第一篇：神經外科手術同意書

硯山縣人民醫院（腦外傷）手術（有創操作）同意書

姓名：馬云朋性別：男出生年月：年月住院號：

科別：外科床號： 急1床 過敏史：無藥物過敏史術前檢查：深昏迷，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射弱，瞳孔左側凝視，頸部抵抗，右側肢體

痙攣性偏癱，右側肢體生理反射消失，病理反射未引出，左側巴氏征陽性。CT提示左側顳頂部腦內出血，血腫量約70ml。

術前診斷：1.高血壓腦二次出血2.高血壓三級極高危組手術名稱： 左側顳部小骨窗顱內血腫清除術、引流術。手術目的：清除血腫

手術適應癥：適應

手術部位：頭部

術者和助手：術者： 楊文明第一助手： 魯俊林 第二助手：魯俊林其他助手：醫院告知：手術（有創操作）過程中或者手術后（有創操作）后可能發生以下情形：

1.麻醉意外： 可能經積極搶救無效死亡 ；

2.感染：出現術口經久不愈、皮瓣壞死，骨髓炎、局部顱骨壞死；

3.手術副損傷：即手術經過組織血管、神經等的損傷及相鄰器官的損傷；

4.術后出現語言、肢體運動、情感精神障礙等；如：失語、偏癱、外傷性精神病、癲癇等;

5.術中可能損傷靜脈竇導致大出血死亡；

6.術后生活自理能力低下或者出現永久性昏迷、甚至呈植物狀態生存；

7.術后出現心-腦綜合癥、應激性胃潰瘍大出血、肺部感染、腎功能衰竭等重要臟器衰竭死亡；

8.術中據術中情況使用顱骨鎖固定顱骨、人工硬腦膜修補硬腦膜，使用自費項目的電刀等；

9.術后出現顱骨缺損、腦積液漏、顱內感染、腦膿腫等；

10.術中、術后不可預知的風險或并發癥出現，均可能導致患者重度殘疾，甚至死亡；

11.術后術區或者非術區再出血，需要二次手術處理；

患方陳述：本人已經認真閱讀了以上內容和備注中所申明的事項，知悉術前檢查、診斷以及為我（患者）實施手術醫師的姓名。在楊文明醫師以通俗的語言詳細解釋了該手術的風險和可能出現的并發癥、副損傷及其它不良后果，本人已經了解手術的目的、術前準備、術前及術后注意事項以及本手術同意書全部內容的含義，經慎重考慮，決定完全同意接受該手術治療，并承擔該手術的風險。

本人鄭重授權：手術醫師在為我（患者）實施手術的過程中，如出現手術同意書未預先告知且無法預料的特殊情況，為了搶救我（患者）的生命或者為了我（患者）的根本利益，手術醫師可以根據具體情況和搶救治療原則，實施相應的醫療措施。

主任醫師或副主任醫師簽字：主治醫師簽字：住院醫師簽字：患者本人簽字：患者親屬（限近親屬）/監護人簽字：患者授權的其他代理人簽字：與患者的關系：簽字的時間：年月日時分簽字地點：硯山縣醫院科

1患者為完全民事行為能力人時，由患者本人簽字；患者處于昏迷或者麻醉狀態時，由患者授權的人注：○

或其近親屬簽字；患者為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，或者應患者近親屬要求，對患者

2患者的近親屬是指其配偶、父母、祖父母和外祖實施保護性醫療措施時，由其監護人或者近親屬簽字。○

3根據《民法通則》第129條之規定。緊急搶救情況下因搶救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○

需要，如患者身邊無近親屬（監護人），可由護送患者就診的單位領導、同事、朋友等相關人員簽字，由此

4鑒于醫院工作權限，患者近親屬或其他委托代理人與產生的不良后果由患者或患者的監護人承擔責任。○

患者關系的真實性由患方自行負責。12.患者為二次出血，術后恢復不良，死亡率高，術后恢復生活質量低下，后遺癥、并發癥重

第二篇：神經外科手術同意書

富陽市第二人民醫院

姓名 孫月清 科室 外二 床號 住院號

手 術 知 情 同 意 書

簡要病情：高處墜落致昏迷2小時

術前診斷：特重型顱腦損傷 硬膜下血腫 蛛網膜下腔出血 腦挫裂傷 顱底骨折 手術指證：顱內血腫＞30ml、中線結構移位＞1cm 擬施手術名稱：去骨瓣減壓術、顱內血腫清除術 手術方式、范圍：全麻下開顱

術前準備及防范措施：備皮、血常規、血型、備血，急診四項。

醫學是一門科學，還有許多未被認識的領域。另外的，患者的個體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段有可能出現不同的結果。因此，任何手術都具有較高的診斷風險，有些風險是醫務人員和現代醫學知識無法預見、防范和避免的醫療意外，有些是能夠預見但卻無法完全避免和防范的并發癥。我作為主刀醫生保證，將以良好的醫德醫術為患者手術，嚴格遵守醫療操作規范，密切觀察病情，及時處理、搶救，力爭將風險降到最低限度，如術中情況有變化及時與家屬取得聯系。

一、手術中可能出現的意外和風險：

術前就心跳呼吸停止已死亡可能?術中心跳呼吸驟停，導致死亡或無法挽回的腦死亡；???難以控制的大出血； ?不可避免的鄰近器官、血管、神經損傷 ?病情變化導致手術進程中斷或更改手術方案 ?除上述情況外，本次手術還可能發生下列情況：1.術中腦疝不可逆轉死亡。2.顱底出血無法控制休克死亡。3.植入材料的應用如人工腦膜等。

二、手術后可能出現的意外和并發癥：?術后出血、局部或全身感染、切口裂開、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質平衡絮亂 ?術后氣道阻塞，呼吸、心跳驟停 ?誘發原有或潛在疾病惡化 ?術后病理報告與術中快速病理檢查結果不符 ?除上述情況外，本次手術還可能導致下列并發癥：1.術后患者昏迷、高熱、癲癇、癱瘓、失語、失聰甚至植物生存可能。2.術后再出血、遲發血腫再次手術可能。3.術后顱內感染、切口感染、腦脊液漏、切口愈合不良。4.術后顱骨缺損可能。5.術后肺部感染、上消化道出血。6.多臟器功能衰竭可能。7.術后腦水腫難以控制死亡。8.術后腦功能受損致精神異常。9.術后心梗，腦梗及其他心腦血管意外死亡。10.術后難以預測的并發癥。

上述情況醫生已講明。在此，我經慎重考慮，代表患者及家屬對可能的手術風險表示充分理解，愿意承擔由于疾病本身或現有醫療技術所限而致的醫療意外及并發癥，并全權負責簽字，同意手術治療。

患方簽字：

****年**月**日

主刀醫生簽字：

****年**月**日

第三篇：神經外科手術手術室專科護理

第二節 神經外科手術護理

顱腦組織結構復雜，神經血管豐富，手術精細，手術時間也普遍比較長。因此，對麻醉手術體位及手術儀器設備要求高；需用的手術器械種類繁多，對需要進入顱內的器械，其精細程度要求也高。要求專科護士熟悉本專科手術的解剖結構，保證手術器械及專科儀器設備正確使用方法及維護措施。

神經外科常見手術：顱腦外傷 顱內腫瘤 腦積水 脊髓腫瘤 腦出血 腦血管畸形 腦動脈瘤

環枕畸形 等。

一 護理評估

1.確認患者信息，三方查對。

2.手術患者的神志 瞳孔對光反射 肢體活動情況。

3.有無疼痛 惡心嘔吐 煩躁不安癥狀。

4.有無緊張 焦慮 失眠等負面情緒，并針對患者不同情況進行適當安撫，與患者積極溝通，適時進行健康教育，以緩解負面情緒造成的影響。

5.觀察評估患者的皮膚情況，檢查術前備皮。

6.有無脫水 電解質紊亂情況；術前補液情況；是否下尿管；術前備血情況。

7.手術所需設備是否完好可用；術中所需耗材是否齊備。

8.針對患者不同疾病，評估患者病情。

二 常規護理計劃與措施

1.針對患者不同病進行評估并制定護理計劃。2.患者進入手術間有術者、麻醉醫師、巡回護士進行三方查對，確認患者信息；昏迷患者應在進入手術室前，由其近親屬、手術醫師、巡回護士確認信息。

3.躁動患者進入手術間后應有專人守護，適當約束，防止墜床；注意保護患者攜帶的管道（靜脈輸液管、引流管、胃管、尿管等），確保不脫出、打折、反流。

4.有顱內壓過高，腦疝形成或手術需要應遵醫囑給予利尿劑，降低顱內壓。

5.根據手術需要，準備手術用物，調試手術所需設備使其處于功能位；

6.協助術者擺放手術所需體位，并使用眼貼膜保護患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒確流入，保患者安全。

7.嚴格執行無菌技術要求，防止手術感染。

8.術中巡回護士應嚴密觀察患者生命體征變化，如有異常應及時與麻醉劑術者溝通，遵醫囑采取相應措施；術中輸血，嚴密觀察尿液顏色的變化及患者皮膚，警惕輸血反應的發生。三 個案手術護理計劃與措施

（一）顱腦外傷和普通神經外科手術

1.急診手術：接到急診手術應及時通知麻醉醫師，協調手術間，準備用物及搶救設備。

2.術中要保護好骨瓣，根據手術需要處理骨瓣；若需去骨瓣，應將骨瓣交給家屬，并簽字。3.在局麻下進行鉆孔引流手術應做好患者的心理護理；手術轉運患者是應保護好引流管。

（二）顱內腫瘤手術

1.做好術前護理，減少患者心理負擔。

2.準備好手術所需器材：電刀 顯微鏡 負壓吸引器 氣鉆動力系統，保持其功能狀態。

3.根據手術需要擺放合適體位，由于手術時間長，術前應使用啫喱墊保護患者皮膚，術中及時做好皮膚護理，防止壓瘡發生。

4.顯微鏡應放置在空曠易于使用位置，并用一次性顯微鏡套套好備用。

（三）神經外科血管疾病手術

1.做好術前護理，減少患者心理負擔，避免患者情緒的大幅波動，轉運患者前應與患者及時溝通，告知，且動作要輕柔，穩妥，防止因刺激誘發動脈瘤破裂出血。

2.準備好手術所需器材：電刀 顯微鏡 負壓吸引器 氣鉆動力系統，保持其功能狀態；動脈瘤手術應提前備好兩套吸引裝置，防止出血過多，影響手術視野。

3.術前檢查備血情況，術中及時輸血；有條件應備自體血回收設備。

4.洗手護士應熟練配合手術，熟悉器械的分類和使用；動脈瘤夾閉時應確認術者所要動脈瘤夾的型號，并將臨時阻斷夾分開放置。四 手術體位

神經外科手術常在顯微鏡下操作、手術部位深、術野狹窄、手術精細、時間長。因此神經外科手術體位的擺放在正確、舒適、安全的原則上，充分考慮體位對顱內壓、腦血流、呼吸的影響；避免頸部過度扭轉；利用腦組織重力下垂增加術野的顯露等并注意保護眼睛。

（一）仰臥位

1雙肩超過（或平齊床）背板，雙手并與身體兩側，術側靠近床沿，頭下墊頭圈。

2.頭過度偏向一側時，則使用頭架，入路側肩部墊高以支持體位，防止頸部肌肉過度牽拉而損傷臂叢神經，同時緩解頭架的壓力。

（二）側臥位

1.病人呈90°側臥（體位墊同一般側臥要求）背部與床緣平齊。此時髂部及手的約束至為重要。側臥位的擋板一定要頂在恥骨聯合和骶尾部。

2.頭下墊頭圈，注意保護下方的耳朵。

3.用長棉條約束帶向下拉肩，適當升高手術床，并向對側傾斜10～15°，使術者的眼睛與術野保持在同一水平，便于手術操作。

4.需要上頭架時，要平于床頭橫一中單，腋下平床背板，撤除頭托板后，肩垂下床背板用中單兜起，大彎鉗固定。注意保護肘部的尺神經

（三）俯臥位

1.俯臥位時應注意勿使患者胸腹受壓，以保證呼吸順暢及下肢血液循環通暢；注意男性病人應保護生殖器不受壓。

2.若不使用頭架，應用啫喱頭圈保護額面部。五 神經外科手術常用儀器設備

（一）顯微鏡

1.作用：放大手術視野，暴露充分清晰，可減少對正常組織的損害，更大程度上擴大病灶的清理。

2.使用流程：連接電源-打開電源開關-自檢-調整體位-套無菌顯微鏡套-移至術野-調整亮度焦距

3.維護及養護

1.使用顯微鏡者需經過專業培訓。

2.使用前要仔細檢查是否處于功能狀態。

3.及時擦拭目鏡及物鏡，保持鏡頭的清晰潔凈。

4.存放位置應相對固定，避免碰撞。

（二）頭架釘

1.作用：固定頭部

2.使用原則：避免放置在覆蓋于氣房的骨質和菲薄的骨質，如：顳骨鱗部；避免放置于顳肌和枕下肌群；固定釘不能放在橫竇或矢狀竇上，或存在的分流設備和顱骨缺損部；釘子要距切口2~3cm,三個釘子要在不同的三維平面上；壓力適中，避免穿透內板；美容原則

3.頭架的使用及維護：術前仔細檢查各部件是否完整，關節是否靈活，螺絲有無滑絲現象。固定時擰緊每個螺絲，以防松脫后病人因頭部下垂而致頸椎脫位。頭架用布包裹，減少術中血液污染。術后擦凈血跡及液體，關節處經常上油。頭釘取下后洗凈擦干，滅菌備用。

第四篇：第20節 神經外科手術的麻醉

第20章

神經外科手術的麻醉

一、選擇題 A型題

1．成人腦的重量約為體重的百分比為： A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．腦血流自動調節范圍為： A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3． 二氧化碳分壓在多少范圍內，對腦血流量的調節最靈敏： A．25～50

mmHg B．50～100 mmHg C．50～80

mmHg D．25～80

mmHg E．25～100 mmHg 4．顱內壓正常值為： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150

rnmH20 5．動脈血二氧化碳分壓低于多少時，會發生腦缺血．缺氧： A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg

6．腦是機體代謝率最高的器官，靜息時腦平均耗氧量約為： A．3 ml/（100g?min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）

7．可增加腦代謝和腦血流量的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

8．顱內壓升高的病人應慎用的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

9．目前神經外科手術麻醉較理想的靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

10．不能降低腦血流．腦代謝，降低顱內壓靜脈麻醉藥是哪一個： A．異丙酚 B．硫噴妥鈉 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥類藥

11．可引起癲痛樣腦電圖變化的吸入麻醉藥是哪一種： A．氟烷 B．安氟醚 C．異氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一種麻醉性鎮痛藥物可降低腦血流量和腦代謝率，從而降低顱內壓和腦血容量： A．嗎啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶

13．下列哪一種肌肉松弛藥對腦血流和顱內壓無明顯影響： A．琥珀膽堿 B．筒箭毒堿 C．泮庫溴銨 D．阿曲庫銨 E．維庫溴銨

14．判斷顱內并發癥的重要標志是哪一項： A．呼吸頻率 B．循環狀態 C．意識水平D．血壓變化 E．心率變化

15．哪種病人可采用腦室腹腔分流術降低顱內壓： A．腦出血 B．腦積水 C．硬膜外血腫 D．硬膜下血腫 E．顱內腫瘤

16．神經外科病人手術降低顱內壓首選的利尿藥物為： A．螺內酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白

17．顱內高壓病人行神經外科手術時，應盡早行過度通氣，以使PaC0２降至多少時降低顱內壓效果最好：

A．15～20

mmHg B．20～25

mmHg C．25～30

mmHg D．30～35

mmHg E．35～40

mmHg 18．自發性蛛網膜下腔出血的主要原因是： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

19．顱內動脈瘤主要危險是： A．血栓 B．缺血 C．破裂出血 D．顱內壓升高 E．腦疝

20．顱內動脈瘤手術病人麻醉處理的原則是： A．麻醉誘導平穩，避免嗆咳

B．保持呼吸道通暢，避免缺氧和二氧化碳蓄積 C．控制性降壓 D．避免腦缺氧 E．避免低血壓 21．顱內動脈瘤手術，術中分離瘤體或瘤體破裂后為充分暴露術野，通常應采用什么方法： A．降溫

B．控制性降壓 C．快速輸液 D．快速輸血 E．減淺麻醉 22．腦血管畸形病人最主要危險是： A．出血 B．缺血 C．血栓

D．顱內壓升高 E．腦疝

23．腦血管畸形病人術后癲癇發作應首選應用哪種藥物控制： A．異丙酚 B．咪達唑侖 C．硫噴妥鈉 D．依托咪酯 E．氟哌利多

24．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能亢進病人手術結束時麻醉應注意： A．保持循環功能穩定 B．避免高血壓

C．氣管導管應留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持氣道通暢

E．避免缺氧和二氧化碳蓄積

25．對于腦垂體腫瘤病人，垂體功能低下時，麻醉時術前及術中應給予哪種藥物： A．鎮靜藥物 B．抗膽堿藥物 C．麻醉性鎮痛藥物

D．腎上腺皮質激素類藥物 E．利尿藥物

26．腦垂體腫瘤手術有兩種，任何徑路都可傷及視神經，術中應監測哪種體征有助于了解視神經功能：

A．聽覺誘發電位 B．視覺誘發電位 C．血壓 D．心率

E．血氧飽和度

27．麻醉前禁用嗎啡或哌替啶的患者是： A．心功能不全 B．高血壓病 C．顱內壓增高 D．腎功能不全 E．甲狀腺功能亢進

28．腦出血腦疝形成，用脫水藥應注意： A．瞳孔大小 B．靜脈快速滴注

C．水．電解質和酸堿平衡 D．心腎功能 E．以上全部

29．顱內壓增高產生嘔吐的原因是： A．進食后胃部不適 B．腦膜受刺激 C．劇烈頭痛

D．腦缺血．缺氧

E．影響到延髓．前庭和迷走神經

30．確診顱內壓增高的主要臨床體征是： A．劇烈頭痛

B．一側或雙側展神經麻痹 C．意識模糊．表情淡漠 D．視乳頭水腫

E．心動過緩．血壓升高

31．防治腦水腫當前應用最廣泛．效果最好的脫水藥是： A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液

E．濃縮血清白蛋白溶液

32．合并冠心病的腦動脈瘤手術患者，術中控制性降壓最好采用： A．硝普鈉 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油

D．β—受體阻滯劑 E．吸入異氟烷加深麻醉 33．脊髓損傷患者容易合并： A．肺水腫 B．心動過速 C．呼吸急促 D．喉痙攣 E．血壓升高

34．哪項是顱內壓增高的主要原因： A．腦脊液增加 B．腦血流增加 C．腦組織體積增加

D．顱內壓生理調節功能失調 E．各種顱內病變

35．顱內壓增高的容積代償主要有賴于： A．腦組織的壓縮 B．顱腔的擴大

C．腦脊液被排出顱外 D．血壓的下降 E．腦組織的移位

36．飽餐后顱內血腫清除術患者，全身麻醉時容易發生： A．喉痙攣 B．術后腹脹 C．缺氧

D．嘔吐．誤吸 E．肺不張

37．顱內壓升高三主征是： A．頭痛．嘔吐．眩暈 B．頭痛．嘔吐．癲癇

．頭痛．嘔吐．視乳頭水腫 D．頭痛．嘔吐．復視 E．頭痛．嘔吐．高溫 38．過度通氣可以導致： A．腦動脈壓下降 B．腦靜脈壓下降 C．腦血流增多 D．腦血管擴張 E．顱內壓升高

39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可導致： A．高鈉．高鉀．高氯血癥 B．高鈉．低鉀．高氯血癥 C．低鈉．低鉀．高氯血癥 D．低鈉．低鉀．低氯血癥 E．低鈉．高鉀．高氯血癥

40．下面為腦外傷多見的并發癥，除外： A．腦水腫 B．腦疝 C．出血

D．腦干受壓 E．感染和腦積水

41．顱內壓增高腦疝時，搶救中哪項不宜 A．腦室穿刺引流腦脊液 B．腰椎穿刺引流腦脊液 C．甘露醇靜脈滴注 D．盡快去除病因

E．肌下減壓術或內減壓

42．下列措施均可用于治療顱腦手術中支氣管痙攣，除外： A．吸入恩氟烷 B．靜注地塞米松 C．靜注去甲腎上腺素 D．靜注利多卡因 E．吸入間羥舒喘寧

43．急性顱腦損傷患者躁動不安，下列哪項措施不宜： A．安定鎮靜 B．加以約束保護 C．尋找躁動原因 D．嗎啡止痛 E．脫水藥治療

44．顱腦外傷伴充血性心衰患者，哪項措施不可取： A．呋塞米 B．過度換氣 C．限制入液量 D．甘露醇

E．腎上腺皮質激素

45．下列哪項措施沒有腦保護作用： A．低溫 B．地塞米松 C．巴比妥類藥 D．高血糖 E．異丙酚

46．降低ICP的方法下列哪項不正確： A．使用甘露醇和速尿 B．使用皮質激素 C．使用硝普鈉 D．過度換氣 E．低溫

47．急性腦血管病腦疝形成，最急需的措施是 A．腦CT B．腦MRI C．腰椎穿刺

D．靜脈注射甘露醇 E．腦血管造影 X型題

1．有效的腦血管收縮藥，可增加腦血管阻力，降低顱內壓的藥物是： A．硫噴妥鈉 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪達唑侖

2．天幕上病變使顱內壓極度增高時，出現的變化是： A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．對光反射消失 D．瞳孔縮小 E．對光反射存在

3．后顱凹病變使顱內壓升高時，可出現的變化是： A．心動過緩 B．心動過速 C．呼吸變慢 D．呼吸變快 E．頭痛 4．出現延髓小腦扁桃體疝時，可出現的變化是： A．頸強直 B．強迫頭位 C．瞳孔散大

D．對光反射消失 E．呼吸停止

5．肌松弛藥中可以引起顱內壓升高的藥物有： A．琥珀膽堿 B．箭毒 C．泮庫溴銨 D．維庫溴銨 E．阿曲庫銨

6．異丙酚可明顯降低： A．腦血流 B．腦代謝 C．降低顱內壓 D．血壓 E．心率

7．降低腦血流量和腦代謝率的藥物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪達唑侖 E．異丙酚

8．神經系統檢查作為麻醉前評估的重要內容，手術前必須對哪些方面等作出全面判斷： A．病人的神志 B．肢體活動度 C．瞳孔對光反射

D．有無視神經乳頭水腫 E．顱內壓

9．降低腦溫可降低神經外科手術病人： A．腦代謝 B．腦血流量 C．腦血管阻力 D．降低顱內壓 E．心率

10．神經外科病人較常見脫水和電解質紊亂主要原因為： A．神經調節功能紊亂 B．醫源性限水 C．神經內分泌異常 D．利尿作用 E．嘔吐

11．皮質激素類固醇藥物可降低毛細血管通透性，從而可減輕腦水腫的反應，使顱內壓降低。其作用機制為： A．脫水

B．修復血腦屏障 C．穩定溶酶體膜 D．改善腦代謝

E．促進水．電解質排出

12．顱內高壓處理措施包括下列哪些方法： A．可采用藥物降低顱內壓 B．必要時可行去骨瓣減壓 C．腦脊液引流 D．過度通氣 E．頭部降溫

13．糖皮質激素對下列哪些因素引起的腦水腫有效： A．腦腫瘤 B．腦缺血 C．腦膿腫 D．顱內出血 E．腦外傷

14．降低顱內壓的措施有哪些： A．脫水利尿 B．類固醇的應用 C．過度通氣 D．頭高腳低位

E．腦血管收縮藥物的應用 15．腦出血的常見原因有哪些： A．高血壓 B．動脈硬化 C．顱內動脈瘤 D．腦動靜脈畸形 E．心臟病

16．神經外科病人常見的電解質紊亂有： A．低鎂血癥 B．低鈉血癥 C．高鈉血癥 D．低鈣血癥 E．低鉀血癥

17．嚴重脊髓損傷患者，麻醉時下列哪些措施是錯誤的： A．補充液體，應用α受體興奮藥升高血壓，增快心率 B．吸氧或氣管插管扶助呼吸 C．全麻時可以選擇琥珀膽堿 D．可以選擇椎管內麻醉 E．補液原則宜多不宜少

18．使顱內壓下降的血氣變化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降 C．PaCO2下降 D．PaCO2升高

E．PaO2下降，PaCO2升高

19．對腦水腫有預防和治療作用的藥物是： A．甘露醇 B．濃縮白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英鈉

二、填空題

1．腦血流量受（）、（）及（）等調節的影響。

2．腦能量來源主要依靠于（）提供能量。腦依賴腦血流提供充分的（）和（）。3．顱腔內容物由（）、（）、（）三部分組成。

4．引起顱內壓升高的因素可分為兩大類，一類與（）有關；另一類為（）。5．顱內高壓的三個主要表現是（）、（）和（）。

三、簡答題

1．顱內高壓常見的原因有哪些？ 2．目前降低顱內壓的措施有哪些？ 3．顱腦手術麻醉的注意事項有哪些？ 4．顱腦損傷手術的麻醉處理有哪些？

參考答案

一、選擇題 A型題

1．A 11．B 21．B 31．B 41．B 2．E 12．B 22．A 32．C 42．C 3．D 13．E 23．C 33．A 43．D 4．B 14．C 24．C 34．D 44．D

5．B 15．B 25．C 35．C 45．D

6．A 16．C 26．B 36．D 46．C

7．C 17．D 27．C 37．C 47．D

8．C 18．C 28．E 38．B

9．A 19．C 29．E 39．D

10．C 20．A 30．D 40．E

X型題

1．ABC 6．ABCD 11．ABCDE 16．BCD 2．ABC 7．ABCDE 12．ABCDE 17．CDE

3．ACE 8．ABCD 13．ACE 18．AC

4．ABCDE 9．ABCD 14．ABCDE 19．ABCD

5．ABC 10．ABCDE 15．ABCD

二、填空題

1．二氧化碳分壓

代謝性因素

神經性因素 2．有氧氧化

氧

葡萄糖 3．神經組織

腦脊液

血液

4．顱內正常內容物

顱內病變使顱內空間或顱腔容積縮小 5．頭痛

惡心

視神經乳頭水腫

三、簡答題

1．引起顱內壓升高常見原因可分為顱內和顱外兩大類：顱內因素有：①顱內占位性病變；②腦組織體積增加；③腦脊循環障礙。顱外因素有：①顱腔狹小；②動脈血壓或靜脈壓持續升高；③胸．腹內壓長時間升高；④醫源性體位不當（頭低位）．缺氧．二氧化碳蓄積．某些麻醉藥物使顱內壓升高。

2．目前降低顱內壓的措施有；（1）藥物降低顱內壓：①滲透性脫水劑：甘露醇；②袢利尿藥：呋噻咪；③腎上腺皮質激素：地塞米松．氫化可的松；④高張液體：7.5%的氯化鈉溶液和6%的羥乙基淀粉組成的混合液；⑤白蛋白；（2）生理性降低顱內壓措施：①過度通氣；②低溫療法；③腦室外引流；④體位：采用頭高足低位。3．顱腦手術麻醉的注意事項：（1）控制顱內壓 ：麻醉誘導與維持平穩．保持呼吸道通暢．避免缺氧和二氧化碳蓄積是預防顱內壓升高的重要措施。此外，合理選用脫水藥．給藥理劑量的皮質激素等均有助于降低顱內壓；（2）選擇合適的呼吸方式：①自主呼吸；②輔助呼吸；③過度通氣（3）低溫和控制性降壓的應用；（4）注意體位和手術操作的影響；（5）嚴格掌握輸血輸液；（6）加強麻醉期間監測；（7）注重術后護理。

4．顱腦損傷手術的麻醉處理：麻醉時應注意：①加強監測；②支持呼吸；③顱內高壓處理；④控制躁動；⑤麻醉選擇與維持：麻醉誘導應平穩．避免嗆咳。

第五篇：神經外科手術圍術期顱高壓的相關知識abc1988于2012

神經外科手術圍術期顱高壓的相關知識abc1988于2012-01-05 09:15發布 13次閱讀 0次分享

一、顱內高壓

（一）神經外科疾病或手術極易并存或誘發顱內壓（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：

①腦脊液增多，有高壓力性腦積水或正常壓力腦積水兩類，后者即慢性腦積水，又稱間歇性腦積水；②顱內血液容量增加，易見于嚴重腦外傷后24小時內，系腦血管擴張所致；也見于蛛網膜下腔出血；③腦容積增加，常見于腦水腫，可分為血管源性、細胞毒性、滲透壓性和間質性腦水腫；④顱內占位病變水腫，因顱內容積增加、腦脊液循環障礙（多發生于腦室、腦組織中線附近及后顱窩腫瘤或肉芽腫）或灶周腦水腫（見于腦內血腫、腦膿腫）而引起，水腫的部位主要在白質，是顱內壓增高的最常見原因。⑤良性顱內壓增高癥，又稱假腦瘤(pseudotumor cerebri)，是一種顱內壓力調節障礙疾病，伴有顱內壓增高、頭痛、視乳頭水腫和視力障礙，無陽性神經系統體征，腦脊液化驗正常，放射線檢查示腦室大小正常或偏小，無顱內占位病變和腦積水，以內分泌失調的育齡肥胖婦女最為多見；視力減退甚至視力喪失是假腦瘤最重要和最嚴重的癥象，在治療上以消除病因和降低顱壓為原則，同時要盡力保護視力和減輕顱內高壓癥狀，（二）顱內高壓的主要征象有：①頭痛，開始為陣發性,間歇時間長,發作時間短；隨后頭痛發作時間延長,逐漸演變為持續性頭痛,伴陣發性加劇；頭痛的性質呈“炸裂樣疼痛”或“鐵圈勒住樣頭痛”，多在清晨或入睡后發作。②嘔吐，典型的嘔吐呈噴射性,常與劇烈頭痛并發，同時伴有脈搏緩慢,血壓升高；③視神經乳頭水腫，是顱內高壓的主要體征，顱內壓增高數小時即可出現輕度視乳頭水腫,幾天至數周內出現重度水腫。視乳頭水腫持續數月后，可繼發視神經萎縮，此時視力呈進行性下降。④顱內壓上界在正常成人平臥位時為15 mmHg，咳嗽和躁動時可暫時驟升高達100 mmHg，但瞬即恢復，如果這種顱壓升高持續一分鐘以上者，提示有病理意義。臨床上將顱內高壓分為三類：15～20 mmHg為輕度顱內高壓；20～40 mmHg為中度顱內高壓；40 mmHg以上為重度顱內高壓。顱壓超過40 mmHg時，腦血流量自身調節功能將嚴重受損，同時中樞神經缺血缺氧，嚴重時腦移位或腦疝形成。中樞缺血缺氧危害比顱壓高低本身更具有危害性。良性顱內壓增高和交通性腦積水的顱內壓有時可高達75 mmHg，但病人尚能在短時期內耐受。

（三）治療原則

1.顱內高壓的原因和發病機理各不相同，其治療原則也各異。總的原則是：①原發病及繼發病征兼治。降低顱壓是臨時性措施；解除顱壓增高的原因和終止其發病機理是根治性治療。②對急性顱內高壓病人必須首先處理危及生命的病情，包括止血、保持呼吸道通暢、充分供氧排碳、有效治療休克、提升血壓以維持腦灌注壓，以及有效降低顱內高壓。這些都是為下一步緊急手術做好準備。③對慢性顱內高壓主要是針對原發病進行確診和治療，采取直接降低顱壓的措施雖屬重要，但不能替代原發病的手術治療。

2.降低顱內高壓的途徑

①減少腦脊液，主要用于各種腦積水。其永久性治療方法為去除病因或腦脊液分流術。對交通性腦積水、腦膜炎以及四環素、維生素A等引起的腦脊液分泌過多，可行腰椎穿刺放液治療。但腰椎穿刺減壓禁用于阻塞性腦積水、腦挫傷性水腫等病人，否則因椎管內壓力下降可引起枕骨大孔疝。②縮小腦體積，針對腦水腫主要采用高滲性利尿要和腎上腺皮質激素等。③減少顱內血容量，通過過度通氣可使腦血管收縮來減少血容量，對腦外傷后的急性腦腫脹效果最好，是腦外傷后輕、中度顱內壓增高的第一線治療方法。④腦減壓，施行手術切除腫瘤或清除血腫，主要用于顱內血腫或腫瘤等占位病變所致的顱內高壓，常將內、外減壓術結合進行。

3.藥物性降低顱內高壓

滲透性脫水藥最為常用。早年使用尿素，降顱壓效果強，但有血尿、皮膚壞死等副作用，并有明顯的壓力反跳現象（rebound phenomenon），今已棄用。當前應用最廣的高滲性降低顱壓藥物首推甘露醇，其次為甘油。山梨醇的作用與甘露醇類似。近來有人試用高滲鹽水和羥乙基淀粉治療頑固性顱內高壓。其它尚有利尿脫水藥、激素類藥等可資利用。

（1)甘露醇（mannitol）:甘露醇為強力脫水利尿藥，其縮小腦容積和降低顱內壓的效果迅速且持久，是當前應用最廣的降顱壓藥。有關其藥理參閱第31章。①甘露醇在體內不被代謝，由腎排出；不進入細胞，無滲透壓差逆轉，基本上不引起壓力反跳。其脫水降壓效果只對正常腦或細胞中毒性腦水腫，而血腦屏障（blood brain barrier,BBB）完整者有效；對血管源性腦水腫（BBB損害）無效。②輸入甘露醇10～15 min開始降顱，30～44 min達高峰。中等劑量（1.5～2 g/kg）甘露醇使顱內壓降低50～90?，持續一小時，然后逐漸回升，在4～6小時內回升到用藥前水平，約10?病人可出現輕度壓力反跳。對重度顱內高壓病人一般達不到上述降顱壓效果，甚至無效。③甘露醇降顱壓的程度與維持時間不完全取決于用藥劑量和方法，顱內壓越高者效果越差；連續用藥4～5次后，降壓作用逐漸減退；限制靜脈輸入量可延長其降顱壓的持續時間，并能減少用藥量和避免壓力反跳。一次劑量為0.5～3 g/kg,常用1～2 g/kg。對顱壓25～50 mmHg者，用20?溶液在15～44 min內靜脈滴完，效果肯定而明顯；若用量較大，可在60～90 min滴完；可每6～8小時重復一次，連用48小時，之后減少每日給藥次數。④對重度顱內高壓（≥50mmHg）的病人，經兩次用藥無明顯效果時，則不必再用，應改用其他降顱壓措施。⑤甘露醇最適用于顱內壓突然增高，施行單次沖擊治療，同時適當限制液體補充，在第一次輸入甘露醇后補充2小時的基礎需要量，其后每小時補充與前一小時尿量等量的液體，這樣可增強降顱壓效果。⑥用藥期間應檢查血清電解質和滲透壓，嬰兒每8小時、年長兒童和成人每12小時一次。施行高滲性藥物降顱壓治療，應有顱內壓監測，即在持續監測血清滲透壓下進行，需竭力防止血清滲透壓過高。有些腦外傷病人其臨床癥狀可很重，但顱內壓不一定增高，如果反復濫用甘露醇，不但無益，反而可增加血清滲透壓。血清滲透壓超過340 mOsm/L將危及生命；高于375 mOsm/L時，即超過血腦屏障對甘露醇的閾限，其結果是甘露醇進入腦脊液和腦細胞內，同時將水帶入，反可誘發顱內壓增高，存在潛在的危險，還可誘發急性腎功衰竭。⑦腦外傷病人的顱內壓一旦突然持續明顯增高，常提示已發生顱內血腫。一般在排除顱內病變后，顱內壓高于15 mmHg并持續10分鐘以上時，即可開始使用甘露醇、速尿或利多卡因，但應強調監測顱內壓，絕不盲目治療。⑧甘露醇的禁忌證有：顱腦外傷未能排除顱內血腫時；顱內活動性出血;慢性硬膜下血腫未能確診;重癥腎功能障礙；重度肝臟病；心力衰竭。⑨甘露醇的副作用有：清醒病人輸注較快可出現暫時性頭痛、視力模糊、眩暈及寒顫。多數病人有暫時血壓增高和血容量增加，除較重的心臟病外，一般不致引起循環負擔過重。重度顱內壓增高并存腦血管自動調節障礙者，因血壓增高致腦血流量增加時，可使顱內壓反而更高。大量多次應用甘露醇可引起急性腎功衰竭，極個別可出現一過性血尿。

（2)甘油：為水溶性三價酒精，經肝臟代謝分解為二氧化碳和水，并產生熱量，10～20?由腎臟排出，與血液水分的增加共同促進利尿。降壓機理主要使血清滲透壓增高，在血液與腦脊液和腦組織之間形成滲透壓差，使后者的水分進入血液并由腎排出，由此產生腦容積縮小和顱內壓降低的功效。血清甘油濃度改變的速度與程度決定其降壓的程度和速度。因此，靜脈輸注的降壓效果較口服者為快。動物實驗發現甘油明顯抑制分泌腦脊液所需要的鈉-鉀-ATP酶，因此甘油降顱壓的另一機理可能與腦脊液分泌減少有關。口服甘油，由胃和上腸道吸收，約30 min內出現明顯的顱壓下降，降壓峰值在服藥后60～90 min，最大降壓幅度75?以上，平均約為50?，降壓高峰可持續40～60 min，然后于數小時內回復升到用藥前水平。口服常用劑量為每次0.5～1 g/kg,每日量可達5 g/kg。首劑用1.5 g/kg,以后每4小時0.5～0.7 g/kg，用生理鹽水配成50?甘油溶液口服。靜脈輸注甘油于10～20 min內開始降顱壓，維持4～6小時。常用10?葡萄糖液或Ringer液制成10?甘油溶液，每次量0.5～0.7 g/kg,30～44 min內輸畢，其后每6～12小時用0.5～0.7g/kg。可長期使用，無或很少反跳，不引起血壓升高或輕微升高，腦血流增加緩慢且輕微，血電解質損失不明顯，能補充熱量。多次用藥后其效力也減退，但程度較輕。缺點為靜脈給藥后發生血尿（濃度不超過10?），降顱壓的幅度較小，偶爾出現靜脈炎。

（3)高張鹽水（hypertonic saline，HS）：腦外傷常伴全身多發損傷，在急救時采取降低顱壓和糾正休克措施，對避免繼發腦缺血性損害具有同等重要的地位。高張鹽水既能降低顱內壓，又能快速恢復心輸出量、提升血壓和腦灌注壓。高張鹽水對頑固性顱內高壓，尤其伴有多發損傷的腦外傷病人，具有特別優越的治療作用。Hartl介紹用7.5?高張鹽水和6?羥乙基淀粉（HES）靜脈輸入，每次最大用量為250 ml HS/HES,速度為20 ml/min，30 min時顱內壓可由平均值44 mmHg降至25 mmHg,腦灌注壓由平均值52 mmHg升至72 mmHg，血漿鈉于30 min內恢復正常，可重復應用2~10次。HS注射后全身血壓增高，對血漿滲透壓、膠體滲透壓和血漿鈉的暫時升高效果比甘露醇明顯；HS可使正常腦組織的含水量減少，甚至低于使用甘露醇時的水平，而對創傷腦組織的含水量則有一定的增加，與創傷腦組織鈉離子顯著增加和鉀離子減少有關。

（4）呋塞米（速尿）等: 呋塞米使血清滲透壓增高，與腦組織間形成滲透壓差，使腦組織脫水和腦容積縮小，從而降低顱內壓，其優點在不必同時輸入大量液體，用法簡便，可口服、肌注或靜脈注射。缺點是降壓效果較差，易引起電解質紊亂。常用劑量20 mg/次,肌肉或靜脈注射，每日2～3次，不宜多日連續應用。靜脈注射后30 min顱內壓開始明顯下降，持續5～7小時；肌肉注射后6小時開始降顱內壓，持續10小時。顱內壓平均降低41.7?，同時血壓下降10 mmHg，血清鉀暫時輕度降低，但不引起明顯的低鈉血癥。其它藥物如乙酰唑胺（acetazolomide），為碳酸酐酶抑制劑，抑制碳酸鹽經腎小球再吸收而引起利尿作用，又有減少腦脊液生成的作用。常用于各種原因引起的腦積水，口服用藥的降顱壓效果較弱，不能產生緊急降顱壓的作用。目前臨床上多數將高滲性脫水藥甘露醇與呋塞米聯合應用，可提高降顱壓效果，減少副作用，延長降壓時間，減少反跳現象。

（5）類固醇: 類固醇降低顱內壓的作用主要在防治腦水腫，從而降低顱內壓，臨床上已廣為應用，但仍存在異議。①作用機理在加強和調整血腦屏障功能，降低毛細血管通透性，影響腦細胞內水電解質代謝，使腦細胞從血液攝取鈉的過程減慢，細胞內鈉減少，從而減輕腦水腫；此外還有明顯的抗炎作用，降低腦毛細血管對蛋白質等的通透性，防止或減輕間質性腦水腫，同時減少腦脊液生成。②類固醇中以地塞米松（dexamethasone）的抗炎作用最強，鈉水潴留的副作用最弱，為治療腦水腫的首選藥，常用劑量2～4 mg口服,每日3～4次；5～10 mg肌肉或靜脈注射,每日2～3次；重癥或緊急情況下，先10 mg靜脈滴注，其后每6小時5～10 mg靜脈或肌肉注射，數日后待情況允許時改為口服，并逐漸減量；其次為強的松龍和甲潑尼龍（methylprednisolone），前者的作用較后者強5倍，劑量5～20 mg口服，每日3～4次；或10～25 mg靜脈滴注，每日3～4次。③降顱壓作用在48小時開始顯效，預防腦水腫較消除腦水腫的作用強，因此，應及早用藥。為預防術后腦水腫，應于術前1～2日開始用藥。長時間應用（1～2周以上）時需逐漸減量而后停藥，避免突然停藥，否則易致顱內壓急性增高和癥狀迅速惡化。④適應證有：a）腦腫瘤伴明顯瘤周水腫。各種腦瘤均含糖皮質激素受體，數量則不等，其順序為顱內轉移瘤＞腦膜瘤＞膠質細胞瘤＞腫瘤周圍腦組織＞腦挫傷病灶，用藥后在瘤周水腫組織內形成激素受體復合物，由此產生降低病區毛細血管通透性的功效；b）用于無顱內壓增高的病人，為預防術后腦水腫；c）腦垂體瘤和鞍區腫瘤,常有垂體和腎上腺功能障礙，應用類固醇可預防術后腦水腫和減少下丘腦損傷反應，還有補充激素的作用。⑤副作用有：長期用藥可使體重增加和血壓升高，因此，對重度高血壓病人應禁忌長期用藥；輕度低鈉血癥，鉀排出也增多；因鈉、水潴留于細胞外間隙，可出現肢體水腫；誘發潰瘍病活動，甚至出血和穿孔，宜同時口服甲氰脒胍、氫氧化鋁膠胨和抗膽堿藥預防；抑制促腎上腺皮質激素，使腎上腺皮質萎縮和功能減退。

（6）促腎上腺皮質激素（ACTH）:由腦垂體分泌，作用于腎上腺皮質而產生皮質醇。①作用機理為ACTH促使腎上腺皮質大量分泌皮質醇，后者與類固醇具有相同的作用，且不會導致繼發性腎上腺皮質萎縮，停藥后也不發生急性顱內壓增高；②人工合成的ACTH制劑為合成促皮質素（synacthene），有速效和遲效兩種針劑，以后者為常用，每支含synacthene 0.5 mg或1 mg，供肌肉注射；注射后1小時血中皮質醇達高峰，維持36小時后逐漸降低，至48小時恢復至用藥前水平；重病期用1 mg/d，連用7～10天，其后0.5mg，每隔2～3天一次，再遞減而停藥。國產ACTH為每支25 mg，肌肉或靜脈注射，靜脈滴注每次25～50 mg，加入5?葡萄糖500 ml內，8小時滴完，每日一次；肌肉注射25 mg，每日二次。③副作用有潴鈉排鉀作用，應減少輸液或飲食中的鈉量，適當補鉀；上消化道出血，可給甲氰脒胍和氫氧化鋁預防；靜脈注射時應避免同時輸血或血漿，以避免血中多肽酶被破壞而失效。

（7）巴比妥類昏迷療法（barbiturate coma therapy）:應用全身麻醉作用劑量的硫噴妥鈉或戊巴比妥（pentobarbital），可產生降顱壓的效果。①作用機理為降低腦代謝，減少腦對氧和能量的需要，從而減少腦血流量；供氧障礙時保護腦細胞，穩定溶酶體膜、干擾游離脂肪酸釋放、減少缺血腦組織細胞內鈣含量、減少缺血時神經介質釋放；抑制水腫形成的速度，減輕腦水腫的影響；清除腦缺血或損傷時產生的自由基，抑制過氧化時生成的兒茶酚胺；抑制癲癇發作；利于實施過度通氣；減輕腦和全身應激反應；增加腦血管阻力，減少腦血流。②硫噴妥鈉和戊巴比妥的劑量相同，前者作用時間較短。首劑可用50～100 mg（大劑量用至2～5 mg/kg），加于適量生理鹽水或葡萄糖溶液，在20～30 min內靜脈滴入，繼以2 mg/(kg﹒h)速率持續滴注。③副作用較多，必須在顱內壓、血壓和血藥濃度監測下由經驗豐富的醫護人員施行，治療時間一般為48～72小時，都需同時給予甘露醇、過度通氣和冬眠療法。④停止巴比妥類昏迷療法的時間，意見不一，可按如下標準執行：顱內容積?壓力反應恢復正常，經腦室測壓管注入1 ml液體，顱壓增高不超過3 mmHg，顱內壓穩定降至15 mmHg以下。⑤多用于重度腦外傷，以輔助其它降壓方法難以控制的顱內高壓，作為第二線或最后應用的治療方法。凡重度腦外傷病人，經過度通氣、冬眠和甘露醇等治療而顱內壓仍持續高達40 mmHg以上，并持續15 min以上，或腦灌注壓低于50 mmHg者，都有應用巴比妥昏迷療法的指征，降壓常較迅速而明顯。有報道使

67?病人顱內壓得到控制，存活71?。但有人認為過度通氣聯用巴比妥并不比單用過度通氣者有更高的療效。⑥本法不適用于老年病人、心臟循環疾病，也不能用于預防。⑦副作用有擴張外周血管，抑制心臟收縮，易引起血壓降低和心動過速，特別在用量較大或用藥時間48小時以上或心臟復蘇后腦缺血的病人為然；肺炎；神經系統感染；抗利尿激素分泌異常綜合征。

（8）氨基丁三醇（緩血酸胺，tris-hydroxymethylamino methane, THAM）: 是一種氨基弱堿性緩沖劑，用于治療酸中毒。①能通過血腦屏障，改善腦脊液和腦組織酸中毒，恢復缺血再灌注后的腦血管張力，抑制腦腫脹，保持缺血損害區腦血流和降低顱內壓。但降顱壓的確切機理尚未充分了解。②THAM降顱壓在限制入水量的基礎上用7.28?溶液靜脈持續滴注，先用2 ml/(kg﹒h), 1小時后減為1 ml/(kg﹒h),必要時臨時加用甘露醇，待顱內壓控制后即可停藥。間斷用藥時用THAM 50～100 mmol, 60～100 min內滴完，按需重復用藥，可與甘露醇交替用藥，以減少各自的副作用。③THAM可引起低血糖；低血壓；肺泡通氣量明顯減少，抑制呼吸甚至呼吸停止；溢出靜脈外可引起局部壞死，應慎用！

（9）腦血管收縮藥: 動物實驗提示某些腦血管收縮藥具有降顱壓作用，臨床已有治療成功的個例報道。①二氫麥角胺（dihydroergotamine,DHE）: 取其收縮動脈和靜脈容量血管，減少腦血容量，而降低顱內壓。但對其劑量有較高的要求，用量過大可致腦血管過分收縮，反而引起腦缺氧。豬實驗用0.15 mg持續靜滴0.03 mg/h，顱內壓持續降低，不存在腦缺氧。Orliaguet用DHE治療1例無法控制的外傷性顱內高壓獲得成功。②消炎痛（indomethacin）:取其收縮毛細血管前阻力血管，減少腦血流量而降低顱內壓。動物實驗用0.1 mg/(kg﹒h)，只降低顱內壓11?，0.3和3 mg/(kg﹒h)分別降低20?和25?，伴隨腦血流量和腦靜脈血pH值降低，腦動靜脈氧含量差增加，皮質電活動減慢，認為DHE主要收縮靜脈容量血管，適當的劑量不致誘發腦缺血，而消炎痛只收縮毛細血管前阻力血管，只有當局部腦血流降至危險水平時才能降低顱內壓到20 mmHg左右。因此不主張臨床應用消炎痛治療腦外傷性顱內高壓。Clemmesen在1例急性醋氨酚（acetaminophen）中毒性肝衰竭的顱內高壓患者，應用消炎痛25 mg 4次，使顱壓恢復正常。

（10）其它正在試驗中的藥物：①選擇性的?-阿片受體激動劑RU51599:可減少腦組織水含量，降低顱內壓，同時升高腦灌注壓，對血清電解質和滲透壓無影響。②二甲基亞砜（DMSO）:降顱壓效果迅速，機理不清，增加腦血流、抗血栓、清除自由基和利尿作用。靜脈滴注5 min顱內壓明顯下降，幅度大，作用時間短，停藥10 min左右顱內壓回升，需持續靜脈滴注。一般用20?溶液，每次200 ml(2 g/kg)靜脈滴入，每日1～2次，可與甘露醇交替應用。③東莨菪堿: 有解驚和興奮呼吸中樞作用，解除小動脈痙攣，改善微循環，減輕血腦屏障通透性，常用于兒科治療腦水腫，效果滿意。④鈣通道阻滯劑: 常用尼莫地平（nimodipine），對缺血性腦水腫治療較有效，降低血管阻力，增加腦灌流量，改善腦氧耗，可恢復缺血后的線粒體功能，維持高能磷酸鹽水平，從而預防腦組織不可逆損害。⑤促進腦細胞恢復的藥物: 參與腦代謝，提供能量，促進氧化過程，恢復腦細胞功能。常用ATP，細胞色素C，輔酶A，肌苷，維生素B1，B6，B12，C和E。⑥促尿鈉排泄房肽(atrial natriuretic peptide,ANP): 在動物缺血再灌注模型中，經側腦室注入ANP可顯著降低顱內壓。4.生理性降低顱內高壓

(1)過度通氣: 通過呼吸機施行過度通氣，使PaCO2降低，可使腦血管收縮、腦血流量減少和腦血容量降低，從而降低顱內壓。①為達降顱壓的目的，需將PaCO2降至25～30 mmHg，每降低1 mmHg約使腦血流量減少2?；同時使中心靜脈壓降低，利于靜脈回心血流；使正常腦血管收縮而腦梗塞區周圍血管麻痹不受PaCO2影響；血液由正常腦區“分流”到梗塞區（逆行盜血），改善梗塞區供血。②顱內高壓的原因較多，過度通氣僅能使大部分病人的顱壓降低，且降壓程度也不一致。首次過度通氣后，很快達到降壓高峰，停止過度通氣后，顱壓又很快恢復到治療前水平；顱壓降低后繼續過度通氣，顱內壓多數不能保持降低水平。③施行間歇正壓過度通氣，應以PaCO2降至25～30 mmHg為宜，30 mmHg為最適宜，過低將出現不良影響和癥狀惡化。或參考PETCO2值。過度通氣每次施行1小時或更長，然后將呼吸機調整到正常通氣狀態，按需間斷重復施行。④最常用于腦外傷后顱內壓增高，可作為第一線治療；特別適用于重度腦外傷早期腦血管擴張和腦血容量增加期，過度通氣引起的低碳酸血癥還可緩解腦乳酸中毒。⑤持續過度通氣可使乳酸增多，有可能加重腦水腫；過度通氣前腦血流已經降低者，CO2的急性減少可使局部缺血加重；機械通氣壓力可抑制循環和降低心排量和血壓；過長的過度通氣可破壞血-腦屏障。

（2）高壓氧療法: 高壓氧可使腦血管收縮，腦血流和腦血液容積減少，從而使顱內壓降低。兩個大氣壓的高壓氧可使PaO增加到1000 mmHg，使顱內壓迅速降低30?。高壓氧引起腦血流減少，僅為過度通氣的1?3，所以降顱壓效果較弱。過多或過久的高壓氧治療可引起氧中毒、支氣管痙攣、肺泡損害，腦血流降低可加重腦缺血。（3）氣管內吹氣法（tracheal gas insufflation，TGI）:顱內高壓伴成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的通氣處理比較困難，治療顱內高壓需要降低PaCO2和肺內壓，而治療ARDS需要較高的PaCO2和使用呼氣終末正壓（PEEP）。為提高ARDS病人的氧分壓，常使用反比通氣（吸呼比大于1）和較高的呼吸頻率，氣道內壓力甚高。為降低顱內壓而不增加氣壓傷，Levy使用TGI治療2例此類病人，先在氣管導管內放細管（內徑1.1 mm）距隆突上2 cm，持續給予4 L/min氧，1小時內顱內壓持續降低而PaCO2仍在50 mmHg以上。過度通氣降顱內壓的作用僅能持續6小時，而TGI能持續降低顱壓，但其機理尚不清楚。

（4）低溫療法: 低溫可降低代謝率，體溫每降低1?C，腦耗氧量降低5?，同時腦血流量減少，腦容積縮小和顱內壓下降。低溫還降低腦細胞通透性，從而減輕腦水腫。①用于治療顱壓增高的低溫度數以35?C～32?C為準，先給予冬眠藥以控制機體御寒不良反應，然后施行物理降溫，用冰袋置于四肢大動脈處，頭戴冰帽，控制體溫降至預定溫度。②最適用于嚴重腦外傷病人，低溫可增加未被破壞腦細胞對缺氧的耐受力，傷后3小時內開始降溫的療效最好；心肺復蘇后腦缺氧應用低溫治療，具有重要價值。Shiozaki給嚴重腦外傷病人在限制液體入量、過度通氣和大劑量巴比妥治療下，施行34?C 輕度降溫，認為能顯著降低腦血流、動靜脈氧含量差和腦氧代謝率，增加成活率和減少病殘率。③低溫治療中應避免寒顫發生，否則全身耗氧增加，反而升高血壓和顱內壓；復溫過程中應注意復溫休克（rewarming shock），因復溫時的血管擴張可導致嚴重血壓降低。

（5）腦室外引流: 多用于嚴重急性腦外傷，宜在傷后72小時以后進行，此時腦水腫開始消退，而腦脊液產量增多、腦脊液動力學障礙，腦室擴大，顱內壓增高較早期更甚。引流管高度不應低于180～200 mm，以免引起腦室塌陷而出現顱內血腫。5.顱內高壓的補液

對重度顱內壓增高病人的補液需持慎重態度。①應適當限制輸入水量，一般每日約1500～2000 ml，伴有發燒、多汗和應用脫水藥者，需補充額丟失的水分。每24小時尿量應保持600 ml以上。輸入水分過多容易加重腦水腫；過分限制輸水量或反復應用脫水藥可引起重度脫水，都應避免。②限制5%～10%葡萄糖溶液靜脈內輸入，因其在細胞外液與腦脊液和細胞之間形成滲透壓梯度，從而使水分進入腦細胞，即構成水中毒，其結果是顱內壓增高，這在血腦屏障受損者尤為顯著，顱內壓增高可達危險水平。③使用0.42?鹽水 + 2.5?葡萄糖溶液，對顱內壓無影響。④10%～20%右旋糖酐使未損傷的腦組織水分增多和顱內壓增高；在損傷的腦組織中右旋糖酐溢至細胞間液，反而加重腦水腫。⑤對顱內壓增高病人不應單獨輸入無鹽溶液，適當的液體為5%葡萄糖生理鹽水，或Ringer液加等量10%的葡萄糖，以減少鈉和葡萄糖的輸入為原則。