血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度

一、目的預(yù)防和控制導(dǎo)管血流感染，保證醫(yī)療安全

二、適用范圍

臨床科室、麻醉科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

三、依據(jù)

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知--國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵（2019）

480號(hào)

四、內(nèi)容

（一）直管前

嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。

（二）置管時(shí)

1、置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套。必要時(shí)穿無(wú)菌手術(shù)衣。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管部位鋪大無(wú)菌巾，遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。

3、按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手和手消毒。

4、選擇合適的置管穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。

5、嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，共2次，消毒范圍直徑應(yīng)>15cm，待干后（>2分鐘）或遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明，再置管操作。

6、患感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不宜進(jìn)行置管操作。

（三）置管后

1、使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。

2、定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1-

-2天，無(wú)菌透明敷料為3-

7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)立即更換。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，洗手或手消毒，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。

4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)用75%酒精或0.5%進(jìn)行消毒，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。

5、做好宣教工作，指導(dǎo)患者沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管。

6、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。同時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),積極控制感染。

7、有完整的操作與觀察處置記錄。

8、每天評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。

9、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。

10、有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。

11、科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果的反饋情況，采取有效措施，有效降低感染率。