1.腦出血的診斷要點：

（一）診斷

50歲以上的高血壓患者，急性發病和病情進展迅速，除伴隨頭痛、意識障礙外，還有局灶病癥和體征者。

（二）影像學檢查

頭顱CT可見出血改變。早期CT檢查即可顯示密度增高，可確定出血的的大小、部位，出血周圍水腫呈低密度改變，以排除非出血性疾病。病情需要有條件時可作MRI檢查。小腦出血者應定期作CT檢查，至少1周復查1次；病情變化時隨時復查，除注意血腫本身的變化外，應特別注意有無腦室對稱性擴大等腦積水征象，以指導治療。

（三）輔助檢查

CT檢查能診斷。在沒有條件時可進行腰椎穿刺協助診斷，但腦脊液正常者不能否認腦出血的診斷。顱內壓增高、腦干受壓者禁忌腰椎穿刺。

非高血壓性腦出血，應注意血液學、免疫學及顱內血管的檢查，以確病因。

2.蛛網膜下腔出血的診斷要點：

（一）診斷

突然發生的劇烈頭痛和嘔吐、腦膜刺激征陽性、癲癇發作、顱神經損害特別是動眼神經麻痹，或輕偏癱等局限性體征，假設眼底檢查發現玻璃體下出血即可診斷SAH.（二）

輔助檢查

1腦脊液檢查

均勻血性腦脊液是蛛網膜下腔出血的特征性表現，起病一天后紅細胞開始破壞，腦脊液逐步變黃，持續2—3周，故腦脊液黃變提示蛛網膜下腔陳舊性出血可能。腦脊液壓力增高，白細胞技術輕度增高。

影像學檢查

〔1〕CT檢查：可以顯示蛛網膜下腔、腦池、腦溝內高密度影影的蛛網膜下腔出血，以及繼發性顱內血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫、腦梗死等，顱底、鞍上池、側裂等可見高密度影，在發病開始后5天內陽性率高。MRI診斷蛛網膜下腔出血的實用價值沒有CT高。CT和MRI也可以排除非動脈瘤SAH的病因，如腫瘤或血管畸形等。（2）腦血管造影：數字減影動脈造影〔DSA〕和磁共振血管造影〔MRA〕已廣為應用，是確定蛛網膜下腔出血病因的重要手段?？纱_定出血的病因、部位、性質，如動脈瘤、靜脈瘤畸形及血管痙攣等。MRA可在任何時候進行，DSA選擇出血3天內后3周后進行為宜。

（三）鑒別診斷

包括腦膜炎、偏頭痛急性發作、高血壓腦病、腦實質內出血、腦室出血、顱內腫瘤等。

3.短暫性腦缺血發作的診斷要點：

（一）臨床診斷

TIA患者就醫時多發作已過，因此，診斷只能依靠病史。在對TIA患者作出臨床診斷之后，應同時對患者進行影像學檢查，已除外可以導致短暫性神經功能缺損的非血液循環障礙性疾病。

（二）病因診斷

血液成分

包括血常規、血沉、凝血象、血生化等。有條件時可以作抗磷脂抗體以及凝血前狀態檢查，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶時間、血紅蛋白電泳、血清電泳和同型〔半〕胱氨酸的測定。

心臟

心電圖、超聲心動圖檢查，有必要時可作24小時心電檢測，以了解心臟節律的變化，有條件時也可考慮作經食管超聲心動圖檢查。

供給腦的大動脈和腦動脈檢查

頸部多普勒超聲、經顱多普勒超聲〔TCD〕。有條件和必要時可作核磁共振血管造影〔MRA〕等，以及數字減影動脈血管造影〔DSA〕檢查。

血流動力學變化

主要是尋找可以導致腦血流量下降的因素，如低血壓、脫水、心臟功能差、大動脈狹窄或阻塞導致的供血區血流量下降等。

（三）鑒別診斷

TIA應與可以導致短暫性神經功能障礙發作的疾病相鑒別，如伴先兆是偏頭痛、局部性癲癇、顱內結構性損傷〔如腫瘤、血管畸形、慢性硬膜下血腫、巨動脈瘤等〕、多發性硬化、迷路病變、代謝性疾病〔如低血糖性發作、高鈣血癥、低鈉血癥等〕、心理障礙等；發作性黑朦應與青光眼等眼科疾病相鑒別。

4.腦梗死的診斷要點

（一）臨床診斷

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

（1）

安靜狀態下發病。

（2）

大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。

（3）

發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。

（4）

意識清楚或輕度障礙。

（5）

有頸內動脈系統和椎-基底動脈系統病癥和和體征。

（6）

頭部CT或MRI檢查：可發現與病癥和體征相一致的責任病灶。影像學表現須符合缺血性改變。

（7）

腰椎穿刺檢查腦脊液正常

2腦栓塞

（1）

急性發病，在數秒、數分鐘內到達頂峰。

（2）

多數無前驅病癥。

（3）

意識清楚或有短暫性意識障礙。大塊栓塞時可伴有病側頭痛、惡心和嘔吐。偶有局部癲癇樣表現。

（4）

有頸動脈系統或椎-基底動脈系統病癥和體征。

（5）

腰椎穿刺腦脊液檢查正?；蜓?，假設有紅細胞可考慮出血性腦梗死。

（6）

栓子的來源可分心源性或非心源性。

（7）

頭部CT或MRI檢查可發現梗死灶。

腔隙性梗死

（1）

發病多由于高血壓動脈硬化所引起，呈急性或亞急性起病。

（2）

多無意識障礙。

（3）

可進行MRI檢查以明確診斷。

（4）

臨床神經病癥較輕。

（5）

腰椎穿刺腦脊液〔CSF〕正常。

（二）病因診斷

1病因檢查

（1）

血液成分：包括血常規、血沉、凝血象、血生化等。根據患者的臨床情況可適當的增加相應的檢查工程，如抗心磷脂抗體、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ、凝血酶時間、血紅蛋白電泳、血清電泳和同型〔半〕胱氨酸測定。

（2）

心臟：首先可作心電圖、超聲心動圖檢查，必要時可作24小時心電監測心臟節律的變化，必要和有條件時可經食管超聲心動圖檢查、以了解反常栓子的來。

（3）

腦動脈和腦血流檢查：可作頸部多普勒超聲、經顱多普勒超聲〔TCT〕、磁共振血管造影〔MRA或MRV〕等。必要時可行數字減影腦血管造影〔DSA〕。

（4）

血流動力學檢查：尋找可以導致腦血流量下降的因素，如低血壓、脫水、心功能差、大動脈狹窄或梗阻

全身情況檢查

心臟、血生化、血氣、各種免疫指標、胸片即腹部B超等。腦栓塞患者更應對心臟功能進行檢查。

（三）鑒別診斷

腦梗死需要與腦出血鑒別，特別是小量腦出血易于腦梗死混淆。但由于頭部CT的普遍應用，使缺血性腦卒中與出血性腦卒中的鑒別診斷已不再困難。如患者意識障礙，那么應與其他引起昏迷的疾病相鑒別〔如代謝性腦病、中毒等〕

5.急性病毒性腦膜炎診斷要點

（四）診斷

根據機型起病是全身性感染的中毒病癥、腦膜刺激征、CSF淋巴細胞輕中度增高、血細胞數不增高等，并排除其他病因的的腦膜炎，確診需要CSF病原學檢查。本病為良性自限性病程，一般情況下無須進行病原學診斷。

（五）腦脊液檢查

壓力正常或輕度增高，外觀無色清亮，細胞數多大〔10—500〕×10^6/L，也可高達1000×10^6/L，早期為多性細胞為主，8—48小時后以淋巴細胞為主，蛋白可輕度增高，糖正常。急性腸道病毒感染可通過咽拭子、糞便等別離病毒，但臨床實用價值不大，腮腺炎病毒交易別離，單純皰疹病毒1型、脊髓灰質炎病毒別離困難。PCR檢查CSF病毒DNA具有高敏感性和特異性。

6.帕金森病的診斷要點

（六）診斷

中老年發病，臨床表現為靜止性震顫、強直和運動緩慢的帕金森綜合癥患者，假設其呈單側隱襲發病，緩慢開展，對左旋多巴治療反映良好，臨床上可以診斷為PD。

（七）實驗室檢查

常無診斷價值，以下檢查異常者可供參考：

腦脊液

DA的代謝產物高香草酸〔HVA〕含量降低。

基因檢測

少數家族性PD患者可能會發現突變基因。

3影像學檢查

常規CT或MRI可排除其他疾患，有鑒別診斷價值。

（八）鑒別診斷

本病須與特發性震顫、其他病因的帕金森綜合癥進行鑒別。

7.多發性硬化的診斷要點

（九）診斷原那么

MRI的診斷應結合臨床和其他輔助診斷手段，放射學和化驗室檢查包括MRI/CSF分析和VEP有輔助診斷價值；特別是MRI的輔助診斷價值，當臨床表現單獨不能診斷時，這些檢查對診斷至關重要。這些檢查可提供不同類型的信息，其價值按所作的診斷情況而定。每項檢查都有各自的敏感性和特殊性。

應強調客觀的證實病變在時間和空間的散播性〔多發性〕，以及排除其他臨床表現相似的疾病，是診斷典型MS的根本。

臨床證據主要依據客觀確定的臨床體征。但其本身缺乏以診斷MS。靠純臨床證據診斷的MS,假設病變在時間和空間〔病變部位〕上是別離的，仍屬“可能MS〞

更新或明確相關名詞的定義

（1）

發作：發作〔惡化，復發〕是指臨床病理確定的炎性和脫髓鞘性質的MS病變的神經紊亂發作。為一般臨床診斷目的，發作定義為主觀報告或客觀發現的神經紊亂，持續時間不能少于24小時。但應排除“假發作〞，如因發熱或感染所造成的病癥惡化。主觀病史提供疑心MS的線索，發現客觀的病變方可診斷MS。單次陣發性發作〔如緊張性肌痙攣〕不構成復發，但不少于24小時的屢次發作那么可診斷復發。

（2）

發作間隔時間：時間上，分割兩次發作應從第1次發作開始時間到第2次發作開始的間隔時間至少為30天。用以替代原POSER的不明確定義〔從恢復開始的時間到第2次發作開始的時間〕

（十）輔助檢查

MRI的診斷MS最具有高度敏感性和特殊性。

〔1〕MRI：MRI為診斷MS可提供多發性部位和時間不同的病變。為此目的至少需要符合以下標準，見表5-1、2、3、4

表5-1

MS病變的MRI診斷標準〔采用Barkhof和Tintore〕

1個扎增強，或9個不增強的T2WI高信號病灶

至少1個幕下病灶

至少1個白質結合部的病灶〔累及皮下U纖維〕

至少3個腦室旁病灶

注：MRI的病灶應大于3mm

1個脊髓病變可代替1個鬧病變

1）

無脊髓腫脹或很輕

2）

T2WI呈高信號，其長度小于3mm，不超過3個椎體。在橫斷面病變僅占局部脊髓

3）

在某些情況下〔如臨床孤立綜合癥，或病變從發作時就成進行性病程〕，MRI發現的脊髓病變從腦MRI發現的脊髓病變從腦MRI補充不完全信息

4）

在缺少腦病變時，在時間和（或）空間上能確切分清的2個或更多脊髓病變與滿足診斷標準，但有待前瞻性研究最終確定脊髓影像學診斷MS的敏感性和特異性

表5-2

MS病變在時間分布的不同〔時間的的散布〕MRI的診斷標準

假設在臨床發病>3個月的MRI檢查，發現1個月扎增強病變那么足以證實時間的散布，但增強病變不應位于原始臨床病癥的責任部位。假設此時無增強發現，應隨訪復查增強MRI，隨訪時間無嚴格規定，但推薦3個月。假設此時能發現1個新T2WI病變或1個扎增強病變，就符合時間散布的診斷標準

2假設在臨床發病后<3個月的MRI檢查，應于臨床發病后>3個月再作MRI檢查，假設發現1個新扎增強病變，那么為時間散布提供充足證據。然而，假設第2次MRI未能發現增強病變，那么應于第1次MRI檢查后>3個月再次MRI檢查〔第3次〕，假設此時能發現1個新T2WI病變或增強病變，那么符合時間散布的診斷標準

表5-6

MS病變的MRI特征表現

1腦病變

T2加權和FLAIR序列的高信號〔多于10個〕

當病變呈活性炎性時，常被扎造影劑所增強

緊鄰腦室的位置〔常和腦室垂直〕

皮質病變并列位置〔灰-白結合部〕

累及腦干、小腦和胼胝體

2腦脊髓病變

長度為1-2個椎體節段

橫斷面成不完全累及〔常為背外側〕

少為扎造影劑所增強

無脊髓水腫

一以STIR序列看得清楚

〔2〕CSF：可提供有關炎癥和免疫紊亂的信息，故其臨床表現不典型或影像學表現不符合診斷標準時有助于診斷。

〔3〕VEP：可提供附加支持信息，特別在MRI的異常很少〔如經行性脊髓病〕，或當MRI異常的特異性小時〔〕如老年人有血管性危險因素，或異常的MRI發現不符合MS的MRI特殊診斷標準〕。

腦脊液分析

（1）

腦脊液分析〔CSF〕異常能為臨床提供支持病變是免疫和炎癥性質證據，特別是在影像學診斷標準不達標或臨床表現不典型行時更適應用

（2）

CSF分析不能為病變的時間或空間散播性提供任何信息。

（3）

為診斷MS，CSF異常的定義〔等電聚焦點電泳最正確〕為：

1）

存為寡克隆IgG帶，與血清中存在的寡克隆IgG帶的差數。

2）

和〔或〕IgG指數增高：其計算方法為：

腦脊液〔CSF〕Ig指數=〔SF

IgG/血清IgG〕/〔SF蛋白/血清白蛋白〕

其正常值小于0.7

3）

淋巴細胞增高必須小于50/mm^3.（4）

不同實驗室的CSF分析質量不盡相同，不可靠的測定可導致不正確的診斷

VEP

（1）

典型的MS異常VEP表現為P100潛伏期延長，但波形保持完好。

（2）

異常的VEP能為臨床提供第二病變的客觀依據，但只適用于臨床上無視覺通路受累的情況。

（3）

與MRI和CSF一樣，VEP的檢查質量和結果正確，以及專業化的解釋至關重要。

（4）

其他類型的誘發電位〔BAEP和體感誘發電位〕，對診斷MS無任何幫助。

〔三〕診斷標準

在排除診斷的根底上按診斷標準進行診斷。2001年國際MS診斷組制訂的McDonald診斷標準〔方案〕。

（二）鑒別診斷

多發性硬化的診斷應與急性播散新腦脊髓炎、血管性腦白質疏松癥、單純皰疹病毒腦炎、乃寄生蟲病、腦血管炎以及原發性中樞神經淋巴瘤、肺癌轉移相鑒別。

8.急性脊髓炎診斷要點

〔一〕診斷

急性起病，迅速出現脊髓橫貫性損傷病癥，病變平面以下深、淺感覺障礙、運動癱瘓和自主神經功能障礙。

〔二〕腦脊液檢查

大多數患者脊髓腔通常，腦脊液無色、透明，白細胞數正?；蜉p度增高〔10×10^6—100×10^6/L〕，以淋巴細胞為主；蛋白含量正?；蜉p度增高（0.5~1.0

g/L）,糖及氯化物正常。

（十一）脊髓MRI

正?；虿∽兗顾韫澏嗡[、略增粗，脊髓內顯示斑片狀長T1、長T2異常信號，T1加權像呈不太清晰的長T1〔低〕信號，T2加權像呈清晰的長T2信號〔高〕，信號比擬均勻，GD-DTPA增強掃描呈斑片狀強化。

（十二）診斷標準和排除標準

1診斷標準

（1）

急性發病的脊髓運動、感覺和自主神經功能障礙。

（2）

病癥和體征累及雙側，但不一定對稱。

（3）

有明確的感覺平面。

（4）

能排除脊髓外壓迫病癥疾病。

（5）

脊髓內炎癥的病癥，包括腦脊液白細胞增高或I

gG指數增高，以及MRI的脊髓內扎增強影像。

（6）

假設發病早期無炎性證據，必要時可于病后2～7天內復查腰椎穿刺和MRI。

（7）

發病后病情進展在4小時到21天到達頂峰。

2排除標準

（1）

10年內有脊髓放射治療史。

（2）

臨床表現呈脊髓前動脈血栓形成。

（3）

MRI于脊髓外表顯示異常的流空現象，符合動脈靜脈畸形。

（4）

有結締組織疾病的血清學或臨床證據〔類肉瘤病、Behcet病、Sjogren綜合征、系統性紅斑狼瘡、混合型結締組織病等〕。

（5）

有感染性疾病的神經系統表現：梅毒、Lyme病、HIV、人T-細胞親淋巴病毒-1〔HIV-1〕、支原體感染，以及病毒感染如單純皰疹病毒-2、水痘-帶狀皰疹病毒、Epstein-Barr病毒、巨細胞病毒、人皰疹病毒-6和腸道病毒。

（6）

腦MRI異常，提示多發性硬化。

（7）

臨床視神經炎的歷史。

（十三）鑒別診斷

本病與急性硬腦脊膜外膿腫、脊髓出血、急性脊髓壓迫癥、吉蘭-巴雷綜合征及其他原因的脊髓病或脊髓炎相鑒別〔見排除標準〕。

貝爾麻痹診斷要點

〔一〕診斷

根據貝爾麻痹的臨場表現，并能排除中樞性神經麻痹、Ramsay-Hunt綜合癥、中耳和乳突感染、腦橋病變和吉蘭—巴雷綜合癥，即可作診斷。

〔二〕實驗室檢查

當病史、體格檢查及病情演變過程不符合貝爾〔Bell〕麻痹病情時，應選擇必要的實驗室檢查工程等，以排除顱內病變所致的面神經癱。

〔三〕鑒別診斷

依據病史和體格檢查，排除其他原因所致的面神經麻痹特別重要。需要鑒別的主要疾病包括：

中樞性面神經癱

急性期面神經癱的肌無力只累及單側下半部面積無力，實際上有輕度的面上半部面肌無力。個別患者可同時合并貝耳麻痹，診斷時應倍加注意。

雷-亨綜合征是膝狀神經節的帶狀皰疹病毒感染所致。病癥和體征與貝耳麻痹相同，只是乳突部疼痛較重，耳廓部和外耳道會發生皰疹或其遺留的疤痕，局部患者由于合并同側聽神經受累，常有眩暈和聽力障礙。少數帶狀皰疹感染只造成面癱，但不出現皰疹，稱為無疹性單純皰疹，臨床難以診斷。

3吉蘭-巴雷綜合征常以雙側性面癱神經為首發病癥，多很快出現其他顱神經損害，四肢運動、感覺和自主神經功能障礙，CSF呈蛋白-細胞別離改變。

4萊姆病為蜱傳染的螺旋體感染性疾病。常有單側或雙側面神經麻痹及其他顱神經損害。

5腦橋小腦角綜合征

多由聽神經瘤、感染、血管性疾病等引起位聽神經，面神經損害，可累及展神經、舌咽神經、迷走神經、舌下神經和小腦，出現相相應的臨床病癥和體征。顱腦MRI對診斷很有價值。

6中耳炎、迷路炎及乳突炎等

除原發疾病外，可出現病側面神經麻痹，頭顱X線射片或CT檢查可證實診斷。

7結節病

80％的結節病患者可出現一側或雙側面神經麻痹，如果年輕人出現雙側面神經麻痹應高度疑診本病，并行相關的實驗室檢查。

8糖尿病性顱神經病。

9其他

頸靜脈球瘤、結締組織疾病如枯燥綜合征、硬皮病和紅斑狼瘡等、各種血管炎、多發硬化、局部性結核性腦膜炎、面神經的原發性腫瘤等，都可出現一側急性面神經麻痹，應注意鑒別。

吉蘭-巴雷綜合征診斷要點

（十四）臨床要點

病前1～4周有感染病史，起病時無發熱。

急性或亞急性起病。

四肢大致對稱性馳緩性癱瘓，腱反射消失或減退。

感覺功能多正常或輕度異常。

可伴有顱神經損害、呼吸肌麻痹、自主神經功能障礙，但括約肌功能多正常。

（十五）輔助檢查

腦脊液檢查

典型的腦脊液改變是蛋白-細胞別離現象。半數患者蛋白在起病第一周內可正常，第二周增高，第三周增高最明顯。蛋白增高程度不一，通常為1.0~5.0g/L.細胞數一般少于10個mm^3，偶爾可達50個mm^3，以單核細胞為主。

電生理檢查

早期肢體遠端的運動神經傳導速度可正常，但此時F波的潛伏期以延長，隨著病情的開展多數患者的運動神經傳導速度明顯減慢，常超過60％～70％，波幅可正常。

心電圖

局部患者可有竇性心動過速，T波低平甚至倒置。

其他檢查

有條件可作抗神經節苷脂抗體、糞便培養空腸彎曲桿菌以及抗空腸彎曲桿菌、巨細胞病毒、E-B病毒等的抗體檢查。

（十六）特殊類型GBS的臨床特點及診斷

急性運動性軸索型神經病

是GBS的一種亞型。特點為兒童多見、夏秋多見、農村多見，病前常有感染史。主要表現為四肢對稱性緩慢性癱瘓，也可累及顱神經和呼吸肌，但多數患者無感覺異常。電生理檢查為運動誘發波幅明顯降低，F波潛伏期正常或輕度延長，而運動傳導速度正?；蜉p度減慢。病因與空腸桿菌感染有關。診斷主要依靠臨床表現和電生理學診斷。由于軸索損害，大局部患者恢復較慢。

Miller-Fisher綜合征

簡稱Fisher綜合征，也是GBS的一種亞型。特點為眼肌麻痹、共濟失調、腱發射消失三聯癥，可伴有面神經麻痹，如伴有肢體肌力減低，也極輕微?？捎熊|干及肢體感覺異常。腦脊液有蛋白-細胞別離現象。臨床病程、電生理學及病理學表現均與GBS相同。

全自主神經功能不全

病前可有感染史，特點為急性或亞急性起病，四肢無汗，皮膚枯燥，體位性低血壓，便秘，瞳孔不等大，瞳孔反射消失，唾液、淚液分泌障礙。陽痿，無張力性膀胱，心率固定等。腦脊液可有蛋白-細胞別離現象。本病預后良好，經過一段時間治療后完全恢復或根本恢復。

慢性炎性脫髓鞘性多發性神經病〔CIDP〕

CIDP和GBS的臨床表現有很多相同之處，病程逐步進展超過8周。CIDP病前多有非特異性病毒感染，腦脊液也出現蛋白-細胞別離現象；發病緩慢，呈慢性進行性或復發發作病程，神經干組大和對皮質類固醇激素治療反響良好是其特點。

（十七）鑒別診斷

急性脊髓灰質炎

也為急性肢體緩和性癱瘓，但起病時常有發熱，肌肉癱瘓多為節段性，癱瘓肢體多明顯不對稱，無感覺障礙，肌萎縮出現較早。患者常未服或未正規服用脊髓灰質炎疫苗。腦脊液蛋白及細胞數均增多，肌電圖呈失神經支配現象，而運動神經傳導速度可正常，或有波幅減低。

重癥肌無力全身型

可表現為四肢對稱性緩和性癱瘓，但一般起病較慢，病癥有波動，晨輕暮重，疲勞試驗及新斯的明試驗陽性，腦脊液正常。重復電刺激波幅下降15％以上。乙酰膽堿受體抗體陽性。

低鉀型周期麻痹

發作時肢體對稱性緩慢性癱瘓既往有類似發作史，病前常有過飽、過勞、飲酒史。多無感覺障礙及顱神經損害，腦脊液正常，發作時多有血鉀水平降低及心電圖呈低血鉀樣改變，補鉀后病癥迅速緩解。

急性脊髓炎

高位脊髓炎可有四肢癱瘓，脊髓休克期肌張力呈緩和性，有感覺障礙平面和大小便功能障礙。隨著時間的推移，病變水平以下肌張力逐漸增高，腱反射亢進，病理反射陽性，也可出現脊髓總體反射。腦脊液細胞數，蛋白正常或輕度增高。

其他疾病

如肉毒中毒、白喉、卜啉癥、艾滋病、糖尿病、酒精中毒和基底動脈梗死等所致的肌肉癱瘓和周圍神經病，以及外源性毒性物質中毒特別是藥物如海洛因、化學物質如正己烷、砷、鉈、以及長期腸道外營養患者的低磷血癥誘發的GBS樣綜合征等。

偏頭痛的診斷要點

〔一〕頭痛的診斷

病史采集

應進行全面的體格檢查和神經系統檢查，排除繼發性頭痛。

進行必要的實驗檢查和特殊的輔助檢查，如頭顱CT和MRI等，以及腰椎穿刺。

〔二〕

原發性頭疼的診斷

在排除繼發性頭痛的根底上，按HIS的診斷標準。

〔三〕

偏頭痛的診斷標準

先兆偏頭痛的診斷標準

A

至少有兩次典型的發作符合B

B

具備以下4項特征中的三項

（1）

1種或多種可完全恢復的先兆病癥，包括局限大腦皮層和〔或〕腦干功能障礙

（2）

至少1種先兆病癥逐漸開展超過4分鐘，或2種或多種先兆病癥連續開展出現

（3）

1種先兆病癥不能持續60分鐘以上，假設多于一個先兆時，持續時間可按比例增加

（4）

頭痛與先兆后出現，其時間間隙應少于60分鐘〔可與先兆以前后先兆同時發生〕

C

至少具備以下一項

（1）

病史和〔或〕身體檢查和〔或〕神經系統檢查結果能排除繼發性頭痛

（2）

病史和〔或〕神經系統檢查結果提示有一種繼發性頭痛的線索，但進一步檢查能將其排出

（3）

存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發病癥，首次發作在時間上和該疾病完全無關

先兆偏頭痛的診斷標準

A至少有五次發作符合B、D

B

頭痛發作持續4-72小時〔未處理或處理失敗〕

C

頭痛至少具備以下2項特征：

（1）

單側

（2）

搏動性質

（3）

嚴重程度為中度或重度〔干擾或阻礙日常生活〕

（4）

步行上樓梯或相似的日常體力活動使頭痛加重

D

頭痛時至少并發以下一項病癥

（1）

惡心或〔和〕嘔吐

（2）

畏光和畏聲

E

需具備以下1項：

（1）

病史和〔或〕身體檢查和〔或〕神經系統檢查結果無任何繼發性頭痛疾病的線索

（2）

病史和〔或〕神經系統檢查結果提示有一種繼發性頭痛的線索，但進一步檢查能將其排出

（3）

存在一種這種疾病，但偏頭痛不是首發病癥，首次發作在時間上和該疾病完全無關