，與電子病歷融為一體。2010年，門診醫

生工作站運行。院信息中心配備清華同方CHKD醫學資料查詢系統，且并入醫院HIS系統。2011年初將實現醫保、新農合、社區醫療與HIS全面接口聯網，病房加入無線AP，徹底實現無紙化傳輸，有效節省醫院成本，醫療信息化建設再上一個新臺階。

五、內強素質，外塑形象，抓行風促和諧

我院高度重視醫德醫風建設，把醫德醫風作為醫院發展的永恒主題來抓，好多做法在****市起到了示范作用。

在便民服務方面，我院是****市最早實行無假日醫院，最早向社會提出承諾的醫院。并在全市率先開展電話與網絡預約掛號服務；開通住院患者綠色通道、一日病房；開展優質護理服務示范工程，推出陪同檢查、護士長出入院床旁制度；對于需要早晨空腹檢查的門診患者，我院在檢驗科、B超科等有關科室實行錯時工作制，有效減少這些患者候診時間；放射診斷、CT檢查取消預約，隨到隨做；為保證就醫安全，在門診大廳設立治安保衛點，24小時值班；門診收費增設窗口等。為了簡化診療流程，減少患者往返次數，我們將掛號室、住院登記處合并到收費處，病人只需要在一個窗口就可辦完所有手續。擴大門診臨檢抽血窗口，實現門診抽血一站式服務。為了保護患者隱私權，病床間都安裝了布簾，每個診室配置屏風，放射科還為需要透視的患者設立更衣室。并專設醫患關系辦公室，加強投訴管理，對患者提出的投訴第一時間調查處理，認真聽取患方的合理意見及建議，不斷改進醫療工作。

在社會監督方面，我院也開創全市多項先河。全市最早實行社會監督員制度，最早開展病人問卷滿意度調查工作，最早在新聞媒介推出舉報有獎措施等等。自1991年開始聘任醫德醫風社會監督員至今，每年召開了監督員

座談會，通過“第三只眼睛”來監督醫療服務。從1993年起，對出院病人每月發放滿意度調查信堅持至今，近年又增加了對出院病人電話隨訪工作。最近遵照省衛生廳指示，推行陽光監督工程，構建滿意度評價平臺，建立起患者滿意度評價信息系統，在醫院收費、采血、登記等窗口與所有醫療科室設立服務評價采集器，實時采集患者對醫院的服務評價信息。

強素質塑形象，抓行風促和諧。醫德醫風建設為醫院發展注入了無限活力，廣大醫務人員自覺將責任轉化成信念，涌現出了大批的好人好事。今年1-10月份統計，醫務人員拒收患者紅包11萬9910元，收到錦旗74面，感謝信88封。

六、正視存在不足，明確努力方向

當前，醫療機構的質量、安全、服務、費用問題是政府、社會和廣大群眾關注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難。比如：政府補償機制不足、醫院成本上升較快、先進理念與文化體系建設成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當前和今后一段時期內，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過各位領導及專家檢查，能更加系統地發現我院的差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設成為社會信任、群眾滿意的品牌醫院。

匯報結束，謝謝各位！

第三篇：三甲復評工作計劃

2014年三甲復評工作計劃

為配合醫院做好迎接國家衛生部對三級綜合醫院開展的醫院等級評審工作，根據荊州市第一人民醫院三級甲等醫院復審工作方案，結合科室實際情況，做出以下工作計劃：

一、動員學習

1.組織全科護士召開三甲復評2014年動員大會，全面學習并再次傳達三甲復評文件精神，進一步提高對評審三級醫院重要性的認識，鑒定創建三甲工作勝利的信心，確保創建工作有條不紊的進行； 2.組織護士參加醫院三甲復評培訓；

3.組織全科護士認真學習三甲復評實施方案。

二、加強護士的增訓

1.培訓護士禮儀的內容；

2.熟練掌握核心制度并落實到工作中；

3.將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的護士例會當中，讓每個護士掌握急救及應急流程；

4.加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優質護理服務；

三、自查自糾

1.再次對照三甲復評評審標準要細節的要求，逐項檢查科室護理工作，對不達標的內容及時改進，完善；

2.對醫院模擬評審時發現的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止；

四、以病人為中心，強化人性化服務，加強護患溝通，提高患者滿意度，避免醫療糾紛。

五、護理質控小組按醫院要求，突出執行力，加強監管考核及整改，責任追究，確切落實每一條每一項工作符合評審細則。全面把控科室護理質量，提高病人滿意度，保證護理安全；

六、認真學習三甲復評文件，領悟其中重點：對照三甲醫院的要求，逐條完善必須的工作制度后，同時合理安排時間組織全員認真學習，梳理消化，并在模擬評審過程中實際操作演練，發現其中不足，繼續持續改進，使科室在迎接三甲復評專家組時更加完美，爭取能按標準100%通過模擬評審及三甲復評工作。

第四篇：三甲復評通過個人心得體會

三甲復評心得體會

尊敬的各位領導、各位同仁：

下午好！

作為人醫人的一員,今天的我滿懷無比驕傲和自豪心情，感謝領導給我這個機會在這和大家共同分享三甲復評感受和體會，還有更多優秀者在崗位上默默貢獻自己的力量。

三甲復評的過程對于神經內科三病區來說有苦、有淚、有甜，但更多的是收獲，因為三甲復評過程也是神經內科三病區轉型初期，如何合理安排工作，怎么調動全科護士積極主動的參與，又如何能在保證護理安全的前提下，又保質保量完成好三甲復評中的各項工作。怎樣做，如何做，這對我科來說將是一次嚴峻的挑戰。

一、復評工作準備過程

1、明確目標，扎實推進。在院領導、護理部的統一布署下，成立科室三甲復評小組，科主任尤志珺多次組織全體醫護人員統一思想認識，分解任務，圍繞醫院“三甲”復評總體目標，對照條款標準，反復研究、比對、討論，確立護理專業條款自評結果。針對目標，確立努力方向、安排進度計劃。大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。從病歷、理論到操作技能訓練，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙體日的時間來彌補。在整個復評過程中，全體醫護人員團結一心，加班加點，講究方法，形成合力，各項護理工作不斷完善。

2、查漏補缺，科學管理。根據對標準的學習理解，對一些存在安全隱患的工作環節進行了流程再造或流程重建，修訂完善了科室各種制度、標準、流程；針對科室工作重點制定了演練計劃及腳本，開展重點環節、緊急意外情況的應急演練。準備材料過程中，對疑難問題，得到護理部、質控處等多個部門指導，對專家給我們提出的每一個問題，我們都舉一反三，進一步理清思路，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，按照護理部PDCA檢查表格持續改進,盡最大努力把工作做得完美。

二、取得的成績

1、在評審期間，科室護理人員加班加點、帶病堅持工作者不乏少數，但她們毫無怨言，通過這次迎評我們收獲了一支同心同德，凝心聚力，吃苦耐勞，樂于奉獻經得起考驗、特別能戰斗的護理隊伍。

2、通過迎評把各種護理文件資料規范成冊，做到有章可依；理順護理管理的關鍵環節，規范了物品管理流程，同時也教會了我們年輕護士長各項管理方法和管理工具，分析性的科學改進方法，找到了問題的關鍵節點及解決問題的途徑、措施，使護理質量管理方法更加科學。

3、通過迎評，護士的服務理念、服務質量再上新臺階。為病人主動服務的意識提高，各項護理工作更加規范有序，4、通過此次評審，理清了護理管理思路、方法，為下一步持續改進護理工作找到了方向，在下一步的工作中，我們將針對標準及專家組反饋的問題繼續查漏補缺，學習運用先進的管理方法和工具，持續改進護理質量，緊跟醫院總體規劃和護理發展規劃，使護理各項工作不斷得到改進提升。

在那段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創造著奇跡，釋放著潛力。醫院的明天也就是我們的未來，相信只要我們腳踏實地，穩步走好每一步，我們的道路一定會越走越寬，因為我們一直在朝陽路上。

第五篇：GCP辦三甲復評心得體會

GCP辦三甲復評工作感悟

在緊張和激動中，我院于2015年11月17日迎來了期盼已久三級甲等綜合醫院（三甲）復評檢查。三甲綜合醫院是代表國內醫院最高水平的標志之一，創建難，保持更難。三甲醫院復評的過程是漫長而痛苦的，但只有順利通過這次復評檢查，醫院才能取得更好的發展。藥物臨床試驗辦公室（GCP辦）雖作為眾多科室中的一個小科室，但也承擔了此次三甲醫院復評的A級條款，屬于必查科室。為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據醫院復評辦制定的“三甲”復評標準，逐條疏理，尋找差距；將實際工作進行詳細分工，各施其責，各擔其疚。制度完善，行動到位，記錄完整，接待熱情，最終順利的通過了復評專家組的檢查?，F就將我辦公室對三甲復評工作的心得和體會與大家一起分享。

1.全院領導高度重視。醫院早在2012年就將檢查標準進行分解，落實到每個科室和部門；在年初，醫院重新啟動了三甲復評準備工作； 5月份，院長就在周會上就強調了三甲復評工作的意義和重要性，要求全院所有員工重視三甲復評工作，要拿出我院一貫的優良工作作風和保持我院能戰斗、善戰斗是優良傳統做好三甲復評準備工作；隨之，院領導就在制定了具體的計劃和時間表，要求各部門和科室嚴格依照標準進行自查和整改。后續的工作中，院領導親自帶領，每2周一次甚至每周一次的嚴格依照時間表進行督促和檢查，并將檢查結果及時進行匯總和通報。在這個過程中，使全院員工從思想上、行動上和作風上嚴格的與三甲復評標準保持一致。我們辦公室自2012年拿到檢查標準后，主任就高度重視，多次組織大家學習標準，逐條解讀條款并要求修改和完善制度，要求日常工作依照復評校準進行。2015年初啟動了三甲復評準備工作后，主任又及時將醫院復審工作的要求及時傳達給每一位職工，屢次強調醫院復審工作是全院工作的重中之重，所有人員必須要統一思想，充分認識到三甲復評工作的重要性和意義，要善于發現實際工作中存在的缺點與不足，將醫院復審工作作為服務持續改進、提高管理水平的契機。要高度重視，認真對待，依照復評辦的要求對我辦公室的復評條款情況進行自查，逐一落實各人的條款準備情況，并討論存在的問題和商討解決的辦法。

2.明確分工，通力協作。主任多次強調：三甲復評工作是全院的頭等大事，不可能某個部門或者某個人能獨立完成，在將任務分解到具體各個部門和各個人員的同時，更要注意協作。內部明確責任、細化分工，具體到每個人的條款，要各施其責，各擔其疚。需要我們辦公室協助配合的條款，要主動積極的配合。我們辦公室主控的條款僅有1.6.4.1一條，但同時我們還承擔了分別配合醫務處和科研處的條款。辦公室在將自身條款做好的同時，認真的閱讀和準備協作條款所需的各類資料，并依照目錄準備和復印好，在8月份就用文件盒裝好送至醫務處和科研處備檢。

3.做到“言行合一 ”?！把浴敝钢贫?，”行”指實際操作。自2012年拿到標準后，主任就要求我們以后的日常工作應嚴格依照檢查標準進行，完善制度，并在工作中落實到位，更要保持記錄完整。強調要學會用追蹤法和PDCA的方式來管理和監督我們的日常工作。比如臨床試驗項目的質控，我們就設計了一系列的質控表格，從第一次質控情況表、后續的改進監督表、整改意見表、質控發現問題的處理意見表等對全過程進行跟進和監督。再如，臨床試驗過程中的知情同意書簽署存在的問題，我們就采用PDCA的方式進行，首先發現問題、分析問題存在的原因、找到解決問題的方法并實施和實施結果的分析和反饋等。爭取所有的環節有制度、有措施、有辦法和有改進意見的評價。

4.積極備戰，加強交流。醫院制定了多個版本的應知應會手冊，發展策劃部也編寫了多份效能管理資料。主任在組織大家學習、熟悉和背誦的同時，更是以身作則，主動學習和背誦。因為年紀較大，就將應知應會手冊放在口袋，有空就拿出來閱讀翻看；對于比較難背誦的內容，如患者十大安全目標管理，就打印好分別在辦公桌下、門診辦公桌下和家里，以便于能隨時背誦記憶。此外，還加強與院內和院外的交流，了解復評檢查的流程，掌握復評檢查的重點，對檢查中的重點、難點和盲點做到心中有數，及時改正。

在這次三甲復評檢查中，檢查組的三位專家在我們辦公室對我們實際工作中可能存在的盲點有針對性的進行了檢查，雖然僅有短短的10分鐘，但涉及到了檢查標準C/B/A的各項條款，也讓我們慶幸我們醫院、我們各級領導、我們各位成員充分的前期準備工作?！安环e跬步，無以致千里”。只要我們每個人都充分認識自己工作的性質與責任，依照要求完善各項制度，在日常工作過程中嚴格要求自己，對每一項規定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，那么對任何檢查都能應負自如?！安环e小流，無以成江海”。對于我們醫院來講，還需要我們每個人熱忱的責任感和主人翁的精神。個人的力量終究有限，眾人拾柴火焰高，要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。醫院與我們的前途緊密聯系在一起。通過我們大家的共同努力，一定會創造醫院更輝煌的明天。

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